我患糖尿病十四年现在血糖高胃疼了就胃疼为什么

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-08-25 01:55 标签： 血糖高胃疼

<div>通用名：枸橼酸他莫昔芬片

主要成份：枸橼酸他莫昔芬

适应症：他莫昔芬用于治疗乳腺癌，和不排卵性不育症。

用法用量：日剂量可单次服用，也可分成两个相等剂量服用。

乳腺癌：他莫昔芬治疗乳腺癌的常规日剂量为20mg；<WBR>有时有必要使用较高剂量，但每日的最大剂量不应超过40mg。

不排卵性不育症：在开始任何疗程前，<WBR>无论是初次或是后续治疗都必须排除妊娠的可能性。<WBR>对于有月经但无排卵周期的妇女，第一个疗程为在月经周期的第二、<WBR>三、四、五天每日给予他莫昔芬20mg。如果第 一个疗程不成功，可在随后的几个月经周期做进一步治疗，<WBR>将每日剂量增至40mg，然后再增至80mg。

对于月经不规律的妇女第一个疗程可从任何一天开始。<WBR>如未表现出排卵迹象，则可在45天后开始第二个疗程，<WBR>并按上述方法增加剂量。如果患者反应为行经，<WBR>则在月经周期的第二天开始下一个疗程。

不良反应：他莫昔芬通常耐受良好。<WBR>发生的大多数不良反应与药物的抗雌激素作用有关。<WBR>最常报告的不良反应是热潮红、阴道出血、恶心、呕吐、水肿（<WBR>体内液体蓄积）、经闭（未行的月经期）、<WBR>通常为轻度并且可逆的血小板减少（血小板数目减少）<WBR>及血钙浓度增加（骨转移的患者更常见）。<WBR>曾偶尔有报告阴道瘙痒或分泌物、皮疹、肿瘤疼痛或发红、头晕、<WBR>通常为可逆性的白细胞计数下降。此外，<WBR>可能会发生与他莫昔芬治疗关系不确切的血栓栓塞的并发症（<WBR>比如血凝块）。

禁 忌：对他莫昔芬过敏者禁用。在妊娠或哺乳期间不应使用他莫昔芬。

注意事项：<WBR>曾有报告与他莫昔芬治疗有关的子宫内膜的良性和恶性病变的发生率<WBR>增高。如果您在他莫昔芬治疗期间出现了异常阴道出血，<WBR>请立即与您的医生联系，以便尽快进行出血原因的检查。<WBR>对于绝经期前的妇女，在开始他莫昔芬治疗前必须排除妊娠，<WBR>并且在治疗期间的应采取有效的非激素避孕措施。

贮 藏：室外温（+15度-+25度）干燥处保存。<WBR>请将药物置于儿童不能触及处。

生产企业：芬兰利拉斯公司生产（南京先灵药业有限公司包装）

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文：山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师 王建华

前两天，笔者去一家医院会诊。患者，男，52岁，既往有2型糖尿病史，本次因口渴、多饮、多尿加重半月伴呕吐、腹泻3天，门诊以“糖尿病酮症酸中毒”收住院。入院后，通过大量补液，静滴胰岛素，补钾，消炎等治疗，患者病情好转，血糖稳定在10mmol/L左右，但尿酮体始终（++）。经过了解得知，患者近期因为胃肠炎进食一直不好，而自入院以来患者输液都是用的盐水，造成患者每天能量摄入严重不足。通过调整治疗方案，把盐水改为葡萄糖液，并按一定比例加入胰岛素，同时，鼓励患者增加进食量。两天后，患者尿酮体转阴。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）究竟是个什么鬼？

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是指糖尿病患者在某些诱因的作用下，由于体内胰岛素严重不足以及升糖激素（胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇等）升高所导致的以“高血糖、高血酮和代谢性酸中毒”为主要改变的一组临床综合征，它是糖尿病最常见的急性并发症之一，一旦延误诊治，往往会危及生命。

糖尿病酮症酸中毒的诱因主要有：(1)急性感染：如呼吸道感染、尿路感染、急性胃肠炎等。(2)胰岛素减量不当或停用。(3)饮食不当：如暴饮暴食、过度饥饿、大量饮用甜品、酗酒等。(4)应激因素：如急性心梗、脑卒中、手术、创伤、妊娠与分娩、精神刺激等。(5)运动过度：特别是胰岛素严重缺乏的1型糖尿病患者，激烈运动可诱发酮症酸中毒。

一般说来，1型糖尿病的酮症多与胰岛素减量不当或停用有关；而2型糖尿病的酮症则常常与感染、应激以及呕吐腹泻引起的脱水有关。

正常情况下，机体代谢所需要的能量主要来自于葡萄糖。糖尿病患者（尤其是1型患者）由于体内胰岛素严重缺乏，导致糖代谢紊乱，机体组织细胞对葡萄糖的摄取和利用能力下降。这时机体只好去动用脂肪，通过分解脂肪来提供能量。脂肪分解会产生大量的酸性代谢产物，如乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮等（我们将三者统称为“酮体”），由于酮体既不能被有效利用，也难以完全排出体外，于是在血液中大量积聚，使得血中酮体水平升高。当酮体只是轻度增加时，机体通过自身的缓冲调节，得以维持血液酸碱度正常，临床谓之“单纯性酮症”；若酮体进一步积聚增多，超出了机体的缓冲调节能力，血PH值低于正常（＜7.35），就会出现“酮症酸中毒”。

归纳起来，导致糖尿病患者酮体迟迟消不掉的原因主要有以下几点。

 抢救糖尿病酮症酸中毒，目前一般采取小剂量胰岛素持续静滴的治疗方案，胰岛素的用量是0.1U/Kg.h，但在实际应用中，许多患者由于存在明显的胰岛素抵抗，因此，常规用量有时难以有效控制血糖。因此，临床上对胰岛素的使用不能完全拘泥于常规推荐量。我们通常要求酮症酸中毒患者平均每小时血糖下降3～5mmol/L，如果达不到上述要求，就应适当上调胰岛素用量。

另外，当患者血糖控制平稳以后，胰岛素即可由静脉点滴转为常规皮下注射。由于静滴胰岛素的半衰期很短（大约2～4min），因此，应在停止静滴胰岛素之前1～2h，预先皮下注射短效胰岛素，以避免中间衔接过程中，出现胰岛素作用的“空窗期”而导致酮症复发。

（2）补液量不足  酮症酸中毒患者往往有中至重度脱水，导致血容量不足、外周循环不良、组织缺氧、胰岛素作用下降。尽快地给患者充分补液，不仅可以补充血容量、改善循环，还可以起到稀释血酮、促进酮体经肾排泄的作用，这也是纠正酮症不可忽略的关键措施。

（3）液体切换不当  在DKA治疗初期，患者血糖较高，故静脉补液选用生理盐水。当患者病情好转、血糖降至13.9 mmol/L（250 mg/dL）左右时，细胞内的合成代谢开始逐渐恢复，这时应当及时补充葡萄糖液（或糖盐水），以利于消除酮症。有些基层医生由于担心输葡萄糖导致血糖升高，自始至终都给患者输生理盐水，导致患者能量来源不足，脂肪分解继续，酮体生成不止。而适时补充葡萄糖，可以减少脂肪分解，进而减少酮体生成。在输注葡萄糖液时，可按葡萄糖（g）:胰岛素（U）为2～4:1的比例在葡萄糖液中加入胰岛素，使血糖维持在10mmol/L左右，直至酮体消失。对于不能进食的糖尿病患者，为了避免饥饿性酮症，每日必须至少补充

（4）未解除诱因  各种感染（如呼吸道、泌尿道、皮肤感染等），发热、饮食失调、呕吐、腹泻等均可诱发糖尿病酮症酸中毒。临床上许多患者酮症持续存在或反反复复，往往与上述诱因有关，因此，一定要注意积极控制。

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　　“糖尿病不是慢性病吗？怎么变成传染病？”王先生问。 11月13日，在中日联谊医院义诊现场，大腹便便的王先生在人群里尤为突出。

　　11月14日是第9个“联合国糖尿病日”，今年的宣传主题是“健康饮食与糖尿病”。大学第二医院、中日联谊医院、吉林大学第一医院等相继举行大型义诊活动。长春市疾病部门对40岁~75岁的市民筛查结果显示，长春市40岁以上成人中，高血糖发病率高达25%，而且呈年轻化趋势。

　　前一周，王先生被诊断为糖尿病。他有些发蒙，一家八口人，现在六口人查出高血糖，除了35岁的小妹和12岁的儿子，一家人无一幸免。

　　他的太爷爷就是II型糖尿病去世的，爷爷、奶奶、爸爸、妻子也于近年相继查出糖尿病。

　　王先生身高1.79米，体重98.5公斤。他说，一家人几乎都这体形，没一个苗条的。王家世代经商，家境殷实，每顿饭都少不了大鱼大肉，平时水果、坚果也少不了。一般家里吃四顿饭，每天晚上10点多，都还得来顿夜餐。家里有三辆车，出门就电梯，出院就上车。

　　“糖尿病是慢性病，不是传染病，而是富贵病。”中日联谊医院减重代谢外科姜涛主任说，一家人都患上这种病，遗传的因素有，但主要是一家人在一起，长期饮食结构不合理造成的。

　　“我们也常发现一病就一家子。”吉林大学第二医院内分泌科主任刘煜说，“吃得多，体内的糖储存过多，促使胰岛加班加点工作，分泌胰岛素代谢糖元，久而久之，胰岛累病了，人体还在不断摄入营养，这就形成了糖尿病。”因为一家人饮食结构相同，所以很容易就都被糖尿病缠上，只是因为个体差异，发病时间不同。

　　姜涛介绍，防控糖尿病关键在于养成健康的生活方式，这比吃药更有效。糖尿病的预防和治疗包括六个方面，即饮食治疗、运动治疗、药物治疗和血糖监测（居家监测）、健康教育、手术治疗。其中，保持合理膳食、经常运动的健康生活方式，是最重要的两个环节。

（责任编辑：HN666）

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