科普 | 切记：脑鸣≠耳鸣，别再傻傻分不清！
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（又称）和耳鸣都是影响人们生活的常见疾病，对于耳鸣，大家都已众所周知，但对于脑鸣的认知似乎没那么普及。即便是临床医生，在遇到脑鸣患者时也可能会存在困惑；更遑论普通患者，“四处求医，辗转无门”是最常见的开场白。
那么，针对纠缠不休的脑鸣，我们该如何诊治呢？目前多数患者就诊于耳鼻喉科、和心理门诊，但是仍有部分脑鸣患者得不到有效的治疗。对于这部分“特殊”的脑鸣患者，应该如何诊治呢？本期，我们请到首都医科大学宣武医院副院长、神经外科主任医师吉训明教授为大家揭开伪装在脑鸣背后的另一个可能的潜在“元凶”。
抓住脑鸣幕后的可能元凶 —— 脑静脉回流不畅
一位 57 岁的女性患者，持续头疼、头晕、眼胀、伴颈部不适达 6 年之久，加重 3 个月，而且脑袋里每天轰轰响如过火车一般，24 小时不停。看病经年，以更年期综合症和颈椎病治疗无效，几近绝望。
濒临边缘之际，她找到了宣武医院神经外科专家吉训明教授，经过头部 MRA（磁共振血管造影）、MRV（磁共振静脉造影）、TCD（经颅多普勒超声）和颈部静脉超声等检查，MRV 发现其左侧横窦-乙状窦纤细，颈部静脉超声发现其左颈内静脉 J1 和 J3 段狭窄，左颈内静脉 J1 段和椎静脉陈旧血栓。考虑该患者脑鸣由脑静脉回流不良引起，手术后，患者症状明显改善，困扰了多年的脑鸣停止了，病人回复到正常的生活中。
吉训明教授表示，脑鸣的发生，目前病因尚无定论，但经他们研究发现，部分脑鸣是由于脑静脉回流不畅造成的，包括先天性的血管发育异常和脑静脉窦血栓的影响。
脑静脉回流不畅是脑与脊髓静脉回流功能异常或障碍的一种状态，以颈内静脉和颅内静脉窦多发狭窄为主要特征，伴侧枝循环开放，体位改变和呼吸也无法对静脉回流给予足够的补偿。
静脉发育不全、闭锁或缺如，静脉瓣膜的反转、不完整或位置异常，静脉内异常隔膜形成均可导致血液反流进入中枢神经系统。
“形象的说，在人体的头部和颈部，当主干道的静脉通路被堵塞或者狭窄导致血流不畅、颅压升高，旁边便会形成许多侧支循环以分解压力，由此即可引起脑鸣。” 吉训明教授解释道。除脑鸣外，脑静脉回流不畅的表现还包括：眼干涩胀、头昏痛、睡眠困难、颈部不适等，所以脑鸣的患者往往会伴随以上症状。
脑鸣≠耳鸣 —— 划分清楚是关键
吉训明教授表示，中国每年有几百万的脑卒中病人，其中脑静脉病变患者占 19%，长久以来，这部分患者未引起重视，导致误诊。而宣武医院也是近一年来才开始收治这部分病人并进行相关研究。
由于对脑鸣的认识不足，通常脑鸣的患者会先去查耳鸣，把脑鸣当成耳鸣来治，经过数次治疗无果后，往往会被认为是更年期综合征、脊椎问题、心脏问题、精神疾病等。“脑鸣多发生于中老年人，这个年龄的患者难免会存在上述问题，但病根儿不在这上面，如果仅以上述病症治疗，无异于本末倒置。”吉教授补充道。
对于这类患者，很多医生在进行脑部检查时也只做脑动脉的检查而忽略脑静脉，吉训明教授特别强调：“对于脑鸣的患者，颈静脉检查（MRV，CTV 或颈静脉超声）是必须的。”
从症状上来看，脑鸣与耳鸣颇有相似之处，但病因的发生机制是不同的。吉训明教授表示，脑鸣和耳鸣必须要进行区分，才能对症治疗。目前对于二者的鉴别尚无定论，根据临床诊治经验，吉训明教授总结出以下几点：
1. 耳鸣多是定位明确，单侧以及双侧耳鸣，但脑鸣位置不明确，涉及整个脑袋或多变；
2. 耳鸣同时会伴随听力下降，但脑鸣不会；
3. 缺血性耳鸣多呈短暂性，持续时间短，如此反复，白天黑夜无明显轻重变化，但脑鸣是持续性的，24小时不间断，一般白天轻晚上重；
4. 耳鸣的患者，多是由于动脉引起，合并动脉硬化，会感觉天旋地转、重影、嘴歪、饮水呛咳等，但脑鸣的患者，无上述症状，但通常会合并抑郁症，甚至有自杀倾向。
对症治疗 —— 手术是可能有效的治疗方法
目前，手术是脑静脉回流不畅导致脑鸣的一种治疗方法。“手术的效果可能是立竿见影的，把狭窄的部分予以扩张，堵塞的部分予以疏通，脑鸣也就迎刃而解，其他合并症状也可能会一同消失。” 吉训明教授介绍道，手术是微创，一般患者只需住院四五天。
吉训明教授主要从事脑卒中筛查与防治工作，包括急性脑梗死溶栓与神经保护治疗研究、慢性脑缺血的远隔缺血适应治疗研究和脑静脉病变的诊断与治疗研究。在狭窄和闭塞性脑血管病，颅内高压症，静脉窦血栓的治疗上，他具有丰富的经验。
目前，对脑鸣的研究还很缺乏，吉训明教授从一年前开始做脑鸣的相关研究，其间接收并治愈了大量脑鸣患者。
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就是之前持续性的声音和突发的耳朵里的耳鸣声,问下大夫脑鸣和耳鸣有什么区别
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
问下大夫脑鸣和耳鸣怎么区分，我的耳鸣是高频持续性的，之前如果医院治疗，当耳鸣治疗没有效果，感觉对生活不影响，只是听到有响声，具体分不清左右哪边，就是有时候左耳或者右耳突然有堵了的感觉，然后就听到单侧耳朵耳鸣，用手掌按压几次就没问题了，响的时候可以明显听到两种声音，就是之前持续性的声音，和突发的耳朵里的耳鸣声，医院大夫说是鼓膜内陷，目前来说听力没什么影响，现在淘宝上看到一个脑鸣康，想试试这个药，问下大夫脑鸣和耳鸣有什么区别，怎么区分（男，22岁）
李隆文医生
你好，这种情况多长时间？
李隆文医生
根据你的描述，你这种情况应该是耳鸣。脑鸣比较少见，就是头部里面的一种异常响声，与耳鸣有点相似，如果是能够排除了耳鸣的话，就是脑鸣了
李隆文医生
没有听说过脑鸣康这种药
那请问大夫如果是脑鸣的话怎么治疗呢？
李隆文医生
一般来说，出现所谓的脑鸣都是与精神紧张焦虑、睡眠不好有关的，所以治疗的关键是在于缓解精神紧张焦虑、改善睡眠质量
我的睡眠质量还是可以的，精神也不紧张啊，那这个需要在吃点药物治疗吗？是不是神经方面的问题？
李隆文医生
请详细的说一下最近这段时间你晚上的睡眠情况。晚上几点钟上床？上床后能否很快入睡？睡觉有没有做梦？能否记得梦里的内容？早上几点起床？
做梦最近少一点，以前做梦比较频繁，做梦之后多数可以记得梦中的内容，如果睡眠被吵醒的话可能就会忘记做梦的内容，每天大概十点半上床，十一点半睡觉，偶尔十二点多睡觉，早上一般八点左右起床
李隆文医生
嗯，这样的话，你的睡眠质量是不好的，入睡也不快
不是入睡不快啊，学生党，上床玩手机啊，入睡现在还可以。不过以前睡眠不太好
请问大夫，如果我再去医院看的话是不是得去神经内科？
李隆文医生
是的，你这种情况是应该看神经内科的
那医生，现在你建议我怎么做呢？我打算买那个脑鸣康试试的，主要是学生家庭条件不太好，现在已经花费四千多了，不能乱花钱了
李隆文医生
我不建议你买脑鸣康。你这种情况应该是精神心理方面的问题，我给你做一个简单的心理测试吧，可以吗？
李隆文医生
http://www.apesk.com/scl90这是一个国际通用的比较全面的测量心理状态的量表，根据你最近一周的感觉，做一下，结果可以自动生成，做完后把结果反馈给我，这只是一个初步的评估，不是确诊。你把它黏贴到浏览器打开，做完了题，点击查看结果，把结果，用截图发给我。
图片因隐私问题无法显示
李隆文医生
从你的回答来看，你暂时没有焦虑抑郁的情绪。我建议你从改善睡眠质量着手吧
目前来说睡眠质量挺好的，我会择床，换地方睡不好，也没有感觉睡不好会明显加重或者睡好会减轻
李隆文医生
嗯，好的。我需要了解一下你颈椎的情况。请你现在尽量的上下左右前后的转动一下你的脖子看看有什么感觉
上下没感觉，左右听到里面筋骨响了
李隆文医生
嗯，你的颈椎可能有问题，你这种情况有可能是颈椎病造成的。建议你去医院的康复科面诊，照一个颈椎的正侧位和双斜位、张口位的X光片看看，排除一下颈椎病。颈椎的错位可以造成睡觉的时候打呼噜，压迫颈部的椎动脉，造成椎动脉狭窄而导致脑部的供血不足，进而导致头晕头痛、恶心甚至呕吐、耳鸣、嗜睡、注意力不集中、记忆力减退等症状。压迫神经可以导致头颈背部的疼痛、手臂麻木、震颤手抖等症状。压迫颈部的交感神经可以造成胸闷心悸出汗等症状
对了，医生，四年前骑摩托车摔过一次，当时栽跟头了，然后一年以后出现低头右手像触电麻木的感觉，当时拍了脑部和颈椎的片子，说没问题，然后吃甲钴胺分散片，几天就好了，睡眠的话可能是遗传，我妈睡眠特别不好
李隆文医生
睡眠不好这个问题应该谈与遗传没有太直接的关系。你经常玩手机是可以导致颈椎病和睡眠质量不好的
李隆文医生
一般来说睡觉前1-2小时内就不主张玩手机和电脑了。玩手机或电脑容易使人兴奋，所以睡觉的时候容易做梦或是难以入睡，或是入睡不深，容易早醒。你的睡眠质量不好直接影响你白天的精神状态，而且玩手机和电脑多了，对视力的影响是非常大的。运动是放松自己、缓解压力的一种很好的方法，请问你平时有没有经常体育锻炼和户外运动？
没有，锻炼比较少的，就是两个月前跑步跑了一个月
李隆文医生
睡眠的问题大多数会和心理因素有关，这是这个病的根本，需要调整和治疗，千万不能忽视；其次，建议坚持体育锻炼和户外活动，即可放松心情，转移注意力，又可增强体质，改善睡眠；第三，适当多参加一些社会活动，多与人交往；第四，睡觉前不要玩手机或电脑，这样容易使大脑兴奋，而没有睡意或是睡的比较浅。你首先要从缓解精神压力入手了，平时休息的时候多锻炼锻炼身体，多做一些户外运动，多与人交往，这样可以增强抵抗压力的能力。多与自己亲近的人交流一下精神压力以及工作上的问题也是有好处的，当然涉及到商业机密的事情就要慎重考虑了。必要的时候可以选择一下中医中药，做一做针灸理疗按摩也是不错的选择。建议你坚持参加体育锻炼和户外活动，以增加身体肌肉的疲劳感，晚上睡觉前可以泡泡脚，听听舒服的轻音乐，看一下诗歌散文之类的书籍，这样有助于提高睡眠的深度和质量。一般来说，我是不赞成病人吃安眠药来解决失眠的问题，因为时间长了会让人产生依赖，而且副作用大，不是长久之计。你可以先按照上面我说的方法试一试看看怎么样……平时可以吃一点银耳莲子百合羹，既美容养颜润肺，又去心火有助于改善睡眠，可以每周吃几次，你试试看。看看能否按照上面我所说的去做？祝你早日恢复健康！
谢谢医生，麻烦啦
李隆文医生
问下大夫脑鸣和耳鸣怎么区分，我的耳鸣是高频持续性的，之前如果医院治疗，当耳鸣治疗没有效果，感觉对生活不影响，只是听到有响声，具体分不清左右哪边，就是有时候左耳或者右耳突然有堵了的感觉，然后就听到单侧耳朵耳鸣，用手掌按压几次就没问题了，响的时候可以明显听到两种声音，就是之前持续性的声音，和突发的耳朵里的耳鸣声，医院大夫说是鼓膜内陷，目前来说听力没什么影响，现在淘宝上看到一个脑鸣康，想试试这个药，问下大夫脑鸣和耳鸣有什么区别，怎么区分（男，22岁）
分析及建议:
根据你的描述,你这种情况应该是耳鸣。脑鸣比较少见,就是头部里面的一种异常响声,与耳鸣有点相似,如果是能够排除了耳鸣的话,就是脑鸣了，没有听说过脑鸣康这种药，一般来说,出现所谓的脑鸣都是与精神紧张焦虑、睡眠不好有关的,所以治疗的关键是在于缓解精神紧张焦虑、改善睡眠质量，是的,你这种情况是应该看神经内科的，http://www.apesk.com/scl90这是一个国际通用的比较全面的测量心理状态的量表,根据你最近一周的感觉,做一下,结果可以自动生成,做完后把结果反馈给我,这只是一个初步的评估,不是确诊。你把它黏贴到浏览器打开,做完了题,点击查看结果,把结果,用截图发给我，嗯,好的。我需要了解一下你颈椎的情况。请你现在尽量的上下左右前后的转动一下你的脖子看看有什么感觉，嗯,你的颈椎可能有问题,你这种情况有可能是颈椎病造成的。建议你去医院的康复科面诊,照一个颈椎的正侧位和双斜位、张口位的X光片看看,排除一下颈椎病。颈椎的错位可以造成睡觉的时候打呼噜,压迫颈部的椎动脉,造成椎动脉狭窄而导致脑部的供血不足,进而导致头晕头痛、恶心甚至呕吐、耳鸣、嗜睡、注意力不集中、记忆力减退等症状。压迫神经可以导致头颈背部的疼痛、手臂麻木、震颤手抖等症状。压迫颈部的交感神经可以造成胸闷心悸出汗等症状，睡眠不好这个问题应该谈与遗传没有太直接的关系。你经常玩手机是可以导致颈椎病和睡眠质量不好的，睡眠的问题大多数会和心理因素有关,这是这个病的根本,需要调整和治疗,千万不能忽视;其次,建议坚持体育锻炼和户外活动,即可放松心情,转移注意力,又可增强体质,改善睡眠;第三,适当多参加一些社会活动,多与人交往;第四,睡觉前不要玩手机或电脑,这样容易使大脑兴奋,而没有睡意或是睡的比较浅。你首先要从缓解精神压力入手了,平时休息的时候多锻炼锻炼身体,多做一些户外运动,多与人交往,这样可以增强抵抗压力的能力。多与自己亲近的人交流一下精神压力以及工作上的问题也是有好处的,当然涉及到商业机密的事情就要慎重考虑了。必要的时候可以选择一下中医中药,做一做针灸理疗按摩也是不错的选择。建议你坚持参加体育锻炼和户外活动,以增加身体肌肉的疲劳感,晚上睡觉前可以泡泡脚,听听舒服的轻音乐,看一下诗歌散文之类的书籍,这样有助于提高睡眠的深度和质量。一般来说,我是不赞成病人吃安眠药来解决失眠的问题,因为时间长了会让人产生依赖,而且副作用大,不是长久之计。你可以先按照上面我说的方法试一试看看怎么样......平时可以吃一点银耳莲子百合羹,既美容养颜润肺,又去心火有助于改善睡眠,可以每周吃几次,你试试看。看看能否按照上面我所说的去做?祝你早日恢复健康。
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我是6月初开始耳鸣的 自己最初以为是耳鸣,左侧严重,去医院做了电测听,和耳部的CT,没什么问题 ,诊断为神经性耳鸣,吃了两个多月的中药调理,没什么起色,最近感觉好像是左侧脑部在鸣,高频声,搞的我自己也分不清到底是耳鸣,还是脑鸣,但知道和有时那种短暂的生理性耳鸣,完全不同,那种只持续几秒,而且明显能感觉到是从耳内传出来的 ,但我这个就分不清了,请教各位达人,有谁知道我这到底是耳鸣还是脑鸣,怎样区别,需做什么检查,请详细告知,万分感谢
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从你描述的情况来看，你应该出现耳鸣的症状，检查电测听，以及耳部CT没有什么问题。诊断为神经性耳鸣，这种情况可以高压氧治疗予以缓解！你好，从你描述的情况来看，您持续出现耳鸣的症状，这种情况要看对耳鸣的产生病因，比较困难。电测听和耳部ct没有问题，考虑应该问题不大。建议还是要到专业的，耳鼻喉科检查看看。
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擅长：耳鼻咽喉头颈外科常见病、多发病，特别擅长慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻炎、鼻中隔偏曲及鼻部肿瘤等。
你好，你的耳鸣可能是多种原因引起的，建议到专科医院做下耳部的专业检查才能辨别原因，如纯音测听、声阻抗测听、耳鸣音调和响度匹配检测、耳鸣后效抑制和最小掩蔽级检测，及其他听力学及电生理检查等。
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耳鸣脑鸣是患者在耳部或头部一种声音感觉，但外界并无相应的声源存在，是耳部疾病的常见症状，亦可出现与内外神经、精神等疾病中,绝大部分耳鸣属于耳源性，如外耳、中耳、内耳、耳蜗神经、听觉中枢导径路或皮质的损害均可引起耳鸣，严重的耳鸣会影响休息学习与工作，甚至使患者感到非常苦恼甚至厌世。
耳鸣还与患者的心理,精神因素及体质条件有关。绝大部分耳鸣是一种主观症状，可为单侧和双侧，其性质是多样的，如呈铃声、哨声、嗡嗡声、汽笛声、海涛声、丝丝声、风雨声、开水泡声等耳鸣。
脑鸣一般是高频音，则成为头鸣，常与耳鸣相混淆，可能是双侧对称性耳鸣致无法定位的结果，一般为颅内，外血管的器质或功能性病变所致，也可为颅内病变或颈部和其他疾病所引起。根据耳鸣其发病的不同时间推测，急性耳鸣可能与毛细细胞纤毛的功能障碍有关，而慢性耳鸣可能与肌体的变化产生机制有关，两者相似之处为纯主观感觉，而客观性耳鸣是很少见的一种，特点是不但自己感觉到耳鸣，旁边的人也能同样听到，这种耳鸣是内耳或周围声音的传播所致。常见原因有血管源性如颈动脉或椎动脉系统的血管病变，肌源性是腭肌阵挛是客观性耳鸣的常见原因，咽鼓管异常开放，颞颌关节病变，纯音外耳道传播是一种极少见的高频客观性耳鸣，原因不明，认为可能由乙状窦和颈静脉中雪柳引起内在的纤维束振动有关。
赤峰市安泰医院
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脑鸣是指延脑的耳蜗神经核至大脑皮质听觉中枢的整个通道的任何一个部位的病变所致的耳鸣,病人感觉在脑内鸣响.　　耳鸣有虚火,实火引起的嗡嗡响或伴有眩晕,采用清肝泄火能起到一定的疗效,也有耳鸣是肾虚引起可以补肾益肝也可起到一定的疗效,可有几种耳鸣不是肾虚和上火引起,不过也是属于脏腑功能失调从而引起神经感觉障碍而出现耳鸣,脑鸣.治疗耳鸣,脑鸣首先要分为高音调和低音调及年龄区别对症用药. 建议：1,到专科医院做耳鸣与脑鸣相关检查,及时治疗2,调整心理状态3,加强体育锻炼
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肾虚指肾脏精气阴阳不足。肾虚的种类有很多，其中最常见的是肾阴虚、肾阳虚。 肾虚的症状：肾阳虚的症状为腰酸、四肢发冷、畏寒，甚至还有水肿，为“寒”的症状，性功能不好也会导致肾阳虚;肾阴虚的症状为“热”，主要有腰酸、燥热、盗汗、虚汗、头晕、耳鸣等。现代科学证明，当人发生肾虚时，无论肾阴虚还是肾阳虚，都会导致人的免疫能力的降低，有更多的证据表明，肾虚发生时，肾脏的免疫能力降低，而肾脏的微循环系统亦会发生阻塞，肾络呈现不通。所以对于肾虚的治疗应防治结合。
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