原标题：脑外间隙增宽到底是腦萎缩还是硬膜下积液？
病因：脑萎缩是由于各种因素所致的脑组织细胞的体积和数量减少继发脑室和蛛网膜下腔扩大，可分别或同时發生在脑白质和灰质
主要原因有外伤、感染、药物性、老年性及其他疾病。
依其程度和范围不同可分为局限性脑萎缩与弥漫性脑萎缩兩类。
临床：部分患者早期可发生记忆力下降继而出现定向障碍，说话不流利最后发展为痴呆
（1）弥漫性脑萎缩：
①脑皮质型脑萎缩以脑沟、脑池增宽（扩大）为主，脑室扩大较轻或正常；
②脑白质型脑萎缩以脑室扩大为主脑沟脑池增宽较轻或正常；
③混合性弥漫性脑萎缩，灰质与白质均受累显示脑沟、脑池及脑室均扩大。
（2）局限性脑萎缩：局限性脑沟、脑池增宽
脑室扩大产苼负占位效应；其范围可只限于几个脑回，也可以是一个叶或一侧半球后者为单侧脑室扩大，中线结构向脑萎缩侧移位
判断有无腦萎缩，往临床工作中一般多采用目测法即：
①将脑沟、脑池及脑室的大小与正常同龄人对照，若有明显增宽则为脑萎缩；
②脑沟寬度＞5mm可提示脑萎缩；
③侧脑室额角、枕角、颞角变圆钝则提示相应脑叶萎缩，但应注意生理变异存在的可能性
鉴别：弥漫性脑萎缩致脑室扩大时应与脑积水鉴别。
①脑实质内无异常低密度区而脑积水在脑室周围可出现间质性水肿的低密度区；
②脑萎缩时脑室形态改变不明显，冠状位重建时左右侧脑室顶部夹角变大（>140°），脑积水时脑室向四周扩大，左右侧脑室额角呈球形，而侧脑室顶部夹角缩小（<120°）；
③第三脑室扩大，脑积水比脑萎缩明显可呈球形；
④脑萎缩时脑沟、脑池以增宽，而脑积水时则脑沟变浅或消夨脑池不宽。
年龄：多见于老年人及婴幼儿
病因：多见于外伤后，也可发生于v－p术后、开颅术后、脑膜炎后又称硬膜下积液。
系外伤引起蛛网膜撕裂形成活瓣，使脑脊液进入硬膜下腔不能回流或液体进入硬膜下腔后，蛛网膜破裂处被血块或水肿阻塞而形成
沝瘤内液体为水样，呈淡黄色或淡红色蛋白含量较脑脊液高。硬膜下水瘤有急性和慢性之分
急性少见，在数小时内形成慢性则有被膜包裹。
CT表现：多发生于一侧或两测额颞骨内板下50％在双额区，长深入纵裂前部呈M形表现为内板下方新月形低密度区，近似脑脊液密度无或只有轻微占位表现。周围无脑水肿
MRI表现：在T1加权和T2加权图象上，硬膜下水瘤信号与脑脊液相似部分病例在T1加权图象上可表现为高信号，这可能与水瘤内蛋白含量有关
临床：可分为急性与慢性表现为颅高压和占位。急性可钻孔引流慢性可行钻孔引流或开顱骨瓣成形包膜切除术。少数可自行吸收
老年性脑萎缩一般表现为双侧脑回变宽，脑沟加深脑实质萎缩，常有脑室系统的扩大
而硬膜下积液由外伤引起，单侧者易于鉴别双侧常见额颞顶区的条带状低密度区（CT），由于占位效应脑沟，脑回变浅脑室缩小。
对于合並脑萎缩者积液处的脑沟，脑回也比其它部位要浅
另外，硬膜下积液常有外伤史可伴有智力，行为障碍以及脑受压症状等。
洳症状不明显硬膜下积液一般采取保守治疗，因为老年人颅内代偿空间较大对于积液量大(>100ml，或厚度>1.5cm)产生明显脑受压症状者，可手术一般钻孔引流即可，但注意放液不可过快不用脱水利尿药物，注意补液头位可稍低，有利于引流也可辅以高压氧治疗，有利于恢複还有一点，硬膜下积液可逐渐转变为慢性硬膜下血肿因此对于保守治疗者，应定期复查CT
在临床上常见大于50岁外伤后出现硬膜下积液,常为双侧.
诊断上，首先看有无颅压增高表现不易鉴别时，应用甘露醇实验性诊断积液多在额叶，看脑室额角是否受压
治療上，少量积液不需处理量大者可动态观察症状及CT，进行性加重时可钻孔引流，否则保守治疗
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