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特发性震颤和帕金森的区别有哪些？
参与医生武汉大学中南医院 张捷 主任医师
特发性震颤和帕金森病是两个完全不同的疾病，其区别在于：
1、发病机制：特发性震颤的发病机制目前尚不清楚；帕金森病的发病机制与中脑黑质多巴胺缺乏有关；
2、临床表现：特发性震颤主要表现为姿势性震颤和动作性震颤；帕金森病表现为静止性震颤、僵硬和动作缓慢。
武汉大学中南医院&&张捷
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& & &少数特发性震颤患者在若干年后可能转化为帕金森病，但目前医学上还没有行之有效的预防措施来阻止这种转化。生活中应注意以下几点：心情放平和；规律作息，避免激动、劳累；戒酒；远离刺激脑神经的污染环境。最好每半年到神经内科门诊复查一次，如果病情有加重或变化，应及时就诊，由专科医生来判断您是否需要尽早用药。 & & &
一部分帕金森病患者在早期会出现嗅觉丧失，不明原因的嗅觉下降可能是其早期征兆，要引起警惕。
帕金森治疗
& & 一、保护性治疗：保护性治疗的目的是延缓疾病的发展，改善患者的症状。原则上， PD一旦被诊断就应及早进行保护性治疗。目前临床上作为保护性治疗的药物主要是单胺氧化酶B型(MAO-B)抑制剂司来吉兰。
&二、用药原则：应坚持“剂量滴定”、“细水长流、不求全效”的用药原则;用药剂量应以“最小剂量达到满意效果”;治疗既应遵循一般原则，又应强调个体化特点，不同患者的用药选择不仅要考虑病情特点，而且要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因素。药物治疗的目标是延缓疾病进展、控制症状，并尽可能延长症状控制的年限，同时尽量减少药物的副作用和并发症。
三、综合治疗：治疗应采取综合治疗，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗等，其中药物治疗是首选且是主要的治疗手段。目前应用的治疗手段，无论药物或手术，只能改善症状，不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此，治疗不能仅顾及眼前，而不考虑将来。
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我院专家王常在主任通过“祛风除颤汤”治疗， 此疾病是王常在主任在临床上研究治疗近37年的成功方剂，已经治愈上千例震颤患者，很多患者都慕名而来，通过“祛风除颤汤”的口服，使药物靶向作用于神经，快速修复，可以有效治愈震颤。　　疼痛经常遇到特发性震颤患者口述有疼痛感，表现为肩颈部痛、头痛、腰痛，出现最多的症状是手臂或腿的酸痛，主要原因是由于局部的肌肉长时间处于僵直状态导致。特发性震颤的危害根据患者的体质不同患者的症状与危害也不同，您如果在早期发现了特发性震颤的存在要及时治疗，不要让病情继续恶化。
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什么是特发性震颤？
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特发性震颤的症状有哪些？
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特发性震颤的治疗方法有哪些？
概述/特发性震颤
特发性震颤特发性震颤(essentialtremorET)又称家族性或，是临床常见的运动障碍性疾病，呈常染色体显性遗传健康搜索，性或动作性震颤是惟一表现健康搜索缓慢进展或长期健康搜索不进展。目前认为是ET重要的危险因素患病率随年龄而增长。起病。任何年龄均可发病，但多起始于成年人健康搜索有文献报道男性略多于女性。
流行病学/特发性震颤
特发性震颤在中发病率为0.3%～1.7%，并且随年龄增长而增加。大于40岁的人群中发病率增至5.5%，大于65岁的人群中发病率为10.2%男女之间的发病率并无明显差异。有文献报道芬兰40岁以上人群患病率为5.55%健康搜索70～79岁为12.6%；美国密西西比州70～79岁人群患病率是40～69岁人群的10倍。
病因/特发性震颤
特发性震颤特发性震颤又称为家族性震颤约60%患者有家族史呈现常染色体显性遗传特征在65～70岁前出现外显。Gulcher等发现本病致病位于3q13，称为FET1Higgins等将致病基因定位于2p22～25健康搜索称为ETM或ET2发现ETM可能是三联体重复序列，此基因定位在另两个家族性特发性震颤家系得到。也有报道本病患者健康搜索的有异常，少数男患者出现XXY和XYY。家族性ET表现多样性提示可能存在遗传异质性健康搜索预示可能会发现新的基因位点，然而特发性震颤也有许多散发病例散发病例的临床表现和发病规律基本上与家族性震颤相同，但健康搜索的发病年龄比散发病例为早健康搜索所以在特发性震颤遗传基因尚未清楚之前无法将家族性震颤从特发性震颤中分出去。
发病机制/特发性震颤
目前健康搜索的研究认为特发性震颤(ET)由中枢内散在的网状结构或核团异常振荡所致，起搏点定位迄今不清。(harmaline)诱导的灵长类动物震颤模型与人类特发性震颤相似，是常用的ET动物；哈尔明碱(harmine)是骆驼蓬碱β-咔啉类似物可使人类产生震颤。动物模型研究发现，骆驼蓬碱下橄榄核产生同步节律性放电，传导至小脑浦肯野细胞和团，后经Deiter’s核和网状核激活脊髓运动神经元。目前特发性震颤病因最普遍假说是橄榄体-改变，下橄榄核-通路振荡通过丘脑和皮质向脊髓传播，最终引起震颤PET发现ET患者无震颤时丘脑和延髓(主要是下橄榄核)糖率增加，H215O血流测定双侧小脑血流量增加；震颤时下橄榄核和小脑代谢率和血流量进一步增加，丘脑纹状体和运动皮质血流量也增加乙醇(酒精)可能作用于小脑健康搜索，因而改善震颤使小脑血流代谢速度增加；小脑梗死能消除同侧；用哈梅灵(Harmaline，骆驼蓬碱)处理的动物模型可以发现小脑通路的异常振荡；这些都提示小脑对特发性震颤的产生也有重要作用健康搜索。假设振动起源于脑干(橄榄核)经过小脑至丘脑小脑健康搜索的损害可使同侧的震颤消失用核素标记的CO2进行PET扫描研究发现地双侧小脑下橄榄核代谢功能亢进。用功能性磁共振显像(FMRI)显示患肢对侧皮质运动和感觉区、苍白球、丘脑的活动和红核的活动亢进这些提示震颤的产生健康搜索，是丘脑和运动皮质至通路中小脑-橄榄核环路振荡的结果因为病理解剖没有特异性改变，异常振动的中枢神经系统“起搏器”的确切位置尚不清楚健康搜索因此推测中枢性振荡器被外周反射增强或抑制，的产生和震颤幅度。肌电图(EMG)可记录到4～8Hz的促动肌-拮抗肌同步化连续发放活动，另有约10%患者表现为促动肌-拮抗肌交替收缩单运动单元分析显示电冲动是或的。震颤发作期间募集相中新募集的运动单元有异常高的瞬间20～50Hz放电频率。震颤常靠冲动来维持，外周传入干扰冲动变化可影响震颤，这依赖于的大小和震颤的时程。其次外周传入的干扰性冲动也能影响中枢自律性起搏器节律性放电所造成健康搜索的震颤。总之，特发性震颤可能由而造成健康搜索的勱这可以解释部分特发性震颤的临床特征如震颤在快速活动中加重勱相对缺乏静止性震颤。
临床表现/特发性震颤
特发性震颤1、典型健康搜索的特发性震颤在青少年中老年中均可发现。对起病的高峰年龄有一种认为起病年龄的分布为双峰特征健康搜索，即在20～30岁和50～60岁这两个年龄段；另一种观点认为特发性震颤很少在少年发病，随着年龄增长发病人数，平均起病年龄37～47岁。2、特发性震颤惟一的症状就是健康搜索偶有报道伴有语调和轻微步态异常。患者通常首先由上肢开始，主要影响上肢双侧上肢对称起病也可单侧上肢起病。一旦上肢影响后常向上发展至头、面舌、下颌部健康搜索。累及躯干和双侧下肢者少见健康搜索仅在病程的晚期出现，而且比上肢轻。主要表现为姿位性震颤可同时含有或静止性震颤成分震颤可能在指向目健康搜索的的运动中加重健康搜索震颤健康搜索的频率为4～8Hz起病时频率为8～12Hz随着病程和年龄的增加频率幅度逐渐增加。典型是手的节律性外展呈内收样震颤和屈伸样震颤，旋前旋后样震颤(类似于帕金森病)十分少见。书写的字可能变形，但不会表现为写字过小另一个常影响的部位是颅颈肌肉群。头部、舌或发声肌均可累及健康搜索，表现为患者手部严重的姿位性震颤和头部震颤包括垂直的“点头”运动和水平的“摇头”运动。软腭、舌的震颤会导致发声困难3、震颤在发病10～20年后会影响活动，随年龄增长增加，以致完成活动的能力受到损害至发病后第6个10年达到高峰86%的患者至60～70岁可影响社会活动和生活能力包括书写饮水进食、穿衣、和操作。震颤幅度越大对的影响也越大震颤对性别健康搜索的无差异4、许多因素都可以影响震颤，饥饿、疲劳和温度(高热热水浴)等会震颤与大多数不自主运动一样，特发性震颤在睡眠时缓解也有个别报道，震颤在浅睡中仍然。特发性震颤患者对乙醇(酒精)的反应是特征性的。许多患者即使只摄取(酒精)就可减少震颤。42%～75%患者饮酒后健康搜索但只是暂时健康搜索的，一般维持2～4h健康搜索，第二天震颤反而加重很少有报道乙醇(酒精)对其他类型的震颤有类似作用，乙醇(酒精)是通过起作用的5、特发性震颤可以伴发其他的疾病特发性震颤伴发帕金森病是众所周知的据报道，在特发性震颤患者中健康搜索帕金森病的发病率比正常对照人群高得多，即使在大于60岁的震颤患者中，帕金森病的危险度是同年龄组的随机人群的24倍。Lou和Jankovic曾报道过350例特发性震颤，其中20%同时伴有帕金森病健康搜索故认为特发性震颤可能是帕金森病的一个。姿位性震颤在包括帕金森病健康搜索在内的许多中很常见，甚至是早期惟一的症状一些患者出现的姿位性震颤数年后发展为帕金森病，特发性震颤中帕金森病的发病率更高这其中可能有特殊亚群。并发症：部分特发性震颤老年患者有ET患者存在肌张力障碍者占6%～47%。姿位性震颤在肌张力障碍中也很普遍特别是而在肌张力障碍中，有7%～23%伴发特发性震颤痉挛性斜颈常伴有头部和躯干震颤表现，在特发性震颤家族中少数成员还可以发现其他如抽动-秽语综合征和不安腿综合征健康搜索确诊的特发性震颤患者中存在的情况很普遍，另外也有伴健康搜索的报道。
诊断：/特发性震颤
根据患者经常出现姿势性和(或)动作性震颤饮酒后减轻健康搜索，有家族史，不伴其他症状体征健康搜索应考虑特发性震颤可能。特发性震颤1、震颤的临床分级1996年美国国立卫生研究院(NIH)特发性震颤研究组提出的震颤临床分级为5个等级。
0级：无震颤Ⅰ级：很轻微震颤(不易发现)。Ⅱ级：易发现的幅度不到2cm无致残性震颤健康搜索Ⅲ级：明显的幅度2～4cm部分震颤。Ⅳ级：严重的幅度超过4cm致残性震颤。2、特发性震颤标准美国运动障碍学会及世界震颤提出的特发性震颤诊断标准(1)核心诊断标准健康搜索：①双手及前臂动作性震颤健康搜索②除齿轮不伴其他神经系统体征健康搜索。③或仅有头部震颤，。(2)次要标准：①病程超过3年②有家族史。③饮酒后震颤(3)标准健康搜索：①伴其他神经系统体征健康搜索，或震颤发生前不久有外伤史②由药物甲亢等引起的生理亢进性震颤③有精神性(心因性)震颤病史④突然起病或分段进展。⑤原发性直立性震颤。⑥仅有位置特异性或目标特异性震颤包括震颤及原发性健康搜索。⑦仅有言语舌颏或
鉴别诊断/特发性震颤
特发性震颤特发性震颤鉴别诊断十分重要，主要与以下疾病鉴别1、帕金森病帕金森病多在老年发病，此时期也是特发性震颤的多发年龄，因此许多特发性震颤被误诊为帕金森病。特发性震颤合并PD几率高于普通人群，PD患者亲属发生震颤至少是正常对照组2.5倍，PD合并特发性震颤患者的亲属发生震颤几率高达10倍说明特发性震颤与PD虽是两个独立的疾病健康搜索但两者之间可能存在一定联系。PD震颤以静止性为主可合并动作性震颤常伴动作迟缓、强直步态异常和表情少等。2、甲亢和亢进引起生理亢进性震颤对肢体施加较大惯性负荷时，震颤频率可减少1次/s以上，特发性震颤无此表现可伴食欲亢进多汗心率加快体重减轻、增高和甲状腺肿大等甲亢表现伴满月脸、向心性肥胖、高血压和多血质等肾上腺功能亢进表现。3、直立性震颤表现站立时躯干和下肢姿势性震颤可累及上肢伴体态不稳和小腿痉挛(肌肉高频强直收缩所致)坐下或仰卧后缓解，行走时减轻。家族性姿势性震颤患者合并直立性震颤几率较高，PET检查两者都有、对侧豆状核和丘脑提示二者可能存在一定联系健康搜索与特发性震颤相比健康搜索直立性震颤频率(14～18次/s)更快用氯硝西泮(氯硝安定clonazepam)、加巴喷丁(gabapentin)可显著缓解。4、小脑传出通路病变主要是小脑底核及健康搜索，表现上肢和意向性震颤健康搜索常伴其他小脑体征如共济失调等。5、中毒或药物引起震颤通常为姿势性震颤合并运动性震颤，也可出现静止性震颤和意向性震颤于药物种类和中毒严重程度健康搜索。多数震颤累及全身节律不规则健康搜索可出现扑翼样震颤，伴肌阵挛。6、皮质震颤为高频(＞7次/s)姿势性和运动性震颤健康搜索常伴运动性肌阵挛。电生理检查可发现巨大体感诱发电位及。7、红核及中脑性震颤是静止性姿势性及意向性震颤的混合体震颤频率2～5次/s通常由红核附近病变(脑卒中或外伤)引起，影响一侧及通路，导致对健康搜索，本病常伴脑干和小脑病变其他体征。
治疗/特发性震颤
特发性震颤大多数特发性震颤患者仅有轻微的震颤，只有0.5%～11.1%患者治疗，症状明显者可采取以下治疗措施：1、酒精多数患者少量饮酒后震颤可暂时显著但随时间延长可能需加大饮酒量才能取得相同疗效，建议患者餐前或参加社会活动前少量饮酒以减轻震颤。2、β-肾上腺素能阻滞药可通过阻断外周β2受体起作用普萘洛尔(心得安)能对震颤频率无影响，需长期服用。在特定情境下震颤明显者可预先临时应用30～90mg分3次服；或用10mg火，3次/d普萘洛尔(心得安)相对禁忌证包括：未；Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞；哮喘等支气管痉挛；胰岛素依赖性糖尿病健康搜索因普萘洛尔(心得安)可阻断糖尿病患者低血糖时正常肾上腺素能。少见副反应包括疲乏恶心腹泻、皮疹、阳痿及抑郁等多数患者对普萘洛尔(心得安)能较好耐受，仍建议用药期间监测脉搏和保持60次/min以上通常是安全的。3、止痉和安定剂(1)扑米酮(扑痫酮)：可减轻震颤幅度，不影响震颤，机制不明，用于减轻手震颤，对头部舌震颤疗效健康搜索不佳ET患者对此药常很敏感，不可按治疗癫痫用药，自小剂量50mg/d开始每2周增加用量50mg/d，直至有效或出现副反应，通常有效剂量100～150mg，3次/d健康搜索为提高用药顺应性副作用建议睡前服用～30%的患者服药后出现、恶心和等急性副反应作用暂时，可逐步缓解，不影响继续用药健康搜索(2)抗痫药加巴喷丁(gabapentin)：用于特发性震颤治疗仍有争议。虽然数项开放研究提示gabapentin能有效减轻震颤但一项双盲对照研究未发现它比安慰剂更好(3)神经安定剂：常用苯巴比妥、地西泮(安定)等。最近研究认为氯硝西泮(氯硝安定)可能有较好疗效，副作用主要是嗜睡。焦虑能够加重震颤因此治疗机制可能与中枢镇定作用有关健康搜索。4、肉毒毒素A(BTX-A)可有效减轻肢体、软腭等震颤减轻震颤幅度，对震颤频率影响不大。一项观察显示，手伸肌和屈肌注射BTX-A100U治疗4周75%的患者震颤轻至。BTX-A也可治疗，Blitzer等将BTX-A经环甲膜皮下注射至患者声带，多数患者发声功能显著改善，部分患者需再次注射至胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌Modugno报道BTX-A局部肌内能有效缓解震颤及肌紧张，机制可能作用于周围末梢，阻断神经递质乙酰胆碱释放。须注意注射剂量和部位个体化5、其他(1)氯氮平(clozapine)：能有效缓解特发性震颤症状，由于可引起粒减少导致致命性感染，建议用药后6个月内每周检查血细胞计数以后每2周复查(2)碳酸酐酶抑制剂醋甲唑胺()：能有效减轻震颤尤其及震颤平均最大剂量200mg/d常见副反应如嗜睡、麻木及感觉异常等(3)钙离子拮抗药：氟桂利嗪(flunarizine)100mg/d健康搜索或尼莫地平30mg，4次/d可减轻部分患者震颤但疗效仍有争议。(4)甲基黄嘌呤衍生物：过去认为茶碱(theophyl-sr)可诱发甚至加重病情，一项研究用茶碱4周后震颤改善，需进健康搜索一步。(5)千金藤定碱(左旋千金藤定碱)：50～100mg，3次/d国外推荐的治疗方案是首先试用扑米酮(扑痫酮)50mg晚间服，根据病情可增至125～250mg；必要时换用或合用长效普萘洛尔(心得安)40mg早晨服健康搜索，视病情剂量健康搜索6、手术治疗约80%的特发性震颤患者经过正规，仍不能完全消除震颤可外科手术包括：(1)立体定向丘脑毁损术：最佳靶点是丘脑腹中核或腹外侧核单侧丘脑毁损术可缓解90%以上患者震颤安全有效药物治疗无效的可应用。10%的ET患者术后出现构音障碍、对侧肢体无力认知障碍及癫痫等，死亡率＜0.5%射频毁损较脑白质切断术和破坏术安全(2)深部脑刺激术(DBS)：是新的外科疗法健康搜索通过在丘脑腹中核埋植微型脉冲发生器，一般采用135～185次/s高频刺激脉冲60～120μs健康搜索波幅1～3V，干扰和电生理活动控制震颤，不需毁损丘脑核。DBS对静止性和姿势性震颤疗效优于动作性震颤对肢体远端震颤疗效优于肢体近端及躯干对头部及言语震颤疗效不佳通常耐受良好健康搜索，副反应包括感觉异常构音障碍、平衡失调及等，多数可通过改变刺激参数得以纠正；少数患者对刺健康搜索，需调整刺激参数维持疗效安全有效，可双侧刺激损伤程度小，长期副作用少。不足之处是费用昂贵，异物植入增加感染机会健康搜索，需更换电池或其他组件，尚未明确刺激参数。
饮食保健/特发性震颤
1、多以清淡食物为主，注意饮食规律。2、根据医生的建议合理饮食。3、该疾病对饮食并没有太大的禁忌，合理饮食即可。
护理原则/特发性震颤
1、体能锻炼：特发性震颤患者的护理原则应该注意尽量做一些体能锻炼，比如太极拳、广播操。平时搓搓手，转动一下颈部，都有助于促进血液循环。2、饮食方面：多吃抗动脉硬化的食物，比如蔬菜、水果，芹菜、洋葱等有降压抗血脂的作用，多吃五谷杂粮，品种越丰富对病情恢复越好。高脂肪、高热量、高糖食品要限制，特别是油炸食品应该少吃。平时生活要规律，避免劳累。3、心理治疗：病人要注意心态平衡，多看书勤动脑，经常出去走动。有的病人思想负担比较重，怕别人笑话自己。此时家属、亲戚朋友要给他安慰鼓励。不要让病人生气紧张，特别是家里有些不好的消息，不要马上告诉他，以免引起病情加重，创造一个温馨祥和的康复环境。4、加强肢体功能锻炼：本病早期应坚持一定的体力活动，主动进行肢体功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期病人作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩，以促进肢体的血液循环。
用药指针/特发性震颤
心理治疗首先要正视这个现实，不能怕人知道，使心情放平和。另外生活要规律，避免激动劳累，对病程有好处。药物治疗用药量根据病人的情况，震颤轻时可以服量低，或者间断服用，严重的就要持续服用。同时还应该服一些维生素类药物，比如维生素E、维生素C，对神经有保护、抗衰老的作用。手术治疗如果对药物治疗不理想，可以考虑手术治疗。手术治疗和帕金森病的止颤治疗相同的。这种病不能根治，但是通过积极及时的治疗，能够控制病情延缓病程。饮食调理多吃抗动脉硬化的食物，比如蔬菜、水果，芹菜、洋葱等有降压抗血脂的作用，多吃五谷杂粮，品种越丰富对病情越好。高脂肪、高热量、高糖食品要限制，特别是油炸食品应该少吃。生活注意饮酒以后可以使症状减轻，但是一般也就维持2～4个小时，此后症状又会加重，所以饮酒不能治疗此病，反而使症状加重，应该严格限制。加强锻炼有这种病的老年人在康复期间应该注意尽量做一些体能锻炼，比如太极拳、体操。
预防/特发性震颤
预后：震颤发病年龄与无关健康搜索。有些研究认为震颤始终保持稳定没有进展大多数学者认为该病始终缓慢，从无缓解。由于震颤造成劳动力丧失开始于发病10～20年之后随着病程和年龄的增长而增加勱。Koller报道18.3%患者因为震颤而影响工作健康搜索但因此提前退休的仅有5.9%健康搜索，影响职业选择和更换职业的分别为5.5%和5.0%健康搜索完全丧失劳动能力为3.5%，也有报道多达15%。预防：有遗传背景的疾病预防显得更为重要预防措施包括避免近亲结婚推行遗传咨询基因检测及产前诊断和选择性人工流产等，患儿出生早期诊断、早期治疗加强临床护理健康搜索，对改善患者的生活质量有重要意义。
并发症/特发性震颤
部分特发性震颤老年患者有言语障碍，ET患者存在肌张力障碍者占6%～47%，姿位性震颤在肌张力障碍中也很普遍，特别是书写痉挛，而在肌张力障碍中，有7%～23%伴发特发性震颤，痉挛性斜颈常伴有头部和躯干震颤表现。在特发性震颤家族中，少数成员还可以发现其他运动障碍性疾病如抽动-秽语综合征和不安腿综合征，确诊的特发性震颤患者中存在典型偏头痛的情况很普遍，另外也有伴恶性高热的报道。
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