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老伯下肢骨疼查出前列腺癌 50岁后应每年一查
受访专家：中华医学会泌尿外科分会侯任主任委员、泌尿外科主任黄健教授、泌尿外科朱定军主治医师张大伯是退休高校教师，前段时间由于右髋关节而前往医院求医，检查结果一出来，张大伯和家人都吃了一惊，他的右髋关节疼痛竟然是骨转移。为什么前列腺癌竟然没有、、尿血等常见症状，而是骨头疼呢？为此，中华医学会泌尿外科分会侯任主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任黄健教授解释，有的前列腺个头小，隐秘性强，可不引起梗阻或前列腺的症状，因此，直到体检或出现骨盆、脊柱的转移症状才被检查出，容易导致误诊，延误治疗。前列腺癌十年发病率翻一番黄健教授进一步解释说，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万，比10年前增加了一倍。中国抗癌协会也有数据显示，截止2014年底，中国前列腺癌每年新发病例达330万人。前列腺癌的发病率居高不下，除了由于人口自然寿命的增长，肿瘤本身便是老龄化的产物外，也与前列腺癌筛查手段普及，检出率大大提高有关。但是，患了前列腺癌，也不用过分紧张。黄健教授说，相对于、等癌中之王，前列腺癌致死的危险性比较小，多数病人经过系统的规范的治疗，都可以获得长期的高质量的生存。同样是前列腺癌，也有不同的恶性程分期。常见有三种情况：第一种，肿瘤以局限生长为主，很少发生转移，这类肿瘤恶性度低，可能终生不危害患者生命；第二种，肿瘤局部浸润性生长，肿瘤可以侵犯膀胱、精囊以及直肠等前列腺周围的组织器官；第三种，肿瘤虽然局限在前列腺内，但已经发生转移，严重危害患者健康。对于大多数病人而言，早期发现，早期治疗，进行根治性切除，有很大机会获得临床上的治愈。所以，我们今天还可以看到，经过手术治疗后，84岁的默多克还能与59岁的长腿模特再谱恋曲，巴菲特也可以到处约各国权贵共进午餐。50岁以上男性最好每年一查黄健教授说，尽管前列腺癌相对善良，但也并不意味着不用怕。一般的肿瘤只要有血供就能生长，而前列腺癌的生长还与雄激素有关。通过药物抑制雄激素分泌，抑制雄激素和受体的结合，癌细胞生长所需的营养就没有了，自然就停止了生长。这种治疗思路医生们称为“内分泌治疗”。但是，不同的前列腺癌对雄激素的依赖程度和依赖时间不同。有的前列腺癌一旦进入晚期，不依赖雄激素也像脱了缰的野马自由生长。这种激素非依赖性前列腺癌极为危险，对激素治疗不敏感，预后较差。但近年来随着医学的发展，激素非依赖性前列腺癌有了新的，更为有效的药物化疗、靶向治疗以及免疫治疗等，临床上已经取得一定的疗效。但，前列腺癌早发现、早治疗依然是王道。哪些人需要进行前列腺癌的筛查呢？朱定军医生解释说，国内推荐对50岁以上合并有尿路症状的男性常规进行前列腺癌特异性抗原（PSA）检测和前列腺指检。对于有前列腺癌家族史的男性应从45岁开始定期检查。当筛查有异常时，医生会根据情况建议你进一步行前列腺磁共振检查和或前列腺穿刺活检。前列腺穿刺的病理检查是前列腺癌诊断的金标准。医生们会就此下判断。前列腺癌，机器人手术更好朱定军医生介绍，前列腺癌是一种进展较为缓慢的肿瘤，在男性恶性肿瘤中治疗效果比较好，早期前列腺癌治疗的5年生存率接近100%。目前，前列腺癌的治疗方法主要有以下几种：1。积极监测：大多数前列腺癌可能并不危及生命，在男性一生中只有15%-20%诊断出前列腺癌，而仅有3%危及生命，所以并不是所有的患者需要马上治疗。对于没有症状，肿瘤的低危患者，积极监测可以有更高的生活质量，避免根治治疗的并发症，待疾病进展一定阈值再给予治疗。积极检测对于高龄患者（预期寿命&5年）或合并有其他严重健康问题的患者也是不错的选择。2。放射治疗：使用高能射线杀死癌细胞。放疗可以作为前列腺癌的根治性治疗或作为手术后的辅助治疗手段。对于低危患者，放疗可以达到与手术治疗相似的结果。有外放射和内放射治疗。调强适形放疗技术和图像引导放疗技术的开展，极大提高放疗的精准，减少了毒副作用。最常见的内放射治疗，使用小的放射性“粒子”放置在前列腺内，提高局部的放射剂量，而减少直肠和膀胱的放射损伤，副作用更小。3。内分泌治疗：用药物或手术来降低或阻断睾酮和其他男性性激素。这可以阻止或减缓前列腺癌的发展和转移。适用于转移前列腺癌或局部晚期前列腺癌，能够延长患者生存期和提高患者的生活质量。4。冷冻疗法：冻结前列腺杀死癌细胞。在冷冻手术中，医生将一小针头插入前列腺组织，通过针头导入低温气体，反复冻融循环杀死前列腺癌细胞。适合于预期寿命&10年的，或由于其他原因不适合手术的患者。5。根治性前列腺切除术（RP）：这是最彻底的治疗前列腺癌的手术，早期的前列腺癌可以通过手术获得治愈。手术方式有开放耻骨后前列腺癌根治术、腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术等，目前发达国家普遍流行的解决前列腺癌的手术方式是利用达芬奇机器人手术系统，广州已有少数几家大医院开展。黄健教授特别指出，达芬奇机器人并不是为泌尿外科专门设计的，但是由于它非常适合在狭小的空间内工作，所以泌尿外科使用得比较多。以前列腺癌根治术为例，在熟练的医生操作下，使用达芬奇机器人，病人的手术时间可以大大减少，输血机会减少，术后发生尿失禁等并发症的几率更小，也能更加精确地保护性神经。目前在有达芬奇机器人的大医院里，约有70%的前列腺癌根治术、50%的膀胱癌根治术和50%的肾脏部分切除术是借助达芬奇完成的。当然，达芬奇机器人也不是万能的，它还不能完成所有的外科手术，有些手术目前来说还是腹腔镜表现出更加明显的优势，因此，病人也不能盲目追捧，需要考虑到个人的情况与医生详细沟通进行最优选择。小贴士：早期前列腺癌往往没有任何临床表现。当前列腺癌出现症状时，常表现为与前列腺增生类似的尿路症状，如尿频、尿急、排尿无力、夜尿增多、尿痛或尿道灼热感等。也可能出现血尿、血精、射精痛。肿瘤晚期可能出现盆腔或会阴部疼痛、食欲差、体重下降。出现肿瘤转移的患者可以有骨痛或骨折。朱定军医生特别提醒说，有以上症状的老百姓请及时就医。
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擅长疾病：
擅长于腹腔镜、输尿管镜、尿道电切镜、经皮肾镜等微创伤手术&
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熟悉泌尿外科常见疾病：肾输尿管结石、前列腺增生、前列腺炎、精索静脉曲张、膀胱肿瘤、肾肿瘤、肾上腺肿瘤...&
（责任编辑：郑梦雪 ）
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核心提示：在欧美，前列腺癌的发病已经上升到男性肿瘤第二位，第一位是肺癌。一般来讲，前列腺癌的发病率是按照十万分之多少来计算的。欧美超过十万分之十以上。我们局部地区也有统计，北京95年的数据是十万分之三点七，全国范围，可能只有十万分三左右。
李正明 泌尿外科主任医师广州市红十字会医院名医介绍：主任医师，擅长领域：泌尿生殖系肿瘤、结石、前列腺疾病，以及腔内泌尿外科、微创泌尿外科手术治疗。常委广州市男科学分， 副主任委员《广东医学》杂志 特约审稿专家广州市医师协会 理事广州市医疗技术鉴定专家库成员。　　女有乳腺癌，男有前列腺癌。作为一种有着独特性别特征的肿瘤，前列腺癌已成为男性生殖系最常见的恶性肿瘤之一。由于前列腺癌早期几乎没有任何症状，大部分患者被发现时已是晚期，所以前列腺癌的治疗也很不乐观。广州市红十字会医院泌尿外科李正明主任认为，对50岁以上的人群尤其是有前列腺疾病症状的人群，应该纳入前列腺癌普查筛查范围。如果前列腺癌在早期就被发现，是可以通过手术根治的。　广州市红十字会医院泌尿外科主任李正明
　　前列腺癌发病率逐年增高　　在欧美，前列腺癌的发病率超过十万分之十以上，这个数据也仅次于肺癌，位居肿瘤排行第二位。而在国内，据1995年的调查数据，前列腺癌的发病也已经达到十万分之三左右。　　李主任强调，虽然国内近年来没有针对前列腺癌做具体发病统计，但它的发病率无疑是持续上升的。“一方面，受人口老龄化的影响，另一方面，人们对于前列腺癌的重视度日益增强，检查诊断水平也在提高。于是，被查出的前列腺癌患者也就增多了。”　　而与之呼应的是，在红会医院泌尿外科，前列腺癌病人的年门诊量也呈现出逐步增长的趋势。“我们这两年接诊的前列腺癌新发病例都在15个以上，虽然基数不是太大，但相比以前仍提高了很多。”　　遗传，前列腺癌最大元凶　　“从生活上来讲，虽然高动物脂肪蛋白是前列腺癌的一个风险因素，但很显然，遗传特性才是最重要的。”谈到前列腺癌的致病因素，李主任坦率的说。“前列腺癌的危险因素并不确定，但是其中一个已经确定的那就是遗传。如果一个家庭中，父亲有前列腺癌，那么，男性后辈的发病几率就比正常人高出一倍；如果兄弟间也有，发病几率就会增加5-11倍。而且，发病的年龄也会提前5年以上”　　前列腺癌早期无明显症状　　数据显示，80%的前列腺癌患者在被检出时已是晚期，李主任认为，这主要是由两个因素造成的。“首先，常规体检没有包含这一检查项目，更重要的是，前列腺癌早期没有任何特异性症状，难以被察觉。”所以，等到发现时，多数病人都已是晚期。　　一个让人惊奇的数据是，在美国，前列腺癌患者骨转移的几率接近50%。这个概率非常之高，而且一旦发生转移，就会造成患者骨折甚至瘫痪。为什么前列腺癌的骨转移如此频繁呢？李主任解释：“研究发现，前列腺癌和骨基质之间，有一个特异性的通道，这也导致前列腺肿瘤和骨在细胞之间发生连接，从而非常容易造成癌的转移。”　　前列腺癌应纳入普查项目　　今年，卫生部已投入很大一笔费用在全国进行乳腺癌筛查，而作为男性特有的高发肿瘤，前列腺癌是否也应该被纳入普查范围呢？李主任对此持赞同态度。“无论是在欧美还是在中国的最新里面，都推荐对50岁以上的人群，尤其是有症状的人群，应该纳入普遍筛查范围。　　“其实，在医院体检，也大多没有前列腺癌的筛查项目。前列腺癌作为对男性危害相当大的一种肿瘤，从某种程度上来说，被忽视了。”李主任说，很多患者都是在治疗前列腺疾病的时候发现异常，然后才接受检查的。很少有主动单纯的检查前列腺癌。　　早期可根治，晚期不乐观　　和所有肿瘤一样，前列腺癌的治疗也是一个综合治疗概念。“早期最有效的方法，就是前列腺癌根治手术。如果病人能够早期发现早期治疗，手术效果还是值得肯定的。”李主任表示。但是，很多病人到是到中晚期才发现，已经失去手术机会，只能尽量用其他的方法辅助，控制肿瘤发展、减轻痛苦、改善生活质量。　　“由于前列腺癌和人体内分泌系统关联密切。因此，在治疗上有一个特殊环节，就是内分泌治疗，也就是雄性激素的阻断治疗。目前来讲，这是一个最基础的也是最广泛的治疗方法，而且在前列腺癌初期，治疗效果很好。”　　“但基于前列腺癌本身的变化，内分泌治疗平均一年半到两年以后，就失去了效果。本来开始是敏感的，结果到一年半两年半以后就不敏感了，产生雄激素抵抗，失去效果了。”李主任认为，这个时候，前列腺癌的治疗就进入了比较艰难的阶段。到了晚期，尤其是发生了骨转移以后，总体效果仍然不是很好。　　发病到死亡，十年生存期　　肿瘤发生以后，还可以存活多长时间？这是大多数癌症患者的家属最为关心的一个问题。李主任表示，对于前列腺癌，如果到了产生雄性激素抵抗或者发生骨转移阶段，存活时间大概在一年左右。“相对于其他肿瘤来讲，前列腺癌其实是一个慢性进展性疾病。肺癌、肝癌作为癌症之王，一旦进入晚期，存活时间往往只有3个月。而对于前列腺癌的病人，可能很久以前已经患病，只是到中晚期才发现。如果从患病到死亡来计算的话，前列腺癌的病人平均有十年的生存期。”　　“一般肿瘤治疗，存活期能达到五年以上就是彻底治愈。但是前列腺癌，除非做早期根治的手术。否则，对于中晚期发生了雄激素抵抗的患者，存活五年机上的记录极低。”李主任说。“而且，前列腺癌是中老年慢性病，很多时候，可能他还有其他更严重的疾病。虽然有肿瘤，但不一定死于肿瘤，也可能死于心脑血管疾病。”　　根治术费用，3W元以内　　众所周知，前列腺癌的病程按照发展程度分T1、T2、T3、T4期。李主任表示，从临床上讲，T2期以内属于早期，可以做前列腺癌根治手术。“在这个阶段可以彻底治愈，但病人发现时，绝大部分都在中晚期。所以，要早期发现，早期普查。”　　如果是早期筛查出的患者，做一个前列腺癌根治手术需要多少费用呢？李主任透露，治疗方法、手段不一样，费用也有所差别。“最贵的机器人手术，在中国，整个疗程需要10W左右。而如果是一般常规的手术，从做完手术到康复，费用基本在3W以内。　　靶向治疗药物效果有待检验　　由于放化疗对于正常细胞的损害，人们开始把肿瘤治疗的希望投向了靶向治疗，效果最为明显的是针对于肺癌的易瑞沙，有数据表示，已经有肺癌患者肠癌服用易瑞沙，存活时间达到7年以上。李主任则遗憾的表示，靶向治疗药物现在还没有应用到前列腺癌临床治疗。
　　“目前对于靶向药物，晚期的病人可以选择。而在早期能够根治阶段并不被推荐。而且，靶向治疗药物的费用相当之高，比如说晚期肾癌，一个月药费在5W元左右，一个疗程20W，平均延长的寿命也就是3—6个月。对于经济承受能力不高的大多数人，这个费用是难以承受的”　　前列腺癌筛查，抽血加指检　　虽然前列腺癌在国外发病率很高，但早期发现病例、进行了根治手术的也比我们多的多。李主任认为，这种差距主要源于对早期诊断的重视。“前列腺癌筛查，最主要的两个项目，一个是PSA，另一个就是肛门指检，两个项目的费用加起来仅需要200元左右，相当便宜。”当然，筛查发现问题之后，还需要进一步检查，如前列腺的组织病理学，但作为筛查本身，费用并不高。所以，他建议，如果条件不是太拮据，50岁以上男性应该定期去医院做前列腺癌筛查，这对前列腺癌的治疗大有裨益。
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如何筛查前列腺癌
　　首先，我需要向您阐述一下筛查的概念：是指运用快速、简便的检验、检查或其他措施，在健康的人群中，发现那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人。这里需要特别强调几点：
　　①筛查主要应用于健康人群，早期发现疾病，做到早诊断、早治疗；例如：60岁健康的老王今年单位体检，查PSA值就算筛查；而80岁老张出现了排尿困难、骨痛的症状，去医院就诊，查PSA值就不能算筛查。
　　②筛查运用的方法必须要简便；这样可以减少医疗成本；
　　③筛查的疾病发病率一般都较高，覆盖面比较广，例如这样的疾病发病率本身就比较低，如果在健康人群中进行筛查，就没有太大的必要；
　　④筛查出疾病后，我们必须能提供有效的治疗和干预，例如这样恶性程度很高的疾病，我们即使筛查出来后，也没用很好的治疗方法，所以筛查的价值也显得不是很大了。
　　再看看，目前人群发病率已经比较高了，而且前列腺癌自然病程很长，总体发展较慢，当我们通过筛查可以发现前列腺癌早期患者，通过手术或放疗的手段可以达到治愈，而且目前前列腺癌筛查的主要手段：测血PSA、直肠指诊都是很方便的措施。这么看来，对健康人群进行前列腺癌还是非常合理的。
　　20世纪90年代，PSA开始应用于前列腺癌的早期筛查后，美国的前列腺癌死亡率开始呈稳步下降趋势。分析其中的原因，主要是因为PSA筛查使我们能发现更多的早期前列腺癌，通过及时的治疗，将前列腺癌根治，从而降低了死亡率。
　　(类似的例子还出现在，以前医疗条件较落后时，病人往往是出现很严重的血尿、和腹部包块才去就诊，而那时往往已经是肾癌晚期，而现在人们都定期做腹部B超，如果有癌灶生长，往往都可以早期发现，及时做肾癌根治性切除术，术后长期存活的可能性还是很高的。)
　　本着对患者负责的角度，在这里必须要强调一点：目前，关于应用直肠指诊和PSA来早期诊断前列腺癌，并使其得到早期治疗能否降低前列腺癌的死亡率，在学界仍然存在巨大的争议。根据SEER项目，0-90岁一生中男人死于前列腺癌的风险是3%而患前列腺癌的风险是17%，这主要是因为前列腺癌自然病程很长，发展较慢，大部分人的寿命都没有长到能让前列腺癌由早期发展到晚期致死的地步。据估计在老年男性中有30%-50%的患者由于筛查而过度诊断为前列腺癌；当接受筛查诊断为前列腺癌后，就会接受治疗，而治疗本身不太可能延长寿命，只会增加手术并发症，增加医疗负担。
　　所以，目前既没有明确的证据表明：PSA和直肠指诊能挽救生命，但也没用足够的证据反对这样做。但考虑到普通老百姓对“癌”的恐惧，我们还是建议做前列腺癌的筛查，只是您需要了解上述提到的筛查的利与弊。
　　目前的筛查主要是：直肠指诊DRE联合PSA来进行。
　　1.直肠指检(digital&rectal&examination，DRE)大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。考虑到DRE可能影响PSA值，应在抽血检查PSA后进行DRE。
　　手指伸进肛门，感受前列腺的大小、质地，有无结节等，做一次DRE相当于一次前列腺按摩，会使前列腺产生的PSA升高。
　　2.前列腺特异性抗原(prostate-specific&antigen，PSA)检查
　　目前，国内专家经过讨论已经达成共识：
　　1.对50岁以上有下尿路症状的男性，常规进行PSA和直肠指诊的检查；(①所谓下尿路症状指：尿频、尿急、尿等待、间断性排尿、尿线变细、尿后滴沥、尿不尽等症状；②之所以限定50岁，主要是因为50岁以下男性很少罹患前列腺癌，所占比例不到所有患者的0.1%)
　　2.对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查、随访；
　　3.对DRE异常、有临床征象(如骨痛、等)或影像学异常(B超/核磁异常)等的男性应进行PSA检查。
　　PSA筛查多主张2年进行一次，也有专家建议：对于PSA小于等于2.0ng/ml的人群，可每2年检查一次，对于PSA大于等于2.0ng/ml的人群，可每年复查一次。目前前列腺癌随机筛查年龄的上限是74岁，但若预期寿命超过15年，仍然可进行筛查。
　　(关于PSA的详细内容，详见我的另一篇文章：浅谈PSA。)
　　下一个问题：当利用直肠指诊DRE和PSA筛查发现异常的时候，我们需要进一步的检查措施，来最终诊断前列腺癌，你知道如何诊断前列腺癌吗？
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北京大学人民医院 泌尿外科主任医师 教授前列腺癌怎么防？50岁以上男性可做PSA筛查
　　随着人们生活水平的不断提高，保识和疾病预防意识不断加强，定期健康体检已成为人们开展疾病早期预防和健康管理的基本途径及有效手段之一。按全国肿瘤登记中心2014年最新研究显示，若人的平均寿命为74岁，那么一生中患恶性肿瘤的几率是22%，肿瘤已经成为一种常见疾病。作为人类健康与生命的最大威胁，恶性肿瘤越来越受到人们关注的重点，恶性肿瘤风险筛查逐渐成为健康体检中非常重要的筛查项目之一。 　　随着肿瘤标志物检测在肿瘤临床管理中的广泛应用，越来越多的健康体检机构也开始利用肿瘤标志物对体检人群进行肿瘤筛查。今年5月由中华医学会健康管理学分会发布的《健康体检基本项目专家共识》对肿瘤标志物筛查的项目首次进行了规范。肿瘤标志物筛查可以更好地发挥健康体检的作用，尽早发现肿瘤疾病，提供临床指导建议及干预方案。　　肿瘤标志物检测助力健康体检的肿瘤筛查　　肿瘤是目前世界上死亡率最高的疾病之一，平均每4个死亡病例中就有1人死于肿瘤。而在发病率前十位的恶性肿瘤中，早期和晚期的生存率存在较大差别。例如：早期（局灶性）、和的五年生存率分别为 50%、90%和98%，而一旦发展至晚期，五年生存率仅为 3%、10%和27%。因此，肿瘤的早发现、早诊断对于治疗和预后具有举足轻重的作用，也是降低死亡率的最有效办法。中华医学会健康管理学分会常委杜兵　　上世纪80年代以来，作为肿瘤早期筛查的有效且经济的辅助手段，肿瘤标志物已经在临床上得到了广泛应用。中华医学会健康管理学分会常委杜兵表示：“大多数肿瘤在疾病早期往往症状不明显，而肿瘤标志物则可在肿瘤早期发现风险因素。在体检的无症状人群中发现可疑者，通过风险因素的评估，确定高危人群后，再进行有针对性的对肿瘤的进一步检查和治疗，能有效降低肿瘤患者的死亡率。同时，对于高发肿瘤地区或有肿瘤家族史的人群，则更应该将肿瘤标志物应纳入健康体检的范围。”　　为了推动肿瘤筛查的健康发展，中华医学会健康管理分会和《中华健康管理学杂志》于今年5月发布了《健康体检基本项目专家共识》（以下简称《共识》）。作为国内健康体检行业规范化运营的指导性文件，该《共识》对肿瘤标志物筛查的项目首次进行了规范。肿瘤标志物因其简便、经济和高敏感性的特点，已经成为健康体检的常规项目。　　PSA筛查可有效帮助早诊早治　　前列腺癌是威胁男性健康的常见肿瘤之一。2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为 9.9/10万人，死亡率为4.2/10万人，并且随着生活水平的提高，高脂、高蛋白饮食摄入增加，近年来发病率稳步升高，已成为男性泌尿系肿瘤中排名第一的恶性肿瘤。复旦大学附属华东医院泌尿外科孙忠全教授　　泌尿外科孙忠全教授表示：“由于前列腺癌早期多无明显临床表现，等出现严重的下、、全身骨痛和病理性等症状来就诊时，过半的患者已是晚期，5年生存率差。面对这样的恶性疾病，进行高危人群筛查，早诊早治是关键。而作为前列腺癌诊断的‘金标准’——穿刺活检后病理学诊断，则是一种侵入性、创伤性的检查方法，且会带来一定并发症，比如血尿，血精，并发感染，，尿梗阻等，[3]并不适合于大范围高危人群的初筛。”　　目前国内外指南推荐的是对于高危男性进行血清前列腺特异性抗原（Prostate-Specific Antigen， PSA）结合直肠指检（Digital rectal examination， DRE）&进行早期筛查，对于阳性患者再结合临床病史，采用活检穿刺进行组织病理学确诊及判断分期。5，6因为前列腺癌患者在出现临床症状之前，大多数都会出现PSA水平的升高。　　在美国，PSA在1989年被美国FDA批准用于前列腺癌检测，一篇发表在《Cancer》上的大数据模型研究分析结果令人振奋，通过PSA筛查每年可以预防17，000例男性患者发生晚期转移性前列腺癌，如果没有开展PSA筛查，那么晚期前列腺癌患者数量将是现在的3倍。欧洲前列腺癌筛查随机性研究（ERSPC）公布的研究结果也显示：在1，000例长期随访的各年龄阶段的男性中，研究人员发现55岁至69岁年龄段每年进行PSA筛检的受试者，晚期前列腺癌将减少28%。　　对此，《共识》明确定义了前列腺癌筛查的高危人群为45岁以上男性，检查内容为前列腺特异性抗原（PSA）和游离前列腺特异性抗原（Free Prostate-Specific Antigen，fPSA），前列腺触诊检查，前列腺超声检查并询问前列腺癌家族史，慢性炎症史等。合理应用血清标志物PSA和fPSA对前列腺癌进行筛查，有助于早期发现前列腺癌，帮助患者尽早确诊和治疗，从而显著降低患者的死亡率，延长生命，提高生活质量。　　孙忠全教授表示：“在中国，PSA&筛查还刚刚起步，不仅在医疗欠发达地区普及不够，而且在一二线城市筛查也不足。诊断时晚期病例较多，适合根治性治疗的早期病例较少。随着《共识》的发布，PSA筛查将得到更好的普及。建议45岁高危人群在健康体检时，在常规的血检中增加PSA和fPSA两项检测，只需一管血，就能清楚了解前列腺癌的患病风险，通过筛查实现疾病的早期干预，早诊早治。”　　罗氏诊断大中华区总经理黄柏兴先生表示：“在前列腺癌筛查领域，罗氏诊断Elecsys PSA和fPSA检测拥有世界卫生组织（WHO）的标准溯源，不仅为临床提供了准确的结果和高医学价值的信息，同时还为患者的长期随访提供了可靠的依据。作为全球体外诊断市场的领导者，未来罗氏诊断将继续不断完善肿瘤标志物检测菜单，为更多的中国患者造福！”　　相关阅读：什么是PSA？　　PSA是一种具有237个氨基酸残基的单链糖蛋白，相对分子质量约为34，000d。1980年Papsidero在晚期前列腺癌病人的血清中检测出PSA，随着诊断技术的改进，PSA的检测精度不断提高。目前，电化学发光的PSA检测试剂，精度已可达到0.03 ng/mL，多年来PSA一直是前列腺癌最重要和最敏感的肿瘤标志物，可用于早期前列腺癌诊断和高危人群的筛查。PSA的正常值是小于4ng/mL，一般超过10ng/mL就要考虑前列腺癌的可能。
　　什么是游离PSA（fPSA）？　　目前测量的PSA都为总PSA。当总PSA在4～10ng/mL之间时被认为是一个判断前列腺癌的灰区，此时fPSA可结合总PSA，计算游离前列腺指数（%fPSA），提高前列腺癌检出率，并减少不必要的活检。Catalona等报道，在总PSA水平为4～10ng/mL之间的患者中，以25%为%fPSA的Cut-off值时不必要的活检可以减少20%，而且前列腺癌检出率可维持在95%。Partin等。证明如果用一个20%或更小的界值来决定是否有进行前列腺活检的需要，那么对总PSA在4－10ng/mL之间的患者来说增加了前列腺癌检出的特异性，同时能减少29%不必要的结果为阴性的活检。fPSA是目前国内外唯一公认的应用于PSA灰区判断的指标。
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前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病随年龄而增长。那么，诱发前列腺癌的因素有哪些？早期症状会怎样？最有效的治疗方法是什么？还有前列腺癌患者如何自我调理？这些种种有关于前列腺癌的疑问，都可以通过39健康网这个专题上了解清楚。 []
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