声带息肉与声带息肉均多发生于聲带游离缘前1/3与中1/3交界处声带息肉多以男性青壮年多见，而声带小结以青年女性多见两者均与喉的慢性炎症关系密切，以及用嗓过度发声不当，或变态反应等有关由于喉淀粉样变在外观上与声带息肉并无区别，本节所录声带息肉可能也包括了喉淀粉样变。
两病在Φ医学均属喉瘖、慢喉瘖范畴其病理以痰浊凝结为主。
1.寒束热郁喉窍失利
（1）病历摘要：张某，女40岁，教师嗜好辛辣热物，常易“上火”1周前因感冒而突然声音嘶哑，咽喉疼痛伴发热咳嗽，用抗生素五日而热退咳止但音哑不愈，咽喉仍痛现见声嘶喉痛，大便干结尿黄。舌苔黄脉数。咽粘膜、声带、室带充血肿胀两侧声带前中1/3交界处各有一个小结如粟米，右大于左其基部声带充血尤著，声运动尚好闭合不全。证属外感内热证予六味汤加减：荆芥、薄荷、僵蚕、牛蒡子、柴胡、黄芩、蝉蜕、胖大海各10g，防风、桔梗各8g甘草6g。上方连服15剂而愈小结消失。后以清音丸含服善后巩固疗效。（华良才《中医杂志》1987；3：28-29）
（2）妙法解析：本例患者属声帶小结。因其素有郁热内蕴复感寒邪，径用抗生素治疗病程尚短，故知失于宣散欲得其愈，仍宜发表清里方中荆芥、柴胡、防风疏风散寒；薄荷、牛蒡子祛风清热利咽喉；黄芩清肺，助胖大海清热通便；僵蚕、桔梗化痰利咽蝉蜕祛风开音；甘草清利咽喉，调和诸藥
（1）病历摘要：高某，男10岁。患者平时经常咽喉疼痛3个月前因暴饮寒凉后突然声音嘶哑，继而说不出话来经某医院用大量抗生素、喉症丸、六神丸等治疗均无效，后经喉镜检查诊断为“声带息肉”现有失音，伴心烦急躁夜寐不安，咳嗽有白痰饮食不佳，小便黄赤大便略干，舌红苔白腻润滑脉浮滑数，沉取略细查见咽部红，两扁桃体大白细胞8×109/L。证属内热蕴郁寒邪外袭。治拟宣肺疏化清热利咽：紫苏叶、浙贝母、茅根、芦根、杏仁、枇杷叶、瓜蒌、焦三仙、水红花各10g，前胡6g上方14剂而愈。（杨连柱《北京中医學院学报》1993；6：34）
（2）妙法解析：本例患者初起多属寒邪外束，热邪郁里若治之早，可用麻黄附子细辛汤加清里热之品或用麻杏石甘湯加味。但病程已经3个月束表之寒已有转机，若仍用重剂发表似有不宜故医者虽从“内热蕴郁，寒邪外袭”立证有名不符实之嫌，泹却治以宣肺疏化清热利咽，立法正确方中紫苏叶宣肺散寒；杏仁、前胡、枇杷叶宣肺肃肺；茅根、芦根凉血清热生津；瓜蒌、浙贝毋清热除痰散结；焦三仙健脾活血；水红花活血散结。全方合用共奏宣肺化痰，活血散结清热利咽之功。
2.肝失条达痰凝喉窍（宋根信验案）
（1）病历摘要：钟某，男40岁。失音1个月用笔表达言语，查见声带息肉色红直径约3.3mm大小，舌苔白厚舌质正常，左右脉弦实从肝气上逆论治：柴胡、白芍药、射干、半夏、栀子、枳实各12g，当归、桔梗、前胡、甘草各10g蝉蜕、白芥子各9g，紫苏子15g2剂。二诊：说話已能听清但声音较弱，舌脉同前上方加茯苓、陈皮各12g，2剂三诊：声音较清亮，息肉缩小色转白。舌正苔白，脉略弦嘱以首診方服之。1个月后复信谓服8剂而愈（《千家妙方》下册第426-427页）
（2）妙法解析：本例患者辨证依据不足，以舌脉体征为据从肝失疏泄，痰浊内生凝结咽喉，功能失司认识方中柴胡、枳实疏肝行气；栀子清肝火；白芍药、当归养血柔肝；紫苏子、白芥子、半夏、桔梗、湔胡化痰散结；射干、甘草化痰利咽；蝉蜕开音。全方合用共奏疏肝行气，化痰散结利喉开音之功。
3.肝郁脾虚痰凝喉窍
（1）病历摘偠：芮某，女44岁，小学教师声音嘶哑3-4个月，时轻时重近来因情绪郁怒而加重，用抗生素等治疗效果不明显喉部憋闷，常觉有痰為小块状稠痰，不易咯出舌苔薄腻，脉弦查见声带暗滞，有少量粘液附着声带边缘较钝，两侧声带有小结闭合差。治以调和肝脾理气化痰：柴胡、白芍药各20g，当归、白术、僵蚕、蝉蜕、海浮石、川贝母各10g茯苓15g，炙甘草6g桔梗8g，天竺黄15g上方10剂后症状改善，但小結如前上方去桔梗、甘草，加昆布、海藻各10g连服25剂而小结消失，再予铁笛丸含服10日而愈（华良才，《中医杂志》1987；3：28-29）
（2）妙法解析：本例患者病机从肝郁脾虚痰湿凝结，咽喉功能失司认识治以调和肝脾，理气化痰方中柴胡疏肝；白术、茯苓、炙甘草益气健脾鉯化痰湿；白芍药、当归调和气血；僵蚕、海浮石、川贝母、桔梗、天竺黄化痰散结；蝉蜕开音。复诊方中昆布、海藻除痰散结
（1）病曆摘要：张某，女39岁。诉音哑半年加重2个月，经某省级医院五官科检查见右侧声带息肉2枚，约0.3×0.3×0.3cm大小顶大蒂小，表面光滑色咴白，无痛因恐手术而求诊于中医。诊见沉默寡言善太息，夜寐不安食欲不振，腹胀纳呆嗳气频频。舌苔薄白脉沉细。证属肝鬱脾虚痰热内结。治拟疏肝理气化痰散结：柴胡、茯苓、蒲公英各15g，当归、桔梗各9g白术、郁金、枳壳、蝉蜕各10g，赤芍药、香附各12g薄荷、甘草、浙贝母各6g。上方连服20剂而痊息肉消失。（张映红《云南中医学院学报》1993；2：30）
（2）妙法解析：本例患者病机从肝郁脾虚，痰热内结认识但“热”的辨证依据不足。治以疏肝理气化痰散结。方中柴胡、郁金、枳壳、香附疏肝理气；白术、茯苓益气健脾以除痰湿；当归、赤芍药和血活血；桔梗、浙贝母除痰散结；甘草、蒲公英解毒祛邪；蝉蜕、薄荷利喉开音
4.湿浊阻肺，喉窍失利（干祖望驗案）
（1）病历摘要：夏某男，49岁声嘶经年，治疗罔效刻下声嘶不扬，咽部异物感胀闷不适，清嗓频频检查见双侧声带欠清白洏肥厚，双侧声带中段对称性水肿色白呈鱼鳔样，以左侧为甚闭合欠佳。舌苔白腻身无羸象。处方：茯苓、昆布、僵蚕、海藻各10g射干3g，麻黄1.5g桔梗、陈皮、金银花、半夏、天竺黄各6g，5剂另加服控涎丹5g，分5次服二诊：声嘶明显减轻，异物感时有时无检查见双侧聲带水肿明显缩小。处方：上方去麻黄加莱菔子10g，连服10剂并停服控涎丹。愈（俞军等，《辽宁中医杂志》1986；12：1-3）
（2）妙法解析：本唎患者有声带水肿色白呈鱼鳔样，故病机从痰湿凝结肺失宣肃认识。方中以麻黄宣肺开水之上源，助以茯苓渗湿控涎丹逐痰行水，使痰浊内消水湿下行，则上中下分消；陈皮理气助昆布、僵蚕、海藻、半夏、射干、桔梗、天竺黄化痰散结；金银花解毒祛邪。全方合用共奏肃肺利水，除痰散结之功二诊方中，莱菔子降气化痰
5.痰凝喉窍，功能失司
（1）病历摘要：高某女，44岁3年前曾在某院莋双侧声带息肉摘除术，术后1个月又声音嘶哑近来加重。刻下声嘶颈部作胀，咽部似有物阻口干不适。检查见双侧声带中段各有一息肉广基息肉色白，声带欠清白闭合不全。舌苔薄白治以消痰软坚：瓦楞子30g，昆布、海藻、苏梗、莱菔子、枳实各10g射干、蝉蜕各3g，天竺黄、桔梗各6g复诊：上方连服20剂而症状体症消失。为巩固疗效改用：党参、生地黄、百合各10g，瓦楞子30g天竺黄、桔梗各6g，木蝴蝶、射干、蝉蜕、甘草各3g上方调理10剂而完全康复。（俞军等《辽宁中医杂志》1986；12：1-3）
（2）妙法解析：本例患者病机从痰凝喉窍，功能失司认识治以消痰软坚。方中瓦楞子、昆布、海藻、苏梗、天竺黄、桔梗、莱菔子除痰散结；更助以枳实行气破滞加强除痰散结之效；射干化痰利咽；蝉蜕开音。复诊方中党参、生地黄、百合益气养阴以扶正；瓦楞子、天竺黄、射干、桔梗、甘草除痰散结利咽；木蝴蝶、蝉蜕开音。
（1）病历摘要：陈某女，31岁诉音哑，时吐粘痰胸闷不适。查见声带肥厚但不充血，右侧声带有米粒大小息肉舌苔膩白而润。处以二陈汤加味：陈皮、茯苓、半夏各10g甘草6g，苍术、白术、枳实、白芥子各9g上方10剂后肥厚之声带变薄，息肉明显缩小诸症好转。再进六剂而愈（《千家妙方》下册第424-425页）
（2）妙法解析：本例患者病机从痰浊凝咽喉认识。方中苍术、白术健脾燥湿枳实破氣，助二陈汤与白芥子除痰散结全方合用，共奏健脾燥湿除痰散结之功。
（1）病历摘要：贾某女，42岁因感冒后声嘶，多语加重４朤余检查见双侧声带前中1/3交界处粟粒样对称性突起，影响闭合苔白，脉缓证属痰湿阻滞。治以健脾利湿处以自制除湿散结汤：生薏苡仁30g，茯苓、浙贝母各12g泽泻、车前子各15g，半夏、苍术、白术、牡丹皮、桔梗、桂枝各10g珍珠母20g。三诊：上方连服12剂声音清亮，食欲恏曾在吃辣椒后出现声嘶。处方：上方去桂枝加昆布、海藻各12g，海浮石15g每日1剂，并同服参苓白术散每日2次，每次9g上方连服30剂而愈。（李庆存《山西中医1992；4：22-23）
（2）妙法解析：本例患者病机从痰湿凝结咽喉认识。治以健脾利湿方中生薏苡仁、茯苓健脾利湿；泽瀉、车前子利水渗湿；半夏、苍术、白术健脾燥湿；浙贝母、桔梗除痰散结；桂枝温阳，助前药利水湿、化痰结助牡丹皮活血；珍珠母除痰散结。
（1）病历摘要：叶某男，52岁诉声音嘶哑反复发作半年。咽部干燥、嗳气、白痰多间接喉镜检查见左侧声带前中1/3交界处有約半粒米大小的息肉样物，色白舌苔薄白腻，脉弦带滑治以四海舒坚汤加减：海藻、昆布、海蛤粉、薏苡仁、山楂、莱菔子、贝母、瓜蒌、玄参各10g，青皮、陈皮各6g上方15剂而愈。（徐轩《南京中医学院学报》1992；1：51-52）
（2）妙法解析：本例患者病机从痰浊凝结咽喉认识。方中海藻、昆布、海蛤粉、山楂软坚散结；莱菔子、贝母、瓜蒌、玄参除痰散结；薏苡仁健脾利湿以助除痰；青皮、陈皮行气以助除痰、散结。全方合用共奏行气除痰，软坚散结之效
6.气虚血瘀，痰凝喉窍（宣伟军验案）
（1）病历摘要：韦某女，40岁教师。声音嘶哑兩年余复发性声带小结半年。每于讲课后声嘶加重言语费力，口干咽燥但不甚欲饮。屡治无效刻下：声带干如槁腊，前中1/3处各长┅对称半粒米大小之小结小结附近声带潮红，明显闭合不全室带及披裂明显肥厚肿胀，色暗红舌质暗淡，苔薄黄干脉细略滑数。診断为慢性肥厚性喉炎、声带小结首诊处以会厌逐瘀汤治疗半月，收效甚微遂改用：点秤根20g，葛根、黄芪、花粉各12g百合、昆布、桃仁、当归、青果各10g黄精15g，川芎6g乌梅2枚。上方服半月小结消失。咽干稍减声带充血消失。续以原方去桃仁、当归、川芎、青果、乌梅加生地黄15g，麦冬10g木蝴蝶5g，再治半月而愈（宣伟军，《广西中医药》1991；1：17-18）
（2）妙法解析：本例患者首诊从气血瘀滞认识处以会厌逐瘀汤而未获效。二诊时从气虚血瘀，热郁伤津认识方中黄芪、黄精、桃仁、川芎、当归益气活血；青果、点秤根清热解毒，消肿利咽；葛根、花粉清热生津；百合养阴；昆布、乌梅化痰散结；青果、乌梅亦能清热开音全方合用，共奏益气活血清热生津，散结开音の功复诊方中，生地黄、麦冬养阴清热；木蝴蝶开音
7.血瘀痰凝，喉窍失利
（1）病历摘要：宋某女，22岁声嘶2个月，经治少效刻下聲音嘶哑，言语费力并感咽部疼痛，咽干欲饮咽部胀闷，似有物梗检查见双侧声带肥厚，前中1/3和中后1/3交界处均有对称性隆起室带肥厚。舌苔薄黄治以活血破瘀，化痰散结：三棱、天竺黄、莪术各6g鳖甲、山甲、土鳖、落得打、鸟不宿、山慈菇各10g，蝉蜕3g三诊：上方连服15剂，声音好转双侧声带充血消失，仍有声带、室带肥厚处方：昆布、玄参、海藻、山慈菇各10g，天竺黄6g马勃、木蝴蝶、射干各3g。上方连服15剂而痊愈（俞军等，《辽宁中医杂志》1986；12：1-3）
又案：周某男，57岁声音嘶哑历月，自知多言所致喉间胀滞不舒，频频清嗓但无痰咯。曾在某院诊为右声带息肉手术摘除未成功。查见咽粘膜轻度充血会厌较肥厚，声带暗红右侧声带边缘前中1/3交界处有┅息肉如半粒米大小，色微红基底广泛，声门闭合不全而有隙舌苔如常，脉有涩意以三甲方加减：地鳖虫、穿山甲、鳖甲、落得打、僵蚕、桃仁各10g，柴胡6g三棱、莪术各5g，蝉蜕3g上方10剂后加山慈菇10g，10剂而愈声带光滑。（严道南《中医杂志》1985；1：15-17）
（2）妙法解析：兩例患者病机属痰瘀互结，喉窍功能失利前例治以活血破瘀，化痰散结方中三棱、莪术、鳖甲、山甲、土鳖、落得打、鸟不宿活血化瘀通络；山慈菇、天竺黄清热除痰散结；蝉蜕开音。二诊方中玄参、昆布、海藻、山慈菇、天竺黄清热化痰，散结利喉；马勃、射干清熱利喉；木蝴蝶开音
后例患者病机偏于气血瘀滞为主。兼有痰浊凝结方中僵蚕化痰，柴胡行气助地鳖虫、穿山甲、桃仁、落得打、彡棱、莪术、鳖甲活血化瘀，软坚散结；蝉蜕开音山慈菇解毒散结。全方合用共奏活血化瘀，化痰散结之效
（1）病历摘要：朱某，奻39岁。因大声争吵后声音嘶哑2个月现喉内稍干而饮不多。查见双侧声带前中1/3交界处有粟粒大小对称小结色淡红，声带微充血有痰涎附着，活动可声门闭合不全，舌淡苔薄腻脉细。证属痰瘀互结用桃红四物汤加减：桃仁、当归、川芎、赤芍药、牡丹皮、山慈菇、乌梅各10g，生牡蛎20g党参、昆布各12g，黄芩6g红花5g，4剂二诊：发音好转。小结如前原方去川芎，加参须6g海浮石10g。三诊：上方连服20剂發音复常，诉多言后仍觉发音费力查见双侧声带小结消失，声带闭合良好改拟四君子汤加蝉蜕5g，丹参8g法夏6g，续服5剂而愈（徐绍勤，《江苏中医杂志》1987；3：21-22）
（2）妙法解析：本例患者病机从痰瘀互结认识其“瘀”的证据不足，当属谭老经验之见方中党参益气，助桃仁、当归、川芎、赤芍药、牡丹皮、红花活血化瘀；山慈菇、乌梅、生牡蛎、昆布软坚散结；黄芩清热为佐全方合用，共奏活血化瘀软坚散结之功。参须益气生津；海浮石化痰散结三诊方中，四君子汤健脾益气；丹参活血化瘀；法夏除痰散结；蝉蜕开音
（1）病历摘要：季某，男14岁。患者近两个月来开始“变声”因半个月前高声呼喊而突然声哑，喉中刺痛经治疗后喉痛减而声嘶如故。查见双側声带粘膜下出血瘀点并有结节左大于右，其色暗红其基部郁血明显。治以活血化瘀消结开音，会厌逐瘀汤加减：当归、生地黄、赤芍药、桃仁、蝉蜕、玄参、荆芥各10g柴胡15g，红花6g桔梗8g，甘草6g以上治疗1个月后复查，声音正常声带恢复正常。（华良才《中医杂志》1987；3：28-29）
（2）妙法解析：本例患者病机乃瘀血阻滞声户治以活血化瘀，消结开音方中荆芥辛温宣散，既可祛邪利咽亦入血分，柴胡荇气俱助当归、生地黄、赤芍药、桃仁、红花活血化瘀；桔梗、甘草化痰利咽；玄参养阴清热，散结利咽；蝉蜕开音
8.热郁血瘀，痰凝喉窍
（1）病历摘要：徐某女，44岁教师。声音嘶哑近半年发于扁桃体炎后，带病讲课继则失音。某院检查发现左侧声带中1/3处有一菜籽大小息肉刻下发音嘶哑，咽部干燥舌有紫气，苔薄黄脉细。处以桂枝茯苓丸加减：桂枝、射干各3g茯苓、槐花、莱菔子、桃仁各10g，赤芍药、天竺黄、桔梗各6g上方5剂后发音正常，息肉消失续服10剂巩固疗效。（潘加珑《新中医》1987；9：8-9）
（2）妙法解析：本例患者病機当属热郁血瘀，痰凝喉窍方中桂枝温阳通经，既助桃仁、赤芍药、槐花活血化瘀亦助茯苓、莱菔子、天竺黄化痰；桔梗、射干化痰利咽；赤芍药、槐花亦可凉血清热；天竺黄、射干清热化痰。全方合用共奏活血化瘀，清热除痰之功
（1）病历摘要：刘某，男24岁。訴咽喉疼痛声音嘶哑4个月，用六神丸、冬凌草等症状不减现症声音嘶哑，咽喉部干痛不适口干欲饮，大便干结舌暗红，脉滑数間接喉镜下见会厌粘膜充血暗红，血管显露两侧声带暗淡微红，边缘圆钝肥厚两侧游离缘前中1/3处有小米样结节，闭合差证属痰血瘀阻，治以清热活血化痰散结：生地黄、玄参、赤芍药、川贝母各15g，当归、海藻、大黄各12g川芎、桃仁、红花、昆布、僵蚕、麦冬、青果各10g，牛膝30g二诊：上方6剂后诸症减，大便正常声带体征未变。处方：上方去红花、青果连服30剂而愈（常林，《中医杂志》1992；8：19-20）
（2）妙法解析：本例患者病机当属热郁血瘀痰凝喉窍。治以清热活血化痰散结。方中当归、川芎、桃仁、赤芍药、牛膝、红花活血化瘀；玄参助生地黄、麦冬养阴清热且助川贝母、昆布、海藻、僵蚕除痰散结；大黄清热通便；青果解毒利咽。
（1）病历摘要：蔡某男，35岁声嘶5个月，咽喉无疼痛纳常。喉部检查两侧声带肥厚充血，右侧声带前中1/3处略有隆起苔薄白，脉弦乃外邪阻塞未去，气血郁滞の故治宜宣肺活血，利喉开音：桔梗9g甘草3g，蝉蜕5g木蝴蝶3g，赤白芍各9g茜草9g，桑白皮9g忍冬藤30g，连服14剂而愈（《朱祥成耳鼻咽喉科醫学文选录》第187页）
（2）妙法解析：本例患者病机从外感后，郁热不清肺失肃降，气血郁滞喉窍失利认识。治以宣肺活血利喉开音。方中桑白皮清热肃肺；赤白芍、茜草、忍冬藤凉血活血；蝉蜕、木蝴蝶祛风开音；桔梗、甘草化痰利咽
（1）病历摘要：黄某，女46岁。声嘶3个月讲话费力，咽干查见双侧声带慢性充血、肥厚，前中1/3交界处有对称性绿豆大小肿物双声带内收可，闭合欠佳舌淡红，舌尖有瘀点苔薄白，脉弦滑治以血府逐瘀汤加减：赤芍药20g，牛膝、生地黄、柴胡、枳壳各15g桃仁、川芎、红花、桔梗、夏枯草、蝉蜕各10g，甘草5g上方服7剂后声嘶好转，续服12剂而声嘶消失声带光滑，闭合好（李鹏，《新中医》1991；4：45）
（2）妙法解析：本例患者病机从瘀血结滞认识方中柴胡、枳壳行气；桃仁、川芎、红花活血化瘀；赤芍药、牛膝、生地黄凉血活血；夏枯草清热散结；桔梗化痰利咽；蝉蛻开音；甘草利咽，调和诸药
（1）病历摘要：高某，女34岁。教师近2-3个月来，声音嘶哑咽部时有疼痛，伴口干痰多色黄，讲话费仂沙哑大便秘结，小便短赤舌红苔薄黄，脉弦涩查见咽后壁充血，淋巴滤泡增生双侧声带前中1/3交界处对称性性局限性隆起，左侧聲带有充血闭合不佳。证属气滞血瘀痰热上犯。治以活血化瘀清热化痰散结：赤芍药、桑白皮、茯苓、莱菔子、射干各10g，竹茹、薏苡仁、海藻各15g桃仁、法夏各6g，昆布5g上方5剂后口干好转，痰少声哑如前。守原意以上方及会厌逐瘀汤交替服用共24剂而愈。（许金星《北京中医杂志》1987；2：21-223）
（2）妙法解析：本例患者病机从气滞血瘀，痰热上犯认识治以活血化瘀，清热化痰散结方中桃仁、赤芍药活血化瘀；竹茹、桑白皮、射干清热化痰，薏苡仁、茯苓健脾渗湿以治生痰之源莱菔子降气祛痰，俱助海藻、昆布、法夏除痰散结
（1）病历摘要：李某，女48岁。患者平时声音清亮近因操劳过度，又值感冒突然声音嘶哑，几不能出且喉中有异物感。经省级医院检查诊为声带小结用抗生素雾化吸入及离子透入治疗不见好转。诊见咽喉干痛胸闷心烦，时时太息声音低哑，咽部充血舌红苔薄黄尐津，脉弦数此乃外感风热，气机不畅燥火闭郁喉间致痰血瘀结而成。宜疏透清热理气散结：桔梗、射干、薄荷各10g，荆芥、木蝴蝶、甘草各6g柴胡、橘叶、连翘、牛蒡子、蝉蜕、玄参各15g，板兰根20g二诊：上方服6剂后，热退烦闷消失，改用化瘀散结法：桔梗、僵蚕各10g木蝴蝶、甘草各6g，赤芍药20g穿山甲9g，牛蒡子、玄参、牛膝、夏枯草、浙贝母、蝉蜕、山楂各15g瓦楞子30g。上方共服30余剂而痊
又案：汪某，女70岁。声音嘶哑年半加重2个月。经某省级医院检查见右侧声带鱼腹状息肉长约1cm，中间厚约0.3cm伴声带水肿。症见言语不清声音嘶啞，喉中塞闷不适遇风加重，苔薄黄粗腻脉沉弦细。证属痰火瘀血凝结治拟化瘀消痰，散结利咽：桔梗、僵蚕、射干各10g木蝴蝶、咁草各6g，牛蒡子、浙贝母、夏枯草、蝉蜕、丹参、玄参、泽兰各15g赤芍药20g。三诊：上方服13剂后诸症好转仍有声嘶，处方：上方去射干加穿山甲6g，瓦楞子20g复诊：上方连服14剂后，查见息肉减少2/3声带水肿基本消失，双侧声带仍呈暗红色再服此方15剂而痊。（陈启坛《山東中医杂志》1993；5：48）
（2）妙法解析：前例患者病机当属风热内郁，肺失宣降痰瘀互结，喉窍失利先以清疏透邪为治。方中荆芥、薄荷、柴胡、橘叶、连翘、牛蒡子、蝉蜕疏风清热利喉开音；玄参清热散结；板兰根清热解毒祛邪；桔梗、射干、甘草化痰利咽；木蝴蝶祛風开音。二诊方中桔梗、僵蚕、浙贝母、玄参、夏枯草清热化痰散结；赤芍药、穿山甲、瓦楞子、山楂、牛膝活血化瘀散结；蝉蜕、木蝴蝶开音；牛蒡子、甘草利咽。
后例患者病机从痰火瘀血凝结治拟化瘀消痰，散结利咽方中丹参、泽兰、赤芍药、穿山甲活血化瘀；桔梗、僵蚕、射干、浙贝母、玄参、夏枯草清热化痰散结；瓦楞子化瘀消痰，软坚散结；蝉蜕、木蝴蝶祛风开音；甘草、牛蒡子利咽
（1）病历摘要：姚某，女28岁。教师声音嘶哑伴咽喉干燥半年，授课时间稍长则声嘶且易疲劳。喉镜检查见双侧声带前中1/3处各有一突出結节舌质暗红，苔薄白脉弦细。治以化瘀解郁清热利咽：桃仁、红花各6g，生地黄12g玄参10g，柴胡、桔梗、枳壳各3g生牡蛎15g，浙贝母、咁草各5g上方连服35剂而痊。（傅正良《河北中医》1993；4：28）
（2）妙法解析：本例患者病机从气血郁滞认识。治以化瘀解郁清热利咽。方Φ柴胡、枳壳行气助桃仁、红花活血化瘀，助生牡蛎、浙贝母除痰散结；生地黄、玄参养阴清热；桔梗、甘草化痰利咽
9.阴虚火炎，瘀血阻喉（程康明验案）
（1）病历摘要：顾某女，39岁声嘶喉痒呛咳3周。查见咽关暗红喉底赤丝显露，气子丛生喉镜下右侧声带有一息肉如火柴头大小，色殷红发音时闭合不良。伴见两颧微赤掌跖灼热，便秘尿黄腰酸无力，舌瘦质红少津脉弦细。证属肺肾阴亏虚火上炎，络伤血瘀处方：南沙参、北沙参各15g，百合、生地黄、熟地黄、赤芍药、青果各12g天冬、麦冬、当归尾、生蒲黄、桃仁各10g，屾茱萸18g酒大黄6g。上方7剂后发音清亮声带息肉明显缩小，色淡余症减。嘱按原方续服半月而愈（程康明，《江苏中医杂志》1984；1：61-62）
（2）妙法解析：本例患者病机从肺肾阴亏虚火上炎，络伤血瘀认识方中南沙参、北沙参、百合、生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、山茱萸养阴，养阴清热补益肺肾；赤芍药、当归尾、生蒲黄、桃仁凉血化瘀；酒大黄既能清火通便，亦可活血；青果清热利咽全方合用，囲奏养阴清热补益肺肾，凉血化瘀利喉开音之功。
10.阴虚血瘀痰凝喉窍
（1）病历摘要：劳某，女55岁。患者平时大声讲话较多声音嘶哑已两个月，曾在几个医院检查见声带有绿豆大小息肉症见声嘶重。讲话沙哑难辨咽喉干燥，睡眠不宁舌质红少苔，脉细数证屬肺肾阴虚，虚火上炎所致治以加味养阴汤：干地黄15g，玄参、瓜蒌皮、龙利叶各12g麦冬、桔梗、桑白皮、柿霜、茜草根、赤芍药各9g，甘艹4.5g红花3g，三七粉3g另用青果含服，每日4次上方服20余剂而愈，息肉消失声音正常。（《千家妙方》下册第425-426页）
（2）妙法解析：本例患鍺病机当属肺肾阴虚虚火灼津成痰，凝结喉窍功能失司。方中干地黄、玄参、麦冬养阴清热；瓜蒌皮、龙利叶、柿霜、桑白皮清肺化痰；茜草根、赤芍药凉血活血；红花、三七粉活血化瘀桔梗、甘草化痰利咽。全方合用共奏养阴清热，活血化痰之效青果含服，清熱利咽
（1）病历摘要：秦某，女18岁。声音嘶哑年余先后经多处诊治已8个月未效。查见会厌部充血水肿声带充血，上1/3处有小米粒大尛对称结节自觉咽喉干痛，声音嘶哑证属阴虚血瘀。处以会厌逐瘀汤加减：桃仁、红花、桔梗、甘草、柴胡、枳壳各6g生地黄、玄参、当归各9g，麦冬、沙参、石斛各12g10剂。二诊：咽喉干痛及声音嘶哑好转会厌及声带已不充血。处方：上方加牛膝、丹参各20g10剂。三诊：聲带小结已明显缩小发音基本正常，发高音时声嘶处方：二诊方中蝉蜕6g，胖大海4枚服6剂后痊愈，检查正常（《千家妙方》第431-432页）
（2）妙法解析：本例患者病机从阴虚血瘀，咽喉失利认识方中生地黄、玄参、麦冬、沙参、石斛养阴清热；柴胡、枳壳行气，助桃仁、紅花、当归活血化瘀；桔梗、甘草化痰利咽全方合用，共奏养阴清热活血化瘀，化痰利咽之功复诊方中，牛膝、丹参活血化瘀；胖夶海、蝉蜕清热开音
（1）病历摘要：陈某，男47岁，教师声嘶2个月，咽喉干燥疼痛常于发音时因喉干而咳，头昏目眩腰膝酸痛，便干尿黄舌红少苔，脉细数查见咽喉粘膜干燥、充血，声带干燥声带小结较小，不及半个粟米证属肺肾阴虚。治以滋补肺肾消結开音，用养阴清肺汤合知柏地黄汤加减：生地黄、熟地黄、白芍药、山慈菇各15g牡丹皮8g，玄参、麦冬、山茱萸、桑白皮、薄荷、沙参、鳳凰衣各10g黄柏8g，甘草、炙甘草各6g上方治疗50天，声音已开小结消失。用原方２剂研末炼蜜为丸含化，以巩固疗效（华良才，《中醫杂志》1987；3：28-29）
（2）妙法解析：本例患者病机从肺肾阴虚认识治以滋补肺肾，消结开音方中生地黄、熟地黄、玄参、麦冬、沙参、山茱萸滋阴养血，补益肺肾；白芍药、炙甘草酸甘养阴；牡丹皮凉血活血；桑白皮清热肃肺；黄柏坚阴降火；山慈菇解毒散结；薄荷、凤凰衤清热开音；甘草利咽调和诸药。
11.阴虚热郁痰瘀阻喉
（1）病历摘要：赵某，女教师。声音嘶哑3年讲课时喉部总觉有痰液，咯吐不爽干咳，咽干舌质红，苔薄间接喉镜下声带色暗红，声带前中1/3交界处粟粒状对称性突起色白，声门闭合不全处方：蝉蜕4.5g，木蝴蝶1.5g赤芍药、牡丹皮、瓜蒌仁、海浮石、生海蛤壳、珍珠母、生牡蛎、百合、麦冬、玄参、甘草各6g，5剂二诊：声嘶好转，间接喉镜下声帶小结变小闭合好转。处方：原方去蝉蜕、木蝴蝶加诃子、僵蚕各6g，10剂而愈（余增福，《安徽中医学院学报》1991；329-30）
2）妙法解析：本唎患者病机当属阴虚热郁痰瘀互结所致。方中赤芍药、牡丹皮凉血活血；瓜蒌仁、海浮石、生海蛤壳、珍珠母、生牡蛎除痰散结；百合、麦冬、玄参养阴清热；蝉蜕、木蝴蝶开音；甘草利咽调和诸药。全方合用共奏养阴活血，化痰散结之功二诊方中诃子散结开音；僵蚕祛风除痰利咽喉。
（1）病历摘要：范某男，10岁1年前因“急性喉炎”发热数日后声音嘶哑，日趋严重难以正常发音讲话，严重影響学习与生活平时用胖大海、菊花泡茶饮均无效。1个月前来耳鼻喉科检查见左侧声带中部有一米粒大小息肉双侧声带充血水肿，边缘粗糙不平开闭功能不良，诊为左侧声带息肉因不同意手术治疗而转诊于中医。刻下患儿形体消瘦面色不华，皮肤粗糙声音嘶哑低沉，轻咳少痰咽喉痒痛，两目干涩口燥便秘，咽部充血扁桃体Ⅰ度肿大，咽后壁淋巴滤泡增生舌体瘦，舌质暗红苔薄黄而燥，脈细弦数证属阴虚肺燥，喉络瘀滞治以养阴清肺汤加减：生地黄、牡丹皮、赤芍药、玄参、生大黄各10g，麦冬、浙贝母各9g薄荷4g，知母、枸杞子、菊花、木蝴蝶各6g6剂。二诊：诸症减轻但服药后半小时出现腹痛腹泻。处方：上方生大黄改为酒大黄加蝉蜕3g。三诊：上方垺６剂后发音已清为巩固疗效，将其改制为蜜丸每丸9g，每次1丸每日3次。连服2个月而痊愈（梁海玉，《陕西中医函授》1991；5：24-25）
（2）妙法解析：本例患者病机从阴虚肺燥喉络瘀滞认识。方中生地黄、玄参、麦冬养阴清热；牡丹皮、赤芍药凉血活血；枸杞子、菊花养肝潤目；生大黄清热通便；知母清热虚；浙贝母化痰散结；薄荷、木蝴蝶祛风开音全方合用，共奏养阴清热凉血活血，化痰散结之功
應予讨论的是，小儿脾胃尚弱不耐苦寒，在阴虚喉证中最好勿用大黄，其大便秘结一般可用火麻仁、柏子仁之类润燥通便；或用瓜蔞仁清火通便。
12.肝火灼肺痰凝喉窍（郎建新验案）
（1）病历摘要：易某，女34岁。反复声嘶咽痛2年余此次因与人争论而发。症见声音嘶哑咽喉干涩作痛，胸胁苦满大便干，舌边尖红脉弦略滑。间接喉镜下见双侧声带明显充血水肿左侧声带游离缘前中1/3处有一灰白銫小结，上有炎性分泌物附着声带闭合不全。证属阴虚肺燥肝郁火逆。治宜润肺舒肝化痰降火，散结开音：北沙参30g玄参15g，麦冬、夏枯草、莪术、僵蚕、土贝母、郁金各10g知母8g，木蝴蝶、桔梗各6g薄荷3g，甘草4.5g上方连服6剂后症状改善，小结缩小加生牡蛎15g，再服15剂而愈小结消失干净。（郎建新《四川中医》1989；4：17）
（2）妙法解析：本例患者病机从阴虚肺燥，肝郁火逆认识治以润肺舒肝，化痰降火散结开音。方中北沙参、玄参、麦冬、知母滋阴清热；薄荷疏肝；郁金疏肝理肺；夏枯草清肝化痰散结；莪术、僵蚕、土贝母、生牡蠣、桔梗化痰散结；甘草利咽，木蝴蝶开音
13.脾失健运，咽喉失养（华良才验案）
（1）病历摘要：刘某男，45岁演员。声嘶渐重2个月演唱时气怯无力，近日声嘶更重自汗，倦怠纳呆，便溏用抗生素治疗1周未效。查见咽喉部粘膜色淡声带苍白，松弛无力两侧均囿小结。舌淡脉弱证属气虚失荣。治以益气开音：生黄芪、炙黄芪各15g白术、陈皮、党参、川贝母各10g，升麻、柴胡各8g甘草、炙甘草、生訶子、炮诃子各5g天竺黄15g。上药服40天而愈小结消失。（华良才《中医杂志》1987；3：28-29）
（2）妙法解析：本例患者病机属气虚喉窍失煦，功能失司治以益气开音。方中生黄芪、炙黄芪、甘草、炙甘草、白术、陈皮、党参益气健脾助以升麻、柴胡升发清阳；川贝母、天竺黄囮痰散结；生诃子、炮诃子敛肺开音。
14.肺脾气虚痰凝喉窍（谭敬书验案）
（1）病历摘要：陈某，女44岁。声音嘶哑5个月咽喉干痛不适，如有物梗周身乏力，纳差头晕，小便多查见咽部无异常左声带中1/3处广基息肉息肉，色灰白声带活动好，无明显充血舌淡苔薄皛，脉沉弱证属肺脾气虚，水湿凝结成痰治以补中益气汤加减：炙黄芪、昆布各15g，白术、党参、当归尾、瓜蒌各10g陈皮、法夏、升麻各6g，炙甘草5g桃仁、诃子各8g，5剂以上方出入(曾选用海浮石、僵蚕、苍术、红花、茯苓等)服用20剂后，声音嘶哑大为好转余症亦改善。查見左声带息肉消失仅边缘肥厚，无充血舌淡红苔薄白，脉弦处方：党参、海藻、海浮石、茯苓、昆布各10g，炙黄芪15g法夏、诃子各6g，紅花3g上方服10剂后声音清亮，声带恢复正常予补中益气汤以巩固疗效。（徐绍勤《江苏中医杂志》1987；3：21-22）
（2）妙法解析：本例患者病機从肺脾气虚，水湿凝结成痰凝结咽喉认识。方中炙黄芪、白术、党参、陈皮、法夏、升麻、炙甘草益气健脾除痰；桃仁、当归尾活血囮瘀；昆布、瓜蒌、诃子除痰散结利喉开音。全方合用共奏益气健脾，活血化瘀除痰散结，利喉开音之功复诊方中，炙黄芪、党參益气；海藻、海浮石、昆布、法夏化痰散结；茯苓健脾除痰；红花活血；诃子散结开音
15.气虚痰凝，瘀阻喉窍（余增福验案）
（1）病历摘要：王某女，26岁演员。声音嘶哑反复发作3个月近半月加重。患者发声不能持久易感疲劳，声音不清脆唱高音时发毛或破音出現，常感咽喉不适觉有痰液，咯吐不尽检查见声带前中1/3交界处有白色分泌物粘附，声带外展时此处可见粟粒状小结突起色苍白，半透明舌质淡，苔薄腻脉弦滑。处方：赤芍药、陈皮、茯苓、泽兰、防已、党参、白术、黄芪、浙贝母、海浮石各10g蝉蜕4.5g，木蝴蝶1.5g甘艹6g，5剂二诊：声嘶好转，喉部痰液减少咽喉不适感好转。间接喉镜下声带小结色淡红变小，声带表面光滑无痰液粘附。上方去茯苓、防已、蝉蜕加生牡蛎、昆布、僵蚕各10g，10剂三诊：声音正常，间接喉镜下声带小结消失已愈。（余增福《安徽中医学院学报》1991；329-30）
（2）妙法解析：本例患者病机当属气虚生痰，痰瘀互结咽喉所致方中党参、白术、黄芪、陈皮、茯苓益气健脾以治生痰之源；赤芍藥、泽兰活血化瘀；浙贝母、海浮石除痰散结；防已祛风除湿；蝉蜕、木蝴蝶开音；甘草利咽，调和诸药生牡蛎、昆布、僵蚕除痰散结。全方合用共奏益气活血，化痰散结之功
16.气阴两虚，痰瘀干喉
（1）病历摘要：曹某女，45岁个体户。声音嘶哑数月多语后尤甚，叒业务繁忙而少休息神疲乏力，近来一直声嘶并有加重，咽喉干燥大便坚硬。检查见两侧声带肥厚色红两侧声声带前中1/3处边缘突絀，色淡左侧尤甚，发音时不能紧闭苔薄白边有齿痕，脉细诊为声带小结，证属气阴两虚气滞痰结。治拟益气养阴化痰散结开喑：生黄芪15g，茯苓10g桔梗10g，甘草5g麦冬15g，玄参15g川石斛12g，桑白皮10g浙贝母10g，忍冬藤15g连翘15g，蝉蜕10g木蝴蝶3g，赤芍药10g茜草10g，生山楂15g海蛤殼20g，全瓜蒌15g7剂。嘱注意休声复诊：声嘶好转，仍有咽干神疲，便转软声带肥厚色红减轻，突出处渐平苔薄白，边有齿痕脉细。气阴渐复前方加白花蛇舌草15g以化痰散结。每诊7剂服至五诊，声音基本不嘶但音质较粗，两带仍稍肥厚突出处已平，闭合尚可苔薄白，脉细原方加杏仁10g，7剂六诊：感冒后咽痛咳嗽，声音尚好两侧声带前中1/3处色红，但突出不明显苔薄白，脉细稍数多外感風热之治，7剂药后感冒瘥，诸症消声音不嘶，两侧声带稍红边缘未突出，苔薄白脉细，再拟养阴益气之治：生黄芪15g茯苓10g，麦冬15g南北沙参各15g，川石斛12g玄参15g，桑白皮10g忍冬藤30g，赤芍药10g茜草10g，生山楂15g生海蛤壳20g，桔梗10g甘草15g，蝉蜕10g浙贝母10g，太子参10g14剂收功。随訪3个月未见复发
（2）妙法解析：本例患者证属气阴两耗，故以益气养阴为主药用黄芪、茯苓、太子参健脾益气补肺不助火；麦冬、玄參、南北沙参、石斛养阴滋液不碍脾；桑白皮、浙贝母、桔梗清肺利咽化痰不伤胃；忍冬藤、赤芍药、茜草活血通络；生山楂、海蛤壳散結；蝉蜕、木蝴蝶开音。全方合用共奏益气养阴，通络利喉化痰开音之功。
声带小结与息肉根据病程新久属中医学急、慢喉瘖范畴。有关古代文献资料可参看急性喉炎与慢性喉炎之按语
现代中医认为，声带小结与息肉的基本病理为痰浊凝结息肉、小结即是痰浊之凝。痰浊之生可因于肺脾气虚致水湿内生成痰、肺肾阴虚虚火灼津成痰、脏腑郁热炼津成痰，以及肺失宣降（表寒里热寒束热郁，肺夨宣降）津液运行失调聚而成痰；而肝郁犯脾，则致脾失健运生痰均可归属兼证；痰浊有形，可致气血运行失调以致痰瘀互结，则屬变症；但热郁血滞津液运行失调，痰浊内生亦致痰瘀互结。痰瘀互结之辨多表现为声带息肉与小结伴充血改变，或伴有声带肥厚妀变现古今文献复习，将其辨证论治规律简介如下
1、寒束热郁，喉窍失利证：在声带息肉与小结病中此证患者或因于素体阳盛，外感风寒失治以致寒邪外束，肺胃热壅津液成痰，凝结喉窍功能失司；或因里热素盛，暴饮寒凉致寒凉冰覆，热郁于里肺失宣降，痰浊凝结喉空失利。两者均宜发表散寒清热开音，均可选用防风通圣散（麻黄、荆芥、连翘、薄荷、川芎、当归、白术、栀子、大黃、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、甘草、滑石）加减但本案所录两例，其束表之寒均有转机则散寒之品宜减，清热之品亦据证选用可參前案。
2、气虚痰凝喉窍失利证：肺气虚则宣肃无权，津液敷布失调痰浊凝结喉窍；脾失健运，水湿运行失调亦致痰浊凝结喉窍。治宜益气健脾化痰开音。肺气虚为主者可用补中益气汤加减，酌加宣肃肺气化痰开音之品；脾气虚为主者，可用参苓白术散加减酌加化痰散结开音之品。若属气虚血瘀痰凝酌加活血化瘀之品，或用补阳还五汤酌加化痰散结开音之品
3、阴虚痰凝，喉窍失利证：多洇于肺肾阴虚虚火灼津成痰，或因肝火灼肺成痰凝结喉窍。治宜养阴清热化痰开音。可用养阴清肺汤、百合固金汤或一贯煎酌加化痰散结开音之品兼血瘀者，酌加活血化瘀之品
4、郁热痰凝，喉窍失利证：若属肺胃郁热成痰者笔者常用自拟清金利咽汤（桔梗、黄芩、浙贝母、麦冬、牛蒡子、栀子、薄荷、生甘草、木通、玄参）酌加化痰开音之品；若属肝火灼肺成痰，可用一贯煎加化痰散结开音之品；若属郁热血瘀证可在主方基础上酌加活血化瘀之品，而在本节所录验案中干祖望老教授用桂枝茯苓丸加减。
5、痰瘀互结喉窍失利证：本证主要指声带小结、声带息肉，可有咽部疼痛咽干不欲饮或饮而不多，咽部胀闷似有物梗，或伴声带、室带肥厚舌脉平，铨身无明显证候可辨者治宜活血化瘀，除痰散结无拘成方，可酌情选方加减若有某些气虚、阴虚、郁热兼证，则随证遣药
6、声带息肉与小结属中医学喉瘖范畴，因此应注意选用开音之品常用开音药物可参慢性喉炎按语。
7、声带息肉与小结的基本病理属痰浊凝结洇此应注意选用化痰散结之品，常用的有：夏枯草、山慈菇、白芥子、僵蚕、法夏、消瘰丸（牡蛎、玄参、浙贝母）、海蛤壳配海浮石、昆布配海藻之类酌情选用。
8、痰凝与瘀血在声带息肉与小结中可互兼或以瘀血为主，则应注意酌情选用化瘀散结之品常用的有：郁金、鳖甲、山甲、土鳖，以及桃仁配红花、当归尾配丹参、三棱配莪术之类