警惕低血压！常常被忽视的隐匿杀手
低血压可导致心、脑、肾等重要脏器的灌注不足，存在发生脑卒中、心肌梗死等的危险，对老年人的危害不亚于高血压！
作者：李沐梓
来源：医学界心血管频道
老年高血压患者在治疗的过程中，发生低血压的现象并不少见。因此，了解老年高血压患者在降压治疗中，发生低血压的原因显得非常重要：
一号杀手：体位性低血压（OH）
体位性低血压，即从卧位转为站立位后的3分钟内，SBP下降≥20 mmHg或DBP下降≥10 mmHg，同时伴有低灌注的临床表现[1]，轻者出现头晕、面色苍白、周身乏力等，重者出现眩晕、心悸、大汗、呼吸困难、言语不清、甚至晕厥、跌倒致骨折等。
这些症状主要由于血压下降导致血液循环减慢，远端毛细血管缺血，影响组织细胞的供氧、二氧化碳及代谢废物的排泄所致。老年高血压患者OH发病率约为30%，高血压合并糖尿病、心衰、帕金森综合征等使OH的发病风险明显增加[2]。
随着年龄的增高，患者动脉弹性逐渐减退、僵硬度增加、动脉顺应扩张性下降，导致颈动脉窦、主动脉弓压力感受器退行性改变，使调节血压的功能减退。当合并心脑血管疾病时，疾病可加重动脉硬化，降低血管和心室顺应性，在体位改变时外周血管的反射性收缩能力下降，影响心率和心肌收缩力对体位变化的反应，从而诱发OH[3]。
老年高血压患者常合并多种疾病，若使用三环类抗抑郁药、抗肿瘤药、血管扩张剂、硝酸酯类药物，过量抗高血压药，以及抗高血压药物中的α受体阻滞剂、α受体阻滞剂＋β受体阻滞剂、大剂量利尿剂等，都更易诱发OH。
二号杀手：假性高血压（PHT）
老年人患假性高血压的比例并不少，即指袖带法测压值高于动脉内测压值的现象，具体为SBP≥10 mmHg或DBP≥15 mmHg，可发生于血压正常的老年人，也可发生在高血压患者中。
老年患者动脉硬化，其血管壁僵硬程度越重，PHT越明显，与血压调节中枢功能减退相关[2]。血压正常的老年人，如果存在PHT，可能被误诊为高血压而接受降压治疗，后果不堪设想；若老年高血压患者同时合并PHT现象，在降压治疗中可能过高估计血压值，导致过度的降压治疗。
三号杀手：餐后低血压（PPH）
餐后低血压即餐后2小时内每15分钟测量血压，与餐前比较SBP下降＞20 mmHg，或餐前SBP≥100 mmHg、餐后SBP＜90 mmHg，或餐后血压下降程度轻，但出现心脑血管缺血症状（心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍）。
由于老年患者餐后内脏血流量增加、压力感受器敏感性减低、交感神经代偿功能不全、血管活性肽分泌异常，血压一般在餐后15~40 min内开始下降，下降幅度大者多为合并高血压、糖尿病、帕金森病、自主神经功能损害、多系统萎缩及血液透析的老年患者。
老年高血压患者PPH的发生率高达48.9%，尤其在使用降压药治疗的患者中，由于收缩期高血压导致血压稳态失调，使发生PPH的风险增加。PPH可无临床症状，也可表现为餐后胸闷、憋气、乏力、眩晕、晕厥、视力模糊、言语不清、站立不稳甚至跌倒，易被误诊为新发心脑血管疾病。因此，PPH是心血管事件、脑卒中的独立危险因素，也是老年人全因死亡的独立预测因子。
四号杀手：季节性低血压
季节交替不仅会影响静息血压，也会影响运动血压。正常人血压从5月份开始下降，8月份达最低值；高血压患者的血压同样存在季节性变化，且变化幅度比正常人更大。
夏季，外界环境炎热，机体为保持恒定体温、增加散热，体表毛细血管舒张，使外周血管阻力下降，血流增加；出汗多且未及时补充水分，可致血容量下降；同时，交感张力下降也可导致血压降低。
老年高血压患者随年龄的增加，血压季节性变化更明显。因此，患者在口服相同剂量的降压药时，夏季血压往往明显降低，出现头晕、乏力、视物模糊等，易被误诊为脑血管病。
五号杀手：伴随疾病的低血压
老年高血压患者常合并急性心肌梗死、退行性心瓣膜病、心力衰竭、快速心律失常等心血管疾病，均可导致心肌收缩力的下降及有效循环血量的减低。此外，感染可致血容量不足，糖尿病神经病变可致血管调节功能紊乱，甲状腺功能减退导致机体代谢功能降低，恶性肿瘤等慢性消耗性疾病也可致恶病质。当合并失血、休克、血钠降低、脑梗死等时，均可使原有的血压水平逐渐或快速下降。
六号杀手：不当用药致低血压
据统计，使用3种或3种以上降压药的患者，OH的风险明显增加。
当抗高血压药物与其他血管扩张药物同时服用时，可导致降压作用的叠加，血压下降，部分患者由于药效代谢和药效差异均可出现低血压反应。
药物导致的低血压现象最常见为，老年患者高血压急症时含服硝苯地平缓释片，短时间内血压骤降致交感神经活性反射性增高；此外，硝苯地平缓释片本身也具有拟交感活性，易出现心动过速、四肢冰凉等低血压表现。
参考文献：
[1].中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,):701-743.
[2].Mansoor GA. Orthostatic Hypotension due to autonomic disorders in hypertension clinic [J].Am J Hypertens. ): 319-326.
[3].Fedorowski A,Stacenow L,Hedblad B,et al.Orthostatic hypotension peddicts all-cause mortality and oronary events in middle-aged individuals (The Malmo Preventive Project)[J].European Heart Journal,):85-91.
[4].Lagi A,Spini S.Clinostatic hypertension and orthostatic hypotension[J].Clin Cardiol,):e10-e15.
[5].缪京莉,刘波,侯晓平.老年高血压降压不易达标及降压质量低的原因分析及对策[J].医学与哲学:临床决策论坛,):26-27.
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1、血压异常的处理 帕金森病患者如果合并有高血压，不能选用含有利血平的降压药，如复方利血平、复方降压素还有北京降压0号等药物。因为利血平会加重帕金森病的症状。另外，还有一些不常见降血压药不能和抗帕金森病药物左旋多巴合用，因此在服药前要告诉医师，您目前正在服用左旋多巴。我们临床上常用钙拮抗剂，因为左旋多巴制剂合用不会产生不好的作用，可以放心使用。常见的药物有心痛定、尼群地平、洛活喜和拜新同等。其它的降压药物如β-受体阻滞剂、ACE抑制剂或利尿剂也可以考虑选用。 帕金森病患者也可以合并低血压，尤其是在经过左旋多巴制剂治疗之后。表现为头晕或短时的视物模糊或黑朦，在体位变换时明显，如突然从卧位改为坐位，下蹲后突然站立等，血压的收缩压低于90mmHg,舒张压低于60mmHg。如果患者有明显的体位性低血压，要考虑患者的诊断是否正确，可能是帕金森叠加综合征中的Shy-Drager综合征。但不管怎样，处理的方法都相似： 1、非药物疗法： Ø 不服或停用任何可降低血压的药物。 Ø 提高血容量，鼓励患者多饮水。 Ø 穿弹力长袜或使用弹力绷带，帮助血液回流，提高血容量。对严重者可使用弹力腰带或弹力紧身衣。 2、药物疗法：经过上述处理，如果效果不好，可以应用药物治疗。 Ø 静脉输注低分子右旋糖酐。 Ø 口服中成药— 生脉饮。 Ø 严重者可以考虑使用激素如氟氢考的松，但不宜长期使用。 Ø 可以在医生的指导下使用选择性α1肾上腺素受体激动剂---管通。2、动作性震颤的处理帕金森病患者的震颤，一般都是静止性。表现为在静止不动的时候肢体或者躯体出现不自主的抖动，在运动或者改变姿势的时候，震颤减轻或者消失。但有少部分患者合并有动作性震颤，肢体运动时或者在一定的姿势情况下，出现震颤。在应用抗帕金森病药物后静止性震颤消失，但肢体运动时或者在某种姿势下又有震颤。遇到这种情况，如果症状严重，可以考虑加用β-受体阻滞剂---心得安或者阿尔马尔。在应用过程中要注意自己的血压和脉搏，需血压不能低于90/60mmHg, 脉搏不能小于60次/分钟。&3、失眠的处理&失眠并不是帕金森病的特有症状，任何人都可能存在，尤其在老年人中比较常见，其原因是多方面的，但与帕金森病相关的失眠有两种情况需要注意。一种是由于抗帕金森病的药物不够量，使帕金森病的症状控制不好，导致入睡困难或早醒。如震颤控制不好，常导致入睡困难。而在睡眠中，由于肌肉僵直，导致自主翻身困难或肢体痉挛，常常造成患者早醒。如果是这种情况，就要增加抗帕金森病药物的量或者种类，控制好帕金森病的症状。另一种情况是抗帕金森病的药物过量造成的精神症状，如左旋多巴、多巴胺受体激动剂或金刚烷胺等药物都有可能造成失眠。如果是这种情况，可以减少夜晚的药量。但这必须征得医师的同意，减药的原则是后加的药先减。如果经过上述处理效果都不好，可以在医生的指导下适当用一些安眠药帮助睡眠。如对入睡困难者可用三环类药物、苯二卓氮类药物和水合氯醛；对中途早醒者，可用三环类药物或者氯硝安定。&4、抑郁焦虑的处理我们经常看到帕金森病患者表情严肃，很少有笑容，情绪低落，不太容易控制自己的情绪，容易流眼泪。在看电视时遇到稍微一些感人的场面就会泪流满面，在现实生活中稍微有一点委屈也会伤心不已。这在那些以僵直、运动迟缓为主的病人中更常见，而震颤明显的病人较少。患者和家人可能很少意识到患者其实是处在一种抑郁状态，严重者是合并了抑郁症！ 根据研究，有大约25～61%的帕金森病患者伴有抑郁症状。其原因有两个方面，第一是心因性的，也就是说是因为患者过分担心自己的病而造成的情绪低落。这种情况往往随着治疗后症状改善，抑郁的情绪也会随之减轻或消失。另外一种情况是躯体性的，这种情况即使帕金森病的症状得到了明显的改善，患者的情绪也不见好转甚至恶化，这就需要抗抑郁治疗。目前在临床上多用“百优解”来治疗帕金森病患者的抑郁症，效果较好，同时对缓解患者少动的症状也有一定的帮助。当然，是否需要用药，患者要征询医生的意见。5、药物诱发精神症状的处理抗帕金森病的药物,可能会诱发患者的精神症状。最初可能是噩梦，随后便出现方向迷失、幻觉和妄想。患者可能表现为烦躁,无中生有,怀疑别人害他或者别人偷他的东西,看见一些并不存在的东西等等。遇到这种情况,要带患者到医院接受检查,在医生的指导下简化治疗，可以按照以下顺序逐渐减药：抗胆碱能药物、金刚烷胺、MAO-B抑制剂、多巴胺受体激动剂、COMT抑制剂，并且将缓释剂换成左旋多巴普通制剂。如果还不能改善精神症状，或者减药导致残废，可以尝试使用一些非经典的抗精神病药物—吗啉酮（Molindone），在睡前服用5-10mg，可以改善患者的睡眠，至少可以较好地控制白天的幻觉。其它的一些药物也可以考虑使用，如利培酮、 奥氮平、氯氮平等对控制精神症状都有较好效果。其中氯氮平是最经济并且有效的药物,但它有使粒细胞减少的副作用，所以在应用中要监测白细胞的数量。 6、痴呆的处理&痴呆，所有人在老年时都有可能发生，比如美国总统里根在晚年就患有老年痴呆症。有部分帕金森病患者晚期可能合并痴呆的症状,早期可能仅有轻度健忘或记忆困难，表现为丢三落四。随着病情的进展，症状加重，说不准自己的经历，甚至连自己生日或者亲人的名字都忘记了。定向力会出现障碍，常常出门而不知道回家等等。如果有这种情况出现，应该带患者到医院检查，进行智力评估，看是否符合痴呆的标准。同时也要检查一下原因，如患者在服用安坦，应该立即停止使用。如果患者有脑供血不足的表现，应该用一些增加脑血流的药物，如尼莫同。抗胆碱脂酶抑制剂如安理申、哈伯因等,对改善痴呆的症状有较明显的作用。除了药物治疗外，心理康复与记忆力康复非常重要。亲属要尊重患者的人格，关心爱护患者，鼓励患者参加力所能及的社会、家庭活动，唤起其对生活的信心；并可根据患者兴趣爱好，播放一些他们爱听的乐曲。有实验研究证明，音乐不仅能改善稳定人的情绪，还能增加大脑皮层其供血供氧，调节植物神经系统的功能。平时在家里可以对患者进行一些简单的智力训练，如教他们记一些电话号码，或者把一些事情编成顺口溜，让他记忆背诵；经常和他们聊家常或讲述有趣的小故事；也可以和患者玩扑克、麻将、练习书法等，帮助患者扩大思维和增强记忆。7、疼痛的处理很多患者都会出现疼痛，虽然没有严重到必须吃止痛药的程度，但疼痛有时会非常令病人苦恼。疼痛的表现是多方面的，可以表现为肩颈部痛、头痛、腰痛，出现最多的症状是手臂或腿的酸痛，局部的肌肉僵直是其主要原因。 颈部肌肉的僵直使病人出现头痛，而脚和腿部的僵直会使病人感到肌肉痉挛。脚和小腿的肌肉痉挛常是阵发性的，脚趾象动物一样呈爪样伸张状态，通常在晚间睡眠中和第二天清晨刚刚醒来时出现，行走时脚部出现痉挛有时也会成为帕金森病的首发症状表现。偶尔手指也会出现痉挛，多在手进行精细活动时，如写字的时候出现。那些有屈背样站姿的病人也会经常出现下背部的疼痛，可是当病人站直或是躺下后，这种疼痛会迅速地消失。当病人坐着的时候疼痛则会加重，这时背部的前倾往往更加明显。这说明身体姿态和肌肉僵直是引起疼痛的主要原因。有时在病情的早期，有的医生会误诊为关节炎。但使用治疗关节炎非常有效的药物如阿司匹林、水杨酸类药物和其它一些止疼药对这类患者无效。有的患者被诊断为颈椎病、腰椎病、关节炎，即使行颈椎手术或膝关节置换术都是无效的。 治疗帕金森病肌肉僵直引起的疼痛，补充左旋多巴有很好的疗效，多数病人的疼痛在药物起效时随着肌肉僵直的缓解而缓解。但在用药的后期，少数患者在左旋多巴起效的高峰期反而会出现下肢，尤其是足趾的痉挛性疼痛。出现这种情况往往比较难处理，因为这显然是左旋多巴的副作用，减少剂量往往可以减轻痛性痉挛的症状，但同时又使帕金森病的症状不能很好缓解。遇到这种情况，医生往往是采用减少每次左旋多巴的用量，但增加给药的次数，或者增加多巴胺受体激动剂的药量。如果不能奏效，可以尝试局部注射肉毒素方法，可以起到缓解疼痛的作用。&8、流涎的处理&有很多帕金森病的患者经常出现流口水的现象，严重者需要拿着手帕不停地擦拭，显得很不雅观，尤其是在饭桌上或社交场合，因此患者觉得很难为情。最初，人们认为这是帕金森病患者的唾液分泌过多所致，后来研究发现病人的唾液分泌并没有增加，而是因帕金森病人吞咽反射困难，自动吞咽动作的减少使唾液在口腔内淤积的原因，淤积的量大了唾液就会自动流出。因此，患者要经常有意识的将唾液吞咽下去，可以减少流口水。对年轻的患者，应用抗胆碱药物如安坦可抑制唾液的分泌，但对７０岁以上患者不主张用。最近的研究报道，对严重的患者在其唾液腺的局部注射少量肉毒素，对减轻流涎症状有帮助。9、吞咽困难的处理帕金森病的晚期，患者会出现吞咽困难。吞咽动作是一个比较复杂的过程，需要一系列喉部肌肉收缩和松弛的协调动作。帕金森病患者从把食物推送到咽喉后部到将食物送入食管，都变得缓慢而且不协调。当病人吃东西的时候，一是速度缓慢，二是容易呛咳。在吃固体食物时，食物就好象堵在喉咙的前面，难以下咽，即使是流食吞咽起来也比较困难，还容易呛到气管里去。如果病人想努力加快吞咽速度，效果往往适得其反。实际上病人这时应该耐心，一口一口地慢慢吃。 现在，除了帕金森病本身造成吞咽障碍以外，各地都有一些“细胞刀”毁损脑组织手术后造成的吞咽障碍的病例，其后果比前者更加严重，而且抗帕金森病治疗对它是无效的。双侧苍白球切开术或其它术式造成的吞咽麻痹是一种器质性的损害，很难恢复。这种情况除了功能锻炼和慢慢恢复外，没有什么好的方法。最后，长期下胃管也是一个办法。通过胃管给予流质饮食和药物，是严重吞咽障碍患者的明智选择。许多食道疾患的患者有长期带胃管的方法，帕金森病患者也可以考虑应用。虽然，从胃管进食，失去了享受美味佳肴的乐趣，但是当有严重的吞咽困难的时候，进食不仅已经失去了乐趣，反而变成了一种负担，还容易导致呛咳，形成吸入性肺炎。服药物也成了困难，有许多吞咽困难的患者，药片经常是含在嘴里咽不下去，帕金森病的症状自然也就缓解不了。所以，建议晚期帕金森病患者，尤其是手术后导致吞咽麻痹的患者，可从鼻腔插入一根胃管，用注射器注入流质或半流质的食物。为保证营养的摄入，需要专业的营养师配置食谱。胃管的插入可求助于医院的医护人员，定期更换，同时要对护理人员进行培训，以确保每次注入食物前，胃管都在胃中，以免发生胃管脱落到气管引起窒息的意外。&10、便秘的处理出现了便秘，吃泻药，固然可以解决问题，但长期服用泻药对身体是不利的，并有可能加重便秘。因此，减轻便秘首先要采用非药物疗法。 首先，改变不良生活习惯，养成每天定时大便的习惯。最初可能不习惯，坚持下来是有好处的。每天排便，避免了粪便在直肠内的停留时间，也就避免了粪便在直肠内脱水变硬，使排便变得轻松。 同时要改变饮食结构，每天要吃足够的含纤维素的食物，并喝足够的水。纤维素除了可以帮助预防便秘之外，还可以降低胆固醇，有助于预防许多慢性疾病，并且帮助糖尿病患者控制血糖。水分和纤维素共同作用，保持大便通畅。为什么纤维素有这么神奇的作用呢？这是因为纤维素不能被消化吸收，它在肠道内就象海棉一样，可以吸收许多水分，然后体积膨胀许多倍，形成体积较大而松软的粪团，可以促进肠蠕动，容易唤起排便反射，使人产生便意，及时排除大便，防止便秘，缓解痔疮和肛裂的症状。另外，纤维素还有抑制胆固醇吸收，降低血清胆固醇的作用。 纤维素存在于植物食品中。含纤维素多的食品有蔬菜、水果、豆类食品等，尤其是有带有叶子或茎杆的蔬菜，如白菜、菠菜、芹菜等。每天至少要吃20-25克的纤维素，相当于吃500克蔬菜。 饮水和吃纤维素一样重要，纤维素如没有水浸泡，仍然是干而且硬的，可能会使便秘更糟。所以，每天至少应喝4至8杯水，还可以加上果汁、牛奶或者其它饮料。 调节饮食是治疗便秘的首选方法。但是，这有时也不奏效。如果您吃够了纤维素也喝够了水，仍有便秘，可以尝试一个小小的秘方 — 半杯苹果酱加两大勺熟麦麸，加入三两李子果汁，混匀放在冰箱内。刚开始时，每天吃一勺，逐渐增加，直到你觉得效果好为止。据介绍，许多人都认为该法有效而且味道不错，有便秘烦恼的朋友不妨一试。 手法按摩也可以帮助减轻便秘。具体方法有两种，第一种是双手自胸腔 肋骨下缘从上往下按摩，在向下的过程中用一定的力量下压腹部。反复多次， 每天三次。第二种是用一只手抓住另一只手的手背，以其掌心放在肚脐上，然后按顺时针方向，由里向外做环行按摩。反复多次，每天三次。 两种手法可以交替进行。 另外，适当的体育运动和户外活动对减轻便秘是有好处的，如散步、打太极拳等。 对于严重便秘的患者，如果上述方法都无效，那就应该去看医生，在医生的指导下用一些药物。最简单而且副作用小的办法是用一些从肛门塞入润滑剂，如开塞露，可以软化干硬的粪便，同时刺激直肠蠕动排便。口服一些通便的药物有时也是必要的，在这方面，我国的中医药有很多优势，可以找中医辨证施治，吃一些汤药，或者服用一些润肠通便的中成药。最简单、价廉而且有效的单味中药就是番泻叶，就象茶叶一样泡水喝，效果是很好的。 最后要强调的是治疗便秘要综合治理，一定要先改变不良习惯、合理安排饮食、饮水充足和坚持适量的运动，效果不好时再辅以泻药。&11、尿路症状的处理部分帕金森病患者还有一种难言之隐，就是膀胱的症状。患者往往一天中要上洗手间数次，尤其是晚上夜尿的次数多，并因此导致失眠。尿意有时是不可遏制的，加上患者本身行动缓慢，很容易导致尿湿裤子。女性患者，由于尿道短的缘故，往往咳嗽时都会有少量尿液排除。 出现这种现象，有两种情况： 2 从生理上讲，人的膀胱在尿液充盈时会导致排尿反射，激活逼尿肌促使膀胱壁肌肉收缩来排空尿液。对帕金森病患者来讲，当膀胱还是部分充盈的时候，这种反射就被激活，病人会有尿急感。 2 病人的膀胱壁肌肉的活动功能下降，排空尿液的过程减慢并出现排空困难，膀胱会过度充盈，然后突然出现排尿的急迫感，病人很短时间内就得去小便。 出现上述现象，往往与帕金森病的症状控制不好有关，抗帕金森病的治疗在减轻帕金森病症状的同时，膀胱的症状也随之得到改善。值得一提的是多巴胺受体激动剂协良行对改善帕金森病患者的膀胱症状有较好的作用。 如果通过抗帕金森病的治疗，症状不见好转，则应考虑是否合并有其它疾病，如是否有泌尿系的炎症、男性患者是否有前列腺肥大等，可以让泌尿科的医生检查一下，采取对症治疗。 最后，还要提醒有膀胱症状的病友注意勤换裤子，避免尿液渗湿后造成难闻的气味影响自己的形象和人际交往。&12、性功能障碍的处理在帕金森病患者中，为什么会存在性功能的障碍呢？ 性活动是一个很复杂的心理和生理过程，从最简单的反射到高度复杂的神经系统活动都与的性行为有关。所以，神经系统的任何器质与功能性损害都会影响到性行为。除身体本身的疾病外，人的心理活动在很大程度上决定着性行为。由于患病导致的挫折感以及焦虑、抑郁是多数帕金森病患者疾病初期性功能障碍的最主要的原因。因此，在患者被诊断为帕金森病之后，患者的配偶应该鼓励他/她积极地面对生活，并想办法消除患者的焦虑、抑郁以及严重的挫折感，对有严重焦虑和抑郁的患者，可求助于心理医生，适当地服用一些抗焦虑和抑郁的药物，可明显改善患者的症状。 除了心理因素外，帕金森病患者脑内多巴胺的减少也导致性欲减退。同时，由于患者肌肉僵直、运动迟缓和翻身困难，影响到完成性生活所需的骨盆运动，导致作爱时不能很好地控制身体的姿态，使性生活不能顺利完成。虽然，有些配偶会想方法来克服这些困难，但这不可避免地影响自然的性生活质量。因此，有一些患者反应经过左旋多巴治疗之后性欲增加，并且有效地改善了僵直和运动迟缓的症状，有利于帮助病人在性交过程中完成各种身体动作。 另外，还有一些患者的性功能变化可能是药物治疗的副作用，如镇静剂、抗抑郁药、肌肉松弛剂、一些镇静安眠药、降血压的药物、治疗男性前列腺肥大的药物以及治疗帕金森病的一些抗胆碱能药物都有可能在一定程度上损害性功能。如果是这种情况，调整药物往往会起到很好的作用。 所以，患者和他们的配偶最好能够坦率地和医生讨论他们性生活中的问题，寻求专业医师的帮助，往往会有很好的效果。近年来，泌尿外科已经找到了一些对某些男性性功能障碍的有效治疗方法，这对帕金森氏症病人也有很大帮助，如近年来风靡世界的“VIAGRA”,中文名“万艾可”，对男性帕金森病患者的性功能障碍也有较好的作用。 当然，就广义而言，性并不是维系爱情的唯一纽带，尤其对老年朋友来讲。身体的接触、亲密的爱抚，如亲吻、拥抱、按摩以及温柔而亲切的语言、含情默默地注视都是爱情生活的重要内容。
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帕金森综合症 帕金森综合症患者急切求助治疗方法
状态：就诊前
希望提供的帮助：
提问：1.我母亲现有的病情属于早期还是中期，她身体其它状况还好，无心脑血管病，血糖正常，目前血压正常（以前有高血压）。她这种情况到底是暂时用药控制，还是可以进行脑起搏器植入治疗？ 2.听说帕金森综合症的用药非常关键，目前吉大一院医生给出的药剂治疗方法是否适用？我母亲现在服用两天，今日下午说做梦梦见药物起到效果了，是药物副作用出现幻觉吗？ 3.张医生，我们很想去北京找您面诊可以吗？急切的想知道，目前此病除了药物控制疗法和脑起搏器手术，真的再没有别的新技术了吗？网上很多冠以美名的技术都是虚假的骗人广告吧。张医生，我母亲很痛苦，我们也很着急。真切渴求您的帮助，谢谢！
所就诊医院科室：
吉林省人民医院 神经内科
吉林大学白求恩第一医院 神经内科
用药情况：
药物名称：森福罗，通心络，参松养心胶囊
服用说明：4月24日确诊为帕金森综合症，开了上述三种药及右佐匹克隆，当日起服药，森福罗首周半片/次3次/日，一周后加量；通心络和参松养心胶囊3片/次 3次/日；右暂未服用。
您好，药物和手术是目前规范的治疗方法。具体您可以参考我的文章，。
如果排除以上方法，那在我们这里就没有办法了。
张宇清大夫通知出停诊:日（周五）停诊。
号（周4）停诊。
日上午门诊，临时改为下午门诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：帕金森综合症&&
病情描述：帕金森综合症，右边半边身无力，麻痹，无力气说话，严重便秘，又有忧郁症，吞咽困难，睡眠不好，胃口不好
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张宇清大夫的信息
帕金森病、震颤、扭转痉挛、书写痉挛、疼痛、三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫、精神疾患
张宇清，男，主任医师，医学博士，1993年首都医科大学本科毕业，在宣武医院神经外科做住院医生。1998年转入...
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功能神经外科【答个疑】帕金森患者合并高血压，服用降压药要减量吗？
据了解，我国65岁以上人群总体患病率约为1.7%，且患病率会随着年龄的增长而升高。
广州市第一人民医院神经内科副主任医师李蒙燕提示，帕金森患者在用药上也要特别兼顾合并用药的安全性。尤其是中晚期帕金森合并高血压病的老年患者，如果在联合用药时不能及时调整降压药的剂量，有可能会引发低血压。
早期易与中风等混淆
一年前，老李觉得右脚逐渐变得不灵活，右侧肢体僵硬。才65岁的他，穿衣服就像七八十岁的人一样慢，走路的时候，右腿就像瘸了似的要拖曳着才能前行。
在当地医院做检查后，被诊断为“脑动脉供血不足，颈椎退变，颈椎间盘突出”，但几个月的针灸、活血治疗后，他的症状并没有好转。
后来，老李来到神经内科帕金森病专科门诊，李蒙燕发现，老李走路、转身等动作慢，面部表情少，颈部和四肢肌张力都增高，这并不是之前所诊断的脑血管、椎间盘疾病，而是典型的帕金森病。
广州市第一人民医院神经内科副主任医师李蒙燕告诉记者，帕金森病的早期阶段会出现上肢不灵活、肩膀酸痛等与肩周炎相类似的症状，而脖子、腰部酸痛又与颈腰椎疾病的典型症状十分相似。部分病人还会出现单侧肢体不灵活的表现，就像中风一样。因此，早期的帕金森病常与骨科疾病、中风等混淆。
临床上，帕金森病的早期误诊率高达15%~24%，不少患者刚开始时以为自己患的是普通“老年病”，直到后来出现了迈不开步、说话吃力等症状，辗转于多个科室，才被确诊为帕金森病。
药物治疗是主要手段
李蒙燕指出，帕金森病的治疗原则是对帕金森病的运动症状和非运动症状采用全面综合治疗，其中药物治疗是首选，且是整个治疗过程中的主要治疗手段。在目前的帕金森病治疗中，大部分患者都面临“蜜月期”的问题。在帕金森病早期或中期，患者只需服用较小剂量的抗帕金森药物就可以获得比较满意和持续的疗效。通常患者在“蜜月期”的生活质量比较高，正常的工作生活不受影响。
但随着左旋多巴类药物治疗时间变长、剂量增加，当大于等于400毫克/天后，患者就容易出现不能控制的异常动作波动、开关现象、冻结步态等难以克服的运动并发症。为减少该类问题，临床上主要通过加用非左旋多巴类药物，如非麦角类多巴胺受体激动剂来治疗，在强效控制震颤等运动症状的同时，可降低运动并发症风险。
合并高血压用药要注意
除了面临“蜜月期”问题，合并高血压病的中晚期帕金森患者，由于服用较多种类的抗帕金森药物的影响，同时随着疾病的进程，患者可能出现自主神经的功能紊乱，原有的高血压变成了正常血压；甚至演变成低血压或体位相关的低血压，表现为站立位的头晕或突然意识不清，跌倒发作；更有甚者，出现夜间卧位高血压，立位低血压，导致血压情况异常复杂。
因此在给帕金森合并高血压的患者选药上也要特别谨慎，必须搞清楚是哪一种状况。在联合用药时，必须先了解患者是哪些情况，及时调整抗帕金森药物和降压药的用量，进行个体化治疗，否则有会引发低血压的危险。
李蒙燕还表示，部分患者还会出现饭后的低血压情况，表现为困倦、意识模糊，尤其是那些饭前服用了抗帕金森药物的患者。这时候家人应该给患者测一下血压并记录下来。平时也应该规律地测血压，做好患者日记，以备复诊时供医生使用。因此建议合并高血压病及其他基础疾病的帕金森病患者，复诊时一定要带上平时服用的所有药物，以及时调整用药。
神经内科副主任医师
医疗专长：在帕金森病等运动障碍疾病，脑血管病，颅内感染及躯体疾病伴发精神障碍方面具有丰富的临床经验，擅长A型肉毒素注射治疗面肌痉挛、眼睑痉挛、Meige综合征及痉挛性斜颈等肌张力障碍疾病。
出诊时间：周四下午、周五上午
文：老人报陈晓琨
图：网络 编辑：黄月星
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