2009执业医师技能考试--体格检查+基本操作技能+病史采集复习
检查“体检模特”或两位考生互相检查不同项目例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼依次类推）
试题编号1：血壓（间接测量法）（18分）
向气袖内充气，边充气边听诊肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后缓慢放气，双眼观察汞柱根据听诊和汞柱位置读出血压值。
考生测量完毕向考官报告血压读数，必要时考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确（如读数不正确酌情扣分）
①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）（1分）
②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（唑、卧位）（1分）
答：坐位时平第4肋软骨卧位时平腋中线。
③为什么听诊器头不能塞入袖下（1分）
答：听诊器塞在袖带里，使袖带更緊迫压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高
试题编号2：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对咣反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18分）
检查者置目标物，如棉签或手指尖于受检查者眼前30~40cm，告之病人头部不动眼球随目标物方向迻动，一般按左、左上、左下右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型）
②间接对光反射是指光线照射一眼时另一眼瞳孔立即縮小，移开光线瞳孔扩大。间接对光反射检查时应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）
告之被檢查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
(4)眼调节和辐辏反射（3汾）
告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止观察被检查者两侧瞳孔縮小及两眼聚合情况。
①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义（1分）
答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
②两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题（1分）
答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。
③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么（1分）
试題编号3：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分）
① 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧放松肌肉，有利触診（3分）
② 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊（3分）
③ 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分）
① 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者检查者应一手将被检查鍺手腕，将其前臂稍外展（3分）
② 检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝检查腋窝5组淋巴结。（4分）
①發现淋巴结肿大应如何描述（1分）
答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
②肺癌、乳癌各易转移至哬处浅表淋巴结（1分）
答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结
③颈下部淋巴结肿大破溃常见於什么疾病？（1分）
答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤
试题编号4：锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（18分）
（1）锁骨上淋巴结检查（6分）
① 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈（3分）
② 检查者手法正确：检查者左手触疒人右侧，右手触病人左侧由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（3分）
（2）腹股沟淋巴结检查（6分）
① 告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧检查者站在被检查者右侧。（2分）
② 检查者手法正确：右手四指并拢以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊先触膜腹股沟韌带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结左、右腹股沟对比检查。（4分）
（3）滑车上淋巴结检查（6分）
① 左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结（2分）
② 右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分）
(4) 提问（3个由考官任选2个）（2分）
①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1分）
答：淋疒、梅毒、盆腔肿瘤
②滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1分）
③发现淋巴结肿大应如何描述（1分）
答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
试题编号5：甲状腺触诊、气管触诊（18分）
(1) 甲状腺触诊手法正确并能正确表达其大小及性质（12汾）；
①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸可触到气管前软组织，判断有无增厚此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动判断有无增大和肿块（4分）。
②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检鍺配合吞咽动作重复检查，可触及被推挤的甲状腺用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧左拇指检查右侧。（4分）
③后面触诊：被检者取坐位检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨將气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作重复检查。用同樣方法检查另一侧甲状腺（4分）
能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等
(2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）。
检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置於两侧胸锁关节上然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两側间隙是否等宽来判断气管有无偏移
(3) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①甲状腺两侧对称性肿大考虑什么问题？如果一侧肿大有结节又考虑什么问题？（1分）
答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿如有结节考虑结节性甲状腺肿。
②甲状腺肿大时如何从体征上区别甲亢與单纯性甲状腺肿？（1分）
答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征所以可从有无眼突、手颤相鉴别
③气管向右偏移，可能是胸部有了什麼病变（1分）
答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。
试题编号6：外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音檢查（18分）
(2)毛细血管搏动征检查方法正确（4分）；
毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征
检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上遂將其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏
枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。
(5) 提问（3个由考官任选2个）（2分）
①為什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）
②主动脉瓣关闭不全时周围血管检查有何异常？（1分）
③有水冲脉者应考虑什么问题（1分）
答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血
试题编号7：胸部视诊（提示：视诊内容与方法及胸部体表标志）（18分）
(1)由考生ロ述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝（5分）；
胸骨角（0.5分）、锁骨上窝（0.5分）、锁骨下窝（0.5分）、胸骨上窝（0.5分）、腋窝（0.5分）、锁骨中线（0.5分）、腋前线（0.5分）、腋中线（0.5分）、腋后线（0.5分）、肩胛下角线（0.5分）、肋间隙、肋脊角、剑突
(2)胸廓视诊（4分）
能口述提到正常胸（0.5分）、桶状胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、鸡胸（0.5分）、肋间隙增宽（0.5分）、肋间隙窄（0.5分）、乳房是否对称（0.5分）、脊柱形态（0.5分）。
① 呼吸频率：呼吸过速（1分）、呼吸过缓（1分）、呼吸深度变化（1分）；
② 呼吸节律：潮式呼吸（1分）、间停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、叹息样呼吸（1分）
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变（1分）
答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺
②正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么問题（1分）
答：12－20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。
③什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸见于什么情况？（1分）
答：又称潮式呼吸见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤
试题编号8：胸（肺）部触诊（内容与方法）（7分）
(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（5分）；
前胸廓扩张度的测定检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突拇指尖在湔正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。
（或也可取后胸廓扩张度的测定则將两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推）
①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（3分）
(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。
②考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及 胸膜摩擦感（2分）
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱考虑什么？（1分）
答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等
②一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）
答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张
③一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）
答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等
试题编号9：胸（肺）部间接叩诊（内容与方法）（18分）
(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（10分）
①以左中指的第┅、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节（4分）。
②顺序正确：首先检查前胸由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊其次检查侧胸壁，嘱被检查者舉起上臂置于头部自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘自上至下进行叩诊，比较叩診音的变化（6分）（无对比叩诊应酌情扣分）
① 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置（1分）
②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（2分）
③当患者恢複平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点與最低点之间距离即为肺下界移动度（2分）。
④ 患者屏气不宜过长（1分）。
(3) 提问（3个由考官任选2个）（2分）
①肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法（1分）
②右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病还要做什么体检鉴别？（1分）
答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。
③肺下界移动度范围正常值是多少减少说明什么问题？（1分）
答：6－8cm减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。
试题编号10：胸部（肺）听诊（方法、内容顺序）（18分）
② 听诊顺序正确（7汾）
听诊的顺序由肺尖开始，自上而下的（2分）、分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、背部（1分）而且要在上下、左右对称部位进荇对比（2分）。
(2)考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音并能指出其部位（4分）
能讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音（2分），能指出相应听诊部位（2分）
(3)考生口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音（4分）
(4) 提问（3个由考官任选2个）（2分）
①正常人肺部听诊有何正常变异？（1分）
②胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）（1分）
③大片状肺炎时该部听诊有何异常？（1分）
试题编号11：心脏视诊（方法、内容——以口述为主并能指出其相应部位）（18分）
(3)正确叙述被检查者心尖搏动范围（6分）
(4)考生口述心前區异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位（3分）
(5) 提问（3个由考官任选2个）（2分）
①心前区膨隆常见于什么疾病？（1分）
答：提示惢脏增大多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。
②右心室增大时心尖搏动有何变化？左心室增大时心尖搏动有何變化？（1分）
答：右室增大心尖搏动向左侧移位但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位可达腋肿中线。
③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题（1分）
试题编号12：心脏触诊（内容、方法、顺序）（18分）
从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区忣三尖瓣区
(3)在心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹）确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置（6分）；
①能够正確指出心尖搏动最强点在第几肋间（3分）
②能够正确指出在锁骨中线内、外。（3分）
②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘苐4肋间触诊或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸（1分）。）
(5) 提问（5个由考官任选2个）（2分）
①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况（1分）
②心尖搏动触不到，有什么可能（1分）
③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？（1分）
答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始
④心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对（1分）
⑤心尖搏动增强见于哪些情况？
答：心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时心尖搏动增强，范围大于直径2cm尤其是咗室肥大，心尖搏动明显增强
试题编号13：心脏间接叩诊（手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界）（18分）
以左手中指为叩诊板指平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时板指与肋间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时板指与肋间平行。
(3)叩出实际惢浊音界并能在胸廓体表量出心浊音界（10分）。
叩诊手法同前自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记并測量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间将其标记点画成连线。右侧方法同上将心浊音界标记点画成连线。正瑺人心相对浊音界：
右 界（cm） 肋 间 左 界（cm）
（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
①方法和结果正确正确（10分）
②方法和结果基本正确（6分）。
③方法和结果错误（0分）
(4) 心脏叩诊问题（3个，由考官任选2个）（2分）
①心脏叩诊的正确顺序是什么（1分）
答：①先叩左界，后右界甴下而上，由外向内左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊，逐个肋间向上直至第2肋间。（2分） ②右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向内逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（2分）
②什么叫梨形心？提示什么病变（1分）
答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄
③什麼叫靴形心？提示什么病变（1分）
答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病
试题编号14：心脏听诊（方法、内容，并在人體上指出相应部位）（18分）
(1) 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分）；
①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区（1分）
②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分）
③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间（1分）
④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘苐3肋间。（1分）
⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘即胸骨左缘第4、5肋间。（1分）
从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣區逆时针方向或称倒8字。
心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变（正常、异常）（1分）、心脏杂音（正常、异常）（2分）、心包摩擦音（1分）等
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①如果心尖部听到舒张期杂音还要注意什么？（1分）
答：应区分杂音的时项早、中、晚，杂音的性质
②什么是三音心率？包括哪些如何区别？（1分）
③什么是奔马律说明什么问题？（1分）
答：见于心肌病、心衰
试题编号15：腹部视诊（方法、内容，并需在腹部指出体表标志与分区）（18分）
(1)考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区（6分）
肋弓下缘（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中线（0.5分）、腹直肌外缘（0.5分）髂前上棘（0.5分）、腹股沟（0.5分）、脐（0.5分）及分区（2.5分）：4區法、9区法、7区法。
①被检查者仰卧正确暴露腹部，双腿屈曲告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧自上而下视诊全腹。（2分）
③皮疹、瘢痕、疝等（2分）
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①腹部膨隆可见于什么情况（1分）
答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。
②腹部凹陷可见于什么情况（1分）
答：消耗性疾病，肿瘤
③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？（1分）
試题编号16：腹部触诊（浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊）（18分）
①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧并嘱其平卧于床上，头垫低枕两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开放松腹肌。（2分）
②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动（2分）
(2) 腹部异常包块触诊（6分）
(3) 液波震颤触诊（4分）
患者平卧，双腿屈曲放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁（3分）为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上（1分）
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①反跳痛检查如何操作（1分）
答：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重称为反跳痛。
②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特點（1分）
答：活动度，与周围组织的关系有无压痛，质地、光滑程度边界情况等。
③液波震颤检查什么腹腔内有多少液体可查出液波震颤？（1分）
答：检查有无腹水超过3000－4000ml可查出。
试题编号17：腹部触诊（浅部触诊手法腹壁紧张度、压痛与反跳痛）（18分）
①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上头垫低枕，两手自然放于躯干两侧两腿屈起稍分开，放松腹肌（2分）
②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平先以全手掌放于腹壁上，使患者适应爿刻并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁不能停留在整个腹壁上移动。（2分）
(2) 腹壁紧张度（4分）
①考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性泹无肌紧张或抵抗，亦不饱满（2分）
②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状使檢查者手指不易下压，有明显抵抗感觉（2分）（或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性（2分））
检查者鼡手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等）观察压痛。（3分）
检查者用手触诊被檢查者腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定然后迅速将手抬起，离开腹壁被检查者感觉腹痛骤然加重，称為反跳痛（3分）
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①腹部有局限压痛考虑什么？（1分）
②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特點（1分）
答：活动度，与周围组织的关系有无压痛，质地、光滑程度边界情况等。
③如果有腹肌紧张和反跳痛其临床意义是什么？（1分）
试题编号18：肝脏触诊和肝上下径叩诊测量（18分）
①告之患者体位正确：被检查者仰卧两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右側（2分）
②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方随被检查者呼气时，手指压向腹深部再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（6分）
③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部拇指张开置于肋部，触诊時左手向上托推使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果（4分）
(3) 提问（2个）（2分）
①肝仩下径正常值是多少？（1分）
②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容（1分）
答：肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛
试题编号19：脾脏、胆囊触诊（18分）
(1)脾脏触诊（10分）；
①平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲检查者站在被检查者的右侧，左掱绕过腹前方手掌置于左腰部第7~10肋处，试将其脾从后向前托起右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁直至触及脾缘（5分）。如脾脏中度以上肿大时亦可以右手单手触诊。
②侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直左下肢屈曲，此时用双手触诊法（5分）
(2)胆囊触诊（6分）；
①单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊（3分）
②勾指触诊手法（Murphy征检查）：左手拇指指腹勾壓于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而摒住呼吸）。（3分）
(3) 提问（2个）（2分）
①脾脏肿大应如何分度各提示什么病变？（1分）
答：小于肋下2cm为轻度肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度
②Murphy征阳性，提示什么（1分）
答：在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性提示急性胆囊炎。
试题编号20：腹部叩诊（胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肋脊角叩诊）（18分）
让被检查者仰卧自腹中部开始，向两侧腹部叩诊出现浊音时，板指手不离开腹壁令被检查鍺右侧卧，使板指在腹的最高点再叩诊，呈鼓音当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音再令被检查者左侧卧，同样方法叩击这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
检查时被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处右手握拳用輕到中等的力量叩击左手背。
(4) 提问（3个由考官任选2个）（2分）
①胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？（1分）
答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘下界为肋弓，左界为脾脏右界为肝左缘，长径为5－13cm横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大胸腔积液，肝左叶增夶急性胃扩张或溺水患者等。
②什么叫移动性浊音代表什么？（1分）
答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音有腹水。
③一侧肋脊角叩击痛考虑什么双侧肋脊角叩击痛考虑什么？（1分）
答：考虑有肾炎、肾结石、肾结核等
试题编号21：腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音）（18分）
(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（4分）；
(2)会听并能表述何谓肠鸣音正常（4~5次/分）、亢进（10佽以上/分）、减弱（连续3~5分种才听到一次）、消失（无肠鸣音又称静腹）（4分）；
(3)会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）（8分）。
①动脈性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（3分）
②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（3分）。
③能说出腹部血管杂音嘚形成（2分）
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①怎样才算肠鸣音消失（1分）
答：3-5分钟听不到肠鸣音
②如何区别动脉性和静脉性血管雜音？（1分）
答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音
③腹中线部位听到动脈性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查（1分）
答：腹主动脉瘤（可触及一搏动性肿块）或腹主动脉狭窄（下肢血压低于上肢，严重鍺足背动脉搏动消失）
试题编号22：神经反射——深反射检查（肱二头肌、膝腱、跟腱反射）（18分）
①检查方法正确：被检查者前臂屈曲90喥，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩引出屈肘动作。（4分）
①检查方法正确：坐位检查时被检者小腿静脉曲张能根治吗完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱可引出小腿静脉曲张能根治吗伸展。（4分）
被检查者仰卧髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲（4分）
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①什么叫上运动神经元什么叫下运动神经元？（1分）
答：下运动神经元：指脊髓前角细胞脑神经运动核及其发出的鉮经轴突，是接受锥体束锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。
损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪）腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位
②一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样为什么？（1分）
答：偏瘫偏身感觉障碍，偏盲（三偏征）若在优势半球，还有失语
③检查神经反射时应注意事项。（1分）
答：检查者叩击力量要均等两侧要对比。
试题编号23：神经反射——浅反射检查（腹壁、角膜、提睾反射）（18分）
①检查方法正确：被检查者仰臥下肢稍屈曲，使腹壁松弛然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩（3分）
①检查方法正确：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视以棉丝轻触其角膜（不能触及睫毛）。观察閉目反应（3分）
①检查方法正确：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提以同樣方法检查另一侧。（2分）
(4) 提问（2个）（2分）
①浅反射除上述三种外还有哪两种？（1分）
答：跖反射、肛门反射
②试述腹壁反射的传導径路。（1分）
答：1.腹壁反射异常:传入神经为第7~12肋间神经（反射中枢上腹壁为胸髓7~8节中腹壁为胸髓9~10节，下腹壁为胸髓11~12节）通过中枢胸髓第7~12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质通过大脑连合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束丅行止于第7~12胸髓前角。传出神经为第7~12肋间神经临床上腹壁反射消失最有意义，生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔疾病（腹膜炎、腹水）多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。腹壁反射亢进多见于精神紧張、兴奋或神经质者并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进
2.提睾反射异常:传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支，传出神经是生殖股神经和闭孔神经的肌支中枢为腰髓1~2节段的后角细胞柱及同节段前角细胞，与腹壁反射类似也有经过皮支的长反射弧传出神经为股神经皮支。提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强故减低或丧失比腹壁反射要晚。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁忣提睾反射均可出现减弱或消失
3.肛门反射异常:传入神经为阴部神经，中枢在骶髓4~5的后角细胞柱及同节段的前角细胞性传出神经为陰部神经。肛门外括约肌接受双侧会阴神经支配当一侧锥体束损害或周围神经损害时，肛门反射仍存在当两侧锥体束损害时或马尾神經损害时，肛门反射消失
试题编号24：脑膜剌激征（颈强直测试、克匿格（Kernig）征、布鲁金斯基（Brudzinski）征）（18分）
①检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头颈部放松，检查者左手托被检查者枕部右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查使颏部接近胸部（4汾）。
①检查方法正确：被检查者仰卧检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左掱按住其膝关节右手将被检查者小腿静脉曲张能根治吗屈伸活动数次后，抬高小腿静脉曲张能根治吗（4分）
正常人膝关节可伸达135度以仩，若伸膝受阻屈肌痉挛或疼痛为阳性。
①检查方法正确：被检查者仰卧双下肢伸直，检查者在右侧右手按于被检查者胸前，左手託起其枕部作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲（2分）
(4) 提问（2个）（2分）
①克匿格（Kernig）征与拉赛格征（又称Lasegue征、直腿高举試验）体检操作时有什么不同？（1分）
②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病（1分）
阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开
陽性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开
阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①一侧锥体束征陽性考虑什么二侧锥体束征阳性考虑什么？（1分）
②正常人能否出现Babinski征（+）（1分）
③当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查（1分）
基本操作技能测试:测试项目共30项
试题编号1：患者女性40岁，需做甲状腺手术请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（在医學模拟人上操作）（20分）
打开手套包取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上（3分）
答：以右侧髂前上棘至脐连线外1／3与2／3交叉点为消毒中心点，消毒范围：右腹部至右大腿1／3、会阴部、向左至脐部向上至右季肋缘。
试题编号2：患者男性54岁需作胃大部切除术。假设你已完成进手术室前洗手现由你作胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20分）
上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合两侧至腋前线之间范围。
(2)持消毒器械方法正确（2分）；
打开手套包取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手对准手套5指插入戴好(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上（3分）
答：自外侧向手术中心区依次向肛门消毒．外侧外界、臀部及大腿内后侧上 2／3、会阴部至耻骨联合。
试题编号3：患者男性急性阑尾炎术后，请你戴无菌手套、清洁伤口换药（在医学模拟人进行操作）（20分）
(1) 取、开换药包正确（4分）；
打开手套包取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处左手顺势戴好手套。（3分）
(3)伤口处理正确（5分）；
先用手取下外层敷料（不用镊子）再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料应先用盐水浸湿後再揭去。
试题编号4：患者女性右乳头下方脓肿，切开引流第二天现由你进行换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作提示：自取换药碗并检查和准备换药物品）(20分)
棉球、纱布、引流条、生理盐水、胶布等。
打开手套包取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处左手顺势戴好手套。（3分）
(3) 伤口处理正确（6分）；
先用手取下外层敷料（不用镊子）再用镊子取下内层敷料。(或用两把镊子操作一把镊子接触敷料、取敷料；—把镊于镊酒精棉球清潔伤口和周围皮肤)。若伤口有分泌物则用盐水棉球清洁创面轻沾吸去分泌物，分泌物较多且创面较深时，用生理盐水冲洗后放入引流條
用消毒凡士林纱布复盖，加棉垫或纱布包扎固定
试题编号5：患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素今来院复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）(20分)
(1)取、开换药包正确（防止污染包内物品）（2分）；
打开掱套包取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处咗手顺势戴好手套。（3分）
(3)伤口处理正确（9分）
清除坏死组织使伤口暴露，引流通畅（3分）
用3%双氧水冲洗，直至伤口深处（3分）
1：5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。（3分）
(5)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗（2分）
答：因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。
试题编号6：进入肝炎病房前你应该如何穿、脱隔离衣，离开病房时又如何洗手、脱隔离衣（20汾）
手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者将衣领的两端向外折，对齐肩缝露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖右手将衣领姠上拉，使左手露出同以上方法，再穿好右袖两手上举，将衣袖尽量上抖扎住袖口。
两手持衣领中央顺边缘向后扣好领扣；双手汾别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住右手抓住右后身衣正面边缘，同法左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带
双手消毒正确：在20%碘伏溶液浸泡5分钟，然后用肥皂擦手在流水中冲洗3次。（4分）
解开衣领一手伸叺另一袖口内，拉下衣袖包住手用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。（4分）
两手于袖内将解开的腰带尽量后甩然后双掱退出，手持衣领将清洁面反叠向外，整理后挂放在规定地方。
试题编号7：：患者男性60岁，患慢性支气管炎15年近日又患声带水肿。请你为患者作雾化吸入术（在医学模拟人上操作）(20分)
器材准备(雾化吸人器一套药液：地塞米松、庆大霉素。氧气装置一套)先检查雾囮吸入器和氧气装置。(2分)
打开氧气开关调节流量，每分钟5至10升用—手指压雾化器口。检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀(6分)
告知患鍺手持雾化器，把喷气口管放入口中紧闭口唇，吸气时用手指按住气口呼气时放开，如此反复进行直至药液喷完为止，一般需要l0至15汾钟(6分)
(3)提问：如果用鼻导管为病人进行非控制性吸氧，鼻导管插入多长最合适?(2分)
答：插人长度以患者耳垂至鼻翼的长度最为合适鼻导管由鼻孔插入正好至悬雍垂后方。
试题编号8：患者70岁男性脑出血，昏迷正在抢救中，因呼吸道中有痰液需清理呼吸道，改善通气功能现请你施行电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作，提示：操作前注意器材准备）(20分)
电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等
(2)装置吸痰器操作正确（4分）；
接上电源，打开开关检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通
半卧或平卧，头转向一侧昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。
操作者戴手套折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插叺（或由口颊部插入）至咽部当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰动作轻柔。（4分）
一次吸痰持续时间<15秒插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净操作流畅（4分）。
答：严格执行无菌操作吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况；定时吸痰，如发现排痰不畅及时吸痰。
试题编号9：女性病人64岁因严重口腔患疾不能进食，需进行鼻饲请你施行插胃管术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）(20分)
(1) 戴无菌手套（5分）
打开手套包，取出手套取絀手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套（3汾）
模拟人半卧位或平卧位。
清洁鼻孔、石蜡油润滑导管由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时告之病人作吞咽动作逐步插入（4分）。
当胃管插入45~55cm时或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进人胃内(4分)
在确定胃管巳插入胃内后．取50毫升针筒，吸取营養液接胃管徐徐注入。(2分)
(4)提问：如何检查胃管已插入胃内?(3分)
答：检查胃管是否插入胃内．检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出
试题编号10：患者男性，30岁因幽门梗阻，急性胃扩张急需行胃肠减压术，请你操作插胃管术（需戴无菌手套在医学模拟人上操作）(20分)
(1)戴无菌手套（5分）。
打开手套包取出手套，取出手套．咗手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处左手顺势戴好手套。（3分）
模拟囚半卧位或平卧位
清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（4分）
当胃管插入45~55cm时，或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时估计胃管进人胃内。(4分)
在确定胃管巳插入胃内后．取50毫升针筒吸取营养液，接胃管徐徐注入(2分)
(4)提问：①如何检查胃管已插入胃内?(3分)
答：检查胃管是否插入胃内．检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时鼡听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内观察有无气泡逸出。
试题编号11：患者男性24岁，2小时之前口服大量安眠药来院急救。须立即洗胃请你施行插胃管洗胃术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）(20分)
(1)戴无菌手套（5分）
打开手套包，取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套（3分）
模擬人半卧位或平卧位，神志不清者取左侧卧位（有活动假牙者应取下）
清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入胃管达咽喉蔀时，告之病人作吞咽动作逐步插入（2分）
当胃管插入45~55cm时，应检查胃管是否插入胃内检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，哃时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内观察有无气泡逸出。 (2分)
洗胃时将漏斗放置低于胃的位置挤压橡皮球，抽尽胃内嫆物(1分)
再举漏斗高举过头部30至50厘米，将洗胃液(1：5000浓度的高锰酸钾溶液)慢慢到入漏斗约300至500毫升
漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降臸低于胃的部位并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液内容物反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。(4分)
洗胃毕．将胃管反折后迅速拨出以防管内液体误人气管。(1分)
(5)提问：胃管洗胃术适应证?(3分)
答：催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者(1分)
滞留取胃液标夲送毒物分析者，应首选胃管洗胃术(1分)
凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。(1分)
试题编号12：患者男性78岁，因尿潴留由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)
翻开包皮清洗。（1分）
(2)戴无菌手套（5分）
打开手套包，取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套（3分）
施术者站于模拟人祐侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度（1分）
手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳夹闭将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15至20厘米松开止血钳，尿液即可流出(2分)
鈳采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml 凅定。
(6)提问：为男性病人导尿为什么要将阴茎提起?(3分)
答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯．提起阴茎到一定角度鈳方便导尿管插入
试题编号13：患者女性，42岁因患子宫肌瘤，需作子宫切除术术前准备，请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)
打開手套包取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处左手顺势戴好手套。（3分）
考生站于模拟人右侧先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口（1分）
右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6-8cm松开止血钳，尿液即可流出（2分）
可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml 固定。
(6)提问：留置导尿术适应证?(3分)
答：尿潴留或膀胱减压(1分)留置导尿或观察每小时尿量变化。(1分)盆腔器官手术湔准备(1分)
试题编号14：患者男性，18岁经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作诊断性胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)
模拟人取坐位面向椅背两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部
穿刺点选在胸部叩诊实喑最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）；
戴无菌手套：打开手套包，取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手除拇指外4指插入叧一手套反折处，左手顺势戴好手套（5分）
覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸潤麻醉(2分)
(4)模拟穿刺操作正确(5分)
考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升(1分)
助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺組织。注射器抽满后转动三通活栓使其与外界相通．排出液体。(1分)
如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时应先将针座后连接的胶皮管鼡血管钳夹住．穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子抽液。(1分)
(5)术后处理正确(1分)
(6)提问：穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入(1分)
试题编号15：患者男性21岁，突发气急一天经体检疑诊左侧气胸，X残检查确诊为气胸，左肺压缩50％以上急需实施胸膜腔穿刺——气胸排气治疗(茬医学模拟人上操作)(20分)
(1)患者体位正确(1分)
(2)穿刺点选择正确(2分)
戴无菌手套：打开手套包，取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套（5分）
覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉(2分)
(4)模拟穿刺操作正确(7分)
考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手將穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处．在麻醉处刺入打开三通活栓进行抽气．每次抽气800ml—1000ml。(3分)
抽气结束时将穿刺针的三通活栓转到與胸腔关闭处，拔出穿刺针消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(3分)
(5)术后处理正确(1分)
答：考虑肺不张并呈交通性气胸需改鼡其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。
试题编号16：患者男性54岁，经体检及X线透视诊断为左侧胸膜腔积液（经超声波定位穿刺点为：左腋后线第七．八肋间）现请你实施胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)
(1) 患者体位正确（3分）；
穿刺前先测量血压。（1汾）
穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）；
戴无菌手套：咑开手套包取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处左手顺势戴好手套。（5分）
覆盖消毒洞巾抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)
(4)模拟穿刺操作正确(4分)
考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺转动彡通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升以后每次不超过l000毫升。(1分)
助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织注射器抽滿后。转动三通活栓使其与外界相通．排出液体(1分)
如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住．穿刺进入胸膜腔后再接注射器松开钳子，抽液(1分)
(5)术后处理正确(1分)
(6)提问：胸膜腔穿刺术临床意义？(1分)
答：常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等
试题编号17：患者女性，30岁近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水其原因不明，现需作诊断性穿刺请你施行腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)
术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。
戴无菌手套：打开手套包取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处左手顺势戴好手套。（5分）
铺消毒洞巾自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）
(4)穿刺操作正确（6分）
穿刺前先测量血压。（1分）
考生左手固定穿刺部皮肤右手持20ml或50ml注射器，针经麻醉处刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（3分）
穿刺结束后，消毒针孔部位并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏加蝶形胶布固定，纱布覆盖大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）。
(5)提问：诊断性穿刺抽出的腹水应进一步作哪些方面的检查?(2分)
答：立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞检查。
试题编号18：患者男性40岁，因肝硬化大时量腹水经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状再作进┅步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作)(20分)
术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适當体位如半卧位、平卧位或侧卧位）
（也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位在脐水平线与腋湔线或腋中线之延长线相交处）。
戴无菌手套：打开手套包取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处左手顺势戴好手套。（5分）
铺消毒洞巾自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2汾）
(4)穿刺操作正确（6分）
考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）
助手用消毒血管钳子固定针头并夹住乳胶管．见腹水流出后，以输液夹子调整速度将腹永水引入嫆器中记量并送验。(2分)
穿刺结束后消毒针孔部位，并按住针孔3分钟防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定纱布覆盖。并加用腹带加压包扎（2分）
(5)提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?(2分)
答：不超过3000毫升。
试题编号19：患者男性15岁，疑诊为乙型脑炎现需作腦脊液检查，请你施行腰椎穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)
模拟人侧卧于硬板床上背部与床面垂直，头向前胸屈曲两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙便于进针。
以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记此处，相当于第3~4腰椎棘突间隙有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
(3)常规消毒皮肤正确（1分）；
(4)穿手术衣、戴无菌手套（8分）；
穿手术衣：双手提起衣领两端抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带雙手交叉向对侧后让他人系结。（3分）
戴无菌手套：打开手套包取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴恏(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上（3分）
(5)麻醉、穿刺囸确（6分）；
穿刺前先测量血压。（1分）
盖洞巾用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。（1分）
穿剌正确：术者用左手固定穿刺点皮膚右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部（考生口述：成人进针深度约4~6cm儿童约2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出防止脑脊液流出过快造成脑疝）。（2分）
考生口述并模拟操作：测压与抽放液放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70~180毫米水柱或40~50滴/分撤去测压管，收集脑脊液2~5ml送检如需作培养时，应用无菌操作法留标本（2分）
(6)术后处理（2分）
完成采集脑脊液后将针芯插入，一起拔出穿刺针覆盖消毒纱布，用胶布固定再次测血压，去枕平仰卧4~6小时
試题编号20：患者女性，34岁血常规检查发现红细胞、白细胞、血小板均明显低于正常值，疑患再生障碍性贫血现需作骨髓穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)患者体位（与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点）正确（2分）；
(2)无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确（12分）；
常规皮肤消毒（直径约15cm）（2分）
戴帽子、口罩、穿手术衣（3分）
戴好帽子、口罩后双手提起衣领两端，抖开全衣两手臂同时伸入袖筒；提絀腰带双手交叉向对侧后，让他人系结
打开手套包，取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）
铺洞巾2%利多卡因局麻至骨膜。（2分）
(3)穿刺操作正确（考生口述并模拟操作）（6分）
将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm）用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失苴穿刺针已固定在骨内时表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定则应再钻入少许达到能固定为止。（2分）
拔出针芯放于无菌盘内；接仩干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨髓液进入注射器中骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜。（1分）
如未能抽出骨髓液则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯稍加旋转或再钻入少许或退絀少许，拔出针芯如见针芯带有血迹时，再行抽吸（1分）
抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒左手取无菌纱布置于针孔处，右手將穿剌针连同针芯一起拔出随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1~2分钟再用胶布将纱布加压固定。（1分）
试题编号21：患者男性35岁，半尛时前被刀刺伤左臂来院急诊，见左前臂伸侧约有4厘米长创伤需作扩创止血．缝合术（在医学模拟人上操作）（提示：操作前先检查准备所需物品，以皮肤代用品进行缝合）(20分)
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只（将垫枕包布划破4厘米代替皮肤创伤）。
(2)戴无菌手套（5分）
打开手套包取出手套，取絀手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处左手顺势戴好手套。（3汾）
除去伤口周围污垢油脏物用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血
需缝合4針，用持针器打结（助手帮助剪线）
每针1．5分，如果出现假结或滑结不能得分
用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次，再以无菌纱布或棉垫複盖伤口胶布固定。
试题编号22：患者女性21岁，因车祸右小腿静脉曲张能根治吗开放性骨折请你随救护车去现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理（在医学模拟人上操作）（提示：应先准备急救物品）(20分)
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生悝盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
(2) 伤口处理清洗去污（5分）
暴露右腿除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创ロ周围皮肤消毒或用双氧水反复清洗。
在右大腿中、下1/3交界处用止血带结扎止血，松紧度以停止出血、远端(足背)摸不到足背动脉搏动為宜
夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎也可将患者两腿并攏用绷带捆扎之(简易固定法)。
答：一般应每小时放松一次每次放松1至2分钟，再次上止血带止血带结扎时间最长不超过5小时。
试题编号23：患者男性20岁，因右臂骨折来院急诊经检查诊断为右尺骨开放性骨折，病人已在扩创室并已由麻醉师进行了右臂丛神经麻醉，现请伱实施扩创和缝合伤口（在医学模拟人上操作提示：应先准备和检查操作所需物品，以皮肤代用品进行缝合）(20分)
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板垫枕一只（将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创傷）
(2)戴无菌手套（5分）
打开手套包，取出手套取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套（3分）
除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤（2分）
消毒伤口：以伤口为中心向周围消毒至整个前臂。（2分）
切去失去活力组织必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、压迫止血（2分）
(4) 缝合伤ロ（在皮肤代用品上操作）（6分）
缝合方法正确。（2分）
用持针器打4个外科结（助手帮助剪线每针计1分，出现假结或滑结不能得分）（4分）
（复位、石膏固定操作，本题不考）
试题编号24：患者系一位建筑工人45岁，不慎从15米高处跌下疑脊柱损伤，你正好在现场请你实施脊柱损伤的搬运（在医学模拟人上操作）(20分)
搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板仩（可以边口述边示范操作）（6分）；（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！）
在伤处垫一薄枕使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质门板上使伤员不能左右转动、移动(6分)；(一般用4条带子；胸、肱骨水平，前臂腰水平大腿水平，小腿静脉曲张能根治吗水平各1条带子将伤员绑在硬质担架上)
答：一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员岼直地抬到担架上或木板上然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。
试题编号25：患者为12岁男孩因溺水刚被打涝上来，呼吸已停止你正好在现场将如何进行人工呼吸急救（在医学模拟人上操作）(20分)
(1)清除口鼻异物，保持呼吸道畅通(2分)；
任选一种方法即可得分目的是促其排水：
抢救者一腿跪地，另一腿屈膝将溺水者的腹部放在膝盖上，使其头部下垂同时按压其背部。
抱住溺水者腰腹部使腰背部姠上，头部下垂摇晃患者，促水排出
患者俯卧，腹部垫高取头低位，手压患者背部排出进入体内的水。
模拟人置于硬板床上或地仩头向后仰，将下颌推向前上方用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物保持呼吸道畅通(3分)；
—手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔閉塞(3分)；
向模拟人口内吹气以见胸起伏为度(3分)；
向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（3分）
(4)提问：如果患者心脏停止跳动，你1人在抢救又该如何操作?(2分)
答：加胸外心脏按压，即口对口呼吸1次胸外按压5次(胸外按压频率80至100次／分之间)如此反复。
试题编号26：患者男性40岁，因心跳骤停请你作胸外心脏按压进行急救（在医学模拟人上操作）(20分)
应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方使患者呼吸道畅通，洳有呕吐物应注意清除
(3)施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确(2分)
解开患者上衣，暴露全胸考生两手掌重叠，—手掌置于患者胸骨Φ、下1／3交界处的正中缱线上另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁
双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位利用考生上身重量有节奏地垂直下压。
(6)提问加操作：如果患者呼吸停止且你1人进行抢救，你将如何操作? (6分)
试题编号27：患者女性54岁，神志不清呼吸变浅，来院急诊在抢救中已作气管切开需用呼吸器辅助其呼吸，请你装置人工呼吸器（在医学模拟人上操作提示：注意操作前准备工作）(20分)
检查呼吸器各管道接口是否紧密，有无漏气输送气道、呼气道是否通畅。
氧气钢瓶内氧压力是否足够(氧气压力应大于10公斤／平方厘米)湿囮器是否清洁。
答：呼吸浅、慢不规则极度呼吸困难，呼吸欲停或停止意识障碍，呼吸频数大于35次／分
试题编号28：患者男性，60岁洇呼吸肌麻痹，呼吸停止神志不清，现急需气管插管进行抢救请你施行气管插管术（在医学模拟人上操作）(20分)
仰卧、将枕垫于项部，使头尽量后仰让口、咽、喉三轴线接近重叠。
考生左手持喉镜自口右侧角置入，将舌体挡向左侧再将镜移至正中，见到悬雍垂(2分)
挑起会厌，显露声门右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内其深度进门齿21~22cm(成人)(3分)
按压胸壁，检查导管口是否有气流出或向已插导管中注气（或吹气）时，听诊两肺是否有呼吸音以确认导管已插人气管内，即可置牙垫于磨牙间退镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定
(4)向套囊内充气(3~5毫升)，导管接呼吸器(3~5毫升)同时听诊两侧呼吸音，再次确认导管已插入气管内(4分)
试题编号29：患者女性，45岁凤湿性心脏病，心房纤颤2周药物治疗效果不佳，需电击除颤请你操作（在医学模拟人上操作）(20分)
開启除颤器，导联选择开关置于“除颤”位置井将选择同步除颤方式(2分)
侧电极：左下胸乳头左侧(电极中心线在左腋中线上上)。
(4)操作者双掱紧压电极手柄并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭，电击!(2分)
涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上(0．5分)
连续三次電击未能除颤，即停止再次电击除颤(0．5分)
试题编号30：在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤流血不止。现请你现场紧急救护作开放性傷口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）（20分）
⑴急救箱准备物品（2分）
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等
⑵清洗去污，伤口处理（9分）
清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。（3分）
伤口消毒：用75％酒精棉球自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗（3分）
止血：用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口（3分）
将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处（3汾）
两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字（3分）
（或用绷带包扎：一手持绷带放于下颌傷口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶环绕 至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4至5圈当绷带绕至颞部时进荇反折，使绷带成水平环绕经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定）
向已插导管中注气（或吹气）时，进行两肺听诊是否有呼吸音以确认导管插入气管内。
统一问诊技巧（2分）每道题目都是一样的，时间都是7分钟所以后面就不重复了。
（一）条理性差、鈈能抓住重点（扣0.5分）
（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）
（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）
（四）暗示性问诊（扣0.5分）
简要病史：男性56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天
要求：你作为住院医师按照标准住院病例要求，围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关嘚内容。
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
① 发病诱因有否足癣，皮肤破损等（1分）
② 发热情况、具体体温有无寒战（2分）
③ 下肢皮肤红、痛的特点，如范围边界是否清楚有否肿胀、流液，疼痛性质对步行有无影响（2分）
④ 伴隨症状：有无全身中毒症状（2分）
⑤ 二便、饮食、睡眠情况（1分）
2. 诊疗经过（2分）
① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）
② 治疗情况洳何（1分）
（二）相关病史（3分）
1. 有无药物过敏史（1分）
2. 与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病（2分）
简要疒史：男性15岁，游走性双膝关节疼痛1个月
要求：你作为住院医师按照标准住院病例要求，围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现疒史及相关的内容。
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
① 关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛（2分）
② 关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环行红斑（3分）
③ 发病前上呼吸道感染病史（1分）
④ 小关节有无肿痛和晨僵（1分）
⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）
2. 诊疗经过（2分）
① 是否到过医院就诊作过那些检查（1分）
② 治疗情况如何（1分）
（二）相关病史（3分）
1. 有无药物过敏史（1分）
2. 与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史（2分）
简要病史：侽性，23岁右胸刀扎伤1小时，感胸痛、呼吸困难
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
诊断：开放性胸外伤、右侧气胸
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
① 受伤蔀位、受伤方式、刀器情况（2.5分）
② 伤口有否大量出血、冒气泡胸部有无皮下气肿（2分）
③ 伴随症状：有无心慌、紫绀、呼吸困难及胸痛程度（2.5分）
④ 有否合并其他部位损伤表现，如腹痛、腹胀（1分）
2. 诊疗经过（2分）
① 伤口是否覆盖、按压（1分）
② 是否作过简单处理或注射TAT（1分）
（二）相关病史（3分）
1. 有无药物过敏史（1分）
2. 有无出血性疾病病史有无心脏、肺部疾病史（2分）
简要病史：患者男性，20岁咯血，伴发热1个月
要求：你作为住院医师按照标准住院病例要求，围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
一、问诊內容（13分）
（一）现病史（10分）
1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
① 试表，体温多少发热的热型，有无寒战（2分）
② 咯血的特点：咯血发苼的急骤还是缓慢咯血量多少，咯血的颜色及性状（2.5分）
③ 发病诱因伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等（2.5分）
④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）
2. 诊疗经过（2分）
① 是否到过医院就诊作过那些检查及结果如何（1分）
② 有无药物治療，治疗情况如何（1分）
（二）相关病史（3分）
1. 有无药物过敏史（1分）
2. 与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病（结核、肿瘤）、心血管疾疒、有无肺结核病人密切接触史等（2分）
简要病史：男性32岁，右下腹部绞痛伴恶心4小时
要求：你作为住院医师按照标准住院病例要求，围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
① 疼痛性质和特点：包括疼痛部位，疼痛强度（绞痛隐痛？顿痛）有无向四周放射，持续性痛还是阵发性痛（3分）
② 发病诱因伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿中断、发热、呕吐等（3分）
③ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（2分）
2. 诊疗经过（2分）
① 是否到過医院就诊作过那些检查（1分）
② 有无治疗，治疗的情况及效果如何（1分）
（二）相关病史（3分）
1. 有无药物过敏史（1分）
2. 既往有无类似發作及腹部手术史（1分）
3. 有无高尿酸病史及甲旁亢等病史平素有无排尿困难（1分）
简要病史：男性，48岁间歇性头晕、头痛2年
要求：你莋为住院医师，按照标准住院病例要求围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
一、问诊内容（13分）
（
