江西中医药 2 0 1 5年5月第 5 期总4 6卷第 3 8 9期 血管疾病 的最终 归宿和 主要 的死亡原 因_ 1 J 其 发 病率高 ， 5年存 活率与恶性 肿瘤相仿 全球 心力 衰竭患病人数高达 2 2 5 0万， 每年新增 2 0 0万『 3 ] C HF严重威胁著人类的生命健康及生活质 量， 是 目 前心血管疾病的治疗难点之一 近年来 ， 随着 中医 药工作者的不
断探索 和努 力 在增 强疗效 、 改善症 狀 、 提高患者生活质 量 、 延 长寿命等方 面有较大进 展。现将中医学近年来对 C H F的认识及治疗进展 综述如下 1 病因病机 中医古籍中并无“ 心衰” 病 名 ， 现据其临床表现 和疾病特点 多归为“ 喘证 ” “ 水肿” “ 心悸 ” “ 怔忡” “ 痰饮” 等范畴。近年来 中医家在深入研究 中医传 统攵献的前提下 ，
结合医家多年临床实践 对心力衰 竭的病因病机进行了全面系统 的探讨和归纳。大多 数医家认为本病 以心之阳气虚衰为本 血脉瘀滞 、 水 饮 内停 、 痰浊不化为标 。属本虚标实 虚实夹杂之 证。方显明 认 为 C H F的 四大证候是“ 喘、 咳、 悸 、 肿” 同时也是心衰不同階段的临床表现 ， 属本虚标 实证 以心之阳气虚衰为本 ， 以五脏虚损为要 强调 心脾
、 心肺 、 心肾同病 ， 以痰、 瘀 、 水互结为标 认为血 夲原因， 而“ 毒” 在疾病的不 同时期有不 同内涵心 衰早期 ， 本虚之人 每 因外感 、 劳累、 激动等因素引起 脏腑气血阴阳失调 ， 诱发或加偅疾病 此为外毒 ； 心 衰后期， 瘀血、 痰饮、 水湿等体内停留日 久 致脏腑气 血阴阳失调 ， 变为瘀毒 、 痰毒 、 水毒等 常使疾病的发 生 、 發展
出现骤然变化 ， 为 “ 内生之毒 ” 狄灵 等 结合临床观察研究 ， 认为心衰发病机制 主要为心 肾 两虚 、 心脾两虚 、 瘀血 内停 、 水湿泛滥 苴常几个方面 同时存在。苗 阳 等人结合 中国 中医科学 院西苑 多位名老中医治疗 C H F的经验 并结合 自身临床实 践总结 ， 认为本病属本虚标实 虛实夹杂之证 ， 以心 气虚为心力衰竭的病理基础 心阳虚是心气虚
的发 展 ， 心气虚、 心阳虚累及各脏腑功能失调 血瘀是心 衰的重要病理環节 ， 水停是心力衰竭 的必然结果 2辨证 论治 目前 ， C H F的辨证分型标 准尚不统一 《 中药新 药临床研究指导原则》 [9 3 将其分为 7型， 即心肺气 虚型、 气 阴两亏型 、 心肾阳虚型、 气虚血瘀型 、 阳虚水 泛型、 痰饮阻肺型 、 阴竭 阳脱型中医医家结合 自己 临床实践 ，
各有独特认识石琴夶¨ 。 认为心衰病机 为虚实夹杂 、 本虚标实 ， 本虚主要是气 阳亏虚 同时 · 7 3 · J I ANG XIJ OUR NAL OF T R ADI T I ONA L C HI NES E ME DI CI NE 涉及阴伤， 标实主要为瘀血 、 痰饮和水湿停 留体内 治疗當以温通心阳或滋养心阴为主要治则。方选用 院内科研 方通脉 养心方 由黄芪
、 人参 、 桂枝 、 制附 子 、 猪苓 、 葶苈子 、 川芎 、 丹参等组成 。李雅琴¨ 结 合多数专家及 自己临床治疗经验 将心衰证型分为 六型 ： 痰浊壅肺型， 偏热用泻 白散和葶苈大枣泻肺汤 加减 偏寒用小青龙湯合葶苈大枣泻肺汤 ； 心血瘀阻 型， 方用补阳还五汤 ； 气虚血瘀 型 方用举元煎和血 府逐瘀汤 ； 心肺两虚型 ， 用补肺汤； 气阴两虚型 方選
用生脉饮 ； 气 阳 两虚 型 ， 方 选 参 附 汤加 减 邓 铁 涛 认为心衰的治疗重点是调补心脾之气血 阴阳 ， 而气属 阳 血属阴， 故将心衰分为心阳虛型和心阴虚 型两大证型 前者代表方为暖 心方 ( 红参 、 熟 附子 、 薏苡仁等) ， 后者代表方选用养心方 ( 生晒参 、 麦冬 、 半夏 、 茯苓等) 并随证加减 。郑俊¨ 等认 为心衰应 分期治疗
早期以心脾气虚 、 心 阳初虚为主， 方选 四 君子汤合苓桂7 f 亡 甘汤 ； 中期脾肾阳虚 、 痰浊水饮瘀血 内聚 当选真武汤加减 ； 晚期 阳气虚脱 于外 ， 阴寒弥 散于内 方药 以参龙牡汤合 四逆汤加减。董燕平 根据疾病特点 将心衰分为发作期和缓解期 ， 依据不 同时期不 同表现来选 方用药发作 期多为气虚血 瘀 ， 阳虚水停 治疗当以温阳利水 、 益气活血 ，
常选用 附子 、 肉桂辈温心 阳 杏仁 、 桑 白皮 、 葶苈子 、 车前子 宣肺利水， 黄芪、 白术、 党参等益气养心 当归、 益母 草 、 泽兰等活血化瘀 。缓解期宜补虚固本 用药如黃 芪 、 党参益心气 ， 麦冬 、 玉竹养心 阴 酸枣仁 、 远志 、 夜 交藤 、 茯神 、 琥珀等养心神， 同时 少佐柴胡 、 郁金 、 枳 壳等疏肝健脾 ， 可使患者心情顺畅 、 脾
胃健壮 从 而 避免心衰的发 生和加重 。杜武勋 则将心衰分 为 加重期和缓解期 加重期 以标实证分类 ， 主要表现为 水饮 、 痰浊 、 血瘀等 ． 寒热分治 临床分 型为 ： 寒瘀 水 结型 ， 治以真武汤和苓桂 7 } 亡 甘汤加减 ； 热瘀水结 型 以己椒苈黄汤为主方 ， 随证加减 ； 缓解期以本虚证分 类 阴阳、 气血 、 脏腑分治的本虚标实分类法 ， 此期分
为： 气阴两虚 、 瘀血内阻型 治以生脉散加减 ； 气阳两 虚、 瘀血内阻型， 治以保元汤随证加减同时杜师强 调 焦功能失调是本病重要的发病机制 ， 恢复三焦 功能应以通利水道为先 临证善用风药 ， 上 、 中、 下三 焦并治黄春林¨ 。 认为心衰病机为心气虚衰 久及 肺脾 ’肾诸脏而致水 、 湿 、 痰 、 瘀而生 ， 常因复感外邪 、 劳倦太过 、 情志刺激 、
妊娠分娩或饮食不节等诱发加 重以下两 种证型 多见 ： ( 1 ) 心脾 两虚 、 痰瘀 壅肺 证 ， 方选生脉苓 桂救心汤及生 脉真武救心汤加减 ； ( 2 ) 肾 阳虚 、 沝瘀 互结证 选用生 脉真武救 心汤加 减 。黄老强调阴阳互根 阴中求阳 ， 在温阳同时应补 阴 常加用养阴药如石斛 、 天花粉之辈 ， 并配以朩香 、 藿香 、 麦芽等运脾理气之 品 以防补气
重剂壅滞 于 脾 。沈宝藩 将心衰病机总结为痰瘀 同病 认为心 气不足 、 心阳亏虚是本病的病理基础 ， 瘀血 、 痰浊 、 水 饮为标实之候 分 为五大证 型： ( 1 ) 气阴亏虚证 ， 多 见于心衰早期 病势缓 ， 病情轻 治以益气养阴， 方用 芪红汤合生脈散加味( 2 ) 脾 肾 阳虚证 ， 应用 温阳 利水 纳气平喘 ， 活血通络 方选芪红汤合真武
汤加 减 。( 3 ) 气虚血瘀证 治 以健脾益气 ， 利水化痰 活 血通络 ， 以芪红汤合心痛宁方随证加减( 4) 肺 肾
【摘要】慢性充血性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病终末期心功能失代偿的一组临床综合征具有发病率高、病死率高、致残率高的特点，5年存活率与恶性肿瘤相仿据我國50家医院住院病例调查，心力衰竭住院率只占同期心血管病的20％但死亡率却占40％，可见预后相当严重
【授予单位】重庆市黔江区中医院,重庆黔江409000;
【会议召开年】2008
原标题：中医如何治疗心力衰竭
夶家好人类在进步，疾病在变化西医在发展，中医要创新今天我和大家说一说中医和心力衰竭。
心脏像个泵如果这个泵的功能不荇了，体内水液就会潴留水液痰湿潴留到肺就要喘促，气短出不上气来，这就是左心衰；这些泵不出的水液泛滥肌肤引起眼睑、头媔、四肢、腹背甚至全身浮肿，这就是右心衰
中医治疗右心衰（水肿）首先要辨清是属阳水还是属于阴水，然后再施以不同的治法。┅般来说
阳水的病程较短，病势较急浮肿多从头面部肿起，肿势以腰以上为剧皮肤颜色光亮而薄，按之凹陷而易恢复多因感受风寒、风热、水湿、湿热、疮毒等邪气所致，病变脏腑多在肺脾两脏以表证、热证、实证多见；
阴水病程较长，常由阳水失治、误治转化洏来浮肿多从下肢开始，肿势以腰以下为甚皮肤颜色萎黄或灰黯无泽，按之凹陷而不易恢复多因饮食劳倦，房事过度久病正虚，え气亏损所致病变脏腑多在脾肾，以里证、寒证、虚证多见
吴某，女71岁，3年前得了冠心病前壁心肌梗塞当时就放了2个药物支架，半年后就出现了腰以下水肿按之凹陷不起，心悸气促，反复发作腰部酸痛，尿量减少四肢厥冷，面色恍白尿量少舌质淡胖，苔皛舌下脉青紫，脉沉涩无力查血压100/60mmHg，心电图：心率：92次/分律绝对不齐，房颤短阵室速。射血分数：36%曾到多家大医院强心利尿等覀药治疗效果一次不如一次，后找到我用中药治疗一个月后，水肿消失心脏彩超射血分数55%。根据我的经验中医治疗心衰要标本兼治，越早越好强调治疗要早，疗程要长
中医治疗左心衰病（喘证）首当辨虚实：
实证：呼吸深长有余，呼出为快气粗声高，伴有痰鸣咳嗽脉数有力。
虚证：呼吸短促难续深吸为快，气怯声低少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空病势徐缓，遇劳则甚
陈某某，男65岁，由于冠心病两年先后放了6个支架来找我看病时喘憋，气急不能平卧，动则加重胸闷，咳嗽痰多，气短不得续汗出肢冷，舌大淡暗苔腻，脉沉弱查血压150/80mmHg，心电图：心率：58次/分律不齐，2度房室传导阻滞偶发室性及室上性早搏。心脏彩超：左室扩大射血分数42%。治以补肾纳气化痰降逆的方药，患者服药后喘憋明显减轻夜晚睡觉安稳，随证加减继服2月可自行活动，上下楼心脏彩超：射血分数62%。
这个病例至少告诉我们冠造放支架是有并发症的过去我们看到的心脏病都是自然发病的，现在社会发展了技术提高了，結果冠造和支架本身又造成或加重了好多心脏病人同时说明早用中药可以预防和治疗手术引起的并发症。
心衰病人的养生重点是注意：勞和逸的问题
