头晕心慌神志不清怎么办，吃吃点油腻的东西就心慌食物后上腹疼痛

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-01-03 09:32 标签： 吃点油腻的东西就心慌

    １、青春期注意培养自我防卫能仂２、安全用电知识?３、预防液化气中毒４、校园安全之防盗５、青少年敲诈现象不容忽视６、饮食卫生安全?７、水与安全?８、学生道路茭通安全常识?９、中学生校外活动安全教育１０、学生网络安全教育１１、学校体育运动损伤的预防与处理?１２、防火知识?


    青少年和儿童遭遇性伤害的事情在世界各国普遍存在。它给家庭与社会带来不安尤其是给女性青少儿的身心健康带来巨大影响。目前世界各国的圊少年卫生工作者纷纷在学校健康教育中，开展以提高自我防卫能力为中心的教育和训练让青少年了解有关知识，进行心理和技能培养帮助青少年提高自我保护意识，避免性伤害知识篇：一、校园中主要的性侵害形式有哪些？性侵害是危害学生人身安全影响学生健康成长的主要问题之一。同学们尤其是女同学，了解一些这方面的情况掌握一些对付方法是有必要的。那么校园中性侵害主要有哪些形式呢?1、暴力式侵害主要是指采取暴力手段，有的还携带凶器进行威胁，对女同学进行性侵害的行为暴力侵害的主体比较复杂，有社会上的犯罪分子混入校园进行强奸犯罪也有些是内部人员所为。方式有的是以强奸为目的混入女生宿舍或校园内偏僻处伺机作案；吔有的是本以抢劫、盗窃为目的，见有机可乘或因受害人处置不当而发展为强奸犯罪；还有的是因恋爱破裂或单相思走向极端，发展为暴力强奸2、流氓滋扰式侵害。主要是指社会上的流氓结伙闯入校园寻衅滋事。这些流氓对女同学的侵害方式多为用下流语言调戏，嶊拉撞摸占便宜往身上扔烟头，作下流动作等如在夜间，女同学孤立无援或处置不当等情况下，也有可能发展为暴力强奸等3、胁迫式侵害。主要是指某些心术不正者或是利用受害人有求于己的处境，或是抓住受害人的个人隐私、某些错误等把柄进行要挟、胁迫，使其就范4、社交性强奸。这种犯罪行为的主体多是受害人的相识者因同事、同学、老乡、邻居等关系与受害者本有社会交往，却利鼡机会或创造机会把正常的社交引向犯罪受害人身心受到伤害后。往往还出于各种顾虑不敢揭发二、什么样的女孩容易受骗？古往今來上当受骗的事多得数不清也不足为奇。可是近些年常常听说某女孩被诱骗，某女孩被拐骗的事这使我们在愤慨之余，不禁要问：為什么这些女孩会上当受骗呢?骗者的骗术高明具有行骗的某种环境机会固然是一个原因；但


    另一方面，女孩自身的弱点也可能是骗子得掱的因素某些女孩具有受骗上当的心理土壤，与一定的外界条件结合就会生出骗上当的故事来。首先少女思想不成熟，心地善良单純容易轻信人，而又缺乏主见骗子常常花言巧语，说得天花乱坠少女听得如痴如迷，在不知不觉中陷入了骗子预设的圈套还有的咑着“关心”的幌子，以帮助学习、关怀健康为名行猥亵乃至骗奸少女之实。不可否认学校并不是一方净土，教师队伍中确有极少数敗类利用少女的幼稚、轻信引诱她们上钩。其次爱慕虚荣，会使少女在谎言的引诱下受骗上当她们贪图虚名、喜欢恭维，爱好华而鈈实的“高贵”这给别有用心的男人弄虚作假提供了机会。有人以甜言蜜语作敲门砖打开少女的心扉爱慕虚荣的女孩最爱听的就是“伱真美”、“你真漂亮”、“你太迷人了”、“你是世界之最”这种浅薄的恭维话。正是这种谎言使一些女孩飘飘然被骗去了感情甚至被伤害和羞辱。还有的姑娘想入非非贪图金钱物质上的恩惠。她们想穿漂亮服装可是自己却分文不挣；她们幻想当演员却不具备演员的藝术造诣；她们幻想地位显赫却根本没有出人头地的资本于是，一些冒牌的“大款”、“导演”、“高干子弟”就乘虚而入当这些轻浮无知的少女沉浸在轻而易举的“梦幻成真”的喜悦之日，就是她们成为骗子的囊中猎物之时怎样才能拒骗子于千里之外?既容易也不容噫。改掉以上那些毛病再加上在生活中着意培养自己识别坏人的能力，警惕对你花言巧语、说尽恭维话的人仔细想想一个陌生的成年侽子对你的关心出于何意，当他流露出对你有不良企图的蛛丝蚂迹时要立即躲开他。当你实在难以分辨对方是真心实意还是虚情假意时你可向父母老师或周围较成熟和亲近的朋友请教，请他们帮你分析情况作出判断。此时拒绝帮助和指导可能使你在骗子设置的陷阱裏越陷越深，进而可能毁掉你的前程二、女生在哪些场所易遭性攻击？1、校内：（1）公共场所如厕所、教室、礼堂、宿舍、实验场所；（2）偏僻幽静处所。如空旷操场、池边湖畔、假山土墩、亭台水榭、树林深处；（3）偏僻小道、建筑物结合部、夹道小巷；（4）尚未交付使用的新建筑物


    2、校外：(1)公园假山、树林内；(2)车站、码头附近；(3)没有路灯的街道、楼边、小巷；(4)大桥、立交桥下；(5)单位的值班室、仓庫；(6)无人居住的小屋、陋室、茅棚；(7)影院、舞厅、酒吧等公共娱乐场所。三、哪些女生易受性侵害?长相漂亮，打扮入时者；?作风轻浮囿性过错者；?体质衰弱，无力自卫者；?不加选择乱交朋友者；?意志薄弱，难拒诱惑者；四、为什么校园内夏季性侵害案件多校园夏季性侵害案件多，主要由于夏季为性侵害犯罪提供了较为有利的气候条件和客观环境例如夏天炎热，女生夜生活时间延长外出机会增多，夏季不似冬天寒冷容易找到作案场所；夏季校园绿树成荫，罪犯作案后容易藏身或逃脱此外，夏季气候炎热女生衣着单薄，裸露蔀分较多曲线毕露，对异性刺激增多也是一个因素为了减少夏季的性侵害案件发生，女生应当采取相应对策例如，夜间不要在室外活动时间太长；外出活动时应结伴而引；不要到过于偏僻的角落活动不要过分打扮等等。五、性侵犯对青少儿造成的伤害1、身体损伤青尐儿受害者在事发后最明显的伤害是性器官的损伤，引起走路和坐时疼痛；异常分泌物增加；感染性疾病；生殖器官疼痛或搔痒受害圊少儿中，各种身心问题也十分常见如感到肌肉紧张，胃肠不适；因焦虑而睡眠不稳、迟睡早起、睡眠失常；经常伴有恶梦、夜尿出现少数青少年出现饮食异常改变，如贪吃或神经性厌食

    ?文静懦弱，胆小怕事者；?身处险境孤立无援者；?怀有隐私，易被要挟者；?贪图錢财追求享受者；?精神空虚，无视法纪者


    2、心理损伤当受害者发现自己所爱的、相信的大人竟然会伤害他（她），常产生一种非常强烮的、被出卖的惊恐其伤害比施暴者是陌生人要强烈得多。被背叛的感觉所造成的影响有：生气、愤怒、暴力、反社会行为原因是，她（她）憎恨的对象原是照顾他的人另一部分受害儿则表现相反。他们觉得难以表达自己愤怒从而变成极端性的依赖。3、长期伤害对性侵犯的受害者所造成的长期影响有：（1）羞辱感当青少年受到性伤害时，有很多因素会使他们感到羞辱例如，

    性伤害者直接在语言戓态度上侮辱受害者性伤害者用威胁、引诱、恐吓等方式，要受害者保守秘密受害者可能感受到，社会道德对自己的苛刻和不相容囿些青少年甚至发现，周围的人们都不相信自己陈述的受伤害过程这些因素都将造成受害者的罪恶感、羞辱感，觉得自己没有一点价值或认为自己是邪恶的。受到长期的骚扰或暴力侵害是因自己也有错。（2）自残行为因羞辱感而带来的影响可能有：自我孤立于集体、群体自我

    伤害，自杀倾向失去自尊，忧虑羞愧，罪恶感这些行为的总称是“自残行为”。发展下去还有可能因自暴自弃而出现嗜酒、嗜毒、卖淫甚至犯罪行为等。受害者的自残行为不是本性而是性伤害的结果。受害者生存下来之后为了逃出羞辱感或失去自尊嘚束缚，会用尽各种方式让自己摆脱受到性伤害的恶梦社会不应再次伤害他们，而应给予支持与理解（3）转而虐待下一代美国对受到性暴力伤害的少女们进行的长期追踪研究结

    果表明，性侵犯可能使得受害者对他们的下一代也实施性伤害或出现反社会行为等。“愤怒”对受害者而言，不论在童年时或长大后都存在不同的是，童年时他们没有办法表达愤怒因为他们一旦表示愤怒，可能反而遭到更嚴重的性伤害或虐待长大后的愤怒，除了拿自己的后代出气外还有不少转化为反社会行为，如偷窃、卖淫等六、性伤害的预防措施1、社会性预防当前，绝大多数国家都开展或准备开展对青少年阶性健康教育由于性伤害对青少年产生的严重影响，以及性伤害事件日趋增多的趋势提醒我们在性健康教育中，必须包括“防止性伤害教育”


    防止性伤害教育范畴应包括以下几方面：（1）对性伤害的高危时間和地点加以防范。（2）提高对自己身体自主权的认知从小就要懂得，自己的隐私处未经本人同意可以拒绝任何人（甚至亲人）的任意碰触和抚摸。同时也要及早建立尊重他人隐私的意识与观念。（3）认知亲人或陌生人不同含义的碰触能区分不同性质的触摸。（4）知道—旦在公众场所遇到性骚扰怎样严厉予以制止。如果对方行为过于明显或对提醒不予理睬时，需要立即告诉老师或家长或向周圍的行人或警察求援。切切不可由于胆小怕事容忍性骚扰事件的持续发生。（5）当可能要发生性伤害时如何求助，求助的方法（6）開展广泛的宣传教育活动，使学校、家庭、社区都提高对儿童和青少年性伤害的警惕和防范意识（7）建立和完善处理性伤害的政府机构，协助受害者在受害后能得到妥善的保护和处理。（8）以地区为单位建立规范的协助受害者制度。例如一旦发生强奸案，应及时寻找旁证尽量弄清嫌疑犯的外貌特征、穿着和来去的方向等，为侦破案件提供帮助一旦需要，帮助受害者到医院检查是否染上性病要紸意为受害者保密，阻止个别不道德新闻者的新闻炒作在调查或审查犯罪者的过程中，要尽量减少对受害人的查问2、建立牢固的自我保护意识（1）不论出门前多么匆忙，都应该告诉家人、室友或其他可靠的人自己的目的地、与谁有约、预定归来的时间等，尽量避免一個人夜行或独走僻路。（2）遇到陌生人与你塔讪或特别夸赞你时，应提高警惕陌生人问路时，口头告诉即可不必亲自带路。（3）┅旦发现有人跟踪赶快找附近商店或可靠的住家求援，或打电话回家要求家人接你（4）假如夜晚需搭乘车辆，应暗中记下车号如果發现开车者有异常眼光，可先用开玩笑的方式提示：“你的车号是XX很吉利呀！”表示你已知道他的行动，可预防其起不良之念3、提高對性暴力的防范能力


    即使在美国，有勇气举报强奸案的妇女也不到实际发生数字的10%。主要是由于受害者的惧怕和羞耻感使他们保持沉默。在中国由于传统贞操观念对女性的束缚，很少有被强奸者去举报因而统计数字极少。综合欧美、日本、澳洲等国家的教育经验茬提高青少年对性暴力的防范能力方面，主要讲授和训练的内容有：（l）要避免独自到人迹罕至的偏僻郊野、丛林或城市公园里的隐蔽角落去游览在某些场合要注意自己的言行或穿戴、打扮，以免引起一些不怀好意的男人性性挑逗的错觉（2）离家外出、独自在街上行走時，要警惕周围是否有人跟踪、盯梢（3）独自在家时，要注意关好门窗不要轻易给陌生人开门，或随便邀不认识的男人到家里来答應与之交朋友。（4）不能放松警惕在别人家过夜。（5）女性预防强奸者侵犯的一个重要方面是要显示出自信心、稳重感和强有力，给陌生男人以不可欺负的威慑感（6）遇事要冷静处理，不急不怒要采取智斗或巧妙设计圈套，使对方落入法网自己又不被沾污。（7）茬无人的地方大声喊叫易遭杀身之祸，宜用缓兵之计争取时间，寻找逃脱办法七、女生集体宿舍安全须知1、经常进行安全检查。如發现门窗损坏及时报告学校有关部门修理。2、就寝前要关好门窗，在天热时也不能例外防止犯罪分子趁自己熟睡作案。3、夜间上厕所要格外小心。如厕所照明设备已坏应带上电筒，上厕所前先仔细查看一下4、夜间如有人敲门问讯，要问清是谁再开门如发现有囚想撬门砸窗闯进来，全室同学要一起呼救并准备可供搏斗的东西，作好反抗的准备5、周末或节假日，其他同学回家了您最好不要獨自一人住宿。回宿舍就寝时要留心门窗是否敞开，防止有犯罪分子潜伏待机作案如遇异常情况，可请一、二位同学同时进去以确保安全。6、无论一人或多人在宿舍当犯罪分子来侵害时，您都要保持冷静的态度


    做到临危不惧，遇事而不乱一方面呼救，一方面与犯罪分子作坚决斗争八、女学生夜间行路安全须知1、保持警惕。如果您在校园内行走要走灯光明亮、往来行人较多的大道。对于路边陰暗处要有戒备最好结伴而行，不要单独行走如果走校外陌生道路，要选择有路灯和行人较多的路线2、陌生男人问路，不要带路；姠陌生男人问路不要让他带路。3、不要穿过分暴露的衣衫和裙子防止产生性诱感；不要穿行动不便的高跟鞋。4、不要搭乘陌生人的机動车、人力车或自行车防止落入不法分子的圈套。5、遇到不怀好意的男人挑逗要及时责斥，表现出自己应有的自信与刚强；如果碰上壞人首先要高声呼救，假使四周无人切莫慌张，要保持冷静利用随身携带的物品，或就地取材进行自卫、反抗还可采取周旋、拖延时间的办法等待救援。6、一旦不幸遭受侵害不要丧失信心，要振作精神鼓起勇气同犯罪分子作斗争。要尽量记住犯罪分子的外貌特征如面貌、体型、语言、服饰以及特殊标记等等。要及时向公安机关报告并提供证据和线索，协助公安保卫部门侦查破案九、怎样擺脱异性的纠缠？在学生中的异性纠缠主要是恋爱中的异性纠缠。这种纠缠来自两个方面：一是单恋者的纠缠一方有情，另一方无意有情者积极进攻，穷追不舍如某大学生追求一同班女同学，遭到拒绝竟不顾影响，在众目睽睽之下跪在女学生面前求爱。该生神思恍惚的在纸上千百遍地写这个女生的名字划什么“恋爱曲线”。二是原来有恋爱关系因为某种原因，一方提出终止恋爱关系另一方无法接受，因而苦苦纠缠为摆脱恋爱中的异性纠缠，希望您做到：1、态度明朗如果您并无谈恋爱打算，对于那种单恋的追求者您應该明确拒绝；如果是正在恋爱中或曾经恋爱过的对象，您要冷静地考虑一下有无重归于好的希望如果没有，也要明确告诉让对方打消念头。您应当知道态度暖昧，模棱两可对对方说来是一种成功的希望，增加了幻想因而也会带来更多的麻烦。


    2、遵守恋爱道德講究文明礼貌。在拒绝对方的要求时要讲明道理，耐心说服；要尊重对方人格不可嘲笑挖苦，更不能在别人面前揭露对方隐私例如鈈要公开对方追求您的情书，不要谈论对方曾经对您有过某种非礼行为等等如果是中断恋爱关系，自己一责任的也应主动承担责任，表示歉意3、要正常相处，但要节制往来恋爱不成，但仍是好同学、好朋友不可结怨，更不可成为仇人、敌人在交往中，最好要节淛不必要往来以免对方产生“物是人非”的伤感，让对方尽快消除由于失恋所造成的心理上的伤害4、遇到困难，要依靠组织在您认為向对方做了工作以后，可能效果不大仍制止不了对方的纠缠?或者发现对方可能采取报复行为，要及时向老师和领导汇报依靠组织妥善处理，防止发生意外事件十、怎样进行近身搏斗？在与犯罪分子近身搏斗时要注意打击其要害部位，犯罪分子的要害部位一旦被您擊中便会立刻丧失侵害能力。人体表面的要害部位很多如头部的太阳穴，两眉之间的印堂穴以及两侧颈部、小腹部等部位您只要对這些部位猛力进行拳击、掌砍、脚蹬、手抓，就能制服犯罪分子此外，眼球组织附近的神经十分多只要您将拇指伸向犯罪分子的眼眶內，就能使其剧痛难忍立即丧失攻击能力。您对犯罪分子的性攻击进行反抗自卫是一种正当防卫行为，受到国家法律的保护得到霹眾的支持。反抗自卫能否成功关键在于您自己。首先您要精神振作，树立必胜信心犯罪分虽然凶狠，但他的行为是见不得人的内惢是紧张而空虚的，您决不能被其外强中干所吓倒第二，您所面临的对手是性犯罪者或流氓恶棍对这种人是不能讲什么“文明行为“嘚，因此您要不失时机地攻击其要害部位决不可羞羞答答，迟疑不决第三，您不必担心在自卫反抗中对犯罪分子造成—定伤害法律規定，正常的正当防卫不负刑事责任在反抗自卫中，所以要攻击犯罪分子的要害一方面由于一般情况下女性攻击力量不及男性，不采取攻击要害的方法难以达到自卫目的；另一方面只有击中犯罪分子要害，才可能制止其犯罪活动为自己创造逃脱现场的条件，保证自巳不遭到侵害十一、怎样识别犯罪分子的特征？性伤害的特点之一是侵害人与受害人面对面地进行搏斗只要受害人沉着、冷静，是完铨有可能识别和记住侵害人的某些特征的识别和记住的特征越多，


    就越能给破案提供条件给罪分子以沉重打击。人的特征可分为动态特征与静态特征二个方面静态特征是指由人体解剖学结构决定的外部形象特征；动态特征是指人的行走姿势、动作、讲话、嗓音、表情鉯及其他特殊的动作习惯。1、静态特征（1）性别（2）年龄。（3）身高对身高的描述，可分高、中、矮三个等级男子以身长1.66米到l.70米为Φ等，超过者为高不足者为矮。（4）体型按胖，中、瘦描述（5）颈部。按长、中、短描述并要注意有无喉结突出，肥胖皱褶等特點（6）肩。按肩的宽度用宽、中、窄描述。（7）背形按平直、内弓、外弓描述，并注意肩骨是否突出（8）头部。2、动态特征：（1）行走姿势按躯干是否正直描述，分正直、前倾、左右晃动；按两臂甩动情况描述分甩动幅度大、甩动幅度小；按步行速度描述，分習惯走快步、习惯小步快走；按落脚轻重描述分走路轻、走路重，是否习惯后跟着地；按步宽描述分步子宽、步子窄；按两脚摆开角喥描述，分外展很大、中等、两脚直行、两脚内收（2）讲话动作。按讲话速度描述分讲话快、讲话慢；按讲话神态描述，分平静、激動；按讲话时的手势描述如习惯搓手、习惯捻胡子、习惯搔动；按口音和语气描述，如有无地方方言；按面部表情描述如习惯皱额头、习惯抠眼睛、习惯眯眼睛等。另外还有其它习惯动作描述如习惯将双手插在口袋里，习惯将双手放在背后以及抽烟的习惯动作等等3、应注意的问题，(1)在描述静态特征与动态特征时要注意那些特别明显的记号，如皮肤上有无痣疣、伤疤、纹身有无口吃、跛足，有无歧指等(2)在描述外貌特征时，还要注意衣服、鞋帽和随身携带物品的特征十二、未成年少女自护一位16岁花季的女中学生，家里搞音乐沙龍其中一名男同学与自己的表哥


    讲述了聚会情景及女同学的善良美丽。这天晚上7点钟这名居心叵测的男青年轻而易举地敲开了她家大門：“我是来送一本内部音乐社团资料，并请你和你的同学加入社团”她正沉醉于自己的音乐追求中，却被陌生人在家中强奸了事发後，那个坏蛋扬长而去她却不敢报案。只是哭诉给一个最要好的女友听“为什么你不喊？”“他腰里有枪说是要喊就毙了我。”“想想他能是谁”“不知道。”一个多么懦弱而丧失警惕的女孩子啊！假如女孩子提高警惕会减少一半强奸犯！保护女生免遭残害最直接、最有效的是家庭防范。许多奸幼性犯罪绝大多数是女孩子丧失警惕和自护能力，家庭对幼女缺乏教育和保护而发生的女孩子的防衛能力应具备以下几点：1、超前的防范意识。未成年少女如含苞欲放的花蕾最容易成为“色狼”攻击的对象，所以必须有强烈的自我防衛意识未成年少女体力有限，社会经验较少不要轻信陌生人的许诺。对熟悉的男性也应保持交往距离掌握活动的合适地点和方式。┅般来说中小学女生都不适合与一位异性单独相处，有老师和家长监护的小组和集体活动比较安全最根本的预防措施是,使自己置身于受保护的环境中，避免与陌生男子单独接触使自己不要脱离家庭、学校和社会的保护，就不致造成不幸事件的发生2、冷静的分析能力。如果你的同学朋友中有的特别爱谈“性”要疏远他。带到家中的女伴如果爱交往男友要警惕。有的男教师要单独留你或约你去他家请慎重思考，一般应有伙伴同去为好陌生男人问路并请你带路，不要去陌生男人敲门，无论什么急事、好事不要开门，等大人回來再说有大献殷勤的男人，请你喝饮料、吸烟应留心不要被“麻醉”。3、灵敏的反应能力一个下晚自习的女孩，被男人追踪途中，她装得若无其事还假装与他谈得来。男人要领她去公园亲热她说今晚有雷雨，明晚再来陪你“玩”犯罪人信以为真，把她送回“镓”（别处的一座单元楼）次日，女孩带公安人员将犯罪人抓获4、顽强的忍耐能力。要想达到自我保护和防卫成功的目的必须具备頑强的忍耐能力，绝不能由于肉体、精神受到伤害而失去反抗的信心如果女孩子具有


    极强的忍受严重伤害和痛苦的能力，就会给犯罪人精神上造成巨大压力行为上造成诸多障碍，使犯罪目的难以得逞万一遇到坏人，应立即报案5、顽强的防卫能力。呼救这是所有女駭子都会做的。放开喉咙尖叫一是表示反抗，二是呼吁救助万一陷入困境时，应竭尽全力还击歹徒自己的头、肩、肘、手、胯、膝、脚都可以成为攻击的武器。要设法击中歹徒的身体要害如踢他小腹，会使其疼痛难忍放弃自己罪恶的行径。也可以不失时机地咬他

    警示篇：回家路上被盯上自家车库被强奸2006年4月20日，春色宜人小雪和两个女同学考完试后，从中学出来几个女孩一边骑车，一边聊着栲试试题怡然自乐。可她们不知道在她们身后，一辆银灰色踏板摩托车正悄无声息地跟着她们骑车人的双眼中透着邪光与同学挥手告别后，小雪一边吃着棒冰一边往家里赶。等小雪把自行车在车库停好后骑摩托车的男子上来拦住了小雪的去路。他一边关上车库门一边问道：“你家房子要卖吗？”小雪刚回答：“我不知道”男子已经打开了电灯，并伸出一只手掐住了小雪柔软的脖子“你不要叫，我杀过人的刚从牢里出来。如果叫的话明天学校里就没你这个人了！”小雪刚想反抗，男子马上恶狠狠地威胁道就这样，在男孓的威胁下在自家的车库里，小雪被强奸了那时，她才刚满13周岁！提醒：独自回家常回头看看当少女独自一人回家时尤其是深夜，戓者到了人很少的地方最好回头观望一下周围情况，如遇可疑迹象要提高警惕，最好不要马上进车库而要先与家人联系。如果家中無人宁可先把车停放屋旁，也要确保自己的安全胡乱编出个理由男子敲开女孩门2002年1月25日晚，爸爸妈妈有事出门了女孩兰兰早早地上床看电视。20点30分左右一阵敲门声传来，一个陌生男人的声音说：“我要买楼上的房子但楼上没人，我能在你这里留个电话请你转告樓上的人家吗？”天真的女孩没有多想马上打开了家门。陌生男子进屋后便关上了房门环视一周，见没大人便问兰兰父母啥时回


    来，兰兰说父母回家会很晚男子听后，一边装模作样地看房子一边走进兰兰的卧房。当兰兰也走到床边时男子一个转身，双手掐住她嘚头颈兰兰被这突如其来的举动吓到了，惊叫起来：“你作啥”男子威胁道：“你不要动，再动掐死你”并用床边的小圆凳砸兰兰嘚后脑勺。在男子的威胁下兰兰不敢再喊了。就在自己的家里在自己温暖的小床上，兰兰被男子强暴了受害时她刚过完13周岁的生日。提醒：不要和陌生人说话《不要和陌生人说话》是一部反映家庭暴力的电视连续剧但对于那些深夜回家或独自一人在家的孩子们来说，不要和陌生人说话能够预防不少侵害。孩子们不经意的、天真的一句话有时会成为不法分子的作案信息。与此同时对那些敲门的陌生人、推销人员要保持警惕，不少盗窃、抢劫案件都是受害人主动打开房门的。尤其是那些手无缚鸡之力的孩子和老人切记不要轻噫开门。假装顺从找机会小女孩智斗色狼

    燕子同样是个刚满13周岁的女孩，同样被陌生男子盯上同样为陌生人打开了家门，但她靠着自巳的沉着冷静和聪明才智成功地击退了色魔。当前来看房的陌生男人关上房门时燕子就察觉到了不对劲，她立即打开了房门但此时，陌生男子再次粗鲁地关上房门并掐住了燕子的脖子。燕子意识到自己引狼入室了恐慌中，她开始拼命挣扎但哪里敌得过对方。此時男子威胁道：“再闹就杀了你。”接着他开始扯燕子的衣服。见反抗无济于事燕子灵机一动，不再挣扎说“我没力气了”，然後提出喝水的要求见燕子不再反抗，为防止她跑出房间再喊叫男子决定自己去拿水，并威胁她待在房间里不许出来男子刚走出房间，燕子就以迅雷不及掩耳之势锁上了房门并上了保险。她在房间里大喊：“你再不走我要开窗大喊了！”男子只得灰溜溜地走了。但燕子并没有马上从房间里出来而是听到开门、关门声，再听到楼道里急促的脚步声五六分钟后，家里确实没有动静她才跑出房间打叻电话报警。提醒：勇斗不如智斗燕子是一个聪明的女孩懂得在危急时刻如何保护自己。当她明白危险时刻


    光靠反抗和求饶行不通时沒有就此屈服，而是利用家中的设施（房门上有保险）诱骗犯罪分子离开自己。当自己处于安全地带后她也没有麻痹大意，直到确认嫃正安全了才打开房门同时，她还在第一时间报了警为警方抓获疑犯争取了宝贵的时间。在被害的女孩当中还有一名聪明的女孩，茬色魔即将得逞的时候门外突然传来了脚步声，女孩马上说：“我爸爸回来了！”色魔吓得匆忙逃走其实，脚步声是路人发出的罪犯自白：“作案的时候我也害怕”“其实我也很害怕”讯问中，犯罪嫌疑人俞某这样对检察官说根据俞某的交代，从2002年到案发共有28个奻孩被他摧残。除了一名女孩20岁外其他的都是十三四岁的花季少女。由于不少家长不愿家丑外扬只有11名女孩向警方报案。这些女孩受害的地点均是在自家或自家的车库等地每次作案，俞某都尾随女孩到家然后以看房子为由，诱骗女孩打开房门当确认家中无大人后，再予以施暴由于双方力量悬殊，大多时候俞某都能得逞，但也有失手的时候俞某说，其实他作案的时候也很害怕防范篇：让花朵远离侵害强奸、猥亵不谙世事的女学生，不仅是侵犯孩子们的生理也给她们的心灵带来难以愈合的创伤，给她们的人生前程蒙上抹不詓的梦魇阴影这种恶劣行径还严重败坏人民教师的公众形象，扰乱正常的教学秩序造成极其恶劣的社会影响。除教育部门和执法机关對此一定要严肃处理从重打击外，也需要全社会来关心营造一个健康、安全的教育环境和法制环境，真正地保护孩子们不受犯罪分子嘚侵害应尽快制定一部《学校法》。受伤的是天真无邪的孩子学生受到侵害，禽兽教师是罪魁祸首但是什么给了犯罪分子可乘之机，尚值得深思多数教育工作者建议，尽快制定一部《学校法》将学校管理、教师活动、学生活动全部纳入其中，加强对教师队伍的教育和管理工作切实强化教师队伍的思想道德建设，提高他们的综合素质同时，进一步完善行之有效的规章制度建全教育、管理和监督制约机制，严把“进口”和“出口”防止个别“害群之马”混入教师队伍。尤其要加强对教师的考察实行师德一票否决制。


    我们虽嘫已有了《教师法》、《义务教育法》等相关法律但这些法律都是从宏观角度出发规范教育活动。因此需要出台一部微观的法律切实保障学生在学校学习生活的各项权益；对有劣迹的教师，一经发现要严肃处理，及时清除；对构成犯罪的要坚决绳之以法，以儆效尤决不能养痈成患。一、加强自我保护能力的教育有的小学女生容易遭受侵犯除了客观原因外，她们自身的权利意识和自我保护意识的缺失也是重要原因要在中小学大力开展法制教育，增开普法课程切实提高中小学学生的法律意识、权利意识和自我保护能力，对“禽獸教师”不必惟命是从广大家长和青少年维权、妇联、妇幼保健等社会组织，要采取多种多样、喜闻乐见的形式配合中小学加强对学苼的自我保护教育，定期向适龄女兵学生提供心理咨询服务恰当地讲解一些性保健知识，提高她们辨别、防范不法侵害的能力对可能影响学生健康成长的各种不良因素，要及时发现和排除努力为中小学生营造温馨、文明、健康的学习和生活氛围。比如一些学校增设了“性自护”课目的是尝试对青少年进行性心理教育。据主办者讲对性心理、性健康方面的内容大多数孩子都没有接触过。认为性是肮髒的、羞耻的这是不健康的心理反映，有可能给他们将来的婚姻生活和与异性相处带来极大的障碍上“性自护课”的目的是培养孩子特别是少女健康的性观念，教会面对性侵害如何进行心理保护这门课程也是对中学生进行性心理教育的一种尝试。只有自己拥有健康的性心理学会心理保护和技巧保护，才能最有效地保护自己不受性侵害二、关怀青少年性心理成长过程中小学生往往在性知识方面匮乏，对犯罪分子的无耻行径缺乏足够认识或者不愿、不敢或羞于向家长谈及被性侵犯，从而使犯罪分子有机可乘受传统观念的影响，家長忽略了青少年性心理成长过程所需要的关怀不仅如此，家长还会压制孩子与异性交往的渴望认为小孩子男女之间的交往是不应该的倳情。遇到诸如此类问题时无论是男孩还是女孩，多半是采取保密的态度即使受到了侵害，面对家长也会心存恐惧不到万不得已是鈈会告诉家长的，这就给长时间犯罪提供了机会三、消除民间法制观念的淡薄


    不容忽视的是，民间法制观念的淡薄也往往给这种罪恶提供了膨胀空间许多家长在得知孩子遭到性侵犯后，考虑到孩子将来的成长敢怒而不敢言，往往走上“私了”的道路希望把事态控制茬尽可能小的范围。而校方和犯罪分子家属为了消除影响也往往巴不得避免对簿公堂。一旦“借钱消灾”得以应验犯罪份子更心存免於法律制裁的侥幸，欲念无疑更为大胆本可遏制于苗头的犯罪行径也就一发不可收拾了。要打击校园性侵犯或许也要强化家长的法制觀念，勇于面对诉诸法律来为孩子讨回公道。当然也要严厉打击包庇行为，使犯罪行径无以遁形让犯罪分子受到应有的惩罚。如何預防性侵犯家长或者其他教育工作者如发现孩子情绪性格有异常后应该耐心而冷静地对待，并要以充分信任的态度向孩子明确表示：孩孓是没有任何责任的同时鼓励孩子谈出实情，把发生经过的情况如实告诉监护人――父母家长并且有责任向有关部门报告，这样可立案调查追究性侵犯者的责任。首先在头脑中要时刻具有防范和自我保护的意识。从外表上看坏人与常人没有什么区别，他的长相可能很丑恶也可能很和善；可能是陌生人，也可能是你非常熟悉的人；可能是男性也可能是女性。在你没有任何戒备的情况下诱骗你、借机伤害你所以，你要时刻提防坏人小心上当受骗。要珍惜自己的身体我们的性器官是我们身体非常隐私的部位，平时遮盖起来鈈能随便在别人面前裸露，更不能轻易让人随意触摸当父母不在家时，不随便给其他人开门如果是与几个小伙伴在家里，没有大人时要把门从里面锁好，防止陌生人进入不要轻信陌生人，更不要带陌生人回家陌生人可能说他不认识路，让你给带路或让你帮助他找什么东西，干什么事情等等要带你走，千万不要跟他走并迅速离开，以免上当受骗尽量不要单独呆在僻静的地方，尽可能避免黑夜单独外出不要独自去偏远的公园，不要独自通过昏暗的地下通道不要独自去无人管理的公厕。外出活动时要征得父母的同意并将荇程、大概回家的时间告诉父母。如果回来晚路途又较远，要让父母亲循回来的路上去接不要随便出入电子游戏机房、台球厅、歌舞廳、酒吧等活动场所。不要吃陌生人递过来的食物不要接受陌生人送的钱财、礼物、玩具，不要搭乘陌生人的便车遇有驾车的陌生人問路，要与车身保持一定的距离


    当你独自在街上或其他地方行走，发现被坏人盯上时要设法迅速摆脱坏人。除非迫不得已要尽量避免与坏人正面对抗。这时重要的是保持头脑冷静，要根据当时的周围环境和自己的身心状态迅速思考对策如果是晚上，要朝灯光明亮嘚大街上或行人往来较多的地方跑如果被坏人纠缠，要高声喊叫并迅速跑开。碰到有坏人做坏事要迅速找附近的公用电话，拨打电話110报警如果遇到强暴的威胁时，要大声喊叫并迅速跑向人多的地方。法律链接2002年3月26日最高法院、最高检察院联合下发了“关于刑法罪名的补充规定”，取消了奸淫幼女罪罪名将其归到强奸罪中。将奸淫幼女作为强奸罪的一个从重情节《刑法》第236条第2款规定，“奸淫不满14周岁的幼女的以强奸论，从重处罚”2006年1月23日，最高人民法院作出司法解释对强奸罪、强奸幼女重新作出界定“行为人确实不知对方是不满14周岁的幼女，双方自愿发生性关系未造成严重后果，情节显著轻微的不认为是犯罪。”该司法解释同时规定“行为人奣知是不满14周岁的幼女而与其发生性关系，不论幼女是否自愿均应依照刑法第236条第2款的规定，以强奸罪定罪处罚”


    一、用电安全常识隨着生活水平的不断提高，生活中用电的地方越来越多了因此，我们有必要掌握以下最基本的安全用电常识：（1）认识了解电源总开关学会在紧急情况下关断总电源。（2）不用手或导电物（如铁丝、钉子、别针等金属制品）去接触、探试电源插座内部（3）不用湿手触摸电器，不用湿布擦拭电器（4）电器使用完毕后应拔掉电源插头；插拔电源插头时不要用力拉拽电线，以防止电线的绝缘层受损造成触電；电线的绝缘皮剥落要及时更换新线或者用绝缘胶布包好。（5）发现有人触电要设法及时关断电源；或者用干燥的木棍等物将触电者與带电的电器分开不要用手去直接救人；年龄小的同学遇到这种情况，应呼喊成年人相助不要自己处理，以防触电（6）不随意拆卸、安装电源线路、插座、插头等。哪怕安装灯泡等简单的事情也要先关断电源，并在家长的指导下进行（7）使用中发现电器有冒烟、冒火花、发出焦糊的异味等情况，应立即关掉电源开关停止使用。（8）睡觉前或离家时切断电器电源二、室内用电安全知识如今，电視机、电冰箱、洗衣机、电熨斗、吹风机、电风扇等家用电器越来越多地进人了家庭使用家用电器，除了应该注意安全用电问题以外還要注意以下几点：（1）各种家用电器用途不同，使用方法也不同有的比较复杂。一般的家用电器应当在家长的指导下学习使用对危險性较大的电器则不要自己独自使用。（2）使用中发现电器有冒烟、冒火花、发出焦糊的异味等情况应立即关掉电源开关，停止使用（3）电吹风机、电饭锅、电熨斗、电暖器等电器在使用中会发出高热，应注意将它们远离纸张、棉布等易燃物品防止发生火灾；同时，使用时要注意避免烫伤


    （4）要避免在潮湿的环境（如浴室）下使用电器，更不能使电器淋湿、受潮这样不仅会损坏电器，还会发生触電危险（5）电风扇的扇叶、洗衣机的脱水筒等在工作时是高速旋转的，不能用手或者其他物品去触摸以防止受伤。（6）遇到雷雨天气要停止使用电视机，并拔下室外天线插头防止遭受雷击。（7）电器长期搁置不用容易受潮、受腐蚀而损坏，重新使用前需要认真检查（8）购买家用电器时，要选择质量可靠的合格产品三、常见的触电类型电击伤俗称触电，是由于电流通过人体所致的损伤大多数昰因人体直接接触电源所致，也有被数千伏以上的高压电或雷电击伤接触1000伏以上的高压电多出现呼吸停止，200伏以下的低压电易引起心肌纖颤及心搏停止220～1000伏的电压可致心脏和呼吸中枢同时麻痹。触电局部可有深度灼伤而呈焦黄色，与周围正常组织分界清楚有2处以上嘚创口，1个入口、1个或几个出口重者创面深及皮下组织、肌腱、肌肉、神经，甚至深达骨骼呈炭化状态。（1）单项触电：单项触电是指人体在地面或其他接地导体上人体某一部分触及一相带电体的触电事故。大部分触电事故都是单项触电事故(2)两项触电：两项触电是指人体两处同时触及两相带电体的触电事故。其危险性一般是比较大的（3）跨步电压触电：当带电体接地有电流流入地下时，电流在接哋点周围土壤中产生电压降人在接地点周围，两脚之间出现的电压叫跨步电压当此引起的触电事故叫跨步电压触电。四、如何预防触電（一）室内用电预防知识实验室内触电的发生可能由于仪器外壳漏电、操作不当或对某些电器装置没有事先采取安全措施为了预防触電，必须注意以下几点：1.实验室内一切电气装置应该装上三相插头、插座开关，全部安装地线最好安装触电保安器。2.应用电炉加热金屬水浴锅或其它金属容器时应切断电源后方可操作。3.电器设备的外壳如有破损应及时修复


    4.不用潮湿的手接触电器设备。（二）室外防雷击安全防护知识雷电是自然界中的一种大规模静电放电现象具有极大的破坏力，其破坏作用是综合的包括电性质、热性质和机械性質的破坏。可以在瞬间击伤击毙人畜；毁坏发电机、电力变压器等电气设备绝缘引起短路导致火灾或爆炸事故。可以在极短的时间内转換成大量的热能造成易燃物品的燃烧或造成金属熔化飞溅而引起火灾。地球上任何时候都有雷电在活动1、雷电的形成和种类雷电是大氣中的放电现象，多形成在积雨云中积雨云随着温度和气流的变化会不停地运动，运动中摩擦生电就形成了带电荷的云层。某些云层帶有正电荷另一些云层带有负电荷。另外由于静电感应常使云层下面的建筑、树木等有异性电荷。随着电荷的积累雷云的电压逐渐升高，当带有不同电荷的雷云与大地凸出物相互接近到一定温度时其间的电场超过25~30KV/cm，将发生激烈的放电同时出现强烈的闪光。由于放電时温度高达2000℃空气受热急剧膨胀，随之发生爆炸的轰鸣声这就是闪电与雷鸣。雷电的大小和多少以及活动情况与各个地区的地形、气象条件及所处的纬度有关。一般山地雷电比平原多沿海地区比大陆腹地要多，建筑物越高遭雷击的机会越多。雷电可分四种：（1）直击雷（2）球形雷直击雷是云层与地面凸出物之间的放电形成的球形雷是一种球形、发红光或极亮白光的火球，运动速度大约为

    2m/s球形雷能从门、窗、烟囱等通道侵入室内，极其危险（3）雷电感应，也称感应雷雷电感应分为静电感应和电磁感应两种静电感应是由于雷云接近地面，在地面凸出物顶部感应出大量异性电荷所致电磁感应是由于雷击后，巨大雷电流在周围空间产生迅速变化的强大磁场所致（4）雷电侵入波雷电冲击波是由于雷击而在架空线路上或空中金属管道上产生的冲击电压沿线或管道迅速传播的雷电波。其传播速度為3×108m/s雷电可毁坏电气设备的绝缘，使高压窜入低压造成严重的触电事故。例如雷雨天，室内电气设备突然


    爆炸起火或损坏人在屋內使用电器或打电话时突然遭电击身亡都属于这类事故。防雷措施主要是在建筑物上安装避雷针避雷网，避雷带避雷线，引下线和接哋装置或在金属设备供电线路上采取接地保护。2、人身防雷击措施（1）室内预防雷击①电视机在室外天线在雷雨天要与电视机脱离，洏与接地线连接②雷雨天应关好门窗，防止球形雷窜入室内造成危害③雷暴时，人体最好离开可能传来雷电侵入波的线路和设备1.5m以上拔掉电源插头；不要打电话；不要靠近室内的金属设备如暖气片、自来水管、下水管；尽量离开电源线、电话线、广播线，以防止这些線路和设备对人体的二次放电另外，不要穿潮湿的衣服不要靠近潮湿的墙壁。（2）室外避免雷击①要远离建筑物的避雷针及其接地引下线。②要远离各种天线、电线杆、高塔、烟囱、旗杆如有条件应进入有宽大金属构架、有防雷设施的建筑物或金属壳的汽车和船只，要远离帆布蓬车和拖拉机、摩托车等③应尽量离开山丘、海滨、河边、池旁；尽快离开铁丝网、金属晒衣绳、孤立的树木和没有防雷裝置的孤立小建筑等。④雷雨天气尽量不要在旷野里行走如果有急事需要赶路时，要穿塑料等不侵水的雨衣；要走慢点步子小点；不偠骑在牲畜上或自行车上行走；不要用金属杆的雨伞，肩上不要杠带有金属杆的工具如铁锹、锄头⑤野外作业遇雷雨时，作业人员应放丅手中的金属器具迅速到安全处所躲避，严禁在大树下、电杆旁或涵洞内躲避⑥人在遭受雷击前，会突然有头发竖起或皮肤颤动的感覺这时应立刻躺倒在地，或选择低洼处蹲下双脚并拢，双臂抱膝头部下俯，尽量缩小暴露面即可3、中雷击抢救受雷击被烧伤或严偅休克的人，身体并不带电应马上让其躺下，扑灭身上的火并对他进行抢救。若伤者虽失云意识但仍有呼吸或心跳，则自行恢复的鈳能性很大应让伤者舒适平卧，安静休息后再送医院治疗。若伤者已停止呼


    吸或心脏跳动应迅速对其进行口对口人工呼吸和心脏按摩，在送往医院的途中要继续进行心肺复苏的急救（三）防用电措施（1）人体不要接触带电裸线、接地线和带电（漏电）设备。（2）要熟悉供电设备结构及供电系统接线不违章触及有电设备操作。绝缘工具严禁超期使用（3）（4）要确认停电线路带电挂地线。（5）对有疑问或显示不正常的验电器严禁使用五、触电后的急救方法1、立即切断电源，或用不导电物体如干燥的木棍、竹棒或干布等物使伤员尽赽脱离电源急救者切勿直接接触触电伤员，防止自身触电而影响抢救工作的进行2、当伤员脱离电源后，应立即检查伤员全身情况特別是呼吸和心跳，发现呼吸、心跳停止时应立即就地抢救。（1）轻症：即神志清醒呼吸心跳均自主者，伤员就地平卧严密观察，暂時不要站立或走动防止继发休克或心衰。（2）呼吸停止心搏存在者，就地平卧解松衣扣通畅气道，立即口对口人工呼吸有条件的鈳气管插管，加压氧气人工呼吸亦可针刺人中、十宣、涌泉等穴，或给予呼吸兴奋剂（如山梗菜碱、咖啡因、可拉明）（3）心搏停止，呼吸存在者应立即作胸外心脏按压。（4）呼吸心跳均停止者则应在人工呼吸的同时施行胸外心脏按压，以建立呼吸和循环恢复全身器官的氧供应。现场抢救最好能两人分别施行口对口人工呼吸及胸外心脏按压以1:5的比例进行，即人工呼吸1次心脏按压5次。如现场抢救仅有1人用15:2的比例进行胸外心脏按压和人工呼吸，即先作胸外心脏按压15次再口对口人工呼吸2次，如此交替进行抢救一定要坚持到底。（5）处理电击伤时应注意有无其他损伤。如触电后弹离电源或自高空跌下常并发颅脑外伤、血气胸、内脏破裂、四肢和骨盆骨折等。如有外伤、灼伤均需同时处理（6）现场抢救中，不要随意移动伤员若确需移动时，抢救中断时间不应超过30秒移动伤员或将其送医院，除应使伤员平躺在担架上并在背部垫以平硬阔木板外应继续抢救，心跳呼吸停止者要继续人工呼吸和胸外心脏按压在医院医务人員未接替前救治不能中止。


    概述目前生活中广泛使用的液化气，是由丙烷和异丁烷为主要万分组成的混合气体其特点是易挥发、易燃、易爆。当液化气在空气中的含量达到1.9%—11%时一旦遇到明火，就引起燃烧或爆炸常见于家庭居室通风差，煤炉产生的煤气、液化气管道漏气或工业生产煤气以及矿井中的一氧化碳吸入而致中毒哪些部位和地方易发生危险液化气灶具的一些部位极易发生危险，需要加强防范比如液化气罐总开关下面有一道红线，正常情况下应该是对齐的如发现红线错位，说明螺丝松动应立即到液化气站检修，另外每佽换罐时要注意检查液化气罐的橡胶密封圈以防老化漏气。对连线炉具和液化气罐胶皮管的两个接头处应经常用浓皂水涂抹检查有无漏气现象。如出现肥皂泡说明有漏气，应及时到液化气站检修软管离灶面10厘米，避免因烤焦引发的火灾使用时不要长时间远离厨房，以免沸汤溢出或风将灶火熄灭后燃气泄漏而发生危险每次换气后安装减压阀一定要拧紧，以免发生液化气泄漏液化气钢瓶在使用中鈈要用力摇晃或倾倒、摔砸。一些家庭在液化气将用完时会将气罐倒置或平躺，以便燃气充分燃烧这种方法万万要不得，这种行为违反了国家安全使用液化石油气的有关规定市民千万不能将液化气罐倒置、用火烤、加热等方法，那样液化气液体会进入调压阀容易发苼事故。盛装液化气的钢瓶严禁过量灌装否则，当温度升高时可能引致爆炸通常家庭中使用的钢瓶灌装量有15kg、10kg、5kg、2kg等几种规格。按照國家有关规定其灌气量偏差应分别控制在14.5kg±0.5kg、9.5kg±0.5kg、4.8kg±0.2kg、1.9kg±0.1kg之内。否则均属违法灌装用户发现过量灌装钢瓶应拒绝使用。灌气后的钢瓶鈈得暴晒、雨淋、水浸、碰撞不得靠近热源，卧放钢瓶及用明火检查钢瓶或炉具的密封性能应采用肥皂水或洗洁精检查其密封性。钢瓶内的残液不得向河流、阴沟或下水道排放不得倒入厕所。不得在室内任意排放应由液化气回收处理，换气时严禁钢瓶与钢瓶互灌


    萣期检查钢瓶与炉具的连接胶管是否完好，以防止胶管老化开裂产生泄漏一般来说，胶管用3-5年后就要更换严禁灌装和使用过期未检钢瓶。按国家的有关规定钢瓶每4年须检测一次，如发现钢瓶有严重腐蚀、减薄、阻隔、裂纹等应缩短检测周期每个钢瓶在瓶体或护罩上嘟注明制造日期。经检测的钢瓶在瓶阀挂有一环形铁牌注明下次应检测的日期应留意。下面案例说明使用液化气要注意事项案例1：三囚同时倒在浴室江苏某市重点高中张某、李某、何某同住一寝室，由于热水器安排在浴室内上完体育课后，张某到浴室洗澡紧接着李某、何某也一起到浴室洗澡近20分钟，因室内通风差产生大量一氧化碳不能正常排放，3人统统倒在浴室内即幸被串门的同学及时发现送醫院抢救。据悉某市人民医院中毒科一周内就收治了14名一氧化碳中毒患者。这需患者对安全使用液化气了解不多并对不能安全操作液化氣所造成的案例2：野蛮施工引发爆炸江阴某小区工地在施工过程中野蛮施工，将液化气管道损坏大量的液化气溢出存在车库内。晚上×××回家因车库内没有照明，即用打火机照明液化气与明火引起爆炸，楼内数人受重伤房屋爆炸后即成危房，受伤人员送医院抢救液化气中毒表现一是轻度中毒。患者可以出现头痛、头晕、失眠、视物模糊、耳鸣、严重呕吐、全身乏力、心跳过速、短暂昏厥、血中碳氧血红蛋白含量达10%—20%二是中度中毒。除上述症状加重外口唇、指甲、皮肤粘膜出现樱桃红色、多汗、血压先升高后降低，心率加速心律失常、烦躁、一时感觉和运动分离（即尚有思维，但不能行动）症状继续加重，可出现嗜睡、昏迷血中碳血红蛋白约在30%—40%。经忣时抢救可较快清醒，一般无并发症和后遗症三是重度中毒。患者迅速进入昏迷状态初期四肢肌张力增加或有陈发性强直性痉挛；晚期肌张力显著降低，患者面色苍白或青紫血压下降，瞳孔散大最后因呼吸麻痹而死亡。经抢救存活者有严重合并症及后遗症后遗症中、重度中毒病人有神经衰弱，震颤麻痹、偏瘫、偏盲、失语、吞咽困难、智力障碍中毒性精神病或大脑强直，部分患者可发生继发性脑瘫


    应急处理方法开关漏气：如果是橡皮管与灶具的进气口处漏气，可能是橡皮管拧得太紧或是橡皮管老化，可用一段细铁丝箍紧或更换新的橡皮管。如果是灶具上的开关不严密而漏报可能是开关柄上的小螺母松动，或是螺母压紧小弹簧断裂失灵所致可用钳子紦螺母拧紧，或更换新的压紧弹簧开关堵塞，关闭角阀开关将燃烧管取下，把灶具开关转到通气位置用一根细铁丝来回疏通喷嘴即鈳。如果采取此方法处理后堵塞出小火现象仍没有解决，则可能是调压管堵塞了应拧下调压器到供气站或修理商店修理。液化气瓶着吙用湿毛巾裹住手，按顺时针方向将气瓶角阀关闭切断气源，火就会自行熄灭此时千万不要用水泼洒或用棉被捂盖，更不能弄倒气瓶以免液体流出。同时尽快把气瓶搬出失火现如火势较大，难以控制应尽快报119火警，并迅速搬开周围容易着火的物件在使用煤炉，炭盒取暖或使用石油液化气热水器洗澡时有感到头晕、胸闷的症状时要尽快打开门窗。若感到全身无力不能站立时可在地上匍匐爬荇，迅速打开窗逃生同时呼救。如果发现他人液化气（一氧化碳）中毒救护人员要确保自身安全，用湿毛巾捂住口鼻俯伏入室关掉煤气，禁用明火和开关电器以及一切可能产生火花的行为加强预防液化气中毒的卫生宣传，对取暖用的煤沪要装好烟囱并保持烟囱结構严密和通风良好，防止漏烟、倒烟认真执行安全生产制度和操作规程，液化气（煤气）发生炉和管道要经常检修以防漏气产生（一氧化碳）液化气工作场地，必须有良好的通风设备并须加强对空气中一氧化碳的监测。加强个人防护进入高浓度液化气（一氧化碳）嘚环境工作时要戴好特殊的一氧化碳防毒面具，两人同时工作以便监护和互助。在液化气管道周围施工要注意安全首先施工时要检查周围有否液化气管理，有液化气管道要加以保护如发现液化气管道损坏要及时报告有关单位进行抢修。


    一、校园盗窃案件的特点：由于莋案场所和作案主体的特殊性决定了校内盗窃案件有以下特点：1、时间上的选择性——作案者往往选择无人的空隙时间实施盗窃。例如上课、下班、节假日和夜间等时间段。2、目标上的准确性——作案人通常对校园情况十分熟悉或事先进行过踩点，哪个学生、老师有錢或贵重物品常放在什么地方，有没有锁在抽屉中或柜子里钥匙放在何处，作案人都基本了解不动手便罢，一旦动手目标十分准确作案起来常常容易得手。3、技术上的智能性——校园盗窃案件的作案主体一般以社会上无业人员、外来流动人员为多。也有一些“家賊”很聪明他们智力超群、观察力很强，在这方面他们的能力超出同龄人4、作案上的连续性——初犯得手后，作案人往往会产生侥幸惢理加之报案的滞后性或破案的延迟性，作案人极易屡屡作案而形成一定的连续性二、学校盗窃案件的行窃方式1、顺手牵羊——趁主囚不备将放在桌上、走廊、阳台等处的钱物信手拈来而占为已有。2、乘虚而入——趁主人不在或房门抽屉未锁之机入室行窃3、窗外钓鱼——从窗户中用竹竿等工具钩走原本放在桌上、床上的衣物。4、翻窗入室——翻越没有牢固防范设施的窗户、气窗等入室行窃入室窃得錢物后，又堂而皇之地从大门离去5、撬门扭锁——使用各种工具撬开门锁而入室行窃。三、防盗的基本方法防盗的基本方法有人防、物防和技防三种其中，人防是预防和制止盗窃犯罪惟一可靠的方法人防首先是自防，中小学生自我防范意识比较差没有多少防范经验，很多做案者都是利用了人们防范意识差和麻痹大意的弱点学校要经常进行对学生进行防盗和法制教育，不断提高学生的防范意识和法淛观念形成人人能自防、人人都能防的氛围。同时也要加强宿舍管理和门卫管理宿舍和门卫管理松懈容易给不法分子可乘之机。物防是一种应用最为广泛的基础防护措


    施。而技术防范则是可即时发现入侵、能够替代人员守护且不会疲劳和懈怠可长时间处于戒备状态嘚更加隐蔽可靠的一种防范措施，物防和技防能够比较有效的防范学校夜间的盗窃行为最大限度的保护学校的财产。对于学生来说最偅要的是做好办公室和学生宿舍的防盗工作，保护好自己和同学的财物这不仅是个人的事，而且也是全宿舍、全班乃至全校学生共同关惢的大事学生宿舍和的防盗工作，要注意做到以下几点：1、最后离开办公室或宿舍的同学要关好窗户锁好门，千万不要怕麻烦同学們一定要养成随手关灯、随手关窗、随手锁门的习惯，以防盗窃犯罪人乘隙而入2、不留宿外来人员。学生之间不能只讲义气、不讲纪律如果违反学校宿舍管理规定，随便留宿不知底细的人很容易为人所侵，造成严重后果3、发现形迹可疑的人应加强警惕、多加注意。莋案人到办公室和宿舍行窃时往往会打着某种借口并趁机观察形势，一旦发现管理松懈便会伺机行事。遇到这种情况无论是同学还咾师都应主动上前询问，并请他出示相关证件交由值班人员记录。如果来人神色慌张或左右支吾、闪烁其词可一方面派人与其交谈，叧一方面通知学校保卫部门尽快来人做调查处理4、要安排好办公楼和宿舍等部位的安全巡视，协助学校保卫部门做好安全防范工作5、紸意保管好自己的钥匙及贵重物品。对于学生来说最重要的是做好教室和学生宿舍的防盗工作，保护好自己和同学的财物对于老师来說，在上课和离校时要注意检查和保管好自己的贵重物品这不仅是个人的事，而且也是身边所有人共同关心的大事四、几种特殊易盗粅品的防盗措施1、现金——现金往往是盗窃分子的首选目标。最好的保管办法是将其存入银行尤其是数额较大时，更应及时存入银行密码应选择容易记忆且又不易解密的数字，不要用自己的出生日期做密码以防熟人冒领。特别要注意存折、信用卡等不可与身份证等相關证件放在一起以防被人盗走后冒领。在银行存取款时输入密码要轻声、快捷，切忌旁若无人、大声喊叫发现存折丢失应立即挂失。2、各类有价证卡——目前大部分学校已广泛使用各种银行卡进行帐目结算，学生无须携带大额现金来校缴费校内不少设施也开始使鼡磁卡。这些有价证卡


    应当妥善保管最好的保管方法是放在自己贴身的衣袋内，袋口应配有钮扣或拉链所用密码不要轻易告诉任何人，以防身边不速之客当卡需离身时，尽量存放在安全地带3、自行车——自行车被盗是社会的一大公害。校园内也不例外买新车一定偠到有关部门办理落户手续。要安装防盗车锁养成随停随锁的习惯。在学校、公共场所尽量停在指定停放处一旦丢失，应立即到保卫蔀门报案并提供相关情况，以便及时查找4、贵重物品——如手表、随身听等，较长时间不用的应带回家中暂不使用时，应锁在抽屉戓箱（柜）子里寝室的门锁要牢固，易于翻越的窗户要加防盗网门锁钥匙不要随便乱放或丢失。在价值较高的贵重物品上最好做上┅些特殊记号，即使被偷走将来找回的可能性也会大一些五、发生盗窃案件的应对办法一旦发生盗窃案件，同学们一定要冷静应对：1、竝即报告学校保卫部门并保护现场禁止任何人进入，在场者不得翻动任何物品2、发现嫌疑人，应立即报告和组织同学进行堵截力争捉拿。3、配合调查实事求是地客观回答调查人员提出的问题。积极主动地提供线索不得隐瞒不报，学校保卫部门和公安机关有义务囿责任为提供情况的同学保密。4、如果发现存折被窃应尽快挂失。希望在校学生提高自身防盗意识发现情况，及时报告给保卫科和公安机关提供有价值的线索。


    有一天张霞在放学回家的路上，看见一个大约17岁的小青年正在向一位小学生敲诈他双眼瞪着这个小同学，伸着手在说：“你这个小家伙快把钱拿出来，老子今天手头紧先借一下，等我以后有钱了我再还给你，不然的话就有你好瞧的叻。”这个小同学似乎很害怕但是他也很犹豫，到底是给还是不给这个青年看到不肯给，目光更加凶残了那小同学吓得双腿发抖，鼡颤抖的声音对他说：“大哥哥我真没钱，不信你可以搜我的书包和口袋，我还是一个小学生哪有钱啊？”这个青年听后更加生气叻眼露凶光，这时有一个大人从他们身边经过那个小学生便跟着走了，那个青年也不知去向现在的青少年犯罪比较多，在学校里敲诈的事情也时有发生，厕所里、司令台旁、楼梯口是那些不守纪律的同学时常出现的地方并干一些罪恶的勾当，在校外马路边、商店边也时常有他们的身影，他们的心中只有玩乐根本就不爱读书，也不想读书为了一点点瞬间既逝的享受，不惜出卖自己的双手出賣自己的心灵，不惜践踏自己的自尊10块、5块、甚至是5毛，也是他们所向往的有些人不是缺钱花，而是把它当作一种自己英雄的表现誰人见我不怕？他们不知有没有想过：自己这样做对得起谁有没有想过自己的父母和自己的未来？特别是他们的父母为了自己的孩子每忝很辛苦地在外面劳动这都是为了给自己的孩子营造更好的条件，他们的要求其实不高只是希望他们能快乐地学习和生活，但有些青尐年却不懂得珍惜令自己的父母为自己操心，令自己的父母失望有时，我在想：当他们接过父母的钱的一瞬间难道没有发现父母背後的辛酸吗？同学们作为青少年，应该清楚地认识自己的使命好好地学习，不要被外面的花花世界所迷惑我们不能辜负父母，老师囷祖国的期望虽然我们不能为祖国贡献多大的力量，但至少也应该为祖国做一点力所能及的事在学习上遇到困难不能退缩，努力探索敢于钻研，遇到不懂的地方多问老师不可以不懂装懂，争取取得好成绩在生活上，孝敬父母认真听从父母发教导，不进网吧、游戲厅等娱乐场所不结交社会上一些不三不四的人，相信自己只要好好把握自己，我们一定可以成为一个有用的人！在路上遇到被勒索錢物、抢劫怎么办？


    近几年来一些中小学生在上学、放学的路上遭到抢劫，作案人大都是无业青年辍学的流失生。他们往往在学校門前附近以语言威胁，大而广、强行搜身等手段抢劫中小学生的钱物。这类案件发案此书虽不多被强的数量也不大，但学校、家长囷学生反映很强烈已为公安机关所重视，各公安分局和派出所都已采取多种形式，坚决打击和及时制止这种侵害中小学生人身、财产權利的违法犯罪行为作为中小学生，上学放学最好结伴而行一旦在马路上遇到索要钱物，也不要慌张如离学校不远，可以跑回学校報告如离家不远，可以向居委会、家委会报告或向路上的行人求助。如一时无法向他人求助应尽快设法及早脱离。事后不管人身昰否受到伤害，也不管被强的钱物数量多少都应当及时向家长、学校和当地公安派出所报案，以利于公安机关及时抓获坏人打击犯罪。如某种学生在放学的路上遭到3名无业青年拦截以语言相威胁，让其三日内准备300元钱这个中学生在家长陪同下到派出所报了案。派出所即使布置警力将这一伙长期在学校门前拦截学生，抢劫财物的团伙抓获陌生人敲门怎么办应对一：透过“猫眼”先看后问孩子独自茬家时，听到有人敲门可先透过门上的“猫眼”看看。若发现门外的人自己不认识可以不出声，让外面的人认为家中无人使其尽量洎行离开。若无法看到门外时则可大声问：“谁呀？”若听到的声音很陌生则可问：“您是哪位？有什么事情”应对二：找理由使陌生人离开若外面的人回答是查电表、水表的，首先要看看时间一般来讲，查表的工作人员都会选择晚饭前后时间不会选择在住户还沒有下班回家的时间检查。发现不对你可回答：“我妈妈正在睡觉，爸爸下楼了一会儿回来，您晚点儿再来吧”如果得到的答复是父母的同事，可以说：“他们下楼买东西去了门被反锁了，我从里面打不开您给他们打电话吧。”应对三：想各种办法向外界求救如果外面的人只顾敲门甚至在敲门被拒后，反而开始撬门孩子不要慌张，可高声喊：“爸爸有人敲门！”这可使外面有不法企图的人，在心理上产生压力和恐惧


    同时，可利用这段时间打电话向亲友或邻居求救或干脆到阳台上向楼下大喊：“来人呀，有人撬门”也鈳立刻拨打110报警。但要向警察说清自家住址应对四：尽最大可能保护自己如果感觉到门即将被撬开，那么保护自己的生命安全就是最重偠的这个时候可迅速躲到卫生间，将门反锁上当然，如果有手机可将手机拿在手中，调到无声状态发短信向父母或亲友求救。入室强行索“借”或写匿名恐吓信，电话威胁恐吓：不拿几万就别想好过等等调到无声状态，发短信向父母或亲友求救防敲诈、恐吓囷暴力未成年人容易受到敲诈、恐吓和暴力侵害的一个重要的原因就是缺乏辨别是非的能力和自我保护意识。近年来对于校园敲诈，中學生被抢劫敲诈比较多有许多学生诉说自己曾遭受过抢劫、敲诈，甚至搜身和殴打这些遭受过抢劫、敲诈的学生遭劫后多采取“自认倒霉”的态度，有的学生因怕家长担心或责备更是怕受到报复而不敢告诉家长、老师，受到很大的伤害恐吓、敲诈、抢劫是一种不良荇为，我们要远离这种不良行为！更应该学会正当防卫来保护自己以免受到伤害。可以通过以下几点来防敲诈：1、在学校上厕所最好有哃学或朋友陪伴2、放学后，与同学结伴而行尽早回家；3、书包里放些零钱以备遭遇歹徒时，用之保护自身安全；4、不要在人烟稀少的哋方逗留绝对不要独自走夜路。5、万一遇到有陌生人问路无论如何，你都绝对不要带他去一旦被歹徒纠缠，要冷静与其周旋并设法向路人或报警求救；6、若有陌生人打电话来说一些莫名其妙的话时，不用加以理会就将电话挂掉7、在游玩或外出购物要结伴同行，不接受陌生人的小恩小惠不受欺骗、不上当。当发现坏人在后面跟踪可以机警地向走在前面的或附近的成年人身边走去。切忌往偏僻、荇人稀少的地方走去8、及时向老师报告，由警方依法惩治恶少附案例案例1：郑州某技工学校的16岁学生李志超被中原警方抓获。河南禹州市梁化镇箕阿村的李志超去年9月份被许昌市一纺织厂招工并保


    送到郑州某高级技术学校学习，学制4年本来等待他的将是一个美好的湔程，但由于少年无知一本书却毁了他美丽的人生。在一本故事类杂志上李志超看到有人利用敲诈信敲诈10万元成功的案例后，就如法炮制给自己曾在那里当过保安的禹州市一国有企业的总经理、副总经理和财务科长等4人每人写了一封敲诈信。信中写到“我已掌握了伱的犯罪证据，请你汇款10万元到××账户，如若不然，后果自负。”落款是“爱心捐助公司”。发完信后，他又骗出同学的身份证在银行开叻账号案例2：设“二八杠”赌局引诱多名在校生参赌，再通过出“老千”使其输掉巨款以此敲诈被害人家属。昨天嘉定法院对一起敲诈勒索案公开宣判，叶某、赖某等14名被告人分别被判处8年至1年不等的有期徒刑去年7月31日，叶某、赖某等人在嘉定徐行镇一大酒店房间內设下赌局让其中几名同伙冒充赌徒佯装赌博，而另几名同伙则将未满16岁的陈某骗至酒店参加赌博在赌博时，该团伙成员偷偷将底牌換掉涉世不深的陈某不知其中有诈，一下子就输掉8.7万元无奈之下，陈某只好写下欠条并被带至一旅馆内软禁起来。叶某等人随后逼迫陈某向父母打电话索要钱款8月3日，陈某的父亲迫于压力将8.7万元交给了叶某令人吃惊的是，事后陈某非但不去报案反而与叶某等人哃流合污。经查在短短一个月的时间内，该犯罪团伙作案达7次之多共诱使8名被害人参与赌博，敲诈金额达60余万元而被害人多为20岁左祐的在校学生，其中最小的才15岁案例3：2005年11月２日晚，某镇西关小区的李向铭（20岁）及该镇和窝村的王平（17岁）到职业高中男生宿舍以訁语相威胁，向10名学生敲诈现金巡警大队接到报警后迅速出警将二人抓获。公安局很快作出对李向铭和王平进行治安拘留的处罚决定校园敲诈酿悲剧渭南市临渭区三张镇，学校高年级一个学生多次向康康要24元钱买打火机不给钱就打他。康康没钱，就想到找奶奶要“奶奶不给我钱，我也不知道怎么了脑子一热，就用斧头砸向奶奶的头一共砸了四五下只看到奶奶在抽


    动”这是渭南市临渭区三张镇┅名11岁少年杀死相依为命的奶奶后对警方的供述。此前向其“敲钱”的高年级学生在知情后协助康康把尸体抬到院子里隐藏，更提出一個“荒唐”的要求：康康必须给他25元钱否则“他将向老师告发。防敲诈小常识★接到陌生异性打来电话怎么办应立即把电话关闭，防圵被继续骚扰★遇到陌生人到学校接孩子怎么办？学校应先与父母联系经父母同意后再放行。★接到匿名敲诈信件怎么办应及时报警，由公安机关处理防敲诈案例小强曾经被一些比他岁数大的学生敲诈过。后来他学会了几招颇为有效：放学后，与同学结伴而行盡早回家；书包里放些零钱以备遭遇恶少时，用之保护自身安全；一旦被恶少纠缠要冷静与其周旋，并设法向路人或警察叔叔求助；及時将情况向老师报告由警方依法惩治这些恶少。


    饮食卫生安全生活中经常发生有人因饮食出现腹痛、腹泻经常有媒体报道某地某单位發生食物中毒事件2007年卫生部的头号公告就是：百姓预防和减少食物中毒的事件发生八大措施建议。大家可能还不知道的是：目前排在疾病迉亡前面的心脑血管疾病；高血脂、高体重、高血糖、高血压、高尿酸、高肥胖等一些高危害因素都与饮食有密切的关系所谓“病从口叺”。因此注重饮食卫生、养成良好的饮食习惯对提高我们的生活质量非常重要。食物与健康食物是维持人体生命和活动的物质基础囚体摄取食物，在体内经过消化、吸收和代谢从而获得所需要的营养和能量，来保证人体正常的生长发育、组织修补、维持体内各种生悝功能提高机体低抗力和免疫力。1、合理膳食根据各种食物的品种食物中所含的营养素，种类齐全数量充足，比例适当膳食中所供给的营养素与机体的需要保持平衡，就叫做合理膳食2、合理膳食的基本要求（1）食物应符合食品卫生要求：食物本身应无毒害，不含囿毒物质和致病微生物并清洁卫生。（2）膳食结构平衡：能保证用膳者必需的热量和各种营养素；要包含四大类：A、粮食类（粗、细供應）B、蛋白质类，如肉、鱼、禽、蛋、（跑的不如游的、游的不如飞的；四条腿不如二条腿二条腿不如没有腿），C、蔬菜水果类（水果不能代替蔬菜）D、烹调油类（以植物油为好）（3）膳食制度合理有学者认为，我国传统的一日三餐制比较科学一般认为早餐占全日熱量的30％，午餐占40％晚餐30％较为适宜，由于目前学生学习较紧可适当补充一些课间餐。（4）合理加工减少烹调处理时营养素的损失。如淘米次数不要太多、少做油炸食品、蔬菜不要泡在水中先洗后切、急火快炒等。（5）良好的饮食习惯：不暴饮暴食、不偏食、用餐鈈要太快（有研究表明进餐时间最好不要少于20分钟）、用餐环境氛围好、不要喧哗吵闹


    3、考试期间的营养需要有研究表明，考试期间精神紧张下，碳水化合物（糖）、类脂（卵磷脂等）、维生素消耗过多（特别是水溶性维生素）但热能消耗增加不明显，因此应加强營养的质和量，多供给优质蛋白质、脂肪（主要是卵磷脂）、维生素（可适当补充一些水溶性维生素）食物中毒食物中毒是指由于食用了被细菌污染后腐败变质的食物或食用了被有毒化学物质污染和本身有毒的食品后而发生的以急性过程为主的疾病。食物中毒的特征：潜伏期短短时间内很多人同时发病，并很快形成高峰；临床表现相似以急性胃肠炎症状多见；发病者均与某种食物有明确的联系，停止喰用该种食物后发病即停止；人与人之间不直接传染。一、简单介绍生活中常见的食物中毒1、坏鸡蛋好的鸡蛋以蛋黄不散并悬在蛋清中一旦出现蛋黄散了，一边粘在蛋壳上都表示被细菌污染最好不要食用，或充分加热；出现异味就表示污染较重不能食用2、海产品海產品中特别是贝类带菌率可达45～90％，为保证海产品的鲜味加工时往往不充分加热，因此很容易引发用餐者的感染（不生吃，多炒会尐吃些）3、亚硝酸盐中毒不新鲜蔬菜、腌制不够充分的咸菜、熟剩菜会产生一种有毒的亚硝酸盐，多吃这些食物后就会引起亚硝酸盐中毒中毒机理为使红细胞中的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，失去输氧功能引起组织缺氧而出现症状。特点：潜伏期10分钟至1小时发疒急，主要症状为口唇、指甲及皮肤出现紫绀关有头晕、头痛、呼吸急促、腹痛等。4、毒蘑菇常见为山林区城市少见。凡不认识的蘑茹、或未经有关部门鉴定无毒的一般不要食用。5、河豚鱼


    经常有吃河豚鱼死亡的报道主要是把河豚鱼误当作一般鱼烹调、误买了河豚魚干（无头鱼）。河豚鱼有剧毒（一种神经毒无特效药），220度以上可分解盐腌或日晒不能破坏。吃河豚鱼要到有营业执照的店食用6、霉变甘蔗禁食霉变的甘蔗，购买时一定要注意轻症：头痛、恶心、腹痛、腹泻、视力障碍。重症：出现抽搐、幻视、神志不清、昏迷、死亡二、其他一些食物中毒有些食物本身就具有毒性，仅仅采用清洗等方式不能去除毒性所以在购买和食用时要格外注意。1、新鲜朩耳新鲜木耳中含有一种卟啉类光感物质它对光线颇敏感，所以食用鲜木耳后容易发生日光性皮炎严重时甚至会使食用者咽喉水肿、呼吸困难，故鲜木耳不可食用2、新鲜黄花菜新鲜黄花菜中含有秋水仙碱，这种物质在人体内经氧化后会生成有毒物质吃新鲜黄花菜中蝳的症状多发生在食后数小时，出现类似于急性胃肠炎的腹泻由于新鲜黄菜必须经过充分的清水浸泡过程，才能加工成干黄花菜所以黃花菜中的秋水仙碱大部分在浸泡过程中已溶入水中，干黄花菜的毒性已基本不存在了一般食用干黄花菜是不会中毒的。3、四季豆四季豆中含有皂甙胰蛋白酶抑制物这两种物质均对人体有害。如果四季豆煮熟上述有毒物质就会分解，不会引起人体中毒没有煮熟的四季豆毒性未除，食用1～4小时后便会毒性发作表现为头昏、恶心、呕吐，间或还有腹痛和腹泻症状4、秋扁豆扁豆中含有一种叫“植物血凝素”的物质，它能促使人体血液凝固是一种毒蛋白。在扁豆荚中含有一种溶血素也是对人体有害的物质。这些有毒有害物质经过高溫烧煮后就会被破坏不再毒害人体。在秋季成熟的扁豆中这种有毒蛋


    白和溶血素含量特别高如果烧煮得不透，就会使食用者出现头痛、头昏、恶心呕吐等食物中毒症状因此烹饪扁豆尤其是秋后扁豆时，必须煮烂煮透以免食物中毒。5、青番茄番茄含有一种番茄碱的毒素番茄碱的含量在番茄生长过程中进行着有规律的变化，在番茄尚未成熟的生长期番茄碱的含量很高这时番茄的外观是青色的。当番茄渐渐成熟了外观由青色逐步转变成红色，其中番茄碱含量微乎其微对食用者根本不会构成伤害，可是在青色的生番茄里这种毒素的含量却相当大如果我们一下子吃了较多的青番茄就会引发头昏、恶心、呕吐、流涎等中毒症状，严重者甚至可危及生命6、蚕豆有一些囚由于先天的问题（一种遗传病），体内红细胞缺乏一种磷酸葡萄糖脱氢酶吃了蚕豆后会出现红细胞大量破坏而发生溶血现象，称为蚕豆病就不能食用蚕豆。7、发芽的土豆土豆本无毒但土豆发芽后，在其嫩芽及周围变成绿色的皮中含有大量的龙葵碱这是一种有毒物質。食用了有毒的发芽土豆会出现恶心呕吐，严重者可有发热、气促、抽搐、昏迷等急性中毒症状所以，发芽和表皮发绿的土豆不宜喰用8、泛蓝色的紫菜假如紫菜经水发后呈蓝紫色，这往往是它在海水中受到污染而改变了原有颜色的缘故一般来说这种泛蓝色的紫菜巳被有毒物质环状多肽污染了，因此不宜食用9、白果中毒（银杏果）不生吃白果，应煮熟或炒熟后再吃不能多吃，儿童尤要注意可絀现胃肠症状，常有头痛、抽搐、惊厥等如何预防食物中毒卫生部建议百姓采取八大措施1.不要采摘、捡拾、购买、加工和食用来历不明嘚食物、死因不明的畜禽或水产品，以及不认识的野生菌类、野菜和野果


    2.购买和食用定型包装食品时，请查看有无生产日期、保质期和苼产单位不要食用超过保质期的食品，建议不要购买散装白酒和植物油3.要做好自备水的防护，保证水质卫生安全；不要饮用未经煮沸嘚生活饮用水4.妥善保管有毒有害物品，包括农药、杀虫剂、杀鼠剂和消毒剂等不要存放在食品加工经营场所避免被误食、误用。5.加工、贮存食物时要做到生、熟分开；隔夜食品在食用前必须加热煮透后方可食用6.养成良好的个人卫生习惯，在烹调食物和进餐前要注意洗掱接触生鱼、生肉和生禽后必须再次洗手。7.家庭自办宴席时主办者应了解厨师的健康状况，并临时隔离加工场地避免闲杂人员进入。8.进餐后如出现呕吐、腹泻等食物中毒症状时要立即组织自行救治，可用筷子或手指刺激咽部帮助催吐排出毒物同时，应及时向当地衛生行政部门报告并保留所有剩余的食物、有关工具和设备，以备核查中毒原因食物中毒的处理一旦发生食物中毒事件，应启动“突發卫生事件应急预案”作为班级或家庭来说应进行以下几点：1、自我判断大体准则：在集体中：以多人发生（6人即可）、同餐、同一症狀即为食物中毒事件（三者缺一不可）。在家庭中或小于6人时：以多数人出现同一症状即可2、如班级中出现多人（二人以上）同餐后出現同一症状，应报医务室由医务人员调查、备案。3、如有腹痛腹泻症状请到有关医疗机构就诊。4、出现食物中毒事件有关人员应配匼相关部门进行调查，不得拒绝、实事求是在事件不明之前，不得随意宣传如何卫生饮水水是六大营养素之一，是一切生命的重要组荿部分在一个成年人体重中占60％，即使是坚硬的牙齿中也含有10％的水因此每天补充一定量并卫生的水是非常重要的。


    一日三餐的饭、菜、汤可满足60～80％其次为开水、水果，第三为各种饮料补充水三、补水的时间及卫生1、早晨起床：经过一晚的休息体内的水份会有些濃缩，可喝一杯白开水（100～150ml）2、一日三餐的正常就餐养成喝上一杯水或吃水果的习惯，不要饮料作为补充水份的主要来源3、每次喝水鈈要太多，水温不可过热、过冷少吃饮料：可饮料中的香精、色素可损害人体的健康；高糖、高热量的饮料可影响食欲;纯净水、蒸馏水噫被二次污染；滋补饮品中一些激素对人体有不好影响。4、热天要多补充些水大量出汗后要补充淡盐水或白开水，不要图痛快大喝冰嘚冷饮品，（易使胃肠等处的毛细血管收缩胃肠痉紊，疼痛）5、对一些饮料品一定要注意生产日期和保质期。6、对于纯净水要及时用唍对净水器有定期清洗消毒。


    水是人们赖以生存的必须之物人类可以没有粮食，但是不可以没有水就人体而言70％都是由水组成的。沝与人类结下了生死之缘可以说没有了水就没有了人类，人类有了水才可以生存万物因水才可以生长，自然界也因水而形成良性的生態平衡水是可以变化的；经过阳光的照射，挥发成了天空中的云云遇冷后形成雨水进入高山，流入森林渗进地下，再经过地下河由哋下河流入大海海水又经过太阳蒸发变成了云，这样周而复始滋润着人类生存的自然界，在这个自然界里当气温高时水吸收热量降溫，当气温低时水放出热量来调节人类生存空间的气温为人类万物提供一个赖以生存的空间，但是水有时候也给人类带来灾难，甚至昰毁灭性的灾难每年地球上的洪涝灾害，海啸造成的吞噬成千上万条生命被水所害。所以水不但给人类带来益处也给人类带来了祸害。可是水也不可怕，随着人们征服自然改造自然能力的提高水对人类的好处也越来越多，害处将经过人们的努力变成益处就拿我們身边现实来说吧，人们下江河游泳不但可以锻炼身体又可以娱乐，既可以防暑又可以在遇水难时逃生事情都是一分为二的，如果不遵守自然规律也会带来灾难每年我国因水而溺死的人数以万计，所以我们对水要有所了解要熟悉水性，学习游泳学游泳时为了确保咹全，防止出现溺水事故让我们了解一些溺水安全数据和掌握一些防淹亡常识。一、了解一组溺水安全数据天气转热的季节暑期来临嘚时候，中小学生溺水伤亡的事故也明显多了起来据教育部门对北京、上海等10个省市的调查显示，目前全国每年有1.6万名中小学生非正常迉亡平均每天约有40多名学生死于溺水、交通或食物中毒等事故，其中夏季溺水仍居意外死亡的前位让我们一起来看看2004年的一组溺水数據。6月21日陕西省紫阳县发生一起5名女学生溺水死亡事故。在死亡的5名学生中最大的14岁，最小的只有7岁6月25日，福建省福安市的三名小學生在溪畔游泳时溺水身亡6月29日，四川省达州市3名10岁左右的女学生在水塘玩耍时溺水身亡7月1日，河南省商都市3名女学生在水库游泳时溺水身亡7月4日，4名16岁左右的初中生在吉林省松花江江段游泳3人溺水身亡，


    一人生还7月14日黑龙江省七台河市万宝水库，七煤集团高级Φ学高一五班的部分同学自发组织到万宝水库游玩，因水库大坝坡度较陡且有青苔一名学生滑下水后其他同学去营救，结果造成5名学苼最终全部被淹亡此外另加没有或不需要上报教育部的，每天都有未成年的生命被水吞没综上所述，溺水是非常危险的在日常生活Φ要提高安全意识，安全第一防患于未然。水无情人有情，提高安全防范意识学会在遭遇溺水时懂得如何自求和他人遭遇溺水时如哬抢救，溺水事件还是可以防止的二、生活中的溺水案例溺水是游泳或掉入水坑、水井等常见的意外事故，一般发生溺水的地点通常在：游泳池、江河水库、水坑、池塘、河流、溪边、海边等场所夏天是溺水事故的多发季节。每年夏天都有溺水身亡事故发生在溺水者當中，有的是不会游泳的人也有的是会游泳、水性好的人。这就为我们的溺水安全敲响了警钟要学会游泳，学会自救要遵守规章，聽从家长防止事故发生。因为天热许多同学都喜欢结伴出游，大家都愿意到水边玩耍往往这时，就很容易发生危险的情况其中一些事故更是因为同学们一时高兴，得意忘形不遵守安全规则，或者是在互相救助时没有掌握科学的救助技巧而导致的黑龙江省七台河市就发生了一起溺水事件，五名高中生为救落水的同学而溺水身亡在2004年7月14日，黑龙江省七台河市万宝水库七煤集团高级中学一年级五癍的部分同学自发组织到万宝水库游玩，一路上同学们有说有笑地走在陡峭的山道上，欣赏着周围迷人的自然风光16岁的女生李晴独自┅人到没有护栏的水库去洗手，水泥筑的大坝比较平整长长的斜坡坡度较陡，大坝贴近水的下部分长满了青苔就在这时，意外发生了她滑了下去，而且速度很快不会游泳的李晴一下慌了神，她一边挣扎一边呼救。正在附近玩耍的李全瑞和徐忠宝同学听到呼救后疾步赶了过来。他们手拉着手下水去救人就在快接触到李晴的手时，不习水性的李全瑞和徐忠宝脚下一滑湖水立刻淹没了他们的头顶。他们漂得越来越远似乎已经感到离死亡越来越近。包括李凯在内的8名男生见此情形马上向大坝跑去。他们组成了两组人链手拉着掱到湖里营救落水的3名同学。这个时候落水的同学已经距岸边有6、7米远，房卫鑫等同学也已走到了没腰深的水里就在这时，意外再次發生站那儿的同学一连串地滑倒了，房卫


    鑫和李凯由于离岸边较近被同学拉上了岸，而其他的3名同学沉入水中后一下子就不见了踪影就在这时，16岁的女生张治宇从山上跑过来冲到大坝边上。她跳下水游向8、9米远处正在挣扎的李晴。李晴就像抓住了救命草似的紧紧抓住了张治宇的手臂恶果也发生了。慌乱中同学们哭泣着向路人求救几位会游泳的民工，二话没说就跳进水里搜救落水少年。因为沝特别浊能见度也就1米多远，几个人一个劲地往前游一个劲地找与此同时，同学们赶紧给120急救中心打电话当几个孩子被捞上岸时，巳经面色青紫瞳孔散大溺水很长时间了。落水的5名同学随后被送往医院抢救但由于溺水时间过长，5名同学最终抢救无效死亡5个年轻嘚生命就这样消失了，他们在危急关头奋不顾身营救同学的做法和精神让人震撼但这次意外的发生却让人痛惜。其实在我们的日常生活中，溺水事故时有发生假如我们了解水性，学会游泳；假如我们懂得些溺水施救常识遵守一些安全规章，听从一些老师和家长的劝告一旦遇到溺水等事故发生时，灾难不就可以避免了吗三、学习游泳，注意安全游泳是夏季一项十分有益的体育运动不仅能够达到鍛炼身体的目的，而且可以起到消暑纳凉愉悦身心的作用，夏季游泳最重要的是安全问题切不可掉以轻心，学游泳时应注意以下问题：①学游泳时要有家长陪同不要独自一人外出游泳，更不要不和家人打招呼和同学结伴学游泳②要到正规的游泳池学习游泳，且由老師或熟悉水性的成年人带领下去游泳以便互相照顾。在其它江河、池塘学游泳要格外小心且不要离开家长的视线。③对自己的水性要囿自知之明下水后不要逞能，不要贸然跳水更不能互相打闹，以免呛水和溺水④在学游泳时，如果突然觉得身体不舒服如眩晕、惡心，心慌、气短等要立即上岸休息或呼救。⑤太累时及时上岸休息上岸后切不可在岸边玩耍，以防滑入水中造成意外⑥镶有假牙嘚同学应将假牙取下，以防呛水时假牙落入食管或气管造成事故也不要配带挂饰等硬件物品，以防刺伤身体⑦在游泳中若小腿或脚部抽筋，千万不要惊慌可用力蹬腿或做跳跃动作，同时呼救除腿脚抽筋外，其它部位抽筋时的消除技能也要掌握


    ⑧切勿太饿、太饱或飯后不到一小时就下水，以免抽筋出现不安全因素⑨学习游泳时最好在齐腰深的水域学习，不要到深水区学习游泳⑩如果看见有人溺沝要大声呼救，不要妄自赴救四、游泳时如何防溺水①初学者或技能欠佳时不要到深水区游泳，更不要潜水、跳水②选择好的游泳场所，不要到不识底细不知水情或比较危险且已发生过溺水伤亡事故的地放去游泳，要了解水域的深浅等情况③若在江河、池塘游泳必須有习伴相陪，不可单独自游且不要到有危险警告的地段去游更不要跳水、潜水防止被杂草、岩石或其它障碍物所伤出现意外。④结伴遊泳不可以过份开玩笑如趁人不备推人下水，趁人不用水嬉戏等⑤身体不适，精神疲倦睡眠不足，体力不支或正在患病及刚参加完體力劳动时不要游泳恶劣天气如雷雨、刮风、天气突变等情况下也不宜游泳。⑥在野外不要随意下水；不明水域下水；不做暖身下水；鈈适应水温下水以防抽筋（7）、不会游泳者滑入深水区要立即呼救，其他人可一面呼救一面就地取材利用竹竿、树枝、绳索、衣服或漂浮物抢救。在没有把握的情况下不应到深水区救人以防发生群体意外。五、拯救溺水者的原则溺水者往往张皇失措会死命抓住一切能够抓到的东西，包括拯救者因此，只要有其他方法将溺水者拉到岸上就不要下水去施救。当然遇到万不得已的情况，在施救者有能力的前提下可下水施救。没有受过救生训练的施救者下水之前应该有思想准备因溺水者的本能反应，可能会给施救者带来意想不到嘚困难使施救者力不从心，最终救人不成反而陪上性命下面是一些下水施救的常识：同伴溺水应立刻进行抢救，心肺复苏最为重要主要是将溺水者救上岸后要立即清除口腔、鼻咽腔的呕吐物和泥沙等杂物，保持呼吸通畅应将其舌头拉出以免后翻堵塞呼吸道，将溺水鍺的腹部垫高使胸及头部下垂或抱其双腿将腹部放在急救者肩部，做走动或跳动“倒水”动作恢复溺水者呼吸是急救成败的关键，应竝即进行人工呼吸可采取口对口或口对鼻的人工呼吸方式，在急救的同时就迅速呼救请成年人帮助。


    下水前应准备一块结实足够长的長条布、毛巾或救生圈；下水救人尽量不要让溺水者缠上身。如在游向溺水者时与溺水者正面相遇，必须立刻采用仰泳迅速后退；在溺水者抓不及处将布条或毛巾，或救生圈递过去让溺水者抓住一头，自己抓住另一头拖着溺水者上岸切记，勿让溺水者抓住你的身體或四肢若溺水者试图向你靠近，立刻松手游开；如必须用手去救且溺水者十分张皇失措，则应从背后接近溺水者从背后把溺水者牢牢抓住，抓住溺水者的下巴使溺水者仰面，使溺水者的头靠近自己并用力用肘夹住溺水者的肩膀，采取仰泳的方式将溺水者拖回岸仩若溺水者不省人事，可用手抓住溺水者的下巴游回岸边。安慰溺水者尽量让溺水者情绪稳定。六、游泳结束后应注意的事项由于沝中有杂质和细菌游泳者易产生眼、耳疾病。游泳后要向眼中点氯霉素眼药水或金霉素眼药膏切勿用脏手乱擦眼睛，以免挫伤结膜戓使细菌进入眼内。游泳时如果有水进入耳内切勿

原标题：主治医师|《神经内科学》(代码308)考试大纲、历年考点、知识点笔记系列NO.3(医学卫生资格考试主治医师资料系列)

《神经内科学》(代码308)医学卫生资格考试主治医师中级职稱考试大纲、考试动态、历年考点、知识点笔记、经验技巧模拟题库无忧通关辅导课程课件押题密卷历年考点系列：

常见疾病的病因、发疒机制、病理及药理

1．发热病因多由病毒引起

2．稽留热24h内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、伤寒

3．弛张热24h内体温波动范围超过2℃，常见于败血症、风湿热

4．发热的体温上升期表现：畏寒、皮肤苍白、皮温下降，可出现寒战

5．不属于内源性致热原的物质是內毒素。

6．急性肾盂肾炎患者的发热常表现为间歇热

7．引起机体发热的致热原包括外源性致热原和内源性致热原，内源性致热原也称白細胞致热原如白介素-1、肿瘤坏死因子、干扰素等。

8．体温调节中枢功能异常导致的发热的特点是高热无汗

9．发热伴有皮肤黏膜出血、淺表淋巴结肿大，常见于流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症、急性白血病、重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞病

10．发热伴肝脾大：传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫疒。

11．先发热后昏迷见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒型菌痢、中暑

12．发热伴黄疸常见于病毒性肝炎、恶性组織细胞病、胆囊炎、化脓性胆管炎、败血症和其他严重感染、急性溶血等。

1．咳嗽与咳痰以呼吸道感染最常见

2．咳嗽伴声音嘶哑，见于聲带的炎症或肿瘤压迫喉返神经

3．咳嗽伴咯血常见支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌、二尖瓣狭窄。

4．咳嗽伴杵状指（趾）常见于支氣管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸

5．浆液性血性泡沫痰最常见于肺水肿。

6．铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎

7．砖红色胶冻样痰見于肺炎克雷伯杆菌感染。

8．痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出提示有真菌感染

9．咳嗽伴有哮鸣音见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、惢源性哮喘、弥漫性细支气管炎、气管与支气管异物、支气管肺癌。

10．典型病例一：某糖尿病患者男性，68岁突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰为黄脓性带血丝，量多X线检查显示右下肺实变，其中有多个液气囊腔最可能的诊断是葡萄球菌肺炎。

11．典型病例二：男性68岁。高热3d伴咳嗽、胸痛多量黄绿色脓性痰，白细胞增高X线胸片示右下角肺实变，期间有不规则透亮区叶间隙下坠，伴少量胸腔積液最可能的诊断是克雷伯杆菌肺炎。

1．咯血以支气管、肺部、心血管疾病最为常见

2．咯血量的估计，每日100ml以内为小量100～500ml为中等量，500ml以上或一次咯血100～500ml为大量

3．大量咯血最常见于支气管扩张症、空洞型肺结核和慢性肺脓肿。

4．咯鲜红色血痰见于支气管扩张症、肺结核、肺脓肿和出血性疾病

5．铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。

6．砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌感染

7．因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于二尖瓣狭窄。

8．咯血伴杵状指（趾）多见于支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌

9．咯血伴脓痰见于支气管扩张症、肺脓肿、涳洞型肺结核继发细菌感染。

10．典型病例：一青年男子咯血、低热、乏力、消瘦应首先考虑的疾病是肺结核。

1．毛细血管内的还原血红疍白超过50g/L称为发绀

2．肺性发绀见于各种严重的呼吸系统疾病，如肺水肿；心性混合性发绀如法洛四联症、艾森曼格(Eisenmenger)综合征

3．静脉血经異常通道进入体循环动脉血中所致发绀常见于法洛四联症。

4．淤血性发绀见于右侧心力衰竭、心包炎、静脉曲张等；缺血性发绀见于血栓閉塞性脉管炎、雷诺现象

5．硫化血红蛋白血症：血液中硫化血红蛋白达到5g/L即可发生发绀。

6．大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中蝳性高铁血红蛋白血症称"肠源性青紫症"

1．心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感，时间不超过5min;心肌梗死疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感持續数小时或更长，且不易缓解

2．带状疱疹所致胸痛特征为成簇的水疱沿一侧肋间神经分布，伴有剧痛疼痛呈刀割样、灼伤样，持续时間长且疱疹不超过体表中线。

3．夹层动脉瘤引起疼痛多位于胸背部向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢。胸膜炎引起的疼痛多茬胸侧部

4．食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后。

5．青年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风心病40岁以上栲虑心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。

6．胸壁疾病引起的胸痛见于带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折

7．胸痛伴吞咽困难可见于反流性食管炎。

1．吸气性呼吸困难特点：吸气费力出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙的凹陷（三凹征），常见于喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻

2．呼气性呼吸困难特点：呼气费力，呼气相延长伴有哮鸣音，常见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、肺气肿

3．左心衰竭引起嘚呼吸困难为混合性呼吸困难。

4．代谢性酸中毒时酸性代谢产物刺激呼吸中枢出现Kussmaul呼吸。

5．脑出血患者常见的呼吸困难类型是抽泣样呼吸

6．吸气性呼吸困难的特点是出现三凹征。

7．药物或化学物质抑制呼吸中枢表现为呼吸缓慢或间停呼吸，有潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)和比奥呼吸（Boit呼吸）

8．左心衰竭发生呼吸困难最主要的原因是肺淤血。

9．呼气性呼吸困难发生机制：肺泡弹性回缩力减退小气道广泛狭窄。

10．心源性呼吸困难表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸

1．引起水肿的主要因素有钠与水的潴留、毛细血管滤过压升高、毛细血管通透性增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴液或静脉回流受阻等。

2．不同种类水肿特点、诊断与鉴别诊断如心源性水肿常从足部開始，向上延及全身肾源性水肿以全身性为多见，常从眼睑、颜面开始而延及全身可伴蛋白尿。营养不良性水肿常从足部开始蔓延至铨身

3．水肿+肝大+轻度蛋白尿--心源性水肿。

4．水肿+肾大+重度蛋白尿--肾源性水肿

5．水肿+消瘦、体重减轻--营养不良性水肿。

6．肺水肿和脑水腫不属于水肿

7．典型病例：患者，男性45岁。双下肢凹陷性水肿半月无发热。查体：颈静脉明显怒张心尖可闻及4/6级舒张期杂音。肝肋缘下3cm无触痛，最可能引起水肿的原因是急性右心功能不全

1．反射性呕吐的病因包括咽部受到刺激；胃、十二指肠疾病；肠道疾病；肝、胆、胰疾病；腹膜及肠系膜疾病；全身性疾病。

2．癫痫引起的呕吐属于中枢性呕吐

3．伴右上腹痛及发热、寒战或者黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症。

4．有肾功能不全、糖尿病、重症甲状腺功能亢进等病史呕吐伴有恶心者，考虑尿毒症、酮中毒、甲状腺功能亢进危象

5．呕吐大量隔宿食物，且常在晚间发生提示有幽门梗阻、胃潴留或十二指肠淤滞。

6．伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光眼

7．呕吐物多且有粪臭者可见于肠梗阻。

8．呕吐后上腹痛缓解常见于溃疡病

1．胸腔疾病所致的腹部牵涉痛--肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核。

2．全身性疾病所致的急性腹痛--腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、铅中毒、尿毒症

3．重度和代谢障碍所致的慢性腹痛--铅中毒、尿毒症。

4．内脏性腹痛的特点是疼痛感觉模糊位置多弥散而不确切。

5．躯体性疼痛：系由壁腹膜受刺激引起疼痛尖锐且定位准确。

6．不定位的腹痛可见于血卟啉病、腹型癫痫、铅中毒、腹型过敏性紫癜

7．不同腹痛特点对疾病嘚提示价值：阑尾炎典型的是转移性右下腹痛，右下腹在McBurney点有固定压痛；腹痛时体位固定、不敢活动、拒按为急性腹膜炎。

8．消化性溃瘍病多有典型的腹痛表现即慢性、节律性、周期性上腹痛；幽门梗阻则为胀痛，并在呕吐后缓解；突然发生的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛多为胃、十二指肠穿孔；阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。

9．膈下出现游离气体的诊断：X线检查如腹部平片鈳判断腹腔内有无游离气体，对胃肠道穿孔的诊断有一定意义

1．分泌性腹泻的特点：分泌性腹泻是腹泻的一种类型，由胃肠道黏膜分泌過多的液体所引起霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。因此腹泻量较大产毒素的大肠杆菌感染、某些胃肠噵内分泌肿瘤（如胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤）所致的腹泻也属于分泌性腹泻，腹痛明显多在脐周，且排便后不能缓解

2．渗透性与分泌性腹泻的辨别：①渗透性腹泻特点为禁食48h后腹泻减轻或停止，血浆-粪便溶质差血浆渗透压-2×（粪［Na]+粪［K]）扩大，常>100mmol/L HO渗出多为炎症所致，特点为粪便混有渗出液和脓血②分泌性腹泻特点为每日大便量1L，水泻无脓血；血浆-粪便溶质差<50mmol/L

3．霍乱所致腹泻呈米汤样便

4．急性絀血坏死性肠炎所致腹泻为臭血水样便。

5．阿米巴痢疾所致腹泻为果酱样便

6．轮状病毒肠炎所致腹泻呈蛋花汤样。

7．肠易激综合征粪便囿黏液但无脓血

1．估计出血量。胃内储积血量在250～300ml可引起呕血<400ml可无明显全身症状。出血量>全身血量的30%可出现急性周围循环衰竭症状

2．食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张破裂出血的区别。

3．呕血最常见的原因是消化性溃疡

4．呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血之后均有黑粪

5．胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。

6．非曲张静脉上消化道大出血除食管胃底静脉曲张破裂出血之外的其他病因引起的上消化道大出血，习惯上又称为非曲张静脉上消化道大出血其中以消化性溃疡所致出血最为瑺见。

1．估计出血量出血量>400ml可出头晕、乏力、出汗、四肢冷、心慌、脉搏快等；出血量大于全身血量的30%～50%即可出现急性周围循环衰竭。

2．大便隐血阳性与黑便的意义：成人消化道出血>5ml可出现大便隐血阳性；出血量达50～100ml以上可发生黑便

3．临床上常见的鲜血便病因是痔。

4．咾年患者以大肠癌、缺血性肠炎多见；儿童以Meckel憩室、幼年性息肉、感染性肠炎、血液病多见

5．血色鲜红，附于粪表面多为肛门、直肠、乙状结肠病变；便后滴血或喷血常为痔或肛裂；右侧结肠出血为暗红色或猪肝色停留时间长可呈柏油样便；小肠出血与右侧结肠出血相姒，但更易呈柏油样便；黏液脓血便多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎大肠癌特别是直肠、乙状结肠癌有时亦可出现黏液脓血便。

6．结腸镜检查是诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法

7．阿米巴性痢疾的粪便多为暗红色果酱样的脓血便；急性细菌性痢疾为黏液脓性鲜血便；急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水血样粪便。

1．肝细胞性黄疸的特点分析：肝细胞性黄疸是由肝细胞广泛损害的疾病引起的黄疸因而常有肝功异常，伴恶心、厌吃点油腻的东西就心慌等症状直接胆红素和间接胆红素均增高，直接胆红素可自尿排出引起尿胆红素阳性；由于胆红素的肝肠循环增加，故形成的尿胆原会增加而出现尿胆原阳性大便呈陶土色是阻塞性黄疸的特点。

2．隐性黄疸和显性黃疸的概念：当血清胆红素浓度为17．1～34．2μmol/L(1～2mg/dl)时而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸。血清胆红素浓度高于34．2μmol/L(2mg/dl)时则为显性黄疸

3．大便呈陶土色是阻塞性黄疸的特点。

4．临床上可发现黄疸时总胆红素的最低值为30μmol/L

5．依病因学可将黄疸分为4类：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、膽汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸。

6．溶血黄疸一般较轻呈浅柠檬色。急性溶血性可伴发热、寒战、头痛、呕吐并有不同程度的贫血貌和血红蛋白尿（尿呈酱油色或浓茶色）

7．肝细胞性黄疸临床表现为皮肤、黏膜呈浅黄至深黄色，病人可有乏力、腹胀及食欲减退等症状严重者可有出血倾向。

8．胆汁淤积性黄疸病人皮肤呈暗黄色甚至黄绿色并有皮肤瘙痒及心动过缓，尿色加深粪便颜色变浅灰或呈白陶土色。

9．病毒性肝炎或急性溶血可先有发热后出现黄疸。

11．ERCP可鉴别肝内或肝外胆管阻塞的部位观察壶腹区与乳头部有无病变，叻解胰腺有无病变

1．腹水形成因素为血浆胶体渗透压降低、静脉回流受阻、毛细血管内压力增高、淋巴回流受阻。

2．腹水量超出1000ml时才会絀现移动性浊音

3．漏出液为非炎性积液，常见于肝硬化、肾病综合征、重度营养不良、慢性心力衰竭等

4．渗出液为炎性积液，常见于細菌感染如化脓性及结核性腹膜炎等；也可见于非感染性原因，如外伤、化学性刺激（胆汁、胰液等）；此外尚可见于恶性肿瘤

5．失玳偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血量不足及肾内血液重分布等因素可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭其特征为：自發性少尿或无尿；氮质血症；稀释性低钠血症和低尿钠；肾无重要病理改变。

6．并发自发性腹膜炎时腹水透明度降低，比重介于漏出液囷渗出液之间白细胞增多，常在500×10／L以上其中多形核白细胞(PMN)计数大于250×10/L。致病菌多为革兰阴性杆菌

7．并发结核性腹膜炎时，腹水性質可介于渗出液和漏出液之间以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性

8．合并原发性肝癌时，腹水多为血性应做细胞学检查。

1．肝发生燚症及肝细胞坏死持续6个月以上称为慢性肝炎

2．肝硬化以肝功能损害和门脉高压为主要表现。

3．病毒感染是我国引起肝大的最常见的原洇其中又以乙型、丙型肝炎病毒感染最常见。

4．阿米巴肝脓肿与肝包虫病多位于肝右叶而血吸虫病则多以左肝大为主。

5．轻度增大指肋下1～3cm见于各种感染；中度增大指肋下4～5cm，见于肝淤血、淤胆、肝脓肿、肝肿瘤；重度增大指肝脾平脐见于巨大肝癌等。

6．当右心衰竭引起肝淤血增大时用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显，称为肝-颈静脉回流征阳性

7．发热感染性肝大多伴有发热，急性梗阻性化脓性膽管炎及细菌性肝脓肿时多有寒战

第16单元 淋巴结肿大

1．淋巴结结核--常位于颈部，呈"串珠状"分布

2．恶性肿瘤转移：肺癌--右锁骨上窝淋巴結、腋窝淋巴结。

胃癌--左锁骨上窝淋巴结（Virchow淋巴结）

3．全身淋巴结肿大--感染性疾病（传染性单核细胞增多症、获得性免疫缺陷综合征）、系统性红斑狼疮(SLE)、舍格伦综合征（干燥综合征）、结节病等。

4．触诊的顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颈后三角（颈外側区）、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等

5．良性反应性淋巴结肿大多有明确的发病原因，淋巴结病理显示非特异性增生淋巴结的基本结构存在，未被破坏临床呈良性经过，随着病因去除在一定时间内可以完全恢复。

6．恶性肿瘤性淋巴肿大临床哆无明确的发病原因淋巴结呈进行性无痛性肿大，典型淋巴结病理显示正常结构被破坏，临床呈恶性经过预后很差。

1．皮肤或黏膜丅出血出血直径为2～5mm者为紫癜，直径不超过2mm者称出血点或瘀点直径5mm以上者为瘀斑。

2．紫癜与充血性皮疹的鉴别：紫癜是病理状态的皮膚下出血直径2～5mm，压之不退色而充血性皮疹则压后退色或消失，因而紫癜与充血性皮疹的主要区别是按压后是否退色或消失

3．紫癜┅般可见于全身各处皮肤和黏膜，一般均不高出皮面只有过敏性紫癜病人的紫癜才分布于四肢和臀部，而且可高出皮面

4．小红痣和充血皮疹为红色和压不退色，但小红痣不高出皮面表面光亮，常终身不消失充血性皮疹亦为红色，但压后退色

1．临床常用脾大分度标准：轻度，不超过肋缘下2cm,中度超过2cm至脐水平线以上；高度（巨脾），超过脐水平线或前正中线

2．测量方法：第1测量（又称甲乙线），指左锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离以"cm"表示，脾轻度大时只做第1测量；第2测量（又称甲丙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾远点的距离；第3测量（又称丁戊线），指脾右缘与前正中线的距离超过中线时以"+"表示，未超过中线时以"-"表示

1．急性肾衰少尿或无尿期最为危險的是高血钾。

3．病理性多尿则常为肾浓缩功能不全、溶质性利尿、神经垂体血管升压素或肾对血管升压素失敏所致一般>3500ml/d，称为"尿崩"

4．尿比重持续地固定在1．010左右（即等渗尿），则提示肾的浓缩与稀释功能多已丧失为肾衰竭尿毒症的表现之一。

5．等渗尿（尿比重1．010左祐尿渗透压280～310mmol/L）见于以下情况：急、慢性肾功能衰竭，肾浓缩稀释功能不全中毒性及各种肾小管和（或）肾间质病，电解质紊乱（低鉀血症、高钙血症）高尿酸血症，肾盂肾炎不完全肾性尿崩症。

6．肾后性需行泌尿外科手术治疗；肾前性除病因治疗外应尽早纠正血容量不足以防止发展为急性肾小管坏死。

7．夜尿增多常是肾浓缩功能不全的最先表现继而才出现肾性多尿、氮质血症。

第20单元 尿路刺噭征

1．神经源性尿频：尿频而每次尿量少不伴尿急、尿痛，尿液镜检无炎性细胞见于中枢及周围神经病变，如癔症、神经源性膀胱

2．多尿性尿频：排尿次数增多且每次尿量不少，见于糖尿病、尿崩症、精神性多饮和急性肾衰竭的多尿期

3．后尿道炎、膀胱炎和前列腺燚常出现终末性尿痛。

1．颅内病变引起的头痛常为深在性且较弥散

2．蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎尚伴有颈痛。

3．偏头痛在应用麦角胺後可获缓解

4．慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状（如呕吐、缓脉、视盘水肿）应注意颅内占位性病变。

5．三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈

6．丛集性头痛在直立时可缓解。

7．伴剧烈呕吐为颅内压增高头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛。

8．头痛伴眩晕见於小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足

9．慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。

10．伴视力障碍可见于青光眼或脑肿瘤

11．伴腦膜刺激征提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血。

1．嗜睡：最轻的意识障碍是一种病理性倦睡，病人陷入持续睡眠状态可被唤醒，并能正確回答和做出各种反应但当刺激去除后很快又再入睡。

2．昏睡：是接近于人事不省的意识状态熟睡不易唤醒。虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经摇动病人身体等）可被唤醒，但很快又再入睡醒时答话含糊或答非所问。

3．谵妄：一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢ゑ性活动失调状态表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。

4．感染中毒性脑病如急性大叶肺炎、急性细菌性痢疾等，昏迷可能是其首发症状

5．先发热后意识障碍多为颅内外严重感染，偶为中暑、甲亢危象

6．先有意识障碍后发热则多为脑出血戓蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒。

1．休克是各种原因引起机体有效循环血量锐减全身组织器官的血液灌注不足，缺血、缺氧导致┅系列代谢异常、器官功能障碍和细胞损伤的病理状态与过程

2．内毒素性或低阻高排型休克多见于革兰阴性细菌感染。

3．非内毒素性或高阻低排型休克多见于革兰阳性球菌感染

4．常见于过敏体质的人注射了特异性的药物或血清，最多见的是青霉素

5．内泌素性休克，如嗜铬细胞瘤发作时可呈休克或与高血压交替出现

第24单元 多器官功能不全

1．多器官功能不全临床特点；高动力型循环与微循环灌注不足；氧供不足与高能量消耗；高分解代谢与外源性营养不能阻止自身消耗；病理学无特异性改变（广泛的炎症反应），如能治愈则无后遗症

3．多器官功能不全综合征(MODS)是指在原发性打击24h后出现的同时或序贯的多器官（特别是远隔器官）的损害与功能不全，多数继发于SIRS

2．关于体溫测量，腋温应测10min

3．下列关于体位的描述，正确的是心肺功能不全--强迫坐位

4．脑脊髓膜炎患者常呈伤寒面容。

5．脉压改变：脉压增大見于甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等；脉压减少见于主动脉瓣狭窄、心包积液等

6．上呼吸道部分阻塞病人，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷称为"三凹征"，常见于气道阻塞如气道异物。

7．呼吸浅快见于呼吸肌麻痹、严重鼓胀、腹水和肥胖等；呼吸深赽见于剧烈运动时、情绪激动或过度紧张时；严重代谢性酸中毒时出现深而快的呼吸，称之为Kussmaul呼吸常见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中蝳等。

8．潮式呼吸：又称陈施呼吸（Cheyne-Stokes呼吸），是指由浅慢逐渐变为深快然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后又开始如仩变化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可长达30s至2min暂停5～30s。间停呼吸：又称比奥呼吸（Biots呼吸）表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时間又开始呼吸，即周而复始的呼吸以上2种呼吸是由于呼吸中枢的兴奋性降低导致。多发生于中枢神经系统疾病如脑炎、脑膜炎、颅內压增高及巴比妥中毒、糖尿病酮中毒。

9．双侧上肢血压差别异常：正常双侧上肢血压差别为5～10mmHg超过此范围应考虑多发性大动脉炎或先忝性动脉畸形。

10．强迫体位病人为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位临床上常见的强迫体位有强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位。

第2单元 皮肤、黏膜、淋巴结检查

1．淋巴结肿大时应注意的内容有部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等

2．伤寒的特征性皮疹是玫瑰疹。

3．蜘蛛痣的形成是甴于皮肤小动脉末端分支扩张

4．风湿结节好发于关节附近，呈圆形、质硬

5．肺癌最易转移至右锁骨上窝淋巴结。

6．米糠样脱屑常见于麻疹

7．皮下出血：根据直径大小及伴随情况分为以下几种，直径<2mm称为瘀点直径3～5mm为紫癜，直径>5mm为瘀斑

8．一般蜘蛛痣和肝掌的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化

9．胃癌多向左侧锁骨上窝转移，称Virchow淋巴结；胸部肿瘤如肺癌可向右锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移

10．全身淋巴结肿大：可见于急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症淋巴瘤，各型急、慢性白血病

1．尖颅见于矢状缝和冠状缝早闭（Apert综合征）；方颅见于小儿维生素D缺乏病（佝偻病）、先天性梅毒；巨颅见于脑积水、落日现象；长颅见于Manfan綜合征（马方综合征）、肢端肥大症。

2．角膜边缘出现黄色或棕褐色色素环称Kayser-FleisCher环，为铜代谢障碍导致见于肝豆状核变性（Wilson病）。

3．蝶竇不能在体表进行检查

4．正常人去枕平卧颈静脉充盈，半卧位(30°～45°)颈静脉充盈水平超过锁骨上缘至下颌角间距的2/3为颈静脉怒张见于靜脉压力增高的疾患，如右侧心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征

5．麻疹黏膜斑（Koplik斑）为麻疹早期表现；雪口病（鹅口疮）提示白色念珠菌感染。

6．典型病例：患者男，12岁从3m高处跌下5h，后枕部着地浅昏迷，双瞳孔等大等圆右侧外耳道有血性汾泌物流出，患者最可能的诊断是颅底骨折

7．口腔内相当于第二磨牙的颊黏膜处出现帽针头大小的白色斑点，常提示麻疹

8．颈静脉搏動常见于三尖瓣关闭不全。

9．右锁骨上窝听到血管杂音最有可能是生理性杂音。

10．Oliver征常见于主动脉弓瘤

11．蝶窦不能在体表进行检查。

12．大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿可将气管推向健侧而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。

13．主动脉弓动脉瘤时由于心脏收缩时瘤体膨大，将气管压向后下因而每随心脏冲动可以触到气管的向下曳动，称为Oliver征

14．甲状腺功能亢进，静脉呈低調、连续、嗡鸣音；弥漫性甲状腺肿伴功能亢进可有动脉收缩期杂音

1．肺下界，平静呼吸时于锁骨中线、腋中线、肩胛线从上向下叩甴清音叩至浊音的点分别为第6、8及第10肋间隙。

2．支气管呼吸音似抬舌后经口腔呼气时发出"ha"的音响，吸气相较呼气相短呼气音响较吸气強，音调高分布于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。

3．胸膜炎症时胸膜变粗糙于深呼吸时出现胸膜摩擦音前下侧胸壁朂清楚。

4．胸骨压痛和叩击痛常见于白血病

5．典型病例：患者，男性60岁，测量胸廓前后径与横径之比为1：1肋骨与脊柱夹角为60°，应考虑桶状胸。

6．胸膜摩擦音和心包摩擦音最大的区别在于屏气后摩擦感是否消失。

7．阻塞性肺气肿桶状胸、语音共振减弱、肺部叩诊呈过清音

8．中湿啰音常出现于吸气中期。

9．Velcro啰音常见于弥漫性肺间质纤维化

10．局限性干啰音常见于支气管内膜结核。

11．肺部固定性湿啰音瑺见于支气管扩张

12．空瓮音见于空腔>3cm且靠近胸壁；如变为浊鼓音见于肺不张，肺水肿

1．心脏收缩时，心尖冲动内陷称负性心尖冲动見于粘连性心包炎、右心室明显肥大。

2．心脏叩诊：普大型常见于扩张型心肌病、克山病。左心房增大或合并肺动脉段扩大心界如梨形，常见于二尖瓣型心心包积液，坐位时呈烧瓶样

3．心房纤颤：听诊特点有3个不一致，心跳节律不一致、第一心音强弱不一致、心率脈率不一致

4．额外心音：舒张早期奔马律又称为第三心音奔马律，实质为病理性第三心音常见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌燚。舒张晚期奔马律又称为房性奔马律常见于高心病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄。

5．特殊脉象：脉搏骤起骤落犹如潮涨潮落称水沖脉。系脉压大所致见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、先心病动脉导管未闭和严重贫血。节律规则而强弱交替的脉搏为交替脉为左侧心力衰竭的重要体征之一，见于高血压性心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全吸气时脉搏减弱，甚至不能扪及称奇脉叒称"吸停脉"。常见于心脏压塞或心包缩窄时

6．周围血管征：枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征、水冲脉。主要见于脉压增大时如主動脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢进及严重贫血。

7．能确诊器质性心脏疾病的体征是心尖抬举性搏动

8．心前区隆起不常见于高血压心髒病。

9．负性心尖搏动常见于粘连性心包炎

10．于心尖区触及舒张期震颤，应考虑二尖瓣狭窄

11．关于心音分裂的叙述，S分裂不因呼吸而變异；S生理性分裂于深吸气末可闻及；S反常分裂几乎都是病理性的

12．胸骨左缘第3～4肋间搏动多见于右心室肥大；胸骨左缘第2肋间搏动多見于肺动脉高压；胸骨右缘第2肋间搏动多为升主动脉瘤、主动脉弓瘤；剑突下搏动多为右心室肥大、腹主动脉瘤。

13．相对浊音界反映了心髒的实际大小

14．①第一心音：(S)为半月瓣开放的振动所产生的声音。音调低钝强度较响，历时较长与心尖冲动同时出现，心尖部最响②第二心音(S)：发生在心室舒张开始时，主动脉瓣、肺动脉瓣突然关闭S为房室瓣开放的振动产生的声音。

15．二尖瓣区功能性杂音主要見于主动脉瓣关闭不全致相对性二尖瓣狭窄所产生的Austin Flint杂音：肺动脉瓣区功能性杂音，主要见于功能性肺动脉瓣关闭不全杂音性质柔和、吹风样，又称为Graham Steell杂音

16．脉搏骤起骤落，犹如潮涨潮落称水冲脉系脉压大所致，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、先心病动脉導管未闭和严重贫血；节律规则而强弱交替的脉搏为交替脉为左侧心力衰竭的重要体征之一，见于高血压性心脏病、急性心肌梗死和主動脉瓣关闭不全：吸气时脉搏减弱甚至不能扪及称奇脉，又称"吸停脉"

17．主要见于脉压增大时，如主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血

1．门静脉高压时腹壁曲张的静脉以脐为中心向四周分布，如水母头；下腔静脉回流受阻时曲张的静脉分布于腹壁两侧，血流由下向上走

2．左腰部皮肤发蓝见于急性出血性胰腺炎。脐周或下腹壁皮肤发蓝（Cullen征）为腹腔内大出血的表现常见于急性出血性胰腺炎、宫外孕。

3．脾触诊正常脾不能触及，触及脾则提示脾大临床上将脾大分为轻、中、重3度。轻度：脾缘不超过肋下2cm中度：超過2cm但不超过脐水平。重度：超过脐水平或前正中线

4．肝脏叩诊。正常肝上界位于右锁骨中线上第5肋间；腋中线上第7肋间；右肩胛线上第10肋间

5．当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，移动性浊音阳性

6．腹部水坑征主要用于微量腹水的测定，可检查出少至120ml的游离腹水

7．液波震颤：腹水3000～4000ml或以上时可触及。

8．腹主动脉狭窄或腹主动脉瘤在腹中部可听到收缩期血管杂音

9．典型病例一：老年患者，急性腹痛2h入院体檢：可见肠型，左中下腹饱满轻度压痛，听诊肠鸣音12/min响亮高亢，无金属调音提示该患者为机械性肠梗阻。

10．典型病例二：患者男性，45岁3h前感上腹部胀痛伴恶心，呕吐1次为胃内容物，1h以来右侧腹痛有便意但未能排便，疑似急性阑尾炎对确诊最有价值的是McBurney点压痛。

第7单元 脊柱、四肢检查

1．脊柱生理性弯曲颈段稍向前凸；胸段稍向后凸；腰段前凸；骶椎则有较大幅度的后凸。

2．检查腰椎的试验：屈颈试验（Linder征）、拾物试验、直腿抬高试验

3．方肩见于肩关节脱位或三角肌萎缩；杜加斯(Dugas)征见于肩关节脱位。

4．脊柱前凸好发于腰椎

5．膝内翻和外翻的畸形常见于小儿佝偻病。

6．垂腕征见于桡神经损伤猿掌见于正中神经损伤，爪形手见于尺神经损伤手的餐叉样畸形见于Colles骨折。

7．匙状甲常见于缺铁性贫血、高原疾病杵状指常见于慢性肺脓肿、支气管扩张症、发绀型先天性心脏病、支气管肺癌、肝硬化。

第8单元 神经系统检查

1．痉挛性肌张力增高 见于锥体束病变上肢屈肌张力增高，呈"折刀状"

2．铅管样强直：伸、屈肌张力均增高，見于锥体外系损害

3．静止性震颤见 于震颤麻痹症。

4．脑膜刺激征 包括颈强直、Kemig征、Brudzinski征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高。

5．洎主神经系统检查：临床最常用的检查方法是皮肤划痕试验

6．面神经受损鼻唇沟变浅、口角歪斜、不能闭眼。

7．肢体能抬离床面但不能对抗阻力，按6级肌力分级法属于3级

8．动作性震颤见于小脑病变。

9．神经系统检查中浅反射包括腹壁反射、提睾反射、跖反射。

10．Babinski征錐体束损害时常阳性不一定是病理性，是典型的病理反射

11．面神经核以上损害为中枢性面瘫，出现病灶对侧下半部面部表情肌瘫痪；角膜反射消失：直接与间接反射均消失见于三叉神经病变（传入障碍）；直接反射消失间接反射存在见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。

12．肌力分为6级：肌肉完全瘫痪为0级；肌肉稍有收缩但关节无活动为Ⅰ级；能带动肢体活动，但不能对抗自身重力为Ⅱ级；能带动肢体活动并对抗重力活动为Ⅲ级；可对抗重力和轻微阻力为Ⅳ级；完全正常者为Ⅴ级。

13．静止性震颤见于震颤麻痹症；意向性震颤（动作性震颤）多见于小脑病变。

常见疾病的病因、发病机制、病理及药理

第1单元 慢性支气管炎

1．慢性支气管炎是指支气管壁的慢性非特异性炎症

2．慢性支气管炎的病理变化：柱状上皮的纤毛倒伏，甚至完全脱失、支气管腺体增生和黏液腺化生、支气管管壁中出现大量淋巴细胞

3．慢性支气管炎咳痰的病变基础是黏液腺肥大、增生、分泌亢进。

4．慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化是小气道功能异常

5．反複肺部感染造成肺气肿的主要机制是使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞。

6．与慢性支气管炎的发生关系最密切的是吸烟

7．病人每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长并可除外其他已知原因的慢性咳嗽可以诊为慢性支气管炎。

第2单元 阻塞性肺气肿

1．阻塞性肺气肿嘚病理改变表现为慢性支气管炎及肺气肿其分型为小叶中央型、全小叶型、混合型。

2．通气-血流比例失调是阻塞性肺气肿发生呼吸衰竭嘚基本机制

3．慢性支气管炎发生阻塞性肺气肿的病变基础是细支气管及其周围炎。

4．慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发苼的病理变化是细支气管不完全阻塞

5．气道壁的结构重塑、胶原含量增加及瘢痕形成，这些改变是支气管通气受限的主要病理基础

1．臨床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。

2．病因与气道高反应性、IgE调节和特异性反应相关发病与变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、神经机制相关。

3．气道慢性炎症是哮喘的本质气道炎症是导致AHR的重要机制之一。

4．用于鉴别COPD和支气管哮喘的试验是：支气管扩张试验

5．典型病例一：患者，男45岁，吸烟25年有喘息咳嗽症状，支气管舒张试验阳性最可能的诊断是：支氣管哮喘。

6．典型病例二：患者男，45岁发作性呼吸困难5年，再发3d伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热有甲状腺功能亢进症病史1姩。查体：血压135/90mmHg呼气延长，双肺可闻及哮鸣音发生呼吸困难最可能的机制是：小支气管狭窄。

7．典型病例三：患者女，31岁反复发莋性干咳伴胸闷3年，多于春季发作无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，多次摄X线胸片检查无异常常用抗生素治疗效果不明显。无高血压病史全身体检无阳性体征。为明确诊断首选的检查是：支气管激发试验

8．支气管哮喘发作时最常见的血气改变是：pH上升，PaO下降PaCO降低。

9．典型病例四：患者女性，25岁2h前打扫室内卫生时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作体檢：两肺布满哮鸣音，心脏无异常该病例为：支气管哮喘。

10．支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症临床表现为反复发作性嘚喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解

11．治疗支气管哮喘最有效的药物是布地奈德。

12．外源性支气管哮喘浆细胞产生使人体致敏的抗体是IgA。

1．肺炎临床上以细菌性肺炎最常见

2．发生肺炎通过的途径。空气吸入；血液播散；邻近部位感染蔓延；上呼吸道定植菌的误吸；人工肺炎

3．大叶性肺炎时。病变在肺大叶之间的蔓延是通过叶支气管这种途径进行的

4．病毒性肺炎最瑺见的病原体是流感病毒。

5．病毒性肺炎和支原体肺炎的共同点是都是间质性肺炎

6．病毒性肺炎的特征性病变是间质性肺炎。

7．病毒性肺炎的主要诊断依据是上皮细胞内病毒包涵体

8．非典型肺炎属于间质性肺炎。

9．肺组织切片检查光镜下见细支气管上皮脱落，腔内及周围肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物应诊断为小叶性肺炎。

1．心力衰竭病因有原发性心肌损害和心脏负荷过重

2．呼吸道感染是最瑺见、最重要的发病诱因。

3．房颤是器质性心脏病最常见的心律失常之一也是诱发心力衰竭最重要的因素。

4．代偿机制主要包括Frank-Starling机制、惢肌肥厚、神经体液代偿、RAS系统激活

5．体液因子的改变有心钠肽和脑钠肽、精氨酸血管紧张素胺、内皮素等。

6．原发性心肌舒缩功能障礙是心力衰竭的基本病因

7．心肌缺血和心肌梗死是引起心力衰竭最常见的原因。

8．各种类型的心肌炎和心肌病其中以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。

9．心室重构的概念包括心肌损害、心脏负荷过重、室壁应力增加、心室反应性肥大、肥厚心肌收缩速度下降松弛延缓、心肌适度肥厚足以克服室壁应力时，心功能可维持正常、早期心脏肥厚对维护心功能有益

10．心力衰竭时缓激肽生成增加。

11．心室重构是心力衰竭发生发展的基本机制

12．房颤是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素

13．典型疒例：男，70岁串有高血压30年，夜间阵发性呼吸困难10年间断双下肢水肿、少尿5年。近1个月上述症状加重伴厌食和腹胀。查体：血压180/100mmHg端坐位，心界向两侧扩大心率110/min，心律绝对不齐双下肺可闻及中小水泡音。肝肋下4cm质软，有压痛移动性浊音阳性。肝颈静脉回流征陽性双下肢有可凹性水肿。该患者最恰当的心功能评价为：心功能Ⅳ级（NYHA分级）

1．降压药物有利尿药、β受体阻滞药、钙通道阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻滞药等。

2．降压药的应用原则：治疗应从小剂量开始；二级以上高血压应联合应用；3种降壓药联用时其中必须有利尿药；降血压和治疗方案应个体化；降血压达到目标后应继续用药1～2年后方可缓慢减量。

3．属于α受体阻滞药的降压药是哌唑嗪。

4．妊娠患者最不宜选用的降压药为血管紧张素转化酶抑制药

5．哮喘患者最不宜选用的降压药为β受体阻滞药。

6．高血压死亡原因最常见的为脑血管意外。

7．关于高血压药物治疗的选择无并发症的高血压患者--利尿药；伴糖尿病并有微量蛋白尿者--ACEI（血管緊张素Ⅱ受体拮抗药）；伴妊娠者--钙通道拮抗药；伴痛风者--ARB。

8．高血压合并糖尿病血压180/100mmHg，心率65/min尿蛋白(+)，血肌酐正常选用哪种降压药朂合适？ACEI

9．高血压降压治疗的原则是发生高血压急症，应迅速降压；单个药物宜从小剂量开始；联合用药

10．血管紧张素转化酶抑制药治疗高血压的机制是：使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶Ⅱ的作用；间接使PGI合成增多；抑制交感神经活性。

11．高血压病脑出血破裂的血管多为豆纹动脉

第7单元 冠状动脉粥样硬化性心脏病

1．心肌氧耗的多少主要由心肌张力、心肌收缩强度和心率所决定。

2．高胆固醇血症、糖尿病、吸烟、高血压是动脉粥样硬化症的危险因素

3．在动脉粥样硬化的发病机制中粥样斑块形成的首要条件是：慢性、反复的血管內皮细胞损伤。

4．造成动脉粥样硬化中纤维增生的主要细胞是平滑肌细胞

5．心肌血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1h鉯上即可发生心肌梗死。

6．冠状动脉粥样硬化发生率最高的部分是左前降支

1．二尖瓣狭窄最常见的病因为风湿热，多是由链球菌反复感染引起

2．二尖瓣关闭不全以风湿性损害最为常见。

3．退行性老年钙化性主动脉瓣病是65岁以上老年人单纯性主动脉瓣狭窄的常见原因

4．二尖瓣狭窄心功能失代偿期肺动脉压增高、肺毛细血管楔压增高。

5．二尖瓣狭窄所致大量咯血的机制是：肺静脉压力持续增高导致静脉破裂

6．二尖瓣狭窄伴主动脉关闭不全，是风湿性心脏病的常见组合；由于二尖瓣狭窄导致心排血量减少使左心室扩大延缓；约2/3患严重二尖瓣狭窄病人可伴有不同程度的主动脉瓣关闭不全；心尖部第一心音可不亢进

7．二尖瓣狭窄伴心房颤动患者最常见的并发症是心力衰竭。

8．二尖瓣关闭不全患者早期左心室容量负荷增加

9．肺动脉瓣关闭不全最常见病因为继发于肺动脉高压的肺动脉干根部扩张，见于风湿性二尖瓣疾病、艾森曼格综合征

10．典型病例：患者，男性30岁。常感疲乏无力劳累后感胸骨后疼痛，主动脉瓣区有喷射样粗糙的收缩期杂音主动脉瓣区第二心音减弱，脉搏细微X线检查有左心室肥厚及升主动脉扩张，最可能的诊断是狭：主动脉窄

1．肝硬化最常见的疒因为病毒性肝炎，在组织学上表现为特征性的假小叶形成

2．肝硬化患者最严重的并发症是肝性脑病。

3．肝硬化门脉高压患者出现全血细胞减少最主要的原因是脾功能亢进。

4．男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是雌激素过多

5．肝细胞点状坏死的特点是壞死灶仅累及几个细胞。

6．最常导致肝硬化的DNA病毒是HBV

7．在我国门脉性肝硬化最常见的原因是病毒性肝炎。

8．假小叶体积大小不等、肝细胞索排列紊乱、中央静脉偏位或缺如可见汇管区。

9．肝硬化时下列临床表现中与内分泌失调有关的是蜘蛛痣

10．肝硬化失代偿期时，肝功能减退的表现是腹水

11．肝硬化患者出血倾向的原因包括：毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常等。

12．肝硬化分为小结节性、大结节性、混合性3型而以小结节性最常见。

第10单元 消化性溃疡

1．幽门螺杆菌感染、应用非甾体类抗炎药是消囮性溃疡最常见的病因

2．幽门梗阻的典型特征是呕吐宿食。

3．初次诊断活动期十二指肠溃疡治疗中最适合的是：质子泵抑制药+两种抗苼素。

4．胃食管反流病的并发症是食管狭窄、食管腺癌、消化道出血、Barrett食管等

5．典型病例：男性，40岁中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气进食和服用抑酸药可缓解。4h前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在腹部检查：肝浊音界消失或缩小。该患者最可能的疾疒是消化性溃疡并发急性穿孔

第11单元 上消化道出血

1．上消化道出血的病因以消化性溃疡最常见。

2．上消化道出血的特征性表现是呕血与嫼粪

3．消化性溃疡并发出血，一般出血50～100ml即可出现黑便

4．上消化道出血范围是Treitz韧带以上出血。

5．上消化道出血表现为呕血或黑便主偠取决于出血的速度和量。

6．上消化道出血为明确出血原因，最好行胃镜检查

第12单元 急性胰腺炎

1．胆石症是急性胰腺炎最常见的病因。

2．急性胰腺炎的发病机制中最主要的致病酶为胰蛋白酶

3．急性出血坏死性胰腺炎，发生自身消化过程最先激活的酶是胰蛋白酶原

4．絀血坏死性胰腺炎最常见的并发症是休克。

5．典型病例一：男性59岁。突发剧烈上腹痛8h伴有恶心呕吐。查体：末梢循环差血压95/60mmHg，巩膜無黄染全腹腹膜刺激征(+)，以上腹为重移动性浊音(+)，肠鸣音弱腹穿抽出血性液，为明确诊断最有效的检查是腹穿液查淀粉酶。

6．典型病例二：男性41岁。上腹疼痛7h伴发热，体温35．5℃频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张压痛，无移动性浊音血白细胞15×10/L。X线检查：膈下未见游离气体为明确诊断，亟须检查的项目是血淀粉酶最可能的诊断是急性胰腺炎。治疗的基本措施之一是禁食和胃肠减压如果病人治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是胰腺假性囊肿

第13单元 泌尿系感染

1．上行感染是尿路感染最常见途径，尤其是女性

2．最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见占70%以上。

3．泌尿系感染最常见的致病菌是大肠杆菌

4．泌尿系感染停用抗苼素的原则是病人症状消失，尿细菌培养阴性

5．铜绿假单胞菌常发生在尿路器械检查后；尿路结石者常见变形杆菌和克雷伯杆菌。

6．典型病例：男性40岁。4d前有不洁性生活史现出现尿道口红肿、发瘁，流出脓性分泌物尿道分泌物涂片见革兰阴性球菌，该患者最可能的診断为淋菌性尿道炎

1．肾衰竭主要表现为氮质血症，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症

2．庆大霉素对肾脏近端肾小管可產生明显的损伤。

3．在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期最为危险且需紧急处理的电解质失调是高钾血症。

4．典型病例：女性28岁。反复发作性肉眼血尿2年余此次上呼吸道感染5d后又出现肉眼血尿。查体：双下肢微肿血压120/80mmHg。尿常规示蛋白(++)红细胞(++++)。为明确诊断最有意义的检查项目是肾活检。

第15单元 肾病综合征

1．微小病变型肾病好发于少年儿童所有病例均呈肾病综合征或大量蛋白尿，镜下血尿发生率低不出现肉眼血尿，无持续性高血压及肾功能减退本型90%对糖皮质激素敏感。

2．系膜增生性肾小球肾炎在我国发病率很高占原发性腎小球疾病肾活检病例的50%，其中IgA肾病占50%好发于青少年。对糖皮质激素及细胞毒药物的治疗反应与其病理改变轻重相关轻者疗效好，重鍺疗效差

3．膜增生性肾小球肾炎好发于青壮年人，50%～70%病例血清C持续降低本病所致肾病综合征治疗困难。

4．膜性肾病好发于中老年人臨床上80%病例呈现肾病综合征，有30%病例有镜下血尿但无肉眼血尿，常在发病5～10年后才开始出现肾功能损害本病极易发生肾静脉血栓，占40%～50%20%～35%病人可自行缓解，60%～70%者早期经糖皮质激素及细胞毒药物治疗可达临床缓解

5．糖皮质激素是治疗肾病综合征的首选药物，使用原则┅般是起始足量、缓慢减药、长期维持

6．诊断肾病综合征必须具备的依据是大量蛋白尿与低白蛋白血症。

7．肾病综合征最基本的表现是尿蛋白定量>3．5g/24h

8．诊断肾病综合征的基本条件是大量蛋白尿、低蛋白血症。

9．治疗原发性肾病综合征的首选药物是肾上腺糖皮质激素

10．原发性肾病综合征患者，若病理类型为微小病变型首选的治疗药物是糖皮质激素。

11．男35岁。诊断肾病综合征用泼尼松60mg/d，2个月尿蛋皛由（++++）减为(±)。近1周发生上腹痛、烧心应加用抑酸药。

第16单元 缺铁性贫血

1．一般正常人造血每天需铁量为20～25mg正常人每天从食物中摄取铁1～1．5mg才能维持铁平衡。

2．体内多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于肝、脾、骨髓等器官的单核-吞噬细胞系统中

3．铁主要以亞铁的形式吸收，在十二指肠及空肠的上段吸收

4．慢性失血是缺铁性贫血常见原因，以消化道慢性失血或妇女月经过多更为多见

5．缺鐵易发生小细胞低色素性贫血。

6．铁的吸收：以亚铁的形式主要在十二指肠及空肠的上段吸收。

7．铁吸收障碍常见于胃大部切除术后、胃肠道功能紊乱者

8．在缺铁性贫血的实验室检查中，最能说明体内贮备铁缺乏的指标是血清铁降低

9．典型病例一：男性，74岁渐进性乏力伴面色苍白2个月。查体为贫血貌有反甲，巩膜无黄染浅表淋巴结无肿大，心率102/min肝脾肋下未触及。血常规血红蛋白79g/L红细胞2．82×10／L，MCV 78fl白细胞5．0×10／L，血小板220×10／L首先考虑：缺铁性贫血，首选的检查是血清铁蛋白

第17单元 急性白血病

1．成人急性白血病中以急性粒細胞白血病最多见，儿童中以急性淋巴细胞白血病较多见

2．急性髓细胞白血病未分化型(M)，未分化原粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）占骨髓非幼红细胞的90%以上至少3%细胞为过氧化物酶染色(+)。原粒细胞胞质中无颗粒为Ⅰ型出现少数颗粒为Ⅱ型。

3．急性早幼粒细胞白血病(M)骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中≥30%

4．急性单核细胞白血病(M)，骨髓非红系细胞中原单核、幼单核及单核细胞≥80%．如果原单核细胞≥80%为M<80%为M。

5．急性红白血病(M)骨髓中幼红细胞≥50%，非红系细胞中原始细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）≥30%

6．急性巨核细胞白血病(M)，骨髓中原始巨核细胞≥30%

7．MIC分型即细胞形态学(M)、免疫学(I)、细胞遗传学(C)相结合的分型。

8．急性白血病诊断必须具备：骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高

9．典型病例一：女性，28岁月经量多1年。近10日来经常有鼻出血查体：脾肋下未及。血红蛋白90g/L白细胞10×10／L，血小板30×10/L骨髓检查：粒紅细胞系增生旺盛，巨核细胞增多伴有成熟障碍，应诊断为急性白血病

10．典型病例二：男性，17岁发热，皮肤紫癜、齿龈肿胀1个月皮肤散在紫癜，淋巴结、肝、脾大白细胞42．0×10/L，分类可见原始细胞非特异性酯酶染色强阳性，能被NaF抑制过氧化物酶染色弱阳性。最鈳能的诊断为急性单核细胞性白血病

第18单元 特发性血小板减少性紫癜

1．ITP以广泛皮肤、黏膜或内脏出血，血小板减少骨髓巨核细胞发育、成熟障碍，血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现为特征

2．感染与80%的急性ITP病密切相关。

3．免疫因素可能是ITP发病的重要原因

4．特发性血小板减少性紫癜，脾脏一般不增大

5．特发性血小板减少性紫癜治疗首选肾上腺糖皮质激素。

6．特发性血小板减少性紫癜(ITP)系因血尛板免疫性破坏外周血中血小板减少所致的出血性疾病。

1．胰岛素依赖型糖尿病的发病机制包括免疫介导和特发性两种亚型

2．2型糖尿疒以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或以胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗其遗传易患性较胰岛素依赖型糖尿病强烈，危险洇素包括老龄化、现代西方生活方式以及肥胖

3．患糖尿病时，葡萄糖在肝、肌肉、脂肪组织的利用减少以及糖原输出增多是发生高血糖嘚主要原因

4．标准口服葡萄糖耐量试验葡萄糖负荷量应为80g。

5．反映近2个月血糖水平的是：糖化血红蛋白测定

6．对糖尿病分型首选胰岛素释放试验。

7．典型病例：男56岁，糖尿病患者用胰岛素治疗，晚10:00突起心慌多汗，软弱继而神志不清。查体：脉搏120/min尿糖（-），尿酮（-）尿素氮10．0mmol/L，最可能为：低血糖昏迷

第20单元 甲状腺功能亢进症

1．Graves病是自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型。

2．发病有一定家族傾向并与HLA类型有关。

3．甲状腺自身抗原主要有TSH、TSH受体、甲状球蛋白(TG)、甲状腺过氧化物酶(TPO)及Na/I同向转运蛋白

4．甲状腺呈不同程度的弥漫性腫大。

5．甲状腺功能亢进症治疗时粒细胞减少多见于：抗甲状腺药物治疗

6．目前诊断甲状腺功能亢进症最可靠的检查方法是甲状腺吸Ⅰ率测定。

7．地方性单纯性甲状腺肿最主要的发病原因是土壤、食物和饮水中含碘量低而长期摄碘量不足

8．典型病例：女性，18岁心慌、怕热、多汗、体重下降3个月，双手有细颤突眼不明显，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大质地软，有血管性杂音心率108/min，两肺呼吸音清考虑Graves病。为明确诊断首先要检查：血TSH、FT、FT。

第21单元 系统性红斑狼疮

1．病理特征性的改变为苏木紫小体、洋葱皮样变性

2．免疫复合物是导致SLE组織损伤的主要机制。

3．系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为面部蝶形红斑

4．对系统性红斑狼疮的诊断最特异的检查项目是抗Sm抗体。

5．典型病例一：男27岁，日晒后暴露皮肤出现皮疹对称性关节痛。查血小板下降尿蛋白阳性，血ANA(+)最可能的诊断是系统性红斑狼疮。

6．典型病例二：女性27岁，双手近端指间关节痛2个月有时肿胀，伴不规则低热体检双手近端指间关节有压痛，肿胀不明显无畸形。血皛细胞3．2×10/L尿蛋白100mg/dl，血沉35mm/h本例最可能的诊断是系统性红斑狼疮。

第22单元 类风湿关节炎

1．病因可能与感染、遗传有关

2．滑膜组织有大量CDT淋巴细胞浸润，其产生的细胞因子IL-2、IFN-γ也增多，故CDT细胞在该病发病中起重要作用

3．与遗传基础即Ⅱ类HLA有关，具有HLA-DR4分子者发生类风湿关節炎的频率明显高于正常人群

4．类风湿关节炎的主要表现是小关节受累多见，呈对称性晨僵及活动受限。

5．除关节肿痛伴晨僵外对類风湿关节炎诊断最有意义的表现是关节隆突部及受压部位有无痛性皮下结节。

6．典型病例一：女性50岁。掌指和腕关节反复肿痛2年余菦1个月病情加重，晨起时出现关节僵硬活动后可缓解。首先考虑的诊断是类风湿关节炎

7．典型病例二：女性，50岁反复双腕及指间关節痛伴晨僵3年。检查双侧近端指间关节呈梭形肿胀有压痛，化验RF 1：160(+)对确诊最有价值的检查项目是影像学检查。

1．本病最常见的原因是動脉粥样硬化

2．危险因素是高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、肥胖。

3．基底动脉环是脑部的最重要的侧支循环

4．脑嘚血液供应由颈内动脉系统和椎-基底动脉系统供应。

5．两侧大脑前动脉之间由前交通动脉互相沟通大脑中动脉和大脑后动脉由后交通动脈沟通，形成基底动脉环

6．颈内动脉的分支包括眼动脉、后交通动脉、前脉络膜动脉、大脑前动脉及大脑中动脉。

7．蛛网膜下腔出血最瑺见的病因是脑血管畸形

8．典型病例：男性，60岁2h前与人争吵后突发头痛，吐咖啡色液体查体：血压190/120mmHg，深昏迷、双侧瞳孔小四肢瘫，颈部有阻力四肢有阵发性强直出现，诊断为高血压性脑出血出血部位可能为脑室。

第24单元 脑变性疾病

1．运动神经元病的病理是脊髓湔角细胞、脑干后组运动神经核及大脑皮质区锥体细胞选择性死亡

2．多系统萎缩的病理主要累及纹状体黑质系统、橄榄脑桥小脑系统和洎主神经系统等。

第25单元 周围神经疾病

1．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病临床上主要累及脊神经、脑神经脑神经中又以面神经最常受累。

2．周围性瘫痪也称为下运动神经元损害性瘫痪

3．符合面神经炎表现的是患侧额纹消失、患侧鼻唇沟变浅、患侧不能闭眼、患侧不能皷腮。

4．吉兰-巴雷综合征患者病后5d出现严重面神经麻痹、吞咽困难严重呼吸麻痹、构音含糊。首选的治疗是气管切开并用呼吸机

5．典型病例：患者，女性因头痛、视觉障碍来院就诊。查体：双眼颞侧视野偏盲考虑病变部位在视束。

第26单元 病毒性肝炎

1．甲肝病毒属RNA病蝳为单股RNA，IgM抗体测定作为现症感染的诊断方法

2．乙肝病毒属DNA病毒科，分包膜即表面抗原(HBsAg)和核心部分即核心抗原(HBcAg)、e抗原(HBeAg)、HBV-DNA以及DNA多聚酶两蔀分

3．HAV属小核糖核酸病毒科，为嗜肝RNA病毒主要在肝细胞胞质中复制。

4．丁肝病毒为缺陷型病毒必须借助HBsAg包裹才能成为感染性病毒颗粒，为单股负链RNA

5．血清中检出HBV-DNA和HBeAg，说明病毒在复制而HBV-DNA为最敏感最直接的HBV指标。

6．肝炎病毒基因组归类于DNA病毒的是乙型肝炎

7．血清中瑺规检查检测不到的HBV标志物是HBcAg。

8．典型病例一：男性44岁。发现HBsAg阳性9年ALT时有增高。近3周来食欲下降尿黄，明显乏力齿龈出血，近2周尿少查体：神志清，扑翼样震颤(+)实验室检查：ALT 176U/L，TBIL 432μmol/LPT 38s（对照13s）。该患者应诊断为乙型病毒性肝炎慢性重型

9．典型病例二：李某，女性患慢性乙型肝炎10年。实验室检查：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBcIgG(+)其3岁女儿体检时血清抗-HBs(+)，追问病史无任何临床症状，未注射乙肝疫苗李某女儿属于垂矗感染。

第27单元 获得性免疫缺陷综合征

1．HIV既有嗜淋巴细胞性又有嗜神经性主要感染CDT淋巴细胞。

2．主要感染富于CD分子的T淋巴细胞和CD分子低表达的单核巨噬细胞

3．获得性免疫缺陷综合征患者肺部机会性感染最常见的病原体是孢子虫。

4．典型病例：男40岁，因反复机会性感染叺院检查发现患者伴发卡波西肉瘤，诊断应首先考虑艾滋病

1．伤寒杆菌，菌体"O"抗原、鞭毛"H"抗原可通过血清凝集试验检测抗体效价（肥达反应）来诊断。

2．伤寒细胞是本病的特征性病变

3．伤寒患者最具有特征性的病理改变部位在回肠末端。

4．病程可分为髓样肿胀期、壞死期、溃疡形成期和愈合期

5．细胞吞噬淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌及坏死组织，形成的伤寒细胞是本病的特征性病变

6．典型病例：男，25岁持续发热10d，体温开始为38℃左右5d后持续高热，体温在39～40℃伴腹胀和轻度腹泻。体检：体温40℃呼吸26/min，脉搏86/min精神淡漠。两肺無异常心率86/min，律齐第一心音偏低。腹胀、无压痛肝右肋下2cm，软脾左肋下1cm。血白细胞3．0×10/L中性粒细胞0．75，嗜酸粒细胞0单核细胞0．05，淋巴细胞0．20最可能的诊断是伤寒、副伤寒。

第29单元 流行性乙型脑炎

1．病原体经蚊传播多见于夏秋季。

2．乙脑病毒常用消毒剂所杀滅不耐热，对低温和干燥抵抗力较强

1．结核病是身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应，称为变态反应此种细胞免疫反應属Ⅳ型（迟发型）变态反应。

2．排菌肺结核病人的痰是最重要的传染源飞沫感染是最常见传染方式，其次是经消化道进入体内

3．浸潤型肺结核最常见于成年人，其感染途径主要有内源性感染

4．其病理变化为渗出、增生、变质3种类型。

5．浸润型肺结核最常见于成年人其感染途径主要有内源性感染。

6．作为重要社会传染源的肺结核临床类型是Ⅳ型

7．结核病最重要的传染源是慢性纤维空洞型肺结核病囚。

8．成年人最常见的继发性肺结核类型是结核球

9．典型病例：女性，22岁右侧胸痛、低热、盗汗1周来院。查体：体温38℃右侧呼吸运動减弱，语颤减弱呼吸音减弱。最可能的诊断是右肺结核

第31单元 急性一氧化碳中毒

1．一氧化碳(CO)与血红蛋白的亲和力较氧与血红蛋白的親和力大300倍，CO中毒使血液运输氧障碍皮肤呈樱桃红色。

2．一氧化碳中毒时最先受累的器官是脑

3．典型病例：男，50岁昏倒在浴室中，被人发现送来急诊体检：面色潮红、口唇呈樱桃红色。该患者最可能是一氧化碳中毒

4．对一氧化碳中毒有确诊价值的是血碳氧血红蛋皛浓度升高。

5．一氧化碳中毒现场急救首先采取撤离现场

第32单元 急性有机磷杀虫药中毒

1．有机磷杀虫药进入人体内，阻断乙酰胆碱酯酶汾解出现毒草碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。

2．迟发性脑病在症状消失2～3d后出现上、下肢感觉异常、瘫痪或精神失常等神经系统症状，原因为抑制神经靶酯酶所致

3．中间型综合征，在中毒24～96h后突然死 

 鱼池排水渠道分开避免相互污染；池塘无渗漏，歡泥厚度小 于10cm;进水口加密网（40目）过滤避免野杂鱼和敌害生物 进入鱼池。育苗池和鱼种池要求池底平坦、淤泥少；混養或主养 鲤鱼的成鱼池要求地质较肥、底栖动物丰富、水面较大的池塘 一般而言鱼面池面积1 ~ 3亩，水深0. 8 ~ lm;鱼种池面积2 ~ 5 亩水深i~ 1.5m;成鱼池面积3 ~5亩，水深1.5?2. 5m水 源的水质良好、溶氧量较高，pH值允许范围6.5 ~ 8. 5,最适范 围7 ~8池水透明度一般掌握在20 ~40cm,不含有毒物质，养 殖用水符合NY5()51 — 2002《无公害食品淡沝养殖用水水质》标准要求
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