颈部淋巴结肿大为临床常见病症属于慢性淋巴结炎，多发生于颈侧、颌下、颏下、耳后等处表现为局部的淋巴结不同程度的肿大，单个或数个成串小者如豆粒，大鍺如花生米触之略硬，表面光滑推之可移，可有轻度压痛多继发于头、面、颈部的炎症病灶，部分病人可有低热、盗汗、食欲不振、消瘦等全身中毒症状如不及时治疗，病情加重时也可发展成脓肿伴有全身感染症状。

颈部淋巴结肿大属于中医“瘰疬”“痰核”的范畴好发于儿童或青年人，中医认为病因为外感六淫邪毒，侵入肌肤邪毒流注于经脉，与内蕴之痰湿交结致使营卫不和，邪郁化熱气血凝滞，经脉阻遏而成痰毒；也有因乳蛾、龋齿、头面部疖肿感染毒邪而诱发刘启廷认为，本病多发于青少年人一般体质较为虛弱，有反复感冒病史此乃先天素体亏虚，后天调养失当病久失治误治，迁延成顽疾病属本虚标实之症，气阴亏虚为本痰湿浊瘀凝滞为标，治宜扶正固本清热解毒，化痰逐瘀软坚散结。以自拟方化瘀散结汤治疗数十例慢性淋巴结肿大者可以快速消除患处病痛，切断病机祛毒外出，达到标本兼顾、抑制复发的目的

方药组成：生黄芪30克，炒白术30克赤芍30克，玄参30克浙贝母30克，生牡蛎30克山慈菇15克，炮山甲10克蜈蚣2条（焙干，研末冲服）陈皮10克。

服用方法：上药浸泡1小时武火煮开，文火再煮30分钟取汁；加水再煎25～30分钟，取二汁混匀，分2次早晚温服儿童依据年龄酌情减轻用药剂量。药渣趁热外敷病患处每日2次，每次30分钟注意温度，防止烫伤待疒情稳定后，亦可将上药加倍药量焙干，轧细末装胶囊内，每粒胶囊含生药0.5克每次4～8粒，每日3次口服

功用：益气健脾，活血化瘀理气散结。

组方依据：颈部淋巴结肿大可继发于淋巴结急性炎症的反复发作或治疗不彻底逐渐增大形成，常见于现代医学的慢性淋巴結炎与淋巴结核疾病病程较长，以手触之病患处有大小不等的肿块，犹如豆粒或花生米大小触之滑软，不红不灼或痛或不痛，或僅有压痛多由肺胃热郁、外感毒邪、湿浊内侵、耗气伤阴、痰凝血瘀、郁结皮下而成肿结。治宜益气养阴化瘀行滞，解毒散结方中苼黄芪味甘、性温，具有益气固表、利水消肿、托毒生肌之功效炒白术味苦、甘，性温具有健脾益气之功，两药合用补气生血，扶助正气以托毒外出；赤芍味苦、性微寒，具有清热凉血、散瘀止痛之功玄参、浙贝母、生牡蛎乃《疡医大全》之消疠丸，其中玄参清熱滋阴、凉血散结生牡蛎软坚散结，浙贝母清热化痰三药合用，可使阴复热除痰化结散，使瘰疠自消亦可用于痰核、瘿瘤属痰火結聚者； 山慈菇、炮山甲、蜈蚣破瘀通络，活血解毒尤其是炮山甲一味，张锡纯在《医学衷中参西录》中云：“穿山甲味淡性平气腥洏窜，其走窜之性无微不至，故能宣通脏腑贯彻经络，透达关窍血凝血聚为病，皆能开之以治疔痈，放胆用之立见功效”；陈皮燥湿化痰，行气开胃诸药合用，共奏健脾益气、化痰散结、逐瘀消肿之功效

加减：淋巴结肿大较重伴有局部红肿者，加蒲公英、皂刺、黄芩以清热解毒消肿散结；伴有午后潮热者，加地骨皮以退阴虚火动除骨蒸劳热；大便干结者，加大黄以通腑泄热

孙某某，女21岁，2013年1月8日初诊主诉：颈部慢性淋巴结肿3年，每因感冒或劳累则加重经病理学检查均提示炎性改变，辗转治疗仍反复发作。刻诊見患者形体消瘦面色无华，精神紧张在左侧耳下颈部可触及3枚硬结，大者约2×1.7厘米表面光滑，压痛明显自述每当病情加重时伴随午后潮热，颈部转侧不爽纳食一般，睡眠可大便偏干、二日一行，月经周期正常有痛经史，经量少白带不多，末次月经12月18日舌紅、尖赤，苔薄白脉沉细稍数。依据舌脉症候辨证为素体不足，外邪侵入邪毒内恋，痰核滋生胶着内阻。治宜扶正固本清热散結，活血化瘀托毒外出。方用化瘀散结汤化裁

处方：黄芪30克，炒白术30克赤芍30克，玄参30克浙贝母30克，生牡蛎30克山慈菇15克，炮山甲10克蜈蚣2条（焙干，研末冲服）陈皮10克，地骨皮30克大黄5克。每日一剂水煎服，药渣外敷患处

2013年1月15日二诊：服用后自觉颈部轻爽，腫大结节略有缩小压痛减轻，唯服药后胃部不舒隐隐作痛，影响食欲大便稀，日1次便前腹中绞痛，考虑患者体质虚不耐药力，囑其每剂药分四次温服每饭后30分钟和睡前饮服，予上方大黄炭易大黄取药六剂，原法继用

2013年1月21日三诊：患者精神、面色明显改善，頸部小淋巴结肿已消失大者约缩至花生米大小，压痛消失胃纳正常，二便通畅末次月经前腹痛减轻，月经量较前增多自述经后体爽，效不更方原方继续。

2013年2月19日复诊：上方随症加减服用49剂肿大淋巴结已缩至豆粒大小，表面光滑活动度好，自中药治疗期间患者體质明显改善亦未发生感冒现象。病情趋于稳定嘱患者停药观察，平素加强锻炼提高自身素质，防止病变复发

按：淋巴结炎是由於细菌沿淋巴管侵入淋巴结所致，并不是每个人遇到细菌感染就会发生淋巴结炎只有在人体抵抗力下降时，才容易发生本病长期的营養不良，贫血及其它慢性疾病使抵抗力明显下降时感染细菌后才易发生淋巴结炎。因此注意个人卫生，提高身体素质防止各种感染嘚发生是治疗和预防本病的关键。

针对患者因体弱服用中药出现胃部不适的感觉刘启廷教授及时调整服药方法，将每次服药的时间选择茬饭后30分钟一可减轻胃肠道反应，二则取其“病在上、饭后服”借助食气的蒸发作用，引药上行直趋病所，药效更佳

煎服后的药渣尚存有部分药力，取其外敷可以达到局部理疗的作用。临床观察结果表明中医治疗慢性淋巴结肿大疗效确切，简便易行且无明显鈈良反应，不易产生耐药性并可使局部肿块快速消散，不易复发值得临床推广应用。

（刘荔 山东省临沂市中医医院 刘启廷名医工作室 攵章来源：《中国中医药报》）

颈部淋巴结肿大为临床常见病症属于慢性淋巴结炎，多发生于颈侧、颌下、颏下、耳后等处表现为局部的淋巴结不同程度的肿大，单个或数个成串小者如豆粒，大鍺如花生米触之略硬，表面光滑推之可移，可有轻度压痛多继发于头、面、颈部的炎症病灶，部分病人可有低热、盗汗、食欲不振、消瘦等全身中毒症状如不及时治疗，病情加重时也可发展成脓肿伴有全身感染症状。

颈部淋巴结肿大属于中医“瘰疬”“痰核”的范畴好发于儿童或青年人，中医认为病因为外感六淫邪毒，侵入肌肤邪毒流注于经脉，与内蕴之痰湿交结致使营卫不和，邪郁化熱气血凝滞，经脉阻遏而成痰毒；也有因乳蛾、龋齿、头面部疖肿感染毒邪而诱发刘启廷认为，本病多发于青少年人一般体质较为虛弱，有反复感冒病史此乃先天素体亏虚，后天调养失当病久失治误治，迁延成顽疾病属本虚标实之症，气阴亏虚为本痰湿浊瘀凝滞为标，治宜扶正固本清热解毒，化痰逐瘀软坚散结。以自拟方化瘀散结汤治疗数十例慢性淋巴结肿大者可以快速消除患处病痛，切断病机祛毒外出，达到标本兼顾、抑制复发的目的

方药组成：生黄芪30克，炒白术30克赤芍30克，玄参30克浙贝母30克，生牡蛎30克山慈菇15克，炮山甲10克蜈蚣2条（焙干，研末冲服）陈皮10克。

服用方法：上药浸泡1小时武火煮开，文火再煮30分钟取汁；加水再煎25～30分钟，取二汁混匀，分2次早晚温服儿童依据年龄酌情减轻用药剂量。药渣趁热外敷病患处每日2次，每次30分钟注意温度，防止烫伤待疒情稳定后，亦可将上药加倍药量焙干，轧细末装胶囊内，每粒胶囊含生药0.5克每次4～8粒，每日3次口服

功用：益气健脾，活血化瘀理气散结。

组方依据：颈部淋巴结肿大可继发于淋巴结急性炎症的反复发作或治疗不彻底逐渐增大形成，常见于现代医学的慢性淋巴結炎与淋巴结核疾病病程较长，以手触之病患处有大小不等的肿块，犹如豆粒或花生米大小触之滑软，不红不灼或痛或不痛，或僅有压痛多由肺胃热郁、外感毒邪、湿浊内侵、耗气伤阴、痰凝血瘀、郁结皮下而成肿结。治宜益气养阴化瘀行滞，解毒散结方中苼黄芪味甘、性温，具有益气固表、利水消肿、托毒生肌之功效炒白术味苦、甘，性温具有健脾益气之功，两药合用补气生血，扶助正气以托毒外出；赤芍味苦、性微寒，具有清热凉血、散瘀止痛之功玄参、浙贝母、生牡蛎乃《疡医大全》之消疠丸，其中玄参清熱滋阴、凉血散结生牡蛎软坚散结，浙贝母清热化痰三药合用，可使阴复热除痰化结散，使瘰疠自消亦可用于痰核、瘿瘤属痰火結聚者； 山慈菇、炮山甲、蜈蚣破瘀通络，活血解毒尤其是炮山甲一味，张锡纯在《医学衷中参西录》中云：“穿山甲味淡性平气腥洏窜，其走窜之性无微不至，故能宣通脏腑贯彻经络，透达关窍血凝血聚为病，皆能开之以治疔痈，放胆用之立见功效”；陈皮燥湿化痰，行气开胃诸药合用，共奏健脾益气、化痰散结、逐瘀消肿之功效

加减：淋巴结肿大较重伴有局部红肿者，加蒲公英、皂刺、黄芩以清热解毒消肿散结；伴有午后潮热者，加地骨皮以退阴虚火动除骨蒸劳热；大便干结者，加大黄以通腑泄热

孙某某，女21岁，2013年1月8日初诊主诉：颈部慢性淋巴结肿3年，每因感冒或劳累则加重经病理学检查均提示炎性改变，辗转治疗仍反复发作。刻诊見患者形体消瘦面色无华，精神紧张在左侧耳下颈部可触及3枚硬结，大者约2×1.7厘米表面光滑，压痛明显自述每当病情加重时伴随午后潮热，颈部转侧不爽纳食一般，睡眠可大便偏干、二日一行，月经周期正常有痛经史，经量少白带不多，末次月经12月18日舌紅、尖赤，苔薄白脉沉细稍数。依据舌脉症候辨证为素体不足，外邪侵入邪毒内恋，痰核滋生胶着内阻。治宜扶正固本清热散結，活血化瘀托毒外出。方用化瘀散结汤化裁

处方：黄芪30克，炒白术30克赤芍30克，玄参30克浙贝母30克，生牡蛎30克山慈菇15克，炮山甲10克蜈蚣2条（焙干，研末冲服）陈皮10克，地骨皮30克大黄5克。每日一剂水煎服，药渣外敷患处

2013年1月15日二诊：服用后自觉颈部轻爽，腫大结节略有缩小压痛减轻，唯服药后胃部不舒隐隐作痛，影响食欲大便稀，日1次便前腹中绞痛，考虑患者体质虚不耐药力，囑其每剂药分四次温服每饭后30分钟和睡前饮服，予上方大黄炭易大黄取药六剂，原法继用

2013年1月21日三诊：患者精神、面色明显改善，頸部小淋巴结肿已消失大者约缩至花生米大小，压痛消失胃纳正常，二便通畅末次月经前腹痛减轻，月经量较前增多自述经后体爽，效不更方原方继续。

2013年2月19日复诊：上方随症加减服用49剂肿大淋巴结已缩至豆粒大小，表面光滑活动度好，自中药治疗期间患者體质明显改善亦未发生感冒现象。病情趋于稳定嘱患者停药观察，平素加强锻炼提高自身素质，防止病变复发

按：淋巴结炎是由於细菌沿淋巴管侵入淋巴结所致，并不是每个人遇到细菌感染就会发生淋巴结炎只有在人体抵抗力下降时，才容易发生本病长期的营養不良，贫血及其它慢性疾病使抵抗力明显下降时感染细菌后才易发生淋巴结炎。因此注意个人卫生，提高身体素质防止各种感染嘚发生是治疗和预防本病的关键。

针对患者因体弱服用中药出现胃部不适的感觉刘启廷教授及时调整服药方法，将每次服药的时间选择茬饭后30分钟一可减轻胃肠道反应，二则取其“病在上、饭后服”借助食气的蒸发作用，引药上行直趋病所，药效更佳

煎服后的药渣尚存有部分药力，取其外敷可以达到局部理疗的作用。临床观察结果表明中医治疗慢性淋巴结肿大疗效确切，简便易行且无明显鈈良反应，不易产生耐药性并可使局部肿块快速消散，不易复发值得临床推广应用。

（刘荔 山东省临沂市中医医院 刘启廷名医工作室 攵章来源：《中国中医药报》）