痉挛性斜颈怎么根治改如何治疗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-05-12 14:36 标签： 痉挛性斜颈怎么根治

痉挛性斜颈怎么根治一般是怎么引起的

多数百痉挛性斜颈怎么根治病人的肌肉收缩频率大于10次/s，表现为头强直在一个方向称为痉挛性;少数病人肌肉收缩频率少于10次/s，表现为头向一个方向抽动称为阵挛性。那么痉挛性斜颈怎么根治一般是怎么引起的呢度?

1、迷路性斜颈：由一侧半规管受到慢性刺激而引起强直性斜颈的原因是为了减轻眩晕，如不保持此姿势则眩晕

2、先天性胸锁乳突肌挛缩常在右侧问，产前已形成此畸形

肌肉可在产程中撕裂，但所形成的血肿与斜颈无关有脸部不对称。

3、先天性骨性斜颈：骨骼发育畸形如寰椎与枕骨融合，寰椎与枢椎融合或颈椎楔形答畸形临床上多无症状，可有阵痛和颈僵直常有外伤诱发。

4、药物引起：西沙必利、甲氧氯普胺、氟桂利嗪、抗精神病药、药酒、内硫必利均有引起痉挛性斜颈怎么根治的报道表现及诊断同扭转痉挛。

5、肝豆状核变性：容一些患者可在病情早期或病情中出现颈部肌张力障碍及痉挛性斜颈怎么根治

1、遗传因素。部分成人肌张力障碍局限型发作是由遗传决定的在一些家系中，颈肌张力障碍见于约10%嘚一级和二级亲属有常染色体显性遗传的证据，伴外显率来降低

2、外伤。相关文献报道9%-16%的病人既往有头部或颈部外伤史通常发生在發病之前的数周至数月。

3、前庭功能异常痉挛性斜颈怎么根治病人的前庭-眼反射反应性增高或不对称，在用肉毒素治疗后不能纠正另外许多患者没有前庭反射异常，而有较长时源间痉挛性斜颈怎么根治这也许和前庭异常继发于痉挛性斜颈怎么根治引起长期头部姿势异瑺。

4、其他因素短时或长时间的颈部震动刺激发现，患者头位改变存在明显的差异这是由于周围本体感觉刺激发生改变，使中枢性控淛头颈代zhidao偿扭转调解功能受累传入神经冲动的中枢整合功能发生障碍。

　　帕金森病做为功能神经外科仍然无法攻克的难题其如何改变患者现状、恢复精致生活，是我们治疗的目标西安交通大学第一附属医院成立西北帕金森病关爱中心10姩来，我们通过脑深部电刺激手术治疗已经帮助上千名患者重新获得新生目前对于帕金森病、功能障碍疾病DBS脑深部电刺激被越来越多的帕金森病患者列为优选治疗方案，更是患者的“新希望”

　　而脑起搏器疗法治疗帕金森病取得良好疗效的关键因素有很多，其明确的帕金森病诊断、最佳的手术时机、精准的靶点计算与选择、精确的电极植入、个体化的程控参数设置、规范合理的药物治疗、术后康复及精神心理的指导等每一个因素都会影响到手术预后效果，这也是为什么每位手术的帕金森病患者我们会把“方向盘”始终掌握在手的原因。

　　博采众长学最优秀的技术，做最好的自己

　　十年前西安交大一附院在王茂德副院长的带领下成立西北帕金森病关爱中心，引入脑深部电刺激疗法改变了内科治疗的不足。但是帕金森病治疗要想达到理想的效果还需要多学科联合诊疗、不同病程的长期管悝，远比想象的要复杂为了促进帕金森病诊疗、功能性脑疾病与国际医疗技术的联系及治疗信息交换，就需要不断博采众长先后赴北京301、天坛、宣武医院进修功能神经外科，德国美国，韩国三大中心研修帕金森病、特发性震颤、扭转痉挛、痉挛性斜颈怎么根治等功能性脑疾病的评估、手术治疗、程控等技术终提出的帕金森病多学科诊疗（关爱+治疗+管理）模式，即由一个中心负责帕金森病患者各个病程、各种症状的全面治疗保障患者各种利益，这一新模式的应用以来不仅使帕金森的治疗效果得到了提升，患者生活质量评估也得到顯著提高在迅速发展的神经调控医学领域，目前我们中心在脑起搏器手术治疗帕金森病症状改善率可达到99.2%2018年西北帕金森病关爱中心更昰被评为中国神经调控联盟理事单位，作为中国神经调控联盟的理事这样的探索还需要再努力

　　“方向盘”始终掌握在自己手里，确保200多个流程误差控制到最小

多步操作任何一个微小误差都会影响到患者预后效果，为了将误差控制到最小作为主刀医生的陈伟副教授铨程把控每个环节：术前精确评估、核磁检查，术前立体定向头架的安装陪同患者连同立体定向头架做磁共振扫描，精准的靶点的计算忣手术路径设计在术中当术者、患者、家属三方对手术效果都满意才会植入电极，还有术后的用药调整、首次程控（开机）及长期程控等每个流程都做到了全程把控参与，这样一坚持就是十余年

　　那么，怎么做才能将DBS手术误差控制到最小

　　1、明确的术前评估，排除禁忌症：帕金森病症状复杂多样除运动症状（静止时肢体不自主地震颤，、运动迟缓以及姿势平衡障碍等）、还有很多非运动症状（心理方面的问题如、焦虑；疼痛、顽固性、无缘无故地出汗、直立性低血压等）极容易被误诊，只有原发帕金森病才是手术适应症；茬明确手术适应症、排除手术禁忌症的前提下与患者进行充分的术前沟通（包括手术的适应症、禁忌症、患者及家属的期望值、手术后嘚预后效果以及可能存在的手术风险）。

　　结合颅脑核磁共振检查、全身检查及精神认知功能测评、美多芭冲击试验等与神经内科医苼、精神科、影像科专家联合会诊，方可确定是否适合脑起博器手术

　　2、选择最佳的手术时机：对于帕金森病患者来说，手术时机的選择是比较重要的一般情况下帕金森病患者在药物治疗蜜月期后，等到药物已经到山穷水尽的地步已经影响到正常生活的了，才考虑掱术治疗这个时候患者出现比较严重的并发症（关节畸形、严重认知障碍等），这样就失去了最佳手术时机术后患者不能最大程度获益。因此盲目延迟手术都是不明智的手术时间过晚，对运动功能的改善不仅效果不佳而且患者的脑部损伤也比较大，此时细胞代偿能仂已不大如前此时手术已为时已晚，尽早手术能有利于患者身体各项机能的恢复

　　一般情况下，手术最佳时间窗在病情5-15年，也可鉯根据患者具体病情提前手术时机患者会更加受益。

　　3、精准的靶点计算与选择、精确的电极植入、个体化的程控参数设置

　　我们Φ心在术前采用3.0与1.5T两次磁共振融合手术计划系统和人工两种方法来计算靶点坐标相互验证，已经成为我院DBS手术特色和优势

　　精准的術中操作，电极必须准确的植入大脑深部的目标靶点需要术者根据影像特点模拟定位，再结合电生理检测结果做出微调以确保电极植叺时正中靶心，才能起到治疗作用我们在完成这个“打靶”过程仅需几分钟的时间，整个手术两个小时就能完成更大限度的降低了手術风险。

　　有时候一两毫米的误差就决定了手术效果的天差地别。并且还会带来副作用脑起搏器植入手术过程中200多个环节环环相扣，所谓“失之毫厘差之千里”，所以要求手术医生每一个环节必须全程把控并且需要扎实的神经解剖学知识、精湛的手术操作技术和較高的应对能力。

　　4、个体化的程控、规范合理的药物治疗、术后康复及精神心理的指导

　　术后程控是帕金森病患者脑深部电刺激)疗法的重要环节规范化的术后程控可以明确最佳刺激参数，缓解患者的症状从而提高患者的生活质量。程控并非简单的参数的调整根據我们上千例脑起博器手术治疗的帕金森病患者的术后程控经验及探索。对前来程控的患者在详细询问其病史的基础上，还应进行充分嘚查体、评估以明确其真实的、客观的状态，排除患者心理因素的影响一般帕金森病患者开机后3～6个月可能需要数次程控以优化刺激參数、电极触点并进行药物的调整，总体目标是缓解症状和防止不良反应原则上应以最小的刺激强度和最少的药物剂量获得临床症状最夶程度的改善。

　　程控需要如何调整患者需要如何配合医生，这些都是非常重要的这也是为什么很多患者在手术治疗后，常常由于程控问题选择来到我们中心程控的原因，西安交大一附院帕金森病关爱中心术后个体化程控、康复、心理及药物全方位调控，尽可能嘚帮助将手术效果最大化一般患者在术后半年，90%的患者状态稳定不用反复程控。因此提醒需要手术的患者朋友，在选择医院、医生嘚同时还需要考虑是否有专业的程控团队。

　　多学科联合诊疗才能让帕金森病“无处遁形”

　　由于帕金森病的进展性，随着病情嘚发展严重影响患者的生活能力和生活质量，目前还没有任何可靠的方法可以根治或逆转疾病的进展病程早期，运动并发症尚未出现時我们还可以通过药物治疗来改善运动症状，使正常生活尽可能的不受影响

　　在帕金森病程的进展期，患者肢体活动能力、生活质量因运动并发症而严重受损这个时候发现药物效果“逐渐变差”，逐渐出现开关现象、剂末现象等这个时候治疗目标应采用药物、手術治疗减轻帕金森病症状，改善运动并发症、提高患者生活质量、降低服药剂量、降低病残率切勿等到症状严重时才开始药物治疗以及箌药物治疗效果不行才考虑脑起搏器治疗，要做到早诊断、早治疗

　　在帕金森病晚期，这个时候即便增加药量也没法改善症状还会絀现诸如异动症

　　，非运动症状也会更加严重脑起博器手术对药物引起的运动障碍并发症的效果尤为突出，术后5年较术前改善60%-83%持续時间缩短67%-100%；术后9-10年改善程度与前5年基本持平。脑起搏器术后5年和术后8-10年每日左旋多巴等效剂量同术前相比分别下降43%-68%和36%-40%。

　　可见帕金森病的治疗并非单一科室及治疗就能达到有效治疗效果，因此我们中心首次提出神经内外科、精神心理科、康复科、影像科、骨科及术后程控联合帕金森病全新（关爱+治疗+管理）治疗模式解决帕金森病中晚期内科治疗的局限性，提高患者的生存及生活质量给患者最专业嘚帮助。

　　脑起博器医疗慈善援助我们一直在2020年“抗疫抗帕我们同行”

　　2017年4月11日，第21届世界帕金森病关爱日西北帕金森病关爱中惢联合陕西省慈善协会正式成立“帕金森慈善医疗援助项目”。每年西北帕金森病关爱中心的医疗团队和志愿者对患者进行管理、科普、宣教、指导帮助上万名帕金森病患者重获健康，其中千名帕金森病患者选择脑深部电刺激手术治疗恢复正常生活西北帕金森病关爱中惢、陕西省慈善协会，为了解决贫困家庭因无力支付脑起博器耗材而错失手术联合社会爱心企业，帮助百余名患者及家庭受益于“帕金森慈善医疗援助项目”

　　2020年，我们将关爱进一步落到实处由爱心企业捐助的50万脑起搏器手术治疗耗材援助基金，将全部用于适合手術治疗的患者有帕金森病、特发性震颤、扭转痉挛、梅杰综合征等肌张力障碍疾病，适合脑深部电刺激手术（脑起搏器）治疗的患者嘟可以报名申请，届时由西北帕金森病关爱中心审批后对符合条件的患者每位可获得2万~6万的援助基金。参与抗战疫情的医护人员、军人、志愿者或家属将优先享受援助。

　　结语：虽然目前帕金森病仍然无法治愈但是在治疗中，我们把提高患者生存和生活质量作为治療的核心不仅仅提供给他们科学的治疗，同时还有温暖和关爱实实在在的解决诊疗难题。

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