甲状腺肿块 甲状腺肿块是什么啊
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甲状腺肿块
女，68岁。半月前咳嗽，嗓子疼。咳嗽时，嗓子右侧有点痛，不咳时不痛。现在不咳也不痛，脖子右侧鼓包（紧靠喉咙管右侧部位），今天去人民医院超声检查，附件已经上传与你，烦请李大夫仔细查看，我的脖子上是什么？我现在应该怎么办呢，盼李大夫回复。谢谢?
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如何治疗，是什么毛病，严重吗？望回复。
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六安市人民医院 甲乳外科
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潘，您好，你脖子右侧鼓包是增大的甲状腺结节，根据您提供的甲状腺超声描述的情况看，结节总体考虑是良性的
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李大夫，你好！看到你的留言了，妈妈的这个情况如何对待呢？是微创及时切除呢，还是保留？我们这里的医生建议立即开刀去除，需要这样处理吗?
如果你这个鼓包是突然增大的，可以暂时观察，多数情况下过一段时间会小一些，也就没有症状了，如果这个鼓包是慢慢增大的，因为最大的结节也有4cm了，如果不舒服的厉害，可以选择手术切除
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你这个结节没必要立即手术，可以暂时观察3个月，如果没有减小，或者增大，再手术治疗也来得及
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嗯嗯，谢谢李大夫?。观察一下段时间后再与你沟通。再次感谢?
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甲状腺有肿块
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&浅谈甲状腺肿块
浅谈甲状腺肿块
最近接待的病人中，甲状腺肿瘤的病人较之前几年好像明显增多了，同事的闲谈中大家都有同感，最意外的是同事兼好友甲状腺也长了一个0.5cm的肿块，手术出来竟然是甲状腺癌。
甲状腺肿瘤的病因目前不是十分明确，但它是人们颈部最常见的肿瘤之一，大部分是在无意中被发现的，早期可以毫无症状。那甲状腺长了肿块，严重吗？肿瘤都有良恶之分，甲状腺肿块也有良恶之分，应该说良性的甲状腺肿块还是占了绝大多数，良性甲状腺预后好，并不严重，但多数需要外科治疗。下面就占大多数的甲状腺肿块向大家作个简单的介绍，如果发现自己有了甲状腺肿块该怎么办？
发现自己有了甲状腺肿块后，不要惊慌，一个人一生中大概有4%的机会会发生甲状腺结节，最常见的为甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿。甲状腺腺瘤大多数表现为颈前肿块，多数为单个结节，生长缓慢，质地较软，表面多光滑，无压痛，活动度好，绝大多数人没有任何表现，不会伴有颈部淋巴结肿大。由于大约有20%的腺瘤会引起甲亢，10%的腺瘤会发生恶变，因此，发现自己有腺瘤了，应该去医院手术治疗。结节性甲状腺肿，质地软，生长缓慢，与缺碘有关，有些病人多年以后形成巨大甲状腺肿，就是俗称的“大脖子病”。对于此类病人，若是年龄小于20岁，需要看内分泌门诊，可能口服一些药物就能解决问题，偌有声音嘶哑，吞咽困难，呼吸不顺畅等情况出现时候，就需要外科手术治疗了。如果有以下症状的，要引起重视，需要马上到医院看医生，因为出现这些情况恶变的可能性就比较大了。
成年男性甲状腺内的单发结节。
多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大。在地方性甲状腺肿非流行地区，14岁以下儿童的甲状腺单个结节，其中10%-15%为恶性，但都是分化好的甲状腺癌。
滨海居住的患者单发结节为癌的机会远比地方性甲状腺肿流行区患者高。
儿童期头部曾接受放射治疗的患者，甲状腺单个结节更可疑。
肿块质地坚硬，固定形状不规则或伴同侧淋巴结肿大，声带麻痹。
有周围组织及器官被侵及症状，如呼吸困难吞咽障碍声音嘶哑等。
B超示呈实性或囊实性，内部回声不均匀，边界不清楚、不规则内有钙化等。囊性有乳头状改变。
X片示甲状腺内的钙化阴影为云雾状或颗粒状，边界不规则。甲状腺癌导致的气管狭窄常为左右径狭窄，前后径可以正常。
核素扫描肿块为“冷结节”，能除外囊肿。虽然多数冷结节为良变，但是还是要引起重视为好。穿刺发现癌细胞。对囊性肿物抽出液可能逐渐变为暗红色，这是甲状腺乳头状癌转移灶的一种特征。另外临床上有时候做针吸细胞学检查，如为阴性结果，仍有10%恶性的可能，因此人需要随访。
长期而无脓血便，常伴面部潮红。
如果发现自己是甲状腺癌了，该怎么办？甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的1%。病理学上分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌四类。不同的病理类型有不同的临床表现。
1.乳头状癌：是一种分化好的甲状腺癌，也是最常见的一种，约占成人总数的60%儿童的全部；病灶一般为单发，体积大小不等，最小的直径在0．5cm以下，称之微癌；直径在1cm以下的称之为隐癌，大的病灶直径可大于10cm。小的肿瘤常常是实质性病灶，而大的肿瘤往往伴有囊性变。乳头状癌虽然可能很早就有颈部淋巴结转移但是恶性度较低，10年存活率可达88%。乳头状癌在临床上常有甲状腺区孤立性结节，直径多在lcm以上。隐伏性癌多见于尸检，或在已发生颈区淋巴结转移时发现肿块。
2.滤泡状癌：占甲状腺癌总数的20%，肉眼检查时看到滤泡状癌是一种实质的具有包膜的肿瘤，包膜上常密布着丰富的血管网，较小的癌肿和甲状腺腺瘤很相似。切面呈红褐色，常可见到纤维化，钙化出血和坏死。滤泡状癌多见于40～60岁的中年人，临床表现与乳头状癌相类似，但癌块一般较大，较少局部淋巴结转移，而较多远处转移。少数滤泡状癌浸润和破坏邻近组织，可以出现呼吸道阻塞等症状。
3.甲状腺髓样癌：占甲状腺癌总数的7%，瘤体一般呈圆型或卵圆型，边界清楚，质硬或呈不规则形，伴周围甲状腺实质浸润，切面灰白色或淡红色，可伴有出血坏死及钙化，肿瘤直径平均约2～3cm。甲状腺髓样癌是一种中度恶性的癌肿，可发生于任何年龄，男女发病率无明显差异，大多数是散发性，约10%为家族性。临床上除了和其他甲状腺癌一样有甲状腺肿块和颈淋巴结转移外，还有其特有的症状。约三分之一的患者有慢性腹泻史并伴有面部潮红等症状。
4.甲状腺未分化癌：较少见，约占全部甲状腺癌的15%左右，好发于老年人。未分化癌生长迅速，往往早期侵犯周围组织。肉眼观癌肿无包膜，切面呈肉色，苍白，并有出血、坏死。主要表现为颈前区肿块，质硬、固定、边界不清。常伴有吞咽困难，呼吸不畅，声音嘶哑和颈区疼痛等症状。颈旁常伴有肿大淋巴结，血道转移亦较常见，此种肿瘤恶性度极高，平均存活时间在3～６个月左右。
对于甲状腺癌，包括绝大多数的甲状腺肿块除了未分化癌外，都要进行手术治疗，对于广大病员来说选择手术时机和选择怎样的手术方式尤为显得重要。我们根据患者的具体情况建立了一套个体化的治疗措施，不同的病人，不同的病情采取不同的手术及术后治疗方案，经过多年的实施，并在实践中反复完善，终于得到广大患者的支持和好评。我们临床实施多种手术方式，应用不同的人群均取得很好的效果，下面较少近年我们开展较多并取得较好效果的两种手术方式。
腔镜辅助下甲状腺手术，专业术语为Miccoli改良手术，此类手术切口小，创伤小，术后恢复快，较来说，该种手术切口只有传统切口的1/3－1/2左右，而且手术部位较传统手术切口更低，取得了良好的微创和美容效果，获得了广大患者的一致好评。
经腋窝或胸途径的腹腔镜下的甲状腺手术，虽然手术创伤较传统大，但颈部没有任何手术切口，达到完全的美容效果，手术切口隐蔽，受到对外表有特殊要求的部分特殊群体的青睐。
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发表于： 20:25
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普外科好评科室
普外科分类问答母女俩颈上“挂大包”，甲状腺肿块危害这么大，你知道吗？
近日，湖南航天医院普外科专家团队为一对长有甲状腺巨大肿块的母女实施了巨大甲状腺肿块手术，手术很顺利，病灶被成功切除，母女二人目前已痊愈康复。
母女二人来自湖南邵阳，母亲患病已经15年，女儿发现颈部包也将近3年，因家贫一直未能治疗。
等到后来条件好了去医院治疗，当地医院却因肿块巨大等原因而迟迟未能实施治疗。
在当地多方求医无果后，母女二人来到省会长沙，找到湖南航天医院寻求帮助。
（母亲术前）
经检查，发现母亲的肿块最大的达到12 cm，女儿的肿块则达到9 cm。
甲状腺肿块不断增大对患者的健康危害巨大。
增大的甲状腺肿块如果压迫到气管会引起窒息，如果压迫到颈部大血管会引起头部供血不足，甚至更严重的是，如果压迫到神经会导致脑神经相应功能受到损害，后果不堪设想。
除此以外，因肿块长在体表外露部位，会严重影响美观，对儿童青少年更是容易产生不同程度的心理影响，可能会造成自卑等心理问题的产生。
而巨大甲状腺肿块手术的难度，除了容易出血、神经损伤外，因肿块长期压迫正常组织，导致正常的解剖结构发生很大改变，这都给手术带来了很多困难。
同时，位于胸骨后方的肿瘤，因位置深，难以显露，这对实施手术的医生有非常高的技术要求。
（母亲术后）
（女儿术后）
为此，普外科医护团队在刘德见主任的带领下，制定了详细的诊疗计划，组织召开MDT，与麻醉、重症、护理等部门共同完善治疗方案，最终顺利实施手术，患者经过1周康复痊愈出院。
术后随访各项相关指标均正常，生活、工作、学习都恢复正常状态。
（编辑Anne）
湖南医聊特约作者：湖南航天医院 吴浩
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