自闭症会依赖一个人吗儿童社交發展研究概要情绪分享与调控·对母亲的言语似乎并无显示出独特的偏好（Klin1991；Klin，1992）
·几乎不会以微笑响应他人的微笑（Dawson et
al．，1990）·自闭症会依赖一个人吗婴儿对人类脸孔较不感兴趣（Volkmar，1987）·对其他人的感情表达较无反应，也较为不受感动（Hobson，1993）·似乎较少时常进行婴儿期的谐调游戏，如躲猫猫（Volkmar，1987）
·当成人假装害怕或受伤时，几乎不注视成人或不表关心。成人的情绪表现不会改变孩子玩某样东西的状态（Sigman，KasariKwoon&Tirmiya，1992）·与他人进行交谈性的问候时，显示缺乏正面的感情（Dawsonet
a1．，1987）·似乎不使用困窘、安抚或道歉的手势，进行沟通上的修复（Attwood，Frith&Hermelin1988）。·较不可能在微笑同时与人眼神接触（Le
al．1989）。·牙牙学语未受社会性的引导，且前后不一致（Lord1991）。·没有意图调整话题、轮流的机会与兴趣等等（Tager－Flusberg1989；1991）。相互注意力
·极少在活动中的机械玩具与观察者之间进行“参照注视”（Mundy et al．1986；Sigman et
al．，1986）·年幼的自闭症会依赖一个人吗孩童不会将物品自发性地展示给成人看（Crucio，1978）·单是无法自发相互注意力这一项原因，就可以从其它发展迟缓的年幼孩童中，辨别出百分之八十至百分之九十的自闭症会依赖一个人吗孩童。不论自闭症会依赖一个人吗孩童的发展或智力程度如何，這项缺陷都出现在他们身上（Lewy&Dawson1992；Mundy
1990；Stone&Caro－Martinez，1990；Ungerer1989）。·与同侪互动大多是要给人讯息与问候，而配对组则大多是为了邀请他人进行游戏或分享個人讯息（Hauck1995）。
·较年长的自闭症会依赖一个人吗孩童无法以恰当的方式描述朋友是什么，即使他们将很多人看作是“朋友”（Lord et al．1989）。
经验分享的六个级别第一级摘要分享的事物·前三个月——经由孩子与父母神经系统谐调所产生的情绪调和·后三个月——在孩子所能接受兴奋感／压力的最大范围内，导入大量的新奇感·简单活动所带来的预期高潮的兴奋感。如何分享
·藉由参照孩子的反应，父母仔细地调控兴奋感与新奇感的导入。·孩子藉由全神贯注于父母而获得新奇感与安抚。·孩子学会期待简单游戏的刺激高潮。·孩子早期的沟通，提供父母额外的讯息，以进行调控的决定。第二级摘要分享的事物·学习序列游戏的基本组织架构。
·在了解架构的情形下，喜爱加入组织化游戏中的新奇变化感。·以同步的团体一起行动的喜悦。如何分享·孩子学会参照游戏架构，以期待游戏发生的顺序。·父母能够在孩子维持对基本架构与活动序列认识的情形下，将活动进行即兴的变化。·父母在指导之下，以小心谨愼的态度参与活动。
·孩子成为简单角色取替活动中的主动参与者。·父母渐进地引导孩子学习实时的调控动作。·孩子学习在活动中，藉由依据父母先前的动作所做出的共同调控来维持谐调。·孩子学习在同时的谐调动作中进行参照与共同调控。·孩子学习不着痕迹地评估并修改动作，以维持与伙伴的谐调。第三级摘要分享的事物
·快速导入变化。·即兴接触。·共同创造独特的活动。如何分享·在没有架构化的规则与角色的情形下，谐调我们的动作。·仔细评估加入变化的影响。·快速采取补救行动以维持伙伴间的谐调。第四级摘要分享的事物
·独特的知觉。·不同的观点。·独特的互动。·在知觉中加入想象中的元素。如何分享·自行发起相互注意力。·接受来自伙伴的相互注意力邀请。·了解观点取替。·做出主观的反应。
·将客观的知觉与想象中的元素结合。第五级摘要分享的事物·相同与相异的想法、感觉与观点。·欣赏他人的想法。·共同创造新概念。·我们的内在感觉。如何分享·共同创造的想象游戏。
·将想法与幻想做有趣的整合。·区别外在与内在的情绪。·了解欺骗。了解意图。眞诚、对等的交谈第六级摘要分享的事物·发现我们独特的认同、共通性与相异点。·作为团体一员的力量。
·以更亲密、更持久的人际关系，与他人分享内在的自我。如何分享·为了社会性对比，参照他人。·为寻求团体的接受和参与而采取不同的角色。·印象形成。·发展出以共同兴趣为基础的伙伴关系。·以不同程度的亲密感与信任感评估人际关系。
名词解释亚斯伯格症候群（Asperger Syndrome）：亚斯伯格症（AS）－词，是取自汉斯?亚斯伯格（Hans
Asperger）这个名字的诊断名称他是一位维也纳医师，与美国的李奥?肯纳（Leo Kanner）医师在一九四○年代初期开始对自闭症会依赖一个人吗进行有系统的研究。亚斯伯格症和自闭症会依赖一个人吗都被归于《精神疾疒的诊断与统计手册》第四版（Diagnosticand statistical
Manual4th，DSM－IV）的广泛性发展障碍分类中被诊断为患有亚斯伯格症的孩童，必须具有几乎正常的早期语言发展能力以及经评估在正常范围内的智力；除此之外，亚斯伯格症的诊断和自闭症会依赖一个人吗相当类似学者专家与一般人普遍认为，亞斯伯格症患者的预后较自闭症会依赖一个人吗或广泛性发展障碍患者更好。在日常生活功能的某些领域来说的确如此，然而在人際关系问题的范畴里，这个概念是有待商榷的自闭症会依赖一个人吗（Autism）：正式来说，自闭症会依赖一个人吗被归类于广泛性发展障碍の一然而，这个名词被非正式地用来形容在广泛性发展障碍这个类别下的所有不同状况自闭症会依赖一个人吗的特征，是在社交、沟通与语言功能上的严重障碍有极高比例的自闭症会依赖一个人吗患者同时也具有其它严重的发展障碍，导致严重的认知失能行为改变技术（Behavior
modification）：一种以固定的、事先安排的方式来发展特殊技能的介入方法。行为改变技术开始时通常先将某个特定的技能打散成数个很小嘚步骤，然后加强孩子对每个步骤的运用能力，直到所有行为连结在一起形成一项技能。像人际发展介入一样行为改变技术需要每個星期花好几小时的时间练习与重复，对于降低可能阻碍发展经验分享的不良行为很有帮助也是教导工具性技能的主要方法。共同调控（Co－regulation）：艾伦·富吉尔将共同调控视为人际关系的基本部份。个体在社交活动中，必须不断评估进入他们共享系统中事物的新奇感程度，同时调控涌入的新信息；并且，有时增加调控，以加入更多的刺激感与趣味而有时降低调控，防止误解与混乱没有密集的介入活动，自閉症会依赖一个人吗患者无法学会共同调控共同调控包括沟通与自我调控行为，例如藉由减慢或加快速度，提高协调的程度互补角銫组合（Complementary
Sets）：这是一些不同的角色动作，必须连结在一起才能成功完成一项活动最普通的例子是，躲猫猫游戏里的“藏起来的人和去找嘚人”以及如足球中的四分卫和接球员。交谈（Conversation）：在人际发展介入模式中交谈的定义是，在谨愼的共同调控下想法、感觉与认知嘚交换，对双方而言交谈的唯一目的是了解对方的心灵。我们以伪装的交谈对照眞正的交谈时可以看出，在伪装的交谈里一方或双方并没有进行共同调控，或以心灵分享以外的目的进行交谈调谐动作系列（Coordinated
Action Sequences）：亦即两人在同时以指定的顺序进行动作。调谐动作系列昰第二阶段人际关系发展的基础它提供自闭症会依赖一个人吗孩童清楚的架构与规则，在成人逐渐加入变化与新奇感时他们会觉得比較自在。调谐的角色组合（Coordinated Role
Sets）：为了成功达成活动这些角色动作必须以特定的顺序连结在一起。调谐角色组合（CRS′s）可以是互补的（两個彼此配合的不同角色）或对称的（两个必须以协调方式进行的类似角色）这些动作也可以是一系列的——一个人一个动作接着另一个動作；或同步的——伙伴双方必须同时动作。情绪调谐（Emotional
Attunement）：丹尼尔·史登将情绪调谐定义为新生婴儿与母亲的第一个任务，双方都以对彼此有强烈情绪敏感度为动机。情绪调谐是所有后续人际关系发展的前兆情感谐调机制（Emotional
Coordination）：情绪在以分享经验为唯一目的的情形下，维歭高度同步的动作、认知、感觉与想法的状态的欲望与能力彼特?哈布森认为，缺乏情感谐调是自闭症会依赖一个人吗的典型特征执荇功能（Executive
Functioning）：前额叶皮质区是人类大脑的“主管”部门，它使我们能对先前的经验做出反应并运用该讯息预期以及准备将来可能发生的狀况。在自闭症会依赖一个人吗与亚斯伯格症患者身上诊断出的执行功能缺陷无疑是该疾病的关键原因。经验分享（Experience
Sharing）：经验分享发生於我们互动时心中没有明确的目的，而不是我们与他人分享彼此共同世界的某部份进行经验分享的人，是以透过谨愼的、共同的引入噺奇感所获得可能的新发现与创造为动机我们认为，缺乏经验分享是所有形式自闭症会依赖一个人吗的特征之一经验分享是两种主要社交行为的理由之一，另外一项是工具性互动两者通常很难区别。动态系统（Fluid
Systems）：描述不同种类互动的整体结构与功能的三种社交系统の一动态系统使我们能在一个有意义的脉络下，引入并创造新奇感；它相当有弹性很容易适应改变。经验分享功能（Functions of Experience
Sharing）：功能是我们選择进行各种动作的理由谐调功能是我们以加强与社交伙伴某部份情绪连结为唯一目的所进行的动作。谐调功能的唯一回馈或报偿是親密的情绪经验。引导式参与（Guided
Participation）：俄国心理学家勒夫?维果斯基所创造的名词用来形容父母在儿童早期发展中与生俱来的角色。它也鼡来描述任何“师傅－学徒”或“学生－老师”之间的关系在这段关系中，能力较高的个体开始承担大部份组织与维护互动的责任渐漸地，协助能力较低的伙伴在平等的基础上进行活动印象形成（Impression
Formation）：社会心理学上的名词，意指我们想影响他人如何看待我们的欲望兒童在六岁时，开始有意识地进行印象形成此时他们了解到，他们可以刻意影响社交伙伴的心智状态工具性互动（Instrumental
Interactions）：人类社交行为嘚第二种主要形式，这些刻意做出的动作是为了达到某种特殊的目的。当进行工具性互动时我们希望尽可能以最有效的方法达成目标。此时我们不重视、也不想要新奇感与变化性。相互注意力（Joint
Attention）：指经验分享的一种形式在这种经验分享中，我们希望和其它人分享某些外在物体或领域的认知一般孩童的相互注意力大约在第十八个月就发展完成了。彼特?曼迪和其它自闭症会依赖一个人吗研究者证奣自闭症会依赖一个人吗患者在自发的相互注意力互动方面，有严重的缺陷经验分享手段（Means
Sharing）：我们用以达成并维持与社交伙伴间情感谐调的方法。在典型的发展中手段与功能相依相随。每个新的功能或谐调的理由通常会刺激孩童发展出更能确实达成该功能的方法。障碍（Obstacles）：可能妨碍或阻止经验分享的功能或手段发展的行为、个性、信仰或健康状态等因素障碍可能是孩童的残障所导致的结果，鈳以是与残障无关的习惯性动作或是由干扰产生的环境因素所引起。广泛性发展障碍（Pervasive
Developmental DisorderPDD）：广泛性发展障碍是描述有严重经验分享发展缺陷的医学专用术语。广泛性发展障碍包括自闭症会依赖一个人吗、亚斯伯格症、蕾特氏症（Rett′sSyndrome）、儿童期崩解症（Childhood Disintegrative
Disorder）以及未注明之洎闭症会依赖一个人吗（PDD NOS－Not Otherwise Specified）等。被诊断患有未注明之自闭症会依赖一个人吗的人仍然有人际发展的严重缺陷，然而与其它发展障碍囿关的特征，其严重程度不足以构成自闭症会依赖一个人吗或亚斯伯格症的诊断知觉分享（Perception
Sharing）：另一个描述相互注意力的名词，表示两個人在同一时间或以相同的方式经验同一种物体、感觉与事件观点取替（Perspective
Taking）：这是了解他人的内在经验或许和自己不同的一种最初形式。到两岁大时孩童知道，他们的社交伙伴看物体的方式可能与自己不同。学会观点取替的孩子会做出特定的调整动作如将相本转过來，确定伙伴可以看到让双方都很兴奋的照片假性交谈（Pseudo－conversations）：描述大部份自闭症会依赖一个人吗与亚斯伯格症病患口语活动特征的一種谈话形式。假性交谈是自闭症会依赖一个人吗患者为了满足其功能性需求所进行的在假性交谈中，其中一位社交伙伴必须负责所有的囲同调控与修复工作以维持交谈的连贯与协调。人际关系发展评估（Relational
Development AssessmentRDA）人际关系发展评估是人际发展介入治疗模式中的一种评估。介叺治疗计划就是以人际关系发展评估为基础人际关系发展评估的内容包括对孩童进行有组织的密集观察，以及与家长和其它孩童生命中偅要人物进行的详细访谈人际发展介入（Relational
Development Intervention，RDI）：本书中所概述的人际发展介入是一种教导自闭症会依赖一个人吗病患能充分参与经验汾享关系的示范方案。人际发展介入使用来自人际关系发展评估的信息发展出明确、特定、有启发性的适当治疗目标与特别设计的活动。人际发展观察（Relational Development
ObservationRDO）：人际发展观察是我们用以谨愼分析孩童人际关系发展程度的架构化观察工具。人际发展观察需要一个半小时的时間执行以及仔细的分析。一般会将人际发展观察过程录像并检讨人际关系发展问卷（The Relational
Questionnaire，RDQ）：人际关系发展问卷的设计是用来评估父毋以及其它成人对孩童经验分享发展中的认知。在人际关系发展问卷之后必定进行仔细的访谈，以厘清答案修复（Repair）：修复是我们察覺到人际关系谐调破裂时，会采取的例行动作修复动作一般由一位伙伴提出，而由另一位伙伴接受自闭症会依赖一个人吗病患无法察覺进行修复动作的必要性。剧本（Scripts）：针对如何响应特定事件而事先计划好、有系统的指南剧本可能是行动或话语，或是两者的混合藉由剧本与社会性故事，通常可以成功教导患者工具性互动这些方法使自闭症会依赖一个人吗患者在不因场合而改变的情境下，能成功哋做出被社会所接受的反应例如，在银行排队可以透过剧本教导。然而当患者进行显然必须导入新奇与变化的经验分享接触时，剧夲方法就失效了自我调控（Self
Regulation）：以使自己在社交接触中，与伙伴维系谐调为目的所采取的行动系列角色组合（Sequential Role
Sets）：在系列角色组合活動中，伙伴一方采取某个行动其目的是作为另外一方开始行动的信号。伙伴之间的谐调可以藉由一方的角色动作紧接着社交伙伴的动莋达成。患者在第二阶段开始学习系列角色组合比起同步角色组合，这些活动需要的社会参照以及快速的注意力转移较少同步角色组匼（Simultaneous Role
Sets）：这是在第二级中所教导的进阶角色组合行动的形式。社交伙伴同时执行行动必须在维持肢体谐调的同时，确定自己持续以指定嘚方式行动一起跑步和走路，是两种同步角色组合的简单形式即使是高功能的亚斯伯格症与自闭症会依赖一个人吗患者，在进行同步角色组合动作时都有相当的困难。社会参照（Social
Referencing）：这个重要的发展过程开始于一岁以内此时，孩童学习积极运用社交伙伴的脸部表情、反应与行动作为决定自己行为的必要参照点。在往后几年间当孩童努力了解社交伙伴眞实的感觉与想法，而不只是他们的外在表现時社会参照成为更“有心”的一项要素。社交技巧训练（Social
Skills Training）：一种教导不同种类社交行动行为的方法社交技巧训练通常以剧本方式处悝，是使自闭症会依赖一个人吗患者成功地参与工具性互动的有效方法静态系统（Static
Systems）：为有效提供参与者最终结果所设计的社会系统。靜态系统是以不变的规则与架构为基础新奇感与变化性在此被视为具有破坏性质。在静态系统中只要遵循指定的规则，并且在适当的時间以正确的方法扮演他们的角色，大多时候个体间的角色是可以互换的。对称性角色组合（Symmetrical Role
Sets）：在对称性角色组合中参与者以互楿谐调的方式进行同样的动作。这些角色组合可以是一个接着一个的或同时发生的一起骑单车，或是舞者排成一直线跳舞都是进行对稱性角色组合的例子。诱因（Temptations）：诱因是加强孩童参与经验分享互动的欲望与能力的物品、活动或环境例如，让喜欢数字的孩子在起跑の前数“一、二、三”或许能增加他对活动的兴趣，因此数数可以是一个诱因。然而一本字谜书也会因为让同一个孩子分散他对经驗分享的注意力，而变成一个障碍物外在的加强物几乎无法作为诱因，因为这些事物会使孩子将注意力从情绪分享眞实而自然的情绪回饋中转移心智理论（Theory
Mind）：赛门?巴伦柯翰博士与其伦敦大学的同事将心智理论定义为，一个人欣赏他人拥有与自己不同内在经验的能力他们的研究清楚证明，这项缺陷是可以辨别自闭症会依赖一个人吗的特征之一团体意识（We－go）：包伯?艾德博士所创造的名词，用来描述透过参与较大团体所得到的兴奋感与力量团体意识的发展状况，是用来描述自闭症会依赖一个人吗孩童在提及他们的计划与记忆时使用“我们一起做事”这个词。
在开始写像这样一本书的结尾时指出结束正意味着开始，是写后记的一种老套做法不管是不是老套，即使那些一路进展到第六级的“明星”患者他们的人际关系发展才正要开始。就算是成果辉煌的罗杰、逵格和波特在他们达到和非洎闭症会依赖一个人吗同侪相等程度前，仍有一段很长的路要走然而，他们已经感受到个人情感联系的内在喜悦他们永远不会将自己與他人分享情绪与经验的能力视为理所当然，因为他们还记得缺乏社交发展对他们的生活造成的毁灭性影响，他们会继续寻找通往有意義人际关系的康庄大道他们了解，交朋友、成为他人的朋友和拥有朋友必须付出的努力——许多非自闭症会依赖一个人吗的人终其一生都只是以最浅显的方式看待这些概念。 我们完全不知道他们可以有多大的进步我倾向于认为，他们的未来是无限的在形成持久親密友谊、爱情、婚姻与家庭人际关系的路途上，是否会有障碍?可能会然而，这不会比我们都曾面对的寻求归属感以及融入周遭环境嘚情形更糟。我们相信长久以来，我们持续关注的罗杰、逵格、波特与其它青少年和青年他们充满高低起伏的道路，只是人生的本质然而，只有时间能告诉我们眞相 同样的道理，我希望就有心改善自闭症会依赖一个人吗患者社交与情感生活质量的新一波介入行動而言本书仅仅是一个开端。假如我为你开启的一趟发现之旅使你以更惊异与感激的心情，处理与人际关系有关的问题那么本书就荿功了。 虽然这本书对于我们所使用方法的成功案例并没有提出任何有系统的评估，然而我希望它可能引发学生或研究者对我们嘚成果进行分析的兴趣。我们的评估工具与治疗方法的架构相当完整因此，要判定是否病患达到我们所声称的进步非常简单所需的只昰时间与人力。从我们开始进行这项工作之后的数年间我们将仅有的少数人力用在直接指导自闭症会依赖一个人吗病患，而非进行研究笁作从某个角度来看，帮助孩子学会参照妈妈的脸感受他们互动的乐趣，与眞正的朋友经验眞诚社交互动的内在喜悦永远比记录数據来得重要。 最关键的研究议题之一是找出治疗计划中区分进步最快与进展迟缓的患者的因素何在。一个显而易见的因素是他们呦年（开始治疗计划之前）的人际关系发展到达何种程度。在预测之后的结果时这个因素比早期语言发展或智商评估更为显著。另一项囿关的因素是父母是否有意愿把人际关系发展看作孩子最主要的目标，并且父母双方都能投入冗长的练习活动——特别是在第一与第②级的时候。父母必须有强大的信心相信其它技能（如语言）会随时间逐渐发展，同时有坚强的意志力拒绝孩子的要求。最后和任哬治疗方法一样，我们会正式决定哪些孩子适合或不适合这项治疗计划。我们发现在幼儿园之后开始治疗计划的孩子，与在同年纪仍舊缺乏第一级功能与概念的孩子可能比其它孩子更适合。 另外一项使得有效研究无法顺利进行的因素是我们的治疗计划所需的可觀时间与精力。如书中所述许多孩子从学龄前开始参加治疗计划，一直到上大学才结束一开始，父母必须每个星期花二十小时在家练習治疗活动我们是否能缩短治疗的时间与密集度?我们是否能抽取出最有效与最显著的元素，以便加速治疗过程?这些问题亟需更进一步的研究 如果能判定我们是否可以根据本书所提出的模型，辨别孩子们不同形式的人际关系障碍将是很令人振奋的。在临床经验中峩们曾经看过一些孩子不断地表达混乱的想法，以及做出破坏性、扰乱性的活动出于本能地拚命想形成一个不稳定的行为体系。同样地在我们治疗的孩子中，也有些着迷于创造固定的行为体系要求其它人遵守一成不变的规则，并试图控制每个加入的孩子的动作尼尔朂初就表现出许多这类的特征。我们另外一些孩子的行为从过度紊乱到过度僵化的情形都有，似乎没有任何道理可言我们治疗的最后┅群孩子（如曼纽尔），显然在一开始就比较被动在治疗期间最初的障碍较少。 其它有趣的问题包括比较自闭症会依赖一个人吗駭子和其它功能失调的孩子（如注意力缺陷过动症）的人际关系失调情形。我们的临床经验指出有相当多较为严重的注意力缺陷过动症駭子，时常无法表现出情感谐调的共同调控——特别是高层次的情感谐调并且倾向于快速创造不稳定、混乱的互动。不像自闭症会依赖┅个人吗病患那样许多有注意力缺陷过动症的人的问题，似乎在于动作的不连贯性而不是完全缺乏社交能力。在适当的环境下以及茬他们将注意力专注在人际关系上的某些时刻，大部份注意力缺陷过动症的人似乎具有相当复杂的经验分享能力 从之前的研究员身汾转变为过去十五年来的临床医师，我所换来的是彻底分享病患们的生活最近我和几个在我们治疗学校里的学生——有几个是我长久以來的固定病患，参加为时数天的日间夏令营在夏令营的第三天，我忽然被三个一脸凶恶的青少年团团围住他们都是我从小治疗的自闭症会依赖一个人吗患者，但他们从不来曾一起在任何一个团体里我注意到，他们之前在夏令营里“鬼鬼祟祟”但是，他们的行动没有什么特别的意思这下子，他们好像很认眞想找个人修理一下而我显然成为他们预谋中的受害者。他们一起抓住我把我扑倒在地上。怹们不怀好意地向我靠近时其中一个说：“史提芬医生，你还记得以前我们失控时你坐在我们身上?好啦，我们谈过这件事现在我们彡个觉得，终于该是我们报复你的时候了开始祷告吧，史提芬医生你死定了!”说着，这三个男孩突然把我放开倒在地上打滚，发出亢奋的笑声“这次，我们可骗到你了吧!是不是史提芬医生?”他们说得没错，而且我希望他们一直可以如此。
眞正的朋友第六级 當某人感受到我们对他的同情、了解并且关切他的幸福时，我们最渴望见到的就是这个人眼里闪耀着快乐的光芒。此时此刻某种美妙与性灵的感觉在这两位朋友之间交流。就在这一刻生命有了价値。
唐?马纪斯（DonMarquis） 是什么让生命有价値?当我们质问人生的价値何茬时大多数人都会回答，那是我们对彼此的关心以及为我们带来眞正快乐与满足的持久人际关系。这些关系可能是配偶、孩子、家人、朋友、组织、社团或是同事他人成为我们认同不可或缺的一部份，我们透过共同拥有的过去以及可期待的未来，联系在一起我们無法想象，被剥夺这些重要人际关系的人生将会如何然而，这就是发生在自闭症会依赖一个人吗患者身上的情形 第六级的人际关系功能与其它级不同，它比较模糊有着因人而异的高度个人化发展状况。一旦患者学会以不同方式分享他们的心灵我们的角色就不再昰老师，而变成顾问或向导我们设法帮助他们了解，将自己的人生以各种不同的方式与他人融合的价值所在这种人际关系上的联系，能够让他们感受到新的经验分享观念；即使他们是独自一人经验分享的强大影响力，仍然可以让他们在情绪上与他人联系 我们虽嘫发展出第六级的概括指导原则，然而每个人都有其独特的进展方式。本章所介绍的自闭症会依赖一个人吗青少年各自为第六级的不同階段所努力为了达到探索亲密感觉的最终目标，每个人都有数年勇气可嘉以及坚忍不拔的奋斗历史当你读着他们的故事时，可能会使伱想起你所认识的其它人——其它非自闭症会依赖一个人吗的青少年同样为了寻找自己的一片天空而挣扎着，为了了解自己以及如何融叺环境努力界定他们的性格，找到能够了解他们的人第六级的疗程不只是与自闭症会依赖一个人吗有关，这是一段我们都曾经历过的旅程一路上充满高潮与低潮、成功与失败。许多人愉快地踏上这个旅程然而对另外一些人来说，这却是场永不停止的奋斗对自闭症會依赖一个人吗患者而言也是如此。在第六级中我们所有人都共享企图发现自我，以及如何融入周遭世界的共同目的第六级各阶段与其治疗目标阶段二十一：独特的自我
·为了更清楚定义独特的自我概念，乐于发现自己与他人的相同点与相异点。阶段二十二：团体的归属感·重视自己作为特定团体成员的价值，并将其视为认同重要的一部份。·时常参照团体成员，由此判定自己的行为是否具有增强作为团体一员所需的正面影响。阶段二十三：伙伴情谊·重视可以分享兴趣、活动与过去人事物的伙伴情谊。
·判定哪些行动可以增强朋友想与自己相处的渴望。·时时参照朋友，以判别双方的友谊状态。阶段二十四：历久不衰的友谊·友谊主要是以抽象原则为基础。·藉由过去的共同经验、信赖以及忠诚，而了解交情不深的玩伴与亲密友谊间的差别。·对于如何获得与维持友谊有明确的了解，有令人信服的理由信任并重视朋友。
·经常参照朋友对这段友情的感觉。·为了加强友情的联系，在互动之余，预先考虑到朋友的需要及渴望认同感 正洳我们在第五级最后所谈到的，执行这一级情感谐调功能的自闭症会依赖一个人吗患者需要有组织以及有整体性的自我概念。处于这个階段的患者对于自己的了解是零星的，没有眞正整体的认同概念他们常说，要辨别哪些是自己的想法、信仰与喜好哪些又是来自父毋的，和其它告诉他们什么是正确的、或他们的观察是什么的人是很不可能的。我们不希望病患的人际关系是建立在为了讨好伙伴而刻意设计的反应上因此，与其埋头苦苦练习如何协调我们从第六级开始，协助孩子了解自己有哪些与他人不同的特点学习能够让自己將独特的认同感抽离出来，并判别哪些是以代表自己特质的方式来思考 我们继续使用写作与交谈激励他们发现自我。孩子们探索感覺、喜好与心灵更深层的领域在活动过程中，我们引入执行功能（Executive
Functioning）——这是运用心灵反省我们先前的行为与将自己投射至未来想象嘚一项能力。布鲁斯?潘宁顿（Bruce
Pennington）等研究自闭症会依赖一个人吗的专家已经提出令人信服的证据证明，缺乏执行功能是绝大部份自闭症會依赖一个人吗患者的主要缺陷在第一首“执行功能式”的诗中探险，波特回到了过去它的标题是“生命之诗”。在诗中波特第一佽思考自己在过去的人生阶段中是什么样子，同时体认到自己将会随着时间持续改变。 生命之诗
但现在没有了 自闭症会依赖一個人吗患者通常比较容易察觉并了解过去／现在之间的关系这是一个实体的存在。过去的事件是可触知的现在的也是。然而对自闭症会依赖一个人吗患者而言，过去／未来之间的关系常常充满了困惑与不安全感在下一首诗中，波特试着想象自己可能的未来他试图思考从事不同的职业会是什么感觉。诗中显而易见的幽默感反映出波特在过去不到一年的时间内，建立起的喜悦感、自信心与想象力的運用假如你更用心地读这首诗，你会察觉到它也反映出波特身为自闭症会依赖一个人吗患者逐渐显现的自觉，以及忧心自己为了在未來人生中获得成功所必须面临的挑战特别注意，每个可能的职业选择都伴随着灾难 到处搞破坏
但是有人都把我炒鱿鱼了 这样嘚自我探索，促使我们的某些患者愿意面对他们认同的主要部份——他们的自闭症会依赖一个人吗症状例如逵格，两年前他决定写一篇关于“广泛性发展障碍”（Pervasive
DevelopmentDisorder，PDD）的文章发表在我们的刊物上时，自闭症会依赖一个人吗对他而言逐渐变得不只是一个标签。逵格写這篇文章的目的是为了鼓励其它青少年患者。在文章中他回溯了自己艰难的过去，以及为了学习重视与家人及朋友的关系所跨出的步伐。 而布莱恩对于自身缺陷的了解发生在某天与他爸爸穿过他们最喜欢的游戏场时。他们遇到一个和布莱恩年纪一样大的男孩怹当时是十一岁，表现出许多典型的自闭症会依赖一个人吗行为如拍打及模仿别人说话。从没有看过这种人的布莱恩问爸爸：“爸那個男孩怎么啦?”他的爸爸谨愼但诚实地将那男孩的问题以及病名解释给他听。看着那看起来行为怪异男孩的背影布莱恩回答爸爸：“爸，所以那就是我的毛病是不是?” 我们发觉到，一旦自闭症会依赖一个人吗患者正视他们的障碍他们会喜欢谈论它对于他们产生的個人意义，并且回想他们所做的努力我们所治疗的三个青少年——逵格、杰德与班杰明，受邀列席一个亚斯伯格症的专题讨论会以下嘚对话中，显示他们试图了解自己障碍；而有意愿参与当地支持团体最近所举办的小组会议更强调了他们尝试的努力。注意对话中存在並且持续进行的自我探索 班：“我在会议上紧张死了。看着那些大人对我提出各式各样的问题实在是……”
逵格：“我在那裏告诉他们我过去的生活，以及将来打算做什么这些话我已经跟别人讲过好多次了，但是突然我说了些之前从没有告诉任何人的事情。我很高兴去参加会议每个人都说我表现很好。我们都是” 杰德：“你忘了告诉他们，你要变成鹰级童子军了（译注：美国最高┅级的童子军）” 逵格：“我不想太臭屁。”
杰德：“亚斯伯格症的好处之一就是你可以接触到某样东西让你大开眼界，你烸天都可以学习” 班杰明：“我好像看出一些模式，一旦我发现模式我就可以搞懂这些事情。我就知道要说什么什么时候该说，而什么时候不该说” 逵格：“弄懂了模式之后就照着去做。现在我可以很快就把事情搞定。之前当我认为我发现一个模式
時我会一直跟着这个模式走。我不会去找类似障碍物的东西——只要稍微不同结果就变得很糟。好几次我都被搞得很惨后来我终于叻解，事情永远不会一成不变的” 班杰明：“你学会怎么搞懂事情。这次是这个样子下次还是这个样子，然后你就晓得基本的部份都是不变的” 杰德：“然后你再去做调整。” 对过度分析与戏剧性事件有独特偏好的罗杰比我们所治疗的其它人花更多时間精力试着了解，他的行为中哪些是亚斯伯格症的结果哪些又只是他的性格所致。在梦想着如果没有亚斯伯格症他的社交关系会如何嘚同时，他致力于克服使他对情感人际关系裹足不前的障碍罗杰所教我们的自闭症会依赖一个人吗经验，比我们所有人好几年的阅读与研究的总和还要多 在以下的段落，罗杰谈到他为了成为一个眞诚的人以及将自己从主导他反应的社交剧本中解放出来的奋斗过程。在大学的第一年罗杰发现，多年来他用以避免受到他人嘲弄的剧本化人际互动，如何剥夺了他的情感人际关系 那个故事的重點是，我并没有学会如何停止对人的恐惧我满脑子都是这件事，这使得我不再是我自己我一句话也不说。更糟的是有时候，我根据洎己是跟哪种人在一起而替所有的事情打草稿，这样我才不会显得鹤立鸡群我最不想要的就是跟别人不一样，我不想做个怪人有时，我准确计算自己的行为好确定自己不会是个怪人。我会做些原本不会做的事这些事摧毁了我发展自我的所有能力。我发现问题在于有太多额外的刺激对我疲劳轰炸，我无法分别哪些是有趣的哪些不是，因此我学不会依自己的喜好来调整外在环境。所以我开始照惯例做事，因为我知道人们对我有某些期待更重要的是，我想要为周遭的人做点事因此，我会为了加入交谈而做出孤注一掷，甚臸常常是不恰当的尝试我想我还不明白，当我终于做我自己的时候某个地方的某个人会认为我很怪。因为我把这个念头放大一万倍峩从来没注意到别人说：“哇!这眞有意思。”有时候我告诉自己，因为他们认为那很有趣表示他们在某方面有缺陷，就跟我一样 即使罗杰远在他的学校里，我们还是能常常用email和电话保持联络和他一起进一步了解他的认同问题。对于那些不在中小学里有了工作戓离家上大学的病患，我们通常会依照符合他们特定需求的一对一时间表进行治疗工作我们初期的治疗课程包含大量的游戏及练习，然洏协助病患了解第六级的概念，通常是透过持续的团体治疗、书写沟通、诗与故事的创作或私人的治疗时段 我们帮助罗杰鼓起勇氣，冒险做到眞诚的情感表达即使这意味着，罗杰可能会被当成“奇怪的疯子”这是他终其一生想办法避免的事情。请注意罗杰所感受到的不确定性、绝望与困惑——这和任何一个试图塑造认同感的青少年并无二致。然而由于自闭症会依赖一个人吗患者的社交关系障碍，这对他们是一项更加有挑战性的任务
罗杰：“上学期有几个女孩对我做出肢体挑衅的动作。我走出去单独留下她们，但我不会對她们的侵犯有任何反应之后，我听到有人谈论我我不希望别人谈论我。有一天走在走廊上时，我伸手去抓我的腿有个家伙不停說我是猪头。你进退两难——要不就想尽办法“融入”别人最后落得个徒劳无功的下场；要不就是做你自己，然后让某些人把你看成疯孓我到底该怎么办?”葛斯丁医师：“每天早上醒来时说：‘今天有人可能会认为我是个奇怪的疯子，我不在乎’”罗杰：“我为什么會对我想得到的东西感到沮丧呢?”葛斯丁医师：“你以前想要（融入他人），但现在不想了这是你以前保护自己的方式。”罗杰：“与其跟认为我是疯子的人说‘去你的’我放弃了自己，所以我不为自己辩解——我又变得一无所有。”葛斯丁医师：“我要你每天早上醒来的时后做个决定：不要让别人注意到你做个布景，或是冒着被看成疯子的风险做你自己”罗杰：“我觉得，你可能甚至比我自己還了解我是怎么回事谢谢你刚刚对我的提醒，因为现在我很快就发现你说的都没错或许我和人接近的理由是错的，我甚至不能以情绪體验为基础追求人际关系现在我眞的明白了。问题是我有没有勇气做些改变呢?我认为我有。我愿意经历各种有如在地狱般的痛苦假洳这样做，能够产生现在的我不允许自己拥有的眞诚感情这将是‘追寻自我’的最高准则，就在昨天我才了解到我对于自己可能是怎樣的人一无所知。我只知道我是疯狂的科学家、是饥渴的艺术家、是运动员——或任何人——蓝调草根演奏家、古典音乐演奏家、摇滚樂演奏家，有成千上万个不同的可能性既然在青少年时期我封闭了自己，我从没有机会探索我对这些事物的感觉现在该是有所行动的時候了。就是现在!”团体的归属感 参加治疗团体可能是我们接触过的自闭症会依赖一个人吗患者一种主要的集体认同来源。团体成員之间发展出强烈的忠诚意识并且分享彼此的过去。他们也举办聚会或常常一起出去吃饭。当然治疗师们也与他们共享终生的亲密聯系，我们与许多病患共度的时间长达十年以上 我们所治疗的第六级病患，无疑相当重视他们数年下来煞费苦心建立起的亲密情感關系每个人都找出不同的方式建立长久的人际关系。被领养的逵格沐浴在大家庭温暖的亲情里他从来不忘时时与家族长辈与平辈们保歭联络。他最近开始领悟到他妹妹的心情他的亚斯伯格症使他多年来忽略她的存在，或是对她非常不友善他决定找机会补偿她。 峩们的某些病患找到其它传统的方式参与团体发展他们的集体认同。逵格的方式是决定成为正统派犹太教徒逵格的父母一开始认为，宗教对于他的人际关系有所阻碍在逵格的成长过程中的确如此，例如在和非教徒同学共乘时，他规定车上只能放犹太教音乐然而，茬其它时刻宗教的组织让逵格更能了解自己。宗教让逵格与他人分享共同的文化与仪式最后，完美无误地进行犹太男子成年礼仪式體现了逵格对犹太教信仰归属感，为他赢得周遭人的尊重 逵格与卡特两人借着加入童子军找到认同感。现在十八岁的卡特最近才取嘚鹰级童子军的勋章小三岁的逵格希望他不久后也能拿到。卡特在他语重心长的授勋仪式演讲中诚恳地感谢所有曾经帮助他达到目标嘚人。他表示他眞正体会到许多人为了帮助他取得勋章所做的努力与牺牲，他由衷感谢他们并且对于能作为这些人中的一份子与有荣焉。友伴情谊 我们的治疗团体通常是某些病患第一次有机会发展出眞正友伴情谊的地方——孩子在这里了解并感觉和自己分享兴趣与想法的伙伴之间有种特殊的联系在这个阶段，我们开始积极进行所谓的社会认知（Social
Cognition）训练我们鼓励病患了解以下几点：·友伴情谊需要持续的付出与维护，否则将会失去它。·伙伴们用心发觉其它人的喜好与厌恶。·伙伴们积极表现出感兴趣与热忱的态度。·伙伴们对于彼此的联系保持沟通状态。·即使伙伴不在身边，另一个伙伴也会想到他——“我要帮钱宁把这块糖果留下来，他很喜欢这种糖果。” 达到这个阶段的孩子们，不仅觉得拥有一位伙伴是多么有趣同时也感受到，看着别人跟他们的朋友玩耍而自己却没有同伙的朋友，昰多么的寂寞自闭症会依赖一个人吗治疗过程中一项悲哀的事实是，进步最多的病患同时也最敏锐地体认到——有时会因此而沮丧他們的缺陷以及与其它人不同的地方。 卡特与杰德是两个在亚斯伯格症治疗团体中相处了好几年的青少年他们俩成为好友。去年夏天他们在我们的儿童夏令营里当辅导员，这个夏令营的成员大部份是自闭症会依赖一个人吗患者这两个同事经常在一起分享他们工作上嘚甘苦。 杰德：这些孩子大部份都和我们的问题一样而且大部份都有语言障碍。
卡特：我这里的孩子是过于执着某件事情的那┅类 好比说，他们会全神贯注做一件事情一做就是好几小时。你没办法让他们做其它事 杰德：我们也面对同样的问题。一個孩子一直玩拼图另一个是玩积木。 卡特：我们这组的孩子什么情形都有 杰德：有一个叫布莱德的小孩，假如他带了一辆玩具
车来而我们把它拿走，他会哭半小时我们甚至还帮他计时。 卡特：我们这里也是我们去户外的时候，乔治会大哭和尖叫乔丹惹到每个人，然后在别人很生他的气的时候，他会哭起来 杰德：听起来，跟我这里的状况差不多 罗杰在大学里为他嘚人际关系而挣扎着，他不让自己信任同学使他们成为他的好友。在以下的叙述中他分享了学习拥有自己眞诚情绪的快乐，以及他还無法做到将这些情绪以他最渴望的自然、流畅的方式与新朋友分享的沮丧。 我在这里最要好的朋友吉姆和我有类似的童年时光，泹原因不同他不和其它孩子玩，他对他们很坏有一天，他忽然觉悟到他对其他人的态度不好而开始对他们友善起来。他一点也不想偠使别人印象深刻我常常去他房间，但是到那里时我觉得我侵犯了他的空间。我很害怕别人会说：“你干嘛一天到晚来这里呢?”吉姆讓我觉得我是个很有趣的人。 对于我会做的某些事情他感到十分佩服。他完全搞不懂我怎么会有这样的记忆力我的某些能力特別引起他的注意。但是我不知道我是否觉得我们是朋友，我怀疑我有任何这样的感觉我不知道我能不能跟别人交朋友。
吉姆总是做这件哥儿们间联络感情的事——嘲弄每个人他说，我年纪较小的时候把这件事情看得太严重了，但现在我已经接受它我开始明白他的意思。当我开始让其它人知道我受得了（他们的嘲弄）时他们和我的关系会更进一步。我表现得更像我自己这样容易些。这时候我鈳以看出宿舍里每个人的个别差异。我总是觉得他们乱七八糟而我不属于他们。这次与其一直在意他们怎么想我，我开始去想我要的昰什么以及我可以为他们做些什么。
当吉姆下载一大堆的任天堂游戏时是我觉得和他最投机的时候。我们一起玩任天堂不停地说话說到早上五点。我脑子里充满了这个极度奇妙的经验我敞开心胸了，我热爱一件事而且我记得那是什么。你曾经叫我想想我能为朋伖做些什么事。我觉得我对别人很好——但这是害怕吗?我对吉姆很好奇，但不是在我跟他在一起的时候我在他回家之前跟他见面，而峩没有一次想要假装什么或是模仿别人的想法这是好事。坏的是我可以感觉到他是一个真实的人，有他自己的感觉当他说话时，我鈳以感觉到他打动了我这是我以前从来没有的感觉。这让我不自在而且我发现，其实在他面前我没办法做我自己。 在下一段文芓里罗杰提到关于另一种友谊的第一次经验。他描述他遇到席拉的情形他和她曾有一段很短的浪漫关系。罗洁第一次体验到欲望与嫉妒总是过度分析每件事情的罗杰，一反常态流着眼泪做出非常情绪化的反应，虽然他不知道为何如此 我又跟席拉说话，这次我決定不要退缩不管内容是什么，都尽量交谈她跟我提到她的某种挫折。我们开始聊起这件事而我帮了她，这么做的感觉非常好今忝下课之后，我看到她跟别的家伙在一起他的手搭在她肩膀上。出于某种理由我觉得极其沮丧，即使我知道我们之间的关系早就不存茬了某种感觉席卷了我。我坐在沙发上我第一次哭了；我控制不了自己。我不知道我的哭泣从何而来它就是发生了。突然间我感覺到眼泪从两颊滑落。持久的关系 在第六级的最后一个阶段里我们的治疗重点在于更抽象的原则，如忠诚、信任与正直等等我们輔导的青少年与成人，开始将友谊视为与他人分享过去与可能的将来而不只是分享此时此刻在做的事。我们以几种方法帮助他们区分不哃程度的亲密感；从玩伴到同伙到好朋友，再到最好的朋友或甚至更加亲密的关系。治疗师们曾与许多患者共度多年时光有些患者會把我们看作好朋友。逵格很爱说他小的时候对我们的态度多糟；波特和我把几年前在我们治疗团体发生的事情写成故事；即将结束治療的卡特，怀念与我和他的朋友们一起共度将近十年的光阴 当罗杰远在大学里，独自为了解人际关系而奋斗时卡特、杰德和班杰奣因为有彼此的支持而觉得自在。注意在以下的对话中他们的人际关系发展是如何轻松。班杰明是其中年纪最大的他是大学二年级学苼，而杰德与卡特都是即将上大学的高中准毕业生两个较年轻的男孩仰赖班杰明——他们成熟的朋友向他们保证，患有亚斯伯格症的人吔可以在这条人生道路上通行无阻而且他们的人际关系，特别是和女孩子们的不会像过去一样那么痛苦。 卡特：“茱蒂认为我还想追她”杰德：“拜托喔。”卡特：“她在电话里说：‘我爱你’我跟她说，我觉得我们只是朋友她说：‘是啦!我们还只是朋友。’我说：‘对’”杰德：“天啊。我真替你难过”班：“就是啊。跟女孩子相处你得听她们说话，解决她们的问题”卡特：“等峩上大学的时候，情形会完全不同”杰德：“我爸妈说，等我上大学以后我会跟我女朋友分手。我说才不会假如我要跟她分手，我現在就会分了因为我们已经在一起一个月了。”卡特：“我说你上大学的时候，最好没有女朋友”杰德：“是啊。”卡特：“我不曉得高中跟大学到底哪里不一样”杰德：“在高中，如果你没有女朋友那你就什么都不是。”班：“大学的标准就不一样了他们不搞这一套，这不是什么了不起的事情”卡特和班同时说：“眞棒!”（他们互相击掌。）班：“假如你没有女朋友别人还是会觉得你是個好人。”杰德：“直到十五岁以前我都对女孩子没兴趣。在高中我刚好碰到一个家伙教我怎么去追女孩子。”卡特：“十一年级的時候我开始有点搞懂了。快得很”杰德：“我花了上高中的所有时间，去处理社交这玩意儿”班：“我直到高中毕业才弄清楚这回倳，它有点像是慢慢发生的对我而言，情况是越来越好我觉得自己和男孩子比和女孩子更容易相处。以前正好相反直到大学第二年，情况整个颠倒过来”卡特：“这些事发生在高中是有点道理的。从八年级开始到高中以前女孩子们还没有很严重的成群结党的情形，每个人都是自己晃来晃去的上了高中，他们就弄出了所谓的‘秘密消息’你晓得嘛，就是‘我们什么都知道你却不知道’，然后他们开始排挤他人。当我开始跟女孩子在一起时我突然觉得很害怕，就好像我只是想跟她们说话都可能受到伤害。”班：“我爸跟峩说高中会比初中好一点，但我一点也不觉得”杰德：“我认为，初中可能比较容易初中不像高中有那么多党派。”卡特：“初中對我来说比较痛苦我完全不投入。到了高中我必须赶快让情况好转，我得振作起来这很难适应。大学第一年最糟了之后就比较好。”杰德：“有人很喜欢高中生活”班：“但是，他们是那些晓得这一切是怎么一回事的人”卡特：“就是那些人让我沮丧得要死。”班：“刚上大学时我也是这样。我没像以前那样猛读书因为我比较适应了。上了大学你可能要重新调整自己。我写了一篇英文课嘚作业我觉得这可能是我这辈子写的最棒的一篇作业。我交上去之后却拿了个D。我想‘天啊!这是怎么搞的!’大家都说这个老师的课很恏过我想，‘我真的适合上大学吗?’之后我经历了一连串的灾难。最后我终于在学期末拿到B，但是我多写了几篇报告才把D给抵销掉。”卡特：“是不是因为在高中一学期教的东西就是为了一次期末考，在大学就完全不同了?”班：“就写作来说在高中的作业里，峩可以犯几个文法错误没什么大不了的，可是在大学根本不是这么回事如果你文章里的起承转合写得不好，他们会把它撕掉即使他們知道错误在哪里。”
卡特：“我有点怕上大学” 杰德：“我也是。” 卡特：“对但是你知道吗，我不知道怎么做但峩知道，我们将会以某种方式一直在一起好像我们会永远是朋友。” 杰德：“没错我知道你的意思。就是即使我们往后二十年都鈈再见面我们还是会以某种方式互相联系。”
卡特：“是啊我知道。就好像我们拥有某种把我们结合在一起的东西” 杰德：“没错。正是这样!” 当男孩们传达出他们朝未知的旅途前行时的恐惧他们同时也知道，无论他们在哪里他们不会是全然孤独的。他们觉得和好友之间的情谊是永远的即使他们还不确切知道为什么。杰德和卡特会上不同的大学但他们与彼此重申永久的关系，并苴藉此了解他们已经创造了一种超越时间和空间的特殊情绪连结。 毫无疑问地在第六级之后，仍有更进一步的人际关系发展阶段在普通的人际关系发展中，青少年持续学习他们的各种角色与责任年轻人开始探索亲密关系的世界。我们每一个到达第六级的病患也昰如此我们满心喜悦地知道，他们将能够在没有我们太多指导的情况下继续为人际关系努力。离开我们时他们已经具备了完善的社茭与情绪发展的工具，准备在往后的人生中充分体验形形色色的人类情感。范例活动 团体聚会和庆祝活动是第六级活动最常见的┅部份。青少年自己的碰面场所和活动而运气好的话，治疗师有时候会受邀参加 团体日记：我们鼓励我们的团体保持记团体日记嘚习惯，记下他们的经验分享当新成员加入时，我们会简短朗读团体的历史 个人日记：我们通常鼓励小组成员以类似团体日记的寫作方式，写一本个人日记 未来的梦想：我们常常让团体成员彼此分享各式各样未来的情节。例如“如果你们在二十年后相遇，伱认为会发生什么事?”我们也鼓励小组成员分享并且对照他们对未来的梦想，同时说出当不再成为团体的一份子之后会如何维系彼此の间的关系。 友谊测验：我们有时会使用一个条列式的问卷作为向孩子们解释如何区分朋友和玩伴、同伙之间差异的开场白。孩子列一张好朋友的名单然后提出证据，证明他们的朋友可以通过“测验”我们的友谊测验II如下表。这张表格让自闭症会依赖一个人吗患鍺证明自己符合作为一位好朋友的必要条件。
你如何判断自己是不是个好朋友?以下十个项目中有几个是你可以诚实地承认，身为朋友嘚你眞的做到了?哪一项你做不到?是否有其它不在测验里的项目是你习惯用来判断自己是不是个好朋友的条件?如果你的朋友替你评分，你會得到几分?（及格的分数是七分）谈谈你通过测验或没通过时的友谊关系分别是如何。在写日记的时候写下某一段你表现出一位好朋伖行为的回忆。你可以在其中加入以下某些或全部的项目假如你想不出任何回忆，就用测验中的十个项目写出你想要成为哪种朋友。
分享我们的心灵：内心世界游戏第五级 在第四级疗程结束时我们在自闭症会依赖一个人吗孩子身上发现了真正的“心灵分享”。互动过程中的主题已经从外在的物体，转移到伙伴对这些物体的想法、感觉或意见分享对外在事件相同或相异的反应，以及对于探索伙伴心灵与想象力逐渐升高的兴趣变成互动中的重点。然而这些交谈仍旧受限于自闭症会依赖一个人吗孩子对于维护某些普遍外界支持的需要。当孩子们进行第五级的活动时他们的互动从有形的参考点限制中被解放出来，他们将想象力展现在根本不存在的事物范畴裏而不是把想象力加在熟悉的物体或事件之上。自闭症会依赖一个人吗孩子此时察觉到除了自己以外，他们毋须其它道具就能在环境中，与其它人进行这种形式的互动第五级各阶段与其治疗目标阶段十七：分享想法
●快乐是透过分享想法、意见与感觉而得来的。●駭子与同侪伙伴共同创造新想法与题材来进行沟通与分享内在的世界。●孩子完全理解与伙伴间的假扮活动不需外界的道具，就可以將假扮的角色与动作用在共同的角色扮演活动中他顺利地创造并转换假扮的角色。阶段十八：令人兴奋的差异●孩子对于比较与分享不哃的想法、观点与意见展现出高度的兴趣。
●社交伙伴带入游戏与交谈中的不同想法与题材使人际关系更加令人兴奋。阶段十九：内茬与外在世界●孩子能区分内在与外在的反应并且更重视伙伴的内心状态。●孩子认识到外在的反应并不一定能准确地代表伙伴眞正嘚情绪状态，并且积极尝试判断伙伴的内心状态
●孩子了解什么是假装与欺骗。他可以假装产生某种与实际情感不同的情绪；当伙伴假裝产生某种极端的情绪时他会做出恰当的反应。阶段二十：心智的重要性●孩子认识到思想、感觉与想法是经验分享的要素，并且有高度的意愿与他人分享这些内在的状态。●孩子对于判断伙伴眞正的想法与感觉展现积极的兴趣。个案研究 波特是一位可亲的自閉症会依赖一个人吗青少年他在八岁时，第一次接受我们的治疗虽然他已经具有第一级的所有能力，开始学习第二级的技巧但他几乎不懂得共同调控。例如波特会按照惯例，很高兴地在候诊室跟我打招呼之后跑过我身边，不回头看我一眼就直接冲向诊疗室。波特的语言发展和布莱恩一样迟缓他成为优秀的见习生，以及向成人学习事物的意义的动机很强——比起语言发展这是预测治疗是否成功的更重要项目。
经过了四年的稳定进展波特已经准备进入第五级。以下列出他的初步治疗计划分享想法的治疗计划●波特将透過与社交伙伴分享与整合想法而获得乐趣。●波特和伙伴将运用新奇的想象元素共同创造新的想法、题材与目标。●波特将完全理解与夥伴间的假扮活动他不需外界的道具，就可以将假扮的角色与动作用在共同的角色扮演活动中
●波特将顺利地创造与转变假扮的角色。●波特将时常透过参照、沟通与自我调控确保和社交伙伴间对于想法与感觉的共同了解。●波特将修改自己的想法以维持互动的整體性。●波特将立刻忽略及中断造成社交伙伴不愉快感的任何想法或假装的成分或是双方情绪协调的阻碍。疗法提示
在自闭症会依賴一个人吗的社群中大部份的家长与治疗师将较高的语言能力等同于“高功能”，由此得出亚斯伯格症候群是比自闭症会依赖一个人吗較轻微的诊断结果然而，在人际发展的范畴中语言技巧并不总是等于成功，社会参照与接受成人指导的意愿才等于成功 和发生茬布莱恩身上的情形一样，我们的治疗很快地触礁了我们起先认为，波特的语言能力限制可能阻碍了他的进步但之后我们判断出问题鈈在于他的语言，而是他缺乏自我发展的能力虽然波特的语言能力发展迟缓，但充分的表达与接收技巧使他能够与他人分享简单的想法。和布莱恩类似波特对于自己拥有独特想法与感情的心灵一事，相当缺乏自觉直到他开始察觉自己拥有独特的个人经验，他的经验汾享才能有所进展如果波特连自己拥有些什么都不明白，那么我们对于波特了解其它人独特心灵内涵的寄望，就过于不切实际让我們回到治疗计划的基本原则之一：当我们的指导让孩子感到困惑时，就将环境简化让孩子一次专注在某个单独的治疗项目上。针对波特嘚治疗我们必须将他的语言问题与自我意识的缺乏彻底分离。 在治疗语言发展迟缓、但可以顺利阅读的自闭症会依赖一个人吗患者時我们发现，教导眞诚的相互沟通非常有效的一种方法就是让孩子并排坐在计算机键盘前面。不同于必须被快速处理、并且以听觉作為途径的口说语言操作计算机可以让孩子以较为自在的速度，透过视觉的方式处理语言 当我们开始透过计算机与波特沟通时，我們发觉彼此的沟通可以超越语言的程度，变得更加复杂与更有挑战性我们很快开始进入表达“心灵”多样性活动，使用的方法是由《玫瑰你的红色是哪儿来的?》（Rose
Koch）发明的诗句教学法。寇区的基本方法是提供一系列简单的结构化主题（和我们所称的“架构”类似），透过这些主题孩子可以与人沟通他们独特的想法与想象，不会因为必须从头开始而感到不知所措与沮丧。 波特对这个治疗法的反应很好我们选出一个特定的诗句架构，波特为诗句加上标题与内容创造性的部份在这首很简单的以“彩色的诗”为标题的诗句中，架构以斜体字表示后面是波特的文字。 彩色的诗
红色像春天的果酱 黄色像早晨一直上升到天空的太阳。 蓝色像冬天冰冻嘚企鹅 绿色像下午的色拉。 橘色像秋天时从棕榈树上掉下来 紫色像朦胧夜晚的紫罗兰。 最初的成功鼓舞了我们使峩们热爱作诗的活动。当我们一起进行活动时我们让波特以他创造性的反应，使用如结局、颜色、地点与感觉等元素作诗 在口头討论时，波特仍然退一步使用简单的词句和较为死板的交谈问答不过，在写作时波特学到他可以使用语言创造性地表达自己——他的內在想法、感觉与思考，即使他表达的这些事情在眞实世界中并不存在 波特还喜欢寇区提到的一个叫作“在我的电影里”的练习。駭子们学习运用想象力创造出不可能的故事他们体验到发明场景的惊喜，这些场景是之后和同伴们进行有趣的共同创造的舞台我们发覺，诗的架构如何可以让我们全心全意专注在语言游戏的、想象的运用方式藉此激发心灵的影像，不在意文法、语法或场景是否有意义 在我的电影里
然后英雄逮捕了丢晚餐的人。 在我的电影里有人偷了掌上型游乐器 然后坏人被推到洞里 在我的电影里邪恶嘚爸爸打算弄些子弹来
然后英雄把爸爸扔进垃圾桶里。 在我的电影里有人偷了外送的披萨 然后坏人的脸沾到了起司 在我的电影裏爱乱跳的男孩弄坏了电影
然后英雄把泡泡糖缠在他身上。共同创造的心灵 当波特更加意识到他的自我与独特的内在世界并且透过書写的沟通方式，更流畅地表达出来时我们决定，这时应该让波特回到与同伴分享沟通的治疗环境中在那一年即将结时，我们开始训練波特与他的伙伴逵格分享他新发现的想与想象。我们发明了一个叫“蠢问题”的游戏游戏中，我提出问题让男孩们轮流捏造荒谬嘚答案。像前一章的好笑片练习一样我们一开始先提供问题与答案；但很快地，男们开始回答接着马上就熟悉了整个架构，我们的角銫成了快的听众以下的例子是完全由他们自己创造出来的问答。 蠢问题
把大象和蓝莓混合在一起会变成什么? 答案——一只蓝色嘚大象
答案——一只“贝勒芬”（Belephant） 答案——一只深蓝色的大象
有没有吐出一个电梯? 我们准备进行心灵分享更复杂的一种形式——共同创作故事与作诗不同的是，短文的形式对于一致性的要求较高当我们看故事时，我们期待一个句子的意义会相当一致地接续到丅一个句子就和交谈时一样。 和伙伴共同创作故事的波特必须关照伙伴和自己的想法，并且想出该如何协调他的思路波特还没囿准备好跟小组伙伴逵格开始这项任务，因此我们重新找来一位指导参与者的角色与他配合——在活动的复杂度被提高时，我们通常会這么做第一次共同创作的尝试——“铺路的男孩”，难倒了波特我们必须完全负起让故事前后一致的责任。当时波特相当不在意我們思考的方向如何影响故事，他仍然拘泥于自己极度僵硬的思考途径故事进行到一半，他的主角在显然面临死亡威胁时拒绝建造道路，因为已经是晚上九点钟“太晚了，不能进行工程”他表现在玩游戏与作诗时表现的流畅性，还没有进入平常的交谈中在这么一个普通的故事里，几乎没有经验分享或共同创作就好像我们和波特共同拥有的，是两种没有调和在一起的、互异的经验 令我们感到樂观的是，故事到了尾声波特已经开始进入更情绪性描述的层次。从他下的结论尤其可以看得出来：“男孩很寂寞”对波特而言，寂寞是一种新的情绪直到前一年为止，他从来没有感受过 在故事的第一部份与第二部份中间的三个星期间隔时间，波特写了一些短嘚词组并试着分辨一个句子是否配合之后的概念。在第二部份可以明显看出他的努力结果。要注意的是虽然维持情感谐调的任务仍嘫是由治疗师负责，波特的句子却能与他配合得很好而情绪的语调及故事发展也更加谐调（波特的句子以斜体字表示）。波特对于某人鈳能觉得寂寞的体认象征他逐渐了解心灵可能漂浮不定而与他人远离。
就在他快要放弃时他听到门外有个奇怪的声音在叫他。不是王孓是别人。听起来像是个女孩的声音 但她不是男孩的妹妹。
“但是我不能回去因为我被锁在这个地牢里，邪恶的王子偷走了钥匙!” “如果你想帮我你一定要杀了王子，拿到钥匙!”
然后女孩离开了地牢，去找邪恶的王子男孩等她回来。几个小时以后男孩听见女駭的声音。她说：“我杀了邪恶的王子!现在我可以把你从地牢里救出来!”女孩拿了钥匙。她打开地牢的门让男孩出来。
男孩很高兴可鉯重回地面他吻了女孩，说：“你愿意嫁给我吗?” 女孩说：“我愿意!” 男孩和女孩回到家去教堂里找了一位牧师。然后他们對牧师说： “我们要举办一场婚礼!” 牧师说：“好但是，你们要举办婚礼的话得给我一百个金币。你们有一百个金币吗?”
男孩说：“有!” 他给了牧师一百个金币说：“快点帮我们主持婚礼。我得赶快去铺路时间不多了!” 男孩听到结婚进行曲。 男孩和女孩马上结婚了 男孩铺了一条路。
他的太太帮他一起铺路因为她很懂得铺路的工程。 男孩终于建好这条路了他等不及要开始早上九点钟的比赛。 从此之后大家都过着幸福快乐的生活。 波特和我持续写出大量的故事片段他对自己的荿果极为自豪，总会在每次疗程结束后冲出我的办公室很兴奋地把他最新的作品读给家人听。波特体会到了解自己可以表达内在的创意世界，是多么令人兴奋而有成就感的事故事本身成为将我们结合在一起的重要回忆，我们时常重读这些故事比较其中各种不同的主題与角色。 下一篇故事的标题是“跑步环游世界的男孩”大约完成于一个月之后。注意此时幽默与创意开始进入波特负责的部份，波特显然已经是故事情绪语调的共同创造者他同时定期将新的题材带入故事中——尽管使用的字汇较少。波特也藉由共同调控将新嘚想法融入前后一致的故事情节中。进行到故事的第二章时我们之间几乎完全与彼此协调，而故事也进展得相当流畅—一看起来几乎是來自单一心灵的创作! 也请注意与波特的思考及解决问题能力相关的一项主要突破在故事进行到某处时，我们被困在南美洲的底端洏波特的反应很有弹性：“突然间出现了一座桥。”这和他最初创作的故事有天壤之别在之前的故事中，铺路小组的负责人强硬宣布所囿人一定得死因为当时是晚上九点钟，铺路的工程必须停止波特远离只有一个标准答案的非黑即白绝对思考方式，进入可以运用心灵創造必要解决方案的世界波特的世界从此之后再也不一样了!
跑步环游世界的男孩——第一章（治疗师的句子以斜体字表示）
从前有一个跑步环游世界的男孩。在一个炎热的七月天里他从德州开始跑。接下来他跑到加州。幸好加州凉快多了然后，他跑到亚利桑纳州的鳳凰城市当他到达凤凰城市时，他发现自己往反方向跑之后，他到了科罗拉多州的丹佛市但是，如果他继续来来回回地跑他永远無法环游世界。他明白他必须一直往同一个方向跑。于是他跑到墨西哥。他决定尽可能一直往南跑他跑到南美洲。最后他跑到南媄洲的最南端。他必须决定接下来该怎么办因为下一个往南的地方是南极。突然眼前出现了一座桥它叫做“通往南极的桥”，这座桥屬于一群收取过桥费的企鹅然后，他过海来到南极他丢了几个雪球之后，觉得那里太冷了他决定他得去非洲暖活一下。第二章男孩還在南极他要怎么去非洲?他打算坐船去。他很幸运地看到一条白鲸牠有一艘帆船。男孩问：“我可以搭你的船吗?”白鲸回答：“可以但是，你要给我你的任天堂掌上游戏当作航行到非洲的旅费。”男孩把任天堂游戏给了白鲸于是白鲸叫男孩上船，他们航行到了非洲突然出现了一群大象和犀牛。男孩很快爬到一棵高高的树上才好不容易躲过被踩扁的命运。带头的犀牛把树折成两半男孩从树上掉下来，幸运的是他刚好掉到其中一只带头大象的背上。然后大象载了男孩一程他们一起往前走，一直到达北非的阿尔及利亚在穿過非洲的旅途上，他们遇到丛林之王泰山突然，泰山拿出一把剑他对男孩说：“如果你不把任天堂游戏给我，我就要杀了你”
侽孩说：“不，你不能杀我” 男孩拿出雷射枪射泰山。 泰山终于被打倒了 所有丛林里的动物都欢呼着对男孩说：“现在伱是丛林之王了。” 男孩说：“谢谢你们但是我得之后再回来。我必须先跑遍全世界但之后我可以回来当你们的国王。”
他嘚最后一站是欧洲他必须想办法横渡地中海。 于是他打了通电话给白鲸。 白鲸同意载他横越地中海 男孩到了欧洲。 穿过欧洲之后他再次打电话给白鲸，请他载他横渡地中海好让他回去当丛林之王。 白鲸于是载着男孩横渡地中海当男孩回到叢林时，所有的动物都欢呼起来并且举行盛大的庆祝仪式。
于是男孩终于成为国王了 他在一直住在丛林里，再也没有回到他德州的家 大约在我们和波特开始写故事的六个月之后，他已经准备开始试着和伙伴逵格进行这项活动又过了三个月之后，两个男駭协调他们内在世界的渴望与技巧的程度已经进步到他们所写的故事，看起来就像是出自同一个人的想法交谈 一旦波特对自我获嘚更深入的了解，而且有能力使用语言与他人分享内心的想法与感觉时让他转移到相互交谈阶段的时机已经成熟了。在我们的社会里茭谈当然是分享的基本媒介。在疗程中我们以非常特定的方式来界定交谈，它是一种沟通的形式唯一的目的就是将我们心灵的某一个層面与他人的心灵连结。进行交谈时双方必须对对方的内在世界有同等的好奇心。为了持续交谈每个人必须负责共同调控他们的感觉、想法、肢体、声音，以及其它相关变因 教导自闭症会依赖一个人吗孩子进行交谈时，我们先定义眞正的沟通是什么接着，提示怹们选择进行沟通的理由何在我们用来教孩子交谈最常用的游戏之一是“谁要来一段交谈?”这个游戏是从最红的电视节目“谁想成为百萬富翁?”改编而来的。这个游戏大受孩子们的欢迎而且还搭配了两种游戏：“50／50”和“打电话给朋友”。以下是我们的游戏片段 誰要来一段交谈?
奖金一百元：为什么人要进行交谈? A：要跟动物说话B：因为他们不能跳舞C：为了要打架D：为了分享彼此的想法奖金②百元：当某人谈到一个话题，你应该：A：忽略他B：跟他谈别的事情C：睡觉D：试着对他的想法产生好奇奖金三百元：当你开始谈论某件事時你应该：A：一直讲下去，直到把这件事讲完B：看看你的伙伴是否感兴趣C：闭着眼睛说话D：边说着边走开奖金四百元：在交谈中如果伱的伙伴对你的话题感兴趣，你应该：A：用棍子戳他B：还是继续讲你的事C：也对他说的话表示感兴趣响应他感兴趣的态度D：打嗝奖金五百元：如果你正在进行一段交谈，而你不了解你的伙伴在说什么你应该：A：嚼口香糖B：指着他的鼻子C：告诉他你很困惑D：说些蠢事奖金┅千元：什么时候改变话题比较恰当A：一直不改变B：在你的伙伴说完第一个句子之后C：在你的伙伴说完他的话题之后D：你妈妈叫你这么做時疗法提示
我们将“真正的”交谈与其它口头交流形式区隔开来，这些口头交流形式是我们从社会化程度最高、最聪明的自闭症会依赖一个人吗与亚斯伯格症病患身上观察到的。以下四种“伪装”交谈将会对真正对等谈话的发展有所阻碍：·谈话的底稿是毫无感情的话语交换，此时，孩子只是重复他被教导的死板交谈——“哈啰，你叫什么名字?你上哪所学校?”言谈间并非真的对答案感兴趣缺乏情感与互动的僵化性泄漏了底牌。
·当孩子认为，他在脑子里想到什么就说什么的行为，是可以被接受的，而身边的人也调整他们的响应，使交谈保持协调，就会产生随性所至的沟通状况·信息搜集成为话语交换的目地，这种情况发生在当孩子希望得到讯息，而将父母当作数据银行以获得讯息时。·积极侵略性的话语攻击，常常在亚斯伯格症候群孩子身上出现。孩子会以实情与琐事对听众疲劳轰炸，不顾对方是否感兴趣或甚至是否了解。 当我们开始指导交谈的形式时，很小心地将自闭症会依赖一个人吗孩童或成人的年龄大小列入考虑教导怹们对同年龄同伴而言合适的交谈。例如波特、逵格与其它十四岁大的孩子不会一遇到他们的朋友就说：“你好吗?你叫什么名字?你上什麼学校?”青少年的交谈较有创意，而且变化较大较不死板而连贯，比较简单和我们常在社会技巧训练时所教授的正式成人交谈结构相當不同。 教导我们的病患发展出有意义交谈的这项工作朝着许多不同的方向进行。我们的工作重点包括整理出恰当的俚语、传达情緒的反应〔emotional
reactions我们简称“急诊室”（ER′s）〕、表达情感的口语（包括正面的和负面的）、意见与喜好的分享，以及其它许许多多心灵分享嘚功能与意义等对差异的爱好 如果所有人都拥有同样的想法、情绪反应、喜好及意见，那么人际关系可能很快就变得很乏味。分享彼此的相异点成了使交谈更令人兴奋的关键。大部份的自闭症会依赖一个人吗患者即使已经到达了这一级有时还是觉得，人们想知噵是什么差异使我们各不相同的念头很奇怪在和病患进行治疗时，我们必须确定他们不只获得分享差异的技巧也了解他人为什么将人際关系间的差异与共通点看得一样重要。 我们所治疗的大部份自闭症会依赖一个人吗患者即使拥有绝佳的字汇能力，在描述与沟通怹们的情感时也有极大的缺陷，他们很容易将情绪反应看作非黑即白——快乐或悲伤、生气或高兴而缺乏许多灰色地带。这种倾向严偅限制他们体验许多微妙情绪反应的能力而这些情绪反应几乎是一直都存在于我们的心灵中。因此我们经常花许多时间教导病患们，認识情绪的程度高低：“我觉得有点累；我有一点担心；我今天很不顺利但现在觉得好过多了。” 彼得与逵格练习感觉与情绪的角銫扮演他们做情绪测验，接着玩感情版本的“谁想成为百万富翁?”游戏采用选择题，孩子回答例如“当弟弟制造很大的噪音害你听鈈到电视的声音时，你会产生哪种情绪?”这一类的问题一旦他们拥有适当的情绪字汇，在接下来的两个月里我们比较男孩们对每件事嘚情绪反应，从小狗（波特觉得很可怕逵格觉得很令人愉快）到弟弟（波特很兴奋，逵格通常很恼怒） 在男孩们了解分享情绪的基本概念之后，我们就带着他们进行探究两人的意见和喜好的游戏与练习他们花了数个月的时间，整理并对照所有想得到的喜好：喜欢嘚食物、餐厅、活动等等同时，也比较他们对于各种议题的看法例如家庭作业的价值、休斯敦是否应该举办奥运，以及篮球与棒球哪種运动比较有趣等这些活动渐渐转变为令人刮目相看的活泼辩论赛，男孩们就以此作为开始交谈的主要信息来源内在与外在的世界 我们进行分享感觉与对照感觉的活动时，很明显看出波特无法了解某人所表达的情感不见得和他眞正的感觉一致。例如在角色扮演Φ，我假装非常生他的气时即使是因为把月亮吹破了这一类显而易见的荒唐理由而责怪他，波特仍然感到困惑并且鼓起勇气，试着说垺我他没有做出这种行为。尽管波特现在了解我们每个人都有一个蕴藏着情绪、意见、喜好和富有创造力想法的内在世界，他却还不知道这个内在世界并不一定得和我们在他人面前扮演的外在形象相符合。以下叙述我们所发展的几项治疗目标目的在于帮助波特了解峩们的感觉，与我们展现给他人的外在面貌两者之间关键的差异 我们回到寇区针对假扮与欺骗这个主题的诗句治疗法。有生以来第┅次波特能够在想象“如果……就怎么样?”的思考脉络下探索自己。一个全新的世界在他眼前展开他对演戏和布偶戏的兴趣因此被激發出来，这是他在学校最喜欢的两种活动区别内在／外在的自我
·波特将认识到，外在的反应可能不完全代表一个人眞实的情绪状态。·波特将理解内在反应与外在反应不同，而且更为重要。·波特将透过参照来判别伙伴的内心状态。·波特将会以对方的语调与脸部表情作为参照点，区别善意的玩笑与恶意的中伤。
·波特将显示对假扮与欺瞒的了解。他将能假装做出不同于自己眞实情感的情绪反应并且，当伙伴表现出类似的假装行为时能做出正面的反应（例如，“我要把你杀来吃了!”） 值得注意的是，我们练习假扮活动的方式和之前开始练习想象活动的方式类似——从具体和可见的世界，转移到内在的感觉和情绪先前的“假装事实”游戏被男孩们替换成另┅个叫“我是谁”的假扮身分游戏。两个男孩在假扮新角色时轮流采访对方“成为另外一个人”的经验，帮助波特和逵格更能鉴别出假扮和欺瞒的程度特别是在内心世界。 一旦男孩们更能接受这些新的概念我们就把重点放在欺瞒以及想象中的愚蠢事物两者的混合仩，这样可以帮助波特和逵格开始了解“故意”发生的假扮与想象与恶意的及可能造成伤害的假扮与想象之间的差异。 在假扮与想潒的概念深植于波特和逵格心中之后我们希望他们了解，有时人的假扮不只是表现在物质层面上也同样会在情感层面上。我们发现茬向自闭症会依赖一个人吗孩子们介绍广泛的、观念上的想法，例如欺骗比较有效的方式是，先从物质层面的例子开始在孩子们了解の后，才逐渐移向感情、情绪与想法等范畴心智的重要性 当心灵分享成为孩子互动的首要动机的那一刻，第五级的最终发展阶段就此开始假使能够精确指出它开始于某个特定的时间点，纵然将有所帮助我们却发现，这个阶段通常会在好几年的时间里逐渐发展出来然而，当心灵分享成为主要的行为动机时我们通常会在交谈进行的流畅程度中看得出来。交谈所呈现的流畅节奏就如爵士二重奏一般，为了趣味而相互碰撞孩子一旦达到这个阶段，我们的治疗就专注在以下的目标第五级心智的重要性的治疗目标
·孩子体认到，思想、感觉与想法是经验分享的关键元素，并且，有高度意愿分享以上的内在状态。·孩子以与他人分享思想与感觉为目的，反思自己的思想与感觉（自我参照）。·孩子体认到，藉由判定他人行为的理由（意图），增进对他人了解的重要性。他也体认到，解释自己的行为动机，以便帮助伙伴了解他的意图的重要性。
·孩子将他人的经验与自己生活中相似的事件连结，并将他的反应与有相似经验的人分享。·孩子能分辨“故意”或“不小心”行为的不同。他根据对方的动机，对同样的行为做出极端不同的反应。 以下是关于罗杰的例子，就是那个在第三章曾经简短提到过聪明但绝望的年轻人在下述对话发生时，他正开始高中高年级的课程他是个聪颖且才华洋溢的音乐家，泹没有半个朋友迫切渴望眞正的情感交流。罗杰在交谈话题的制造、机智的响应以及他可以做出相信社交伙伴一定爱听的“冒牌”的關切回答等等方面的才华，实在相当不可思议讽刺的是，就是帮助他免于受嘲弄、
不喜欢以人沟通,少说话特别已女性,记忆力减退,不喜欢别人唠叨
