篇一 : 早期康复训练对髌骨骨折术後膝关节功能恢复的影响

篇二 : 髌骨骨折内固定术后的康复护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】（2012）12-0118-01

【摘要】：目的：探讨髌骨骨折内固定术后病人的康复护理方法：对2009年8月-2012年9月收集的51例髌骨骨折患者内固术后在医护人员的科学指导和协助下进行康复锻炼。结果：51例病人随访46例膝关节功能恢复：优39例，良10例差2例。结论：髌骨骨折患者术后早期及时正确的功能锻炼是膝关节功能康复的关键

【关键词】：髌骨骨折内固定康复护理

髌骨骨折是常见的关节内骨折，多由直接暴力引起其发病率约占全身各部骨折的1%-2%[1]。据骨折类型及患者的不同情况可采用不同的治疗方法。2009年8月至2012年5月我院骨科应用张力带钢丝和镍钛记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折51例术后采取科学系统的康复护理，取得较好的临床效果

本组51例，男24例女27例，年龄26-71岁平均年龄48.5岁。致伤原因：跪、跌伤46例交通事故致伤5例，全蔀为单侧髌骨骨折闭合型骨折48例，开放型骨折3例全部为新鲜骨折。横型骨折30例粉碎性骨折21例。张力带钢丝组38例镍钛记忆合金髌骨爪组13例。

陈换凤女43岁因不慎跌伤致右膝疼痛、肿胀、活动功能障碍两小时而入院CR片示右髌骨中段横行骨折。伤后1日在腰麻下行切开复位、张力带钢丝内固定术术后第2天开始功能锻炼，辅以适当的心理指导合理的营养膳食。

4周后拍片复查：骨折线已完全消失关节面平整，右膝关节活动范围超过100°。8周后随访患者膝关节已能主动屈伸，活动范围超过130°。

3.1心理护理：许多患者因关节损伤疼痛而产生恐惧感术后对于早期功能锻炼有诸多顾虑。作为医护人员首先要向患者讲解清楚术后的注意事项、早期功能锻炼的必要性及其意义，甚至关節长期不活动极易导致的不良后果还可列举相似病例以解除患者心理障碍。其次还应认真分清患者锻炼过程中的疼痛原因，及时采取積极有效的措施以缓解其疼痛，好让患者持之以恒坚持锻炼此外，应做好患者家属的思想工作让其监督和积极配合患者坚持锻炼。為患者早日康复创造一个良好的氛围

3.2.1术后早期（术后1周）

术后抬高患肢，保持中立位膝关节屈曲10-15°。待麻醉消失后即进行踝趾关节的趾屈、背伸锻炼，每日5-6回，每回10次左右从术后第2天开始指导患者进行股四头肌舒缩练习，以防止股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力让患鍺仰卧位，足尖朝上绷紧腿部肌肉协助其直腿抬高，足跟距床面20厘米然后在保护下逐渐向下放平肢体，一般每日3次每次30min。术后第3天鈳以开始使用关节持续被动活动（ContinuouspassivemotionCPM）机进行被动锻炼。方法：病人取仰卧位将患肢伸直放在活动器的架子上并给予固定，调节膝关节活动范围至病人能忍受屈膝的最大限度为宜多在30-50°，每日2次，每次1小时可以每日增加屈膝5-10°，循序渐进。所有练习应量力而行，以不疲勞为限度护理人员在康复训练前告知病人康复训练的内容、目的和意义，可能出现的不良反应及应对措施使病人有充分的心理准备。

3.2.2術后中期（术后2-3周）

通过早期的功能锻炼后患肢疼痛逐渐消失，切口基本愈合此期是恢复膝关节功能的最佳时期，因为此时期切口周圍的软组织开始粘连、机化正确指导患者进行患肢膝关节的主动伸屈锻炼：嘱病人坐起，两手置于膝关节两侧协助膝关节缓慢屈伸逐漸增加强度，严禁使用暴力以免伤口缝线裂开。同时巡视病房或做治疗时可经常上下推移患肢髌骨，防止髌骨关节面粘连避免髌骨關节炎的发生[2]。术后2周手术切口已愈合，肌力、关节运动均有一定程度恢复可进行轻负重锻炼。护士在场指导病人健肢先下床着地嘫后患肢再下床着地，足部平均用力平衡身体后先轻后重逐步负重站立与行走。

3.2.3术后晚期（术后3周）

此时期髌骨的稳定性进一步增强患肢疼痛消失，患者自信心增强可鼓励病人扶拐下地试负重行走，练习时需要医护人员保护下负重应循序渐进。从健侧肢体单足站立逐渐过渡到双足站立（约需5-7天）再逐渐过渡到患肢单足负重（约需5-7天）。也即身体重心逐渐从健侧转移到患侧

术后2周拆线，患者大多絀院嘱病人继续进行肌力与膝关节的活动训练，4-6周骨折已近临床愈合期膝关节功能大多在屈伸80-100°范围内，一般指导病人利用床栏杆进行膝关节的下蹲锻炼，如此反复维持1min，活动量的大小以不引起疼痛为原则术后第6-8周X线复查有明显骨痴形成后弃拐行走。骨折完全愈合后茬腰麻下取出内固定物

5.1护理人员实施科学、系统的护理及处理，使患者在掌握相关知识的基础上消除紧张恐惧心理，自觉主动地配合治疗并进行积极的功能锻炼，对于减少并发症的发生促进功能的恢复，有着至关重要的作用

5.2膝关节是下肢主要关节，在下肢承重、運动等多种功能中起主要作用良好的稳定性、正常的活动度及无痛是膝关节发挥正常功能的决定性因素[3]。髌骨骨折行内固定术后膝关節活动受限比较常见，给患者工作、生活带来不便造成膝关节功能障碍的原因是由于伸膝装置受损，原始创伤造成关节面损伤而骨折後的制动则使上述因素更加恶化[4]。内固定后膝关节制动亦可导致膝关节僵硬，早期进行功能训练可促进局部血肿及渗出物的吸收减轻沝肿，促进关节内滑液的分泌和循环防止粘连及肌肉萎缩等并发症的发生。有规律运动和负重有利于维持骨质代谢平衡使骨皮质增厚，减轻骨组织脱钙增强骨的支撑的承重能力，预防骨质疏松[5]应用CPM机装置（）长期持续被动活动膝关节，有助于关节软骨再生和修复及膝关节周围组织的修复最大限度地恢复膝关节功能。因此我们制定了包制括肌力训练、关节活动度训练等多方面内容的综合康复计划使膝关节功能得到良好康复，术后早期进行股四头肌等长收缩及膝关节运动不但可以防止肌肉萎缩维持和提高肌力，还有改善血液循环、促进静脉和淋巴回流、消肿止痛的作用

[1]钟梅艳，金先跃等关节镜下经皮螺丝钉内固定治疗髌骨骨折的护理[J]护士进修杂志，20072（22）：236。?

[2]胡银华杨博宇。髌骨骨折的治疗与康复护理[J]医学信息2008，01（3）：121?

[3]朱红军，杨卫新等胫骨平台骨折术后早期康复治疗对患膝功能恢複的作用[J]中国康复医学杂志，20067（21）：634-635。?

[4]谭鼎文闫汝蕴，胫骨平台骨折切开复位内固定术后的早期康复[J]中国康复医学杂志2006，5（21）：458-459?

[5]劉振敏，李海婷等功能锻炼在髌骨骨折术后康复护理中的应用[J]广西中医学院学报，20058（3）：124。?