药企如何做好医院和药企开户的管理

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-08-25 01:55 标签： 医院和药企

　　记者5月30日从四川省卫生计生委获悉，四川省第一批医药购销领域商业贿赂不良记录名单公布，2家药企被列入黑名单。据四川省卫生计生委通报，根据《雅安市卫生局关于报送商业贿赂不良记录的报告》，经核实，决定将四川省梓源医疗设备有限公司、四川康祥医药有限公司2家企业列入医药购销领域商业贿赂不良记录。（5月30日新华网）
　　四川省设置的“医药购销商业贿赂黑名单”，已经有两家医药企业“不光荣上榜”。他们的规定相当严厉，凡是上了黑名单的医药企业，两年内将不允许四川所有医院采购他们的药品和设备。有了如此严厉规定，就会让“想送钱”的医药企业有所畏惧。从这个角度来理解，感觉这种办法还是可行的。
　　但是，这次通报却少了一个“人”。笔者无论如何寻找，都没有发现对医院的说法。监管“送钱的药企”，不管“收钱的医院”？这是让人困惑的。
　　行贿和受贿其实是一样的。从一个角度来说，更多的行贿实际上是被动的。如果不行贿也可以参与公平竞争，如果不花钱也有发展的机会，如果质量不好送再多钱也不能被采购，我想没有一家药企会傻到非要送钱的地步。这些“送钱的药企”的行贿行为真是自觉自愿吗？不是他们“想送钱”，而是不送钱不行，而是有人“想要钱”，而是别的药企都在送钱。谁给的好处多，就买谁的产品，谁给的回扣多，就多开谁的药品，这才是症结所在。
　　杜绝医疗环节的行贿和受贿，要理清源头的困惑，要找到问题的所在。想起一起轰动全国的国际药企回扣事件，这家药企的很多医药代表都被处理了，这家企业也因为自己的行为被限制商业行为。遗憾的是，自始至终，都没有看到对涉事医院处理方面的新闻。也可能是没有涉及医院，“没好意思”对自己的医院下手。也可能是已经处理了，但是想“家丑不外扬”。试问，这样的处理可以起到警示作用吗？
　　建立“医药购销商业贿赂黑名单”是不错的办法。但是，这样的黑名单模式不能只监管药企，而不去监管医院。正确的做法有两种：其一，将这个“贿赂黑名单”改成综合性的“行贿受贿黑名单”，将那些有问题的医院也涵盖进来；其二，在建立“贿赂黑名单”的同时，还要建立一个“受贿黑名单”，监管药企也要监管医院。
　　只发布药企名单，这不公平。这就犹如“只抓嫖客”或者“只抓小姐”，一个巴掌拍不响的事情，岂能在监管上厚此薄彼？如果只是这样，我想这样的现象就会依然发生，这些被“护犊子”的医院，虽然不能采购名单上的企业产品了，可是他们依然可以寻找其他“送钱的药企”去合作。
　　黑名单不能只有药企没有医院。

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　　2006年，医药改革两票制理念在广东诞生。然而，谁也没想到，在之后的10年中，这个构想竟一波三折。

　　2007年起，广东推行统一网上限价竞价阳光采购；同年8月，实施方案初稿征求公众意见，却收到35家药企联名上书，呼吁取消或暂缓两票制。

　　2008年，正当广东意欲正式实施两票制，质疑声纷至沓来；当年，阳光采购实施方案勉强将两票制以原则要求写进方案，并未强制要求执行。

　　2013年，试图重启两票制，《广东省药品交易规则(试行)》征求意见，又因医药界不同声音而取消相关内容。

　　2016年，广东在深化医改年度工作要点中，再次明确鼓励公立医院综合改革试点城市率先推行两票制。

　　两票制――这个最早由广东提出来的医药流通体制改革构想究竟是什么？和我们有什么关系？为何在广东多次遭遇搁浅？

　　好处：有助缩短药品流通环节，并确保药品可及时追溯

　　所谓“两票制”，即药品生产企业到流通企业开一次增值税发票，流通企业到医疗机构开一次增值税发票。用两票替代市场通行的“三票”“四票”，甚至“七票”“八票”，压减流通环节中间商的层层加价，实现降药价的效果。

　　“2006年之后就没做药了。因为如果搞了两票制，我们这样的小代理商基本就没生存空间了。”赵先生做了多年的药品中间代理商，如今在广州转行做医疗器械生意。

　　中间商担心利润空间收窄，这一定程度证明两票制可以削减中间流通费用，缓解药价虚高，这也是广东十年前首提两票制理念的初衷之一。“要降低药价，让老百姓受益，就要砍掉多余的中间环节，压缩附加成本。”原广东省卫生厅副厅长张寿生表示。

　　赵先生承认，相比两票制，一贯通行的“N票制”会在药品“初卖”和“终买”间产生较大价差。比如，一种药企出厂价5元的左氧氟沙星，医院最终采购价大概10元。这5元价差里，会有多个中间商分食利润。

　　据了解，当时，仅广东一省，药品经销公司就有2000多家。彼时，医药产品销售额是我国5倍的日本，药品经销公司只有160多家。而广东的经销商大多只开发票赚差价，却没有配送能力。

　　2007年起，两票制出现在广东省统一网上限价竞价阳光采购方案中。药品从生产到配送，只需经过厂家――一级经销商――医院两个环节，且每个品种的一级经销商不得超过2个；市区外或边远地区可以有“三票”、二级经销商，但一级经销商配送的同一厂家品种，在同一地级市只能委托1―2个二级经销商。

　　当年，两票制在部分药品中试行，也得到一些大药企的支持。按当时卫生部门的说法，药品平均降价达20%以上。广东康美药业相关负责人指出，两票制还有利于保证药品质量。流通环节过多，一旦在使用中出现不良反应，药品不能及时追溯。减少环节可以保证及时追溯，也就对药品质量提出了硬性要求。

　　阻力：中小药企和经销商利益受影响，或导致配送和专业服务不足

　　从2007年到2013年，三次尝试，三次折戟。一家江苏医药企业广东分公司的销售负责人告诉记者，实际上两票制在广东一直没有真正落地。

　　对此，广东省卫计委解释，两票制一定程度上能降低药品价格，但也会影响药品生产企业及各级代理商的利益和地方税收等，这制约了两票制的推行。

　　“大有大的难处！”这位江苏药企负责人感慨，广东是全国最大的医药市场，两票制提出早却执行缓慢，就是因为涉及利益范围太大。但是，记者调查发现，阻碍两票制在广东实施的因素相当复杂，远不止“利益”二字。

　　一种观点认为，两票制对解决药价虚高和看病贵的作用有限。上述江苏药企负责人认为，在整个阳光采购中，药品最终卖到医院的零售价已经由政府定价、招标竞价和挂网限价环节决定。有了“天花板价”，流通环节再多也与药价没太大关系。

　　有人认为，这是错误理解。按阳光采购规定，药企参加招标时的报价就是经过转手、最后进医院的供货价。如果硬性减少流通环节，药企就会普遍降低招标时的报价。

　　还有观点提出，两票制会影响偏远地区医疗机构的药物配送和用药。赵先生认为，目前省一级大型配送企业主要供给需求量较大的中心城市大医院；对需求量小、距离远的地方，大企业来配送并不划算。在这些大企业不愿或配送不到的地区，很多中小经销商和配送企业起着非常重要的补缺作用。

　　记者发现，不少大药企对两票制没那么抵制，不同声音主要来自中小药企和经销商。

　　在他们看来，当前药品经销环节存在价差不能简单理解为虚高，而是叠加了各种服务形成的附加值。“药品很特殊，不能快批配送了事，还要推广、培训。比如，有一种药在使用时必须慢慢注射。大经销商代理品种太多，专业性受损。如果推广人员没有交代到位，后果会很严重。”赵先生说。

　　“由于终端采购的医疗机构过于分散，大经销商以一对多，很难完全照顾到。专业化分工合作是趋势，多层级代理也是市场自发形成的，工业企业与商业企业优势互补可以降低成本。”赵先生担忧，如果今后只有几个大经销商，短期内药价看起来压住了，长期看很可能因为垄断导致价格回升、服务下降。

　　建议：票据、配送等监管需强化，具体措施渐进而为

　　不管过去经历了什么，2016年医改，无论从国家层面还是广东省内，两票制改革都名列其中。

　　4月，国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》提出，积极鼓励公立医院综合改革试点城市推行两票制，鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用，压缩中间环节，降低虚高价格。

　　7月，《广东省深化医药卫生体制改革2016年工作要点》要求，全面推进公立医院药品集中采购，按国家部署稳步推进两票制，鼓励公立医院综合改革试点城市率先推行，并稳步推进直接结算药品货款和配送费用。

　　政策执行中需要注意什么呢？广东省卫计委表示，除了要全国一盘棋上下联动，监管强化是重点。一是加强票据管理，医疗机构在入库验收药品时，必须验明票、账、货三者一致，除验证流通企业的发票外，还需验证生产企业提供给流通企业的进货发票，有条件的地区可通过信息化手段验证；二是鼓励支持区域药品配送城乡一体化，打通乡村药品配送“最后一公里”；三是健全跨部门、跨区域监管联动，推动药品交易、税务监管、药品电子监管和诚信体系建设4个平台互联互通，实现违法线索互联、监管标准互通、处理结果互认，加强监督。

　　广州某三甲医院药学部负责人也认为，健全两票制有效运行机制，政府要监管到位。比如，有厂家报出不合理的低价参与药品投标，把其他厂家拉下水，中标后又不供货等。对这些行为，要制定监管措施及实施细则。

　　部分医药业界人士认为，两票制的推行还不能“一刀切”，必须合理适时推进，渐进而为。

　　事实上，一些医院和药企已经开始探索新的药品流通体制机制，比如在卫生计生部门看来更为先进的互联网直接结算等。

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