脚跟疼痛怎么回事？
本期作者：
Gloria Zhang MD, MPH
Cleveland Clinic
脚后跟疼痛是很常见的症状。虽然不是什么危及生命的大病，但疼起来也让人坐立不宁，影响到很多人的生活。
脚跟痛最常见原因之一是足底筋膜炎。 足底筋膜是穿过脚底的一层厚厚的纤维结缔组织，从脚跟骨一直连接到脚趾，并且支撑着足弓。
在正常情况下，足底筋膜就像一个减震的弓弦，支撑着我们的足弓。走路时，当我们的脚着地的时候，会拉伸足底筋膜。如果拉伸的张力或压力太大，就会在筋膜上产生小的撕裂。反复拉伸和撕裂会刺激足底筋膜并引起炎症反应，形成疤痕组织，在走路和站立时就会疼痛。然而，在许多情况下，具体的引起足底筋膜炎的原因尚不清楚。
足底筋膜炎通常会引起尖锐的刺痛。
多为单侧。
最常见的部位是脚后跟中心地带。
疼痛往往发生在早晨刚床时头几步或者休息过后开始走路的时候。 当你站起来，多走动一会儿，疼痛通常会减轻，但是长时间站立或行走后，疼痛可能又会卷土重来。疼痛通常在运动完休息一会后会加重，而不是在运动过程中。
危 险 因 素
虽然有时足底筋膜炎并没有明显的原因，但下面这些因素会增加发生足底筋膜炎的风险：
年龄。足底筋膜炎在40至60岁之间最常见。
某些类型的运动。对脚后跟和附着组织造成很大压力的活动，如长跑，弹跳活动，芭蕾舞蹈和有氧舞蹈都可能导致足底筋膜炎的早期发作。
脚部力学。扁平足，脚弓过高或者走路姿势异常，都会影响站立时体重的分布方式，给足底筋膜带来额外的压力。
肥胖。多余的体重对你的足底筋膜自然是额外的负担。
需要长期站立的职业。长时间的站立可能损伤足底筋膜。
忽视足底筋膜炎可能会导致慢性足跟痛，影响你的正常活动。 因疼痛而改变走路的方式还可能会导致脚，膝，髋或背部的问题。
根据病史和体检进行诊断。 医生会检查压痛部位，痛点的位置可以帮助确定引起疼痛的原因。
通常不需要影像检查来确诊。 医生可能会建议你拍X光片或做磁共振成像来排除其它可能引起足跟疼痛的原因，例如压力性骨折或神经压迫等原因。
有时X光片显示从脚后跟有向前突出的骨刺。 在过去，人们认为这些是骨刺引起了脚跟疼痛，需要手术切除。 但是后来发现许多有骨刺的人并没有脚后跟疼痛而且手术去除骨刺也没有改善症状。所以，目前认为，骨刺本身并不是引起疼痛的直接原因。有些骨刺可能会引起足底筋膜损伤，产生炎症反应才导致疼痛。
止痛药如布洛芬（Advil，Motrin IB等）和萘普生钠（Aleve）可缓解足底筋膜炎引起的疼痛和炎症。
大多数有足底筋膜炎的人在几个月的保守治疗后可以恢复。这些治疗包括休息、冷敷痛点、伸展运动来舒展足底筋膜和跟腱、力量训练等理疗来加强小腿肌肉的力量，稳定你的脚踝和脚后跟。理疗师也可能教你使用运动贴布来支撑你的脚底。可以试试下面这些动作。
拉伸运动来舒展筋膜
加强小腿肌肉和跟腱的力量
硅胶垫对某些人也可以缓解疼痛
其它一些可能有帮助的方法
夜间夹板。物疗师或医生可能会建议你在睡觉的时候戴一个夹板，用来拉伸小腿和脚弓。这样足底筋膜和跟腱在夜间处于深长的位置，有利于伸展。
足弓支撑。医生可能会开个处方，使用现成的或定制的足弓支撑（orthotics）来将压力更均匀地分散到脚上。
如果保守疗法几个月后无效，医生可能会建议：
注射/封闭。将一种类固醇药物注射到疼痛区域可以暂时缓解疼痛。不建议多次注射，因为它们可以削弱你的足底筋膜，并可能导致其破裂。最近的疗法是在超声引导下注射富含血小板的血浆，在缓解疼痛的同时减轻组织破裂的风险。
体外冲击波治疗。把声波打到脚后跟疼痛区域以促进愈合。通常用于对保守治疗无效的慢性足底筋膜炎。 可能会导致瘀伤，肿胀，疼痛，麻木或刺痛。虽然这个疗法有一些很有希望的疗效，但是并没有显示出持续的有效性。
Tenex疗法。一种无需手术的微创疗法，可以去除足底筋膜炎的疤痕组织。
手术。个别情况下，需要手术将足底筋膜从脚后跟骨上剥离下来。只有在疼痛严重且其它一切方法都失败的情况下，才是一种选择。副作用包括脚部的足弓支撑力减弱。
多么希望我们都可以这么矫健！
Reference:
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/plantar-fasciitis/symptoms-causes/syc-
- https://en.wikipedia.org/wiki/Plantar_fasciitis
来源：同语轩
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脚跟走路疼是怎么回事,走路后脚跟疼怎么回事
走路的时候出现脚后跟痛很多人共同有的经历，如果只是很轻微 的一点疼痛可能很多人都并不会在意，不过一旦病情越来越严重的时候那时便是真的疼痛了，也会给大家的生活造成很大的困扰，下面我们就来说说走路脚跟痛是什么原因引起的？！走路脚跟痛是什么原因脚后跟骨裂：脚后跟受到太大的压力、震荡时，容易发生骨裂，严重的骨裂会导致脚肿胀、疼痛，无法行走。但是轻微的骨裂，可能会被忽视。然后不加注意的情况下，在行走过程中，就可能出现脚跟疼痛的情况出现。如果这时还不及时治疗，则可能延缓愈合时间，诱发炎症，转化为慢性疼痛。跖腱膜炎：跖腱膜有维持正常足弓、缓冲震荡、加强弹跳力的作用。长时间的行走、过度负重，都会引起腱膜的劳损，导致局部出现无菌性炎症而疼痛。跖腱膜导致的走路脚跟疼痛多发生于足跟的足底内侧面，不伴有远端放射痛及感觉异常。有近侧或远侧放射痛、麻木或感觉异常。足底筋膜炎：走路时脚跟疼，也可能是足底筋膜炎引起的。足底筋膜是由足跟部起，到前足止，贯穿于足底的纤维组织，一般为过度受压引起。一般足底筋膜炎引起的疼痛，压痛点常在足底近足跟处，有时压痛较剧烈，且持续存在。导致的疼痛特点为搏动性、灼热、刺痛性。跟腱炎：跟腱炎是指跟腱附着部位的腱周围组织，因外伤或慢性劳损发生炎症引起跟腱部肿胀、疼痛。发生跟腱炎后走路的时候脚疼是常见的症状。跟腱炎发展到晚期时，由于周围组织增生粘连，患者跟腱会粗大，可触到硬结或条索状肌束，一般都有多有明显压痛。产后足跟痛：在产后很多人都出现过走路时足跟疼的现象，这时候的产后足跟痛是虚症，不是外伤，也不属于骨刺所致。这种产后病，以肾虚为主，产后穿高跟鞋，经常赤脚穿拖鞋、凉鞋，常常是重要的诱因。一般情况下，注意保暖，穿平底鞋，多休息就会有所缓解。跟垫痛：跟垫是跟骨下方由纤维组织为间隔，以脂肪组织及弹力纤维形成的弹性衬垫。年轻时跟垫弹力强，可以吸收振荡。人到老年，跟垫弹力下降，跟骨在无衬垫的情况下承担体重，严重时可形成瘢痕及钙质沉积，就会出现走路时脚跟疼的现象。跟垫痛与跖筋膜炎不同，在整个足跟下方都有压痛。足跟痛以足跟肿胀疼痛、局部压痛、行走困难为特征。跟骨滑囊炎：跟骨滑囊一般由穿着不合适的高跟皮鞋走路摩擦损伤引起。滑囊壁可变肥厚，囊内充满滑液，局部肿胀，并有压痛。特点：局部皮色正常或潮红，温度略增高，触痛明显。当发炎的滑囊增大时，会在跟腱上出现一个疼痛的红色肿块。建议平时不要穿高过5厘米的鞋子。跟骨骨刺：跟骨骨刺导致的额走路脚跟疼，多见于老年患者，X线片显示，跟骨结节处有大小不一的骨刺形成。骨刺不是导致疼痛的直接原因，只是隆起的骨刺，更容易使局部组织受到摩擦、劳损，产生无菌性炎症。而脚后跟疼痛的程度与局部炎症反应的轻重有关，与骨刺大小没有直接关系。副主任医师
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&足跟痛的5种常见疾病解析
足跟痛的5种常见疾病解析
足跟痛属于临床最常见病和多发病之一，本文根据2014年AAOS上的《Plantar and Medial Heel Pain：Diagnosis and Management》原文并结合其余几篇文献，共同分析易致足跟痛的5种常见疾病。
足跟一侧或两侧出现疼痛，不红不肿，行走不便，又称脚跟痛。是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病。常见的为跖筋膜炎，往往发生在久立或行走工作者，长期、慢性轻伤引起，表现为跖筋膜纤维断裂及修复过程，在跟骨下方偏内侧的筋膜附丽处骨质增生及压痛 。
侧位X射线片显示跟骨骨刺。但是有骨刺不一定有足跟痛，跖筋膜炎不一定有骨刺。
五种足跟痛的痛点及定位图1示：
五种足跟痛的压痛点和位置：①足跟垫萎缩 ②足底筋膜炎 ③巴克斯特神经卡压综合症 ④跟骨压缩性骨折 ⑤踝管综合症
1丨足底筋膜炎
原因：足底筋膜起于跟骨底内侧，与远端趾骨相连并分裂为五束，这些纤维同时与周围的真皮、横向的跖韧带以及屈肌腱等紧密相连。尤其在第一跖趾关节，背屈运动能够增强足底筋膜的张力与足底纵弓结构，但其本身缺乏弹性，仅能延长4%左右。也有许多人称之“足底筋膜退变”。
跟腱或腓肠肌紧张而导致踝关节的屈曲角度减少，与足底筋膜炎的发展也有相关性。肥胖、过度负重以及其他独立的危险因素包括：年龄、不合适的鞋和鞋垫、过度训练、距下关节活动度降低等。尤其，高足弓与扁平足更是诱发足底筋膜炎的主要原因。
临床表现：病人经常感受到起始疼痛，即晨起或者长时间休息后迈出第一步更加明显，行走数步后疼痛有所缓解，但随步行时间的增长或站立时间的增加，疼痛会加剧。疼痛呈锐性疼痛而无放射性。
体格检查：多出现于跟骨结节周围且局部压痛明显，沿筋膜走行触及压痛，足底筋膜紧张时更加明显（如图 2），例如踝关节背伸状态中。
图 2 第一趾的背伸可以导致足底筋膜的牵拉，造成疼痛。示指所示：紧张的足底筋膜。图片引自：David D Dyck.Clin J Sport Med.2004
诊断：负重的足部X片是必要的，用于发现骨刺及钙化，但尸检表明：骨刺多集中于趾短屈肌起始部而不是在传统认为的足底筋膜疼痛部。
治疗：对于所有病例均应采取保守治疗为主，休息和功能性治疗，自行拉伸训练，脚后跟垫，矫正鞋，冰敷，NSAID，减肥。定制的矫正鞋和鞋垫有助于减少第一跖趾关节背屈，有助于减少足底筋膜的最大张力。8周时与跟腱拉伸作用相比，足底筋膜拉伸的效果更好。
手术治疗：局限于筋膜切开而非去除骨刺。过去几十年内窥镜由于其康复时间短越来越引起人们的重视，有效率可达 76%。对于腓肠肌萎缩的病人可以采用腓肠肌松解，81% 的患者疼痛减轻。
2丨足跟垫萎缩
原因：足跟垫为跟骨下方，富含脂肪的一块组织。本病好发生于50岁以上，由于水分、胶原以及弹性的丢失，造成足跟垫的萎缩。
临床表现：疼痛多呈深部痛，无放射性，集中于跟骨结节中央承重部位。易被误诊为足底筋膜炎，赤足行走或走在坚硬的表面易诱发，少走路则减轻。跟骨结节足底侧易出现压痛，与肿胀程度相关。疼痛通常与踝关节、足趾活动度及结节压迫无关。
诊断：跟骨侧位片可用于测量足跟垫的厚度（图3），而MRI也不是必需的，但是其可以说明足跟垫的肿胀与萎缩。
图 3 跟骨侧位像：AB 代表皮肤水平，CD 代表跟骨结节水平，EF 为二者之间连线，其长度代表跟骨垫的厚度，本图引自 Somchal Prichasuk.JBJS.1994
治疗：NSAIDs， 定制的矫正鞋和矫正鞋垫为最佳。由于本病多由机械原因引起，减少挤压及负重是有效的方法。皮质类固醇局部注射应该避免，因为其容易造成远期进一步的萎缩。手术方法也不推荐，尚无有效的方法处置或者更换为新的足跟垫。反而容易造成皮肤坏死等其它并发症。
3丨巴克斯特神经卡压综合症
外侧足底神经的第一分支，唯一一支位于拇展肌与趾短屈肌下，同时在方肌上的神经。支配方肌，趾短屈肌，小指外展肌，以及足底外侧皮肤、跟骨骨膜、沿足底韧带的感觉。
易发生卡压的地方（图 4）：1、在拇展肌的下方 2、神经通过内侧跟骨结节处。
图 4 巴克斯特神经易受卡压的两点：1、拇展肌（Abductor halluces）、趾短屈肌（Flexor digitorum brevis）与足底方肌（Quadratus plantae）之间。2、神经绕过内侧跟骨结节（Medial calcaneal tuberosity）前时
临床表现：疼痛多位于跟骨前4-5cm，或在跟骨结节远端，疼痛多为炽热痛，沿外侧足底放射。其多与足底筋膜炎并存。
体格检查包括：腓肠肌比目鱼肌是否萎缩以及足后部的力线。足后部由于胫后肌腱力量不足所致的外翻与马蹄足所致的内翻可以加重症状。
治疗：早期包括：休息，冰敖，NSAIDs，足后部力线异常的矫形，局部的理疗。如果保守治疗无效且症状持续 3 月，可以考虑手术减压。包括：松解覆盖在神经表面的拇展肌的深、浅筋膜。而对于是否消除跟骨前骨赘，目前意见不一。但对于开放手术而言，89% 的患者满意率较高。
4丨跟骨应力性骨折
原因：全身最大的跗骨，跟骨的压缩骨折（图 5）并不常见，其发生率仅位于跖骨之后。好发于运动员，军人，以及骨质疏松的老年人。多由于反复的负荷过重以及骨吸收与成骨不一致引起。
跟骨压缩骨折： 跟骨侧位片箭头所示
临床表现：疼痛多剧烈，弥散沿着跟骨内外侧分布。活动及负重时加重，休息时也不见得减轻。沿跟骨外侧有压痛，跟骨挤压实验阳性。
诊断：跟骨侧位片在症状产生 2-8 周后可以显示跟骨骨小梁的破坏，尽管这些图片在疾病的早期多被认为正常。与正常骨小梁垂直的硬化骨线预示着压缩骨折的愈合。当疼痛持续而平片没有证据时，MRI 或者骨扫描有助地诊断。
治疗：包含积极的处理，短腿石膏固定 4-8 周。还包括补充 VD 以及进行骨密度检测。经过固定后，正常活动可以恢复。预后是良好的，极少需要手术。严重的错位与力线异常不常见，不愈合的可能低。
5丨踝管综合征
原因：胫后神经血管神经束在踝管内受挤压而产生的症状。本症相对不常见，易被过度诊治。平足最易导致踝管综合征，是由于后足外翻及前足外展易致神经受压。其余的原因还包括: 骨折，踝管空间狭窄，腱鞘炎。全身系统炎症性关节病，糖尿病，类风湿等。
临床表现及体格检查：患者主观感觉模糊且定位困难，然而疼痛与麻木多发生于踝关节与跟部内后方，多放射于足底。久站及活动时加剧。感觉迟钝影响睡眠。特别卡压明显时导致肌力减弱，首先表现趾外展肌进而影响小趾外展肌力。沿踝管产生的 TINEL 症与沿胫神经分布导致的不可修复的感觉减退，是最重要的症状。其余刺激方法，例如背伸运动，拉伸胫神经，也容易诱发病变。
诊断：MRI 对于诊断踝管解剖异常及占位导致的胫神经受压具有重要作用。神经传导速度及肌电图有助于确诊。然而却具有假阴性。
治疗：非手术方法包含 NSAIDs，与固定。对于扁平足的患者应穿戴专门的矫形鞋。对于局部注射皮质类固醇需慎重，有导致肌腱断裂与注入血管内的风险。而手术适用于那些非手术治疗无效且明显占位的患者，包括仔细去除屈肌支持带，还有的建议将外展肌下膈膜去除彻底松解内侧足底神经。
图 6 上述三图均提示踝管腱鞘囊肿占位（星标），压近内侧足底神经（红箭头）与外侧足底神经（蓝箭头）
1、青少年跟骨骨骺炎多数由于跟骨外伤，长期跑跳引起，因而在此期患者，跟骨骨骺正在发育阶段应避免跑跳，尤其是高处跳下，在症状早期应注意此点；
2、老年性足跟痛多由于劳损，跖腱膜炎，跟骨结节滑囊炎，脂肪垫变性引起。此期应避免长期站立，长期行走，抬高足跟可以减轻足跟负荷。穿定制的矫正鞋垫，这样使全身重心前移，减少足跟部受压，减肥治疗；
3、平足症引起足跟痛是由于足弓减少或消失，足跟骨向前倾倒，则在长期行走时疼痛出现，故应使用特殊定制的矫正鞋，配合足弓支撑的矫正鞋垫，改善足底异常的生物力学状态；
4、类风湿性跟骨炎，应先用药控制类风湿后，并在鞋内垫软垫；
5、外伤性跟骨痛多由于石膏固定不当，在制做石膏时足底应用力将湿石膏向足心挤压，以免因长时固定石膏做成平底，而引起足弓消失。同时尽可能减少卧床时间，尽早下地步行锻炼。避免脂肪垫萎缩。
一、尽量避免穿着软的薄底布鞋；
二、在足跟部应用厚的软垫保护，也可以应用中空的跟痛垫来空置骨刺部位，以减轻局部摩擦、损伤；
三、经常做脚底蹬踏动作，增强跖腱膜的张力，加强其抗劳损的能力，减轻局部炎症；
四、温水泡脚，有条件时辅以理疗，可以减轻局部炎症，缓解疼痛；
五、当有持续性疼痛时，应该口服一些非甾体类抗炎镇痛药物治疗；
六、如果疼痛剧烈，严重影响行走时，局部封闭治疗是疗效最快的治疗方法；
七、使用定制的矫正鞋和矫正鞋垫。
关于上文所述矫正鞋和矫正鞋垫的说明：矫正鞋和矫正鞋垫是根据足部数据（包括长度、宽度和深度），并结合足部症状的评估结果以及3D模型的采集而专门定制，合适的矫正鞋和矫正鞋垫对于上述症状具有很好的改善效果，FooTek足下至上?矫正鞋和矫正鞋垫是我们推荐的治疗上述症状的最好产品，关注本公众号右下角链接即有矫正鞋和鞋垫的商品说明。
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骨科分类问答>&脚跟走路疼是怎么回事
足跟疼痛是很多人常见的毛病，最初的时候，轻微的疼痛很可能被忽视，等到病情严重的时候，走路都会疼痛，就会对生活造成很大的困扰。那么，这种情况是什么原因引起的呢？
脚后跟骨裂
脚后跟受到太大的压力、震荡时，容易发生骨裂，严重的骨裂会导致脚肿胀、疼痛，无法行走。但是轻微的骨裂，可能会被忽视。然后不加注意的情况下，在行走过程中，就可能出现脚跟疼痛的情况出现。如果这时还不及时治疗，则可能延缓愈合时间，诱发炎症，转化为慢性疼痛。
跖腱膜有维持正常足弓、缓冲震荡、加强弹跳力的作用。长时间的行走、过度负重，都会引起腱膜的劳损，导致局部出现无菌性炎症而疼痛。跖腱膜导致的走路脚跟疼痛多发生于足跟的足底内侧面，不伴有远端放射痛及感觉异常。有近侧或远侧放射痛、麻木或感觉异常。
足底筋膜炎
走路时脚跟疼，也可能是足底筋膜炎引起的。足底筋膜是由足跟部起，到前足止，贯穿于足底的纤维组织，一般为过度受压引起。一般足底筋膜炎引起的疼痛，压痛点常在足底近足跟处，有时压痛较剧烈，且持续存在。导致的疼痛特点为搏动性、灼热、刺痛性。
跟腱炎是指跟腱附着部位的腱周围组织，因外伤或慢性劳损发生炎症引起跟腱部肿胀、疼痛。发生跟腱炎后走路的时候脚疼是常见的症状。跟腱炎发展到晚期时，由于周围组织增生粘连，患者跟腱会粗大，可触到硬结或条索状肌束，一般都有多有明显压痛。
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有可能见于跟腱炎。物理治疗是关键。最关键的方法是在膝关节伸直的情况下让腓肠肌伸展，以及在膝关节略弯曲的情况下让比目鱼肌伸展。药物可以加速痊愈，如布洛芬，芬必得等。
疾病百科&·&跟腱炎
跟腱炎 (Achilles tendonitis) 是指跟腱发生了炎症。一般来说，它是因为在运动过程中，小腿腓肠肌和跟腱承受了太大的压力导致的，例如打篮球。另外，突然增加锻炼的强度或频率也常会引起跟腱炎。&