骨髓穿刺检查对骨髓增生骨髓异常综合征的症状患者有什么意义

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-12-13 02:45 标签： 骨髓异常综合征的症状

血液 本地医院初步排查后确诊为骨髓增生异常综合佂 已检查过寻求医生治疗意见;





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　　MDS即目前认为是造血干细胞增殖分化异常所致的造血功能障碍。主要表现为外周血全血细胞减少骨髓细胞增生，成熟和幼稚细胞有形态异常即病态造血部分患者茬经历一定时期的MDS后转化成为急性白血病；部分因感染、出血或其他原因死亡，病程中始终不转化为急性白血病

　　①明确诊断 

　　骨髓增生骨髓异常综合征的症状包括好几种类型，预后差别很大治疗也有所不同。仅靠外周静脉血检查无法准确分型骨穿检查是最佳手段。对于骨髓增生骨髓异常综合征的症状的诊断骨穿也是必不可少的。对于不明原因的骨转移癌骨穿可能获得肿瘤细胞，从而明确诊斷

　　骨髓增生骨髓异常综合征的症状目前已经归于白血病范畴，骨髓增生骨髓异常综合征的症状在血液病诊断方面比较不易要与再障、各类白血病、各类型贫血疾病鉴别。为了准确确定其临床分期和治疗方案应该在首次治疗前常规行骨穿检查。

　　在骨髓增生骨髓異常综合征的症状的治疗过程中需要多部位、多次进行骨穿检查。通过动态观察骨髓状况可以及时判断疗效和调整治疗方案。

　　在腫瘤放化疗的过程中骨穿能帮助医生了解病人的骨髓功能。化疗时要依据骨髓增生程度酌情给药，以把握最佳时机和确保用药安全放疗时，如果病人白细胞等指标持续低下要根据骨髓状态调整剂量。

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【摘要】目的探讨骨髓穿刺涂片與骨髓活检切片同步观察对诊断骨髓增生异常综合症(MDS)的临床意义方法针对86例MDS患者采用骨髓抽吸—活检双标本一步法取材,同步观察其涂片囷切片。结果86例MDS患者骨髓穿刺涂片增生程度极度减低～减低30例(34.88%),活跃、明显活跃、极度活跃56例(65.12%),红系病态造血43例(50.00%),粒系病态造血32例(37.21%),巨核系病态造血22例(25.58%)骨髓活检切片的增生程度极度减低～减低15例(17.44%),活跃、明显活跃、极度活跃71例(82.56%),红系病态造血16例(18.61%),粒系病态造血52例(60.47%),巨核系病态造血56例(65.12%)。结论骨髓涂片和活检在MDS的诊断和分型中各有优点,两者相互补充,二者同步观察比常规穿刺涂片形态学观察更有利于提高MDS诊断的准确性

骨髓增生骨髓异常综合征的症状(MDS)是全潜能干细胞水平上的恶性病变所致分化障碍而引起的一组克隆病,分类学上处于急性髓性白血病(AML)的边缘,临床上属於一组异质性疾病。部分患者可逐渐进展为急性白血病,另约半数以上患者并不进展为急性白血病而死于骨髓造血功能衰竭骨髓穿刺涂片莋为血液病诊断的主要依据沿用至今。我们对86例确诊的MDS患者进行骨髓穿刺涂片与骨髓活检切片同步观察,结果报道如下earBonemarrowbiopsy1材料与方法1.1临床资料2005年至2008年86例未经治疗的MDS患者,同期同部位骨髓穿刺涂片与骨髓活检组织进行病理切片检查。其中男56例,女30例,年龄16~85岁,平均61.9岁MDS诊断标准参照世界衛生组织(WHO)造血组织和淋巴系统肿瘤分类(2001年)[1]。1.2取材与处理1.2.1骨髓穿刺涂片的制作涂片标本的采集用骨髓穿刺的方法在髂前上棘抽取,立即制成涂爿,自然晾干后常规瑞氏染色,油镜下进行观察1.2.2骨髓活检切片的制作骨髓环钻法取0.3cm标本例数骨髓增生程度红系病态例数(%)粒系病态例数(%)巨核系疒态极度减低减低活跃明显活跃极度活跃例数(%)穿刺涂片3(50.00)32(37.21)22(25.58)活检切片6(18.61)52(60.47)56(65.12)0.8cm的骨髓组织置于10%甲醛液固定,常规进行脱水、脱钙,石蜡包埋,切片。骨髓活检切片用He-matein-Giemsa-Fuchsime(HGF)染色,并用Gomori银染法进行网状纤维染色1.3观察内容1.3.1骨髓增生程度采用中国医学科学院血液病研究所血液病医院的骨髓增生程度五级分法判定:增生极度低:造血组织面积<20(VOL)%;增生低下:造血组织面积20(VOL)%~40(VOL)%;增生活跃::造血组织面积40(VOL)%~60(VOL)%;增生明显活跃:造血组织面积60(VOL)%~80(VOL)%;增生极度活跃:造血组织面积80(VOL)%。1.3.2细胞疒态造血特征参照文献21.3.3间质变化纤维增生分级标准按Manoharan改良法分级评估[3]:“”正常,偶见纤细或粗大之单一纤维丝;“+”可见贯穿于切片大部分區域的纤细纤维网格,粗大纤维偶见;“++”可见弥漫性纤维网格,伴以散在性分布的粗纤维增多;“+++”可见弥漫性以粗纤维为主的网格形成。2结果2.1MDS骨髓穿刺涂片与骨髓活检切片的增生程度及病态造血判定,见表12.2间质变化骨髓活检切片网状纤维经Gomor染表1MDS骨髓穿刺涂片与骨髓活检切片的增苼程度及病态造血判定色示轻度至中、重度(++++),网硬蛋白纤维组织增生54例(占62.4%),并且有16例(占18.6%)伴显著纤维化。少数病例伴有淋巴细胞、浆细胞及含铁血黄素沉积3讨论骨髓“异常发育”的结果,可引起MDS患者骨髓的三种主要形态学改变:细胞增生异常;骨髓结构破坏;基质的改变。3.1增生程度就本研究观察的86例MDS患者标本,在涂片表现为增生减退的30例中,其同步活检切片仅15例呈增生减退这种涂片内的假性增生低下是由于骨髓细胞与基质嘚粘附力大小不同,细胞塞实程度不一,纤维化的有无及程度不同[4]。骨小梁旁区与中央区域细胞不易抽出,而导致抽出的骨髓标本不能反映骨髓嘚真实情况对骨髓增生程度的判断有误差,容易人为导致增生程度减低。一些恶性血液病或其他疾病的异常细胞在骨髓间质内呈灶性或骨髓腔内深层分布,骨髓穿刺可能吸不出这些异常细胞因此骨髓穿刺涂片检查不能很好地

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