什么是痉挛性斜颈颈的病因有哪些？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-08-26 10:56 标签： 我的痉挛性斜颈好了
痉挛性斜颈如何治疗？-强直型脑瘫-典型案例-广东三九脑科医院 全国知名脑专科医院
强直型脑瘫
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& 痉挛性斜颈如何治疗？
花季少女小李今年15岁，出生时由于窒息缺氧导致轻微脑瘫。随着年龄的增长，家长发现她总是“歪着脖子”，一开始也没引起注意，以为长大了就会痊愈。今年7月，家长发现她不仅“歪脖子”，上肢还行动不便，遂将她送往广东三九脑科医院。详细查体后，广东三九脑科医院脑瘫诊疗中心医生为小李行“全麻下行右侧胸锁乳突肌、斜方肌松解术+副神经切断术”，她的“歪脖子”有明显的好转。半个月后，小李顺利出院了。专家指出，小李的“歪脖子”也叫痉挛性斜颈，是一种累及颈部区域的局限性肌张力障碍，表现为颈肌阵发性的不自主收缩，引起头向一侧扭转或阵发性倾斜。它是一种锥体外系运动障碍，是一种独立的器质性疾病。痉挛性斜颈的发病率大约是 9/10 万，女性的发病率通常是男性的1.5～1.9倍，一般在30-50岁发病。&治疗前治疗后一、病因大多数痉挛性斜颈病人病因不明，少部分病人有家族史。痉挛性斜颈的发病机制尚不完全清楚，可能与基底核、丘脑、前庭神经等部位的功能障碍有关。二、临床表现1.旋转型。表现为头绕身体纵轴向一侧作痉挛性或阵挛性旋转。2.后仰型。头向背部作痉挛或阵挛性后仰，颏、面仰天，颈椎呈弓状前突。3.前屈型。头向胸部作痉挛或阵挛性前屈。4.侧屈型。头偏离身体纵轴向左或向右作痉挛或阵挛性侧屈，重症病人其耳、颞部与肩部逼近或贴紧，并常伴随同侧肩膀向上抬举现象，缩短了耳与肩膀的距离。5.混合型。有的病人临床症状是多种类型的混合表现。病人常常伴有颈部、肩部疼痛，部分病人有情绪低落甚至抑郁症状。一般而言症状在运动或情绪激动、焦虑时加重，安静时减轻，睡眠中消失。三、查体颈部肌肉有痉挛，特别是协同肌有同步痉挛现象。通过患者重复斜颈的动作，可以初步判断受累的肌肉范围，斜颈所属类型。四、辅助检查肌电图显示主要和次要痉挛的肌肉，颈部CT可以显示受累肌肉及肥大程度，个别患者脑CT有异常。绝大多数患者各器官功能正常，没有发现与斜颈相关的病理变化。五、诊断主要表现为：头颈不正、颈部肌肉紧张甚至局部隆起、头被迫偏斜、难以活动。有的患者可以矫正片刻，但无法持久，又恢复原状。重者肩部上抬，影响上肢，面部肌肉的扯动等。情绪紧张时，劳累时症状加重，安静和初醒时症状轻，入睡后症状消失。六、治疗1.药物治疗包括多巴胺类药、多巴胺受体促效剂、多巴胺受体阻滞剂、短时多巴胺排除剂、抗胆碱能制剂等。对于患病初期的轻型患者，可以用药物治疗。有失眠、焦虑症状的患者，可以服用氯硝安定治疗；对于有抑郁症的患者，可以用百忧解治疗，其它药物包括氟哌啶醇等。一般而言，药物治疗的效果有限。2.肉毒毒素注射治疗对于口服药物治疗效果不好的患者，一般可以选择肉毒素注射治疗。每块受累肌肉每次注射剂量不超过100单位，每次注射总量一般不超过400单位。肉毒素注射治疗痉挛性斜颈效果能维持4-6个月左右，必要时可以多次重复注射治疗。3.手术治疗1）肌肉切断术：将颈部异常痉挛的肌肉切断或部分切断，来解除痉挛性斜颈，这种手术方法简单，但是其效果不能令人满意，随着切断肌肉的瘢痕粘连，痉挛症状又会加重，而且颈部的肌肉诸多，中层和深层痉挛肌肉难以鉴别，切断困难，颈部多组肌群切断后，瘢痕严重影响颈部的美观。2）副神经微血管减压术＋颈神经根切断术：其目的是解除小脑后下动脉和椎动脉对副神经的压迫，缓解该肌支配胸锁乳头肌和斜方肌的痉挛，切断颈1-3前根运动支，解除中、深层头颈半棘肌和头后小肌群的痉挛，经过多年临床观察，有效率超过90％。但是，该方法需要精确的断定痉挛性斜颈的受累肌，对于缓解颈4-8神经支配受累的颈部肌肉，不能采取切断前根的方法，否则会产生患者吞咽困难和肩部和上肢活动障碍和呼吸肌无力。3）选择性脊神经背侧支切断术：选择性颈脊神经背侧支切断术可避免颈丛、臂丛和支配咽部肌群神经的损伤，对于有颈4-8神经支配受累的肌肉可取得良好的手术效果，克服了颈1-3前根运动支手术的局限性和不足，同时具有无需打开锥板进入脊髓手术的风险，颈椎的稳定性不受影响，手术创伤较小的优点。4）DBS：DBS是近年来治疗肌张力障碍的一个热点，可有效治疗全身型肌张力障碍和头颈部肌张力障碍，主要适用于药物治疗反应不佳或肉毒素注射无效者，据报道DBS治疗痉挛性斜颈长期有效。目前医学对痉挛性斜颈尚无根治性方法。从效价考虑，A型肉毒毒素注射治疗是目前治疗痉挛性斜颈的首选，综合口服药物和康复理疗手段，必要时采用DBS治疗，可明显改善痉挛性斜颈的预后，提高劳动能力及生活质量。&【我要咨询】：【一对一QQ咨询】：&&【了解更多】：【分享到】：
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广东三九脑科医院版权所有 粤ICP备号 服务性质:非营利性网站 粤卫网审（2013）10号痉挛性斜颈有哪些类型？治疗方法是什么？
痉挛性斜颈有四种类型：
1. 旋转型， 即头绕身体轴向一侧作痉挛性或阵挛性旋转。
2. 后仰型，头向背部作痉挛性或阵挛性后仰，面仰天，颈椎呈弓状前突。
3. 前曲型，头向前胸作痉挛性或阵挛性前曲。
4. 侧挛型，头偏离纵轴向左，向右，重症病人其耳、颞部与肩部逼近或贴紧，并常伴随同侧肩膀向上招举现象，加近与肩膀的距离。
1.药物治疗和肉毒素局部注射治疗
药物治疗早期可能有效，但作用有限且持续时间短暂，如地西泮、巴氯芬和、安坦和氟哌啶醇等，早期或许能起到减轻发作程度的作用，中后期则效果不明显。
肉毒杆菌毒素局部注射治疗是一种简单、安全、有效的方法，可短期内缓解症状，改善生活质量，注射一次可维持3～6个月，反复注射易产生抗体而使治疗效果减退。
2.手术治疗
(1)传统手术治疗
①选择性神经切断：术式较为成熟，针对性强，效果好，并发症少。对旋转型或合并轻度前屈/后仰型，效果满意。手术创伤较大，有时痉挛缓解不彻底或复发。
②Fostor-Dandy术：即硬膜内切断双侧C1～4前根及双侧副神经根，但由于生理毁损大，切断愈多副作用愈明显，如颈部无力和吞咽困难。术后并发症多，已较少使用。
③微血管减压术：即双侧副神经和C2以上神经根显微血管减压。由于痉挛性斜颈累及的肌肉通常较多，且其原理与当前对肌张力障碍的病因理解完全不同，受到质疑。
④立体定向脑运动核毁损术：靶点为苍白球、丘脑腹外侧核、Froel-H、丘脑中央核等，由于有效率较低和可能发生严重并发症，应用日渐减少。
(2)深部脑刺激术(DBS)
靶点选择丘脑底核(STN)或苍白球内侧核(Gpi)，与立体定向毁损术比较，DBS具有可调控性，并发症少、安全性高等特点，渐渐成为治疗痉挛性斜颈的主流方法。
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(C) 2018 Sogou Inc. 京ICP证050897号痉挛性斜颈是什么原因引起的？
病情描述：我的大儿子有痉挛性斜颈，头老是歪向一边，还转来转去的，看人也不用正脸。也到医院去看过，开了点药，但效果不好。我现在就特别想了解一下这个病到底是怎么来的。
痉挛性斜颈的病因尚不明确，患者可能有家族史，少数继发于脑炎、多发性硬化、一氧化碳中毒后，但大多无明显病因。对其致病原因，有中枢性及外周性两种推测。中枢性病因可能是额顶部皮质萎缩、中脑被盖部损害或因由间质核到丘脑系统或基底节等处病变所引起。

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