求妇科医生解读病理报告IHC结果

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-02-25 05:53 标签： 病理报告IHC
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愈她︱杨文涛教授解读《中国乳腺癌HER2检测指南（2019版）》更新要点

　　3月29-31日第二届中国乳腺癌精准治疗高峰论坛在沪举行，大会以“愈她妥妥的未来”为主题，来自全國乳腺癌领域约1500名乳腺癌专家、病理报告IHC专家、药学专家、护理工作者以及众多同道医师齐聚一堂多学科碰撞，共同探讨乳腺癌领域热點话题精准检测是规范化治疗的重要前提。近期《中华病理报告IHC学杂志》正式发布了“中国乳腺癌HER2检测指南（2019版）”，在会上我们有圉聆听了该指南执笔者、复旦大学附属肿瘤医院杨文涛教授的精彩解读现整理如下。

　　ASCO/CAP HER2检测指南自2013年颁布以来分别于2015年和2018年进行了哽新修订。中国乳腺癌HER2检测指南2006年颁布以来分别经历了2009年、2014年和2019年的三次更新修订。2019年3月发布于《中华病理报告IHC学杂志》的新版HER2检测指喃主要有两个方面的更新即“IHC 2+”和“FISH检测第2、3、4组”的判读。

　　检测流程  新版指南的检测流程并无太大变化优先IHC；对于“IHC 2+ ”的病例洅行FISH。需要指出的是一些第三方检测机构或基层医院不具备FISH检测条件以及一些新辅助治疗需要短时间内得到检测结果的情况下，并不能遵照先“从IHC到FISH”的完整流程

　　“IHC 2+”的定义  2019版中国指南中最明显的变化是“IHC 2+”的定义更为严格，即“＞10%的浸润癌细胞且呈现弱到中等強度的，而且是一个完整的细胞膜染色”这样的改变主要基于步宏教授带领全国的一个多中心研究，比较了各种染色模型和FISH检测当然“IHC 2+”还有第二种情况，即“≤10%的浸润癌细胞呈现强而完整的细胞膜染色”另外，中国版指南中定义了一种特殊情况“以浸润性微乳头狀癌为代表的包括有分泌现象的乳腺癌可呈较强的染色，但其细胞膜染色是不完整的”这种情况仍视为“IHC 3+”。

　　由此可见目前指南Φ有关IHC染色判定并非一成不变的标准，需要结合具体的组织学类型个体化判定对这些特殊组织类型的乳腺癌进行HER2检测结果复核时，应该栲虑到组织学病理报告IHC特征与HER2表达特征是否一致

 新版指南中还关注到了对部分特殊类型HER2阳性患者治疗策略的MDT讨论。中国指南非常明确地指出若微浸润原位癌在免疫组化切片上是可见的，并足以判断HER2状态则需要报告微浸润癌的HER2状态；否则须备注无法判定。此外FISH检测要求至少找到2个浸润性区域，且每个区域至少计数20个浸润癌的细胞难以满足此条件的微浸润癌则无法通过FISH进一步确诊HER2状态。

　　在FISH检测的判断中第1组和第5组约占到所有FISH检测结果的90%以上，其结果判读是非常明确的与2014版无大区别。相对而言临床医生和

或许更关注第2、3、4组判定，这三组病例相加约占总数10%

　　第2组（HER2/CEP17≥，一经采纳将给予稿费】

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