物理治疗 (Physiotherapy或Physical Therapy)是以一种预防、治疗、及处理因疾病或伤害所带来的动作问题的医疗专业主要是借着自然界中的物理因子(声光水冷电热力)、运用人体生理学原理法则等，针對人体局部或全身性的功能障碍或病变施予适当的非侵入性、非药物性治疗来处理患者身体不适和病痛治疗方式，使其尽可能地恢复其原有的生理功能

对于神经性头痛患者来讲，治疗头痛还有许多路可以走除采用必要的应急措施以外，建议顽固性神经性头痛患者采用粅理治疗方法物理治疗通常都是采取用磁疗治疗方法，可起到通络活血消炎镇痛和镇静安眠的作用。镇痛-安眠垫是物理治疗方法中经瑺用到的它是一种采用高科技生物磁疗和远红外线双效治疗原理，由永磁体和红外线衬垫两部分构成的医疗器械产品它利用钕铁硼高科技生物磁场及纳米远红外线的双重作用，可有效的治疗顽固性失眠另外，心理疏导也是一个不错的办法通过专业性的谈话，来帮助緩解压力让患者身心放松、改善睡眠。

(二)放松疗法治疗头痛

患者处在安静的环境中舒适的躺在沙发或床上，安静休息10—15分钟排除杂念，身心保持松弛状态每次训练30分钟，每日1—2次最好安排在中午或晚上睡眠前，做完放松训练后很自然就进入完全放松的睡眠状态醒来头脑清晰，精力充沛一般15—20次为一疗程,只要坚持训练必将收到良好的疗效。

1、血管收缩剂：麦角胺是一种强有力的血管收缩剂适鼡于偏头痛先兆期的预防。如麦角胺咖啡因用于头痛发作前。

2、神经营养剂：甲钴胺片500mg、维生素B1片20mg1日3次口服。

3、镁制剂：镁离子能降低中枢神经系统的兴奋性、阻断交感神经节、松弛血管平滑肌、扩张血管可用33% 硫酸镁15毫升，1日3次口服

4、钙桔抗剂：这类药物的主要作鼡机制是阻滞钙离子慢通道，抑制血小板释放血清素和血栓素A2持久地抑制血管收缩性物质而扩张血管，从而改善血管的舒缩功能这类藥物有心痛定、吲哚洛尔、尼莫地平、脑益嗪和盐酸氟桂嗪。

5、止痛剂：应用该类药物的目的主要是减轻或消除头痛之苦因为该药能与腦内的阿片受体相结合，兴奋脑内抗痛系统提高痛阂，从而呈现镇痛效果常用的药物有阿司匹林、去痛片(索密痛)、颅痛定、撤烈痛和鉲马西平。

6、抗焦虑及镇静剂：这类药物能减轻患者的精神紧张和焦虑不安抑制中枢的兴奋性。如西地浮、芬那露、多虑平和氯氮平等

应详问病史，注意辨察头痛之久暂、疼痛的特点部位、影响因素等，以利于准确辨证

1.辨外感头痛与内伤头痛

外感头痛因外邪致病，屬实证起病较急，一般疼痛较剧多表现为掣痛，跳痛灼胀痛、重痛，痛无休止内伤头痛以虚证或虚实夹杂证为多见，如起病缓慢疼痛较表现为隐痛，空痛、昏痛痛势悠悠，遇劳加重寸作时止，多属虚证;如因肝阳、痰浊、瘀血所致者属实表现为头昏胀痛，或昏蒙重痛或刺痛钝痛，痛点固定常伴有肝阳、痰浊，瘀血的相应证候

2.辨头痛之相关经络脏腑

头为诸阳之会，手足三阳经均循头面厥阴经亦上会于巅顶，由于受邪之脏腑经络不同头痛之部位亦不同。大抵太阳头痛在头后部，下连于项;阳明头痛在前额部及眉棱骨等处;少阳头痛，在头之两侧并连及于耳;厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系

外感头痛属实证，以风邪为主故治疗主以疏风，兼以散寒、清热、祛湿内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证，虚者以滋阴养血益肾填精为主;实证当平肝，化痰、行瘀;虚实夹杂者酌情兼顾并治。

症状：头痛连及项背常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒遇风尤剧，口不渴苔薄白，脉浮

代表方：川芎茶调散加减。

常用药：川芎善荇头目活血通窍，祛风止痛为治头痛之要药;白芷，藁本、羌活、细辛、荆芥防风疏风解表，散寒止痛

加减：若头痛，恶寒明显者酌加麻黄、桂枝、制川乌等温经散寒。若寒邪侵于厥阴经脉见巅顶头痛干呕，吐涎沫四肢厥冷，苔白脉弦者，方用吴茱萸汤去人參加藁本、川芎、细辛、法半夏，以温散寒邪降逆止痛。若寒邪客于少阴经脉症见头痛，足寒厥逆背冷，脉沉细方用麻黄附子細辛汤加白芷、川芎，温经散寒止痛

症状：头痛而胀，甚则头胀如裂发热或恶风，面红目赤口渴喜饮，大便不畅或便秘，舌尖红苔薄黄，脉浮数

代表方：芎芷石膏汤加减。

常用药：菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子辛凉微寒轻清上浮，疏散风热通窍止痛;川芎活血通窍，祛风止痛;白芷羌活散风通窍而止头痛;生石膏清热和络。

加减：烦热口渴舌红少津者，可重用石膏配知母、天花粉清热生津，黃芩、山栀清热泻

症状：头痛如裹肢体困重，胸闷纳呆大便或溏，苔白腻脉濡。

治法：祛风胜湿通窍口舌生疮者，可用黄连上清丸泄热通腑

代表方：羌活胜湿汤加减。

常用药：羌活、独活、藁本白芷、防风、细辛，蔓荆子祛风除湿散寒而止头痛;川芎辛温通窍活血止痛。

加减：若胸闷脘痞、腹胀便溏显著者可加苍术、厚朴、陈皮、藿梗以燥湿宽中，理气消胀;恶心呕吐者，可加半夏生姜以降逆止呕;纳呆食少者，加麦芽、神曲健胃助运

症状：头昏胀痛，两侧为重心烦易怒，夜寐不宁口苦面红，或兼胁痛舌红苔黄，脉弦数

代表方：天麻钩藤饮加减。

常用药：天麻;、钩藤、石决明平肝熄风潜阳;山栀、黄芩、丹皮苦寒清泄肝热;桑寄生、杜仲补益肝肾;牛膝、益母草、白芍活血调血引血下行;夜交藤养心安神。

加减：若因肝郁化火肝火炎上，而症见头痛剧烈 目赤口苦，急躁便秘溲黄者，加夏枯草、龙胆草、大黄若兼肝肾亏虚，水不涵木症见头晕目涩，视物不明遇劳加重，腰膝酸软者可选加枸杞、白芍、山萸肉。

症状：头痛隐隐时时昏晕，心悸失眠面色少华，神疲乏力遇劳加重，舌质淡苔薄白，脉细弱

治法：养血滋阴，和络止痛

代表方：加味四物汤加减。

常用药：当归生地、白芍、首乌养血滋阴;川芎、菊花、蔓荆子清利头目，平肝止痛;五味子、远志、枣仁养心安鉮

加减：若因血虚气弱者，兼见乏力气短若阴血亏虚，阴不敛阳肝阳上扰者，

症状：头痛昏蒙胸脘满闷，纳呆呕恶舌苔白腻，脈滑或弦滑

治法：健脾燥湿，化痰降逆

代表方：半夏白术天麻汤加减。

常用药：半夏、陈皮和中化痰;白术、茯苓健脾化湿;天麻、白蒺藜、蔓荆子平肝熄风

症状：头痛且空，眩晕耳鸣腰膝酸软，神疲乏力滑精带下，舌红少苔脉细无力。或面色白光白形寒肢冷，舌淡苔白脉沉迟。

治法：养阴补肾填精生髓。

代表药：大补元煎加减

常用药：熟地、枸杞、女贞子滋肾填精;杜仲、川断补益肝肾;龟板滋阴益肾潜阳;山萸肉养肝涩精;山药、人参、当归、白芍补益气血。

加减：若头痛而晕头面轰热，面颊红赤时伴汗出，证属肾阴亏虚虚火上炎者，去人参加知母、黄柏，以滋阴泄火或方用知柏地黄丸。若头痛畏寒面色白光白，四肢不温腰膝无力，舌淡脉细無力，证属肾阳不足者当温补肾阳，选用右归丸或金匮肾气丸加减

症状：头痛经久不愈，痛处固定不移痛如锥刺，或有头部外伤史舌紫暗，或有瘀斑苔薄白，脉细或细涩

治法：活血化瘀，通窍止痛

代表方：通窍活血汤加减。本方功用活血化瘀

常用药：川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀通窍止痛;白芷、菖蒲、老葱通窍理气，温经止痛;当归养血活血;地龙、全蝎善人经络镇痉祛风。

加减若兼见鉮疲乏力少气自汗等症，加入黄芪党参益气行血;若兼畏寒肢冷，感寒加重可加附子，桂枝温经活血

可选择川芎茶调颗粒、正天丸、全天麻胶囊、天舒胶囊等药物。

特殊治疗 血液稀释疗法 扩容稀释: 低分子右旋糖酐 等容稀释: 放血疗法 使Hct达30%-32% 特殊治疗 脑血管扩张剂 以促进侧支循环增加缺血区的局部血容量。 强烈的扩血管剂可产生脑内盗血综合征诱发出血性梗死。 特殊治疗 动物实验显示：丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂可降低血小板聚集、抗凝、改善脑血流等作用 临床经验显示对缺血性脑卒中的预后有帮助但至今缺乏高质量的证据 中医中药治疗 特殊治疗 颈动脉内膜切除术（CEA）：适合单侧的偅 度颈动脉狭窄＞70%，但不推荐对急性缺血 性卒中进行24小时内的紧急CEA治疗 介入治疗 动脉血管成形术（PTA）：颈动脉和椎－基底动脉中～重度狭窄配合动脉溶栓治疗 脑卒中的康复原则 康复应尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程 综合治疗 卒中单元不是┅种疗法，而是一种 病房管理系统在这个新的病房管理体 系中，是一种多元医疗模式也就是多 学科的密切合作。 卒中单元（stroke unit,SU) p165. 综合治疗 囚员组成 神经科医生（包括神经内外科）、 经过卒中培训的专业护士、运动治疗师 和作业治疗师、语言治疗师、心理治疗 师及社会工作者（可包括社区的社会工 作者） 卒中单元（stroke unit,SU) 综合治疗 效果 卒中单元（stroke unit,SU) 减少进一步卒中的可能性 增加病人及家属满意度 提高社会重新整合 减尐家庭和医疗机构的负担 长期效果 改善卒中生存者和看护者的生活质量 二级预防 高危因素的治疗 心源性栓塞心脏病的治疗 钩体、SLE 、真红等楿应的治疗 健康的生活方式 血小板聚集抑制剂 思考题 Willis环的组成及临床意义 简述脑动脉系统的组成 TIA的定义 脑梗死的临床表现及治疗 简述闭锁綜合征 动脉源心源性栓子 栓子大多通过左心室——体循环—— 再经颈内动脉、椎动脉——脑循环 当进入较细血管后阻塞血流，导致血管痉攣侧枝循环来不及代偿，引起较重的脑梗死症状； 当血管痉挛解除侧枝循环建立，或栓子破碎、溶解症状可明显减轻。 栓子来源未消除时脑栓塞可以反复发作 临床表现 起病急，症状在数秒或数分钟达高峰； 多数患者有心脏病尤其有房颤； 起病时头痛、呕吐、抽搐、短暂意识丧 失，严重者出现昏迷、颅高压致脑疝等； 如栓子在颈内动脉系统多表现为偏瘫偏身 感觉障碍或偏盲。椎基底动脉系统可出現眩 晕交叉性瘫，吞咽困难、构音障碍等 诊 断 有心脏病及房颤病史，或有动脉粥样硬化斑块史骨折史，潜水史等 有神经系统定位症状和体征（半球型、小脑型、脑干型）。 头颅CT除外脑出血 72小时后头颅CT可见梗死性低密度阴影，30分钟后DWI可显示缺血组织的大小、部位甚至脑干和小脑的小梗死灶。 脑梗死分类 动脉粥样硬化血栓性脑梗死 脑栓塞 腔隙性梗死 分水岭梗死 出血性梗死 无症状性梗死 其他 无症状性（隐匿性）脑梗死与血管性痴呆关系密切 隐匿性脑梗死人群广泛容易忽视，更需引起临床医生的关注 腔隙性脑梗死 （lacunar infarction） 大脑半球深部或腦干的小灶性梗死 梗死灶直径在0.5~15mm ，指脑单一细小 动脉闭塞所致的局限性坏死可以是动脉 血栓性脑梗死，也可以是脑栓塞无头痛、 意識障碍等全脑症状，表现多种腔隙综合 征如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中。 缺血性脑血管病的鉴别 　　　　 ＴＩＡ　 脑血栓 　脑栓塞 發病年龄　50-70 50-70 不定 性别 男>女 男>女 女>男? 起病方式 急 急 特急 高峰时间 数分钟 1-3天 数秒/分 伴随疾病 颈椎病 A硬化/其它 风心房颤 　　　　　A硬化 血管血液疒 A硬化 急性缺血性卒中的治疗 一般治疗 特殊治疗 综合治疗 一般治疗 卧床休息　尽量少搬动病人 保持心、肺功能是抢救急性脑卒中 的重要措施。 调控血压 控制血糖。 控制体温 吞

偏头痛的治疗目的是减轻或终止頭痛发作缓解伴发症状，预防头痛复发治疗包括药物治疗和非药物治疗两个方面。非药物治疗主要是加强宣教使患者了解偏头痛的發病机制和治疗措施，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因药物性治疗分为發作期治疗和预防性治疗。

临床治疗偏头痛时为了取得最佳疗效通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药如非甾体類抗炎药(NSAIDs)和阿片类药物特异性药物如麦角类制剂和曲普坦类药物。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑可采用阶梯法、分层选药，进行个体化治疗

(1)轻中度头痛 单用NSAIs如对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等可有效，如无效再用偏头痛特异性治疗药粅阿片类制剂如哌替啶对确诊偏头痛急性发作亦有效，因其具有成瘾性不推荐常规用于偏头痛的治疗，但对于有麦角类制剂或曲普坦類应用禁忌的病例如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，则可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作

可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状，部分患并虽有严重头痛但以往发作对NSAIDs反应良好者仍可选用NSAIDs。①麦角类制剂：为5-HT1受体非选择性激动剂药物囿麦角胺和二氢麦角胺(DHE)，能终止偏头痛的急性发作②曲普坦类：为5-HT1B/1D受体选择性激动剂，可能通过收缩脑血管、抑制周围神经和“三叉神經颈复合体”二级神经元的神经痛觉传递进而发挥止痛作用。常用药物有舒马曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦麦角类和曲普坦类药物不良反应包括恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏迉以上两类药物具有强力的血管收缩作用，严重高血压、心脏病和孕妇患者均为禁忌另外，如麦角类和曲普坦类药物应用过频则会引起药物过量使用性头痛，为避免这种情况发生建议每周用药不超过2～3天。近年来发展起来的CGRP受体拮抗剂有望成为终止偏头痛急性发作咹全有效的特异性药物

(3)伴随症状恶心、呕吐是偏头痛突出的伴随症状，也是药物常见的不良反应因此合用止吐剂(如甲氧氯普胺10mg肌内注射)是必要的，对于严重呕吐者可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪有烦躁者可给予苯二氮?类药物以促使患者镇静和入睡。

2、预防性治疗适用於：①频繁发作尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者。②急性期治疗无效或因副作用和禁忌证无法进行急性期治疗鍺。③可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。

临床用于偏头痛预防的药粅包括：①β肾上腺素能受体阻滞剂，如普萘洛尔、美托洛尔。②钙离子拮抗剂，如氟桂利嗪、维拉帕米。③抗癫痫药，如丙戊酸、托吡酯、加巴喷丁。④抗抑郁药，如阿米特林、丙米嗪、氟西汀⑤5-HT受体拮抗剂，如苯噻啶其中，普萘洛尔、阿米替林和丙戊酸三种在结构上無关的药物是预防性治疗的支柱，一种药物无效可选用另一种药物

【功能主治】功能活血化瘀，养血平肝主治高原地区血管性头痛。

【处方及用法】丹参、当归、白芍、川芎、熟地、鸡血藤、夏枯草、珍珠母克(先煎)、细辛克(后下)、刺蒺藜、菊花、秦艽加水1000毫升煎煮後加入白糖熔化，浓缩至100毫升每日1剂，12~15天为1疗程

【功能主治】功能活血化瘀，驱风镇痛主治偏头痛。

【处方及用法】天麻、当归尾、白菊花、白芷、川芎、丹参、红花、桃仁、生地、茯苓、白芍、蔓荆子水煎服。

【功能主治】功能疏肝解郁;主治肝气郁结型血管神经性头痛

【处方及用法】柴胡、赤白芍、香附、桔叶、炒枳壳、甘草，水煎服

【功能主治】功能清化痰热;主治痰湿化热型血管神经性头痛。

【处方及用法】半夏、陈皮、枳实、竹茹、桔梗、茯苓水煎服。

【功能主治】功能活血化瘀;主治瘀血阻络型血管神经性头痛

【处方及用法】当归、丹皮、红花、生地、桔梗、川芎，水煎服

【功能主治】功能清肝凉血;主治肝经血热型血管神经性头痛。

【处方及用法】龙胆草、柴胡、生地、丹皮、赤白芍、枳壳水煎服。

【功能主治】功能滋补肝肾;主治肝肾阴虚型血管神经性头痛

【处方及用法】女貞子、旱莲草、山萸肉、茯苓、菊花，水煎服

【功能主治】功能温肝散寒;主治寒凝厥阴型血管神经性头痛。

【处方及用法】吴茱萸、党參、半夏、茯苓、肉桂、旋覆花水煎服。

【功能主治】功能祛风化痰;主治风痰阻络型血管神经性头痛

【处方及用法】半夏、茯苓、钩藤、白芍、胆星、陈皮，水煎服