先天性婴儿髋关节不对称保守治疗后需要复查到多大

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-08-22 06:51 标签： 婴儿髋关节不对称

咨询标题：一岁七个月孩子先天性髋关节脱位，还可以保守治疗吗...

孩子走路坡行，但双下肢等长，双腿外展受限不明显
还有这个孩子是早产儿，早产两个月

想听听医生的治疗建议？必须手术吗？

莒县人民医院 小儿骨科

医小助提示：问诊开始。
1、问诊期间，医患对话不限次；
2、医生给出明确建议后，问诊结束；
3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。

医小助提示：问诊结束。
1、本次问诊已到期（最长不超过7天），问诊结束；
2、医生已赠送您两次追问机会，如有未尽问题可继续提问；
3、服务评价、意见反馈请点击反馈箱。

病情分析：你好，如果症状不严重，可以先采取保守治疗，如果两岁以后仍不好再考虑手术治疗，保守治疗就是带矫正带，越早治疗效果越好，如果不严重也有可能矫正好，既然发现了就尽快矫正，还有希望。

患者 女孩先天性髋关节发育不良！需要做手术吗？ 患者 一岁五个月 吴萍医生 你好 患者 女孩一岁五个月先天性髋关节发育不良！需要做手术吗？ 吴萍医生 采取保守治疗措施了吗 患者 还没！准备过几天去医院 患者 可以先保守治疗吗？可以不用做手术吗？？ 吴萍医生 如果症状不严重，可以先采取保守治疗 患者 就是打石膏？？ 吴萍医生 如果两岁以后仍不好再考虑手术治疗 吴萍医生 不是 患者 哦哦！ 吴萍医生 带矫正带 吴萍医生 越早治疗效果越好 患者 会不会晚了？ 吴萍医生 现在刚发现吗 吴萍医生 如果不严重也有可能矫正好 患者 前面还小的时候我们都以为是外八字！现在走路看着好像有点一边高一边矮 吴萍医生 既然发现了就尽快矫正，还有希望 吴萍医生 是全脱还是半脱位 患者 就去照片了 患者 一岁五个月了还可以不做手术？？ 患者 会不会太晚了 患者 我们看片子只是一边！ 患者 我们这的医院做不了！要去省城的医院去复诊 患者 在这里想先咨询一下 吴萍医生 这一方面要看轻重，另一面要看矫正效果 吴萍医生 尽快矫正 患者 哦！那如果要做手术的话！是不是很危险呢？ 吴萍医生 不是的 患者 大概需要多少钱呢？ 吴萍医生 这个不好说 吴萍医生 情况不一样 患者 你们那里一般要多少呢？？ 患者 小孩做这种手术会不会伤害智商之类的？？ 吴萍医生 不会 患者 要把腿划开来是吧？好可怜！ 患者 做了手术以后不用包石膏吧？ 吴萍医生 这是常见病 患者 这病很严重的！ 吴萍医生 如果不治疗只是影响走路 患者 会残疾吧？ 吴萍医生 不治疗会的 患者 治疗以后也可能没用？？ 吴萍医生 治疗都有效 患者 你不要只回答嘛！把流程和后果那些告诉我啊 吴萍医生 我不是手术医生 吴萍医生 无法告诉流程 患者 保守治疗有哪些？ 吴萍医生 医生根据情况选择纠正带 患者 哦哦！ 吴萍医生 还有问题吗 患者 我想找你们这方面的专家！有联系方式吗？ 吴萍医生 不允许提供 患者 你刚才说的那些都是真的？ 患者 我听了你说的那些！心里放心多了 吴萍医生 我是医生能骗人吗 患者 不要不耐烦我！因为我急疯了！所以疑问有点多！ 吴萍医生 没关系，我能理解 患者 孩子太小！我很担心她以后！所以请你理解 吴萍医生 能理解 患者 只要能治好她！不管怎么样！我都愿意 吴萍医生 治疗效果还是不错的 患者 嗯嗯！谢谢！希望我女儿能痊愈 患者 治疗以后就正常的有没有？？？ 吴萍医生 不客气，以后有问题还可以联系我 吴萍医生 很多 患者 好的 吴萍医生 再见

      发育性髋关节异常（Developmental Dysplasia Hip，DDH）是儿童最为常见的骨关节畸形。未经治疗的DDH，随患者生长发育而出现病情的加重和恶化，最终导致髋关节功能丧失，是严重影响人类生存质量的严重病变。

CDH）”。疾病名称的改变，主要因人们对这个疾病认识的深化。

      什么是发育性髋关节异常DDH？DDH 是一种与出生缺陷有关的髋关节发育变，指髋关节在出生时存在异常并在出生后继续发展恶化的病变。DDH 包括了从髋关节不稳定至髋关节完全脱位过程中的一系列病变。

      近年来，随着新生儿和小婴儿超声波髋关节检查技术的推广和普及，DDH 的诊断和治疗也发生了很大的变化，越来越多因为早期诊断的DDH，开始进入治疗领域，需要引起我们的注意，规范化开展DDH 的早期治疗已经迫在眉睫。

     DDH 早期治疗，是指诊断成立的DDH 患儿，在行走前完成的治疗。按照正常儿童的生长发育规律，这个治疗时间段应该从出生到18 个月，超过18 个月的DDH 初诊病例，由于其已经开始了自主的行走运动，发育异常的髋关节不可避免地出现了因体重加载而发生的继发变，这时的治疗不再归入早期治疗的范畴，而已进入晚期病例的治疗行列。

      早期治疗指在病患自主行走前或18 个月以内（含）的治疗，这时的治疗手段主要以保守治疗方法为主，因此，规范保守治疗的方法就是早期治疗工作中必须严肃面对的问题。

      保守治疗的原则是通过各种手法、器械和石膏固定达到股骨头和髋臼的同心圆对位，并在同心圆对位的基础上刺激髋臼和股骨近端的发育和成熟。

      同心圆对位是保守治疗的基本原则，具体应用时，对于股骨头脱位的病变，首要的任务是复位，然后是复位的维持和稳定。对于股骨头非脱位的病例，保持髋关节屈曲外展，并在此体位下通过有限的活动刺激股骨近端和髋臼的发育。

     保守治疗过程中，疗效评估和治疗调整是重要环节，需要引起足够的重视。建议对于6 个月以下的婴儿病例，采用超声波髋关节检查方法进行治疗的跟踪和评价，大于6 个月的病患，则可以采用X 线骨盆摄片、CT 和/或MRI 髋关节扫描，如果需要证实复位是否成功？也可采取髋关节造影的方法。

            股骨头复位是保守治疗的第一关键点，也是脱位类DDH 能否获得治疗成功的关键。除了小于6个月婴儿，可以采取Pavlik 吊带尝试自动复位，手法复位均强调在下进行。手法复位时，应强调采用轻柔手法，在屈髋、屈膝超过90 度时，用拇指推顶大粗隆进行复位。复位后，应保持屈髋角度，增大髋关节外展以获得稳定。

           Pavlik 吊带治疗中的自动复位，要求吊带佩戴时保持屈髋90 - 110 度，屈膝，并利用胸前吊带，调整吊带保持双侧下肢自然外展。佩戴时，应鼓励患儿尽量保持仰卧体位（特别在吊带使用前3周），利用双下肢重力，在自然外展时逐渐达到复位。Pavlik 吊带治疗脱位髋关节的复位过程，应该以吊带佩戴后的3 - 4 周为界，如果在吊带应用后的随访过程中，发现经过3 - 4 周，股骨头仍未能回纳进入髋臼，则应立即停止吊带的使用，改用其他的保守或手术治疗方法。

           内收肌松解。内收长肌在髋关节外展时，具有控制下肢内收和增加股骨头与髋臼压力的作用，一直被认为是影响复位后股骨头血供安全的因素，在DDH 病例复位和石膏固定时应常规进行松解。

吊带为代表，外展类以行走支具为代表，前者主要用于新生儿和小婴儿，后者主要用于已经学步、但髋臼仍有发育缺陷的大婴儿，使用指征容易掌握。支具中品种最为繁多的是屈髋外展类支具，其治疗的基本作用都是保持髋关节处于适度的屈髋和外展位置，利用下肢活动时的头臼磨合，刺激髋关节的发育。

       保守治疗是年龄小儿18 个月（含）DDH 婴儿的主要治疗手段，多数病例经过保守治疗，或发育不良状况可以达到痊愈或改善。但保守治疗仍有一定比例的失败病例，包括再脱位和残余性髋臼发育不良。保守治疗失败可以发生在保守治疗的任何时间，并且通常没有病患或家长主诉，对此必须提高警惕，加强随访观察。
       再脱位可以发生在吊带、石膏的松动和破损时，也可发生在吊带拆卸、调整和石膏拆除后，只要引起重视，检查时并不难发现。
       对于保守治疗失败的病例，如果年龄仍小，尤其是年龄小儿12 个月的婴儿，再次采用保守治疗方法风险很大，可以考虑直接切开复位的方法治疗。术后可以继续采取屈髋屈膝位石膏固定，年龄稍大的病例（大于9 个月），也可采取髋人字形石膏固定。

        保守治疗前，治疗中和治疗后，都需要对受治病患的髋关节进行检查和评价，记录客观数据，以便日后随访中进行对比。这些评价手段，也因为病患年龄的不同，髋关节组成中软骨成分的不同而不同。

        X 线对于小于6 个月的婴儿，观察和评价髋关节有困难。即使可以判读出股骨头的位置，但对于髋臼软骨，尤其是髋臼外侧缘的软骨形态仍难清晰评判。一般建议在6 个月以后采用。
       关节造影，在DDH 保守治疗中，可以用来判断股骨头复位的可靠性，也可同时观察头臼间距离，辨别髋臼外侧缘形态以及是否有盂唇内翻等阻碍同心圆复位的因素，近年来使用者增多。
       CT 和MRI，随着影像技术的不断发展和进步，CT 和MRI 也已开始进入了DDH 保守治疗的评价方法之中，尤其是CT 在保守治疗复位对于股骨头是否真正同心圆对位，MRI 对于髋臼软骨结构形态具有直接、准确判断的优势，开始得到了越来越多的开展。但是，射线、需要镇静和高额费用仍然是推广使用中的主要障碍。

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