恶性鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床特点侵犯眼睛如何保留眼球

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-08-25 10:14 标签： 鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床特点

　　这种病男性较多见，男女比约为1.2～3.0：1。好发年龄为50～70岁，肉瘤患者多在40岁以下。其中发生在上颌窦者最多，约占75％以上，其次为鼻腔。恶性肿瘤中以鳞状细胞癌最多，约占35％～66％，此外为腺癌、恶性黑色素瘤、淋巴上皮癌、腺样囊性癌及淋巴肉瘤等。

　　患这种病的高危人群有以下几类：免疫功能低下、长期患慢性化脓性鼻窦炎、干酪性鼻窦炎、接触致癌物质(长期吸入某些刺激性或化学性物质)、放射性物质、鼻及鼻窦的良性肿瘤及病变、病毒感染等等。

　　鼻腔鼻窦恶性肿瘤有哪些常见症状?

　　病人常有鼻塞、流脓性或血性鼻涕、鼻面部疼痛、继发副鼻窦炎、压迫鼻泪管、引起流泪或泪囊炎。晚期可侵入眼眶，使眼球移位，或侵入颅底，产生颅神经症状。

　　这里说说常见的上颌窦癌的症状。上颌窦癌病人早期症状不明显，有脸部肿胀、牙痛、鼻塞、牙龈和上腭部肿胀、眼球突出、脸部麻木或疼痛、流泪、偏头痛。随着病情的发展会有鼻子流血、张不开口、牙齿松动或脱落、眼眶下皮肤麻木，晚期肿瘤可破坏眼睛，眼球运动不灵活、视力下降、听力减退。局部扩展向上使眼球外突及移位，向后开口困难，向下可压迫神经，引起牙痛、头痛。晚期有颈淋巴结转移及远处转移(肺、骨骼等)。

　　临床检查有哪些发现?

　　鼻部检查：通过鼻前、后镜可发现肿瘤呈菜花状或息肉状，色红，根基很宽，伴溃疡及坏死，触之易出血。晚期肿瘤长满整个鼻腔，可使鼻子隆起变形，一侧鼻背隆起显著，双侧鼻部肿瘤可呈“蛙鼻”。上颌窦癌的发展方向在一定程度上与原发部位有关。肿瘤可向下破坏牙槽突与硬腭骨质，出现牙齿松动或脱落，牙龈肿胀，上腭和唇龈沟呈半圆形隆起。肿瘤穿破上颌窦前壁，面颊隆起变形，可触及皮下硬块。肿瘤向上侵入眼眶，眶下缘可有隆起，晚期则眼球突出、运动受限及球结膜水肿。肿瘤侵犯向后可侵犯翼腭窝或颞下窝，出现蝶腭神经痛及张口受限。

　　鼻腔鼻窦恶性肿瘤有哪些治疗方法?

　　鼻腔鼻窦恶性肿瘤的治疗大致可分为手术、放射治疗、化学治疗、生物疗法、中草药及其他对症治疗等六类。视病人具体情况，采取单独或配合应用。目前多主张尽可能早期发现，确诊后及早开始采用综合治疗，包括术前小量放疗，使肿瘤缩小;手术彻底切除肿瘤的原发灶，必要时行单侧或双侧颈淋巴清扫术;术后再配合以足量放疗，以彻底消灭术腔内可能残存的肿瘤组织。

【摘要】：目的：对比分析超声与CT在鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊断及术前T分期中的临床应用价值。 方法：对71例为SNM的患者术前分别进行超声检查及CT检查，利用2DU对SNM的肿瘤大小、边界、形态、内部回声及对周边结构有无侵犯进行分析，于术前对其进行超声及CT分期。将诊断结果与手术所见和病理结果进行对照分析，分别计算超声与CT对鼻腔鼻窦恶性肿瘤在T1、T2、T3、T4分期与病理分期的符合率，并对比分析超声与CT在T分期中的诊断价值。 结果：71例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者，超声检出68例，CT检出71例。与病理T分期对比，超声对T1、T2、T3、T4期鼻腔鼻窦恶性肿瘤分期的符合率分别为87.5%、66.7%、83.3%、90.3%，CT对T1、T2、T3、T4期鼻腔鼻窦恶性肿瘤分期的符合率分别为93.8%、83.3%、72.2%、87.1%，两者对T1、T2、T3、T4期鼻腔鼻窦恶性肿瘤分期的符合率差异无统计学意义(2值分别为0.368、0.444、0.643、0.461, P值均＞0.05)。超声和CT对肿瘤T分期总体符合率分别为85.9%、84.5%,两者结果比较差异无统计学意义（2=0.056,，P＞0.05）。 结论：超声能对鼻腔鼻窦恶性肿瘤的位置、大小及肿瘤侵犯范围提供较为全面的信息，能对鼻腔鼻窦恶性肿瘤术前进行较准确分期，可作为鼻内窥镜、CT和MRI等检查的有效补充，为临床制定治疗方案提供重要的依据。

【学位授予单位】：广西医科大学
【学位授予年份】：2014


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　　一位70岁老年男性患者，十多年前患有“慢性鼻窦炎”，曾行过“鼻窦手术”治疗，术后病情好转，两年前患者开始断断续续发高热，并再次出现鼻窦炎的相关症状，患者先后在多家医院就诊，考虑慢性鼻窦炎复发给予抗生素输液治疗，输液后高热可退，停药数天后再次复发，病情如此反复两年余，患者日渐消瘦，睡眠及饮食均较差。前不久，患者来到南京市第二医院耳鼻喉科就诊，专家检查后发现，其局部鼻腔黏膜异常，发生病变，活检后病理切片确诊为鼻腔恶性淋巴瘤。随后患者住肿瘤科治疗，病情较稳定。

　　鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤临床较少见，早起症状不典型，表现为鼻塞、流涕，有时出现发热、头痛等全身症状，容易误诊为普通鼻炎鼻窦炎。该院耳鼻喉科王玉红主任提醒大家，急性鼻炎鼻窦炎或慢性鼻炎鼻窦炎急性发作，伴有发热等全身症状，经积极抗炎治疗后无效果或症状加重者必须到正规医院耳鼻喉科进一步检查，以便早期发现，早期治疗。

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