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从慢病管理角度看T2DM治疗策略选择
摘要：糖尿病患者发生微血管和大血管病变的风险显著高于非糖尿病患者。减少糖尿病大血管和微血管并发症的风险不仅有赖于良好的血糖控制，还有赖于其他心血管危险因素的防控和不良生活方式的改善。
　　糖尿病的慢病管理要点
　　糖尿病患者发生微血管和大血管病变的风险显著高于非糖尿病患者。减少糖尿病大血管和微血管并发症的风险不仅有赖于良好的控制，还有赖于其他心血管危险因素的防控和不良生活方式的改善。
　　另外，糖尿病是一种需要终身治疗的慢性进展性疾病，患者的治疗依从性和自我管理能力也是影响血糖成功控制的关键。因此糖尿病的慢病管理不再是单指传统意义上的治疗，而应包括血糖、血脂、血压、体重控制、生活方式改善和患者教育在内的全方面系统性综合管理。
　　早期干预的积极作用
　　生活方式干预是2型糖尿病（M）的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。中国大庆研究显示，通过生活方式干预6年，令超重或肥胖患者减轻体重，可使之后14年的T2DM发生风险下降43%。如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，则应尽早起始治疗。糖尿病控制与并发症试验（DCCT）和英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）显示，早期积极强化血糖控制可显著降低糖尿病微血管并发症、心肌梗死和死亡的发生风险。值得注意的是，糖尿病在疾病早期表现为静息性起病，其典型症状可能在持续数年高血糖后才出现，在临床确诊为糖尿病时，患者80%~85%的胰岛&细胞功能即已丧失，心血管风险及大血管或微血管并发症甚至已经存在[DiabetesCare；QJM；Diabetes-795]。UKPDS事后分析提示，糖尿病的诊断估计有5年的延迟，这大大影响了患者的临床转归（DiabetesCare0）。早期积极干预有助于改善患者预后。鉴于此，2009年美国糖尿病学会（ADA）和欧洲糖尿病学会（EASD）专家共识建议，T2DM一经诊断，即可给予生活方式干预和口服药物治疗。
　　早期联合治疗益处更多
　　糖尿病发病机制复杂，&细胞数量减少和功能降低是其核心机制。传统降糖药物单药治疗的降糖疗效有限。糖尿病转归进展试验（ADOPT）显示，接受传统口服降糖药物单药治疗的大部分患者HbA1c均未达标，且单药治疗失败率随用药时间的延长而升高。另外，T2DM作为一种慢性进展性疾病，随着&细胞功能进一步衰退，患者血糖有进行性恶化的趋势，因此降糖治疗强度理应随之加强。而单药加量在增加疗效的同时也可能增加不良反应风险。
　　与单药加量相比，合理的联合治疗方案可针对糖尿病的多个核心病理环节，能够产生协同强效的降糖作用，不良反应发生率低，是临床血糖控制的最终解决方案。
　　如今，联合治疗的理念已成为优化血糖管理的重要手段和主要趋势。中国糖尿病调查数据显示，年期间，中国T2DM患者的血糖控制达标率得到显著改善，这其中，接受口服单药治疗的患者比例有所下降，从75%（1998年）降至50%（2006年），而接受胰岛素或联合治疗的患者比例则大幅上升，接近60%[currmedresopin):39-45]。
　　早期联合治疗可快速实现高血糖控制，减少糖、脂毒性对&细胞的损害，延缓糖尿病进程，改善心血管转归。同时，联合方案中的药物剂量较单药加量小，因而不良反应发生率低，耐受性更好；早期血糖达标和良好的耐受性进一步提高了后续治疗的依从性。荟萃分析显示，与二甲双胍单药治疗相比，早期联合治疗可进一步降低HbA1c和空腹血糖（FPG），提高血糖达标率，且无论患者基线血糖水平如何，均可从早期联合治疗中获益（DiabetesObesMetab-7）。
　　基于有益的证据，2013年美国临床内分泌医师学会（AACE）糖尿病综合管理流程提出HbA1c介于7%~8%的糖尿病患者在确诊后即可起始联合治疗的建议。
　　优化联合治疗，需综合考虑多种药物因素
　　当前种类繁多的降糖药物为联合降糖策略提供了多种选择。但是，糖尿病的慢病管理是一个长期甚至终身的过程，药物的疗效、副作用、治疗方案的复杂性、治疗花费以及便捷性等都是优化治疗需考量的因素。
　　二甲双胍通过减少肝糖原输出和改善胰岛素敏感性降低血糖，磺脲类药物通过增加胰岛素分泌降低血糖水平，两者联用降糖机制互补，却可能发生增加体重和低血糖等不良作用。荟萃分析显示，二甲双胍联合磺脲类药物降低血糖作用有限，HbA1c仅降低1.0%，且低血糖风险显著增加[DiabetesObesMetab2008,10(suppl1):1-7]。另有分析显示，二甲双胍与磺脲类药物联合应用显著增加心血管疾病住院或死亡风险[校正的相对危险（RR）为1.43，95%可信区间（CI）为1.10~1.85][DiabetesCare2-1678]。噻唑烷二酮类（TZD）通过促进外周葡萄糖摄取以及增加肝脏和脂肪组织的胰岛素敏感性等作用降低血糖，与二甲双胍联合应用机制重叠，且可能发生体重增加、液体潴留、骨折等。ADOPT研究显示，应用TZD5年的患者体重平均增加4.8kg（NEnglJMed7）。补充外源性胰岛素可快速有效地降低血糖水平，但胰岛素相关的体重增加和低血糖风险却无法避免。此外，胰岛素注射以及不断调整胰岛素用量亦会令治疗依从性降低[DiabetesSpectr-57]。
　　如今，基于肠促胰素的降糖治疗策略越来越受到临床青睐。二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂能通过抑制DPP-4酶，升高胰高糖素样肽-1（GLP-1）水平，进而促进胰岛素分泌，并抑制胰高血糖素分泌。此外，DPP-4抑制剂还具有增加&细胞数量、减少肝糖原输出等作用，与二甲双胍联用机制互补，作用强效，也不增加体重和低血糖风险。因而，DPP-4抑制剂联合二甲双胍治疗已成为临床T2DM的优化治疗方案之一。
　　作为全球首个DDP-4抑制剂，数据显示，西格列汀与二甲双胍联合应用，不仅显著改善胰岛&细胞功能，还具有额外的心血管保护益处。研究显示，联合用药组稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）较二甲双胍单药治疗组显著降低（4.61对5.11，P＜0.05，ExpertOpinPharmacother3）。
　　此外，西格列汀还可改善患者血脂水平，与基线和安慰剂相比，西格列汀组患者的总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及甘油三酯（TG）水平均显著降低，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平显著升高。荟萃分析显示，与其他口服降糖药或安慰剂相比，DPP-4抑制剂不增加心血管疾病发生风险，亚组分析提示，西格列汀潜在心血管益处最大[AmJCardiol):826]。
　　单片复方制剂（FDC）：更符合慢病管理需求
　　相比自由联合方案，近些年出现的FDC新剂型不仅提高了联合治疗的水平，还简化了治疗程序，并减少了患者的经济负担，上述优势提高了降糖治疗的依从性[PublicHealth):70]，更符合慢病管理的长期性需求。
　　作为全球率先上市的FDC，研究显示，西格列汀+二甲双胍FDC可较自由联合方案进一步降低HbA1c0.25%[P=0.002，AdvTher):26-40]，其处方量在各类糖尿病FDC中位列第一（来自2012年美国糖尿病治疗药物数据分析），提示其是一个很好的单片复方降糖制剂。
　　如今，糖尿病的慢病管理仍面临着众多挑战。早期干预和联合治疗可为患者带来更多益处。联合治疗的药物选择需对患者获益和潜在风险进行充分权衡。在强效降糖达标、延缓疾病进展的同时，又能兼顾心血管保护，还能避免低血糖、体重增加风险的联合治疗方案是糖尿病患者的良好选择。此外，FDC所提供的用药便捷性和经济学优势也是自由联合方案所无法超越的，值得临床推广。
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有健康问题？医生在线免费帮您解答!医、药双核助力“健康安徽”——合肥天麦宜糖糖尿病慢病管理中心与宜康大药房隆重开业
　　4月18日，天麦生物在安徽合肥的慢病管理项目：天麦宜糖慢病管理中心、合肥宜康大药房隆重开业，正式面向合肥市民开展服务。合肥经开区招商局生物医药及医疗器械产业中心主任李蓓、中国工程院院士、上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长宁光、上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科主任王卫庆、天麦生物董事长高小明、天麦生物总裁包幼甫、安徽华润医药总经理方新武等领导和嘉宾出席了本次开业庆典。　　天麦宜糖糖尿病慢病管理中心(以下简称“慢病管理中心”)在合肥的开业，是天麦生物的一站式慢病管理服务在安徽正式落地，这是对公立医院的内分泌医疗资源的强有力补充。自此，本地糖尿病患者可以在该慢病管理中心接受专业的慢病管理及咨询，体验更加便捷和个性化的服务。　　天麦生物总裁包幼甫在活动中表示：天麦宜糖糖尿病慢病管理中心启用的创新慢病管理模式，已经在上海得到了落实和实践，赢得各方的赞誉和好评，此次合肥慢病管理中心将借鉴上海的成功经验，因地制宜地优化慢病防控管理，推动新的慢病管理服务的普及和推广，提升群众慢病防治能力和健康水平，从整体上推进健康中国的建设，开启为中国糖尿病患者保驾护航的新篇章。　　合肥宜康大药房是天麦生物和华润医药合作开设的新特药及慢性病管理专业药房。华润医药的核心业务是发展“专业药店”和“社区连锁药店”，而宜康大药房的DTP药房模式正是华润优先考虑的模式。此次双方的合作顺应了时代的需求，实现医药分流、降低患者用药成本，有助于解决看病难、看病贵的问题。　　本次天麦宜糖慢病管理中心和宜康大药房的开业，是天麦生物作为本地高新生物医药企业，为“健康安徽”奋斗目标作出的努力。在分级诊疗、促进医疗资源下沉的医改大趋势下，天麦宜糖慢病管理中心和宜康大药房将充当安徽省医疗体系的有益补充，助力基层医疗、成为慢病管理服务新榜样。　　中国工程院院士宁光在活动致辞上也表示：天麦宜糖糖尿病慢病管理中心特有的“一站式管理”和“全产品线”等服务，为糖尿病管理和其他的慢病管理创造了新的经验，新的探索。希望社会各界大力关注和鼎力支持宜糖的发展，落到实处，真正完成“健康中国”的建设。对于宜糖的发展，宁光院士给予了深切的寄望和美好的祝福。　　　　慢病管理，重在基层　　众所周知，糖尿病是中国的第 一大慢性病，中国约有1.14亿糖尿病患者，糖尿病会导致患者的血糖指数超标或过低，但真正可怕的是由此引起的并发症——因糖尿病(并发症)死亡的人数每年超过100万人。今天，我国每年用于糖尿病及其相关疾病的医疗支出达500亿美元，占到国民医疗总支出的13%。另有数据显示，糖尿病本身控制良好、无并发症的糖尿病患者年均开销3726元，而有并发症的患者年均开销则高至18828元。那么如何治“慢病”甚至预防“糖前期”，以及控制或延缓并发症，减少患者经济负担成为了慢病管理的重中之重。　　慢病管理的核心，除了院内诊疗外，还有院外患者的自我管理。其重点是在药物或胰岛素治疗的基础上配合健康饮食、合理运动，杜绝超重、肥胖等高危因素;同时不断督促患者合理的监测血糖，并为患者制定个性化的治疗方案，让患者建立自我护理意识和对应的生活方式——而这些正是基层医疗日常管理的天然场景，这也是“分级诊疗”的最 佳实践，不仅有效缓解公立医院的“堰塞湖”现状，而且以高品质的药品、专业的医疗服务和管理深入到患者的日常方方面面。　　先进的服务模式，夯实基层医疗　　天麦宜糖糖尿病慢病管理中心(以下简称“中心”)引进来自美国1990年创立的MacColl健康照护中心的慢性病照护模式(Chronic Care Model, CCM)，沿袭中国台湾首屈一指的糖尿病慢病NO. 1游能俊诊所10多年糖尿病管理经验，结合内地病患实际情况，打造医生，营养师、护士和药剂师多对一服务的专业团队，以患者为中心，提供高效、高品质的就医体验。中心围绕糖尿病全周期管理特点，对糖尿病前期人群制定定期筛查方案;对已确诊的糖尿病患者制定个性化的检查和治疗方案，建立病案并终身管理跟踪服务;通过一站式全病程管理服务，改善糖尿病患者生活品质。　　同时，该中心与与上海市瑞金医院内分泌科、上海市内分泌代谢病临床医学中心、宁光院士工作站、台湾游能俊诊所等国内外权威机构长期合作，为患者提供权威及有效的诊疗技术支持，建立全方位全周期的糖尿病管理服务。中心针对患教特色服务，充分赋能给患者，建立“健康第 一责任人”意识，并提升自我健康管理能力。　　天麦宜糖慢病管理中心通过四大创新，让糖尿病慢病管理简单有效。　　首先，流程创新：与繁琐的就医流程，长时间的等待相比，中心采用预约制，患者随到随诊，无需排队。从预约、评估、检查、看诊(或复诊)、患教、领药，全程一站式完成。糖化血红蛋白的快速检验，只需15~30分钟即可得到结果。　　其次，服务创新：通过定期电话回访，提醒患者定期回诊、检查和领药，血糖关怀追踪服务(个案管理);还有为患者定期做血糖仪准确性比对，及时发现有问题的血糖仪，以免测试结果误导患者;中心还制定了16项临床路径，12项SOP标准作业流程，减少人为错误及差异性，获得一致性质量;除血糖的全方位全周期管理外，中心还兼顾患者心脑血管疾病的风险筛查。　　第三，患教创新：糖尿病患者自我管理在血糖达标上起到至关重要的作用，中心通过一对一患教内容，如认识糖尿病、自我血糖监测、低血糖与高血糖的应急处置、生病日血糖控制、口服药与胰岛素注射指导、饮食与运动控制等充分赋能给患者，以提高患者自我解决问题的能力。　　第四，产品创新：中心与国内外知名的药品、设备供应商战略合作，提供患者最 新、最合适的产品。同时还自建功能强大的个案管理平台，对患者通过宜糖APP、公众号等移动终端产品录入的血糖、饮食等信息进行同步并分析，及时提醒，跟踪反馈，为制定科学的个性化的诊疗方案提供依据参考。　　天麦宜糖糖尿病慢病管理中心这种遵循“以患者为中心、提供会员制、终生制、一站式定制化服务”的理念，协助降低糖尿病并发症发病率，为糖尿病患者提供专业、持续、关爱的长期健康服务——真正做到基层慢病管理可以“接得住，干得好”。　　医药和医疗服务双向延伸,外向布局　　过去的几年，国家医改的重大政策频频出台，特别是对处方外流的一系列大动作，比如2014年患者可凭处方自主购药的新模式，2015年医保开放，2016年禁止医院限制处方外流等等。国家政策的鼓励，倒逼着高值药品流向医药终端，为处方药从院内流向院外带来了更多的机遇。不但如此，自2017年国家卫计委印发《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)》起，宣告全国“两票制”的开始。两票制的实行大大缩减了医药流通环节，降低了药价，缩短了产业链也更扩大了市场——正是在这样的双重契机下，合肥宜康大药房应运而生。　　合肥宜康大药房作为天麦生物和华润医药合作开设的新特药及慢性病管理专业药房，能满足用户快速买到医院和普通药房买不到的治疗丙肝新药、进口肿瘤新药特药，还能享受到比普通药房更加专业的药事服务。　　宜糖大药房的出现，实现了医药分流，有助于解决看病难、看病贵的问题;同时，联合医院、工业企业，对患者提供专业服务，能更好地指导患者合理用药;另外，还大大缩短了流通中间环节，降低了患者的用药成本。　　未来，我国医药分家还将深入实施，对于医药零售行业来讲，我们迎来了一个全新的时代。DTP药房由于专注的领域集中，强调通过对患者长期专业化服务产生的合作高粘性，尤其是创新药的加速上市，慢病和肿瘤等治疗性用药比例的提升，DTP药房将逐步由经营新特药向专业药演变，凭借其专业的用药咨询服务等优势，成为处方外流的主要承接方。　　医、药双核助力“健康安徽”
　　天麦生物的医、药双核布局和实施，既是在分级诊疗框架下的一种深化落实，又利用了国际合作和自身全产业链的优势做出了创新。医、药双核，体现了基层服务专业性和解决了患者的刚需，天麦生物的先进管理模式，为基层医生打造了一个良好的执业环境，带来价值感，提升他们的积极性、主动性，从而也提高了患者的依从性。　　在未来，天麦生物将继续加强慢病管理中心和宜康大药房的投入，以医、药双核助力“健康安徽”乃至“健康中国”的愿景。天麦生物将继续以“关爱生命、造福人类”为己任，响应健康观“以人民为中心，以健康为根本”的倡导，始终坚持“围绕糖尿病患者所需”，为中国糖尿病患者以及家庭提供高质量的、创新的医疗健康产品和服务，在推进群众健康福祉的道路上，在实现中国亿万家庭的幸福道路上，脚踏实地，砥砺前行。(申明：本文由“苏州巨火网络科技有限公司”原创发布，内容仅代表作者观点，与本网站无关。其原创性以及文中陈述文字和内容未经本站证实，对本文以及其中全部或者部分内容的真实性、完整性、及时性本站不作任何保证或承诺，请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。本网发布或转载文章出于传递更多信息之目的，并不意味着赞同其观点或证实其描述，也不代表本网对其真实性负责。如因作品内容、知识产权和其它问题需要与本网联系的，请发邮件至tousu@mail.39.net；我们将会定期收集意见并促进解决。)
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糖尿病通中焦、排毒素是治愈各类慢性疾病之根本
　　崔氏中医 崔法义　　前 言　　我们说健康讲健康多少年过去了，但就目前我们的健康问题还是一个很严重的课题。过去的东亚病夫变成了今天的亚健康，而且这种亚健康的状况越来越严重。现在的各种慢性疾病已成为人类的一大杀手，对于各种慢性疾病肆无忌惮残害人体生命时候人们求助无门，在现今各类医院里仪器成了医生，医生变成卖药命的时代人们感到束手无策，甚至已经麻木了。现状下人们只能听天由命了。比喻现在肥胖症、三高症、失眠症、精神类疾病等困扰着许多人，更可怕的是各种癌症、肾病综合症、血液系统疾病、心脑血管疾病等随时都会夺去人的生命。现在就连很简单的消化系统毛病人们都在痛苦中循环治疗。人们不禁要问：为什么现代化的医学发展到如此高境界的时候人类的疾病怎么会越来越多，越来越复杂呢？　　其实答案就在疑问里，我们回想一下，凡是去医院看病的患者（无论是哪一级的医院）首先要做各种仪器检查，然后医生根据仪器的检测结果卖药给患者。当患者问医生自己是什么病的时候医生总会拿着报告单指给你看，这高了那低了，最后给你定下一个什么病名，综合症呀.、并发症呀、什么炎症呀等等、结果把患者引进一条死胡同，误导了患者，最后临死也没治好这个病。我们就糖尿病而言，当你检查出血糖尿糖高了以后就给你定下糖尿病，结果越治毛病越多，最后又下了一定义，糖尿病并发症。这个定义将伴随患者走过艰难痛苦的最后岁月，其实这并不是糖尿病的并发症，而是有些慢性疾病没有治愈的情况下而把它归纳到糖尿病上。恰恰相反的是慢性病长期治不好而助长了糖尿病的发展。　　现在医院、医生过于依赖仪器，把患者和仪器检测的数据绑在一起，忽略了人体的结构和脏腑功能的协调，比喻中焦堵塞不通可以导致上下不通而引起很多症状，而这种堵塞无论是什么仪器也不可能查出它的病理的，结果都去治症状而放弃根本，治症状是永远治不好病的。　　以上很多久治不愈的慢性病患者的真正病因都是与中焦气血瘀阻气机不畅有关系的。本文内容就是围绕中焦气机不畅所发生的一些症状展开讨论的。希望本文发表后在以中焦失衡为主的一些疾病当中能起到抛砖引玉的作用。　　中焦瘀阻 百病之源　　《内经》“三焦者，决渎之官，水道出焉”。《中藏经》“三焦者，人之三元之气也。总领五脏六腑，营卫经络，内外左右上下之气，三焦通内，外，左，右，上，下，皆通。其于周身灌体，和内调外，营左养右，导上宣下，莫大于此也”。中焦位于上焦与下焦之间，是气血生化之所。是保证五脏六腑上下内外相通的枢机转旋之处。是调节寒热阴阳平衡的中转站。所以中焦在维持人体正常生理功能方面起到至关重要的作用。鉴于中焦的位置及其重要的作用。所以保持中焦的畅通和正常运转是关系人体健康的关键。　　现在好多人去医院看病总是先做各种检查，结果是没有什么大毛病。西医没招了再去找中医。而有些中医总是肝胃不和，脾胃不和，肝脾不和等说了一大堆，其实这都是某些中医的台词。不和的意思是含糊不清的，是寒热不和，气血不和或虚实不和呢？医生自己也不得而知或只知其一不知其二。在这种情况下我们的医生为什么不去检查分析中焦是否堵塞不通呢？　　中焦不通是造成多种疾病的根源，中焦的堵塞原因在古代就有多方面解释。人体中焦的正常运转是可以把体内的毒素排出的。气血的畅通就不会在体内形成气滞血瘀。阴阳的平衡就不会在体内形成寒热互结。然而现在的很多病症临床表现就是中焦运转不利。气滞血瘀寒热互结在中焦形成了堵塞。现在至中焦堵塞的还有一个重要的原因既饮食结构问题。现在人们所吃的食物都含有大量的有害物质。比方说农药、化肥、添加剂、瘦肉精、防腐剂等。这些毒素经长年累月集结在人体内，加上人们生活中其他毒素同时也会慢慢沉积于中焦，破坏了人体的正常代谢运转。最终导致了中焦的堵塞不通。在这种不通的情况下给患者带来了很多痛苦。　　当中焦瘀阻，气机不通偏于后背，压迫腰部，因腰为肾之腑,所以则会出现肾区胀痛，腰酸腿痛，遗精早泄，阳痿等。中焦瘀阻，，气机不通从后背上逆就会出现后背胀痛，颈椎部位僵痛（西医称颈椎病）后脑头顶胀痛。后脑长期受到浊气和燥气的引响就会缺氧，导致小脑痿缩（老年痴呆症）。当中焦气机阻滞压迫膀胱则会出现尿频尿急尿不尽尿胀痛(西医叫前列腺炎)。中焦气机阻滞从前面上逆顶住胃脘就会出现胃脘胀满，再往上冲顶住咽喉就会出现吞咽困难，咽部如有物阻。呕吐嗝逆心慌心悸。中焦气机阻滞从肝胆胁肋两侧逆行而上就会出现胸闷，胀满，两手麻木，心慌易怒。中焦气机阻滞冲气上逆出现上实下虚则可发生眩晕，头脑胀痛，口干口苦，心烦胸满下肢发凉两脚无力，失眠，双目干涩。中焦气机阻塞还可发生脐腹周围坚硬如石，腹大如盘。中焦气机瘀阻气窜经络还会出现气游周身疼痛，打嗝不止的现像。在妇科方面中焦气机阻塞导致冲任诸脉失常亦会发生经带胎产的一些病症。　　通腑排毒 道法自然　　我们感觉不舒适了，难受了总想去医院看看，找个大夫调理调理，无论是西医的消炎还是中医的清热解毒、活血化瘀等。看病还是调理都要符合自然法则，人体与自然本为一体，天有日月往来，人有阴阳二气，地有山河湖泊，人有筋骨血管，自然万物吸精华而生，人体生命食五谷而存。地上之水向东流为顺，人体混浊之物向下排为通。自然保持阴阳平衡可保国泰民安，五谷丰豋，人体保持阴阳平衡可使脏腑和谐，筋脉畅通。我们讲调理调的就是脏腑的和谐，理就是理的经络气血的畅通，如体内有瘀阻就如同河湖堵塞一样，河湖堵塞有灾，体内堵塞有病。我们在这里把慢性疾病统括为痛、痒、胀、麻。痛则不通，痒则有风，胀则归气，麻则有阻。气血瘀滞不通则痛，风邪夹湿而成痒，体内无论哪儿胀都为气所至，包括气水串筋四肢肿胀，麻则不通血，木则不通气，麻木为气血皆不通，必有堵阻之处。要解决以上问题就必须清除体内的寒、湿、痰、瘀。寒则生水，湿则生热，痰则生风，瘀则化火。体内这些毒素不清理掉就会出现很多症状而形成慢性病和疑难杂症。如体内有瘀堵之积（特别是肚脐周围硬块）必须运用通腑排毒之法进行清理。百调不如一通。　　通腑排毒疗法是现今正在医疗界掘起的一种新型疗法，目前国内正处在一个萌芽时期。该疗法主要通过“通瘀、化积、排毒、通筋活络、消痞散结”等手段把人体内部的瘀阻打通，包括癥瘕积聚，顽固痞块，血积气团、陈年老积等，排出体外；使五脏和谐、六腑顺通，保持脏腑的清洁；把体内的毒素从血液、气体、经络、筋骨、肌肤中清除从而达到“体内无毒，全身畅通，疾病全无”的最佳健康效果，不仅解除了各类慢性疾病患者长期求医问药、久治不愈之烦脑，并且能实现不治而自愈目标！　　其实有很多疾病都不是病而是毒素所导致的，中医叫热毒、湿毒、火毒、痰火毒结（岩），西医叫肿瘤，炎症等。　　看看各种毒素给身体带来的种种不适吧！　　①血液之毒：血液粘度稠，“三高”、脂肪肝、尿毒症、肢体麻木、脑血栓、心梗等；　　②气体之毒：使人心脏大脑缺氧，（西医叫供血不足），胸闷气短、腹胀胃满、头晕脑胀、心烦汗出、失眠健忘、腹内结块（肚脐周围发硬）、气往上攻。反酸打嗝等；　　③经络之毒：嘴歪眼斜、肌肉疼痛、痉挛、萎缩等；　　④筋骨之毒：风湿、类风湿、颈椎腰椎疼痛、腰酸腿疼、缺钙等；　　⑤肌肤里毒：各类皮肤病、面部痤疮、黑斑、皮肤干燥、手足龟裂等；　　⑥湿热之毒：妇科白、黄带增多，异味、瘙痒、面部色斑、痰湿虚胖、长期便秘和便溏、消化系统功能减退、痛风等……　　这些症状您占了多少？　　《医学心悟》论消法上说，“消者，去其壅也。脏腑筋络肌肉之间本无此物而忽有之，必为消散，乃得其平”。现在有很多患者去医院看时跟医生反映是症状，医生问的也是症状，结果治的就是症。而治症状是永远治不好病的，只能使患者陷入没完没了的循环治疗的痛苦中。有时仪器更是误导患者，比喻某患者说胃疼，医生便叫做胃镜，结果是浅表性胃炎和慢性胃炎。仪器看的是表面的现象，而是什么原因导致胃难受的不去研究，任其发展越来越严重。通则不疼这个理谁都明白，但是什么地方不通都不太明白了。这就是中焦堵塞气往上顶，使胃部受到气滞而不通所产生的结果。　　针对因中焦气血壅塞不通，气血逆乱之后所发生的一系列疾病，治则必须采用转旋中焦，务必使气机通达，气血通畅，有余之瘀滞排出于人体之外方能祛除病根达到治病求本的理想目的。治疗大法应从活丶通丶散三个方面着手。　　活，指脏腑要活，五脏六腑排泄有序。气血活则无瘀阻。筋骨活则身轻如燕，经络活则精神倍增。　　通，肾为先天之本，脾胃为后天之本。先天之灵气不断充实后天之精气，后天脾胃通过摄入水谷之精微，转化为人体之精气又不断充实先天之灵气，人体才能生生不息的健康生存。而人体内先天丶后天之精灵二气互相转换与各种物质的代谢有赖中焦的通畅运转。　　散，如果中焦出现了不通瘀阻，人体就会出现很多疾病。现代的人们高血压，高脂肪，肝胆类疾病，肠胃病，妇科病，抑郁症，癌症等大都源于中焦堵塞毒素排不出体外，在体内形成了有害物，破坏了人体功能的正常运转导致五脏不活，六腑不通。如果出现这种情况就必须运用通腑排毒，消散的方法进行治疗与调理。　　以上活通散三法，通是基础，散是手段，活是目的。把握好这三者之间的关系，很多慢性疾病就会应药而愈。　　回归自然 返元求本　　我们既然讲人与自然为一体，我们就要把自己回归到自然里去，只有回归到自然里我们才能放松、轻松，才能摆脱各种疾病和烦恼的困扰。要想回归自然必须达到返元求本之目的，返元就是返回你的真元，也就是元气，元气也就是父母给予你的元阳、元阴之气，这种元阴元阳之气将伴随你度过一辈子，这种元阴元阳之气我们要很好的保护和利用。这种元阴元阳之气藏于五脏而行于六腑，其本位在神阙（肚脐），神，元神之意，阙为穴位，　　神阙穴也是人体唯一能见到的穴位。也就是人体的元神所在之地，神阙是勾通先天种后之纽带，对人体有防病治病之功，有起死回生之能。我们的心灵脑明就是元气之体现。元气保护着我们看不见的东西，这就是我们所讲的阴，阴守阻行，如果阴守不住阳则行不通，这就是我们所说的阴阳失调。如果中焦瘀堵导致阴气闭塞就会孤阳独盛，阴不制阳，这就是我们常说的上火，阴虚，阳亢和肝阳上亢等，就会出现一系列由阳盛引起的症状，如头晕脑胀，高血压，中风，失眠，便秘，皮肤病等等。所以保护了神阙的外洁内通，保护了元神之所也就保住了人体的生命与健康。　　求本就是使我们的脏腑归还本来的面目，我们的肌体和脏腑开始的时候元本是无毒无瘀无邪的，但随着时间的流失，环境的变化，饮食结构的改变身体素质也在变化改变，在这种变化和改变中我们的肌体脏腑也在改变，承受着改变中的各种压力。比喻人体消耗的能量越多，排泄量就越大，脏腑的工作量也就越大，无形中加大了其负担，由于没有及时的帮助清理与调整久而久之就会造成脏腑功能减退，脏腑功能减退导致吸收和排泄功能也就自然减退了。吸收功能减退导致精、气、神不足，排泄功能减退可使毒素在内体瘀结，这就形成了中焦瘀堵。肚脐周围发硬，中医叫积聚、痞块、症瘕等，这些瘀阻阻碍了神功能的正常发挥，阻碍了精、气、神的形成，人岂能不病哉。所以我们要清除瘀阻返元神之功能，排出毒素还脏腑之清洁面目。现在人类的很多慢性病，疑难病为什么久治不愈呢，其原因就是中焦瘀阻，元神受限，脏腑污染，功能减退所致。下面举几个病例说明。　　刘某，女，38岁,河北承德人氏，因患红斑狼疮在北京几大医院辗转轮回治疗三年余而效果不佳，而且越来越严重。于2010年秋听人介绍求治于余.刻诊：望诊，脸色紫红而肿，面无华，目无神，说话无力。后背及下肢有紫色斑块,问诊，饮食纳差，睡眠欠佳，腹胀胃满，两胁串痛，心烦，记忆力减退，大小便无力。身上有刺痒感。脉诊，脉浮而滑，两关尺脉皆硬。腹部手感无弹力，肚脐周围拒按。余通过四诊合参，认为是中焦瘀阻，神道被堵，脏腑毒素太多而导致功能紊乱，余用通腑排毒之法调理半月,全身症状皆减轻,通过两个月的治疗而全愈,随访两年未复发,而且恢复如初。　　江某,男,46岁,因家庭财产分割纠纷而抑郁,西医用抗抑郁的药治疗三个月后病情加重，诊断为狂燥症,该患者喜怒无常,嘴里不停叨叨,晚上很少睡觉,,在某精神病医院住院治疗两月后病情又加重,诊断为精神分裂症,抗镇静药对该患者基本无效。正在家属茫然的时候听人介绍找余求治,刻诊:望诊,两眼发痴有光,面夹潮红,问话无语只顾自己叨叨,问诊,食量大,消化快,大便干燥而且几天不便,不排气,脉诊,洪大有力而滑,余通过四诊分析为中焦瘀阻混浊不能通下,神道被堵而元气不聚,长期压抑肝经受损而魂不守,肺津亏损而魄不安,最后痰火上蒙清窍所致的发狂症,余用通腑排毒泻下加滚痰丸治疗五天后症状缓解,人趋于平静状态,食量减少,睡眠增加,大便由每天八次减致三次,口里停止叨叨,在此基础上减少泻下之品,增加化痰、清心、安伸、补气之剂调理月余而愈,最后以一贯煎加减善后。恢复正常生活,随访两年未复发。　　糖尿病患者许某,女,42岁,患糖尿病15年余,近几年加重,据她自己反应她身上好像有上百种病,从头到脚、从内到外没好地方,在电话里哽咽着倾诉自己的治病经过。在娘家时十五、六岁就胃部经常不舒服,胃疼胃胀,返酸打嗝,因为不经常发作不利害也就没太在意。婚后特别是怀孕后加重,都以是妊娠反应,也没在意,但小孩出世后其症状仍不减轻,腹胀胃滿,胸闷,两胁串痛,吃多点就吐,人体形消瘦,乏力,肚脐周围坚硬如石,在二十六岁哪年又去化验检查说得了糖尿病,结果开了一堆治糖尿病的药和治胃病的药回家了…..。在治糖尿病的同时一会治这个病,一会治个那病,但始终不见好转,近三、四年又发生头疼头晕,颈椎疼和失眠,后脊椎部疼痛不能弯腰,,诊断为强直性脊椎炎,医生说是糖尿病病发症,打胰岛素不行医生叫带胰岛素泵,她说天天幌幌悠悠生不如死,说到这里便嚎啕大哭。　　其实这类毛病并不难治,怕就怕在误诊误治,最后误了性命,要治好糖尿病首先要恢复胰腺的功能,要恢复胰腺的功能必须提高肾上腺的活力,要提高肾上腺的活力必须保持脏腑的和谐畅通,要保证脏腑的和谐畅通必须通中焦、排毒,减轻脏腑的负担,该患者余通过网上诊断认为该患者就是中焦瘀堵,导致了全身的症状,而并不是什么糖尿病的并发症,再说糖尿病根本就不存在并发症,要是某个患者没有糖尿病而出现了好几种慢性病的症状,那又该叫什么并发症呢,我估计又该叫什么综合症了吧。　　对于该患者我在此要详细介绍一下,余一共用了三个方,首方:炙别甲、射干、黄芩、干姜、熟川军、桂枝、石韦、厚朴、瞿麦、紫葳、阿胶、白芍、赤硝、人参、半下、黄芪、当归、三七、元胡、山楂、神曲、枳实、槟榔、桃仁、火麻仁、炙甘草,该方吃半个月后肚脐周围开始蠕动,大便便溏,色发黑。进食、睡眠、精神状况改善,此方加黄连、败醬草、炒白朮、茯苓、山药、炙甘草改生甘草,继续服用半月,效果更佳,饮食、睡眠、大小便恢复基本正常,脊椎痛消失,血糖由原来空腹十六至十七下降到十至十二,由口服降糖药代替了胰岛素泵,二方: 炙别甲、香附、佛手、三棱、莪朮、槟榔、乌药、僵蚕、牡蛎、射干、熟军、桃仁、红参、洋参、阿胶、生芪、桂枝、大枣、麦冬、生甘草。以上之方服用一月,全身症状基础消失，按上方去红参，加党参，生芪改炙芪。 口服降糖药逐渐减量，又一个月后一切症状消失，身体恢复正常 血糖恢复正常。　　该患者之病其病在神,其症在中焦，故踩用渐消缓散、攻补相间之剂。一方以软坚散结，通腑泻下以调寒热求效。.二方以疏肝理气化枳，软坚散结气血双补以达愈。三方以四物汤和一贯煎加减以善后。从此一家人恢复了平静正常的生话　　概 论　　我们讲保健谈健康的目的就是让我们远离疾病与亚健康给我们带来的烦恼，影响我们的生活质量。然现在就保健与健康之关系，人们不甚明白（在此不作详叙）。保是健的基础，健是保的结果，保就是保护我们的脏腑不受到侵害，保护我们肌体不受外邪的侵扰，保护我们的脏腑就要像保护我们的脸面一样，要经常清洗保持光亮，我们的脏腑也要经常清毒才能保持正常的运转功能，只有脏腑功能正常了才能健立起正气，才能健立起强大的防御体系，才能达到内毒不能生，外邪不能侵之保健目的。健康就是要有健壮的体格，有康宁的脏腑。要达到健与康之目的就要打好保和健之基础，否则体格不壮容易被外侵，脏腑不康宁就会内毒丛生。　　现在有很多慢性疾病就是保健不到位，健康有缺失，才使我们的身体出了偏差，纠正其偏差回到其本位也就恢复了健康，但遗憾是人们不去纠正偏差而去医院治病去了，有病要治是肯定的，但我们要搞清一个关系，就是保健是医疗的前提，医疗是保健的继续，纠正人体的偏差是手段，达到（阴阳、气血、脏腑、正邪、寒热等）平衡是目的。就拿我们谈癌变色而言，它就是一个不平衡表现，也有很多癌症病人不治而愈的（因为各种原因放弃治疗），这就是人体在特定的环境里和饮食结构中产生了平衡的效果（抵抗力）而自我纠正了这种偏差，其实癌症把它当成普通病治可愈，而当癌症治则不良。把癌症扩大化、复杂化是导致治癌不愈的根本原因。　　因此不断清理体内的毒素，随时纠正身体的偏差这就是最好的保健，“保持中焦的畅通是保证健康的基础 ”。“通中焦、排毒素是治愈各种慢性疾病之根本”。古人云：上下皆病取其中，百调不如一通。
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