胆结石胆管结石能不能做微创手术啊
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胆结石胆管结石能做微创手术吗，老人
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病情分析：你多大年龄了？
胆结石胆管结石能做微创手术吗，老人
徐春如医生
你多大年龄了？
徐春如医生
现在有什么症状
现在是胆管结石
微创能做好吗
徐春如医生
如果没有症状可以不用治疗。
徐春如医生
除非药物治疗无效，再考虑手术治疗。
现在只是疼，医生说做微创
徐春如医生
用药治疗了吗
微创做不好就做手术
徐春如医生
可以做微创
微创能做好吗
徐春如医生
好的，谢谢
一次性能做好吗
徐春如医生
一般情况下是可以治好的。
徐春如医生
你还有其他问题吗？
徐春如医生
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挂什么科：
需做检查：
肝胆B超、血常规、肝胆管逆行造影、胆道造影
常见药物：
胆石片、复方金钱草颗粒、复方胆通胶囊
治疗费用：
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000 —— 5000元）
哪些症状：
突发性绞痛、 肝脾肿大 、胆管梗阻、 腹肌紧张、 肝质地硬、 皮肤瘙痒
引发疾病：
黄疸、胆管癌
治疗方法：
药物治疗、手术治疗
好发人群：
嗜食油腻的人群
是否传染：
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&肝内胆管结石可以微创治疗吗
肝内胆管结石可以微创治疗吗
1.我为什么会生肝内胆管结石？如何预防复发？胆管结石是胆石症的一种类型，是指左右肝管会合部以上、各肝内分枝胆管内的结石，其成份大多为含有一定胆固醇的胆红素钙结石，无论成分还是形成机制与胆囊结石均有很大的不同，临床表现及治疗也都不一样。肝内胆管结石成因很复杂，包括细菌感染、环境因素如饮食习惯、卫生条件、生活水平等的作用。日本厚生劳动省成立的肝内胆管结石研究组调查显示，其可能的危险因素有:1. 生长在农村; 2.长期饮用井水; 3. 既往感染过肠道寄生虫; 4.住所的卫生条件恶劣(如旱厕、非抽水式马桶等);5.传统的饮食习惯(如低脂、低蛋白、高碳水化合物的膳食结构)。此外，台湾的大多数病例均属于低收入的低层人群，因而提示社会地位和经济基础可能共同参与构成了病因。 除上述因素外，寄生虫感染如胆道蛔虫症、胆管自发性改变和人种因素等也在不同程度上参与了结石的形成。所以，预防胆管结石要针对上述可能的原因进行。我们治疗组对诊治的病人进行详细的饮食和生活习惯调查并将跟踪随访，希图分析患者罹患结石的饮食等生活习惯因素，并将制定个体化的、适合其本人的食谱和生活方式，以减少结石的复发。2.肝内胆管结石有哪些表现？如何诊断？肝胆管结石的主要症状有：发热、腹痛和。大多数病人主要表现为反复的发热，没有其他症状，仅部分病人有腹痛、腹胀等不适。很多人初始都不知道是肝内胆管结石作的怪，发热了只当是，用几天抗生素也就缓解了，随着发作的越来越频繁，到医院进一步检查超声、CT或磁共振，才发现是肝里生石头了。3.肝内胆管结石如何治疗？开刀能不能永久解决结石再生的问题？肝内胆管结石治疗起来非常棘手，主要靠外科治疗。通常肝内胆管结石的手术方式有：切除胆囊+胆总管切开+经胆总管取石并放置T型引流管，术后2-3月在门诊胆道镜下再次取石，石头分次取完后，拔T管。可是常常不久，又开始反复发烧，通常在术后一年，发现肝内又长了很多石头，再开刀。如果肝管结石长期存在并反复感染，可导致所在的肝脏叶段的萎缩，再手术常常需要做肝部分切除，有时为了肝内胆管结石排出方便，会做胆管空肠吻合。可是做了上述手术，并不能彻底解决结石再生的问题，绝大部分病人结石仍然还会再发。到需要第三次手术时，通常没有医生愿意再收治这样的病人了，因为多次手术及感染，腹腔粘连很重，结构不清，手术极其难做，风险极大，很容易误伤十二指肠、结肠等，造成难以收拾等结果。有些病人因长期胆管炎导致门静脉栓塞，继发门静脉海绵样变，在门静脉和胆管周围布满了增生等血管网，进腹后甚至找不到胆总管，即使术中找到了你认为的胆总管，打开它可能要冒难以控制的大出血的代价。对于多年反复发作的胆管结石，后期会合并，已无法再取石的病人，为彻底治愈，最终不得不做肝移植。4. 肝内胆管结石有什么危险？有症状的必须手术，无症状的也要手术吗？肝内胆管结石会有反复发作的急性胆管炎，当发生急性化脓性梗阻性胆管炎时，不及时引流，有生命危险。在非发作期，因为结石的刺激，胆管存在慢性炎症，长期的炎症是诱发胆管癌的重要危险因素。因此对有症状的病人，必需及时治疗。对无症状的病人，究竟是否要治疗是有争议的。在日本的一项研究中，122例无症状的结石病人，在随访的十年内有14例出现了症状，其中13例伴有肝萎缩。这一比例远远低于有症状的结石病人。故无症状的可以暂时不处理，但应该密切观察。5. 肝内胆管结石能做微创手术吗？它与传统手术有什么不同？肝内胆管结石微创手术有两种：（1）腹腔镜下胆总管切开，朮中尽可能取石，放置T管，术后2-3月经T管的窦道用胆道镜再取石。这种手术入路和普通经腹手术一样，只是少了一个大切口，而且通常只适合无手术史的或以往仅做过腹腔镜胆囊切除朮的病人，对以往有过开腹手术史的病人是不合适的，因为病人腹腔粘连重，无法再做腹腔镜手术。（2）超声引导下的经皮经肝胆道取石术（PTCSL），它采用经皮肤经肝入路，就是在腹部用针在超声的引导下，穿刺进入肝内胆道，一次性扩张到适当的大小，放入导管，经导管用特殊器械碎石后取石。这是一种非常实用、真正微创的技术，可以极大减轻患者痛苦，使大部分肝内胆管结石患者不用再受开刀之苦。6. 与传统手术相比有哪些优势？与传统开腹手术相比，超声引导下的经皮经肝胆道取石术（PTCSL）创伤小、痛苦少、出血少、费用低，住院时间短，术后无特殊情况3-5天就可以出院。特别是对于开腹已经无法手术的病人，具有难以想象的优势。而且，因为因为结石很容易复发，你不可能一次次开刀，而经皮经肝胆道取石术是微创，可以方便的再次手术，反复多次施行。图1 胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。不同部位的结石处理方法不一样。对于胆总管结石和肝内胆管结石，以往外科手术主要是开腹，在胆总管内放T管，从下往上取石；而现在的微创手术则是经皮肤经肝脏穿刺，到达有结石的胆管，建立1-2个直径5-6mm的通道，经过孔道取石，为自上向下的途径。&1cm的胆总管结石目前多采用ERCP即内镜经口从胆管下端逆行经入胆道取石，但是对肝内胆管结石，这种途径非常困难，难以取尽结石。ERCP取石需要将胆管下端的乳头肌切开，在部分病人因此而破坏了乳头肌功能，造成胆道逆行性感染，后者是继发性肝内胆管结石的重要原因。图2 左侧为CT图（白色的为肝内的石头），右侧为超声图像，右上为超声从中上腹部探查，白色强回声的是结石；右下图为从右上腹部肋间探查所见。红色箭头为预定的穿刺置管路线。超声引导直视下穿刺，可以避开主要血管，防止出血。图3 超声和CT图像融合，精确引导结石的定位和穿刺。
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肝胆外科好评科室
肝胆外科分类问答胆道结石-胆道梗阻-微创治疗-搜狐健康
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北医三院消化科黄永辉［］
胆道结石－也可以选择不开刀治疗
&&&&7月14日北医三院消化科黄永辉做客搜狐健康访谈间，在线回答网友关于胆道结石可不可以不开刀治疗的相关问题。
　　 【黄永辉】：胆道结石主要包括了胆囊结石，胆管的结石，有一部分的胆囊结石属于我们通常说的沉默结石，就是没有什么症状。有症状的患者还是应该到医院就诊。要明确一下结石在什么部位，结石的大小，除了结石之外是否还伴有胆道以外的其他疾病。
现场访谈实录
Chapter1:胆道结石有什么表现？做什么检查？
　　主持人：胆道结石有什么表现？
　　黄永辉：胆囊和胆管结石在临床表现上还是有一些差异的，但结石病人无论是肝内还是肝外结石，疼痛都是右上腹的疼痛向右侧肩背部放射。
　　主持人：得了胆道结石的患者会有一些右上腹的疼痛，也就是我们所说的胆绞痛，是不是有胆道结石的患者一定要到医院看病就诊呢？
　　黄永辉：有症状的患者还是应该到医院就诊。要明确一下结石在什么部位，结石的大小，除了结石之外是否还伴有胆道以外的其他疾病。
胆道包括胆囊和胆管
微创手术有两个方面的优势
Chapter2：微创手术和开刀相比有什么优势？
　　主持人：我们曾经提到腹腔镜的手术，还有ERCP的手术，这些都属于微创的手术，这些手术相比开刀来讲，有什么优势吗？
　　黄永辉：微创治疗代表了我们胆道外科的发展方向，腹腔镜之所以认为微创体现在两个方面，第一手术创伤很小，第二它所造成的腹部的切口是一种很小，比较美观的切口，是无碍美观的切口。
　　主持人：什么样的病人适合做微创的治疗，什么样的病人适合做手术的治疗？
　　黄永辉：应该说现在在我们国家绝大部分的医院，只要有条件开展腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜的医院，基本上90％的都是通过微创方法来解决。
Chapter3: 为什么胆囊术后一个月又复发了？
　　网友：我29岁，去年怀孕期间发现胆囊炎，胆结石，做完手术之后为什么这么快就发作了？切除胆囊手术有没有必要？现在服用消炎利胆片和克拉霉素，有没有必要？
　　黄永辉：对于结石性胆囊炎，在手术以后，无论是常规的剖腹外科手术还是现在采取的微创腹腔镜下胆囊切除术，都难以避免会出现部分病人胆总管的残余结石，据报道它的发生率可以达到5％到15％。
　　黄永辉：我个人认为这位网友应该属于这种情况，因为通过在我们医院做过的检查，怀疑有0.3cm大小的异物，我觉得首先考虑是胆囊切除术后胆总管残余结石，这同样会有反复发作的上腹疼痛，更为严重的并发症就是她提到的胆源性胰腺炎。
结石性胆囊炎术后5－15％复发
部分病人可以口服药物溶石
Chapter4：胆囊结石如果不手术还有什么其他方法？
　　网友：黄博士您好，我被查出有胆囊结石，最大有15毫米，现在没有其他的疼痛，是否需要手术，如果不手术的话，有什么其他的方法？
　　黄永辉：单纯胆囊结石，如果是无症状的结石，不一定非要做手术，胆囊结石绝大部分是胆固醇结石或者是胆固醇含量很大的结石，这种结石现在一些口服溶石的治疗也有一定的效果，比如熊去氧胆酸，长期口服，对于部分病人可以起到溶石的作用。
　　黄永辉： 对于有症状的病人，我们推荐还是及时地处理，及时地做手术来进行切除。
　　网友：我弟弟已经做完胆囊切除手术，胆囊里有息肉病理分析有一点癌变，化疗一次，已经十天在家很难受，不能吃饭，胃痛胃胀、小肚子痛，请问我们该怎么办？
　　黄永辉：首先应该说你的弟弟是很幸运的。胆囊癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤，其发生与胆囊结石、胆囊息肉等有着密切的关系，早期很难发现，出现典型症状的患者几乎都属于中晚期，这类患者的5年生存率只有5%。
　　黄永辉：经过化疗后所出现的上述症状应该属于化疗后的药物副作用，抗肿瘤药物除了能杀伤癌细胞外，对身体的正常细胞也会有损伤作用，化疗中或化疗后出现消化道症状、肝、肾、骨髓损害也是比较常见的。
胆囊癌是恶性程度很高的恶性肿瘤
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现场访谈实录【胆管结石可以微创手术】胆管结石能不能做微创手术，可以做微创手术 — 爱问知识人本站已经通过实名认证，所有内容由孟翔凌大夫本人发表
胆管结石 胆管结石能不能微创手术？
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者h***购买了大夫网络咨询（19元/3条回复）
状态：就诊前
希望提供的帮助：
主要问一下能不能不动大手术，微创行不行？
所就诊医院科室：
金寨县中医院 肠胃科
既往病史：
【手术/放化疗】在13年前动过一次手术，当时胆好象也切除，病人本人心脏也不太好。（填写）
检查资料：
1）因是肝里、肝外胆管都有结石，一般不选择微创手术。因为无论哪种微创手术都难以取出肝内胆管结石。只有在患者身体差而无法接受较大手术，但又有胆管梗阻、胆管炎症存在时，可以考虑用微创技术（用十二指肠镜经口、经胃取石），但这种方法只能缓解病情不能根治。
2）现在的手术技术和麻醉镇痛技术都比13年前有了很大进步，术后疼痛等较前都会好的多。
疾病名称：肝胆管结石&&
希望得到的帮助：结石大小是否可以使用药物清除或者需要手术
病情描述：5年前出现过腹绞痛，B超检查有肝胆管结石 使用过土方治疗，没有做过手术。今天去医院复查上传的报告
疾病名称：胆管结石&&
希望得到的帮助：吃什么药能缓解疼痛，因为身上还没干净。谢谢好心的医生，祝好人一生平安
病情描述：胆管结石，右胸下疼痛，伴随低烧，疼了两天，准备手术但想先缓解一些疼痛再坐车去手术，求哪位好心大夫可以回复下
疾病名称：肝内胆管多发性结石&&
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疾病名称：胆管结石&&
希望得到的帮助：请回复，谢谢!
病情描述：恶心，不爱吃食物，能离开北京，去外地修养或者再还能住院疗养吗？
疾病名称：右肝内胆管结石并胆管扩张&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
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