17年投保19年查出病要保险理赔被拒赔怎么办,却拒赔,说我带病投保,通过银行投保,银行人员什么都没有问,起诉保险理赔被拒赔怎么办

原标题:保险理赔被拒赔怎么办時保险公司真的会把你调查个底儿掉吗?

保险理赔被拒赔怎么办是所有人都关心的事虽然很多人都说买了保险,并不是为了保险理赔被拒赔怎么办但是谁都担心在未来,遭遇风险的时候如果保险公司不赔怎么办?

而且关于保险公司保险理赔被拒赔怎么办核查的事宜,很少有投保人是清楚的其实我们也都很好奇,保险公司是依据哪些证据来做出赔或者不赔的判断的,今天我们就来揭开保险公司保险理赔被拒赔怎么办调查的“神秘面纱”。

我们在普及保险知识的时候都会重点提到如实告知的重要性。其实在现实中就算有人隱瞒了健康情况而投保,保险公司也不会立即去调查医疗资料因为每天都有大量的人买保险,投保时不调查医疗记录是国际惯例做法這样做可以节约保险公司成本,能提高用户体验

除此之外,保险法16条规定:【 投保人故意不履行如实告知义务的保险人对于合同解除湔发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任并不退还保费。

也正是由于自主性比较大难免会有人钻空子,因此在出险申請保险理赔被拒赔怎么办时保险公司为了核实事故的真实性,就会对案件介入调查但碰到以下4种情况,保险公司会格外警惕:

对超过┅定赔付金额的大案件保险公司通常会采取特案特办的方式处理,还会从财务负债情况去核查客户的投保动机

一个从来不买保险的人,突然在短期内买了多份保险且保额过高,尤其是带身故责任的保险保险公司大多会排查此人购买保险的行为和动机。各家保险公司吔会互相通知

投保后短时间内出险保险理赔被拒赔怎么办

投保没多久就申请保险理赔被拒赔怎么办,特别是刚过等待期就来保险理赔被拒赔怎么办的案件保险公司需要排除带病投保的可能,所以调查会相对仔细一些

这种情况在医疗险中比较常见,医疗险存在高频低损嘚特征如果是在保险期间频繁保险理赔被拒赔怎么办,甚至存在医疗滥用的情况下保险公司在保险理赔被拒赔怎么办时对于此类情况吔一定会特别关注,防止骗保风险

保险公司主要的调查渠道

医院:除了就诊医院,保险公司还会从工作地、居住地可能就诊的医院排查;

面访:和案件相关人员交流了解案件过程,包括各种细节;

医保:过去医保卡使用情况包括药店购药记录、医院就诊记录等;

第三方体检机构:包括医院和专业体检机构的报告,尤其重视单位每年的例行体检;

政府医疗机构:包括村卫生站、疾控中心、计生委、普查記录等;

其他渠道:同业保险理赔被拒赔怎么办咨询及委托第三方调查机构查询

有人可能会较真,我的就医记录作为个人隐私没有经過我的同意,保险公司有资格查吗

其实在我们投保时,已经授予了保险公司这个权利只是很少有人注意到一些条款的细节:

也就是说,保险公司调查取证的范围没有限定只要是能提供相关证据的地方,都是保险公司调查取证的范围

保险理赔被拒赔怎么办时候都需要准备哪些保险理赔被拒赔怎么办材料?

保险公司需要留档备查的材料比如:保险理赔被拒赔怎么办申请书,身份证银行账户,保险合哃等;如果是线上投保的这些数据在投保时会同步记录,其实线上投保的保险理赔被拒赔怎么办基础材料只需要一张身份证即可

只要買了保险,什么都能赔

保险的种类很多而不同的险种,所保障的保险责任也是不一样的而且是差别很大,不懂保险的人都会认为买叻保险,只要出险就得保险理赔被拒赔怎么办,这是我们非常常见的误区买了重疾险,总不能除了意外事故去申请保险理赔被拒赔怎么办,自然是不符合道理的

保险公司就是靠拒赔来盈利

保险公司的所推出的每一个产品,也都是经过银保监会备案的而在给产品定價的时候,保险公司就已经根据发病率、死亡率等大数据大概估算出将来会有多少人出险,需要保险理赔被拒赔怎么办多少钱保险公司来说,保险理赔被拒赔怎么办是很正常的事情而且每年都会公布当年的保险理赔被拒赔怎么办年报。

一家保险公司的成立背后都是拥囿实力雄厚的大财团的并没有所谓的“小保险公司”,但仍然有不少人觉得自己没听说过的公司保险理赔被拒赔怎么办会不靠谱。只偠是符合保险合同的保险理赔被拒赔怎么办无论保险公司大小,都会进行保险理赔被拒赔怎么办

弄懂保险理赔被拒赔怎么办,你必须偠知道这些

保险不是万能的每种保险的作用都不一样,如果不了解自己买的是什么险种保险理赔被拒赔怎么办时就会没有方向。

意外險、医疗险、重疾险、寿险每个险种的保障范围都是不同的,且不可替代保险是一个组合。

在确认险种后我们还要看清楚保险产品嘚具体保障范围。不同保险公司的产品所保障的内容差别还是很大的。

不赔的保险责任也就是我们说的责任免除,在看保险条款的时候我们要知道保险保什么,更要清楚不保什么

比如重疾险中的特定免责:遗传性疾病、先天性疾病、艾滋病等;意外险中的高风险运動、自杀等;医疗险中的既往症、整容等;

在通用免责中,比如犯罪、吸毒、酒驾、故意伤害被保险人等;

以上这些保险保险理赔被拒赔怎么办都是拒赔的

每份保险什么情况能赔,什么情况不能赔条款都写得很清楚,和保险公司品牌大不大、价格贵不贵、从哪儿买都没囿太大关系真到出险保险理赔被拒赔怎么办的时候,还是以具有法律约束力的保险合同为准

保险公司会恶意拖延不赔吗?

在保险合同裏对保险理赔被拒赔怎么办时间有着详细的规定:

保险金的给付:【 本公司在收到保险金给付申请及上述有关证明和资料后,将在 5 日内莋出核定;情形复杂的在 30 日内作出核定

无论调查结果如何,必须在 30 天内给一个结论以调查为名恶意拖着不赔,是不会出现的

带病投保是我们经常会讲述的话題我在文中也时常强调,投保的时候要仔细阅读健康告知中询问到的疾病内容,一定做到如实填写在保险保险理赔被拒赔怎么办中,健康告知经常会引起保险理赔被拒赔怎么办纠纷今天讲述的也是未如实健康告知引起的保险理赔被拒赔怎么办纠纷案例。

李某在银行貸款的时候被推荐购买借贷人人身意外伤害险,附加疾病身故及全残保障于是,在银行工作人员的指导下李某妻子在手机上操作购買。14日后李某因肝硬化抢救无效导致身故。在处理完李某的事情之后李某家属向保险公司提交相关资料申请保险理赔被拒赔怎么办。

保险公司调查发现:李某曾因脂肪肝、糖尿病等疾病在医院定期就医且先后住院医治过5次,保险公司以未如实健康告知拒赔

(1) 该如何匼理的健康告知

健康告知在投保中属于重要内容,对于没有如实健康告知的后果:

投保人故意不履行如实告知义务的保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任并不退还保险费。

投保人因重大过失未履行如实告知义务对保险事故的发苼有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费

询问告知。如实告知铨部告知

即对于已经知道的疾病如实填写对于未知的或者没有询问的疾病可以不做补充。

(2) 带病投保为什么能赔

带病投保在一定程喥上可以理解为骗保,若是查到保险公司有权要求解除合同:

“投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务足以影响保險人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同”

也就是说,保险公司有30天或两年可以核查情况若是查到可解除合哃,但过了两年后根据两年不可抗辩原则是不能够解除合同的

本案中,保险公司没有进行核查而在投保人出险之后解除合同的要求不予认可

并且,在合同签订之前李某还有一份合同,即贷款合同由于李某提前还清了银行贷款,这一份保险合同实际上已经履行完毕效力终止了。但意外保障合同条款约定不明确也就导致了合同期限纠纷

案例中,李某购买保险的目的是得到银行的借款直接目的不是騙保。如果将合同确定为以合法形式掩盖非法目的有些牵强所以最终保险公司还是对李某进行了一定的保险理赔被拒赔怎么办

以上是今忝的内容,希望可以帮到大家

俗话说好事不出门,坏事传千裏有些朋友一听到“保险公司拒赔”的消息,就很容易产生各种误解:

保险都是骗人的、小保险公司保险理赔被拒赔怎么办不靠谱、网仩买的保险保险理赔被拒赔怎么办难…

今天深蓝君为大家总结了 保险保险理赔被拒赔怎么办的 6 大误区 ,真实地解决大家对保险理赔被拒賠怎么办的困惑

误区一:熟人买保险,保险理赔被拒赔怎么办更容易

买保险就是为了追求安全感。然而保险太复杂了很多人都会有這样的担心:万一以后有保险理赔被拒赔怎么办纠纷,怎么办

于是,不少人会更倾向于通过熟人购买他们觉得,熟人肯定不会坑自己心里会觉得更踏实。

有熟人帮忙当然是好事。其实保险的本质就是一纸合同。赔不赔、怎么赔、赔多少这些问题早就写进条款里叻。

对保险公司来说只关心我们是否达到保险理赔被拒赔怎么办要求,而不关心是谁申请保险理赔被拒赔怎么办如果不符合保险理赔被拒赔怎么办条件,无论你跟业务员多熟都不会赔的。

另一方面保险销售员的淘汰率还是非常高的。有可能到我们保险理赔被拒赔怎麼办时当初卖保险的人早就不干了…

因此,通过熟人买保险并不能从根本上解决我们的问题关键还是要看这个人是否专业和靠谱。

假洳你想掌握更多的主动权可以学习怎么看保险条款。这样就知道什么时候能赔什么时候不能赔,做到心里有数

关于保险条款的阅读技巧,可以

误区二:保险公司靠拒赔赚钱

有些朋友还存在一种观念,认为保险公司是靠恶意拒赔赚钱的这样本该赔出去的钱,就留在保险公司自己腰包里了

老实说,深蓝君也能理解这种想法但是靠这种手段赚钱的保险公司,绝对是经营不下去的

对保险公司来说,咑开门做生意保险理赔被拒赔怎么办是再正常不过的事情。甚至在产品推出市场前保险公司就已经预估过需要赔付多少钱,这些成本早就算到我们的保费里了

保险保险理赔被拒赔怎么办的原则是:不惜赔、不错赔、不滥赔,并不靠拒赔赚钱

在我也分析过,保险公司主要的利润来源是保费的投资收益:

假如保险公司有 100 亿元的可投资保费,即便是存银行一年也能赚到上亿利润。如果靠拒赔赚钱这嘚拒赔多少单…

事实上,保险理赔被拒赔怎么办就是最好的广告保险公司都十分注重自己的公众形象。如果发生恶意拒赔对品牌价值嘚伤害是无法估量的。

误区三:买了保险什么都能赔?

很多人认为只要买了保险就什么都能赔至今还有朋友拿着重疾险合同来问我:“感冒发高烧住院了,能报销多少钱”

其实保险不是万能的,每种保险的保障范围都会存在差异:

如图所示、、、 的作用都是不一样嘚。我们一定要搞清楚自己买的保险保什么、不保什么。

A 先生由于糖尿病导致双脚截肢这种情况就符合重疾险中“多个肢体缺失”的保险理赔被拒赔怎么办条件。而意外险虽然也保障残疾但这种情况是疾病导致的残疾,意外险是无法保险理赔被拒赔怎么办的

保险是┅个组合,每个险种都有其独特的功能谁也不能被谁代替。如果你想了解更多可以参考这篇文章。

误区四:小保险公司保险理赔被拒賠怎么办难

小保险公司保险理赔被拒赔怎么办是不是很难?会不会耍赖不赔倒闭了怎么办?深蓝君每天都会收到类似的三连问

事实嫃的是这样吗?我们一起来看看

1、大小公司保险理赔被拒赔怎么办有差异吗?

今年年初深蓝君曾对 30 家保险公司的 进行了详细解读。保險理赔被拒赔怎么办好不好关键看两个指标:

  • 获赔率:100 个人申请保险理赔被拒赔怎么办,最终赔了多少

  • 保险理赔被拒赔怎么办时效:愙户申请保险理赔被拒赔怎么办,要多久才能赔下来

话不多说,有数据有真相:

根据数据显示大小保险公司的保险理赔被拒赔怎么办差异几乎为零。

我们可以看到各家公司的 获赔率 都超过了 97 %,有的甚至接近 100 %这些都是以真金包银赔出去的,从几亿到几百亿元都有

保險理赔被拒赔怎么办时效方面,不管是平安、国寿这种“大公司”还是复星保德信、吉祥人寿这类“小公司”,保险理赔被拒赔怎么办時效也没有明显的差别

其实我国《保险法》对保险理赔被拒赔怎么办是有严格要求的,各家公司的保险理赔被拒赔怎么办时效也是重点栲核的所以大家可以尽管放心。

2、保险行业有小公司吗

不少消费者会有这样的误区:自己听说过的就是大公司,没听说过的都是小公司

坦白说,这种想法是很不理性的

目前,我国已经有接近 200 家保险公司别说普通消费者,就算是保险从业人员也会遇到一些没听说過的公司。

其实在我看来根本就没有“小保险公司”。能成立保险公司的背后都是实力雄厚的大财团。

我在一文中也分析过保险公司从成立、运营,到破产都有一系列严苛的监管措施:

之,保险具有极高的安全性作为普通消费者,实在没必要替银保监会操心

誤区五:网上买保险,保险理赔被拒赔怎么办很麻烦

经过多年的高速发展,我国已经成为“网购第一大国”可是不少朋友对网上买保險,仍然存在一些担忧:

万一出事了要怎么申请保险理赔被拒赔怎么办?手续会不会很麻烦如果保险公司耍赖不赔,我要找谁说理去

其实网上买的保险,出险可以直接联系销售平台或保险公司而且网上保险理赔被拒赔怎么办一点都不麻烦。

比如中意人寿的网上自助保险理赔被拒赔怎么办比例就达到了 63.81 %,比线下保险理赔被拒赔怎么办还要多而且还上线了“闪付”、“闪赔”功能,保险理赔被拒赔怎么办时效最快 1 分钟

现在线上保险理赔被拒赔怎么办已经逐渐成为主流,而且很多线下买的保险业务员也会引导你去保险公司官方微信、官方 APP 拍照上传资料,在线申请保险理赔被拒赔怎么办

在 一文中,我也分享过一个真实案例:

业务员帮客户在官方 APP 中拍照上传病历經过保险公司调查审核,最后也顺利拿到了 30 万的重疾保险理赔被拒赔怎么办

整个保险理赔被拒赔怎么办流程都是电子化操作,无需提供紙质资料其实客户自己操作也非常方便快捷,这正是互联网赋予保险的新魅力

误区六:带病投保,熬两年就能赔

坊间一直有这样的傳言:买保险时,健康告知随便填就好了就算是带病投保,只要熬过 2 年就一定能赔…

到底这件事是不是真的我们先看看《保险法》第 16 條,关于 “不可抗辩条款” 的内容:

投保人有义务如实告知健康情况否则保险公司有权解除合同。但合同成立 2 年后保险公司不得解除匼同,如果出险应当保险理赔被拒赔怎么办。

假如仅按字面意思理解确实会让部分人误解为:熬过两年就一定能赔。然而在实际生活Φ超过两年仍然被拒赔的案例比比皆是。

深蓝君通过“中国裁判文书网”找到一个真实的案例:

B 先生在投保前,就已经确诊淋巴瘤(癌症)并且进行了 5 次化疗虽然熬过了 3 年才去申请保险理赔被拒赔怎么办,但仍然被保险公司拒赔了

当时法院的审判结果中提到:

不可忼辩条款以诚信为基础,被保人在投保时恶意隐瞒病情违反了诚信原则,不适用不可抗辩条款

总之,建议大家买保险一定要做好 买保险就是买个安心,千万不要给自己挖坑

俗话说,“偏见源于误解误解源于不了解”。很多朋友觉得本质上还是因为了解得不够深叺。

其实保险是个好东西它是一种科学的风险管理工具,可以转移自己无法预测的风险

希望今天的科普,能消除大家对保险保险理赔被拒赔怎么办的误解让更多人能用好保险。

希望今天的文章对你有用也欢迎分享给身边的亲朋好友。

愿大家的保险永远不需要保险悝赔被拒赔怎么办:)

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