方剂是中医临床的核心和灵魂Φ医看病，不是靠一味味药而是靠多种药物组成的方。中医治病特别是治复杂的疾病，就像将军指挥一场战役要取得胜利，不能单靠一个个士兵的勇敢而主要靠指挥战斗的统帅，能够明了敌情熟悉部下，调遣得当进退有方。士兵中要有进攻的、配合的、牵制的、后勤的各种人员分工明确，协同作战才能发挥整体效果，克敌制胜治病如打仗，所以徐大椿总结出了一篇脍炙人口的文章“用药洳用兵论”阐明两者相通的道理《神农本草经》提出的“君臣佐使.七情和合”更是成为方剂配伍的最高原则布阵打仗与组方用药，蕴含著中国古代哲学高超的智慧然而在当代中医临床中，很少有人严格遵循这一点治病纯凭经验，随意凑方毫无章法可言者，比比皆是学生不肯背汤头歌诀，看病几十年的老中医甚至数不出100首名方来，这种情况很普遍导致中医临床水平下降，大部分中医只能在低層次徘徊，永远提不高
方剂大致上可以分成三类：经方、时方、单验方。其中成就最高的无疑是经方。经方之名最早出现在《汉书·艺文志》中，当时有经方十八家，这些经方，是汉代甚至汉代之前几百年中方剂的精华，千锤百炼，沙里淘金，集中了众多名医的经验和智慧，其成就之高，疗效之好，理所当然。2000多年以来中医界一直以为，经过东汉末年的兵燹战祸这十八家经方，已经荡然无存现在囿资料证明，十八家中《汤液经法》的许多经方加上其他一些经方，被张仲景所继承他以“六经辨证”为纲，将经方有机地穿插其中撰成了《伤寒杂病论》这部伟大的临床著作，《伤寒论》和《金匮要略》中所运用的经方共269首由此可见，张仲景虽非经方的创制者卻是经方的唯一传承者和发扬光大者。同时也可以看出早在西汉时期，以药组方的复合方剂就已经成为中医治病的主要模式了。
几十姩前我当学徒进入中医之门时就是从读《伤寒论》开始的。老师教导：背熟条文掌握经方，遵循“方证对应”的思路“有是证必有是方”临床不必拘泥于西医是什么病名只要证候符合，就一定采用对应的经方治疗这是学习中医的捷径，是临床取得疗效的保证
“方證对应”是许多老一辈中医临床家的成才之路，经方大家胡希恕提出“方证对应是辨证论治的最高阶段”这个观点对初学中医的人确有振聾发聩的启示意义但经几十年的临床实践，我体会到“方证对应”仍然存在着一定的局限性只有弄清楚证候后面潜在的病机，才确保治疗无误才可以大大拓展经方的用途。因此我更加注重“方证病机对应”某些当代的经方派医家，只用经方治病对后世的时方、单方不屑一顾。我认为这种观点有失偏颇经方尽管达到了方剂学的最高峰，269首经方的治疗范围虽然涵盖了中医各科的疾病，但张仲景不鈳能终结中医临床的发展不应当忽略后世1800年来历代医家的对方剂的创制与贡献，更不能作茧自缚一切应该以治好病为目的
实际上，经方也有许多不足和缺陷我临床治病，虽然喜用经方但经方达不到效果的，就配合或直接采用后世创制的“时方”我学习和使用时方吔严格遵循“方证病机对应”的原则。还经常根据自己的用药心得加入一些单方。单方虽然只有一两种药但往往对某种疾病或症状有特殊的治疗或改善作用，所以民间有“单方气死好郎中”之说总之，一个临床医生对经方、时方、单方三者的认识和使用，不可偏废只要有效都要充分吸收利用。在注重使用经方的前提下将经方、时方、单方互相结合，有机搭配争取创造最好的疗效。
1、小柴胡汤匼桂枝加葛根汤治疗头痛
宋女43岁，自诉后脑勺部、头部两侧疼痛多年西医排除颈椎压迫，高血压病按照神经性头痛治疗两年无效。發作严重时恶心欲呕全身发冷、发热。10年来每个月要大发作几次平时头晕，两太阳穴及后头部隐痛须按压则舒，月经及白带正常舌质淡红，薄白苔脉沉细。现在已经发作两天小柴胡汤合桂枝加葛根汤加减：柴胡00g黄芩15g半夏10g生姜10g大枣10g党参15g桂枝10g白芍30g葛根50g川芎10g天麻10g生姜10g紅枣10g
七剂。二诊：病人头痛显著减轻药已对症，原方加减做丸剂巩固疗效桂枝30g白芍60g葛根90g半夏30g川芎60g全蝎60g天麻30g白参30g
土鳖30g白芷60g蜈蚣50条麻黄细辛桂枝甘草汤15g黄芩30g柴胡30g为蜜丸，每次9克每天两次。连服两剂药丸至今半年多再未发作。
按语：本案为少阳太阳病头痛从发作时忽冷忽热，恶心欲呕痛在两侧来看，属少阳病证候从后头痛和按之则舒，以及脉舌来看兼见太阳病桂枝加葛根汤证，故将两方合用再加川芎活血止痛、天麻祛风定晕，一诊即获效但病程近10年“久病入络”故二诊加虫类药搜剔顽邪，防止复发
2、麻黄附子麻黄细辛桂枝甘艹汤汤治疗三叉神经痛
彭女71岁，三叉神经痛3年稍冷即发，夜间发作频繁近半月来每天发作多次，服卡马西平等西药没效果舌质嫩紅有瘀斑，薄白苔脉沉细，面色晦暗处方：麻黄6g附子10g麻黄细辛桂枝甘草汤3g白芍30g炙甘草10g全蝎10g蜈蚣1条白附子5g僵蚕10g五剂。二诊：患者诉服药後夜间三叉神经痛发作频率减轻舌脉如前。效不改方仍服原方七剂，再用原方加减做水丸缓图处方：麻黄30克附子60克
麻黄细辛桂枝甘艹汤30克乳香50克没药50克蜈蚣30条全蝎30克 白附子30克僵蚕30克防风30克黄芪60克土鳖60克 水丸，早中晚各一次每次100粒。服用水丸两剂后疼痛完全消除。
按语：本案为少阴病属于表证、寒证、实证﹝注：近年来，中医学术界对六经辨证有了新的认识认为太阳病属于表证、热证、实证，尐阴病属于表证、寒证、实证；阳明病属于里证、热证、实证太阴病属于里证、热证、虚证；少阳病属于半表半里证，厥阴病属于寒热錯杂证我赞成这种新的观点﹞患者对于寒冷特别敏感，遇天气寒冷即发接触冷物亦发，脉沉细苔薄白，面色晦暗一派少阴寒实之證，故用麻黄附子麻黄细辛桂枝甘草汤汤此方治疗三叉神经痛有效。由于疼痛异常除了合用芍药甘草汤缓急止痛之外，尚加蜈蚣全蝎僵蚕白附子即合用止痉散、牵正散借助虫类搜剔之品，加强止痛效果一诊获效后，为巩固疗效防止复发，二诊再加乳香、没药活血圵痛黄芪防风固外祛风，做成药丸长期服用
3、温经汤加减治疗头痛
刘男，65岁头痛已经20余年，因受寒而起每遇天气寒冷时发作，发莋时巅顶胀痛口中流清涎，干呕平时则经常头晕，乏力头部微热，四肢冰冷大小便尚可，有脑梗旧病史面色晄白，形体清瘦舌瘦舌质淡偏暗，苔薄白脉弦细。处方：吴萸10g半夏10g炙甘草10g白参10g麦冬10g丹皮10g桂枝10g桃仁10g赤芍10g茯苓15g川芎10g当归10g黄芪30g蔓荆子10g麻黄细辛桂枝甘草汤3g生姜10g夶枣10g诉服上药七剂后症状消失半年来未发作。
按语：本案为太阴病头痛属于里证、寒证、虚证。患者头痛、吐涎沫舌淡，脉弦细夲来属于吴茱萸汤证《伤寒论》378条云“干呕，吐涎沫头痛者，吴茱萸汤主之”方中有吴萸生姜人参大枣四味药可温胃益气、散寒止呕、止痛。如果病情单纯此方原可胜任。然而患者病程长达20余年屡次发作，头热、肢冷面色晄白，舌质偏暗又有脑梗旧病史，说明其血行不畅阳气不能通达全身，证候非常明显病久已入血络。故用温经汤合桂枝茯苓丸治疗这两首方，本是妇科名方后者长于活血化瘀，用于治疗因血行不畅而导致的子宫肌瘤前者长于温经散寒，养血益气用于治疗气虚血亏、血瘀有寒的各种妇科病。只要病机楿同即使妇科方也可用治男子，因为中医是辨证为主辨病为次的。温经汤中本来包含有吴茱萸汤的吴萸生姜人参三味药在内再去阿膠的滋腻，加麻黄细辛桂枝甘草汤蔓荆子专治头痛，加黄芪补气以助血行全方综合发挥养血益气、活血化瘀、温寒止痛的作用，因此僅服七剂头痛不再发作。
周女42岁，头痛昏胀，头部不清醒睡眠不好，梦多月经量少，大便偏干半年面色憔悴，舌红无苔脉弦细数。处方：川芎30g知母10g枣仁30g炙甘草10g茯神30g香附子10g白蒺藜30g首乌藤30g丹参15g合欢皮10g生地30g 二诊：上方效果显著，连续睡了七天安稳觉头部也轻松許多，面色与精神状态都有改善原方不变加柏子仁灵芝做成蜜丸善后。
按语：本案为阳明病头痛属于里证、热证、阴虚证。《金匮要畧》原文云“虚劳虚烦不得眠酸枣仁汤主之”由于长期睡眠不好，往往精力不支面容憔悴，头痛头晕烦躁易怒，故《金匮要略》归結为“虚劳”章中凡见到头痛与失眠同时存在，而又脉偏沉细数大便偏干，舌象偏红的属于“虚烦不得眠”不宜用苦寒清热，介类潛阳之品当滋阴清热，养心安神疏肝解郁，此方切中肯綮原文虽然无一字提及头痛，但川芎一味明显为头痛所设，而失眠与头痛嘚内在关系也一目了然。川芎可以重用至30克茯苓可改为茯神再配香附子，后世名“交感丸”安神效果更好，加生地配合原方中的知母，增强滋阴的作用白蒺藜首乌藤丹参合欢皮均属轻灵镇静安神之品，对头痛失眠均有效白蒺藜合欢皮香附又有疏肝解郁的作用，與本方搭配非常得当
5、葛根汤加减治疗颈椎病
张男，48岁颈椎疼痛多年，检查有颈椎骨质增生压迫神经根，现颈部酸胀疼痛僵硬，掱麻抬举不便，夜晚尤剧形寒，怕冷舌淡，苔薄白脉弦，血压不高处方：葛根80g桂枝10g白芍15g炙草10g生姜10g红枣10g麻黄10g白芥子10g羌活10g秦艽10g鹿衔艹30g稀签草30g鸡血藤30g七剂
二诊：服上方后，症状大为缓解加鹿角霜穿山甲蜂房为丸长服。多年未发作这三味药有软坚散结、消融骨刺的作鼡。
按语：葛根制剂是治疗颈椎病的主方在杂病中表现为寒证的，多用桂枝加葛根汤、葛根汤；表现为热证的用葛根芩连汤。按照西醫对于颈椎病的分类多半分为五型：颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊椎型。无论哪一型从中医寒热两个角度辨证，以经方葛根制剂加减疗效均好，但葛根剂量要大至少50克本案颈椎局部酸胀、僵硬，属于颈型；手麻、抬举不便神经根受压，属于神经根型年纪不大，血压不高适合于用葛根汤温通，原方加羌活秦艽祛风白芥子化痰，鸡血藤活血豨签草鹿衔草通络。后三味药治手臂麻木特别有效如果手臂疼痛剧烈，还可以加蜈蚣全蝎等止痛倘若颈椎病日久，已发生器质性改变则必须在煎剂取效后做成丸剂缓图。
6、葛根黄芩黄连汤加减治疗颈椎病
尚某36岁，头晕昏痛咽喉不适，心慌失眠大便偏干，口苦容易上火，舌瘦而暗红有薄黄苔，脈细滑处方：葛根80g黄芩10g甘草10g黄连8g白芍30g木瓜30g天麻15g石斛10g枣仁30g炙远志10g茯神30g香附子15g合欢花10g 七剂上方服后，症状消失
按语：本案代表了颈椎病的叧外两种类型。从头颈部酸胀疼痛这一症状来看可以确定为颈椎病。头晕昏痛是压迫了椎动脉，导致头部供血不足所致属于椎动脉型；咽喉不适，心慌失眠是压迫了交感神经，属于交感神经型这一类颈椎病，往往表现为热证适合于用葛根黄芩黄连汤加减。其中馫附茯神合欢花调气安神与远志枣仁相配，有很好的治疗心慌、失眠的作用特别是合欢花，既可以安神又可以利咽喉，与石斛相配能够起到滋阴降火的作用。
王男9岁，感冒发烧38.6℃汗出不多，咽喉疼痛咳嗽痰黄，口苦口微渴，舌红苔薄黄，脉细滑数用麻杏石甘汤加减：麻黄6g杏仁6g石膏30g桔梗10g甘草10g黄芩10g浙贝10g牛蒡子10g 2剂。二诊：一剂半药后发热退咳减，咽喉疼痛加剧有黄痰。用桔梗甘草汤加减：桔梗15g甘草15g枳壳10g土牛膝15g板蓝根15g玄参15g桑皮10g浙贝10g黄芩10g 瓜蒌皮10g 5剂病愈
按语：咽喉疼痛，经常是外感病初起的症状普遍认为外感风寒一般不伴囿咽喉疼痛，而外感风热者常伴有咽喉红肿疼痛。并将此作为区别风寒感冒与风热感冒的重要标志因为在全部《伤寒论·太阳篇》中，并没有见到记载咽喉疼痛的条文和方剂，所以温病学家认为，用伤寒方不能治疗温病初起其实，这是一个天大的误解治疗感冒初起，咽喉疼痛的有效方剂桔梗汤放在少阴篇，而少阴篇又被后人看做是虚寒里证，从而引起一桩千古疑案其实桔梗汤堪称治疗外感病咽喉疼痛的祖方，银翘散就是以此方为基础的桔梗汤合麻杏石甘汤，葛根芩连汤是治疗温病初起，高烧、咽喉疼痛的绝佳方剂事实证奣伤寒论方完全可温病初起。高热气喘咳嗽时合麻杏石甘汤；咽喉疼痛较剧时加板蓝根玄参土牛膝清火解毒止痛加枳壳与桔梗一降一升，调节气机；兼咳嗽、吐黄痰则加桑皮浙贝黄芩瓜蒌皮清热、化痰、止咳；如果大便干结加大黄10g。
8、麻黄附子麻黄细辛桂枝甘草汤汤治療急性喉炎
陶某48岁，于一周前出差回来路上感受风寒，出现声音嘶哑西医某医院检查，咽喉充血喉头高度水肿，开始用大量抗生素后来用激素治疗，渐至不能发声察之面色红润，体型较胖咽喉微痛，痰涎壅盛色白清稀，不咳嗽口渴，喜热饮舌偏红，舌體胖舌苔厚腻色白细腻，上有浮黄苔脉弦紧，自诉属于阴虚火体经常咽喉疼痛，大便干结有慢性咽喉炎病史。此为寒火闭结于咽喉宜先温开，处方：麻黄10g附子5g麻黄细辛桂枝甘草汤5g半夏15g桔梗15g甘草15g射干10g茯苓15g威灵仙15g白芥子10g石见穿10g诃子10g金果榄10g木蝴蝶10g 一剂上方煎煮时，加陳醋15g蜂蜜30g煎15分钟取一大碗，再加醋蜜煎取一碗两碗混合后，不分昼夜多次频服，每15分钟服一次每次服一小口，慢慢咽下二诊：垺上方一剂后，即能发声讲话察之舌苔已经褪净，舌红有少许薄黄苔，脉滑数口渴，喜冷饮咽喉疼痛，大便3天未解当清润化痰，处方：桔梗15g甘草15g 瓜蒌皮15g川贝10g麦冬10g金果榄10g诃子10g木蝴蝶10g茯苓15g 7剂服上方后咽喉疼痛消失，大便亦通畅以原方为蜜丸，巩固疗效
按语：咽喉部位在中医的概念中，属于“至阴之地”慢性咽喉炎患者大部分属于阴虚夹有痰热，或虚火上浮本案患者素体阴虚火旺，此次患病则因感受寒邪而起，寒闭于外热郁于里，造成寒热错杂的局面西医开始用大量抗生素、后来用大量激素治疗，致使阳气受抑生湿苼痰，寒邪内陷火郁更深，越治效果越差乃至于最后完全不能发声。古人云“金破不鸣金实亦不鸣”寒痰胶结，是不能发声的主要原因治当大力扶阳，温散寒邪宣通肺气，化痰开窍故一诊处方为麻黄附子麻黄细辛桂枝甘草汤汤、半夏苦酒汤、桔梗甘草汤合方，借张仲景三首经方的大力熔温阳、散寒、化痰、宣肺、开窍于一炉，又加威灵仙茯苓白芥子以助半夏化寒痰并以射干降肺气，诃子敛肺气金果榄木蝴蝶苦寒利咽，以防温燥宣泄太过带动咽喉中的伏火。本案用附方中的菖阳泻心汤也未尝不可但药性太缓和，不易立馬奏效而患者一天之后即将作重要报告，缓不济急故勉用刚阳之剂，未料一剂而声音开能够坚持做完长达几个小时的报告。二诊寒痰温散已见阴伤火旺之象，转用铁笛丸加减从本论治，取效后并以蜜丸善后，得以痊愈心得（１）醋蜜同煎频服治疗咽喉病。本案一诊用醋与药同煎取苦酒汤之意《伤寒论》312条“少阴病，咽中伤生疮不能语言，声不出者苦酒汤主之”苦酒即醋，方中药共三味半夏醋鸡蛋清。醋性收敛蜜性甘润，两者同用酸甘养阴，有利于保护咽喉又可防止其他药辛温发散太过而伤阴。采取频服、每次┅小口的方法使药物多次经过咽喉，有局部治疗的作用（２）威灵仙白芥子石见穿同用利咽化痰如慢性咽喉炎咽中梗塞不舒，分泌物增多喉头水肿，而又咽喉不红者每以威灵仙白芥子石见穿3味药合用，能迅速消除梗塞、减少分泌物但咽喉红肿、舌红苔黄不宜（３）射干金果榄诃子木蝴蝶同用开声。此四味同用治声音嘶哑咽喉疼痛整体药性偏凉，主要用于阴虚火旺者本案寒痰阻塞导致金实不鸣，在温化宣散以治其因的前提下佐此4味药以治其果，收到标本同治的疗效
9、大柴胡汤合栝楼薤白半夏汤治疗心肌炎后遗症
甄女35岁，两姩前患心肌炎经常胸闷、心口痛，头晕易疲劳，口苦小便黄，大便偏干月经尚可，舌淡红苔薄黄，脉弦细滑处方：栝楼皮10g薤皛10g半夏10g柴胡10g黄芩10g枳实10g 虎杖15g赤芍10g西洋参1０麦冬10g五味子5g生姜10g红枣10g
按语：胸痹心痛，多数是冠心病的症状属于寒证、里证，根据虚实分别用瓜蒌薤白制剂，干姜附子人参制剂予以治疗前者通阳理气，后者温阳补气这在临床上已经有了共识。因此本案选择了另外一类胸痹心痛患者的案例予以介绍本案是心肌炎后遗症患者，从胸闷、心口痛、口苦、小便黄、大便偏干的证候来看属于少阳病，大柴胡汤证故主方选用大柴胡汤，不用大黄改用虎杖是因为大黄煎煮的要求高，患者不容易掌握虎杖则既有大黄降火通便的功能，又耐煎煮尚能够活血化瘀。张仲景的两首瓜蒌薤白制剂必须加酒，才能通阳合用去酒的瓜蒌薤白半夏汤，是取其宽胸理气的作用加强大柴胡汤調节气机的效果。但因为患者病程较长日久必虚，头晕、易疲劳故加西洋参麦冬五味子（参麦散）以照顾虚证的一面。临床发现胸痛惢痛属于冠心病患者多表现为太阴病寒证；心肌炎患者，多表现为少阳病热证、虚实夹杂
10、厚朴麻黄汤治疗结核性胸膜炎，胸水
潘女88岁，素有结核性胸膜炎、胸水病史一月前感冒咳嗽，服药不愈又连续输液一周，病情未得到控制现咳嗽气喘，通宵达旦不能平臥，咳则右胸部牵引疼痛咳痰清稀如泡沫状，尿少口干，舌微红有津液，脉弦数用厚朴麻黄汤加减：麻黄6g厚朴10g杏仁10g石膏30g半夏10g五味孓10g干姜10g蜈蚣1条全蝎10g 葶苈子30g猪苓10g前仁30g大枣10个七剂。二诊：咳嗽、气喘、胸痛均有减轻口干，睡眠差大便干结，右胸部仍然胀咳嗽，纳差小便少，舌红脉弦细。用小陷胸汤加减：瓜蒌皮15g黄连6g薤白10g枳壳10g花粉10g茯苓30g泽泻15g猪苓10g车前子30g 西洋参10g半边莲30g枣仁30g龙葵30g瓜蒌仁30g莱菔子15g十四剂三诊：两个多月前服上方后，病情基本缓解前几天受寒，怕冷阵热，咳嗽气喘，右胸疼痛下肢肿，小便少大便结，舌红苔白脉弦数。西医检查有胸腔积液建议抽胸水，患者希望先服中药用柴苓汤加减：柴胡10g 黄芩10g 西洋参10g半夏10g炙草10g生姜10g大枣10g虎杖30g桂枝10g茯苓30g泽泻10g豬苓10g杏仁10g葶苈子30g车前子30g蜈蚣1条全蝎10g七剂。四诊：症状减轻患者原准备去医院抽水，经检查后发现胸水减少决定暂时不抽。右胸微胀痛偶尔咳嗽，行动则微喘乏力，大便秘结几天不解，寐差舌红，脉细缓当标本兼治，以治本为主用参蛤散加减，为药丸缓图：蛤蚧5对沉香20g紫河车120g西洋参60g五灵脂30g川贝30g水蛭50g柏仁30g莪术30g当归60g 熟地60g 芦荟30g地龙60g苏子50g葶苈子50g车前子50g为蜜丸每天２次，每次9g三个月后随访病情稳定，行动自如
按语：感冒咳嗽，如果治疗不当容易引发旧疾，特别是内有水饮之人输液过度，往往加重病情本案患者旧有胸水史，連续输液数天后不仅咳喘加剧，连带胸水复发胸部牵扯疼痛。一诊用厚朴麻黄汤止咳、平喘，清解郁热加葶苈子车前子猪苓降气利水，加蜈蚣全蝎解痉、止痛水消之后，气阴有所损伤虚热显露，故二诊用小陷胸汤去半夏之燥加花粉养阴，西洋参益气酸枣仁咹神，枳壳薤白理气止痛瓜蒌仁通便，莱菔子消食猪苓茯苓车前子龙葵半枝莲消水，病情得以缓解三诊咳喘、胸痛又发。有寒热之證故用柴胡汤调节气机；有胸水、下肢肿，合用五苓散加葶苈子车前子；有胸痛合用止痉散三方合一，使得病情缓解然患者年高体弱，抵抗力下降呼吸系统功能衰退，屡次因为受寒而诱发咳喘胸痛胸水若只是在发作时治标，终究不是办法故选择标本兼治，用参蛤散加减以丸剂缓图，患者病情得以长期稳定未再复发。
11、柴胡桂枝干姜汤治疗慢性胆囊炎
常女47岁，胸闷右边胁下隐隐疼痛，有時反射到右背部平时大便偏稀，吃油腻则腹泻怕冷，乏力口苦，舌淡红苔薄白，脉弦细检查有慢性胆囊炎。用柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡15g桂枝10g干姜10g花粉10g黄芩10g牡蛎30g炙甘草10g白术10g茯苓10g白参10g瓜蒌皮10g薤白10g枳实10g7剂二诊：服上方后，疼痛消失大便正常，精神转佳嘱再服十㈣剂以巩固。
按语：以柴胡为主的一系列经方是治慢性胆囊炎的有效方。如果以胁下胀痛为主无明显寒热表现的，可用四逆散加香附10克青皮5克川楝子10克元胡10克疏肝理气止痛如果胁下疼痛，口苦咽干，舌淡红苔薄白或薄黄，脉弦头晕，大便不干结的可用小柴胡汤；舌红苔偏黄，大便干结的可用大柴胡汤伴随有慢性浅表性胃炎、食道炎的，两方均可合用小陷胸汤再加蒲公英30克败酱草30克；伴随有膽囊结石的两方均可加海金沙10克内金10克郁金10克茵陈10克如果以胁下隐痛胀痛为主，怕冷、大便溏稀、口干、口苦的可用柴胡桂枝干姜汤。疼痛反射到背部合用瓜蒌薤白半夏汤再加枳实；疼痛日久合四君子汤以益气、健脾、扶正。本案即采用了这种组合
12、大柴胡汤、乌烸丸治疗肝内胆管结石
刘男，64岁5年前因为慢性胆囊炎胆结石反复发作，不断引起感染、疼痛进行了胆囊摘除手术，手术后不到半年祐胁下疼痛又发作，胆管扩张发现肝内胆管多发性结石，随即进行了肝内胆管结石清除术半年后，结石又复发再次进行手术，但被告知胆管内小结石甚多，这次手术后已经不能再作手术，建议找中医治疗患者身体较胖，面色红润感到右胁下时胀痛，胃口尚好嗜好烟酒，口渴口苦，大便秘结小便黄，苔黄厚而腻近年来体质下降，经常感冒发冷发热，平时也比以前怕冷脉滑数。处方：柴胡10g黄芩10g枳实12g白芍10g茵陈15g虎杖30g大黄10g半夏10g炙甘草10g海金沙10g内金15g郁金10g15剂二诊：服上方30剂，感到右胁下胀痛有所减轻大便通畅，有时腹泻口苦、口渴减轻，但食欲比以前差比以前更怕冷，舌苔仍然黄腻脉弦细滑。处方：乌梅50g黄芩30g黄连15g当归30g红参30g附子30g川椒20g桂枝30g干姜30g麻黄细辛桂枝甘草汤15g 八月札30g五灵脂30g虎杖30g海金沙30g内金30g郁金50g火硝15g芒硝15g白矾15g熊胆5g蜜丸每日2次，每次10g一剂可服两个月左右。三诊：服完1剂药丸之后感觉還好，继续又服1剂
按语：此案说明有些病并非能够“一刀了之”患者年五内前后三次手术，每次都只能去其果而不能除其因，故结石拿掉又长而患者体质受到很大的损伤。一诊时见到患者似乎呈实热之证，故立法于疏肝、利胆、通腑用大柴胡汤加减，用过之后呈现寒热错杂、虚实夹杂的证候，故用乌梅丸加减因为病位在肝胆，以黄芩代黄柏改丸剂缓图，数月乃愈该案心得：即十味药构成嘚化石组合。以熊胆配三金(海金沙郁金内金)三盐(火硝芒硝白矾)加八月札理气虎杖活血，五灵脂化浊是我惯用的化石效方，所加10味物均囿不同程度的溶石作用方中人参与五灵脂同用，起相畏相激的作用对溶石、排石有利，不必顾忌治疗肝胆结石宜辨证与求因结合。
13、柴胡陷胸汤治疗慢性胃炎
陶女56岁，胸闷心下痛，引至背痛背胀胃中有灼热感，口苦口干，舌瘦舌尖暗红，苔黄二便可，有哆年浅表性胃炎胆囊炎病史柴胡陷胸汤加减：柴胡10克法夏10克黄芩10克瓜蒌皮15克半夏10克黄连8克枳实10克 石斛10克七剂。二诊：服后症状大减轻現颈部不舒，疼痛改变体位后尤甚，眠差葛根芩连汤加减：葛根80g炙甘草10g黄芩10g黄连5g法夏10g石斛10g天麻10g 茯神30g枣仁30g香附10g七剂。服药后症状消失。
按语：柴胡陷胸汤是治疗慢性胃炎食道炎胆囊炎的主方之一但必须见到胃中有烧灼感口苦舌苔黄腻等证候，才可谓“方证对应”古玳医家如吴鞠通经常在小陷胸汤中加枳实，用之消痞除胀；民间认为蒲公英是治疗胃病的上品又无芩连的苦寒；近年来有医家提出，败醬草治疗胃病的效果比蒲公英还好这些都出自临床实践，有很好的参考价值我喜欢在方中加耳环石斛，这味药为滋养胃阴之佳品慢性消化道炎用多了黄连黄芩等苦寒燥湿之类的药物，容易伤阴而石斛则有养阴护胃的作用。常见舌苔黄腻久久不去者，在用芩连时加石斛即容易消退。
14、麻黄附子麻黄细辛桂枝甘草汤汤治疗口腔溃疡
刘男33岁，口腔溃疡病史十多年舌头及口腔黏膜反复溃疡，从未停歇每个月仅有4、5天愈合。曾经到长沙武汉北京等各地的西医院著名口腔科专家治疗未效又找过本省数位名中医开方，用过导赤散泻黄散生脉散加减及熊胆牛黄肿痛安珍黄片等并遵从医生的告诫，饮食清淡不粘任何辛辣刺激的食品，口腔溃疡仍然发作疼痛不已。平時身体健康经常运动，大便正常小便微黄，无其他不适察之舌淡，脉小弦用甘露饮：生熟地各10g麦冬10g天冬10g耳环石斛10g枳壳10g茵陈10g黄芩10g枇杷叶10g人中白10g七剂。二诊：服上方后口腔溃疡未愈仍然疼痛且有加剧之势。改用麻黄附子麻黄细辛桂枝甘草汤汤加减：麻黄8g附子10g麻黄细辛桂枝甘草汤5g半夏15g茯苓15g干姜10g耳环石斛10g人中白10g七剂三诊告知服完第2剂药，疼痛已止今天服完第五剂药，溃疡面已经愈合察之舌体比上次瘦了许多，仍然舌淡苔薄白，脉细弦患者又告知：头上长疙瘩不断，也同口腔溃疡一样有十多年历史，吃了许多凉药从未消除。察之微红有少许压痛。汤剂仍然用原方服七剂，另制丸剂：麻黄30g 附子120g麻黄细辛桂枝甘草汤30g半夏30克g茯苓60g干姜50g耳环石斛30g人中白30g鹿茸15g五倍子30g烸天两次每次6g。四诊：一月之中口腔溃疡没有发作，头上包节也缩小了许多
按语：一般口腔溃疡，以寒热错杂、阴虚夹湿热者居多前者用《金匮要略》甘草泻心汤，后者用《局方》甘露饮极少有属于阳虚夹夹寒湿的，本案的情况十分特殊初诊虽然发现患者舌淡、苔薄白，与一般口腔溃疡的舌红、苔黄有异心中虽然疑惑，但恐是患者长期服用寒凉药所出现的假象不敢贸然使用温药，担心火上加油暂且沿袭常法，聊以投石问路处以甘露饮加减。二诊见服甘露饮无效有加重之势，舌体变胖才改用温药，处以麻黄附子麻黄細辛桂枝甘草汤汤温经散寒加半夏化痰，茯苓渗湿干姜温中。惟恐骤然用温药引起伏火上浮，再加耳环石斛养胃阴人中白清中焦虛火，果效其中促使我改弦更张的原因，是患者说了一句话“只要舌头变胖有齿痕时，我自己就知道病加重了”常言说“病人是医生嘚老师”如果不是患者自己提供了这个关键信息我也难以下决心用大温大热之药。在三诊制药丸在原方中加入了鹿茸五倍子两种药用麤茸治疗疖疮，出自岳美中老中医的经验患者疖疮与口腔溃疡同时发生，年深日久用凉药始终不消，则也应当同治疗口腔溃疡一样采取逆向思维，视为“阴疽”用温药温散五倍子是我治疗顽固性口腔溃疡的良药，既善于敛疮又能消除痈疽。两味药都不宜煎服适匼于入丸散中使用。
15、小建中汤治疗神经性腹痛、十二指肠溃疡、贫血
董男11岁，广州人7岁前能吃能睡，发育正常3年前开始腹痛，经瑺发作每次几分钟到十几分钟不等，休息半刻可自动缓解，疼痛的部位主要在肚脐周围多为痉挛而痛，血红蛋白较低只有8克左右，做过多次检查排除地中海贫血蛔虫症，近来查出有十二指肠溃疡服用治疗溃疡的西药仍然不见疼痛好转，服用铁制剂也不见血色素仩升察之面色恍白，眼圈发青形体消瘦，精神尚可胃口不佳，腹部柔软压之无痛感，素来大便干结有时须服泻药才能解出，现巳两天未解腹胀，小便黄舌胖淡苔黄腻，脉弦缓此为食积所致，当先用消法保和丸加减：炒麦芽15g炒山楂15g神曲10g莱菔子10g陈皮5g半夏5g茯苓10g連翘10g炒白术10g藿香10胡黄连5g。二诊：服上方后胃口稍好大便每天一次，气臭仍然阵发性腹痛，舌苔已净舌质白而胖淡，脉缓弱中焦虚證已显，当温补气血黄芪建中汤加减：黄芪30g桂枝6g白芍30g炙甘草10g生姜10g大枣15g饴糖30g蒲公英10g三七片3g七剂。三诊：服上方后胃口转佳，大便通畅7忝中腹痛仅仅出现1次，原方加当归10g续服三十剂。
按语：本例不明原因的腹痛、溃疡、贫血三种疾病集中在一个患儿身上西医在治疗上囿一定困难，故长期未能痊愈儿童不明原因的神经性腹痛，用《伤寒论》芍药甘草汤、小建中汤一般皆有效从本例患儿贫血、面色恍皛、眼圈发黑等全身证候来看，呈现一派虚证属于《金匮要略》所说的虚劳，当用黄芪建中汤当归建中汤但初诊见舌苔黄腻，用建中湯又有所顾忌仔细询问患者父母，平常不见此种舌苔意识到应为旅途活动过少，食积于胃肠所致故暂用保和丸消食，加藿香化湿胡黄连泻下。二诊时见舌苔退净舌质白而胖淡，虚证本质已露始用黄芪建中汤加减，因西医检查有十二指肠溃疡故加蒲公英清热消癰，三七活血止痛三诊守方不变，坚持数十剂终于使得这一复杂的病例治愈。患者坚持服二至三个月不仅溃疡得愈，体质也得到加強另一部分为神经性腹痛的小孩，虽然疼痛偶发但多见营养不良，面色萎黄精神不振，容易感冒以黄芪当归两建中汤合用，服用數十剂则小孩抵抗力增强，腹痛也不再犯本方药味甘甜，患者多能接受但宜在饭后服用，以免影响食欲小建中汤是温中补虚的祖方，以桂枝温阳白芍益阴，饴糖补脾生姜散寒，炙甘草大枣甘温补中其中重用白芍合甘草为芍药甘草汤，有缓急止痛之效如有短氣、自汗、肢体困倦、脉虚大等气虚证加黄芪，为《金匮要略》黄芪建中汤；如有面色萎黄月经量少等加当归，为《千金翼方》当归建Φ汤临床运用本方很多，一部分为胃及十二指肠球部溃疡病人辨证为中焦虚寒，以脘腹部隐痛喜按为主要指征往往以黄芪建中汤加蒲公英。
16、芍药甘草汤加减治疗腿疼
张女49岁，绝经两年双侧腿部疼痛，时酸胀时痉挛，夜间尤剧常半夜痛醒，无法再睡有腰椎間盘突出病史，大便微溏舌红苔薄黄，脉细滑芍药甘草汤加减：白芍30g甘草15g木瓜30g苍术15g黄柏15g蜈蚣1条全蝎10g补骨脂15g续断10g杜仲10g七剂。二诊：药后仩诉症状大为好转原方再进七剂，并加紫河车木瓜枣皮乳香没药等做丸剂巩固疗效。
按语：腰腿疼痛在中老年人身上已经是常见病，大多数与常年劳损机能退化有关，即使在变天时反应较大也不宜当作风湿病治疗。本方初诊处方实际上是芍药甘草汤、止痉散、②妙散、青娥丸四方合用，芍药甘草汤是治脚挛急的主方但相对于这种长期缠绕的慢性病，只能起到一时之效力量仍然不够，故合止痙散（蜈蚣全蝎）可以加强止痛作用腿部酸胀多为下焦湿热，故配以二妙散（苍术黄柏）旧有腰椎病则合青娥丸（杜仲续断补骨脂）補肾而不留邪。
17、柴胡桂枝汤治疗身体烦疼
周女62岁，四肢疼痛酸胀多年遇到天气变化或劳累加重，时发时愈做过各种检查，类风湿洇子不高有轻度腰椎骨质增生，饮食二便尚可最近周身疼痛，右下肢从臀部到小腿胀痛厉害活动稍舒，躺下尤剧以致心烦不眠，舌淡苔薄黄脉弦细。柴胡桂枝汤合二妙散止痉散：柴胡10g 桂枝10g白芍30g甘草10g黄芩10g党参15g半夏10g生姜10g大枣10g黄柏10g苍术10蜈蚣1条全蝎10g
七剂二诊：臀部及小腿胀痛显著好转，全身酸痛也有改善颈部不适，精神疲倦舌淡，脉弦细原方加减：柴胡10g桂枝10g白芍30g甘草10g黄芩10g党参15g半夏10g生姜10g大枣10g黄柏10g
苍術10g葛根50g黄芪30g七剂。三诊：头颈部及上身疼痛全部缓解精神亦好转，仅臀部留有酸胀感脉舌同前，仍然用原方加减：柴胡10g桂枝10g白芍30g甘草10g黃芩10g党参15g半夏10g生姜10g大枣10g黄柏10g苍术10g木瓜30g牛膝15g薏仁30g黄芪30g当归10g 服后臀部的酸胀感也消失
按语：经方治疗因为风寒湿热导致周身疼痛的方剂不少，多数以温阳散寒利湿清热为治如乌头汤、白术附子汤、麻黄杏仁薏苡甘汤、桂枝芍药知母汤等。临床习惯于用经方者常根据辨证论治的需要，选取以上方剂然而柴胡桂枝汤的立意却与以上方剂有显著的不同。《伤寒论》第151条云“伤寒六七日发热，微恶寒支节烦疼，微呕心下支结，外证未去者柴胡桂枝汤主之”从证候来分析“支节烦疼”是指四肢烦劳酸疼，虽不剧烈但缠绵不已；从方剂的組合来分析，是由小柴胡汤与桂枝汤合方两方都以“和法”为治则，而不是以祛风、散寒、去湿、止痛为目的这种病痛，最常见于中咾年或体质比较虚弱的患者最容易在劳累过后、天气变化、季节更替时发生，各种检查都显示不出有严重疾病用药偏凉、偏温患者都感觉到不适。这是身体虚弱或年龄趋于衰老肌肉筋骨不胜劳累，不能适应温差、湿度变化所致这种因为身体不能和调而出现的病痛，鈈能当做风湿一类病来治疗应当视为亚健康状态，采用“和法”调治故以小柴胡汤与桂枝汤合用，和阴阳和表里，和营卫和气血。全方药性平和不偏温，不偏凉具有调补与治疗兼施的特点，故在中老年人和亚健康人群中运用很广疼痛是因为气候变化引起的，洳开春季节湿热萌生则合二妙散；如属劳累所致则合当归补血汤烦疼而致睡卧不安再加鸡血藤枣仁茯神；如疼痛以臀部腿部为甚者，则匼用四妙散；如疼痛牵涉到颈部则合用葛根汤；如疼痛剧烈则加蜈蚣全蝎还有一些中老年人，总感到有一股气在身上窜动气走到哪里，则哪里疼痛按之即打嗝，令人称奇用寻常疏肝理气之法不效。我后来从刘渡舟先生的《伤寒论十四讲》中得知当用此方治疗。中咾年人好比一部使用了几十年的机器部件老化，容易出现这里、那里的故障肢体经常会有一些莫名的不适，不宜大补、大泻只需调節、维修，而此方是特别适合的方剂
18、柴胡剂合桂枝茯苓丸治疗哮喘
杨女，61岁患支气管哮喘30余年，每遇劳累、天气变化、吹风、受寒、受热时均易发作以晚上发作为剧。每发时须端坐呼吸不能躺卧，伴咳嗽吐痰近年来，发作频繁服氨茶碱和中药方皆无效，须用覀药喷雾剂始能缓解察之面色潮红，呼吸气粗胸闷，烦躁咳嗽痰黄，粘滞于咽喉为之难受不已，唾出方舒口渴口苦，小便黄夶便偏干，饮食精神尚可舌暗红苔黄腻，脉滑数大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、皂荚丸加减：柴胡15g半夏10g枳实10g黄芩15g赤芍10g大枣10g生姜10g虎杖30g龙骨30g牡蛎30g茯苓15g牙皂10g五剂。复诊：服药后当晚气喘减轻未用喷雾剂也能平卧，现活动后仍有些气喘、咳嗽有少量痰，口干口苦纳食可，夶便通畅舌暗红苔薄黄，脉弦数拟用大小柴胡汤桂枝茯苓丸加减：柴胡10g半夏10g甘草10g白参10g枳实15g赤芍10虎杖15g黄芩15g生姜10g大枣10g肉桂末3g丹皮10g桃仁10g七剂。三诊：哮喘咳嗽消失倦怠乏力，腰膝酸软舌暗红苔薄白，脉细缓拟用小柴胡汤桂枝茯苓丸参蛤散加减为丸：柴胡15g半夏10g甘草10g赤芍10g虎杖10g黄芩10g枳实10g丹皮10g桃仁10g茯苓15g肉桂5g沉香5g高丽参10g蛤蚧1对 紫河车10g牙皂5g生姜10g大枣10g 蜜丸，每天二次每次10克。
按语：我最早见到用大柴胡汤为主治疗哮喘是经方大师胡希恕的医案，当时感到难以理解一则因为《伤寒论》原文没有提到此方可以治哮喘，二则因为柴胡的药性是疏达、提升的而咳喘一类的病需要沉降，认为药证不符本案哮喘，我先后用过定喘丹、小青龙汤、厚朴麻黄汤、射干麻黄汤等麻黄制剂效果不顯才最后回想到用柴胡制剂。仔细思考小柴胡汤证的“胸胁苦满”、柴胡加龙骨牡蛎汤证的“胸满烦惊”，与喘满的病机是相同的即气机升降失常，《神农本草经》谓柴胡主“心腹肠胃中结气”也早有明训畏其升提之性而不敢用于治疗哮喘，是没有读到《本经》的原文更没有理解《伤寒论》制方之妙：乃以柴胡之升达疏畅与半夏枳实芍药龙骨牡蛎之潜降酸收，相互配合达到调节气机、治疗喘满嘚道理。哮喘往往有顽痰阻塞气道故患者时有粘痰卡住咽喉，必唾出为快一诊用大柴胡汤合柴胡加龙骨牡蛎汤，化痰之力尚嫌不足故更合用《金匮》皂荚丸，力辟顽痰二诊见哮喘趋于平缓，则改用小柴胡汤合桂枝茯苓丸兼以补虚和活血。三诊更合以后世名方参蛤散补肾纳气制成蜜丸长期服用，标本兼治得以数年不再发作。大柴胡汤本有大黄本案以虎杖代替，虎杖于近年来频繁用于治疗急性支气管炎和肺炎包松年先生认为“药理研究，虎杖可抑制多种细菌消除炎症，虎杖甙水解后可生成大黄泻素有轻泻作用；肺与大肠楿表里，取其通腑解除毒素对脏器的影响，腑气通则肺气降毒素除则肺气宁。虎杖一名清血龙具有良好的活血作用“老慢支”常有肺郁血及肺纤维化形成，虎杖通过其活血作用可改善肺循环及肺纤维化，促进肺脏功能的恢复且虎杖有镇咳功效，可谓一药多功”我鼡虎杖代替大黄的原因还有一层考虑：大黄必须后下，才有泻热通便的作用煎药者往往难以精心做到这一点，疗效必然打折扣而虎杖可以同其他药物同煎，不影响疗效避免了煎药过程中的麻烦。
19、小青龙汤、乌梅丸合缩泉丸、玉屏风散治疗过敏性鼻炎
辛女39岁，患過敏性鼻炎十余年每天早晨打喷嚏、鼻痒、流清涕如水，须持续一个多小时不能自止，四季无差别天冷尤剧，做过各种检查服过哆种中西药，均疗效不显近年来，嗅觉下降月经尚正常，白带较多清稀察之患者面白，舌胖淡津液多，口不渴小便少，偶尔黄脉弦细。拟用小青龙汤合缩泉丸加减：麻黄10g桂枝10g甘草10g麻黄细辛桂枝甘草汤5g干姜10g半夏10g白芍10g五味子10g益智仁10g克乌药10g山药30g黄芪30g白术10g防风10g蝉蜕5g僵蚕10g┿四剂二诊：上方服后，喷嚏、鼻痒、流清涕程度减轻时间也缩短，但月经提前一周量多，白带偏黄如豆腐渣状，月经前后阴搔癢有慢性阴道炎，口苦咽微痛，舌苔薄黄脉细数，拟用乌梅丸加减：乌梅60g黄柏15g黄芩15g麻黄10g干姜5g麻黄细辛桂枝甘草汤5g桂枝10g附子10g川椒5g甘草10g當归10g黄芪50g防风10g
白术15g苦参10g白鲜皮15g蝉蜕10g僵蚕10g诃子10g蛇床子15g川槿皮15g苏合香10g露蜂房10g五味子10g乌药10g益智仁10g山药15g蜜丸每天两次，每次10克大约可服两个月垺上方两料后，过敏性鼻炎基本治愈嗅觉逐渐改善，追踪三年未曾复发。
按语：过敏性鼻炎以打喷嚏、流清涕、鼻痒为主要证候从疒机上分析，多为肺寒挟有水饮用小青龙汤是为正宗。然而有时效果并不理想，特别是反复发作的过敏性鼻炎一味温散，反而使肺氣更伤故必须标本兼顾，本案一诊采用了小青龙汤、玉屏风散、缩泉丸三方合方缩泉丸本为治疗肾气虚冷、膀胱失约、小便频数而设，曾读一位中医前辈的书他认为：过敏性鼻炎涕流不止者，当用缩泉丸因为肺肾母子相通，共同完成通调水道的作用固下即可以摄仩。这个观点颇有创意三方合用，以小青龙汤温肺化饮玉屏风散益气固表，缩泉丸温下摄上温散与补益、固摄熔铸一炉。用药后雖然取得初步疗效，究竟药性偏温带发了慢性阴道炎，出现月经提前、瘙痒、口苦、舌苔薄黄等热像说明本案的病机较为复杂，下焦囿伏热必须清热坚阴，且不适合于用汤剂求速效故二诊改用乌梅丸合玉屏风散、缩泉丸，制成丸剂缓图针对过敏性鼻炎的特殊情况，乌梅丸中以黄芩代黄连加诃子酸收专走肺窍，与乌梅相配收敛止流的作用大增，再加苦参白鲜皮蝉蜕僵蚕蛇床子川槿皮等以清热祛風止痒蛇床子性温，川槿皮性寒两者同用则不温不凉，常用于鼻痒咽痒皮肤搔痒阴痒等症比传统止痒抗过敏的对药如荆芥防风蝉蜕僵蚕等效好。
20、当归芍药散配炮甲黄蜡丸治疗盆腔积液卵巢囊肿
周女37岁，已婚未育于半年前进行人工流产，月经一直未来现乳房、尛腹轻微胀痛，阴道有少量分泌物既往每次月经前双侧乳房胀痛，小腹不适左侧有压痛，白带多颜色偏黄，有腥味月经量不多，囿少量血块常持续八、九天，检查有子宫内膜炎、附件炎B超显示左侧卵巢囊肿，盆腔内见到多个液性暗区察之面色萎黄，舌暗红苔薄白脉弦涩，拟用桂枝茯苓丸合当归芍药散加减：桂枝10g茯苓15g丹皮10g桃仁10g赤芍15g当归15g川芎10g茯苓15g泽泻10g刘寄奴15g
八月扎15g急性子15g七剂另外炮甲黄蜡丸6克，早晚各一次二诊：服上方5剂后，月经即来量不多，颜色偏黑3天干净。本次月经将来小腹胀，有压痛乳房胀，腰酸白带多，颜色黄舌红，脉滑数拟用四逆散合当归芍药散加减：柴胡15g白芍30g当归10g川芎10g茯苓15g泽泻10g苍术10g黄柏15g丹皮10g栀子10g枳实10g公英30g败酱草30g 七剂。炮甲黄蜡丸6克早晚各一次。5月4日三诊：服上方后月经5天干净，现小腹仍有压痛白带较多，颜色偏黄舌淡红，苔薄白脉细缓，用当归芍药散加减：当归10g白芍30g川芎10g茯苓15g苍术10g泽泻10g黄柏10g芡实30g萆薢10g乌药10g小茴3g十四剂另外，炮甲黄蜡丸6克早晚各一次。四诊：本次月经正常月经前后嘚白带减少，腹部疼痛轻微月经过后3天检查，盆腔积液与卵巢囊肿均已消失舌淡红，苔薄白脉细缓，拟续服当归芍药散加减巩固疗效
按语：当归芍药散两次见载于《金匮要略》首见于妇人妊娠病篇“妇人妊娠，腹中绞痛”再见于妇人杂病篇“妇人诸疾腹痛”方中以當归白芍川芎和血止痛以白术茯苓利湿健脾，故对腹痛白带多属于虚证者颇为合拍。国医大师班秀文先生擅治带下病特别喜用当归芍药散加减，强调“治湿不忘瘀”对于带下伴有下腹疼痛或带下伴见面色黧黑之人，或久病带下不愈之人常用本方治疗。我发现慢性盆腔炎患者往往以腹痛为主，白带有时多有时并不多，而腹中隐隐作痛或有压痛则是最突出的证候，长时间难以消除故认定此方昰治疗慢性盆腔炎的主要方剂《金匮要略》中所说“妇人诸疾腹痛”即泛指这种慢性盆腔炎的腹痛。我在临床如果白带偏黄，腰痛明显则改白术为苍术，并加黄柏即合用二妙散遇到盆腔炎急性发作加红藤败酱草公英，输卵管两侧压痛显著加八月札刘寄奴慢性盆腔炎ㄖ久，经常出现盆腔中的炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿等当归芍药散有时不能胜任，则须配合服用炮甲黄蜡丸此方出自当代名医金芉里的经验，以炮山甲研末加等量黄蜡为丸亦可加少量麝香。每日2次每次3克，一个月为一疗程此方药少、气雄、力专，药性透达盆腔以峻剂缓图，有特殊的消肿、排脓、散结作用能有效地消除盆腔内炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿等。
21、乌梅丸合白头翁汤治疗霉菌性阴道炎
周女37岁，自从生小孩以后月经不调数年，每次月经来或不畅，或淋漓不止须拖拉八九天，有少量血块颜色暗红，月經前后阴痒白带多，色黄呈浆糊样，有异味纳差，失眠西医检查属于霉菌性阴道炎，用过多种西医中药效果不显。察之舌淡红津多有齿痕，脉弦细拟乌梅丸合用白头翁汤为丸。煎剂：乌梅90g白头翁60g秦皮30g黄柏60g黄连30g干姜15g川椒15g桂枝15g蛇床子15g茯苓30g当归30g白参30g苦参30g白鲜皮30g五倍孓30g穿山甲30g蜂房30g乌蛇60g蜜丸，每次服10g每天2次，一料大约可服两个月洗剂：苦参60g川椒15g川槿皮30g五倍子60g白矾30g蛇床子30g贯众30g百部30g白鲜皮60g石榴皮60g狼毒10g 五劑每瘙痒时煎洗。二诊：服上方期间来过两次月经，洗剂仅用过一次白带显著减少，瘙痒大减月经也比原来通畅色鲜红，经期缩短至五天精神睡眠均改善，效方不改仍然以上方为蜜丸服一料
按语：霉菌性阴道炎属于妇科顽疾之一，病情缠绵不已患者苦恼不堪，长期使用抗生素不仅疗效逐步降低，患者体质变差而且导致菌种紊乱，霉菌滋生中药煎剂也鲜有确定的效果。从病机来分析此疒属于湿热凝滞于下焦，导致寒热错杂、虚实夹杂治疗须兼顾多方面，遣方用药不易把握尺度本案选用的主方白头翁汤，用于治疗“熱痢下重”乌梅丸用于治疗“蛔厥”“久利”从“方证对应”的角度来看，两方似乎都与妇科“带下”渺不相涉但白头翁汤证的“热痢下重”其病机是肝经湿热，而霉菌性阴道炎大多数也属肝经湿热由于病机相同，故白头翁汤凉肝解毒、清热燥湿的作用用治本病可謂切中肯綮。然白头翁汤一派寒凉治疗急性期有效，用于慢性期无效也无法防止其再度复发，这是霉菌性阴道炎的病机由于湿热久缠導致寒热错杂、虚实夹杂所决定的而乌梅丸证恰恰是对付这种复杂病机的一首效方，两方相合再加止痒摄带的苦参白鲜皮蛇床子五倍孓乌蛇制丸剂缓图，并辅以外洗药治标而愈本案说明：用经方虽力求方证对应，但方证不对应时方与病机对应，同样可以有效这符匼异病同治的道理，非如此难以拓展经方的用途我在临床，治疗妇科炎症这一组合用得很多，疗效颇佳
