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脊髓炎什么是横贯性
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脊髓炎是一种破坏脊髓功能的炎性疾病，可分为急性脊髓炎和亚急性脊髓炎。其病变常发生在胸段脊髓，如果病变仅侵犯几个节段脊髓的灰质和白质，称为横贯性脊髓炎。确切的病因还不十分清楚，可能是病毒感染或因病毒感染后机体的自体免疫反应所引起。外伤、受凉、过劳等可以是本病的诱发因素。该病必须与格林—巴利综合征、脊髓前动脉闭塞以及由硬脊膜外脓肿、血肿或肿瘤引起的急性脊髓压迫症相鉴别。治疗需在神经内科大夫指导下进行。治疗要有个长期准备，所以特别要提醒患者的是：保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。按医嘱定时定量服药，不可自行停药或减量，用药期间，出现恶心、腹胀、黑便等应及时报告。还需注意加强营养，增强机体抵抗力，预防感冒，避免受凉再次诱发疾病发生。加强肢体主动或被动的功能锻炼，使截瘫肢体保持功能位经细胞可获得肢体功能的康复。请记早期的治疗非常重要。
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图表神经病学：长节段横贯性脊髓炎的鉴别诊断
长节段横贯性脊髓炎(longitudinally extensive transverse myelitis，LETM)，是横贯性脊髓炎的一种特殊类型，脊髓受累节段多连续3个或3个以上椎体，是一类由不同原因所致的临床综合征。可出现病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。有助于鉴别长节段横贯性脊髓炎的临床特征表1LETM的病因诊断的临床线索自身免疫视神经脊髓炎先前有恶心、呕吐、呃逆等症状；内分泌功能紊乱；视神经炎病史；既往LETM；自身免疫性疾病病史；临床未愈系统性红斑狼疮神经精神症状；皮疹、口腔溃疡、关节痛等病史干燥综合征口、眼干燥症状（Sicca综合征）抗磷脂综合征栓塞史或习惯性流产史炎症多发性硬化先前症状提示中枢神经系统脱髓鞘急性播散性脑脊髓炎前驱感染或免疫接种；脑病；预后良好；多见于儿童或年轻人神经白塞病地中海地区高发；口或生殖器溃疡史神经结节病多系统受累，特别是呼吸系统症状感染类感染：EB病毒，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，水痘-带状疱疹病毒，支原体在神经症状出现前1-3周有系统感染表现梅毒结核HIV人类嗜T淋巴细胞病毒I型非洲高发；脊髓病通常缓慢进展血吸虫近期前往疫区旅行或居住在疫区犬弓蛔虫系统性症状如咳嗽、哮喘、荨麻疹猪蛔虫疫区旅行史。腹痛，体重下降。肿瘤副肿瘤性，尤其CRMP-5脊髓病通常进展缓慢；可能是全身肿瘤（特别是肺和乳腺来源）的表现之一髓内肿瘤：室管膜瘤，淋巴瘤缓慢进展的脊髓病髓内转移瘤代谢维生素B12缺乏其他自身免疫性疾病病史，摄入不足或吸收不良铜缺乏胃束带手术史、吸收不良或补锌血管脊髓梗死/缺血症状突发；血管危险因素(也可能无)；年龄多在55岁以上；一般脊髓背柱不受累硬脊膜瘘行走或做Valsalva动作时肢体无力加重；多见于老年人；通常缓慢进展但也可急性发作其他放疗颈部、纵隔或胸腔的放疗史；放疗痕迹有助于鉴别长节段横贯性脊髓炎的影像特征和实验室检查表2LETM病因辅助检查说明自身免疫视神经脊髓炎（AQP4介导）AQP4抗体ANA（抗核抗体）NMO高度特异性和敏感性的标记物NMO合并自身免疫性疾病时常见脊髓MRI病变累及颈髓或胸髓；轴位上病变位于脊髓中央或全脊髓；T1低信号；脊髓肿胀及强化常见头颅MRI发病初期脑室旁病灶不常见；导水管周围，下丘脑，丘脑病变典型脑脊液脑脊液细胞数增多，可能比较明显；蛋白轻至中度升高；寡克隆带罕见。系统性红斑狼疮ANA可合并NMO或本身导致脊髓炎干燥综合征ENA（可提取性核抗原）可合并NMO；无干燥综合征的NMO患者中可见抗Ro抗体抗磷脂综合征抗磷脂抗体可合并NMO炎症多发性硬化头颅MRI符合Barkhof标准；Dawson手指征和近皮层的U型病灶脊髓MRI脊髓肿胀与强化较NMO少见；可有其他小病灶存在视觉诱发电位常存在亚临床异常脑脊液寡克隆带通常阳性但其他多正常急性播散性脑脊髓炎头颅MRI病灶较大且融合成片。基底节区常受累MOG（髓鞘少突胶质细胞糖蛋白）抗体急性起病可阳性神经白塞病头颅MRI若存在，病灶常从脑干延伸至间脑结构针刺反应常阳性神经结节病头颅MRI可有MS样病灶或软脑膜强化，特别是基底部脑膜脊髓MRI可有软脊膜强化血清血管紧张素转化酶可升高，特别是系统性受累时感染类感染EB病毒，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，水痘-带状疱疹病毒，支原体，肝炎，莱姆病感染可诱发NMO，因此有明确的系统感染时检测AQP4抗体很重要梅毒VDRL罕见但可治结核脑脊液培养可见抗酸杆菌或分枝杆菌。蛋白常显著升高胸片肺结核的证据HIVHIV血吸虫血吸虫血清学灵敏度和特异度高脊髓MRI常累及圆锥和马尾部的背索犬弓蛔虫全血计数可出现嗜酸性粒细胞弓蛔虫血清学猪蛔虫大便标本粪中可见虫卵肿瘤副肿瘤CRMP-5抗体抗神经元抗体ampiphysin-IgG对副肿瘤性脊髓炎有较高特异度，但灵敏度有限胸片最常见的相关肿瘤为小细胞肺癌代谢维生素B12缺乏维生素B12低全血计数贫血和巨红细胞症常见内因子和壁细胞抗体铜缺乏血清铜低全血计数常有血液学异常血管脊髓梗死或缺血脊髓MRI早期出现T2高信号，但不绝对。常见于特定部位，包括C1- C3，C4-C7，T3-T7以及T8-圆锥硬脊膜瘘脊髓MRI常见于中胸段水平以下的T2高信号。硬膜囊背侧可见流空信号1视神经脊髓炎（AQP4阳性的NMO患者。A-B：C2-T10可见长节段脊髓病灶，脊髓中央水肿，呈T2WI高信号，T1WI低信号；C：横断面T2WI脊髓周围白质未受累）2急性播散性脑脊髓炎（A：矢状位T2WI提示急性期脊髓长节段T2高信号；B：3月后复查病灶明显消失；C：冠状位FLAIR提示脑室旁，皮质下白质以及基底节区多发T2高信号；D：3月后复查病灶明显消失）3干燥综合征（a：C2-T2脊髓长节段T2高信号病灶；b：3天后复查；c：2周后复查；d：1.5年后复查，可见进行性脊髓萎缩）4中枢神经系统结核（a：颅内结节状伴脑膜强化；b：三叉神经软脑膜强化；c：C2-T1,2脊髓水肿；d：脊髓水肿伴髓外椎管背侧组织明显强化）5疱疹病毒6感染（a：长节段T2高信号长节段病灶；b：病灶位于颈髓中央和左外侧；c：DWI高信号；d：ADC低信号）6脊髓梗死（a：下颈段至上胸段异常信号；b：弥散张量成像及ADC提示病灶弥散受限；c：血管造影重建提示C6水平脊髓前动脉闭塞）7脊髓血管畸形（a：脊髓长节段高信号与异常流空现象；b：脊髓血管造影提示T5-8后椎管血管性病变；c：动态CT证实硬膜内和硬膜外静脉回流）8维生素B12缺乏（A：C2-C5水平异常信号；B：T1-FLAIR未见明显异常；C：颈髓后索V字征）9副肿瘤综合征（扁桃体癌）（A1：T2WI异常信号超过7个节段；A2：病灶强化；A3：横断面T2WI对称异常信号；A4：病灶强化）[参考文献]1.Kitley JL, Leite MI, George JS, Palace JA.The differential diagnosis of longitudinally extensive transverse myelitis.Mult Scler. ):271-85.2.Trebst C, Raab P, Voss EV, Rommer P, Abu-Mugheisib M, Zettl UK, Stangel M.Longitudinal extensive transverse myelitis--it's not all neuromyelitis optica.Nat Rev Neurol. 2011 Nov 1;7(12):688-98.3.Sorte DE, Poretti A, Newsome SD, Boltshauser E, Huisman TA, Izbudak I.Longitudinally extensive myelopathy in children.Pediatr Radiol. ):244-574.Tobin WO, Weinshenker BG, Lucchinetti CF.Longitudinally extensive transverse myelitis.Curr Opin Neurol. ):279-89.5.Habek M, Adamec I, Pavli?a G, Brinar VV.Diagnostic approach of patients with longitudinally extensive transverse myelitis.Acta Neurol Belg. ):39-43.6.Jain KK, Malhotra HS, Garg RK, Gupta PK, Roy B, Gupta RK.Prevalence of MR imaging abnormalities in vitamin B12 deficiency patients presenting with clinical features of subacute combined degeneration of the spinal cord.J Neurol Sci. 2014 Jul 15;342(1-2):162-6.7.Flanagan EP, McKeon A, Lennon VA, Kearns J, Weinshenker BG, Krecke KN, Matiello M, Keegan BM, Mokri B, Aksamit AJ, Pittock SJ.Paraneoplastic isolated myelopathy: clinical course and neuroimaging clues.Neurology. 2011 Jun 14;76(24):2089-95.图表整理：zbj编辑审校：zyx愿得一人心，白首不相离日 农历 七月初七 七夕节快乐
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& 横贯性脊髓炎能治好吗...
"网友求助"横贯性脊髓炎能治好吗...已回复
我05年换的急性脊髓炎至今未好针灸按摩一系列康复锻炼都做过了可是都没显著的效果想咨询下脊髓炎能治愈吗
过早停经，会使女人飞速变老！30多岁就绝经、闭经、更年期怎么办？40多岁备孕二胎怎么办？睡前只做一件事...
医院出诊医生
擅长：中医治疗颈腰椎病、关节炎等
擅长：小儿内科
共1位网友提供帮助
会员9227776 07:23:08
脊髓炎治疗后会遗留大小不同的后遗症如行走不便、感觉异尝排便困难等主要是看损伤部位及程度来估计预后情况康复训练应有针对性除了针灸、按摩外还应有功能训练、物理治疗、作业治疗等需坚持完成才能产生效果且时间越长效果越不明显
问急性脊髓炎
职称：医生会员
专长：蜂窝组织炎,消化道出血,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
&&已帮助用户：209912
指导意见：你好，基本是炎症的症状，及时的激素使用试试，减少后遗症的。
问急性脊髓炎咨询问题
职称：医生会员
专长：蜂窝组织炎,消化道出血,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
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指导意见：你好，可能是属于炎症的症状，及时休息，可能会有不同程度后遗症，现在恢复算不错的。
问急性脊髓炎治疗已有一年配合针灸还有没有作用
职称：医生会员
专长：蜂窝组织炎,消化道出血,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
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问题分析：骨髓炎一般是不会很疼痛的，因为炎症病情发展较慢，很疼痛，一般是骨头破坏压迫到神经或者是急性发作了。
建议意见建议：：很疼痛，一般是骨头破坏压迫到神经或者是急性发作了。建议到医院检查下。
问急性脊髓炎，目前有没有可以根治的
职称：医生会员
专长：妇产科、
&&已帮助用户：82573
指导意见：您好，急性脊髓炎常用治疗方法就是激 素可以抑制隋鞘脱失，减轻病变局部炎症水肿，保护神经功能;还可以应用免疫球蛋白，神经保护剂;同时注意加强 营养，防止感染、褥疮等并发症。激素的应用可以静脉注射，也可以鞘内局部应用。
问急性脊髓炎已近在康复期了
职称：医生会员
专长：手足癣,传染性软疣,白驳风
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横贯性脊髓炎
横贯性脊髓炎是指非特导性，由于原因不明的感染直接引起或感染诱发所引起的脊髓功能失常导致全部或大多数神经束的神经冲动传导阻滞，局限于数个节段的急性横贯性脊髓炎症。多数在急性感染或疫苗接种后发病。表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪，感觉缺失和膀胱、直肠、植物神经功能障碍。是常见的脊髓疾病之一。发病可见于任何季节，但以冬末春初及秋末冬初更为觉见。
横贯性脊髓炎疾病概述
亦称急性非特异性脊髓炎、急性脊髓炎、急性上升性脊髓炎等，有时候也被认为是脊髓的一种急性非化脓性炎症病变，常引起脊髓的横断性损害，导致病损平面以下肢体瘫痪、各种感觉缺失、膀胱和直肠为主的植物神经功能障碍等，是临床神经科常见疾病之一。
横贯性脊髓炎疾病病因
目前尚不明确。一般认为，本病是精神系统受病毒感染后或疫苗接种后引起的自身免疫反应。是否为病毒的直接侵入，有待继续研究。外伤和过度疲劳可为其诱因。
横贯性脊髓炎临床表现
多见于青壮年，无性别差异。散在发病，起病急骤，脊髓症状出现前1-2周可有发热，全身不适等上呼吸道感染症状或腹泻史，或有疫苗接种史，常有受凉、负重、损伤等诱因。
脊髓症状出现急骤，病人初始多为局部颈背痛或腹痛，胸腹束带感等神经根刺激症状，然后突然出现双下肢麻木，无力，感觉缺失及二便障碍。多数患者于数小时或1-2天内达到最高峰，发展为脊髓完全的横贯性损害。
感觉迟钝可由足出现并对称性或非对称性上升，一条腿早于另一条腿。这些症状可能开始像格林-巴利综合征，但躯干受累有明显的脊髓平面提示为脊髓病的本质。
急性期病变节段以下多有感觉缺失，有些病人在感觉缺失区上缘可有1~2个节段的感觉过敏区。少数脊髓损害较轻或儿童病人，感觉水平可不明显。它可损害脊髓的任何节段，但以胸3-4节段最常见。症状根据受损节段而定。胸段受损出现胸段病变水平以下的各项脊髓功能障碍。
在严重病例中，反射消失提示脊髓休克出现，患者常表现为肢体迟缓性瘫痪，即肌张力减低、键反射减弱或消失、病理反射阴性、腹及提睾反射消失等，即脊髓休克期。随着脊髓休克期的恢复，瘫痪肢体出现伸性反射，病理反射阳性之后逐渐出现键反射增强，肌力开始恢复。持续性的无反射性瘫痪提示脊髓有多个节段的坏死。括约肌功能障碍早期主要为大小便潴留，可有充盈性大小便失禁，随着脊髓功能的逐渐恢复，可形成反射性神经源性膀胱和间歇性尿失禁。
横贯性脊髓炎运动障碍
急性病例早期聘书现脊髓休克现象：病变水平以下一切运动、感觉、反射消失，对任何刺激无反应，瘫痪肢体肌张力降低。脊髓休克期持续时间通常3-4周，也有少至数日或长达1-2月，甚至更长者。休克期的长短取决于脊髓受损的程度、性质和有无尿路感染、褥疮等并发症。
横贯性脊髓炎感觉障碍
受损平面以下，出现传导束型感觉障碍，各种感觉均消失，以痛、温觉消失最为明显。有些病人感觉消失区上缘，可有一感觉过敏区。偶有束带样疼痛感。
横贯性脊髓炎膀胱功能障碍
脊髓休克期，逼尿肌弛缓，膀胱容量增加，呈无张力性神经原性膀胱。病人出现尿潴留或充溢性尿失禁。随脊髓功能恢复，逼尿肌出现节律性收缩，膀胱容量逐渐缩小，渐过渡为反射性神经原性膀胱。病人逐渐恢复随意排尿的能力。
横贯性脊髓炎直肠功能障碍
脊髓休克期肛门括约肌松弛，大便失禁休克恢复期，常有大便秘结，以后逐渐恢复正常。
横贯性脊髓炎植物神经功能障碍
受损平面以下，汗少或无汗，皮肤营养障碍。如水肿或干燥脱屑，趾（指）甲松脆，足底皲裂等。
病变位于颈髓者，出现四肢瘫痪。高颈位受累，可因膈肌运动障碍而致呼吸困难，颈8-胸1受损可因交感神经受损而出现颈交感神经麻痹症群。腰段脊髓炎仅出现下肢感觉障碍和肢体瘫痪。骶段脊髓炎，仅出现鞍状感觉缺失，肛门反射及提睾反射消失，无明显肢体运动障碍，膀胱功能初期表现为尿潴留，恢复期表现为压力性尿失禁。
横贯性脊髓炎不同节段的表现
颈段——四肢瘫痪
C4以上节段——四肢均为中枢性瘫痪，呼吸肌麻痹出现呼吸困难
颈膨大部——双上肢弛缓性瘫痪和双下肢中枢性瘫痪
胸段——双下肢中枢性瘫痪
腰段——双下肢迟缓性瘫痪而胸腹部正常
骶段——会阴部感觉障碍，肛门及提睾反射消失，无明显肢体运动障碍和锥体束征
横贯性脊髓炎疾病诊断
横贯性脊髓炎病史：
多见于青壮年，散在发病。
横贯性脊髓炎临床表现：
先有感染症状，后急性起病。
迅速发展的脊髓横贯性损害表现。
横贯性脊髓炎辅助检查：
1）脑脊液检查：压力正常，外观无色透明，细胞数及蛋白轻度增高，糖及氯化物正常。个别急性期可有椎管理阻塞现象。
2）MRI：脊髓肿胀，长T1T2信号
横贯性脊髓炎鉴别诊断
（1）根据病史、截瘫、早期出现二便功能障碍、发病与饱餐无关等，与周期性麻痹相鉴别。
（2）根据先驱症状、起病形式，神经系统体征及实验室检查等，与急性感染性多发性神经根神经炎相鉴别。
（3）根据是否伴有视神经或中枢神经损害症状及反复发作的特点，与多发性硬化相鉴别。
（4）还应注意与脊椎出血、脊椎结核、癌肿转移、硬脊膜外脓肿等脊髓压迫症相鉴别。
横贯性脊髓炎疾病治疗
（1）激素治疗：可应用糖皮质激素，如静脉滴注氢化可的松100-300mg，或地塞米松5-10mg，每日1次，连续7天后改口服强的松，然后逐渐减量至停止。
（2）抗菌素：治疗已出现的并发感染或为预防感染。
（3）维生素：可加速周围神经的再生作用。如维生素B1、维生素B6、维生素B12等。
（4）能量合剂及扩血管药：目的在于营养神经。可用辅酶A、三磷酸腺苷、地巴唑等。
（5）呼吸困难者，应保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。如有分泌物积储或咳痰无力，可行气管切开，必要时加用人工呼吸机。
（6）注意预防肺部感染和酸碱平衡失调。
横贯性脊髓炎疾病护理
（1）皮肤护理及褥疮的防治：
①保持皮肤清洁干燥，尿便污染后要及时洗净。更换床单及进行一切护理操作（包括翻身、换尿布、取放便盆等），动作要轻慢，严禁拖、拉、硬塞硬拽等动作，以免皮肤破损。
②保持床单位清洁干燥、平整，无渣屑。床单下可放置海绵垫，使床铺柔软。
③根据病人皮肤情况，每1-2小时翻身一次，避免某些部位长期受压。翻身后要检查受压部位，并行按摩，帮助改善血液循环。
④在病人骶尾、髋部、内外踝、足跟等骨隆突处，可放置棉垫、棉圈等，加以保护。
⑤如皮肤压红不易退色，可用50%红花酒精局部按摩，并增加翻身次数。对已出现的褥疮，若创面表浅，可每日用红外线或紫外线灯照射局部1-2次，外涂龙胆紫。使用双料喉风散喷敷患处，对于保持创面干燥，促进创面愈合效果更佳。对已出现坏死组织的严重褥疮，可行清创换药。
⑥受损平面以下禁用热水袋，热敷或其他暖具，防止皮肤烫伤。
（2）排尿、排便障碍的护理：
①对尿潴留的病人，应及时行保留导尿，每4小时放尿1次。插尿管时，要严格执行无菌技术操作原则。每日用0.1%新洁尔灭擦洗消毒尿道口2次。使用密闭式膀胱冲洗装置，每日用0.02%呋喃西林250ml冲洗膀胱2次。引流袋及引流管应每日更换，以预防泌尿系感染。
②脊髓休克期病人常出现大便失禁，应及时用温水擦洗臀部，并涂抹臀油，防止潮红。
恢复期病人常出现便秘，可服用番泻叶、果导、麻仁润肠丸等药物，或使用开塞露，必要时可灌肠。腹胀病人可行腹部按摩或肛管排气。
（3）注意观察病情变化，预防肺部感染：
①注意观察病人呼吸情况及感觉平面是否上升。如病人感觉憋气，胸闷或平面上升时，应及时报告医生，给予吸氧等相应处理。
②准备好呼吸机、吸痰器，气管切开用物等抢救物品及药品，备用。
③对已出现呼吸困难的病人，如行气管切开，应按气管切术后护理。应及时吸痰，保持呼吸道通畅。
④为改善肺泡通气量，防止坠积性肺炎，要经常协助患者更换体位，拍背，鼓励病人咳痰。每日可扶助病人起数次。
⑤长期大量使用激素，易使病人抵抗力降低。要注意保暖，避免着凉。
（4）饮食护理：宜食用高热量，高蛋白，富含维生素，少脂，少渣易消化的食物。为防止长骨脱钙，可多食酸性食物及蔬菜。要保证充足的水分，鼓励多饮水，有助于预防泌尿系感染。
（5）注意保持肢体功能位置，棉被不宜太重。瘫痪肢体可用支架维持姿势，使髋部和膝部置于外展及伸直位，防止足下垂及下肢关节畸形挛缩和强直。
（6）做好病人的心理护理：脊髓炎病人因起病急，突然发生肢体瘫痪及精神功能障碍，病人往往会因过多考虑此病的预后及今后工作、生活、学习如何安排等问题，而出现焦虑、忧虑、抑郁、恐惧甚至悲观的心理反应。这时护士应注意对病人进行心理护理，多与病人交谈，注意语言温和，态度和蔼，向病人讲清保持心情舒畅对疾病的预后的影响，鼓励病人增强战胜疾病的信心，主动配合医生、护士进行各项治疗及护理。鼓励病人早期进行主动运动。在生活上多关心病人，认真细致地做好每项生活护理，使病人在接受治疗时，心理上能保持最佳状态。
（7）恢复期的护理：瘫痪肢体要及早进行被动运动及按摩，瘫痪功能有所恢复时，鼓励病人积极进行主动运动。
（8）预后：起病前有感冒、发热病史者，仅1-2个节段脊髓横贯性损害者，使用激素治疗方法恰当无并发症者，一般预后较好，大部分可恢复步行。
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