妊娠恶性滋养细胞肿瘤瘤社保可以保吗？今天我去社保局，人家说不可以保

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-08-01 10:40 标签： 滋养细胞肿瘤能治好吗
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分类 妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病
根据组织学可分为葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌，胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）及上皮滋养细胞肿瘤（ETT）。前一种为良性，后四种又称妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）
定义 良性：葡萄胎 恶性 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT） 上皮滋养细胞肿瘤（ETT） 妊娠滋养细胞肿瘤 特殊类型滋养细胞肿瘤 滋养细胞 胚胎 扁
胞 细 胞 滋 养 细 胞 着床
部位 合 体 滋 养 细 胞 绒
毛 柱 表面：绒毛滋养细胞 其它部位：绒毛外滋养细胞 绒毛外与胎盘床相连的锚定绒毛的部位： 中间型滋养细胞（IT） 葡萄胎的形成与绒毛滋养细胞异常有关
绒癌形成与绒毛前滋养细胞异常有关
胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮滋养细胞肿瘤分别与种植部位IT和绒毛膜型IT异常有关 人绒毛膜促性腺激素（hCG）由合体滋养细胞合成，其生物免疫学特征主要由β链决定
正常妊娠后，受精第7天便可开始分泌hCG，孕8-10周达高峰，持续1-2周后逐渐下降
葡萄胎时，滋养细胞高度增生，血清中hCG滴度通常高于正常孕周正常值 hCG 葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，也称水泡样胎块
可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎
典型症状：停经后不规则阴道出血，腹痛，妊娠剧吐严重且出现早，体格检查时子宫异常增大，变软，不能触及胎体，不能听到胎心。较早出现妊高征，双侧卵巢黄素化囊肿及甲状腺功能亢进征象。 葡萄胎 典型超声表现为宫内充满不均质或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则成“蜂窝状”。
hCG通常高于相应孕周的正常妊娠值。并且在停经后8-10周，随着子宫增大仍继续持续上升
首选清宫术 葡萄胎 预防性化疗不作为常规应用 高危：hCG>100,000mIU/ml
明显大于停经月份
卵巢黄素囊肿直径>6cm 化疗方案为单药，hCG正常后停止化疗 时机为清宫前2-3天或清宫时 80%不需化疗，预防性化疗或辅助化疗仅适用于无法随访的患者 切除子宫不能改善预后。
葡萄胎--预防性化疗 hCG：每周一次，直到正常。正常后，每周一次*2，每月一次*6，每二个月一次*6
避孕，口服最佳，不推荐宫内节育器
hCG呈对数性下降，可随访6个月后妊娠
葡萄胎--随访 继发：60%葡萄胎，30%流产（自然和人工），10%足月妊娠或异位妊娠
GTN组织学诊断：继发于葡萄胎排空后6个月内多为侵蚀性葡萄胎，1年以上多为绒癌，0.5-1年者，绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能，时间间隔越长，绒癌的可能性越大。继发于流产、足月妊娠、异位妊娠则为绒癌。
妊娠滋养细胞肿瘤GTN 葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，应考虑GTN。
GTN可没有组织学诊断，hCG水平是主要依据，影像学不是必要的
GTN的诊断 若在子宫肌层或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴影，诊断为侵蚀性葡萄胎
若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构，诊断为绒癌
当原发灶和转移灶诊断不一时，任一组织切片内发现绒毛结构，均诊为侵蚀性葡萄胎
GTN的诊断 hCG测定至少4次呈平台状态或更长；连续测定hCG升高至少持续2周或更长
胸片提示肺转移
需排除妊娠物残留和再次妊娠
葡萄胎后GTN诊断标准 足月妊娠、流产、异位妊娠后4周以上血清hCG水平持续在高水平，或曾经一度下降后又上升，已排除妊娠物残留或再次妊娠
组织学诊断
非葡萄胎后GTN诊断标准
治疗前必要检查：
全面体格检查，注意有无阴道转移
连续数周测定血清hCG
血常规，肝肾功，凝血项
胸片，头MRI或CT，肝CT
如有子宫出血，若诊断明确，一般不刮宫
GTN的分期和评分系统 低危GTN包括无转移的妊娠滋养细胞肿瘤以及肺转移，WHO评分≤6分的FIGO分期Ⅰ-Ⅲ期者。
FIGO推荐的化疗方案主要是单药化疗，包括MTX或Act-D5天疗法和脉冲式给药。2周为1疗程。国内常用5-Fu。
单药脉冲失败后，可改为原药5天疗法
低危GTN的化疗方案 停止化疗指征：hCG首转阴后（恶性细胞数小于105）应至少再化疗1个疗程，通常2-3疗程，尤其是hCG下降缓慢或病灶广泛的患者
随访：第一年每月1次，1年后每3月1次，直至3年。以后每年1次，共5年。
转移性GTN在化疗停止12个月后才可以妊娠
低危GTN的化疗方案 高危GTN指WHO评分≥7分的FIGOⅠ、Ⅱ
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妊娠滋养细胞肿瘤的诊断
　　妊娠滋养细胞肿瘤根据其病史，临床表现，辅助检查即可作出诊断。　　（1）病史：根据葡萄胎清宫后或、、异位妊娠后出现阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，应考虑滋养细胞肿瘤可能，结合HCG测定等辅助检查。临床诊断可以确立。继发于葡萄胎1年以上发病者，一般为绒癌；半年以内发病者，多为侵蚀性葡萄胎；半年至1年者，绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能，但一般来讲，间隔时间越长，绒癌可能性越大。而继发于流产、分娩、异位妊娠者则为绒癌。 　　（2）临床表现：有典型的临床表现。 　　（3）辅助检查 　　1）血&-hCG测定：在葡萄胎清宫后血&HCG符合下列任何一项且排除妊娠物残留或再次妊娠，即可诊断葡萄胎后滋养细胞肿瘤：①血&-hCG测定4次呈平台状态（&10%），并持续3周或更长时间，②血&-hCG测定3次升高（&10%），并持续2周或更长时间，③血&-hCG水平医学教|育网搜集整理持续异常达6个月或更长时间。流产、足月产、异位妊娠后4周以上，血HCoG持续高水平，或一度下降后又升高，已排除妊娠物残留或再次妊娠，结合临床表现可诊断为滋养细胞肿瘤。 　　2）超声检查：肌层内可见无包膜的强回声团块，也可表现为子宫弥漫性回声增强，内部伴不规则低回声或无回声区。彩色多普勒超声显示丰富的医学教|育网搜集整理低阻力型血流信号。 　　3）胸部X线检查：肺转移的X线征象最初为肺纹理增粗，以后发展为片状或小结节阴影，典型表现为棉球状或团块状阴影。转移灶多见于双侧肺中下部。 　　4）CT和MRI：CT对诊断肺部较小病灶和脑、肝等部位的转移灶有较高的价值。MRI主要用于脑和盆腔转移灶的诊断。 　　（4）组织学诊断：滋养细胞肿瘤的医学教|育网搜集整理确诊依靠组织学检查，可通过刮宫标本进行组织学诊断。但要全面、准确地判断瘤细胞浸润子宫肌层的深度和范围必须根据手术切除的子宫标本。组织学证据对妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的。
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