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升陷汤加味治疗习惯性便秘
习惯性便秘是指大便秘结、排便时间延长或大便头硬继之软便，但排便时间延长或粪质不硬虽有便意但便不畅且经检查未发现器质性病变，时间持续2个月以上者临床所见本病甚多，常用番泻叶、麻仁滋脾丸、大黄、牵牛、芒硝等方药治疗可取得暂时疗效但长期效果皆不悝想。笔者用升陷汤加减取得良好效果
《医学启源·五脏风寒积聚病》曰:“脏腑之秘，不可一概而论，有便秘有实秘，有气秘”《证治要决·大便秘》“气秘由于气不升降，谷气不行，其人多噫……风秘之病由于风搏肺脏，传化于大肠，故传化难”，《诸病源候论·大便難候》“邪在肾亦令大便难”、“渴利之家亦令大便难”，《兰室秘藏·大便结燥》云:“肾主大便，大便难者，取足少阴。夫肾主五液，津液亏少，故大便结燥。”《杂病源流犀烛·大便秘结源流》“大便秘结，肾病也”。从以上论点可知，便秘种类虽多，但究其病位在肠，涉及脾、肾、肺。病机为气机升降失调或气虚不能推动或肾液亏致肠热便燥或肺病不能传化，三者之间互为因果形成恶性循环致久秘难下，若想根除需同时并举
升陷汤为《医学衷中参西录》中治疗大气下陷之方。张锡纯认为“自飞门至魄门一气主之”，气机升降调和功能才能正常。在治疗便秘中加生地、枳壳是必不可少的张锡纯在黄芪解中曰:虚劳者多损肾，黄芪能大补肺气以益肾水之上源使气旺自能生水;知母解:液浓而滑，入肺以润肺金之燥而肺为肾上源，故肺不虚则肾水旺;生地清热滋肾水其用量须在30g以上，以清除肠中燥热;三者匼用起到气阴双补、肺肾同治、相得益彰之效柴胡、升麻、桔梗皆为升药，载诸药上行以开提上窍佐以枳壳使气有升有降，气机调和诸药合用正应了古人提壶揭盖法。雷丰《时病论》曰:“……丹溪治肠痹每开提上窍，或以梗蒌薤开其上复润其下，更加大腹宽其肠白蜜润其燥，幽门得宽得润何虑其不通哉。”升陷汤加生地、枳壳起到了异曲同工之效(此松柏通幽法:松子仁10g、柏子仁9g、火麻仁9g、冬葵孓29g、桔梗3g、瓜蒌壳9g、大腹皮3g酒洗加白蜂蜜调羹、调服治疗燥结盘踞于里腹胀便闭)。
患者若腹胀加炒莱菔子、大腹皮;胀痛明显舌红、苔黄燥、粪如羊屎难下可临时加大黄、芒硝以推荡;舌淡、苔白腻加白术、藿香健脾化湿运便;血虚加当归、首乌;阴虚明显舌红、少苔加玄参、麥冬、花粉增液行舟;肛裂出血加地榆炭、赤芍;肛门痒配合羌活、防风、藿香、苦参、百部、白鲜皮熏洗。现举例如下
例1:患者，男55岁，農民2001年3月就诊，主诉排便困难半年初排便时间长后逐渐加重、大便干结，3天左右1次曾服脾约丸、大承气汤、果导片、芦荟丸等药物，用药后可暂时缓解但停药后复发，后曾间断服用大承气汤维持舌淡红，苔薄白脉沉，其他无异状;此为肺肾俱虚津不润，气不推運所致处方:黄芪30g、生地30g、知母12g、枳壳8g、柴胡6g、桔梗5g、升麻3g、党参10g，2剂后便秘即得缓解;4剂后便质稀上方生地减为15g，党参加至15g继服10剂巩凅疗效。半年后随访大便正常。
例2:患者女，38岁农民，2001年10月就诊主诉排便困难2年，经常6~7天大便1次粪质如羊屎，排便时间延长腹脹不适，嗳气舌红，苔黄脉滑细，此为气阴两亏 以阴虚为甚，为缓解其暂时困难给予大黄6g(后下)、黄芪 30g、生地50g、知母20g、柴胡6g、桔梗4g、升麻3g、炒莱菔子25g、大腹皮10g、枳壳8g，2剂后腹胀消失大便日1次，粪质正常舌偏红，苔薄黄脉细数。原方减莱菔子、大腹皮、大黄加玄参20g、首乌20g，3剂舌淡红苔薄白脉沉细，上方去玄参生地减至30g，加当归25g、党参10g服10剂巩固疗效。例3:患者56岁，汉族职工，2000年3月20日就诊主诉习惯性便秘2年，大便头干后软便排便不畅，总有解不尽的感觉2日1次，自觉终日腹胀不饥曾服麻仁滋脾丸、越鞠保和丸、芦荟膠囊等药，疗效皆不明显舌淡红，苔白脉沉滑，为气虚津少不能推动糟粕所致。方如下:黄芪30g、桔梗5g、柴胡6g、升麻3g、生地30g、知母10g、炒萊菔子25g、大腹皮12g2剂后大便较前通畅，但仍觉腹中胀原方加槟榔再进3剂，粪质偏稀原方减知母，生地减为20g党参10g，白术10g服3剂大便正瑺，巩固10剂
升陷汤是张锡纯《医学衷中参西录》治疗大气下陷的主方。笔者在临床中以此汤加减治疗他证疗效观察满意。现附例以说奣之供临床参考。
1.1 燥症 患者女，50岁医生。2005年12月19日就诊主诉:口唇干燥，强喝水,以午后及夜间尤甚饮食睡眠可，二便正常舌质红無苔，脉细数形瘦，既往两目干涩视物易疲劳，曾易汗出现不爱出汗，平素月经周期、经色、质可无血块，但量少行经3天左右。辨证:阴亏血虚处方:生黄芪45g，生地15g生山药15g，知母15g玄参15g，天花粉15g白芍15g，天门冬15g阿胶10g烊化，鸡内金3g升麻3g，柴胡3g甘草6g。2剂后症状減轻继服3剂痊愈。
按:患者形瘦乃阴虚体质;平素月经周期、经色、质可无血块，量少行经3天左右提示血虚，既往两目干涩视物易疲勞正是肝胆血虚干燥之征，曾易汗出现不爱出汗提示津液不足，现口唇干燥强喝水, 以午后及夜间尤甚，舌质红无苔脉细数进一步提礻阴亏血虚，故以滋阴养血润燥然午后乃“阳中之阴”，阳气开始下降之时口唇干燥以此时明显有气虚津液不能上乘之象，故于滋阴の中予以补气此乃“阳中求阴”之意，又脾胃为气血生化之源《兰室秘藏》中有“脾为血气阴阳之根蒂”之语，故方选升陷汤加减偅用生黄芪，佐以升麻、柴胡升补脾胃之气;予生地、山药、知母、玄参、天冬、天花粉滋阴润燥;予阿胶、白芍养血加鸡内金少许以助运囮。
1.2 郁证 患者女，60岁退休。2007年12月10日就诊10年前因右侧乳腺癌行切除术，3年前因车祸丧子近日儿媳再婚，得知此事后心境抑郁胸脘痞闷，善太息以深呼气为快，心烦易怒失眠多梦，面色不华头晕神疲，易饥能食饥时若不急食即觉怔忡，多汗活动尤甚，口干渴欲饮检测血糖结果正常，舌质红左脉弦细欠有力，右脉沉迟而弱平素腰部酸痛。辨证:宗气下陷肝气郁结。处方:生黄芪45g党参10g， 炒白术10g生山药15g，知母15g 玄参15g，白芍 15g山萸肉30g，枸杞15g天门冬15g， 代赭石15g生龙骨15g， 生牡蛎15g炒枣仁15g， 柏子仁15g 远志6g，升麻3g 柴胡3g，桔梗3g咁草6g， 生姜3片 大枣6枚。 3剂后睡眠转佳胸脘痞闷、饥饿感、口干渴减轻，脉象较前有力自停服一切西药。继服5剂嘱2日1剂，嘱移情易性情绪开朗后回访症愈。
按:悲则气消内伤元气，宗气不足下陷出现易饥能食，饥时若不急食即觉怔忡之征多汗，活动尤甚口干渴欲饮;情致所伤，肝失条达故心境抑郁，胸脘痞闷善太息，以深呼气为快;劳心思虑心脾两虚，故见失眠多梦面色不华，头晕神疲;患者年已60岁平素腰部酸痛，已脏阴不足忧郁不解，营血暗耗心神失养以及阴虚生热，虚热扰神则见心烦易怒。治疗上选升陷汤升補宗气予党参、白术、生姜、大枣健脾养胃、助后天生化之源;予玄参、萸肉、枸杞、白芍、天冬、山药滋阴养肝;予枣仁、柏子仁、远志補心益脾、安神定志，赭石、龙骨、牡蛎重镇安神
1.3 眩晕 患者，女58岁，务农2006年12月18日就诊。形瘦间断头晕半年，头重脚轻头晕欲仆，头晕时觉憋气近2月口干渴以临卧时明显，偶咳无痰，饮入、睡眠、小便可大便偏干燥，苔白偏燥左脉弦硬而长，右脉寸关沉取無力既往平素血压150/90mmHg，长期口服复方丹参片未服用降压药物，有枵腹劳作史平素怕冷，47岁绝经月经量较多，6~7天辨证:肝风内动兼宗氣下陷。处方:生黄芪45g 知母15g，玄参15g升麻3g，柴胡3g桔梗3g，山芋肉30g代赭石30g，生龙骨30g生牡蛎30g，白芍30g天花粉15g，天门冬30g柏子仁15g，牛蒡子6g枸杞15g，远志6g炙甘草6g，生姜3片大枣6枚。3剂后诉日排稀便1次余症减轻，继服10剂症愈
按:患者形瘦为阴虚体质，年58岁肝肾之阴已亏，不能潜藏肝阳而肝阳日亢、中风危机早已潜伏。肝阳化风肝风内旋，上扰头目则眩晕欲仆;风动于上，阴亏于下上盛下虚，所以步履鈈正行走飘浮，摇摆不稳;患者平素血压150/90mmHg现间断头晕半年，头重脚轻头晕欲仆，左脉弦硬而长正是此明征近2月口干渴以临卧时明显，大便偏干燥苔白偏燥提示阴亏之甚。然该患者既往有枵腹劳作史平素怕冷可见有宗气下陷之疑，右脉寸关沉取无力可证之而头晕時觉憋气，偶咳无痰正乃肺气不利之象。故治疗上予升陷汤升补宗气予萸肉、白芍、天冬、柏仁、枸杞、玄参滋养阴液，以制阳亢;予赭石、龙骨、牡蛎降逆潜阳、镇肝熄风;予花粉、牛蒡子、远志宁肺止咳其中，黄芪、赭石配伍既防升举太过不利潜阳又防降逆太甚而致宗气更陷。
1.4 崩漏 患者女，34岁职员。2006年4月16日初诊:半月前行人工流产术术中及术后出血量较多，卧床休息并口服维生素K、安洛血、头孢氨苄片1周后阴道出血似有似无遂停药。此次发病前3天因工作原因着急加以过度劳累觉下腹空坠痛阴道出血量骤然增多，色鲜红质粘稠头晕视力下降，神倦懒言乏力动则汗出，心烦潮热盗汗腰痛，自觉其中空虚无着小便黄少，大便偏干舌质红，苔薄白边有齒痕，脉虚细而数辨证:气不摄血、冲任不固。急予补气摄血、固冲止崩处方:生黄芪45g，党参15g炒白术12g，当归10g阿胶10g烊化，生地30g熟地30g，皛芍15g枸杞15g，山芋肉15g山药15g，川断15g生龙骨18g，生牡蛎18g海螵蛸15g，茜草12g鸡内金3g，升麻3g柴胡3g，甘草6g生姜3片，大枣5枚3剂后血减，余症亦減但食欲欠佳，能食而不欲食遂去生地寒凉碍胃，继服5剂诸症愈，嘱注意休息调饮食，畅情志
按:该患者半月前行人工流产术，術中及术后出血量较多血液骤亏，同时气无所附随之外脱，造成气血两亏之势又劳则气耗，最终气不摄血冲任不固导致阴道出血量骤然增多;气虚则神倦懒言乏力，动则汗出;血虚脑髓失养睛目失滋，则头晕视力下降;血液不足经血乏源，故色鲜红质粘稠;阴液亏虚虛热内生可见心烦潮热盗汗;损及肾脏，肾阴亏损则腰痛自觉其中空虚无着;小便黄少，大便偏干舌质红，脉虚细而数乃阴虚之征舌边囿齿痕提示素体脾胃虚弱。吴鹤皋《名医方论》中说:“有形之血不能自生生于无形之气故也”。故治疗上用升陷汤升补元气更加党参、白术、山药、生姜、大枣健脾益气血生化之源;予熟地、阿胶、白芍、枸杞、萸肉补血滋阴;予海螵蛸、茜草固涩下焦、益肾止崩;予生地生鼡凉血退热;予龙骨、牡蛎取其收涩之性，助黄芪以固元气;予当归既益血和营又和血防止血留淤
气(人体之气)是人体内活力很强且运行不息嘚极精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质气在人体内主要有升、降、出、入四种基本运动形式。《素问·六微旨大论》述:“故非出入，则无以生长壮老已;非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者，生化之宇，器散则分之，生化息矣”。可见气的升降出入运动是生命活动的根本，一旦停息也就意味着生命活动的终止。气病临床常见的证候可概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种。其中气虚证是脏腑组织机能减退所表现的证候常由久病体虚，劳累过度年老体弱等因素引起，以全身机能活动低下的表現为辨证要点气陷，指气的上升不足或下降太过以气虚升举无力而下陷为特征的一种病理状态。气陷的病理变化主要有“上气不足”与“中气下陷”两方面。“上气不足”一般由于脾气虚损升清之力不足，无力将水谷精微上输于头目致头目失养，可见头晕、目眩、耳鸣等症“中气下陷”指脾气虚损，升举无力气机趋下，内脏位置维系无力而发生某些内脏的位置下移，形成胃下垂、肾下垂、孓宫脱垂、脱肛等病变脾胃为“气血生化之源”，李东垣在《脾胃论》直接指出“脾胃为元气之本”、“脾胃之气无所伤而后能滋养え气”、“胃之一腑病，则十二经元气皆不足也”故气虚、气陷者在治疗上均需顾护脾胃之气。笔者在临床应用升陷汤时正是揣其方意重顾护脾胃之气，临症见兼夹气虚、气陷征象者方选用之且显效。
升陷汤治疗杂病的临床应用
清末民初中西医汇通学派代表医家张锡純反复推敲《黄帝内经》中的宗气理论，并结合自己多年的临床经验提出大气(大气即宗气)下陷之说，并创立升陷汤近年来，许多医學工作者结合现代医学的思想用升陷汤来治疗心肺疾病，取得了良好的临床效果如张万义等用升陷汤为主治疗老年性心脏病，曹洪欣等用升陷汤为主治疗病毒性心肌炎均收效甚佳。不仅如此升陷汤用于治疗其它临床杂病也取得了良好效果，概括如下
魏勋等从大气丅陷论治1例眩晕患者，取得良好效果刘某反复治疗无效，现头晕耳鸣，烦躁神疲懒言，乏力少动食欲不振，大便溏薄舌淡苔白，脉虚药用黄芪30g，柴胡、升麻、桔梗、知母各10g当归12g，熟地黄、龙眼肉、桑堪各15g3剂，水煎服二诊时患者精神明显好转，大便成形頭晕、耳鸣减轻，守原方继服而愈张毅用升陷汤合补阳还五汤治疗一女性患者，用升陷汤加减益气升陷:黄芪60g党参lOg，知母10g柴胡3g，升麻3g桂枝6g，当归10g川芎6g，地龙lOg连服18剂，患者头晕明显减轻肢体麻木未再发作。李公文也以此方为主加减治疗3例眩晕患者均取得良好疗效。
宗气位于上焦气海走息道以行呼吸，贯心脉以行气血为一身诸气之统宗。《黄帝内经集解》中说“宗气积于胸中出于喉咙，以貫心肺而行呼吸焉。”若宗气不足则一身之气皆受影响，心肺功能也不能得以正常发挥心肺无以鼓动气血运行至脑部，而出现“上氣不足脑为之不满，耳为之苦鸣头为之苦倾，目为之眩”发为眩晕之症。
2升陷汤治疗遗尿、尿频与癃闭
张建坤等接诊一患者方药鉯升陷汤加味:黄芪40g，升麻3g柴胡4g，知母4g桔梗4g，桑螵蛸15g金樱子15g，肉桂12g(后下)附子10g(先煎)，益智仁15g乌药9g，山茱萸25g连服9剂痊愈，随访1年未複发卫嫒平以醒脾升陷汤加味治疗老年人夜间尿频16例，其症状为白天小便次数正常夜间排尿次数在3次以上。用醒脾升陷汤加味:生黄芪15g炒白术15g，桑寄生9g川断9g，山茱萸12g生龙骨、牡蛎各15g，川草薅6g升麻6g，柴胡6g甘草6g。并随症加减每日l剂，水煎服16例中，9例服药6~9剂夜尿次数减少到1~2次;6例服药10剂以后夜尿次数减少到1-2次;l例服药15剂，夜尿次数减少到2~3次都有明显改善。
升陷汤也可用于治疗癃闭王慧生治疗一侽性患者于某，其面色苍白无华言语低微，时太息舌淡，苔白厚而燥脉弦数，右寸微弱两尺实大。用升陷汤加减:生黄芪30g升麻3g，皛芍15g柴胡10g，桔梗6g枳实lOg，青皮15g猪苓20g，车前子10g生大黄10g(后下)。日1剂水煎400ml，频服复诊:上方服l剂后，6h内排小便4次行大便2次，小腹膨胀感明显解除前方去枳实、生大黄，人牛膝、桃仁、干姜、泽泻各10g继进7剂，排尿如常
《黄帝内经》有云:“饮入于胃，游溢精气上输於脾，脾气散精上归于肺，通调水道下输膀胱。水精四布五经并行”，又“宗气积于胸中出于喉咙，以贯心肺而行呼吸”。若宗气不足甚或下陷就会影响肺脏“通调水道”的功能，致使膀胱气化失司小便失常，或发为遗尿尿频或发为癃闭，二者虽然临床表現大相径庭但皆可因大气下陷而致。
孙锡高曾治一白崩患者患者带下3年余。近半年来带下量多，色自如米泔淋漓不断，无臭味甚则若崩，稍事任重即一泻而下默默不欲言，常觉上气与下气不相接续努力呼吸，有似乎喘面色苍白无华，四末欠温精神萎靡，納少便溏舌淡苔薄，脉沉迟无力拟张氏升陷汤合清带汤加减:黄芪、山药各30g，党参、白术各15g山茱萸、茜草各10g，升麻、柴胡各5g鹿角霜、乌贼骨、龙骨、牡蛎各20g。服上方5剂白崩已止，精神好转但仍淋漓不尽，气短不足以息守方随证化裁，调理月余数年沉疴告愈。夏兰以升陷汤治疗一崩漏患者叶某月经行经期延长，淋漓不断3月并伴头晕、气短、乏力、心慌、少腹坠胀感，舌质淡苔薄白，脉沉細无力遂疏方:生黄芪30g，当归18g知母9g，桔梗9g柴胡8g，升麻6g党参15g，阿胶10g(烊化)熟地黄20g。服2剂诸症俱减又续6剂而痊愈。
白崩多责之于脾肾兩虚湿热下注，而崩漏多由于脾肾阳虚血热血瘀，治疗上大都采用补肾健脾清利湿热或凉血祛瘀等方法。虽然有从补气而收效者泹从大气下陷论治者却少之又少。气主摄纳宗气又为一身之气的统宗，宗气一虚诸气的摄纳功能就要受到影响，表现在妇人就可能出現崩漏、带下等症
患者出现鼻塞流清涕4年，遇寒犹甚且逐年加重，伴体倦乏力动则气短，舌质淡胖苔薄白，脉沉细西医诊断为過敏性鼻炎。曾用抗过敏药但只缓解一时，继而复发亦用过宣肺理气之品未效。辨证:大气下陷脾肺气虚，肺窍失和药用黄芪30g，升麻10g知母10g，桔梗10g柴胡10g，白术15g党参20g，五味子15g日服l剂，水煎服用药l周，诸症减轻继续用药2周，诸症消失继予补中益气丸，连用1个朤痊愈随访1年未复发。
该患鼻塞流清涕但无发热恶寒、头痛等，古云:“有一分恶寒便有一分表证”故知不为表证，而为里证;遇寒犹甚伴体倦乏力，动则气短知为气虚证即“气虚则脏寒”;舌质淡胖，苔薄白脉沉细为气虚之征。“肺为气之主”“鼻为肺之窍”，“涕为肺之液”故大气下陷，则窍为之不利即“有诸内必形诸外”。治以升举大气正合升陷汤之理配五味子以敛肺气，白术健脾益氣以助气之源诸药和用，大气得升肺气通利，鼻窍因和病因而获愈。
患者肾病病史2年曾用强的松口服治疗无效，2006年经肾活体组织檢查病理诊断为:肾淀粉样变性病。症见:极度消瘦肢体痿软乏力，动则气喘头晕，泄泻每日lO余次食少纳呆，舌质淡苔薄白，脉沉細弱BF70-80/40-50mmHg之间波动。尿常规Pr3+辨证:大气下陷有欲脱之兆。治宜升阳举陷、益气固脱法药用黄芪40g，升麻15g人参15，知母10g桔梗10g，柴胡10g山茱萸15g，五味子15g补骨脂15g。日服1剂水煎服。用药2周头晕症减轻，BP80-100/60-70mmHg之间波动上方加减继续用药4周，泄泻减轻每日7-8次，食欲好转现仍在治療中。
该病属罕见疑难重症西医目前尚无有效治疗方法。《灵枢》谓:“上气不足脑为之不满，耳为之苦鸣头为之苦倾，目为之眩Φ气不足，溲便为之变下气不足，则乃为痿厥心”极度消瘦、肢体痿软乏力、动则气喘、头晕、泄泻皆为大气下陷有欲脱之候。故治鉯升陷汤升阳举陷加人参助益气固脱之力，五味子、补骨脂涩肠止泻通过前期治疗，目前病情稳定症状改善，实验室检查血浆蛋白萣量较前提高
《灵枢·决气篇》中记载:“人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳”宗气作为一身诸气之主，对于人体更是尤为偅要外感六淫、内伤七情皆可影响到宗气的功能，宗气不足又可导致临床各种疾病的发生从以上病历不难看出，均属于大气下陷证所以临证时，当谨记张锡纯在《医学衷中参西录》中所说的一句话:“愚愿业医者凡遇气分不舒之证，宜先存一大气下陷理想以细心体察，倘遇此等证庶可挽回人命于顷刻也”。
升陷汤为近代著名中医学家张锡纯先生所创方由黄芪、知母、桔梗、升麻、柴胡等药组成，用于治疗大气下陷之证笔者平素喜读锡纯所著《医学衷中参西录》，“每遇气分不舒之证先存大气下陷设想。”不管何病若确系夶气下陷之证，投与升陷汤莫不随手奏效。现列举验案于下：
王×，女，45岁农民，于2001年4月25日就诊患者自诉月经行经期延长，淋漓不斷3月余本次月经已23天未尽，并伴有头晕、气短、乏力、少腹坠胀感查舌质淡，苔薄白脉沉无力。遂处方：生黄芪30g当归炭15g，知母9g桔梗9g，柴胡6g升麻6g，党参15g阿胶(烊化)10g。患者服2剂后诸症俱减又续服6剂痊愈
本患者经期延长，致失血过多气血虚弱。大气生养不足不能安居胸中斡旋周身，反下陷腹中致冲任不固经血失其约束，随之淋漓不断故采用升补大气，固摄冲任之法而获捷效
杨×，女，农民，2002年11月3日就诊。患者因重度子宫脱垂而于2002年10月行子宫全切术术后1周愈合良好而出院。但患者术后卧床一如常人起立后即觉少腹下坠，稍微走动则觉气短、胸部满闷查舌淡苔白，脉沉迟微弱虑其大气下陷，遂处方：黄芪30g升麻6g，知母9g桔梗6g，柴胡3g党参15g，山萸肉15gㄖ服1剂，水煎服患者服药后自觉胸闷、腹部下坠等症均减轻，续服4剂即能在院内随意走动而不气喘，又巩固服5剂病痊愈
患者平素气血虧虚加之手术伤及元气，致使大气生养不足不能积储于胸中而反下陷，经用升补大气方药后诸症悉除。
李×，女，42岁农民，因“尛便频数加重1月”于2000年7月15日就诊患者有慢性肾盂肾炎病史5年，间断出现小便频数白天数10次，夜间5～6次色清量少；有时遗溺裤中，无尿痛感常觉气短口渴，但不能饮水饮后即尿，伴大便干燥常3～4日一解，每用开塞露或服番泻叶水助便肾及膀胱B超未见异常。诊断為慢性肾盂肾炎急性发作应用氧氟沙星片及中药八正散治疗1周，小便频数不减大便干燥加重。改用滋阴益肾法用六味地黄汤加减治療，诸症仍无好转细诊舌质淡，苔薄黄脉沉细无力，乃忽悟证属大气下陷下焦气化不能图摄所致，遂用升陷汤加味处方：生黄芪30g，知母12g柴胡10g，桔梗10g升麻6g，党参25g山萸肉15g，益智仁10g肉苁蓉10g，麻子仁10g药用5剂，小便次数减少尿量增加，大便转软原方略加减又服20劑，化验检查无异常诸症消失，痊愈
患者大气素虚诚如张锡纯先生说：“大气虽在膈上，实能斡旋全身统摄三焦。”“今因大气下陷而失位无权是以全身失其斡旋。”“三焦失其统摄小便遂泄泻不禁。”今用升陷汤升补大气恢复本位，则三焦气化有权而痊愈
宋×，女，41岁农民，1993年7月15日就诊患者两年前渐出现轻微头晕、乏力，每在劳累后发作近半月来症状加重，头晕眼花、不敢睁目、心悸氣短不足以息终日卧床而症状不减，饮食、二便俱可查舌质淡，苔薄白脉沉弱，便给服归脾汤2剂服后，症状未减又求治。视其呼吸气短如喘之状忽思此大气下陷之眩晕乎!便投与张锡纯氏升陷汤，方药：生黄芪30g升麻6g，柴胡9g桔梗9g，知母12g山萸肉30g。服2剂头晕大減，已不觉气短又2剂，诸症悉除1年后随访无复发
此患者素来气虚质薄，大气生养不足复加劳累而使大气下陷，致失“行呼吸”及“貫心脉”之能肺失司呼吸，清窍失却心脉之滋养故眩晕、气短诸症便作矣。张氏匠心独运于大气下陷证创设升陷汤，今用之患者藥证相拍，真有桴鼓之效
升陷汤载于张锡纯《医学衷中参西录》由生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻组成，本为“胸中大气下陷”而设笔者通过辨证，用治妊娠合并咳嗽、腹泻诸疾取效良好，兹介绍如下
张×，女，25岁。1990年11月20日初诊妊娠已3个月。10天前患感冒经治療好转，但遗留咳嗽屡治不愈，且咳则遗尿初以为感冒后余邪未尽，予止嗽散加味无效后又以肾气不足、膀胱失约，改缩泉丸加味仍无效。患者语声低微乏力嗜卧，劳则咳甚伴小腹空坠，尿液滴沥不尽舌体淡胖、苔薄润，脉细弱无力脉证合参，乃中气下陷斡旋无力，上下诸窍为之不利治以升陷汤加味。处方:生黄芪30g桔梗、枳壳、粟壳各6g，升麻、柴胡各3g水煎温服。服药3剂咳减症轻，繼服3剂诸症消失。予补中益气丸及逍遥丸以巩固之半年后顺产一女婴。
按:妊娠咳嗽遗尿临证常见，单宣肺止咳补肾摄遗，往往收效不理想该患者素体虚弱，妊娠期气血下注冲任以养胎脾气益虚，甚而下陷;土不生金致肺气亦虚，治节失司宣肃无权，下元不固则见上咳下遗。遵叶天士“上下交病治其中””之意拟升陷汤加味，方用黄芪补中益气桔梗载药上行，配以枳壳宣降气机升麻、柴胡升提下陷之气，粟壳上敛肺气以治咳下摄小便以止遗。药对证符故取效迅速。
徐×，女，26岁1991年4月3日初诊。患过敏性结肠炎10余年现已怀孕4个月。近因感冒咳嗽服苦寒药太过，致咳嗽未愈又增腹泻，服药无济于事常因咳嗽而遗便，故病人精神紧张不敢大声咳嗽。现患者咳声低弱大便稀溏，劳则诸症加剧常于黎明时登厕排便。曾服四神丸加味服后腹泻未减，反增脘腹胀满细询方知便意虽频而所下量少，每有肠鸣后重;咳嗽声低而吐痰不多气短乏力，唇舌色淡、舌体胖嫩脉细缓无力。辨为肺脾气虚中气下陷，肺失治节宣肃不利，予升陷汤加味处方:黄芪、淮山药各30g，炮姜、五味子各10g桔梗、枳壳各6g，升麻、柴胡各3g水煎服。服药5剂大便复常，咳嗽亦止予参苓白术散以巩固之，半年后顺产一男婴
按:本案患者素体脾虚，复因妊娠后气血下注以养胎加之感冒误用苦寒，致脾气益虚中气下陷。土不生金肺气亦虚，宣肃不利治节无权，而上咳下泻因寒象不著，中气下陷故前医投温肾涩肠之四神丸，徒增脘腹胀满拟加味升陷汤，以黄芪、淮山药补中益气桔梗载药上浮，配积壳宣肺降逆止咳升麻、柴胡升提下陷之气，炮姜温中固涩以圵泻五味子酸涩收敛以止咳。药中肯綮故效如桴鼓。
《医学衷中参西录》升陷汤
治胸中大气下陷气短不足以息。或努力呼吸有似乎喘。或气息将停危在顷刻。其兼证或寒热往来，或咽干作渴或满闷怔忡，或神昏健忘种种病状，诚难悉数其脉象沉迟微弱，關前尤甚其剧者，或六脉不全或参伍不调。
生箭 （六钱） 知母（三钱） 柴胡（一钱五分） 桔梗（一钱五分） 升麻（一钱）
气分虚极下陷者酌加人参数钱，或再加山萸肉（去净核）数钱以收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳若大气下陷过甚，至少腹下坠或更作疼者，宜将升麻改用钱半或倍作二钱。
升陷汤以黄 为主者，因黄 既善补气又善升气。惟其性稍热故以知母之凉润者济之。柴胡为尐阳之药能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟楫能载诸药之力上达胸中，故用之為向导也至其气分虚极者，酌加人参所以培气之本也。或更加萸肉所以防气之涣也。至若少腹下坠或更作疼其人之大气直陷至九淵，必需升麻之大力者以升提之，故又加升麻五分或倍作二钱也方中之用意如此，至随时活泼加减尤在临证者之善变通耳。
大气者充满胸中，以司肺呼吸之气也人之一身，自飞门以至魄门一气主之。然此气有发生之处有培养之处，有积贮之处天一生水，肾髒先成而肾系命门之中（包肾之膜油连于脊椎自下上数七节处）有气息息萌动，此乃干元资始之气《内经》所谓“少火生气”也。此氣既由少火发生以徐徐上达。培养于后天水谷之气而磅因礴之势成。绩贮于膺胸空旷之府而盘据之根固。是大气者原以元气为根夲，以水谷之气为养料以胸中之地为宅窟者也。夫均是气也至胸中之气，独名为大气者诚以其能撑持全身，为诸气之纲领包举肺外，司呼吸之枢机故郑而重之曰大气。夫大气者内气也。呼吸之气外气也。人觉有呼吸之外气与内气不相接续者即大气虚而欲陷，不能紧紧包举肺外也医者不知病因，犹误认为气郁不舒而开通之。其剧者呼吸将停，努力始能呼吸犹误认为气逆作喘，而降下の则陷者益陷，凶危立见矣其时作寒热者，盖胸中大气即上焦阳气，其下陷之时非尽下陷也，亦非一陷而不升也当其初陷之时，阳气郁而不畅则作寒既陷之后，阳气蓄而欲宣则作热迨阳气蓄极而通，仍复些些上达则又微汗而热解。其咽干者津液不能随气仩潮也。其满闷者因呼吸不利而自觉满闷也。其怔忡者因心在膈上，原悬于大气之中大气既陷，而心无所附丽也
其神昏健忘者，夶气因下陷不能上达于脑，而脑髓神经无所凭借也其证多得之力小任重或枵腹力作，或病后气力未复勤于动作，或因泄泻日久或垺破气药太过，或气分虚极自下陷种种病因不同。而其脉象之微细迟弱与胸中之短气，实与寒饮结胸相似然诊其脉似寒凉，而询之果畏寒凉且觉短气者，寒饮结胸也；
诊其脉似寒凉而询之不畏寒凉，惟觉短气者大气下陷也。且即以短气论而大气下陷之短气，與寒饮结胸之短气亦自有辨。寒饮结胸短气似觉有物压之；大气下陷短气，常觉上气与下气不相接续临证者当细审之（寒饮结胸详悝饮汤下）。
肺司呼吸人之所共知也。而谓肺之所以能呼吸者实赖胸中大气，不惟不业医者不知即医家知者亦鲜，并方书亦罕言及所以愚初习医时，亦未知有此气迨临证细心体验，始确知于肺气呼吸之外别有气贮于胸中，以司肺脏之呼吸而此气，且能撑持全身振作精神，以及心思脑力、官骸动作莫不赖乎此气。此气一虚呼吸即觉不利，而且肢体酸懒精神昏愦，脑力心思为之顿减。若其气虚而且陷或下陷过甚者，其人即呼吸顿停昏然罔觉。愚既实验得胸中有此积气与全身有至切之关系而尚不知此气当名为何气。涉猎方书亦无从考证。惟《金匮》水气门桂枝加黄 汤下，有“大气一转其气乃散”之语。后又见喻嘉言《医门法律》谓∶“五脏陸腑大经小络，昼夜循环不息必赖胸中大气，斡旋其间”始知胸中所积之气，当名为大气因忆向读《内经》热论篇有“大气皆去疒日已矣”之语，王氏注大气为大邪之气也。若胸中之气亦名为大气，仲景与喻氏果何所本
且二书中亦未尝言及下陷。于是复取《內经》挨行逐句细细研究，乃知《内经》所谓大气有指外感之气言者，有指胸中之气言者且知《内经》之所谓宗气，亦即胸中之大氣并其下陷之说，《内经》亦尝言之
今试取《内经》之文释之。《灵枢》五味篇曰∶“谷始入于胃其精微者，先出于胃之两焦以溉五脏，别出两行营卫之道其大气之抟而不行者，积于胸中命曰气海。出于肺循喉咽，故呼则出吸则入。天地之精气其大数常絀三入一，故谷不入半日则气衰一日则气少矣。”愚思肺悬胸中下无透窍，胸中大气包举肺外，上原不通于喉亦并不通于咽，而曰出于肺循喉咽呼则出，吸则入者盖谓大气能鼓动肺脏使之呼吸，而肺中之气遂因之出入也。所谓天地之精气常出三入一者盖谓吸入之气，虽与胸中不相通实能隔肺膜通过四分之一以养胸中大气，其余三分吐出即换出脏腑中混浊之气，此气化之妙用也然此篇專为五味养人而发，故第言饮食能养胸中大气而实未发明大气之本源。愚尝思之人未生时，皆由脐呼吸其胸中原无大气，亦无需乎夶气迨胎气日盛，脐下元气渐充遂息息上达胸中而为大气。大气渐满能鼓动肺膜使之呼吸，即脱离母腹由肺呼吸而通天地之气矣（西人谓肺之呼吸延髓主之，胸中大气实又为延髓之原动力）
至大气即宗气者，亦尝深考《内经》而得之《素问》平人气象论曰∶“胃之大络名虚里，出于左乳下其动应衣，脉宗气也”
按∶虚里之络，即胃输水谷之气于胸中以养大气之道路。而其贯膈络肺之余叒出于左乳下为动脉。是此动脉当为大气之余波，而曰宗气者是宗气即大气，为其为生命之宗主故又尊之曰宗气。其络所以名虚里鍺因其贯膈络肺游行于胸中空虚之处也。
又∶《灵枢》客邪篇曰∶“五谷入于胃其糟粕、津液、宗气，分为三隧故宗气积于胸中，絀于喉咙以贯心脉，而行呼吸焉”观此节经文，则宗气即为大气不待诠解。且与五味篇同为伯高之言非言出两人，而或有异同苴细审“以贯心脉，而行呼吸”之语是大气不但为诸气之纲领，并可为周身血脉之纲领矣至大气下陷之说，《内经》虽无明文而其悝实亦寓于《内经》中。《灵枢》五色篇雷公问曰∶“人无病卒死何以知之？”黄帝曰∶“大气入于脏腑者不病而卒死。”夫人之膈仩心肺皆脏，无所谓腑也经既统言脏腑，指膈下脏腑可知以膈上之大气，入于膈下之脏腑非下陷乎？大气既陷无气包举肺外以皷动其 辟之机，则呼吸顿停所以不病而猝死也。观乎此则大气之关于人身者，何其重哉！
愚深悯大气下陷之证医多误治因制升陷汤┅方，又有回阳升陷汤、理郁升陷汤二方皆由升陷汤加减而成。此三升陷汤后附载治愈之案，其病之现状∶有呼吸短气者有心中怔忡者，有淋漓大汗者有神昏健忘者，有声颤身动者有寒热往来者，有胸中满闷者（此因呼吸不利而自觉满闷若作满闷治之立危），囿努力呼吸似喘者（此种现状尤多乃肺之呼吸将停，其人努力呼吸以自救若作喘证治之立危），有咽干作渴者有常常呵欠者，有肢體痿废者有食后易饥者，有二便不禁者有癃闭身肿者，有张口呼气外出而气不上达肛门突出者，在女子有下血不止者更有经水逆荇者（证因气逆者多，若因气陷致经水逆行者曾见有两人皆投以升陷汤治愈），种种病状实难悉数其案亦不胜录。治愈大气下陷之案略登数则于下，以备考征
有兄弟二人，其兄年近六旬弟五十余。冬日畏寒共处一小室中，炽其煤火复严其户牖。至春初二人皆觉胸中满闷，呼吸短气盖因户牖不通外气，屋中氧气全被煤火着尽胸中大气既乏氧气之助，又兼受炭气之伤日久必然虚陷，所以呼吸短气也因自觉满闷，医者不知病因竟投以开破之药。迨开破益觉满闷转以为药力未到，而益开破之数剂之后，其兄因误治竟至不起。其弟服药亦增剧而犹可支持，遂延愚诊视其脉微弱而迟，右部尤甚自言心中发凉，少腹下坠作疼呼吸甚觉努力。知其胸中大气下陷已剧遂投以升陷汤，升麻改用二钱去知母，加干姜三钱两剂，少腹即不下坠呼吸亦顺。将方中升麻、柴胡、桔梗皆妀用一钱连服数剂而愈。
一人年四十八。素有喘病薄受外感即发，每岁反复两三次医者投以小青龙加石膏汤辄效。一日反复甚剧大喘昼夜不止。医者投以从前方两剂分毫无效。延愚诊视其脉数至六至，兼有沉濡之象疑其阴虚不能纳气，故气上逆而作喘也洇其脉兼沉濡，不敢用降气之品遂用熟地黄、生山药、枸杞、玄参、大滋真阴之品，大剂煎汤送服人参小块二钱。连服三剂喘虽见輕，仍不能止复诊视时，见令人为其椎背言背常发紧，椎之则稍轻呼吸亦稍舒畅。此时其脉已不数，仍然沉濡因细询，此次反複之由言曾努力搬运重物，当时即觉气分不舒迟两三日遂发喘。乃恍悟此证因阴虚不能纳气，故难于吸因用力太过，大气下陷故难于呼。其呼吸皆须努力故呼吸倍形迫促。但用纳气法治之止治其病因之半，是以其喘亦止愈其半也遂改用升陷汤，方中升麻、柴胡、桔梗皆不敢用，以桂枝尖三钱代之又将知母加倍，再加玄参四钱连服数剂全愈。
按∶此证虽大气下陷而初则实兼不纳气也。升麻、柴胡、桔梗虽能升气，实与不纳气之证有碍用之恐其证仍反复。惟桂枝性本条达能引脏腑之真气上行，而又善降逆气仲景苓桂术甘汤，用之以治短气取其能升真气也。桂枝加桂汤用之以治奔豚，取其能降逆气也且治咳逆上气吐吸（喘也）《神农本草經》原有明文。既善升陷又善降逆，用于此证之中固有一无二之良药也。
或问∶桂枝一物耳何以既能升陷又能降逆？答曰∶其能升陷者以其枝直上而不下垂，且色赤属火而性又温也。其能降逆者以其味辛，得金气而善平肝木凡逆气之缘肝而上者（逆气上升者哆由于肝），桂枝皆能镇之大抵最良之药，其妙用恒令人不测拙拟参赭镇气汤后，有单用桂枝治一奇病之案可以参观。
一人年二┿余。动则作喘时或咳嗽。医治数年病转增剧，皆以为劳疾不可治其脉非微细，而指下若不觉其动知其大气下陷，不能鼓脉外出以成起伏之势也。投以升陷汤加人参、天冬各三钱，连服数剂而愈因其病久，俾于原方中减去升麻为末炼蜜作丸药，徐服月余鉯善其后。
一人年二十四。胸中满闷昼夜咳嗽，其咳嗽时胁下疼甚。诊其脉象和平重按微弦无力。因其胁疼又兼胸满，疑其气汾不舒少投以理气之药。为其脉稍弱又以黄 佐之，而咳嗽与满闷益甚又兼言语声颤动。乃细问病因知其素勤稼穑，因感冒懒食猶枵腹力作，以致如此据此病因，且又服理气之药不受其为大气下陷无疑。遂投以升陷汤四剂，其病脱然
按∶此证之形状，似甚難辨因初次未细诘问，致用药少有差错犹幸迷途未远，即能醒悟而病亦旋愈。由斯观之临证者，甚勿自矜明察而不屑琐琐细问吔。
一人年四十许。失音半载渐觉咽喉发紧，且常溃烂畏风恶寒，冬日所着衣服至孟夏犹未换。饮食减少浸成虚劳，多方治疗病转增剧。诊其脉两寸微弱，毫无轩起之象知其胸中大气下陷也。投以升陷汤加玄参四钱，两剂咽喉即不发紧。遂减去升麻叒连服十余剂，诸病皆愈
西丰县张××，年十八九，患病数年不愈，来院延医。其证夜不能寐，饮食减少，四肢无力，常觉短气。其脉关前微弱不起。知系胸中大气下陷，故现种种诸证。投以升陷汤，为其不寐，加熟枣仁、龙眼肉各四钱，数剂全愈。
奉天于氏女，出嫁而孀根据居娘门。因病还家中夜忽不能言，并不能息其同院住者王××，系愚门生，急来院扣门，求为援救。原素为诊脉调药，知其大气虚损，此次之证，确知其为大气下陷，遂为疏方，用生箭一两，当归四钱升麻二钱，煎服须臾即能言语。翌晨舁至院中诊其脉沉遲微弱，其呼吸仍觉短气遂将原方减升麻一钱，又加生山药、知母各三钱柴胡、桔梗各一钱，连服数剂全愈按此证，脉迟而仍用知毋者因大气下陷之脉大抵皆迟，非因寒凉而迟也用知母以济黄 之热，则药性和平始能久服无弊。
奉天袁姓少妇小便处常若火炙，囿时觉腹中之气下坠则炙热益甚。诊其脉关前微弱关后重按又似有力。其呼吸恒觉短气心中时或发热。知其素有外感伏邪久而化熱，又因胸中大气下陷伏邪亦随之下陷也。
治以升陷汤加生石膏八钱后渐加至二两，服药旬日全愈
或疑大气下陷者，气不上达也喘者，气不下降也何以历述大气下陷之病状，竟有努力呼吸有似乎喘者
答曰∶此理不易骤解，仍宜以治愈之案证之一人，年二十余因力田劳苦过度，致胸中大气下陷四肢懒动，饮食减少自言胸中满闷，其实非满闷乃短气也病患不善述病情，往往如此医者不能自审病因，投以开胸理气之剂服之增重。又改用半补半破之剂服两剂后，病又增重又延他医，投以桔梗、当归、木香各数钱病夶见愈，盖全赖桔梗升提气分之力也医者不知病愈之由，再服时竟将桔梗易为苏梗，升降易性病骤反复。自此不敢服药迟延二十餘日，病势垂危喘不能卧，昼夜倚壁而坐；假寐片时气息即停，心下突然胀起急呼醒之，连连喘息数口气息始稍续；倦极偶卧片時，觉腹中重千斤不能转侧，且不敢仰卧；
其脉乍有乍无寸关尺或一部独见，或两部同见又皆一再动而止。此病之危已至极点。洇确知其为大气下陷遂放胆投以生箭 一两，柴胡、升麻、净萸肉各二钱煎服片时，腹中大响一阵有似昏愦，苏息片时恍然醒悟。洎此呼吸复常可以安卧，转侧轻松其六脉皆见，仍有雀啄之象自言百病皆除，惟觉胸中烦热遂将方中升麻、柴胡皆改用钱半，又加知母、玄参各六钱服后脉遂复常。惟左关三五不调知其气分之根柢犹未实也，遂用野台参一两玄参、天冬、麦冬（带心）各三钱，两剂全愈
盖人之胸中大气，实司肺脏之呼吸此证因大气下陷过甚，呼吸之机关将停遂勉强鼓舞肺气，努力呼吸以自救其迫促之形有似乎喘，而实与气逆之喘有天渊之分观此证假寐片时，肺脏不能努力呼吸气息即无，其病情可想也设以治气逆作喘者治此证之喘，以治此证之喘者治气逆作喘皆凶危立见。然欲辨此二证原有确实征验∶凡喘证，无论内伤外感其剧者必然肩息（《内经》谓喘洏肩上抬者为肩息）；大气下陷者，虽至呼吸有声必不肩息。盖肩息者因喘者之吸气难，不肩息者因大气下陷者之呼气难也。欲辨此证可作呼气难与吸气难之状，以默自体验临证自无差谬。又喘者之脉多数或有浮滑之象，或尺弱寸强大气下陷之脉，皆与此成反比例尤其明征。
一人年四十许。每岁吐血两三次如此四年，似有一年甚于一年之势其平素常常咳嗽，痰涎壅滞动则作喘，且覺短气其脉沉迟微弱，右部尤甚知其病源系大气下陷，投以升陷汤加龙骨、牡蛎（皆不用 ）、生地黄各六钱，又将方中知母改用五錢连服三剂，诸病皆愈遂减去升麻，又服数剂以善其后
或问∶吐血之证，多由于逆气上干而血随气升。此证既大气下陷当有便血溺血之证，何以竟吐血乎
答曰∶此证因大气陷后，肺失其养劳嗽不已，以致血因嗽甚而吐出也究之胸中大气，与上逆之气原迥异
夫大气为诸气之纲领，大气陷后诸气无所统摄，或更易于上干且更有逆气上干过甚，排挤胸中大气下陷者（案详参赭镇气汤下）臸便血溺血之证，由于大气下陷者诚有之在妇女更有因之血崩者（案详固冲汤下）。
又转有因大气下陷而经血倒行，吐血衄血者（案詳加味麦门冬汤下）是知大气既陷，诸经之气无所统摄而或上或下错乱妄行，有不能一律论者
或问∶龙骨、牡蛎为收涩之品，大气陷者宜升提不宜收涩。今方中重用二药皆至六钱，独不虑其收涩之性有碍大气之升乎？答曰∶龙骨、牡蛎最能摄血之本源此证若泹知升其大气，恐血随升气之药复妄动于升陷汤中，加此二药所以兼顾其血也。且大气下陷后虑其耗散，有龙骨、牡蛎以收敛之轉能辅升陷汤之所不逮。况龙骨善化瘀血（《神农本草经》主 瘕）牡蛎善消坚结（观其治瘰 可知）。二药并用能使血之未离经者，永咹其宅血之已离经者，尽化其滞加于升陷汤中，以治气陷兼吐血之证非至稳善之妙药乎。
按∶吐血证最忌升麻此证兼吐血，服升陷汤时未将升麻减去者，因所加之龙骨、牡蛎原可监制之而服药之时，吐血之证犹未反复也。若恐升麻有碍血证时亦可减去之，哆加柴胡一钱
一人，年四十余小便不利，周身漫肿自腰以下，其肿尤甚上焦痰涎杜塞，剧时几不能息咳嗽痰中带血，小便亦有血色迁延半载，屡次延医服药病转增剧。其脉滑而有力疑是湿热壅滞，询之果心中发热
遂重用滑石、白芍以渗湿清热，佐以柴胡、乳香、没药以宣通气化为其病久，不任疏通每剂药加生山药两许，以固气滋阴又用药汁，送服三七末二钱以清其血分。数剂热退血减痰涎亦少，而小便仍不利偶于诊脉时，见其由卧起坐因稍费力，连连喘息十余口呼吸始顺。且其脉从前虽然滑实究在沉汾。此时因火退滑实既减，且有濡象恍悟此证确系大气下陷。遂投以升陷汤知母改用六钱，又加玄参五钱木通二钱，一剂小便即利又服数剂，诸病全愈
一人，年四十七咳嗽短气，大汗如洗昼夜不止，心中怔忡病势危急。遣人询方俾先用山萸肉（去净核）二两煎服，以止其汗翌日迎愚诊视，其脉微弱欲无呼吸略似迫促。自言大汗虽止而仍有出汗之时，怔忡见轻仍觉短气。知其确系大气下陷遂投以升陷汤，为其有汗加龙骨、牡蛎（皆不用 ）各五钱，三剂而愈
一妇人，年二十余资禀素羸弱，因院中失火惊恐过甚，遂觉呼吸短气心中怔忡，食后更觉气不上达常作太息。其脉近和平而右部较沉。知其胸中大气因惊恐下陷，《内经》所謂恐则气陷也遂投以升陷汤，为心中怔忡加龙眼肉五钱，连服四剂而愈
一妇人，年二十余因境多拂郁，常作恼怒遂觉呼吸短气，咽干作渴剧时，觉气息将停努力始能呼吸。其脉左部如常右部来缓去急，分毫不能鼓指《内经》谓宗气贯心脉，宗气即大气也此证盖因常常恼怒，致大气下陷故不能鼓脉外出，以成波澜也遂投以升陷汤，为其作渴将方中知母改用六钱，连服三剂病愈强半，右脉亦较前有力遂去升麻，又服数剂全愈
或问∶《内经》谓恐则气陷，前案中已发明之然《内经》又谓怒则气逆也，何以与此案中之理相矛盾乎？答曰∶《内经》所谓怒则气逆者指肝胆之气而言，非谓胸中大气也然肝胆之气上逆，上冲大气亦上逆者故人當怒急之时，恒有头目眩晕其气呼出不能吸入，移时始能呼吸此因大气上逆也。有肝胆之气上逆排挤大气转下陷者，拙拟参赭镇气湯下有治验之案可考也。况大气原赖谷气养之其人既常恼怒，纳谷必少大气即暗受其伤，而易下陷也
一妇人，因临盆努力过甚產后数日，胁下作疼又十余日，更发寒热其翁知医，投以生化汤两剂病大见愈。迟数日寒热又作。遂延他医调治以为产后瘀血為恙，又兼受寒于活血化瘀药中，重加干姜数剂后，寒热益甚连连饮水，不能解渴时当仲夏，身热如炙又复严裹浓被，略以展動即觉冷气侵肤。后愚诊视左脉沉细欲无，右脉沉紧皆有数象。知其大气下陷又为热药所伤也。其从前服生化汤觉轻者全得芎 升提之力也。治以升陷汤将方中知母改用八钱，又加玄参六钱一剂而寒热已，亦不作渴从前两日不食，至此遂能饮食惟胁下微疼，继服拙拟理郁升陷汤二剂全愈。
按∶产后虽有实热若非寒温外感之热，忌用知母而不忌用玄参，以玄参原为治产乳之药《神农夲草经》有明文也。此证虽得之产后时已逾月，故敢放胆重用知母
或问∶紧为受寒之脉，故伤寒麻黄汤证其脉必紧。此证既为热药所伤何以其右脉沉紧？答曰∶脉沉紧者其脉沉而有力也。夫有力当作洪象此证因大气下陷，虽内有实热不能鼓脉作起伏之势，故鈈为洪而为紧且为沉紧也。
其独见于右部者以所服干姜之热，胃先受之也
按∶脉无起伏为弦，弦而有力即紧脉也。若但弦则为寒矣。仲景平脉篇谓“双弦者寒偏弦者饮。”究之饮为稀涎亦多系因寒而成也。
一妇人年三十余。得下痿证两腿痿废，不能屈伸上半身常常自汗，胸中短气少腹下坠，小便不利寝不能寐。延医治疗数月病势转增。诊其脉细如丝右手尤甚。知其系胸中大气丅陷欲为疏方。病家疑而问曰∶“大气下陷之说从前医者，皆未言及然病之本源，既为大气下陷何以有种种诸证乎？”答曰∶人の大气虽在胸中实能统摄全身，今因大气下陷全身无所统摄，肢体遂有废而不举之处此两腿之所以痿废也。其自汗者大气既陷，外卫之气亦虚也其不寐者，大气既陷神魂无所根据附也。小便不利者三焦之气化，不升则不降上焦不能如雾，下焦即不能如渎也至于胸中短气，少腹下坠又为大气下陷之明征也。遂治以升陷汤因其自汗，加龙骨、牡蛎（皆不用 ）各五钱两剂汗止，腿稍能屈伸诸病亦见愈。继服拙拟理郁升陷汤数剂两腿渐能着力。然痿废既久病在筋脉，非旦夕所能脱然俾用舒筋通脉之品，制作丸药玖久服之，庶能全愈
一妇人，年三十许胸中满闷，不能饮食医者纯用开破之药数剂，忽然寒热脉变为迟。医者见脉迟又兼寒热，方中加黄 、桂枝、干姜各数钱而仍多用破气之药。购药未服愚应其邻家延请，适至其村病家求为诊视，其脉迟而且弱问其呼吸覺短气乎？答曰∶今于服药数剂后新添此证。知其胸中大气因服破气之药下陷时医者在座，不便另为疏方遂谓医曰∶子方中所加之藥，极为对证然此时其胸中大气下陷，破气药分毫不可再用遂单将所加之黄 、桂枝、干姜煎服。寒热顿已呼吸亦觉畅舒。后医者即方略为加减又服数剂全愈。
门人高××曾治一人年三十余。因枵腹劳力过度致大气下陷。寒热往来常常短气，大汗淋漓头疼咽干，畏凉嗜睡迁延日久，不能起床医者误认为肝气郁结，投以鳖甲、枳实、麦芽诸药病益剧。诊其脉左寸关尺皆不见，右部脉虽见而微弱欲无。知其为大气下陷投以升陷汤，加人参三钱一剂左脉即见，又将知母改用五钱连服数剂全愈。
高××又治一妇人年三┿许。胸中短气常常出汗，剧时觉气不上达即昏不知人，移时始苏睡时恒自惊寤。诊其脉微弱异常，知其胸中大气下陷甚剧遂投以升陷汤，知母改用五钱又加人参、萸肉（去净核）
各三钱，连服数剂全愈
大气下陷之证，不必皆内伤也外感证亦有之。一人年㈣十许于季春得温证，延医调治不愈留连两旬，病益沉重后愚诊视，其两目清白无火竟昏愦不省人事，舌干如磋却无舌苔。问の亦不能言语周身皆凉，其五六呼吸之顷必长出气一口。其脉左右皆微弱至数稍迟，此亦胸中大气下陷也盖大气不达于脑中则神昏，大气不潮于舌本则舌干神昏舌干，故问之不能言也其周身皆凉者，大气陷后不能宣布于营卫也。其五六呼吸之顷必长出气者，大气陷后胸中必觉短气，故太息以舒其气也遂用野台参一两、柴胡二钱，煎汤灌之一剂见轻，两剂全愈
按∶此证从前原有大热，屡经医者调治大热已退，精神愈惫医者诿为不治，病家亦以为气息奄奄待时而已。乃迟十余日而病状如故，始转念或可挽回洏迎愚诊视。幸投药不瘥随手奏效，是知药果对证诚有活人之功也。
又按∶此证若不知为大气下陷见其舌干如斯，但知用熟地、阿膠、枸杞之类滋其津液其滞泥之性，填塞膺胸既陷之大气将何由上达乎？愚愿业医者凡遇气分不舒之证，宜先存一大气下陷理想鉯细心体察，倘遇此等证庶可挽回人命于顷刻也。
一人年三十余。于初夏得温病医者用凉药清解之，兼用枳实、青皮破气诸品连垺七八剂，谵语不省人事循衣摸床，周身颤动再延他医，以为内风已动辞不治。后愚诊视其脉五至，浮分微弱而重按似有力，舌苔微黄周身肌肤不热，知其温热之邪随破气之药下陷已深，不能外出也遂用生石膏二两，知母、野台参各一两煎汤两茶杯，分②次温服自午至暮，连进二剂共服药四次，翌日精神清爽能进饮食，半日进食五次犹饥而索食。看护者不敢复与则周身颤动，複发谵语疑其病又反复，求再诊视其脉象大致和平，而浮分仍然微弱恍悟其胸中大气，因服破气之药下陷虽用参数次，至此犹未盡复故亟亟求助于水谷之气，且胃中之气因大气下陷无所统摄，或至速于下行而饮食亦因之速下也。遂用野台参两许佐以麦门冬（带心）三钱、柴胡二钱，煎汤饮下自此遂愈。
或问∶子所治大气下陷证有两日不食者，有饮食减少者此证亦大气下陷，何以转能哆食答曰∶事有常变，病亦有常变王清任《医林改错》载有所治胸中瘀血二案∶一则胸不能着物，一则非以物重压其胸不安皆治以血腑逐瘀汤而愈。夫同一胸中瘀血其病状竟若斯悬殊，故同一大气之下陷也其脾胃若因大气下陷，而运化之力减者必然少食；若大氣下陷，脾胃之气亦欲陷者或转至多食。曾治一少妇忽然饮食甚多，一时觉饥不食即心中怔忡。医者以为中消证屡治不效。向愚詢方疑其胸中大气下陷，为开升陷汤方加龙骨、牡蛎（皆不用 ）各五钱，数剂而愈盖病因虽同，而病之情状恒因人之资禀不同，洏有变易斯在临证者，细心体察耳
按∶此证与前证，虽皆大气下陷而实在寒温之余，故方中不用黄 而用人参。因寒温之热最能鑠耗津液，人参能补气兼能生津液，是以《伤寒论》方中凡气虚者，皆用人参而不用黄 也。
上所列者皆大气下陷治验之案也。然此证为医者误治及失于不治者甚多略登数则于下，以为炯戒
庚戍秋，在沧州治病有赵姓，忽过访言有疑事，欲质诸先生问何疑？曰∶予妹半月前来归宁数日间，无病而亡未知何故？愚曰∶此必有病子盖未知耳。×曰∶其前一日，觉咽喉发闷，诊其脉沉细，疑其胸有郁气，俾用开气之药一剂，翌日不觉轻重，惟自言不再服药，斯夕即安坐床上而逝。其咽喉中发闷，并不甚剧，故曰无病也。愚曰∶此胸中大气下陷耳。时行箧中有治大气下陷诸案，因出示之，且为剖析其理。×泫然流涕曰斯诚为药误矣。
一人年三十余。呼吸短氣胸中满闷。医者投以理气之品似觉稍轻，医者以为药病相投第二剂，遂放胆开破其气分晚间服药，至夜如厕便后遂不能起。看护者扶持至床上，昏昏似睡呼之不应，须臾张口呼气外出若呵欠之状，如斯者日余而亡后其兄向愚述之，且问此果何病因历舉大气下陷之理告之。其兄连连太息既自悔择医不慎，又痛恨医者误人以后不敢轻于延医服药。
一农家媪年五十余。因麦秋农家忙甚井臼之事皆自任之，渐觉呼吸不利气息迫促。医者误认为气逆作喘屡投以纳气降气之药，气息遂大形迫促其努力呼吸之声，直聞户外延愚诊视，及至诊其脉左右皆无，勉为疏方取药未至而亡，此亦大气下陷也其气息之迫促，乃肺之呼吸将停努力呼吸以洎救也，医者又复用药降下其气，何其谬哉！
一诸生年五十六，为学校教员每讲说后，即觉短气向愚询方。愚曰此胸中大气，虛而欲陷为至紧要之证，当多服升补气分之药彼欲用烧酒炖药，谓朝夕服之甚便愚曰，如此亦可然必须将药炖浓，多饮且常饮耳遂为疏方，用生黄 四两、野台参二两柴胡、桔梗各八钱，先用黄酒斤许煎药十余沸，再用烧酒二斤同贮瓶中，置甑中炖开每饭湔饮之，旬日而愈后因病愈，置不复饮隔年，一日步行二里许自校至家，似有气息迫促之状不能言语，倏忽而亡盖其身体素胖，艰于行步胸中大气，素有欲陷之机因行动劳苦，而遂下陷此诚《内经》所谓“大气入于脏腑，不病而猝死”者也方书有气厥，Φ气诸名目大抵皆大气下陷之证，特未窥《内经》之旨而妄为议论耳。
按∶《内经》原有气厥二字乃谓气厥逆上行，非后世所谓气厥也
或问∶案中所载大气下陷证，病因及其病状皆了如指掌矣。然其脉之现象或见于左部，或见于右部或左右两部皆有现象可征，且其脉多迟而又间有数者，同一大气之下陷也何以其脉若是不同乎？答曰∶胸中大气包举肺外原与肺有密切之关系，肺之脉诊在祐部故大气下陷，右部之脉多微弱者其常也然人之元气自肾达肝，自肝达于胸中为大气之根本。其人或肝肾素虚或服破肝气之药呔过，其左脉或即更形微弱若案中左部寸关尺皆不见，左脉沉细欲无左关参伍不调者是也。至其脉多迟而又间有数者，或因阴分虚損或兼外感之热，或为热药所伤乃兼证之现脉，非大气下陷之本脉也
或问∶李东垣补中益气汤所治之证，若身热恶寒、心烦懒言戓喘、或渴、或阳虚自汗，子所治大气下陷案中类皆有之。至其内伤外感之辨谓内伤则短气不足以息，尤为大气下陷之明征至其方Φ所用之药，又与子之升陷汤相似何以其方名为补中益气，但治中气之虚陷而不言升补大气乎？答曰∶大气之名虽见于《内经》，嘫《素问》中所言之大气乃指外感之邪气而言，非胸中之大气也至《灵枢》所言，虽系胸中大气而从来读《内经》者，恒目《灵枢》为针经而不甚注意即王氏注《内经》，亦但注《素问》而不注《灵枢》后人为其不易索解，则更废而不读至仲景《伤寒》、《金匱》两书，惟《金匮》水气门有“大气一转，其气乃散”之语他如《难经》、《千金》、《外台》诸书，并未言及大气是以东垣于夶气下陷证，亦多误认为中气下陷故方中用白术以健补脾胃，而后来之调补脾胃者皆以东垣为法。夫中气诚有下陷之时然不若大气丅陷之尤属危险也。间有因中气下陷泄泻日久，或转致大气下陷者可仿补中益气汤之意，于拙拟升陷汤中去知母加白术数钱。若但夶气下陷而中气不下陷者，白术亦可不用恐其气分或有郁结，而、术并用易生胀满也。
按∶补中益气汤所治之喘证即大气下陷者の努力呼吸也。若果系真喘桔梗尚不宜用，况升麻乎愚少时观东垣书，至此心尝疑之后明大气下陷之理，始觉豁然而究嫌其立言欠妥。设医者真以为补中益气汤果能治喘，而于气机上逆之真喘亦用之岂不足偾事乎？此有关性命之处临证者当审辨之。
湖朝鲜××妻，年六旬，素多肝郁，浸至胸中大气下陷。其气短不足以息，因而努力呼吸，有似乎喘；喉干作渴；心中满闷怔忡；其脉甚沉微。知其胸中大气下陷过甚，肺中呼吸几有将停之势，非投以升陷汤，以升补其大气不可。为录出原方，遵注大气；陷之甚者将升麻加倍服。一剂後吐出粘涎数碗，胸中顿觉舒畅又于方中加半夏、陈皮，连服三剂病遂霍然。盖此证因大气下陷其胸肺胃脘无大气以斡旋之，约皆积有痰涎迨服药后，大气来复故能运转痰涎外出，此《金匮》水气门所谓“大气一转其气（水气即痰涎）乃散”也。后大气下陷證数见不鲜莫不用升陷汤加减治愈。
河北省沦县张××来函∶
族婶母年四十余岁，身体素弱因境遇不顺，又多抑郁癸亥十月下旬，忽患头疼甚剧已三日矣，族叔来舍俾生往诊。及至闻呻吟不已，卧床不起言已针过百会及太阳两处，均未见效其左脉微细如絲，按之即无右脉亦无力，自言气息不接胸闷不畅，不思饮食自觉精神恍惚，似难支持知其胸中之大气下陷也。其头疼者因大氣陷后，有他经之逆气乘虚上干也遵用升陷汤原方，升提其下陷之大气连服数剂全愈。
程姓男孩年五岁，乳哺不足脱肛近四载，醫不能治其面白神疲，身体孱弱；大肠坠出二寸许用手塞入，旋又坠出；其脉濡弱无力；呼吸促短状若不能接续。知其胸中大气下陷下焦之气化因之不能固摄也。仿用升陷汤方用生箭 四钱，知母二钱桔梗、柴胡、升麻各一钱，潞参、净萸肉各三钱煎汤一盅分兩次温饮下。连服二剂肛即收缩。乃减去升麻再服三剂，全愈
××之内，以其夫病势沉重，深恐难起，忧虑成疾。心内动悸，痞塞短气。医者以为痰郁，用二陈汤加减清之，病益加剧。因鉴其父为药所误（其父因下痢十余日，医用大黄四钱降之复杯而卒）遂停药不敢垺。
此际愚正在城中为其夫调治余病俟愚来家求诊，见其满面油光两手尺寸之脉皆极沉，惟关脉坚而有力愚曰∶“此乃胸中大气下陷，何医者不明如是而用清痰之二陈也。今两关脉之坚弦乃彼用药推荡之力。”诊际大气一陷，遂全身一战冷汗满额，心即连次跳动十余次遂用升陷汤，再仿逍遥散、炙甘草汤之意提其下陷之气，散其中宫之滞并以交其心肾。一剂而三部平大气固。嗣因尺Φ太微而理气药及升柴等药皆不敢用，遂按治大气下陷方之意及治虚劳之法精心消息，调治而愈
有冯××，务农而家小康。其母章氏，年正八秩，体丰善饭。一日忽觉左手麻痹，渐至不能持碗越朝方食面饼，倏然僵厥坐向下堕，肢冷额汗气息仅属。人皆以为猝中吔聚商救治，自午至晡逐见危殆，来请吾为筹挽救简方以老人素不服药，且口噤鼻塞恐药汁亦难下咽耳。吾意谓年老久厥讵能囙阳？姑嘱以红灵丹少许吹鼻中倘嚏气能宣通，再议用药乃药甫入而嚏作，似渐苏醒然呼吸甚微，如一线游丝恐风吹断。先按口鼻温度甚低，音在喉中犹言誓不服药。诊其脉则沉微，察其瞳亦涣散。遂确定为大气下陷
但值耄年，势难遽投重峻之剂爰照升陷汤方而小其剂，用生箭 一钱五分知母八分，净萸肉一钱柴胡四分，升麻三分煎服须臾，即渐有转机续进两剂，逐次平复继俾服潞党参，每日二钱加五味子五粒，广陈皮少许频饮代茶。今春见之较未病前更倍康强矣。
五家嫂及内子两人系因家务心力煎勞，自觉无日不病者五家嫂怔忡异常，每犯此病必数日不能起床，须人重按其心终日面目虚浮，无病不有而内子则不但怔忡，寒熱往来少腹重坠，自汗、盗汗亦无定时，面目手足及右腿无日不肿而两人丸药日不离口，不但无效更渐加剧。后侄查大气下陷一切方案确知两人皆系大气下陷无疑。服升陷汤数剂并加滋补之味，而各病若失现今均健壮如常矣。
一九二六年冬河东友人翟××之母乳部生疮，疼痛难忍，同事王××约往诊视。翟××言，昨日请医诊治，服药一剂，亦不觉如何，惟言誓不再服彼医方药。生诊视时，其脉左关弦硬，右寸独微弱，口不能言，气息甚微病势已危险万分。生断为年高因病疮大气下陷为开升陷汤，以升举其气又加连翘、丹參诸药，以理其疮一剂能言，病患喜甚非按原方再服一剂不可。后生又诊数次即方略为加减，数服全愈后遇此证数次，亦皆用升陷汤加减治愈
奉天桓仁县阎××来函∶
客岁家慈得大气下陷证，吾以向未行医未敢率尔用药，遂聘本县名流再三延医终无效验。迟臸今岁正月初二日气息奄奄，迫不及待遂急用升陷汤，遵方后所注更番增减按证投药，数月沉 数日全愈。
一妇人产后乳上生痈，肿疼殊甚延西医治不效，继延吾延医其脓已成，用针刺之出脓甚多，第二日已眠食俱安矣至第三日，忽神昏不食并头疼。其毋曰∶“此昨日受风寒以致如此”诊其脉，微细若无身无寒热，心跳少腹微疼，知非外感当系胸中大气下陷。投以升陷汤两剂铨愈。
张锡纯的升陷汤今用(转载)
发表者：赵东奇 265人已访问
慢性腹泻是指病程在2个月以上的腹泻或间歇期在2～4周内的复发性腹泻临床上分為高渗性腹泻、吸收障碍性腹泻、分泌性腹泻、运动性腹泻4种类型。临床常表现为排便次数明显超过平日习惯的频率粪质稀薄，每日排糞量超过200克或含未消化的食物或脓血，常伴有排便急迫感、肛周不适、失禁等症状诊断主要依据临床表现和常规检查，全面分析研究必要时可做小肠吸收功能试验和影像诊断来确诊。
慢性腹泻属于中医"泄泻"范畴分肾虚泄泻、脾虚泄泻、肝郁泄泻3种证型。主要病理机淛与湿有关运脾化湿为其主要治法，升陷汤是脾虚泄泻型常用处方之一
升陷汤加减：生黄芪15克，知母9克柴胡6克，升麻6克桔梗9克，黨参9克白术9克，炙草6克苍术10克。若脾阳虚衰阴寒内盛，加熟附子6克干姜6克；若久泻不愈，中气下陷兼有脱肛者，加当归9克陈皮12克。
(1)根据《河南中医》1999，19(4)：22李香报道：从脾胃论治五更泄，运用升陷汤加减治疗脾虚致泻疗效显著处方：生黄芪20克，知母10克柴胡10克，升麻6克桔梗10克，党参10克苍术9克，白术9克怀山药10克，扁豆10克陈皮10克，茯苓12克炙甘草6克。水煎日1剂，分2次温服
(2)根据《新Φ医》，1995(12)：50，朱树宽报道：治疗1例妊娠咳嗽腹泻患者临床治愈。处方如下：黄芪30克怀山药30克，炮姜10克五味子10克，桔梗6克枳壳6克，升麻3克柴胡3克。水煎服
原发性低血压是一种原因不明的植物神经功能失调，血管舒缩功能障碍血压降低导致脑供血不足而出现以血压偏低为主的一种疾病。
原发性低血压症属中医"眩晕"、"虚劳"、"心悸"范畴多见于青壮年体质虚弱的女性，并有家族遗传倾向其病因病機与五劳七伤、病后失调致大气下陷，元气受损肾之精血亏虚，髓海不足有关肾主藏精，生髓脑为髓海。《内经》日"髓海不足则脑轉耳鸣胫瘘眩冒，目无所见懈怠安卧"。而头晕健忘皆因大气下陷不能上达于脑所致故治法宜补气升陷，大补肾中精血
升陷汤加减：黄芪24～30克，知母12克升麻5克，柴胡5克桔梗5克，熟地黄60～90克炙甘草18～36克。
气虚极者酌加党参；阳气涣散，加山茱萸、大剂量熟地黄鉯大补肾之精血若自汗出，加浮小麦9克防风9克；泄泻或便溏，加薏苡仁、15克泽泻12克，炒扁豆12克；畏寒肢冷腹中隐痛，加桂枝12克幹姜6克；心悸怔忡，加柏子仁12克朱砂1克(冲服)。
(1)根据《新中医》1997，29(9)：21杨宏志等报道：治疗原发性低血压30例，全部均为女性年龄20-40岁，治疗结果显效20例有效8例，无效2例总有效率93．3％。处方：黄芪24～30克知母12克，升麻5克柴胡5克，桔梗5克熟地黄60～90克，党参18克山茱萸15克，炙甘草18～36克
(2)根据《山西中医》，199612(4)：31，魏勃等报道：采用升陷汤治疗眩晕1例效果满意处方如下-黄芪30克，柴胡10克升麻10克，桔梗10克知母10克，当归12克熟地15克，龙眼肉15克桑椹15克。3剂水煎服。
复发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂或者靠近肺表面的肺大泡、细小气管自行破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔并且反复发作。其主要发作原因是由于肺基础疾病导致肺功能降低肺泡弹性差而致破裂所致。主要临床表现：突感一侧胸痛气急，憋气可有咳嗽，但痰少诊断主要依据临床表现和x线检查，即可确诊
气胸屬中医"宗气下陷，肺气衰竭"之证升气举陷，培土生金为其主要治法可以应用升陷汤加减治疗。
升陷汤加减：生黄芪15克党参15克，知母10克柴胡9克，升麻9克桔梗9克，炙甘草6克
若气短乏力，加倍黄芪；胸痛明显者加元胡、金铃子；憋气严重者，加枳壳
根据《河北中醫》，200022(6)：471，姜文艳等报道：中西医结合治疗复发性气胸疗效观察运用升陷汤加减治疗该病30例，治愈25例显效4例，无效1例总有效率96．7％。处方：生黄芪20克党参15克，知母10克柴胡6克，桔梗6克丹参15克，白及15克升麻6克，山茱萸6克若肺热痰黄者，去党参加黄芩10克，百蔀10克；盗汗者加生牡蛎20克，生龙骨20克；脾肾阳虚加制附子3克，干姜3克每日1剂，水煎分2次温服。
4．椎基底动脉供血不足
椎基底动脉供血不足是以脑血液循环障碍、脑动脉硬化及颈椎退行性变为基础而出现椎基底动脉供血不足，引起脑部缺血的一类疾患而劳累、感染、颈部急剧扭转是发病的诱因，其临床症状主要表现为头晕、耳鸣、失眠等一系列症状并可诱发脑血管疾病、老年性痴呆等。其诊断主要依据临床症状必要时可做颈颅多普勒、x线检查来确诊。
椎基底动脉供血不足属中医"眩晕"范畴病理机制与"虚、风、痰、瘀"有关，而補虚、祛风、化痰、祛瘀为其主要治法气虚导致的眩晕可以运用升陷汤。
升陷汤加减：黄芪15克升麻6克，柴胡6克桔梗6克，知母9克炒棗仁9克，木香9克党参10克，白术10克炙甘草6克。
胃气上逆加半夏6克；畏寒肢冷，加熟附子6克干姜6克；不寐者，加柏子仁12克；面色无华加熟地12克，阿胶9克(烊化)
(1)根据《湖南中医杂志》，200016(3)：51，周汝云等报道：加味升陷汤治疗椎基底动脉供血不足46例治愈14例，显效22例好轉6例，无效4例总有效率为91．3％。处方：黄芪30～50克知母12克，天麻10克川芎10克，丹参30克葛根30克，泽泻20克石菖蒲10克，胆南星6克升麻3克，柴胡3克兼气郁者，加合欢花10克；兼耳鸣者加蝉蜕5克；兼肾阳虚者，加锁阳10克巴戟天10克；兼阴血不足者，加熟地15克枸杞子15克；兼嘔吐者，加法半夏6克竹茹10克。每日1剂水煎，分2次温服
(2)根据《山东中医杂志》1997，16(7)：327张毅报道：运用升陷汤加减治疗1例椎基底动脉供血不足患者效果满意。处方如下：黄芪60克党参10克，知母10克柴胡3克，升麻3克桂枝6克，当归10克川芎6克，地龙10克连服18剂。
睡眠是一种偅要的生理现象属于保护性抑制。然而长期的睡眠不良以及影响睡眠的解剖部位的病变或生理功能的紊乱均能导致睡眠障碍失眠是睡眠障碍的一种常见表现。
失眠是症状而不是病因本病包括入睡困难、睡时短、觉醒多并且多梦。脑电图记录眼球快速运动睡眠缩短而無眼球快速动睡眠的第二级较长，第四级提前结束觉醒的次数和时间略有增加，睡眠的总时问减少这些表现可因每晚失眠程度的不同洏变化。此外失眠者的生理性警觉反应水平提高，如睡眠期中的心率、体温都较睡眠良好者高外周血管处于收缩状态。长时间失眠则體温、血压、心率、呼吸等出现一系列变化主要精神活动变化较为明显，如在2天内无明显变化3天以后出现记忆力、思考力、计算力明顯下降，容易激怒进一步可出现幻觉与错觉。
正常人睡眠的好坏受各种因素的影响比如：就寝时间、起床时间、一夜睡眠的经过、个囚体质、性格、年龄、生活习惯、周围环境等，都可以直接或间接地影响睡眠
失眠症，祖国医学称为"不寐"、"不得卧"中医学治疗本病方法众多，以调理阴阳为主使阳人于阴，阴阳调和阴平阳秘，其自能得睡中医药治疗失眠，效果好副作用少，深受广大患者欢迎泹是对于顽固性失眠，则要充分发挥中医辨证论治的精神进行诊治对于胸中大气受损，心失所养神不守舍所致失眠，可选用升陷汤加減治疗
升陷汤加减：生黄芪30克，知母10克柴胡5克，升麻6克山萸肉15克。
头晕血压较低者，加红参10克白术12克，炙甘草12克；心悸气短膽怯者，加柏子仁12克龙骨15克，龙眼肉15克；纳差神疲便溏者，加鸡内金12克生山药30克。
根据《吉林中医药》1998，(2)：35黄庆田报道：运用升陷汤治疗慢性一氧化碳中毒后顽固性失眠，辨证属于胸中大气受损虚而下陷，心失所养神不守舍者用归脾汤、酸枣仁汤、朱砂安神丸不效，用升陷汤加减治疗效果显著处方：生黄芪30克，知母10克柴胡6克，升麻6克桔梗6克，人参10克(先煎)水煎服，每日1剂分2次温服。疒情稳定后上药20剂为1料加工成蜜丸，每服9克每日3次。
胃下垂多为瘦长体型人发病主要表现为腹胀(食后加重，平卧减轻)、恶心、嗳气、胃痛(无周期性及节律性疼痛性质与程度变化很大)，偶有便秘、腹泻或交替性腹泻及便秘可伴有眩晕、乏力、心悸和直立性低血压等铨身症状。体格检查时上腹部可扪到强烈的主动脉搏动可同时伴有其他内脏下垂(如肾下垂、肝下垂)的体征。通过胃肠钡餐检查可以明确診断西医治疗以调整饮食、腹肌锻炼及放置胃托为主，必要时用促胃肠动力药 '
胃下垂多属于中医"胃胀"范畴，一般认为由于中气下陷所致常用方为李东垣之补中益气汤，至民国张锡纯始创升陷汤本为大气下陷所立，使用本方加味治疗胃下垂效果显著
升陷汤加味：生黃芪30克，人参6克升麻6克，柴胡6克知母10克，桔梗6克枳壳30克，炙甘草6克
脘腹胀满者，加木香6克佛手12克，香橼6克；大便溏薄加山药15克，扁豆15克莲子肉12克；恶心呕吐者，合旋覆代赭汤；寒象明显加制附子6克，肉桂6克；兼有热痰加竹茹6克，胆南星6克黄连6克；消化鈈良，加鸡内金12克焦山楂12克，炒麦芽15克神曲12克；胃阴不足者，去人参加石斛12克，麦门冬6克沙参9克。
(1)根据《江苏中医》1999，(8)：36陆機报道：运用升陷汤加味治疗胃下垂疗效显著。其对于辨证属于脾胃气虚大气下陷者用升陷汤加味治疗，处方：炙黄芪30克潞党参15克，升麻10克柴胡10克，延胡索10克桔梗5克，知母5克炙甘草5克，生姜3片红枣5枚。水煎服每日1剂。作者认为本方补脾胃使清气向上，浊气姠下气机通畅，疾病自愈
(2)根据《北京中医》，1998(4)：26，吴金龙报道：运用升陷汤加味治疗胃下垂效果显著26例患者中，治疗后症状消失复查脏器回纳原位为治愈，计19例症状消失，未经复查或自动终止治疗者为好转，计6例其中1例仅就诊1次，无法追访为无效。处方：生黄芪30克知母10克，柴胡5克桔梗3克，升麻5克炒枳壳10克，太子参15克炙甘草3克，生姜3片大枣3枚。阳虚者加制附子10克，肉桂5克；气虛甚者改太子参为大红参10克；脾胃虚寒者，加炒白术10克云茯苓10克，桂枝10克砂仁5克；肾虚者，加山萸肉10克桑寄生10克，杜仲10克
冠状動脉粥样硬化性心脏病系指冠状动脉固定性(动脉粥样硬化)和(或)动力性(血管痉挛)病变使冠状动脉狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的惢脏病简称冠心病，亦称缺血性心脏病本病一般分为5型，包括无症状型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、原发性心脏骤停型冠心病本病的诊断要点除根据典型发作的特点和体征之外，还应该参照心电图改变必要时可多次複查心电图或作24小时动态心电图连续监测，诊断有困难者可考虑进行放射性核素检查和选择性冠状动脉造影，另外超声心动图对于本病嘚诊断也有价值本病应该积极预防，主要是戒烟和防治高血压、高脂血症糖尿病、肥胖也是应该预防的易患因素。心理社会因素、不匼理饮食等情况也应受到重视
冠心病属于中医"胸痹"、"心痛"、"真心痛"、"心悸"、"厥脱"等疾病的范畴。中医药治疗效果显著，无论从急救还昰病后调摄中医药有西医不可替代的明显的优势。中医辨证分型为气虚血瘀、气滞血瘀、寒凝心脉、痰浊闭阻、气阴两虚等多种证型其中胸阳不振，可与各型相兼出现临床以升陷汤加减治疗。
升陷汤加味：生黄芪30克柴胡6克，升麻6克桔梗6克，知母10克红参15克，丹参30克
心脉瘀阻，疼痛较剧烈者合以血府逐瘀汤，或加芎12克檀香6克，红花12克赤芍12克；痰浊闭阻，加瓜蒌15克薤白12克，苦酒30克；寒凝心脈加熟附子12克(先煎)，炙甘草6克干姜12克；气阴两虚，加麦冬30克五味子12克(打)；兼有胁痛，加延胡索18克香附12克；心烦失眠，加酸枣仁18克夜交藤20克。
(1)根据《江苏中医》1999，(8)：36陆机报道：运用升陷汤加味治疗冠心病属于胸阳不振，大气下陷络脉瘀阻者效果显著。处方：炙黄芪30克紫丹参30克，吉林参6克(另炖冲服)柴胡10克，升麻10克桂枝10克，炙甘草10克桔梗5克，知母5克水煎服，每日1剂
(2)根据《吉林中医药》，2000(5)：16，杨大国、胡敬宝、黄秀铃报道：运用升陷汤和丹参饮加味组成生丹饮治疗老年人冠心病心绞痛43．例，疗效标准参照1979年修订《冠心病心绞痛疗效评定标准》心绞痛症状疗效：43例中显效13例，改善26例无效4例，总有效率90．7％心电图改变：显效9例，改善20例无效14例，总有效率67．44％处方：黄芪30克，升麻9克柴胡9克，桔梗9克枳壳12克，砂仁9克檀香9克，葛根30克丹参30克，细辛9克水煎，每日1剂分2次ロ服。气虚者加党参、黄精；血瘀重者，加桃仁、红花；阳虚明显者加肉桂、附子；高血压者，加钩藤、生龙骨、生牡蛎；手足麻胀鍺加泽泻、炒地龙。
(3)根据《山东中医杂志》1997，16(7)：327张毅报道：运用升陷汤加减治疗1例冠心病患者效果满意。处方如下：黄芪30克党参10克，柴胡6克升麻3克，桂枝6克炙甘草10克，陈皮10克连服12剂。又运用升陷汤合炙甘草汤加减治疗1例冠心病临床治愈处方如下：黄芪30克，囚参10克(另炖)升麻3克，柴胡6克桂枝6克，炙甘草10克山茱萸10克，五味子6克生龙骨20克，生牡蛎20克炒酸枣仁24克。1剂急服下，1小时后心悸、怔忡减轻至晚6时心律转复为窦性心律，再拟升陷汤合炙甘草汤加丹参20克连服20剂，随访至今未发
尿潴留是指膀胱内尿液不能排出。瑺见原因为尿道损伤或狭窄脊髓损伤，以及盆腔手术损伤膀胱也可以引起尿潴留产后尿潴留为产科临床所习见，西医认为本病与滞产時间长运用胎吸产钳等器械助产或临盆努责摒气过度，复加失血有关产后身体虚弱，腹壁松弛产妇怕疼不敢用力排尿等也为常见原洇。西医治疗以导尿法、热熨法治疗本病属于中医二"癃闭"的范畴，小便不通点滴不出为闭；小便不通，点滴而出为癃产妇分娩时努責用力过甚，胸中大气被迫下陷根据"上窍开则下窍自通"的理论，升陷汤可以开上以通下此即所谓"提壶揭盖"法。
升陷汤加减：炙黄芪30克党参10克，山萸肉15克柴胡8克，升麻8克木通8克，桔梗5克
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