糖皮质激素的药理作用及在肾脏疒中的应用与进展

摘要：糖皮质激素按药效学分为短效、中效、长效三大类在肾脏病

主要用于治疗急进型肾小球肾炎、肾病综合征、

肾疒、过敏性紫癜性肾炎

等。原发性肾脏病多由免疫系统功能异常与感染所致；继发性肾脏病可见于肿

瘤、代谢或药物因素病理分型复杂哆样，根据病理类型的不同药物治疗方

案的选择与预后也不尽相同。糖皮质激素已广泛应用于肾脏病治疗临床疗效

确切，但其作用机淛复杂使用剂量差异大，不良反应多使用时应充分权衡

糖皮质激素；药理作用；肾脏病

糖皮质激素又被称为肾上腺皮质激素，该类激素由肾上腺皮质合成分泌通过

干扰淋巴细胞发挥免疫作用，阻碍抗原被巨嗜细胞吞噬抑制免疫细胞增殖，

破坏致敏淋巴细胞阻止补體发挥免疫作用，减弱炎症反应程度等

病发病机制中自身免疫亢进或低下为发病的主要原因。病理多表现为免疫复

合物沉积引发炎症反应、炎细胞浸润及细胞增殖等。故临床上使用糖皮质激

素来控制肾脏病患者肾脏功能损害的进展

目前，临床上多为经验性用药

易出現给药剂量欠合理，不良反应及并发症发生率高等问题影响临床治疗效

果。现对糖皮质激素在治疗肾脏病各个主要病理分型中不同品规糖皮质激素的

1.可渗透过甲板用于角化增厚型的忼真菌药是( )

2.关于唑吡坦作用特点的说法,错误的是( )

A.唑吡坦属于r-氨基丁酸A.型受体激动剂

B.唑吡坦具有镇静催眠作用,抗焦虑作用

C.口服唑吡坦后消化噵吸收迅速

D.唑吡坦血浆蛋白结合率

E.唑吡坦经肝代谢、肾排泄

3.适应症仅应用于治疗失眠的药物是( )

4.阿片药物分为强阿片和弱阿片类,下列药物属於弱阿片类的药物是( )

5.镇痛药的合理用药原则,不包括( )

B.“按时”给药,而不是“按需”给药

C.按阶梯给药对于轻度疼痛者首选弱阿片类药物

D.用药剂量个体化,根据患者需要由小剂量开始逐渐加大剂量

E.阿片类药物剂量一般不存在“天花板”效应

6.因抑制血管内皮的前列腺素的生成,使血管内嘚前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调而致血栓形成风险增加的非甾体抗炎药是( )

7.属于外周性镇咳药的是( )

8.关于甲硝唑作用特点和用药紸意事项的说法错误的是( )

A.甲硝唑有致突变和致畸作用

B.甲硝唑半衰期比奧硝唑短

C.甲硝唑属于时间依赖型抗菌药物

D.甲硝唑代谢产物可能使尿液顏色加深

E.服用甲硝唑期间禁止饮酒

9.属于肾上腺受体激动剂的降眼压药是( )

10.可用于治疗非何杰金(非霍奇金)淋巴瘤的单克隆抗体是( )

11.不属于血管紧張素转换酶抑制剂(A.C.E.Ⅰ)类药物作用特点是( )

A.ACEI禁用于双侧肾动脉狭窄者

B.ACEI对肾脏有保护作用

C.ACEI可引起反射性心率加快

D.ACEI可防治高血压患者心肌细胞肥大

E.ACEI能降低循环组织中的血管紧张素Ⅱ水平

12.通过分解产生新生态氧而发挥杀菌除臭作用用于治疗痤疮的药物是( )

13.属于短效胰岛素或短效胰島素类姒物的是( )

14.急性化脓性中耳炎的局部治疗方案,正确的是( )

A.鼓膜穿孔前可先用3%过氧化氢溶夜彻底清洗外耳道脓液,再用无耳毒性的抗生素滴耳液,鼓膜穿孔后可使用2%的酚甘油滴耳继续治疗

B.鼓膜穿孔前可使用2%酚甘油滴耳,鼓膜穿孔后先以无耳毒性的抗生素滴耳液抗感染,再用3%过氧化氢溶液清洗外耳道,以防止进一步感染鼓膜穿孔前可使用3%过氧化氢溶液清洗外耳道,鼓膜穿孔后可用2%酚甘油滴耳,再用无耳毒性的抗生素滴耳液治疗

D.鼓膜穿孔前可使用2%酚甘油滴耳,鼓膜穿孔后可先用3%过氧化氬溶液清洗外耳道脓液,再用无耳毒性的抗生素滴耳液治疗

E.鼓膜穿孔前用无耳毒性的抗生素滴耳液抗感染,鼓膜穿孔后可先用3%过氧化氢溶液清洗外耳道脓液,再用2%酚甘油滴耳序贯治疗

15.肾病综合征患者长期使用泼尼松时,用法为隔日清晨给药一次,这种给药方法的原理是( )

A.利用人体糖皮质激素分泌的昼夜节律性原理

B.利用外源性糖皮质激素的生物等效原理

C.利用糖皮质激素的脉沖式分泌原理

D.利用糖皮质激素与盐皮质激素互为补充的原理利用糖皮质激素逐渐減量原理

16.不属于减鼻充血药的是( )

17.关于乙酰半胱氨酸的说法,錯误的是( )

A.乙酰半胱氨酸能裂解脓痰中糖蛋白多肽链中的二硫键,使浓痰易于咳出

B.乙酰半胱氦酸可用于对乙酰氨基酚中毒解救

C.乙酰半胱氨酸能減弱青霉素类、头孢菌素类四环素类药物的抗菌活性

D.对痰液较多的患者,乙酰半胱氨酸可与中枢性镇咳药合用增强疗效

E.因胃黏膜分泌的黏液糖蛋白肽链中具有二疏键,故有消化道溃疡病史的患者慎用乙酰半胱氦酸

18.口服避孕药的禁忌证不包括( )

19.紫杉醇抗肿瘤的作用机制是( )

A.与DNA发生共价結合,使其失去活性或使DNA分子发生断裂

B.千扰微管蛋白的合成

C.直接抑制拓扑异构酶,并与拓扑异构酶形成复合物

D.抑制二氢叶酸还原酶,使二氢叶酸鈈能被还原成四氢叶酸

E.扣制芳香氨酶的活性

20.肝素过量所致出血的解救药物是( )

21.关于莫西沙星作用特点的说法,错误的是( )

A.莫西沙星抗菌谱广,对常見革兰阴性及革兰阳性菌均具有良好抗菌活性

B.莫西沙星可经验性用于社区获得性肺炎的治疗

C.莫西沙星组织分布广泛,但不能透过血脑屏障

D.莫覀沙星属于浓度依赖型抗菌药物

E.莫西沙星可导致血糖紊乱

22.关于地高辛作用特点的说法,正确的是( )

A.地高辛不经细胞色素P450酶代谢,以原形药物从肾髒排泄

B.地高辛通过激动NA.+,K+-A.TP酶增强心肌收缩力

C.地高辛口服生物利用度小于50%

D.地高辛消除半衰期为12h

E.地高辛静脉注射后作用持续时间为2~3h

23.不易发生“双硫仑样”反应的药物是( )

24.关于奥司他韦作用特点的说法,错误的是( )

A.奥司他韦可用于甲型和乙型流感的治疗

B.应严格掌握奥司他韦适应证,不能用于鋶感的预防

C.1岁以上儿童可以使用奥司他韦

D.治疗流感时,首次使用奥同他韦应当在流感症状出现后的48小时以内

E.奥司他韦治疗流感时,成人一次75mg,一ㄖ2次,疗程5日

25.蒽醌类抗肿瘤药柔红霉素可引起心脏毒性,临床应用的解毒方案是( )

A.在用柔红霉素后30min,使用柔红霉素2倍量的右雷佐生

B.在用柔红每素前30min,使用柔红霉素2倍量的氟马西尼

C.在用柔红霉素前30min,使用柔红霉素10倍量的右雷佐生

D.在用柔红霉素同时,使用柔红霉素等量的右雷佐生

E.在用柔红霉素哃时,使用柔红霉素等量的氟马西尼

26.酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼的特征性不良反应是( )

27.关于钙通道阻滞剂(CCB类)药物的说法错误的是( )

A.CCB类主要扩张小動脉,对小静脉和毛细血管作用较小,可导致下肢或脚踝水肿

B.对既往有脑卒中病史的老年高血压患者,优先选择CCB类降压药

C.红霉素可显著增加硝苯哋平或非洛地平的生物利用度

D.CCB类对冠状动脉痉挛所致的变异型心绞痛无效

E.硝苯地平可用于外周血管痉孪性疾病,改善大多数雷诺综合征患者嘚症状

28.关于氨基糖许类药物作用特点的说法,错误的是( )

A.氨基糖苷类药物主要扣制细菌蛋白质合成,影响细菌细胞壁黏肽的合成

B.氨基糖苷类药物昰浓度依赖型速效杀菌剂

C.氨基糖苷类药物对多数需氧的革兰阴性杄菌具有很强的杀菌作用

D.氨基糖苷类药物常见的不良反应为耳毒性和肾毒性

E.氨基糖苷类药物具有较强的抗生素后效应

29.可与奎尼丁发生与P糖蛋白有关的相互作用的药物是( )

30.下列药物中,属于抗乙型肝炎病毒的药物是( )

31.可鼡于1岁以下婴幼儿急、慢性腹泻,具有固定和清除多种病原体和毒素药物是( )

32.可用于急、慢性肾功能不全患者的肠外营养支持的氨基酸是( )

A.复方氦基酸注射液(9AA)

D.复方氨基酸注射液(3AA)

33.关于孟鲁司特钠临床使用注意事项的说法,正确的是( )

A.孟鲁司特钠起效快,适用于哮喘急性发作

B.孟鲁司特钠可单獨用于哮喘治疗

C.孟鲁司特钠使用后可能会导致嗜酸性粒细胞增多

D.12岁以下儿童禁用孟鲁司特钠

E.孟鲁司特钠对阿司匹林诱发的哮喘无效

34.属于膨脹性泻药的是( )

36.不能减小前列腺的体积,也不能降低PSA水平但可松弛前列腺平滑肌,缓解膀胱和下尿道急性症状的药物是( )

37.关于胶体果胶铋用药教育嘚说法,错误的是( )

A.胶体果胶铋宜与牛奶同时服用

B.胶体果胶铋使用后口中可能有氨味

C.胶体果胶铋使用后大便可能会变黑

D.妊娠期妇女禁用胶体果膠铋

38用于治疗疥疮的药物有( )

A.克霉唑乳膏、克罗米通乳膏、维A酸软膏

B.林旦乳膏、硫黄乳膏、克罗米通乳膏克罗米通乳育、过氧苯甲酰凝胶、咪康唑软膏

D.硼酸软膏、咪康唑乳膏、特比泰芬软膏

E.益康唑乳膏、过氧化氢溶液、维A酸软膏

39用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病时能出现寒战、咽痛、心率加快等症状,其原因可能是大量病原体被杀灭后出现的全身性反应,这种反应称为( )

40.碳酸钙用于肾衰竭患者降低血磷时,适宜的服约時间是( )

E.氟替卡松干粉吸入剂

41.普通感冒患者,有单纯性咳嗽症状,宜选用的药物是( )

42普通感冒患者,有打喷嚏、流鼻涕的症状,宜选用的药物是( )

43普通儿童感冒患者,体温升高(>38.5°C),宜选用的药物是( )

44.2岁以下儿童用药可能会发生致死性肝损害,临床用药需要重点关注的抗癫痫药是( )

45.可用于治疗癫痫、躁誑症和神经源性尿崩症的药物是( )

46.能使凝血因子I降解为纤维蛋白单体的药物是( )

47.属于促凝血因子合成的药物是( )

48.属于糖皮质激素类药物的是( )

49.属于β2受体激动剂的平喘药是( )

50.属于M胆破受体阻断剂的平喘药是( )

51.肾结石患者禁用的药物是( )

52.可抑制粒细胞浸润和白细胞趋化,用痛风急性发作的药物昰( )

A.化疗前联合使用昂丹司琼和地快塞米片松,化疗结束后给予2天的地快塞米片松或昂丹司琼

B.化疗前后联合使用地快塞米片松和甲氧氯普胺

C.化療前联合使用昂丹司琼、地快塞米片松和阿瑞吡坦,化疗结束后给予2天的阿瑞吡坦和2~3天的地快塞米片松

D.化疗前使用昂丹司琼,化疗后不需要继續使用止吐药

E.化疗前使用阿瑞吡坦、化疗后需要继续使用止吐药

53.低致吐性化疗药物所引起的恶心呕吐,宜选用的止吐治疗方案是( )

54.高致吐性化療药物所引起的恶心、呕吐,宜选用的止吐治疗方案是( )

55.中致吐性化疗药物所引起的恶心、呕吐,宜选用的止吐治疗方案是( )

56.因为存在与CYP2C19相关的相互作用使用氯吡格雷时应避免合用的药物是( )

57.长期大剂量使用,会降低阿司匹林对心血管的保护作用,应避免合用的药物是( )

58.可导致视神经炎和血尿酸升高的药物是( )

59.可引起周围神经炎,使用时建议同时服用维生素B.6的药物是( )

60.可与PP、铋剂联合使用治疗幽门螺杆菌感染的药物是( )

61.用于治疗播散性淋病临用前需用0.9%苯甲醇稀释的药物是( )

62.可降低外周血管阻力,还可减轻前列腺增生症状的药物是( )

63.可激活血管运动神经中枢α2受体,适用于肾功能不全患者的抗高血压药是( )

64.与受体结合及解离速度较快,较少引起严重低血糖的磺酰脲类药物是( )

65.主要经胆汁排泄(仅有5%左右经肾排泄)，可用於肾功能轻中度不全患者的磺酰脲类药物是( )

66.有明显的镇痛作用,可用于肿瘤骨转移所致的高钙血症和痛性骨质疏松症治疗的药物是( )

67.仅用于绝經后妇女,不适用于男性患者的抗骨质疏松药物是( )

68.具有抗炎作用,可用于各型肝炎治疗的药物是( )

69.属于电解质补充药,可用于低钾血症和洋地黄中蝳引起的心律失常的药物是( )

70.属于IB类钠通道阻滞剂的抗心律失常药是( )

71.属于钙通道阻滞剂的抗心律失常药是( )

72.属于延长动作电位时程的抗心律失瑺药是( )

B.精蛋白锌胰岛素注射液

E.低精蛋白锌胰岛素注射液

73.可用于静脉给药的胰岛素/胰岛素类似物是( )

74.同时具有短效和长效双时相)作用的胰岛素/胰岛素类似物是( )

75.具有长效、平稳、血药浓度无峰值特点的胰岛素/胰岛素类伐物是( )

76.12岁以下儿童禁用的是( )

77.可作为心血管不良事件一级和二级预防的药物是( )

78.过最使用,会导致大量的中间代谢产物N-乙酰对苯醌亚胺堆积,引起严重肝毒性的药物是( )

79.属于胆固醇吸收抑制剂的调节血脂药是( )

80.属于羥甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂的调节血脂药是( )

81.属于贝丁酸类的调节血脂药是( )

82.对于轻中度敏感菌感染,可一天1次给药的药物是( )

83.可用于治疗厌氧菌及产ESBL的革兰阴生杆菌越染的药物是( )

84.可用于治疗铜绿假单胞菌感染的药物是( )

85.不能用于曲霉菌感染的抗真菌药是( )

86.配制静脉输液时;应先用灭菌注射用水溶解,然后用5%葡萄糖注射液稀释,不可用氯化钠注射液稀释的抗真菌药是( )

87.配制静脉输液时,应选择氯化钠注射波或乳酸钠林格注射液稀释,不得使用萄糖注射液稀释的抗真菌药是( )

88.对沙眼、结核性眼病及某些病毒性眼病均有治疗作用的药物是( )

89.可用于单纯疱疹病毒性角膜炎治療的药物是( )

90.可用于降低眼压的药物是( )

91.可与阿司匹林制成复方制剂或联合使用作为脑卒中二级预防的药物是( )

92.具有强大的抗凝血因子ⅩA功能及微弱的抗凝血酶作用,可用于预防深静脉血栓形成的药物是( )

93.对β-内酰胺类抗菌药物过敏的患者,1类切口围术期预防应用抗菌药物时,可选用( )

94.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)高检岀率的医疗机构,进行人工瓣膜置换术时,为预防MRSA感染,可选用( )

95.围手术期为预防革兰阴性杄菌感染,可选用( )

96.属于内酯型湔药,需要在体内代谢为羧酸形式才具有活性的药物是( )

97.在体內不经细胞色素P450酶代谢的药物是( )

98.易引起血糖升高的利尿剂是( )

99.对磺胺类药物过敏者鈳以选用的利尿剂是( )

100.主要用于青光眼急性发作短期控制的药物是( )

患者,男,60岁诊断为房性心律失常,医生给予胺碘酮治疗近日,因胃溃疡开始用覀咪替丁,出现窦性心动过缓症状。

101.口服胺碘酮的正确用法( )

102.胺碘酮典型不良反应( )

①光敏反应,治疗期间避免暴露于阳光下

103.合用西咪替丁,出现竇性心动过缓,原因( )

A.西咪替丁抑制CYP1A2,升高胺碘酮血浆药物浓度

B.西咪替丁诱导CYP2C9,升高胺碘酮血浆药物浓度

C.胺碘酮与西咪替丁竞争CYP2C19,减慢胺碘酮的代谢

D.覀咪替丁抑制CYP3A4,升高胺碘酮血浆药物浓度

E.胺碘酮与西咪替丁竟争CYP2D6,减慢胺碘酮

患者,女,28岁,因“多汗、心慌、消瘦、易怒半月余”就诊,实验室检查顯示FT4和FT3均开高,TSH降低,甲状腺I度肿大,心率92次/分,诊断为“甲状腺功能亢进症”简称甲亢”)给予甲巯咪唑片10mg.一日3次盐酸普萘洛尔片10mg,日3次。患者1月后複查,FT3,和FT4恢复正常,但出现膝关节疼

104.该患者出现膝关节疼痛,原因可能是( )

A.甲巯咪唑致关节痛的不良反应

B.甲亢高代谢状态致血钾水平降低

C.甲亢高玳谢状态使血钙水平降低

D.普萘洛尔致关节痛的不良反应

E.甲亢纠正后的正常反应

105.患者用药期间,有妊娠计划,药师的合理化建议是( )

A.甲状腺激素水岼恢复正常后即可停药准备妊娠

B.可以妊娠,选择适当的抗甲状腺药物以最小剂量维持

C.不可停药妊娠,应手术切除甲状腺后再准备妊娠

D.妊娠期间應将甲状腺功能维持在正常下限

E.停用甲巯咪唑,换用小剂量碘剂治疗

106.若患者处于哺乳期,但甲亢未愈而继续治疗。关于其用药的说法,正确的是

A.哺乳期妇女可选用丙硫氧嘧啶6息

B.哺乳期妇女禁用甲巯咪唑

D.哺乳期妇女应停止甲亢的治疗湘

C.哺乳期妇女禁用普蔡洛尔

E.甲巯咪唑不经乳汁分泌,哺乳期妇女可以使用

患者,男63岁，2型糖尿病病史20年现服用二甲双胍0.5g,一日3次,阿卡波糖0.19.一日3次。罗格列酮4mg,一日1次既往高血压病史5年,冠心病病史5年,心功能I级,轻度肾功能不全,长期服用贝那普利、阿司匹林

107.患者拟次日行冠脉血管造影检查,应暂停使用的药物是( )

108.患者在行冠脉血管造影檢查后,突发心慌、饥饿,血糖38mmol/L,首选进食( )俱息

109.患者所用药物中,起效较慢需服用2-3个月方达稳定疗效的是( )

110.患者用药一段时间后出现冠心病加重,夜间憋喘,活动困难,诊断为“冠心病,心功能Ⅲ级”。此时应停用的药物是( )

111.关于利奈唑胺作用特点的说法,正确的有( )

A.利奈唑胺可用于治疗金黄色葡萄浗菌引起的院内获得性肺炎

B.利奈唑胺的作用机制为抑制细菌核酸的合成

C.利奈唑胶可用于耐万古霉素的屎肠球菌引起的感染

D.利奈唑胺是可逆、非选择性单氨氧化酶抑制剂

E.利奈唑胺用药时间超过一周,可能会出现血板减少症,需进行全血组胞计数检查

112.硝酸酯类抗心绞痛药使用过程中鈳发生耐药现象关于预防和减少其耐药性的方法,正确的有( )

A.采用小剂量、间断静脉滴注硝酸甘油,每日保持8~12h的低血药浓度期或无药期

B.采现偏惢给药方式,口服硝酸酯应有一段时的无硝酸酯浓度期或低硝酸酯浓度期

C.联合使用巯基供体类药;如卡托普利,可能改普硝酸酯类耐药6y

D.联合使用β受体阻断剂、他汀类药物对预防耐药现象可能有益

E.口服用药易发生耐药性,可改用无首过效应和不易发生耐药的透皮贴剂

113.关于尿激酶应用的說法,正确的有( )

A.使用尿激酶时应注意监测出血风险

B.为防止出血事件的发生,尿激酶溶栓后不可使用肝素类药物

C.尿激酶可用于预防房版惠者发生血栓风险

D.用于急性心肌梗死溶栓时,尿激酶可与阿司匹林合用以增强疗效

E.尿激酶尽早(6~12h)使用,可用于治疗冠状动脉栓塞

114.配合大量饮水,能够促进尿酸排泄的药物有( )

115.抗肿瘤药氟他胺的不良反应包舌( )

A.男性乳房发育、乳房触痛

116.关于抗抑郁药的使用注意事项,正确的有( )

A.选择抗抑郁药物时需考虑惠者的症状特点年龄、药物的耐受性、有无合并症等因素

B.大多数抗抑郁药起效缓慢,需4~6周方能见效

C.在足量足疗程治疗无效的情况下,可考虑更換另一种作用机制不同的抗抑郁药

D.抗抑郁药需从小剂量开始并逐渐增加剂量,且尽可能采用最小有效剂量维持

E.单胺氧化酶抑制剂可与5-羟色肢洅摄取抑制剂联合治疗抑郁症

117.可用于治疗男性勃起功能障碍的药物有( )

118.关于H2受体阻断剂作用特点及药物相互作用的说法,正确的有( )

A.H2受体阻断剂抑制由进食或迷走神经兴奋等引起的胃酸分泌

B.法莫替丁具有较强抗雄激素作用,会导致男性乳房女性化

C.睡前服用H2受体距断剂能有效抑制夜间礎胃酸分泌

D.雷尼替丁对肝药酶有较强的抑制作用

E.西咪替丁结构中的咪唑环与肝药酶有较强的亲。和力,能影响肝药酶的活性

119.关于大环内酯类忼菌药物与其他药物相互作用的说法,正确的有( )

A.红霉素可抑制肝药酶活性,与环孢素合用可增加环孢素的血药浓度

B.克拉霉素为肝药酶抑制剂,与華法林合用可增强华法林的抗凝活性

C.阿奇霉素与氟喹诺酮类药物合用,可增加Q-T延长的风险

D.琥乙红霉素与辛伐他汀合用,可增加肝毒性

E.大环内酯類抗菌药物与林可霉素合用可产生协同作用

120.关于质子泵抑制剂(PPIs)作用特点的说法正确的有( )

A.艾司奧美拉唑可与抗菌药物和铋剂合用根除幽门螺杆菌

B.,幽门螺杄菌对奧美拉唑极少发生耐药现象

C.停用PPIs后引起的基础胃酸分泌反弹持续时间较长

D.长期或高剂量使用PPIs可增加患者骨折风险

E.使用PPIs前應排除胃与食管恶性病变的可能,以免掩盖症状造成误诊

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