调脾化湿通络法治疗湿热阻络型类风湿关节炎对照临床观察--《实用中医内科杂志》2012年08期
调脾化湿通络法治疗湿热阻络型类风湿关节炎对照临床观察
【摘要】：[目的]观察调脾化湿通络法治疗湿热阻络型类风湿关节炎的疗效和不良反应。[方法]将63例患者分为两组,对照组30例口服甲氨蝶呤片、扶他林治疗,治疗组33例采用调脾化湿通络法,口服清热消肿止痛药酒、消肿止痛合剂、通络止痛胶囊治疗。两组均治疗8周后进行疗效判定。[结果]治疗组总有效率90.90%,对照组总有效率83.33%,治疗组总有效率优于对照组。两组治疗前后关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间、血沉(ESR)、类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)血小板的变化比较,治疗组优于对照组。不良反应治疗组1例,对照组7例,治疗组优于对照组。[结论]调脾化湿通络法治疗湿热阻络型类风湿关节炎疗效确切,不良反应较少,值得临床推广应用。
【作者单位】：
【分类号】：R259
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因家乡在东北,现长期几年在南方工作,比较潮湿,有时感到腰痛,脚后跟痛,为预防风湿,以后痛苦,现在店里买了一点药酒,想自己泡一点药酒,不知道里面放什么材料,每天喝一点是否能够去去风湿,喝多少为宜
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&&&&&&“风湿”一般认为风湿病就是关节炎，这是不正确的，其实“风湿”并不是指一种病，风湿是以骨、关节、肌肉、韧带、滑囊、筋膜疼痛为主要表现的一大类疾病的总称.我国最常见的且危害性最大的风湿病有：急性风湿病（风湿热）类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨性关节炎、痛风等.祖国医学认为，风湿就是风寒湿气侵袭人体，闭阻经络，致使气血远行不畅引起的肌肉关节麻木疼痛，区伸不利或肿大.风湿病的病因有哪些？1、免疫功能紊乱；2、环境因素，如风、寒、湿等；3、感染；4、创伤与劳损；5、退行性改变（老化）；6、遗传因素；7、代谢障碍.风湿病的常见临床症状有哪些？1、疼痛2、压痛3、僵硬感4、肿胀5、活动障碍.什么是风湿性关节炎？风湿性关节炎（简称风关炎）是一种与A组溶血链球菌感染有关的变态反应性疾病.是风湿热的主要表现之一，以成人为多见.典型表现为游走性多关节炎，常不对称累及膝、踝、肩、腕、肘等大关节，局部呈红、肿、热、痛，急性炎症消退后关节功能恢复正常，不留关节强直与畸形.如何诊断风湿性关节炎？（诊断标准）1、病前多有溶血性链球菌感染史.2、症状.4肢大关节（腕、肘、肩、踝、膝、髋）游走窜痛或肿痛.3、体征.受累关节红、肿、热、痛或肿痛，活动功能受限，部分病例可兼有低热、结节性红斑或环形红斑或心脏病变等.4、实验室检查.活动期血沉（ESR）一般多增快，非活动期正常，活动期抗O（ASO）多阳性（1：600单位以上）如抗O（ASO）阴性者（1：400单位以下）必须见有环形红斑或结节形红斑，否则不能诊为风关炎.5、X线检查.受累关节仅见软组织肿胀，无骨质改变.6、预后.缓解期或治愈后受累关节不留畸形.什么是类风湿性关节炎（RA）？类风湿性关节炎（RA），强直性脊柱炎，属中医痹证范畴，俗有骨痹、历节风之称.是一种以慢性多关节炎症为主要表现的全身性疾病，多以手足小关节起病，常呈对称性，早期症状为受累关节的疼痛、肿胀、活动困难及发僵，长久不愈的晚期症状则为关节畸形.本病在我国人中患病率为0.3%，是造成我国人群丧失劳动力与致残的主要病因之一.本病可见于任何年龄，发病一般随着年龄增长而增加，发病的高峰年龄20-40，而女性则在40-60岁，类风湿关节炎以女性多发，女性患者是男性患者的2-3倍类风湿关节炎的病理变化和病程？类风湿关节炎主要的病理变化是所谓的滑膜炎.正常状况下，关节腔内面有一层精致的滑膜，可分泌关节滑液，以润滑和保护关节.患类风湿性关节炎时，滑膜产生发炎反应，关节因发炎细胞的聚积而有红、肿、热、痛的现象.这种发炎反应严重时甚至侵犯整个关节，破坏软骨甚至骨骼.若缺乏适当治疗，关节将变形、僵直而无法活动.此外，活动期的类风湿性关节炎病人中约有5%-15%会出现皮下结节，这是一种发生于皮下面，因发炎作用而变性成纤维组织，分布很广，但好发于较敏感部位如关节伸侧、头皮等，通常不会有太大问题，有时则会导致感染.如果发生在肋膜、眼睛等，则会导致较严重的后果.诊断类风湿性关节炎必备的条件（诊断标准）诊断类风湿主要根据临床表现（自觉症状）一般是以远端一个或两个小关节开始疼痛、肿胀、逐渐发展到多个关节，有的呈对称性、游走性、间歇性发作.一半以上病人可出现晨僵（早晨起床时两手发硬胀），活动后消失.如何鉴别风湿性关节炎和类风湿性关节炎？风湿性关节炎类风湿性关节炎受累关节以4肢大关节（膝、髋、踝、肘、肩、腕）为主以4肢小关节（手指、掌指、足趾）为主临床表现急性者发病急、高热、关节红、肿、热、痛，慢性者关节游走窜痛或兼低热手足小关节肿痛、晨僵，可侵犯大关节，常呈对称性，大小关节皆可变形.实验室与X线检查ASO阳性（1：600以上）若阴性要有结节性或环形红斑现症，血沉多快，类风湿因子阴性类风湿因子阳性，如中晚期相对稳定，类风湿因子阴性者应以X线片检查，具典型类风湿性关节X线所见其他合并症及预后4肢皮肤伴有结节性或环形红斑，以及心脏病变，4肢关节不留畸形本病系全身性疾病，多数有贫血，失眠，纳差，关节可僵直变形，甚至丧失劳动能力，生活不能自理.得了类风湿性关节炎并不可怕类风湿性关节炎是一种炎症性、进行性、破坏性的自身免疫性疾病，对人体损害性极大的一种疾病，个别病人如治疗不及时，很快发展关节强直、变形、肌肉萎缩，造成终生性残疾，过去有人称为“不死的癌症”，听起来很可怕，实则是，类风湿在目前来说是一种难治之症，但并不是不治之症，也并不是每个患者都发展成终身残疾，随着人类社会的不断进步，科学技术的不断发展，医学上的很多难题，正在一个一个的攻破，过去在人们想都不敢想的器官移植、换肾、换肝、换心，不都在一例一例的成功吗？何况类风湿呢？近几年人们在类风湿的研究上也投入了大量的人力物力.挖掘祖国医学宝库，治疗风湿类风湿的新药不断产生.经过我们近几年来大量病人的临床观察来看，很多病人只要坚持正规治疗，树立战胜疾病的信心和良好的心态，正确的对待自己的疾病，坚持功能锻炼，再由家人的密切配合，是完全可以康复和保持正常生理功能的.哪些因素可能与类风湿关节炎有关?类风湿关节炎病因复杂，属于中医“痹证”范畴.痹是阻闭不通之意，风寒湿热之邪，乘虚侵袭人体，导致气血运行不畅，经络瘀滞；或痰浊瘀血，阻于经络，深入关节筋脉，皆可发病.另外痹病的发生还与体质的盛衰以及气侯条件、生活环境有密切关系.我们对内分泌、代谢、营养、地理、职业、心理和社会环境的差异等方面，与类风湿关节发病的关系都曾有过研究.细菌和病毒感染及遗传因索，可能与发病也有一定关系.目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病.类风湿关节炎有家族遗传性吗?类风湿关节炎不属于遗传性疾病，但其可能与遗传因素有关.我们曾按家谱调查，类风湿关节炎患者的近亲中，类风湿因子阳性率比一般人群高2—3倍.在类风湿关节炎患者家族中，类风湿关节炎发病率比一般人群高2—1D倍.类风湿关节炎起病方式有几种?类风湿性关节炎的起病方式比较多样，但主要有隐匿性和急性两种方式.1．隐匿性起病：约占60％一70％，病人很难说发病的具体日期.初期症状可有全身不适或局部关节症状，部分病人先有疲乏无力，低热，食欲减退，骨骼肌疼痛.经数周或数月出现关节疼痛、肿胀，往往从一个或几个美节受累，呈对称性分布.2．急性起病：约8％一15％的病人为急性起病，进展迅速，短时间内出现多个关节疼痛、肿胀和活动受限.常伴有发热，淋巴结肿大或皮下结节等关节外表现.类风湿关节炎最常受累的关节有哪些?类风湿关节炎主要累及4肢关节，以双手和双足小关节(尤其是近端指问或趾间关节和掌指或跖趾关节)，腕、肘、膝、躁和肩关节多见．此外，也可有颞颌关节炎，表现为咀嚼时疼痛，严重时局部有肿胀、张口困难；还可有颈椎病变，表现为颈部疼痛，并可向锁骨和肩部放散，如颈椎半脱位，严重者造成脊髓受压迫，甚至危及生命.什么叫晨僵?如何计算晨僵时间?类风湿关节炎患者，在清晨睡醒后感到病变关节或附近肌肉发僵，翻身及下床活动不灵，手握拳不紧，难以完成扣衣动作．以及步行困难等，需要经过肢体缓慢活动后，这种僵感才能得到明显减轻.晨僵时问的计算，应以患者清晨醒后出现僵硬感的时间为起点，至患者僵硬感明显减轻的时间为止点，将这一段时间称为晨僵时间．以分计.什么是早期类风湿关节炎?早期类风湿关节炎，从组织学上看，滑膜处于炎症阶段，主要表现为炎性细胞浸滑；从临床上看，患者有晨僵，关节疼痛，肿胀、积液或活动受限，但无关节畸形；从x线片上看，受累关节的任何结构均无异常.如果每位医生或病人，能把握住类风湿关节炎这仅有2年左右的早期阶段，积极应用改变病程药物，这将会极大地避免减少类风湿关节炎晚期的不良结局.什么是晚期类风湿关节炎?晚期类风湿关节炎系列因滑膜增厚．血管翳形成，并侵蚀破坏软骨和软骨下骨质，最终导致关节发生畸形和强直.临床上患者不仅有关节疼痛、肿胀，更重要的是有不可逆的关节严重畸形、强直，或功能完全丧失.关节x线检查显示关节结构严重破坏或骨性融合.此期患者往往生活不能自理，行走不便或终日卧床不起.类风湿关节炎的关节病变有什么特点?1．以多关节(5个或5个以上关节)疼痛或肿胀多见.2．以手和足的小关节、如掌指(跖趾)关节，近端指问(趾间)关节及腕、肘、膝和踝关节等多见.3对称性病变，即4肢两侧关节均受累.4．伴有展僵，即晨起时关节有僵硬感，常持续30分以上.5．早期表现为持续性关节疼痛肿胀，晚期为关节畸形，强直和功能丧失.类风湿性关节炎病人会瘫痪吗?类风湿性关节炎病人常有一种恐惧心理，认为病情发展会导致瘫痪，因而，思想负担很重.事实上，不会引起瘫痪，因它一般不侵犯中枢神经.人们所指的瘫痪，并非真正的瘫痪，而是由于关节严重破坏后，产生畸形或功能障碍，致使病人行动不便，甚至卧床不起，被误为瘫痪.所以必须将神经系统病变所致肢体麻痹或瘫痪，与类风湿关节炎所致残废区别开.类风湿关节炎患者如积极配合药物治疗，并在关节功能尚未完全丧失、畸型和强直并不严重时，进行关节功能锻炼，就会减轻关节功能障碍，更不至于长期卧床不起.哪些因素可使类风湿关节炎患者症状加重?环境潮湿、气候寒冷、阴雨天气、过度疲劳、精神刺激及生活不规律等都可使症状加重.什么是强直性脊柱炎？是一种慢性、进行性的炎性疾病，该病先侵犯双侧骶骼关节，然后随着病情发展，逐渐累及腰、胸、颈椎，出现小关节间隙模糊、融合、消失及椎体骨质疏松破坏，韧带骨化，终至脊柱强直或固化驼背，甚至丧失劳动能力，其病变部位主要在骶骼关节、脊柱、脊柱旁软组织.病理改变为椎间盘纤维环和纤维环附近结缔组织的骨化、椎间关节滑膜的炎症和增生，最后骨桥形成.类风湿关节炎患者如何进行关节功能锻炼?类风湿关节炎急性炎症控制后.即应开始关节功能锻炼.由于类风湿关节炎患者受累关节多，各个关节恢复的快慢不一，进行关节锻炼时不能强求一致.关节锻炼．可以增加肌力，防止关节挛缩、强直和肌肉萎缩.锻炼要循序渐进，持之以恒.方法可依病情灵活确定，可以做床上运动，抗阻力运动，练坐．扶拐站立及步行等.活动量应由小到大，活动时间由短到长，活动次数由少到多，活动方式由被动运动变为主动运动，活动量及强度逐渐增加至可以耐受的程度.如何预防风湿类风湿病？1、适当加强体育锻炼，以加快血液循环减少局部血液和炎性物质淤滞.2、注意个人卫生和生活规律，出汗后不要立即用凉水冲洗和吹电扇，久坐的人要适当运动.3、适当的减少性生活次数.4、适当加强营养，多吃含蛋白高的和易消化的及热性事物（鱼、蛋、羊肉等）.5、同时患有其它疾病时，可同时加用治疗其它病的药物，时间要适当错开30-60分钟.6、不要有病乱投医，乱用药，要在医生指导下用药，坚持按疗程治疗，不要随意停药风湿病治疗误区：风湿病治疗误区一：风湿病虽然难治，但并不是无药可治，有一部分患者道昕途说，认为风湿病是不治之症，往往背上了“死不了，活不旺”、“轻了是懒汉，重了是瘫痪”等思想包袱，产生悲观情绪，对疾病的治疗失去了信心，到了谈风湿而色变的地步，不是积极的配合治疗，结果只是耽误治疗而错过最佳、有效的冶疗时期．致使疾病更进一步恶化、发展，增加残疾的程度.风湿病治疗误区2：与上面的人相反，有些人认为关节、腰腿疼痛不影响吃、不影响穿.不是什么大病，疼痛厉害了，吃些止痛片即可，只能止住疼痛就算了，这种想法更是要不得，风湿病是一种慢性渐进性疾病，得风湿病后如果不及时治疗就使病情发生迁延.最后使风湿病一步一步恶化、发展而导致残疾.风湿病治疗误区3：激索治疗是有严格适应症的.一般而言只有不足5％的风湿病病人才需要使用激素治疗.但在实际治疗中大部分病人曾经用过激素治疗.病人用药后，表面上疼痛、僵直稍减轻些，活动稍有改善，病情看似有一些缓解.而实际上．激素服用后有诸多毒副作用，如发胖等.长期应用激素，还会产生赖药性和抗药性等，一旦停药．症状会璧新出现并加重，甚至有生命危险.因此.病人不要滥用澈紊.治疗急性风湿性关节炎的单方、验方有：(1)柳枝30~60g，水煎服.(2)老桑枝30~60g，黄柏10g，水煎服.(3)苍术、黄柏各9g，忍冬藤30g，水煎服.(4)嫩桑枝30g、怀牛膝10g、汉防己10g、丝瓜络30g，水煎服.(5)青风藤15g、防己10g，水煎服.(6)郗莶草30g、桑枝30g、嫩柳枝15g、嫩槐枝15g，水煎分3次服.(7)虎杖30g、白酒1匙，酒水同煎，1日1剂.(8)鲜忍冬藤、根、叶90g，水煎分3次服.(9)薜荔枝60g，用清水、甜酒各半同煎，去渣加红糖30g，调服.治疗慢性风湿性关节炎的单方、验方有：(1)鸡血藤、海风藤、桂枝各9g，水煎服.(2)虎杖根、桑树根各30g，大枣10枚，水煎服.(3)郗莶草、臭梧桐各15g，水煎服.(4)络石藤、秦艽、伸筋草、路路通各12g，水煎服.(5)青风藤、秦艽、寻骨风、何首乌各12g，水煎服.(6)郗莶草90g，生白术、薏苡仁各60g，水煎服.治疗风湿性关节炎有哪些熏洗疗法?熏洗疗法是将中药煎煮后，乘热对患部熏蒸或浸泡，使药性从毛孔直入病所.有祛风散寒，舒筋活络的作用.主要用于治疗风寒湿痹.现介绍几种常用的配方.①海桐皮、桂枝、海风藤、路路通、宽筋藤、两面针各30g，水煎，每日1次，每次20分钟，连续使用1个月(《实用中医内科学》方).②川、草乌各20g，白芷50g，羌活、独活各50g，细辛10g，川芎、桂枝各30g，威灵仙、伸筋草、透骨草各60g，水煎，每日2~3次，每次15分钟，5~10天为一疗程(贵州医学院附院方).③艾叶、红花各9g，透骨草30g，花椒6g，水煎.每日1~2次.④土鳖虫12g，苏木30g，大戟6g，寻骨风20g，水煎.每日1~2次.⑤桑枝、柳枝、榆枝、桃枝各70cm，熬水熏洗患处，每日2~3次.⑥透骨草、追地风、千年健各30g，熬水熏洗患处，每日2次.治疗风湿性关节炎有哪些常用外用膏药?风湿性关节炎病在肌肉、关节、经脉，膏药外贴可使药性从皮毛而入腠理，通经活络，较服药更有有利的一面.现将常用膏药及使用方法介绍如下：(1)伤湿止痛膏(橡皮贴膏)：功能驱风散寒，除湿通络，活血止痛.使用时先将皮肤用温水清洗擦干，贴于患处，用手掌将膏药按摩，使其粘在皮肤上.凡对橡皮膏过敏，皮肤糜烂有渗液者及外伤合并化脓者，不宜贴用.与其功用类似的还有麝香虎骨膏、青海麝香膏、关节止痛膏等.临床可任选一种使用.(2)狗皮膏(膏药)：功能祛风散寒除湿，舒筋活络止痛.使用时将膏药加温软化后，贴于患处.与其功用类似的还有万灵筋骨膏、追风膏、老鹳草膏等，亦可选用.(3)武力拔寒散(散剂)：功能祛风除湿，通阳活血，止痛消肿.用时取药适量，以鸡蛋清略加温开水或人乳与药调成糊状，分摊在蜡纸上，贴于穴位或患处.使用时注意忌生冷，不可内服.皮肤贴药处10天内不可用水洗.脐轮、脚心等处不可贴用.儿童、体弱及浮肿者忌用.(4)5虎散(散剂)：功能与武力拔寒散相同，使用时以白酒调匀，敷于患处.除外敷外，本散也可内服.每次6g，用温黄酒或温开水送服.治疗风湿性关节炎有哪些药敷疗法?外敷疗法：本法是将药物局部或穴位外敷.有促进局部血液循环，散寒祛湿，消肿止痛的作用.(1)菖蒲、小茴香各60g，食盐500g，同炒热，布包，烫患处.适用于肢体关节冷痛，遇寒痛增，得热痛减者.(2)石蒜、生姜、葱适量捣烂，外敷患处.适用于关节疼痛，怕风畏寒者.(3)新鲜骨碎补3~5根捣烂敷患处.适用于关节冷痛者.每次5~10分钟即可见效.(4)桃仁、白芥子各6g研细末，用适量蛋清调成糊状，外敷关节痛处，3~4小时可止痛.注意不可久敷.(5)如意金黄膏涂患处，用纱布盖好，每日换1次.适用于关节红肿者.(6)仙人掌适量捣成泥状，涂敷患处.(7)鲜紫花地丁适量，捣烂敷患处.(8)蒲公英120g，加水煮成药液，用毛巾浸透，湿敷患处.(9)山栀末、飞罗面各等份，用开水或醋、黄酒、蛋清调成糊状，敷痛处.敷处现青色，无碍，数日可退.(10)绿豆粉和鸡蛋清调敷患处.以上6~10疗法，均适用于关节红肿灼热、疼痛剧烈、得冷则舒、屈伸不利者.有较好的清热、消肿、止痛作用.
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&&&自制风湿灵药酒治疗类风湿关节炎35例疗效观察
自制风湿灵药酒治疗类风湿关节炎35例疗效观察
目的:观察自制风湿灵药酒治疗风寒湿型类风湿关节炎的临床疗效.方法:将65例风寒湿型风湿关节炎患者随机分为两组,治疗组35例服用自制风湿灵药酒治疗,对照组30例服用尼美舒利分散片治疗,治疗12周后观察疗效.结果:总有效率治疗组为88.5％,对照组为86.6％,组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组VAS评分、关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间、血沉,C反应蛋白、类风湿因子治疗前后组内比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗后组间比较,差异均无统计学意(P＞0.05).结论:风湿灵药酒治疗风寒湿型类风湿关节炎疗效与尼美舒利分散片相当,但不良反应少.
摘要： 目的:观察自制风湿灵药酒治疗风寒湿型类风湿关节炎的临床疗效.方法:将65例风寒湿型风湿关节炎患者随机分为两组,治疗组35例服用自制风湿灵药酒治疗,对照组30例服用尼美舒利分散片治疗,治疗12周后观察疗效.结果:总有效率治疗组为88.5％,对照组为86.6％,组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组VAS评分、关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间、血沉,C...&&
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