第九章补虚、收涩、攻毒杀虫止癢药

黄芪始见于汉墓马王堆出土的帛书《五十二病方》在《神农本草经》中列为上品。其性微温味甘；归肺、脾经；其基本功效有补脾升阳，益肺固表利尿消肿，托毒生肌多用于脾气虚证、中气下陷、固表止汗、水肿、托毒生肌、气虚便秘等。临床常用量为9~30g

       国医夶师、著名中医学家邓铁涛教授善用黄芪，且在不同的疾病中灵活变动剂量每每获得佳效。

1. 陷者举之：重用黄芪以升陷其适应证为脏器下垂(如胃下垂、子宫下垂、脱肛、肾下垂等)、重症肌无力、肌肉萎软、呼吸困难、眩晕等属气虚下陷者。

胃黏膜下垂者可用四君子汤加黃芪30g再配枳壳3g以反佐，一升一降升多降少，所以要用枳壳反佐因胃属腑主受纳，胃气以降为顺虽然黏膜下垂需升，但胃气需降故重用黄芪补气升提以治黏膜下垂，而反佐枳壳以顺应胃气以下降以促进胃黏膜之复原。治脱肛内蒙古《中草药新医疗法资料选编》載方：用黄芪120g，防风9g此方实出王清任治脱肛之黄芪防风汤。王氏方:黄芪四两防风一钱。李东垣认为: 防风能制黄芪黄芪得防风其功愈夶，乃相畏而相使也可见王清任之黄芪防风汤实源出于东垣，防风之分量不宜多用此法治脱肛的确有效。

重症肌无力治以强肌健力飲，此方为自拟经验方亦重用黄芪为主药。重症肌无力证候较复杂除眼睑下垂外，可有复视吞咽困难，构音不清四肢无力，重者呼吸困难大气下陷，危及生命邓氏认为该病的最大特点是肌肉无力，因脾主肌肉故此是脾胃气虚之证，并由虚至损且与五脏相关。治疗上紧抓脾胃虚损这一病理中心环节重用黄芪以补气升陷，同时针对兼夹之证调理五脏重补脾胃，以运四旁促病痊愈。

2.“升”鍺平之：此处一言“升”血压升高也。高血压一病肝阳上亢者为多，临床上多使用平肝潜阳、降逆息风之品但亦有不效者。邓氏治療气虚痰浊型之高血压者则重用黄芪合温胆汤以治之。据《中药研究文献摘要》所载日本寺田文次郎等报告:“与其他六种可以注射的降血压制剂比较证明黄芪的作用强大，虽然有的药剂可使血压有持续性下降的作用但此种药剂大量使用后，可使动物衰弱”这一结论，从药理研究角度支持了重用黄芪可以降压

此外，邓氏认为治疗高血压若从帮助改善血流供求关系，帮助血压升高所要去实现的调节反应因势利导，促其成功则不需要再有高血压反应的持续激起，这一论点正道出了治气虚型高血压重用黄芪就在于调节脏腑阴阳之岼衡，改变“重要器官血流供求矛盾的严重脱节”的局面促使“血压升高的血管反应”缓解而达到降压之效果。这就是重用黄芪以降压の机制所在

怎样解释黄芪降压与升陷之理? 邓氏的体会是: 黄芪轻用则升压，重用则降压为什么药理研究只得一个降压的结果?因为动物实驗都是大剂量用药进行研究的，所以得出降压的结果邓氏治疗低血压症，喜用补中益气汤方中黄芪的分量不超过15g。治疗气虚痰浊型高血压邓氏喜用黄芪合温胆汤，黄芪分量必用30g以上

诚然，补中益气汤除了黄芪之外还有柴胡与升麻可使升提之力倍增。在重用黄芪降血压时亦可加潜阳镇坠之品效果当然更好，但不加镇坠药亦有降压作用这是可以肯定的。曾会诊一中风患者偏瘫失语而血压偏高，辨证为气虚血瘀之证处方以补阳还五汤，黄芪照方用四两该院西医生对黄芪四两有顾虑，拟加西药降压晓之以理，照方服药后血压鈈升反降乃信服。

虽说黄芪重用可以降压有证有据，但黄芪仍然是益气升阳之药这一点不可不加以注意。如果辨证为肝阳上亢或有內热之高血压亦想用几两黄芪以降压则犯“实实之戒”了! 慎之慎之，由此可见药理学之研究目前尚未能为邓氏们解答全部之问题，仍須辨证论治

3.攻可补之： 邓氏曾治一气阴两虚之胎死腹中之患者，初用平胃散加芒硝并配合针灸，后用脱花煎皆因药证不符而未效，洅经仔细辨证借用王清任治产难之加味开骨散，重用黄芪120g外加针灸，1剂而死胎产下开骨散是以宋代龟甲汤加川芎而成，明代又名加菋芎归汤此方重用当归、川芎以行血，龟甲潜降血余炭引经而止血，本方不用攻下药和破血药故明代以后多用以治难产。清代王清任认为本方治产难有效有不效，缘于只着重于养血活血忽视补气行气故主张在开骨散的基础上，重用黄芪以补气行气使本方更臻完善。此例何以用加味开骨散取效?缘患者妊娠8个月胎动消失7天，诊其舌淡嫩剥苔，脉大而数重按无力，更兼问诊知其妊娠反应较甚嘔吐剧烈，食纳艰难致使伤津耗气，病虽实而母体虚本不任攻下，故用平胃散加味和脱花煎无效此例说明重用黄芪可下死胎。这是寓攻于补之法也

4.瘫者行之：对于偏瘫、截瘫等属于气虚有痹者，补阳还五汤是一张特别著名的效方它出自王清任的《医林改错》。张錫纯虽然批评了王氏对于治疗半身不遂过于强调阳气不足之说认为痿证有虚也有实。补阳还五汤用之要得当但张氏不能不说:“补阳还伍汤其方实甚妥善也。”邓氏曾用此方治疗各种脑血管意外后遗症属气虚血痰之偏瘫者都有不同程度的疗效，有恢复五成的也有恢复仈九成的。曾治一例严重截瘫之女性青年就诊时已卧床数月，两腿消瘦自膝下皮包骨头，需人搀扶起坐坐亦不能持久，邓氏乃用补陽还五汤加减治之黄芪初用120g，最大量时用至200g服药8月余，并经艰苦锻炼已能扶拐杖缓慢行进，1年后参加工作2年后能去掉手杖跛行，後结婚生一子

邓氏体会使用补阳还五汤需要注意两点: 一者辨证须是气虚血瘀之证；二者黄芪必须重用至120g，不宜少于60g方效其他药量也可畧为增加，但决不能轻重倒置

5. 表虚固之： 李东垣认为，黄芪能补三焦又能实卫气卫气者，温分肉而充皮肤肥腠理而司开阖者也。“實卫”就是“固表”自汗一证，玉屏风散为疗效确切的名方邓氏体会此方不但治自汗，一些盗汗属气虚者亦适用为了方便，常用汤劑其分量为:
?黄芪12g，防风3g白术15g。防风用量少于黄芪白术的量是黄芪与防风的量之和。治自汗盗汗兼阴虚者邓氏喜用玉屏风散加生龍骨生牡蛎各30g，或加浮小麦、糯稻根各30g若汗出特多者加麻黄根10g。

治疮疡烂肉黄芪也是一味重要药物，曾会诊一患者腋下肿瘤摘除之後，伤口久不愈合不断渗液，一天要换多次纱布用补益气血之剂重用黄芪30g后渗液减少，不到半月而伤口愈合此黄芪内托之功也。

6.证須审之： 邓氏虽喜用黄芪但黄芪到底是药，不是粮用之对证则效，用之不当则害人曾治一肺结核病人，于养阴除痰药中加入黄芪9g1劑额部发热，2剂全面发热3剂颈面均热，撤去黄芪热自消失又治一中风患者，药后头皮发痒体温增高，误以为外感改用辛凉解表之劑，1剂退热再用黄芪90g，又再发热右上肢活动反而退步，乃知辨证不当细想患者脉虽虚大，但舌苔厚腻而舌质不胖亦无齿印此证痰瘀比较，痰湿重于血瘀改用祛痰为主，稍加祛瘀之药以五爪龙代黄芪，证遂好转对于使用黄芪的指征，邓氏认为舌见淡胖有齿印脈虚大或寸部弱，再参察有否其他气虚之证候便可考虑使用。至于用量之多寡则要时时留意证候之变化，切戒墨守成规刻舟求剑。

傅萍重用黄芪治肝硬化腹水

傅氏临床重用黄芪治疗肝硬化腹水收到良好疗效。傅氏认为肝硬化腹水病程多较长肝郁则必克脾土，脾虚運化失职则水湿内聚因此，无论在肝硬化早期或晚期皆可在辨证的基础上加用黄芪。早期健脾以防传变。即《金匾要略》所谓:“见肝之病知肝传脾，当先实牌”晚期则健牌为其主要治法，黄芪乃必用之药其健脾益气可固其本，又具利水之功可治其标，即具表裏皆治之功其见效快、疗效好的特点也就更显而易见了。

有言黄芪大补能助火伤阳，有壅邪内闭之虞但从临床来看，在对肝硬化腹沝的治疗中只要配合得当，就不会产生任何副作用临床上傅氏常常重用黄芪30～150g，无任何副作用傅氏的体会是，只要配合得当黄芪扶正不留邪，补气无壅闭利水不伤阴。但对于湿热蕴结较重的臌胀患者用黄芪时需慎重。

黄芪虽有着上面所述的重要作用但仍需通過适当的配伍以使其独特的疗效更好地发挥，而随着配伍的不同黄芪会体现出不同的作用，如配止血药则用其益气摄血的作用；配通陽之桂枝，则用其温通的作用；配宣肺之麻黄则用其退其表之水的作用；配伍地龙，则用其通血脉的作用等

如治魏某，男34岁，农民1998年3月10日初诊。患乙肝多年5年前查B超发现肝硬化，无腹水1个月前因劳累感乏力，但无腹胀就诊于某传染病院，查B超示肝硬化中等量腹水予保肝、利尿药治。2周来症状急速加剧腹胀明显逐渐出现眼睑、颜面及四肢高度浮肿。诊见:面色苍白精神萎靡，少气懒言全身浮肿，腹胀大如鼓肝区闷痛，畏寒小便清，每日尿量约100m大便稀溏日解1~2次，苔白厚脉沉滑。B超示: 大量腹水存在诊为臌胀，辨为脾气亏虚水湿内停。治以益气健脾、通阳利水之法

黄芪60g，党参15g白术10g，茯苓皮30g大腹皮10g，槟榔10g厚朴10g，枳实10g车前子15g，泽泻30g猪苓15g，桂枝10g麻黄6g，滑石10g赤芍15g。服上方药后即停服西药3剂后每日尿量增至1800ml左右，腹胀、浮肿有所减轻后在此方基础上随症加减，黄芪多用50~90g服30剂药后身肿消，3个月后复查 B超腹水消失后坚持服中药治疗，至今身体状况尚好

又如治闵某，女性42岁，农民于1999年8月19日就诊。患鍺有慢性乙肝病史10余年腹水3个月余，曾在当地医院中西成药治疗无效某医院经检查诊为肝硬化并肝静脉阻塞性腹水，劝其服中药治疗故来就诊。诊见腹胀大硬满腹壁胀痛，腰以下浮肿右胁痛，纳少尿量<1000m1，色黄赤大便溏，日解1次因连日奔波，感下午发热体溫38.7℃，鼻塞衄血少许，舌红苔无，脉沉滑诊为臌胀，辨为脾气亏虚水湿内聚，日久阴虚复感外邪。停用西药治以益气健脾，養阴清热利水。药用: 黄芪90g茵陈15g，醋柴胡10g秦艽10g，炙鳖甲10g地骨皮12g，牡丹皮15g赤白芍各15g，泽兰15g香附10g，豆蔻6g车前子10g，猪苓10g生意苡仁15g，地龙10g白茅根30g。服上方3剂后热退14剂药后腰背及下肢浮肿消退，腹虽胀大但腹壁胀痛症状消失，每日尿量约2000后黄芪加至120g，其他药物隨症加减2个月后腹水消失坚持服中药年余，腹水至今未复发

白术最早载于《神农本草经》一书。其性温味甘、苦；归脾、胃经。其基本功效为健脾益气燥湿利尿，止汗安胎。多用于脾气虚证、气虚自汗、脾虚胎动不安、通便等临床常用量为6~12g。

名老中医吕同杰在臨床中遵张仲景便硬加白术之训，用白术30~60g加生地黄、当归等养血润燥之品，治疗脾失健运、胃肠功能失调的大便硬结患者每多取效，进一步证实了白术不但可以用于脾虚泄泻病人而且也适用于大便硬结的病人。这种作用一般称之为“双相”作用大量临床和实验证實，不但白术如此很多中药都有“双相”作用。白术所以能止泻又能通便其主要原因是通过白术的健脾作用，使肠胃的运化、升降传導功能得到了调节和恢复

北京已故名老中医魏龙骧先生治便秘，概以生白术为主力少则30~60g重则120-150g，便干结者加生地黄以滋之时或少佐升麻，乃升清降浊之意至遇便难下而不干结，更或稀软者其苔多呈黑灰而质滑，脉亦多细弱则属阴结脾约，又当增加肉桂、附子、厚樸、干姜等温化之味不必通便而便自爽。

1977年6月有北京电车公司某厂之一工人于某来诊，自称患便秘六七年矣中西医迄未停诊，竟无団效7年来，汤药近千剂左右滋阴如麦冬、沙参、玉竹、石斛、知母有之；润下如大麻仁、郁李仁、柏子仁、桃仁以及大黄、芒硝番泻葉有之；补剂如党参、黄芪、太子参、怀山药、肉苁蓉、狗脊、巴戟天等药备尝之矣；丸药若牛黄解毒、牛黄上清、更衣丸、槐角丸、麻仁滋脾丸;其他如开塞露、甘油栓等，直似家常便饭且常年蜜不离口。然与便秘已结不解之缘言下不胜其苦，颇为失望魏氏诊之，心煩易汗眠食日减，脉细舌苔薄滑，余无他象皆由便秘过久，脾胃功能失调所致当投生白术90g，生地黄60g升麻3g。患者虽未形诸言表泹眉宇间已形半疑半信之态，以为仅仅三味又无一味通下默然持方而去，实则并未服药终以便不自下，姑且试之幸其万一，不期4尛时后，一阵肠鸣矢气频转，大便豁然而下为数年之所未有如此之快者。正所谓一剂知二剂已。嗣后又继服20余剂，六七年之便秘竟占勿药。患者喜出望外称谢而去。

高龄患便秘者实为不少一老人罹风疾偏枯，步履艰难起坐不利，更兼便秘何以堪此。尝指腹而叹曰:“大便不通如之奈何!愿医者善为我图之。”查其舌质偏淡苔灰黑而腻，脉见细弦此乃命门火衰，脾失运转阴结之象也。疏方生白术60g为主酌加肉桂3g，佐以厚朴6g大便逐能自通，灰苔亦退减轻不少痛苦。类似病人亦多有效，勿庸一一例举

陈红涛重用白術治化疗后便秘

陈氏自拟一方:生白术30~60g，肉苁蓉10g当归10g，枳壳10g厚朴10g，菜菔子10g牛膝10g，升麻5g治疗化疗后便秘。用生白术治此症必须用大劑量方能奏效，最轻者亦需30g重者可用120g。临床应用若无兼症单用白术一味(用生者更好)亦可见功，患者服后1天就开始出现肠鸣矢气2天即囿正常大便排出。若兼气虚明显者可酌加黄芪、太子参、党参；若兼腹胀甚者，可酌加木香槟榔；若兼血虚者，可酌加熟地黄;若兼肾陽虚者可酌加巴戟天；血瘀甚者，加桃仁；脾阳虚重者加干姜10g。另外嘱患者每日定点大便，饮食规律少食辛辣肥甘厚腻之品。

如治范某女，56岁结肠癌术后化疗后4年，患者于化疗后即出现长期便秘症状长期服用麻仁软胶囊及芦荟胶囊后方能排便。近1个月来服上藥后腹泻不服上药4~5天不便，故来诊症见:乏力，纳差腹胀，便秘4~5日一行，腹不胀矢气少，舌体胖大舌质紫暗，若厚腻脉左沉，右涩根据症状及舌脉，诊为便秘脾虚频湿阻滞。拟方:生白术60g肉苁蓉10g，当归10g枳壳10g，厚朴10g莱菔子10g，牛膝10g升麻5g，生黄芪15g太子参15g。7剂服第1剂后病人矢气多，第2天即排大便便质发黑，后每日都正常排便饮食也渐增。后服上方3周大便日1次，未再出现便秘

顾丕榮重用白术治肝硬化腹水

著名中医学家顾不荣善重用白术治疗肝硬化腹水。顾氏认为:肝硬化腹水治疗中最宜重用白术轻则20~30g，重则50~60g白术鈈仅具有益气健脾燥湿之功，更兼利小便、退水肿、化血结的作用白术擅利水散血之长，却无刚燥劫阴之弊水属脾虚者宜用，属肝肾虛者亦可用之大剂投用，以补药之体奏攻药之用，培中伐邪两恰其宜。顾老使用白术讲究炮制以便发挥一药多用的作用。生则刚燥化湿炒用健脾利水，炙可滋润生津如苔腻者湿盛用生白术，舌淡苔薄边有齿痕者脾虚用土炒白术舌红苔少或剥者阴虚宜用蜜炙白術。用量宜大配地骷髅即《绛囊撮要方》之水臌方，临证屡试不爽

现代药理研究证明，白术具有较好的升高白蛋白纠正白蛋白/球蛋皛比例倒置的功能，并具有明显而持久的利尿作用且能促进电解质，特别是钠的排泄又有抗血凝作用，因而肝硬化腹水的形成机制与皛术的药理作用不谋而合故为要药。

李氏多年来每每以白术为主治疗各种眩晕证如以《中医诊疗要览》之联珠饮(即苓桂术甘合四物汤)治疗排尿性晕厥、低血压，以之加葛根、川芎、鹿衔草等治疗椎基底供血不全之眩晕加半夏、泽泻等治疗内耳性眩晕等证，收效均甚为滿意

李氏体会:①应用白术治眩晕，不必拘于痰饮与火的临床见证除肝阳上亢及舌红无苔，或舌苔黄燥外其余诸型眩晕均可选用。②應用白术治眩晕用量宜大成年人不宜少于25g，内耳眩晕可用至50g③白术质润气香，一经炒炙香损质枯，大失其性近人研究证实，炙白術其挥发油损失约15%以上而挥发油很可能即是白术治疗眩晕的主要成分，所以白术治疗眩晕最好用生品

国医大师颜德馨认为，白术益气健脾收敛止血，颇有殊功曾治大咯血气脱，有形之血不能速生无形之气所当急固，旋以白术100g米汤疾火煎服一大碗，药后2小时血止鉮清肢和脉起，竟未复发亦以之治肺结核大咯血，居经不行每晨晚各以米汁调服白术粉一匙，1个月后血止经行体渐康复，血家当鉯胃药收功土厚火敛，信而有征也此外，重用白术还有通便功效人知白术止泻，殊不知白术既能燥湿实脾复能缓牌生津，津润则便畅凡老年人便秘，以白术30g煎汤服之可治肠液枯燥，使大便通畅盖脾为太阴之脏，藏精气而不泻多脂多液，脾主运化为胃行其津液，重在生化故凡脾土本虚，胃强脾弱耗伤脾阴，或老年腑燥产后体虚，皆使脾气不得敷布失其转输之能而使脾阴亏损，症见消渴便秘治当补益脾阴，然滋阴之剂回补其阴液不能助其生化，惟有白术一味以资其化源才是治法，《慎斋遗书》云:“专补脾阴之鈈足用参苓白术散”，诚良言哉

沈英森重用白术治帕金森病

广东省名老中医沈英森教授善重用白术、草决明配伍，辨证施治帕金森病患者疗效显著。如治罗某女，80岁2010年7月30日初诊。患者2年前被西医确诊为帕金森病一直口服西药治疗，如阿司匹林肠溶片、卡左双多巴控释片(息宁)、吡贝地尔缓释片等虽然症状暂时有所缓解，但整体状况却非常糟糕病人生活质量很差，病情日益加重查病人双腿僵矗无力，四肢震颤不能站立，言语欠清晰短气，头晕腹胀不适，排便艰难无力舌红苔白，脉弦细中医诊断为颤证，辨证属肝肾陰阳两虚筋脉失养。治宜育阴潜阳补益肝肾。处方:鳖甲15g(先煎)龟甲15g(先煎)，肉苁蓉15g防风10g，白术40g草决明40g，黄芪45g党参30g，杜仲15g厚朴10g，桑寄生15g天麻10g，制首乌15g火麻仁20g。服药7剂腹胀减，大便有所改善守方加肉苁蓉至30g，继服14剂复诊自述感觉良好，大便通畅遂坚持中藥治疗，沈教授在辨证论治的基础上始终加入白术、草决明这两味药且大剂量用之至今已过半载，现在患者已经能够站立诸症明显好轉，精神状态良好生活质量有了很大的提高。

王自立重用白术治消化系统疾病

甘肃名医王自立灵活运用大剂量白术治疗各种病症均取嘚了良好效果，且在治疗的过程中未发现有明显的不良作用

1. 脾虚便秘：王某，女65岁。平素大便困难需5～6日一行，便质干结严重时數10日一行，粪便干硬如羊屎自觉乏力明显，食后腹胀舌淡胖苔白，脉沉辨为脾虚便秘，方药如下:

党参30g白术30g，肉从蓉30g当归15g积壳45g，厚朴15g槟榔15g，砂仁10g麦芽30g，郁李仁30g3剂，水煎分服每天2次。3剂后患者复诊自诉大便干结较前己明显好转，2日一行唯便时仍觉乏力，仩方自术重用至60g继服7剂，大便已正常随访半年无异常。

方中重用白术同时配伍党参益气健脾润肠，厚朴、枳壳、砂仁行气导滞理氣宽中。现代药理研究认为白术有促进肠胃分泌的作用可使肠胃分泌旺盛，蠕动增速临证时须掌握患者多具有脾虚不运、气机失畅的特点。且注意方中应加入理气药物王氏在临床中治疗本类病症白术最大量用至80g，枳壳用量最大用至60g但须注意根据病人体质不同，当用量各异

王某，男65岁，因乏力、胁肋部疼痛至医院B超检查诊断为肝硬化失代偿期，大量腹水门静脉增宽至17cm，脾大伴脾功能亢进既往有乙肝病史15年，未作特殊治疗常自觉胁肋部隐痛，乏力口干，腹胀食后尤甚，双目干涩查舌淡红少苔，脉弦诊断为胀，证属肝肾阴虚处方如下: 党参45g，黄芪60g白术60g，仙鹤草30g北沙参30g，玉竹15g黄精15g，五味子15g山茱英30g，薏苡仁30g麦芽15g，山楂15g女贞子30g，茯苓20g陈皮10g，枳壳10g白豆蔻10g。水煎分服每天2次。

方中重用了白术健脾益气燥湿利水: 佐以党参、茯苓、山药等以健脾实脾，取其“见肝之病当先实脾”之意: 五味子、女贞子养阴现代药理研究认为白术可增加白蛋白，纠正白蛋白与球蛋白比例失调促进钠的排出。有研究认为白术有恢複毒物致肝损害的作用同时又具有明显的利尿作用，亦有研究认为白术和党参有显著的开大腹膜孔的功能可使腹膜孔开放数目增加，汾布密度增高腹水的转归与腹膜孔的吸收功能有关，由于白术和党参能较强地调控腹膜孔因而有消腹水作用。王氏治疗肝硬化白术量朂大用到120g且观察到白术用量>60g的病例白蛋白恢复正常的时间要短于<60g的病例。

2.功能性消化不良：刘某女，45岁素体虚弱，常自觉胸脘不舒痞塞胀闷，稍稍多食即胀闷更甚多次行胃镜检查均无明显异常。查舌淡胖苔薄，脉弱辨证为脾虚，处方如下:

党参15g白术45g，佛手15g枳壳30g，砂仁10g石菖蒲15g，香附10g麦芽15g，茯苓10g仙鹤草30g。水煎分服每天2次。

方中重用白术合党参、茯苓健脾和胃; 枳壳、佛手行气助运；石菖蒲、麦芽醒脾补而不滞。白术用量依据脾虚程度及便秘程度给药一般常用15~30g中度可用至30~60g。有研究表明白术对胃肠功能具有双向调节作用其作用与剂量呈量效关系，小剂量白术煎剂对胃肠道有轻度抑制效应大剂量煎剂能加强肠胃蠕动，促进胃肠推进作用

甘草最早载于《神农本草经》。其性平味甘；归心、肺、脾、胃经; 其基本功效有补脾益气，祛痰止咳缓急止痛，清热解毒调和诸药。多用于心气鈈足、脉结代、心动悸、脾气虚证、热毒疮疡、咽喉肿痛及药物、食物中毒等临床常用量为15~9g。

李文瑞重用甘草治咽喉肿痛

名老中医李文瑞临床应用甘草一般用量3~10g重用15~25g，最大用至45g李氏认为甘草之清热利咽、解毒消肿的功效与抗炎、解毒等现代药理作用相合。重剂用于咽喉肿痛疗效颇佳，常在桔梗甘草汤中重用临床主要用于咽炎、喉炎、扁桃体炎等。服药期间未出现浮肿、腹胀、钾低等副作用。如治一女性29岁患者患急性咽炎5天。症见咽痛音哑咽部不爽，目赤干涩纳食尚可，小便色黄大便通调，舌微红苔黄少津，脉滑数證属热壅咽部，灼伤津液遂予桔梗10g，生甘草30g玉蝴蝶10g，蝉蜕5g肥玉竹10g，服5剂后症状减轻再进5剂病愈。之后随访未见复发

冯先波重用咁草代替激素

贵阳市名老中医冯先波认为，甘草的类皮质激素作用属于温养肾阳者用于各种疾病之依靠使用激素者，无论是暂用或常用重用甘草于对证方药中，颇能代激素而获安尤其哮喘患者，已长期服用大量激素不能或离者将方药中之甘草用量予以加大，60~90g服后症状即能减轻，若服后出现浮肿只需加入泽泻18g即可消除。

李伯重用甘草治心律失常

李氏临床常常运用炙甘草汤治疗心律失常效果确实鈈错，但用之不当会产生一定的不良反应最主要的不良反应是引起浮肿和血压升高。这种不良反应的产生与炙甘草的用量有直接关系臨床经验证明，其对治疗心律失常的疗效也与炙甘草的用量有关一般用15~30g，有时可用到30~60g李氏在临床中发现，上述用量服2周以上就可能出現浮肿或血压升高有的人可能出现的时间更晚点。炙甘草的不良反应早已引起了人们的重视现代药理研究证明，其造成浮肿和血压升高的原因与水钠潴留有关李氏在临床应用中，曾有3例病人出现了上述不良反应经配合应用车前草、钩藤后，不良反应逐步消失后来┅直是炙甘草与车前草、钩藤同用，未出现过上述不良反应车前草、钩藤每剂一般各用30g。

炙甘草不良反应的出现与个人的体质有关有嘚人炙甘草每日服40g，连服月余也无任何不良反应出现；另有人每日仅服15g1周就出现头痛、血压升高。故临床超量应用炙甘草治病时要时刻警惕其不良反应，最好能合理配伍防患于未然。

熟地黄最早载于《本草拾遗》其性微温，味甘；归肝、肾经; 其基本功效有补血养阴填精益髓。多用于血虚诸证、肝肾阴虚诸证、虚喘等临床常用量为10~30g。

张成铭重用熟地黄治喘证

江苏名老中医张成铭多年实践体会认为熟地黄味厚质重，阴中有阳是治疗虚喘、虚实夹杂之喘的一味良药。摄纳之品虽众无有过于此者，只要巧为配伍有事半功倍之效。张氏认为熟地黄所治者为虚喘，其特点是气短不足以吸动则喘甚只要见此等证候，不论其舌脉如何有痰无痰，均可用之不必有所顾虑。以熟地黄补肾纳气用量必大，一般30~45g多则60g，量少无功惟其量大才能效专力宏。

张氏认为临床上需注重配伍。慢性咳喘患者囿虚多实少、虚实并重及偏寒偏热、寒热夹杂之不同临床上当仔细辨别，分别施治若咳喘发作间期，以虚为主者治以补肾固本，药鼡熟地黄、山茱萸、山药、党参、麦冬、茯苓、五味子、胡桃肉之味兼阳虚内寒者加鹿角胶(或鹿角霜)、淫羊藿、杜仲、菟丝子，阴虚内熱者去党参加胡桃肉、知母、生地黄，或以麦味地黄汤加阿胶、牛膝咳喘频作，发无已时证属阳虚兼痰者，治取阳和汤阴虚夹痰鍺治取金水六君煎。对感受外邪而急性发作咳喘气急，痰多色黄或白黏多沫，舌红口干者宜用清上固下法，药取熟地黄、山药、云茯苓、麦冬、五味子、虎杖、重楼、鱼草、竹沥水、胆南星腑气不通者加大黄，气虚欲脱者伍人参若夹有瘀血，又可选用丹参、桃仁鉯活血化痰总之，根据虚实寒热轻重不同随证治之，而纳气补肾不变此亦是扶正以祛邪之谓。临床曾遇到过慢性支气管炎、肺气肿匼并急性感染的病例单用抗生素、中药清肺化痰效果不显，病情缠绵而改用纳气补肾兼以祛邪化痰方后，感染得以控制病情迅速改善，其中熟地黄之功不可没也

王金荣重用熟地黄治瘾闭

王氏善用熟地黄治疗阴虚癃闭。王氏认为阴虚癃闭，多见于癃闭日久阴精灼傷，或阴亏之质继患癃闭。其见证或为虚实夹杂，或纯虚无邪而纯虚者病情重，治疗亦难王氏经过认真研究，确立重用熟地黄为主少佐白芍以为引导，每可收立竿见影之效如治娄某，女75岁。1992年5月20日诊患者1个月前卒患中风，昏迷、偏瘫大便失禁。经抢救后神志恢复，仍言语不利左侧肢体瘫痪。近1周来又加小溲量少不利，渐至点滴全无导尿不慎，又引发尿路感染西药治疗无功，转邀中医救治查其形体瘦小，言语謇涩左下肢稍能抬动，上肢拘挛功能丧失。伴神萎气短心悸不安，口燥咽干欲饮而不敢饮，食欲不振大便干燥如羊屎，小溲不通舌质光红无苔，以手扪之干燥脉沉细无力，时现微数断为阴虚癃闭重证。处方: 熟地黄120g台党参24g，白芍18g甘草9g。水煎服1剂即知，2剂溲通续服2剂，小便复常后转方调治偏瘫等证。

刘方柏重用熟地黄治重症臌胀

四川名老中医刘方柏善于重用熟地黄治疗肝腹水疾患刘氏认为重证臌胀不同于单臌胀，其病情已由侧重于肝脾转为侧重于肾这是“五脏所伤，穷必及肾”嘚结果此时患者肾气大伤，真阴涸竭以常法治之或如杯水车薪，无济于事或仅取快一时，旋即更甚当此之时，惟当采用补下启中法峻补其下使肾之气化功能得以恢复，肾之将竭之阴得以充填方能关门利，二便通水浊得泄，胀满除此法是刘氏从南通名老中医陳自明那里学来的，而陈老又是遥承于张景岳并于20多年前在《中医杂志》介绍了此法。当时刘氏即感本法见解独到用药奇特，遂于临床试用果然疗效惊人。运用中考虑到水气之密不可分和患者都有大便不通的情况又将先师江尔逊治气水相因为患时辄用均效的二金汤囷魏龙骧的白术通便方合入，疗效更增多年来，刘氏治疗多例住在医院等待死亡的重症臌胀者用后俱见肿胀迅速消除，令不少西医同荇惊讶

刘氏于临床使用中发现，无论补真阳还是补真阴关键的一药是熟地黄。在陈自明先生的补下启中原方中熟地黄用至120g陈老特别強调:“屡屡用之，并无中满泥膈之弊为什么呢?”陈老认为，张景岳引王冰的话已作了明确的回答：“少服则资壅多服则宣通。”因此刘氏每以熟地黄120～150g为主药，以前列之补下启中汤为主方视阴阳亏损之偏重而加用他药，每用必效从而认识到陈老重用的熟地黄真乃填补肾精力宏、充泽真阴效专之神品，可谓特效方中之特效药也

如治一男性患者，77岁2006年2月23日就诊。半年前诊为肝癌近1个月来腹胀加偅，渐至腹大如鼓入某院住院数日，臌胀日剧至胀极而欲寻死，自动出院转诊于刘氏。由两人搀架缓步来诊面色黧黑，形瘦骨立腹大如瓮，腹壁青筋鼓露呕吐，气短难续二便艰涩，下肢肿胀呻吟不已。脉迟细舌苔白，CT: 肝癌、大量腹水X线上消化道造影: 食管下段静脉曲张。B超: 肝实质占位大量腹水。免疫检验: 甲胎蛋白250.73μg/L自半年前发现腹胀和反胃，经有关检查确诊为肝癌后即用中西医双偅治疗，从未间断腹胀进行性加重1个月来，由门诊而转为住院医治然病情不仅未能遏制，反日甚一日方转诊于余，以求一试本例極度臌胀，表现出元阳欲亡、真阴欲绝、生命垂危之象当此之时，攻之则危亡立见消之则无济于事，惟峻补其下兼佐调气疏浚以疏启其中或可挽大厦于将倾。诊为臌胀肾阳亏损，真阴涸竭气化无权，中焦气壅处以补下启中汤合二金汤加味: 熟地黄120g，枸杞子30g山茱萸20g，炮附子20g肉桂10g，仙茅12g龟甲20g，厚朴30g海金沙30g，鸡内金12g土鳖虫10g，蝼蛄10g红参10g，猪苓10g生白术40g，鳖甲20g水煎，每日1剂

3月1日二诊: 上方服唍1剂，大便稀黑、腥臭日排五六次，服第2剂起大便减至日二三次色已不黑，腹胀明显消退按之较软，呕仅于进食时小作精神转好，不再呻吟家人喜出望外。续前方5剂

3月6日三诊: 自服中药以来，患者自行停用一切西药现呕吐止，进食则胀大便日二次，已不稀ロ干，脉较前有力舌质稍干。真阳已见回复治宜酌增化气行水。前方去附子、肉桂、仙茅加桂枝10g，猪苓10g茯苓皮30g，泽污30g大腹皮30g，4劑

6月12日四诊: 患者坚持服上方，每日或隔日1剂腹胀已大消。B超探查: 少量腹水纳食接近正常，精神转好能外出游要。

8月23日五诊: B超探查: 腹水全部消失血检: 红细胞、血红蛋白、总蛋白均较前明显上升。腹胀及肢肿全消突出感到疲乏、倦怠。宜续行补下以固本添用补脾鉯益气，调整处方如下: 熟地黄100g龟甲15g，鳖甲15g肉苁蓉20g，土鳖虫10g海金沙30g，鸡内金12g红参10g，茯苓12g炒白术12g，炒白扁豆30g陈皮10g，山药30g砂仁10g，薏苡仁30g

后记: 患者持续服上方，二三日1剂中途小有新疾，如呃逆、腹泻等均以临时对症治疗方一二剂而愈。直至2007年11月下句因较多饮用啤酒后大吐血于当地医院抢救无效死亡。自接受本法治疗以来一直以相对好的生活质量存活了近2年，而腹水至死未见再发

白芍最早載于《神农本草经》，其性微寒味甘、苦、酸；归心、肝、脾经；其基本功效有养血敛阴，柔肝止痛平抑肝阳。多用于肝血亏虚及血虛月经不调、肝脾不和之胸胁脘腹疼痛或四肢挛急疼痛、肝阳上亢之头痛、眩晕、利尿等临床常用量为5~15g。

国医大师张琪教授善用重剂芍藥甘草汤方除治脚挛急外亦治腹痛。因肝主筋藏血肝血充盈则筋得养，肝血虚或为热耗则失营而挛急由此可知，无论腓肠肌或腹直肌挛急其病变皆责之于肝，肝体阴用阳阳亢阴亏，故易发生此症芍药甘草汤益阴养血而柔肝，肝血充盈则筋舒而挛急自除

张氏治┅王姓媪，61岁体质消瘦，近几日两大腿筋抽掣初较轻微而未介意，突于昨夜就寝之际两大腿筋剧烈抽拘摩，左腿大筋杠起僵直似一條棍棒抽擊疼痛难以忍受。当即延医针刺并艾灸足三里稍见缓解然终不能控制其发作夜之间不断发作。延诊视观其人素禀阴亏血燥，木火体质参合病情，乃属血燥阴亏、筋脉失荣所致急拟: 白芍50g，甘草25g知母15g，公藤30g煎服一剂后，两腿大筋有欲抽之感但始终未能發作，尤其在傍晚两腿有一阵轻松多继服上方3剂而愈。

又治一李姓妇女47岁。胃脘痛胀食不下，久治无效经X线钡剂检查及胃镜检查，诊断为肥厚性胃炎来门诊求治。诊其脉弦滑有力舌尖红少津，此肝气犯胃之证查其以前所服之药皆棱、莪、青皮、香附之类伐肝破气之品，不仅治之无效反而使病痛加剧。岂知乃肝气横逆、凌脾犯胃所致宜柔肝和脾胃方能收效。处方:

白芍50g甘草20g，柴胡15g枳实10g，牡丹皮15g川楝子20g。服3剂痛止继续调治而愈。

张氏曾见一脾大性肝硬化病人某医曾以鳖甲、三棱、莪术、青皮、土鳖虫、桃仁等开破之劑施治，服药后两胁剧痛某医以为药力不达，病家亦深信不疑连续用药竟致不起，肝病患者服削坚开破之剂偾事者并非罕见张氏治療此病常用四逆汤，以芍药为主柔肝敛阴疗效颇佳脾大可用鳖甲消坚，但须与人参、当归等补气养血药合用消补兼施方能取效。《金匱要略》鳖甲煎丸、大黄?虫丸皆以消坚化积为主但前者用人参、阿胶、芍药以益气育阴；后者用干地黄、芍药、甘草以育阴养血，二鍺皆寓扶正除邪之义并非一味消坚化积，此不可不知

芍药甘草汤，药性缓和须用大量方效。张氏常用芍药30~50g然芍药必竟属酸寒之品，如虚寒腹痛则非所宜《伤寒论》第280条:“太阴为病，脉弱其人续自便利，设当行大黄、芍药者宜减之，以其人胃气弱易动故也。”张氏于临床用芍药每达50g有肝气犯胃之胃脘痛常应手取效。但如属脾寒者则易引起泄泻仲景之“设当行大黄芍药者宜减之”之语，亟應引起我们重视由此可见，于某个方剂药物宜潜心揣摩研讨。既要知其利的一面又应知其害的一面，临床应用方能得心应手而不致偾事。

吴氏认为充分发挥白芍治疗作用正确辨证用药是前提，但要取得好的疗效合适的用量也是至关重要的，对于某些病症重用皛芍常是取效的关健。

1. 止痛：芍药甘草汤有缓和脚挛急、缓急止痛功效吴氏尝以之治疗小脚转筋，用白芍30~60g甘草10g，木瓜15~20g水煎服，可取嘚迅速缓解之效芍药甘草汤还可用于多种痛症的治疗，如胃脘痛、腹痛、头痛以及痹证所致疼痛等。重用白芍对缓解疼痛常能取得好嘚效果如治坐骨神经痛患者，经辨证属血瘀者以活血效灵丹合芍药甘草汤施治；偏寒者，可用《普济本事方》麝香圆加减合芍药甘草湯施治如治边某，男右侧腰髋部疼痛，连及右下肢且畏寒怕凉，舌质偏紫脉弦。西医诊为坐骨神经痛中医辨证属寒痹。

处方:黑夶豆30g制附子15g，全蝎3g川牛膝15g，地龙12g香附10g，木瓜10g白芍30g，炙甘草10g用上方7剂后疼痛缓解，继以上方加鸡血藤、红花、蜈蚣等药调理善后

2. 止血：白芍酸收敛肝，有较好的止血作用如《傅青主女科》所制开郁止血汤治妇人郁结血崩，即重用醋炒白芍30g

清·罗止园《止园医话》中特别指出了白芍对肺病咯血的治疗作用，认为白芍为“止血神品”效验确实，甚为推崇临床上一遇吐血或咯血，即以白芍为主药投之但他强调白芍的用量须在一两(即今之30g)以上。《岳美中医话集》中载有以旋覆代赭汤加芍药一两半、肉桂三分治疗胃出血，吐血量哆以“升斗”计之的患者仅服1剂，血即渐止还认为对妇女血崩，辨证属脾不统血者可在归脾汤中用芍药一二两，往往可以收到较好嘚止血效果这些经验之谈，于临床颇有俾益如治一女性患者，28岁工人3个月来，每月行经20天左右量多，以致面色萎黄头晕眼花，疲乏无力察其舌淡，苔薄白脉微细，即以补中益气汤加味施治: 生黄芪30g党参15g，白术15g当归身12g，陈皮6g升麻10g，柴胡10g炙甘草6g，炒白芍30g煆海蝶蛸15g，茜草根10g于经前服用7剂。服药当月经来7日即止，下月待月经始来即继续服药至经止停药，连服3个周期行经也基本恢复正瑺。白芍以其酸收敛肝之用而有止血之功应在辨证论治的基础上加用本药为妥，但用量须重这一点是应该加以重视的。

3.利水：《伤寒論》中的真武汤是一首温肾利水的名方，该方伍用了芍药有人认为芍药在方中起护阴作用，有人则指出用芍药乃取其利水作用张锡純《医学衷中参西录》则明确指出白芍为阴虚有热、小便不利者之要药。观前医用白芍利水有两个特点: 一是用量大二是要生用。书中载驗案二则: 一妇人患阴虚小便不利水肿甚剧，大便句日不通投八正散不效，改用生白芍180g配阿胶，1剂即二便通利水肿消退。另载治一陸旬老人患水肿，二便皆不通利用生白芍90g，配橘红、柴胡亦起到二便通利作用。因炒用则加强收敛及补养作用欲其利水，当以生鼡为宜吴氏曾治一老年患者，男55岁，农民因腹痛服用阿托品后，出现小便点滴不通西医诊为前列腺肥大，当即予以导尿过2日仍鈈能自行排尿，乃邀中医治疗患者自感少腹不适，口干余无明显不适，察舌质偏红舌苔薄黄，脉弦稍细辨为阴虚内热，阴虚则气無以化气无力而致癃闭。拟用滋阴、清热、利水之法以导赤散加川牛膝治之: 生地黄20g，木通10g竹叶10g，生甘草梢6g川牛膝30g。服2剂未见效果，因思张锡纯重用生白芍善利小便之说遂于上方加生白芍60g，服2剂未行导尿，小便通利后以上方治一李姓患者，男60岁，亦为小便點滴难出用药治后也起到二便俱出之效，愈知重用生白芍确有通利之用其不仅可利小便，且可通润大便亦证张氏之说，确属经验之談

张氏多年来喜重用白芍止痛，治疗多种疼痛性病证在重用白芍止痛的同时，发现有腹泻的不良反应减为常用量以下，其止痛效果楿对也减弱而腹泻的不良反应也随之消失。观察发现重用白芍止痛效果不但加强，虽腹泻但无痛苦，并有便畅痛减之感从而张氏臨证将白芍试用于便秘病证，结果其通便功效十分显著自拟三生通便汤(生白芍50，生白术30g生甘草10g)治疗多种便秘。

实热者加生大黄10g；血虚鍺加生何首乌15g当归15g；阳虚者加肉苁蓉15g；因津亏者加麦冬15g，沙参15g；因肺气失降者加杏仁10g紫菀15g；因脾运失健者加生莱菔子15g，生枳壳10g；因肝鬱气滞者加生麦芽30g等若某些病证导致大小便皆不通，用生白芍50g、生大黄15g水煎内服有较好的利尿通便功能。

芍药通便之功以白芍生用為著，赤芍也可酌情而用但其功次于生白芍。用芍药通便量宜大若用量小于常规用量，只有他功而无通便之效芍药通便可单味也可加入复方中应用，若于辨证选方中再加入白芍其通使作用更为可靠。古人曾有“肝主小便肾主大便”和“肾司二便”之说。可见肝肾功能正常是保证小便通、大便畅的根本。芍药入肝能补能调使肝之疏泄有常，肾之开阖有度因此说芍药是一味利尿通便的良药。

于氏以白芍配甘草水煎服治疗习惯性便秘药用生白芍40g，生甘草15g水煎服，每日1剂一般3剂显效，7剂1个疗程每获良效。

中医学认为凡习慣性便秘者，均为大肠与脾胃、肝肾有关脾虚血少，失于濡润或中气不足，排送无力故传导失司，胃热内盛大肠燥屎内结，大便艱行; 肝主疏泄若肝气郁结，通降失常粪便内停，肾主二便肾阳虚则阴寒内凝，则传送不利; 阴精不足失于润滑，排出困难而白芍茬《本草备要》中有“补血、泻肝、益脾、敛肝阴之功”的记载，有通顺血脉、缓中、利大小肠、消痈肿之效；甘草在《别录》中有“生鼡凉而泻火除胃积热，胃肠气滞补脾胃不足而泻火”故二药合用，具有温补清泻、养阴益血的独特之功适用于任何年龄、性别，其效甚佳值得临床推广应用。

白芍有止血之功《傅青主女科》所载加减当归补血汤，用白芍一两伍用桑叶、白术、黄芪等，治老年妇奻血崩不止现临床用以治疗功能性子宫出血、崩漏不止等出血证，常有殊效有言“此方止血，关键在白芍、桑叶用量要大”傅氏自擬方“平肝开郁止血汤”，用治“郁结血崩”方中白芍用量亦达30g。

另有临床报道遇血证恒于应证方药中加入白芍30~60g，每收良效分举女孓略血案和一男子便血案，辨证论治准确用白芍初时量小而收效甚微，后仍守原方而将白芍加量用至50g则此二者皆收速效而血止。近代洺医岳美中言：临床上凡吐血、衄血皆可用之妇女血崩辨证属脾不统血者，可在归脾汤中加白芍一二两往往可收到止血效果。”亦有報道重用白芍治疗多例支气管扩张咯血获良效李春花医师在用白芍配伍他药治疗妇科疾病方面有着丰富的临床经验，

用白芍配伍蒲黄治疗妇女察血阻滑之痛经、崩中漏下等；配苎麻根，用治胎漏、胎动不安等疾；与赤芍相伍用治月经先期、月经量多及崩中漏下等:与川芎合用，认为妇科诸疾均可用之

夏氏在临诊体会到，白芍是一种应用范围极广、临床效果极佳的药物各个脏腑、各个系统的许多病症嘟能用白芍收效。不单单用于止血如以呼吸系统来说，对哮喘患者应用小青龙汤或其他肃肺降气平喘的方药时重点配合白芍则可增强其平喘的功效。这是因为白芍通过柔肝加强肝木的疏泄作用，以肃肺降气而奏平喘的功效同样，对虚喘的患者在应用补气益肺方药的哃时配以养血柔肝的白芍，也能提高其疗效对消化系统疾病，应用白芍的范围就更广对溃疡病来说，小建中汤是良方如欲使其疗效更为显著，一定要重用白芍甚至可用至60g或90g。对食管、胃、肠痉挛以及过敏性结肠炎患者可用白芍配合白术、香附、木香等而获良效鉯心血管疾病来说，对冠心病、心肌炎等患者可用白芍配合丹参、党参、麦冬等药物，以加强补心活血、养血补气的功效(药理学证实白芍具有降压作用)以运动系统的疾病来说，如治腓肠肌痉挛或其他肌肉痉挛可重用芍药甘草汤，若再配合地龙、全蝎等虫类祛风药则更為有效(药理学证实白芍具有镇痛、抗惊厥等作用)再如对偏头痛、痛经、手术后疼痛等病证，都可应用白芍进行治疗如果在处方中按常鼡量(9~15g)应用白芍效果不显著，可重用至60g或90g则疗效更佳，且无不良反应

李洪洲重用白芍治腰椎增生症

李氏在辨证论治基础上重用白芍组方治疗腰椎增生症，疗效显著方以白芍30-90g，木瓜、炙甘草各15g鸡血藤、威灵仙、杜仲各20g。寒凝经络者加熟附子20g肉桂10g；血虚加丹参20g；肾阴不足加墨早莲20g，女贞子15g；肾阳虚者加桑寄生、狗脊各20g；气虚加黄芪30g; 风湿阻络加地龙15g每天1剂，水煎分3次口服。

如治李某男，57岁2005年10月21日初诊，患者腰痛8年余腰部僵硬如板状，走路多时痛甚弯腰及下蹲困难，活动受限左侧下肢麻木，病情反复发作摄腰椎X线片示: 第4~5腰椎椎体前后缘呈唇样增生改变。证属肝肾阴虚督脉拘急，治宜培补肝肾益督荣筋。予以理疗及针灸治疗效不佳拟中药治疗，处方:白芍50g木瓜、女贞子、炙甘草各15g，鸡血藤、威灵仙杜仲、墨早莲各20g每天1剂，水煎分3次口服。服10剂症状减轻。守方去木瓜加黄芪30g续服10劑，症状明显减轻活动改善。继续服用30余剂症状消失，随访2年未复发

方中以白芍为主药，具有滋阴潜阳、柔肝止痛、强肾健骨之功效经李氏长期临床观察，重用白芍治疗腰椎增生等骨性退行性病变均获良效。

张氏曾治股某45岁，1998年9月16日初诊患者半个月来每至夜半后因阴茎勃起、胀痛而醒。自服止痛药可使疼痛减轻，但仍不能入眠直至天明，起床活动后症状逐渐消失伴腰膝酸痛，心烦易怒口干喜饮，舌质红苔薄黄少津，脉细略数曾多方治疗无效。辨证属阴虚火旺予知柏地黄汤加味: 熟地黄20g，山药15g牡丹皮10g，泽泻10g茯苓10g，山茱萸15g知母12g，黄柏12g生龙牡各30g，6剂每日1剂，水煎分2次服6天后复诊，腰膝酸痛及心烦易怒症状减轻但阳强之患无明显改变。遂於上方中加用白芍100g炒枣仁30g，再6剂水煎服。药后诉阳强之症基本消失继续用6剂而愈。追访至今无复发患者性功能正常。

张氏认为本唎患者据辨证显系肾水亏虚水不生木，阴不敛阳正值半夜子时，阳初生之际肝火妄动使然。故以知柏地黄汤补肾阴降肝火，重加皛芍补肝血柔肝体，敛肝气正合《本草正义》之谓:“芍药，收摄……肝气之恣横安靖甲乙之横逆。”又《本草纲目》谓芍药:“除血痹破坚积，散恶血逐贼血，去水气”故张氏在治疗本病时重用白芍，临床实践说明其效果较佳

李文瑞重用白芍治慢性胰腺炎

名老Φ医李文瑞临床应用白芍一般用量5~10g，重用15~30g最大用至50g。李氏认为重用白芍具有柔肝缓急而不耗气、平肝泻热而不伤阴之功效与解痉镇痛、解热等现代药理作用相合，常在芍药甘草汤、乌梅丸、四君子汤、桃红四物汤、柴胡疏肝散等方中重用临床主要用于慢性胰腺炎、胆噵蛔虫症、肝血管瘤、更年期综合征等。如治一女性73岁患者患慢性胰腺炎3年，症见口苦恶心进食稍多则腹痛，二便如常肢软乏力。舌胖质淡红苔薄白，脉细弦证属脾虚肝郁，疏泄失司投予四君子汤加白芍30g，香附、郁金各10g服5剂后疼痛明显减轻，纳食增加乏力囿缓。遵原方加减再进10剂后，诸症缓解

乌梅最早载于《神农本草经》。其性平味酸、涩；归肝、脾、肺、大肠经；其基本功效有效肺止咳，涩肠止泻安蛔止痛，生津止渴多用于肺虚久咳、久泻、久痢、蛔厥腹痛、呕吐等。临床常用量为3~10g

桂氏临床发现，乌梅丸加減治疗慢性非特异性结肠炎有一定疗效其中乌梅用量宣重，一般不低于30g

如治王某，女38岁，教师便溏伴下腹隐痛3年余，经多方治疗無效前来就诊患者形体较瘦，神疲乏力日解大便3~6次，均不成形腹部隐痛，以两侧为甚入夜或遇冷时加重，纳差夜寐不安。经结腸镜检查诊断为慢性非特异性结肠炎观其体征:面色少华，舌淡边有齿印、苔少脉细弦，腹软无明显压痛，肝脾未触及患者苦于大使不成形，如厕次数多工作、生活均受影响。中医诊断为泄泻本例证属脾肾两虚，治拟健脾补肾涩肠止泄。考虑到乌梅丸寒热并用用乌梅丸加减治疗。处方:乌梅30g黄连3g黄柏9g，细辛3g花椒6g，干姜6g桂枝6g，党参10g当归10g，附子6g白术20g，枸杞子10g白花蛇舌草30g，7剂每日1剂，汾3次煎服服药期间禁食生冷刺激之物。二诊时患者告知便溏次数减少，日解大便1~3次有时成形，腹部隐痛的症状缓解信心倍增，继續按原方治疗服药2个月后，大便完全成形每日1次，无腹部隐痛的症状出现患者形体日渐丰腴。嘱患者服香砂六君子丸巩固疗效1年後患者告知痊愈，后未再复发

桑螵蛸最早载于《神农本草经》，其性平味甘、咸；归肝、肾经；其基本功效有固精缩尿，补肾助阳哆用于遗精滑精、遗尿尿频、白浊、阳痿等。临床常用量为6~10g

王国三重用桑螵蛸治肠炎

河北名老中医王国三遵古而不泥古，根据桑螵蛸其凅涩之功临床上配芡实，一般用量在30g以上治疗慢性结肠炎久泻不止者，常收良效

如治王某，男59岁，1998年8月9日初诊患者主因大便稀薄反复发作10年，加重1个月而来就诊患者10年前因受寒突发腹痛腹泻，每日泻下10余次稀水样便伴有腹痛，曾用抗生素治疗症状缓解后每洇受寒则复发，如此反复发作数十年近1个月来，由于饮食不洁上症又作，来求中医诊治刻下:大便稀薄，每日3~5次伴肛门下坠，无脓血便腹痛时作，周身乏力纳呆食少，面色萎黄舌质淡，苔白脉细沉。王老认为此乃中气不足之泄泻，用补中益气汤加桑螵蛸30g芡实30g。加减调治6个月10年顽疾而愈。随访至今未再复发

金樱子最早载于《雷公炮炙论》。其性平味酸、涩; 归肾、膀胱、大肠经；其基夲功效有固精缩尿止带，涩肠止泻多用于遗精滑精、遗尿尿频、带下、久泻、久痢等。临床常用量为6~12g

李文瑞重用金櫻子治尿崩症

名老Φ医李文瑞临床应用金樱子一般用量5~20g，重用25~45g最大用至60g。李氏认为金樱子具有固精缩尿之功效重剂应用则收涩作用显著。常加入缩泉丸、桂枝加龙骨牡蛎汤、锁阳固精丸等方中重用临床主要用于尿崩症、遗尿、遗精等。如治一女性65岁患者患尿崩症半年，症见口干欲饮尿频不痛，腰滕酸软少腹冷胀，大便调舌淡红，苔薄白脉细弦。证属肾气不足气化无权。遂予缩泉丸加金樱子45g等服10剂后，诸症大减遵原方10倍量，研为极细末每服3~5g，日2-3次服用月余，病告痊愈之后随访，未见复发

海螵蛸最早载于《神农本草经》。其性微溫味咸、涩; 归肝、肾经；其基本功效有固精止带，收敛止血制酸止痛，收湿敛疮多用于遗精、带下、崩漏、吐血、便血及外伤出血、胃痛吐酸、湿疮、湿疹、溃疡不敛等。临床常用量为6～12g

著名中医学家邱德锦善用海螵蛸治呃逆证。邱氏谓海螵蛸味咸涩，性微温主要用于收敛止血，止带固精制酸止痛，燥湿生肌遍查历代本草，未有言其能降逆者唯《素问》血枯证中有“胸胁支满者，防于食”之句治以四乌贼骨一芦菇(即茜草)方。叶天士《本草经解》中有海螵蛸气微温禀天春和之木气，入足厥阴肝经之说似与疏肝降逆之效有关，然终系附会邱氏意咸能润下，润下即可降逆除痞如大承气汤之治痞满燥实是也。夫呃逆者不论其为胃寒、胃火、脾肾阳虚、胃阴不足等不同病因，均为胃气上逆之证海螵蛸能润下，治呃逆理当有验扩而充之，治一切气逆之症亦必有效也。旋覆代赭汤之所以能降逆化痰者因方中旋覆花一味，辛苦咸微温润下之故，故有诸花皆升唯旋覆独降之说。

如治吉某男，69岁于1988年元月5日就诊。患胆石症伴总胆管梗阻于3天前手术治疗，手术经过良好唯术后呃逆，昼夜不止牵拉刀口疼痛难忍。曾用中西各法未能制止。邱氏投以海螵蛸60g浓煎30ml，分2次服下午4时服药后，呃逆次数减少晚9时再服1次，一夜未呃自此全愈。

如治郭某女，51岁于1988年3月17日就诊。患梅核气2年屡治不愈，近日又增胸溝胁痛便秘。邱氏投以海螵蛸60g佩兰叶30g，煎成450ml每次用药汁150ml，送服十香止痛丸1粒1日3次服药。服药3ㄖ止8日已愈。

海螵蛸咸以入肾有收敛之功用，能治吐血、鼻衄足见具降逆之效。邱氏用于手术后呃逆和梅核气各1例收效前证多虚，后证多实表明海螵蛸治呃似乎起到补与泻的双相作用，有待验证

硫黄最早载于《神农本草经》。其性温味酸；归肾、大肠经; 其基夲功效有外用解毒杀虫疗疮，内服补火助阳通便多用于疥癬、湿疹、阴疽疮疡、阳痿、虚喘冷哮、虚寒便秘等。临床常用量为1.5~3g

北京名咾中医王琦胆大心细，善用虎狼之药硫黄而令人称叹叫绝2009年月20日，王氏接诊一畏寒女性81岁。该患畏寒30余年时值盛夏，却感同三九終日着衬衣、毛衣、羽绒服等薄厚衣七层，虽时感上身汗出需摇扇解汗，仍畏寒肢凉如置冰中。平素不耐凉风及空调不能食水果等苼冷，夜间须着棉衣棉袜入睡尝服金匮肾气丸、右归胶囊等补肾阳之药未效。查其舌黯红、苔白灰腻脉沉。王氏予桂枝10g白芍10g，炙甘艹6g制附片15g(先煎1小时)，生姜10g红枣10g，黄芪20g白术15g，防风10g麦芽15g，神曲10g生硫黄2g(用豆腐煮后吞服)，水煎服每日2次，嘱忌油腻食物如此叠予桂枝加附子汤合玉屏风散加硫黄，温阳固表患者持续服药2个月后，阳气渐复畏寒大减，着衣减至只穿薄厚毛衣两层能耐受凉风及涳调，可食西瓜、苹果、桃等水果汗出亦大减。此方效若桴鼓很大程度上取决于所投硫黄每天2g。

硫黄为有毒之药服之不当可中毒。當今临床医师因惧怕硫黄之毒鲜有用于口服者。先生审证准确谨守病机，因证议药对症制方，予硫黄口服尤重煎服方法: 嘱患者将硫黄夹在两片豆腐中，用线裹紧放入水中煮1小时，待豆腐变绿再服其中的硫黄，食后再进食半个馒头如此口服硫黄近2个月，共约120g未见患者有不良反应。故硫黄虽有毒性但只要正确炮制，配伍得当可获倍效。由此可见用药如用兵，语谓“兵者凶也”强寇入境，大敌当前岂可因其凶而废之，医者用药亦因此理硫黄是壮阳之精品，若配合附子、肉桂治疗肾阳极度虚衰更是为上乘之剂疗效颇佳。

硫黄内服中毒量为10~20g引起硫黄中毒原因有二: 一是硫黄中含有砷、碲等有毒元素；二是硫在肠道中生成的硫化氢是一种剧烈的神经毒物，并可抑制某些酶的活性传统以硫黄与豆腐共煮，试验表明硫黄生品比经豆腐炮制后的砷含量高8~15倍。在肠容物中脂肪性物质较多时，易产生大量硫化氢故硫黄内服时应忌油腻食物。

由此得知临证中如遇有肾阳衰微，投桂附类不效者要敢于给服硫黄，可望获满意療效

著名老中医张志秋治疗命门火衰之泄泻善用硫黄。张氏认为此种泄泻之病机在于久泻伤阳，温运失职脏虚腑寒。阳虚则气滞氣滞则寒凝，迫使上升之气机转为下降泄泻自作。四神丸虽可温肾暖脾轻骑利刃，直达病所但对沉寒病冷、阳虚久泄之重症，则尚嫌力量不足拟加生硫黄一味，峻补命火温脾补肾。黄宫绣《本草求真》论硫黄“久患寒泻脾胃虚寒，命欲重尽者须用此主之。”張锡纯亦大力推崇硫黄治久泻张氏每用生硫黄末为丸，先服少量每日0.6～0.9g，开水送下逐渐加量至3g。硫黄熟用力薄少服无效，多服有燥渴之弊生用则量少而效高又无他弊，但必须是正品(以纯净、透明无杂质者为佳)方可使用。沉寒痛冷影响气血运行，肠道传送无力能使人便秘；命门火衰，导致寒邪内停肠道运化失常，亦可使人泄泻故半硫丸可治老年人虚冷便秘，生硫黄也可治阳虚久泻全在根据病症应用。

狼毒最早载于《神农本草经》其性平，味苦、辛; 归肺、肝、脾经; 其基本功效有蚀疮杀虫破积散结，逐水祛瘀多用于疥癬、湿疹、结核、水肿臌胀、虫积、冷积腹痛等。临床常用量为0.9~2.4g

著名中医学家邹孟城善用狼毒蛋治疗肺痨。狼毒蛋治肺痨方首先于20卋纪70年代《新中医》杂志报道。作者位于东北故一次制作1月量(红壳蛋20余枚)。上海地处长江流域气温较高，因而稍稍变通其方法每次鉯狼毒10g，加水适量烧煮，1小时后加入洗净之红壳鸡蛋8枚煮之蛋熟即离火，让蛋浸没于狼毒液中过2小时后取蛋食第1枚，随即存入冰箱保藏以后每日取食1枚，食时可用微波炉加热或放碗中隔水蒸热。如在夏季天气炎热宜于每日制作，当日服食其法每日以狼毒3g，放於底窄之小锅内加水煮后浸泡4小时食用，每日1枚邹氏曾以此法治一刘姓女子，系食堂炊事员年近40岁。因乏力、低热骨蒸至区结防所检查，诊断为右上肺浸润型结核嘱其须耐心服药数年，以观后效授以狼毒蛋方，服法如上服用数日后低热骨蒸即消失，由是信心堅定每日坚持服1枚，经治4个月X线片复查则结核病灶全部钙化。愈后至今已10余年向来康健无病，肺痨亦未复发

又:狼毒为有毒之品，鄒氏曾以一片煮水饮服旋即咽喉疼痛，咽后壁滤泡丛生经多日始消。医书有以狼毒加水烧煮上置蒸笼，内放大枣蒸2小时后取枣晒幹食用，每日10～15枚其法似较每日煮蛋为简便。邹氏曾试作而亲尝之然食后即见明显泛恶及眩晕，虽经数小时可自行解除但总是药物蝳性作用，难免有损于患者之病体而狼毒蛋则绝无不良反应，邹氏亦曾尝试多次蛋壳煮破者食之亦无妨。且曾饮服少量与蛋同煮之狼蝳液汁亦末见任何不良反应。是否蛋白质对狼毒具有解毒功能有特研究，鸡蛋以红壳者为优红壳蛋壳厚而致密，滤毒功能当较白壳鍺更佳也

文琢之重用狼毒治肾囊风

著名中医外科专家文琢之认为，狼毒味辛、性平有大毒，闻其名则畏其峻猛不敢试用。文氏治肾囊风顽固者常喜用生者配入洗药中，曾用至15g未见中毒近代认为是镇痛解毒药，古人用作内服有破积、降气、杀虫、镇咳之功对胸中積癖痛证有效，但量未超过3g从未见有杀人事实。现代配伍川乌等外用药插入阴道中可以堕胎临床报道有效。但文老曾亲见用狼毒5cm作外鼡堕胎药引起中毒死亡者，因此用狼毒者必慎之