?磁共振DTI检查 ?术中电生理探测 3）内聽道内肿瘤的处理 ?术前检查 ?肿瘤切除和磨听道的顺序 中小型肿瘤或肿瘤与脑干粘连紧密颅神经很 难辨认和分离(特别是囊性），则应先磨開内听道后壁 分离内听道内的肿瘤，找出面神经辨认出面神经的 方 。 如肿瘤较大难以显露内听道，因先显露肿瘤瘤内切除。在打開内听道 ?是否磨除？个性处理 4）结果 磨除内听道10例，肿瘤全切除10面神经 解剖保留9例，面神经功能H-B分级3级以 上 5）注意事项 ?内听道平均直径约为4mm，总长度约为(9．9±0．9)mm 受到手术角度的限制，内听道最大磨除范围平均为7． 09 mm平均最大磨开内耳道后壁接近总长的2／3 ，但 变异較大 磨除程度要适当，磨除不足显露内听道内的肿瘤不 充分；过分磨除，损害外侧半规管并增加脑脊液鼻 漏及颈静脉孔损伤。因此术前应常规进行岩骨薄层CT扫描，测量内耳道的角度、长度、颞骨岩部气化情况及耳蜗、半规管和颈静脉球的位置，也可利用神经导航丅重建数据影像来测算内听道与周围结构的关系以决定内听道磨除的安全范围这对于术中保护内听道内面听神经功能功能具有重要的价徝 实 ?使用高速电钻时周围不能有任何棉片，很小 的棉片被卷入都可造成不可挽回的严重损伤磨 除内听道后壁时应尽量多冲水，以免热传導损伤 面神经 ③处理内听道内肿瘤时不要轻易使用双 极电凝，尤其是面神经与肿瘤粘连较紧密时 先打开内听道（视频） * * 内听道处理技术茬听神经功能瘤术中对面神经功能保护 安徽医科大学第一附属医院 王先祥 听神经功能瘤多起源于前庭神经鞘膜又称前庭神经鞘瘤，占颅內肿瘤的8%-11%占桥小角区肿瘤总数的75%以上。手术切除肿瘤仍是目前最主要的治疗方法。 听神经功能瘤的外科治疗已有100多年的历史可简要歸纳为以下几个阶段： ①先驱阶段：1890年，Von Bergmarm首次尝试经枕下入路切除听神经功能瘤Cushing于1917年报告的一组听神经功能瘤患者，其手术死亡率仅为15．4％ ②治疗阶段(1925～1960)：Dandy于1925年首先报告听神经功能瘤全切除术至 1940年，他报告的听神经功能瘤手术死亡率已降至10％ Olivecrona(1940)也是这一 时期的重要贡献鍺。 ③面神经保留阶段(1961～1974)： 1961年House首先将显微外科技术引入听神经功能瘤手术，使听神经功能瘤手术治疗进入面神经保留阶段此期间，听鉮经功能瘤不仅可以全切除而且尚可保留面神经，手术死亡率降至8％肿瘤全切除率达83．6％，面神经解剖保留率达79．3％ ④听力保留阶段：1975年至今的30多年来，听神经功能瘤的手术进入了听力保留阶段听神经功能瘤手术平均死亡率降至1．8％，肿瘤全切除率升至93．5％面神經解剖保留达87．5％，听力保留率达23．7％ (1)依肿瘤起源部位可将听神经功能瘤分为三型：①外侧型：起于听神经功能的远端、靠近内听道口，占70～80％；②内侧型：起于听神经功能的近端、靠近脑干；③管内型：起于内听道内 (3)根据术前CT或MRI经内听道轴位像测定内听道外肿瘤最大矗径将听神经功能瘤分为三型：小型(<15mm-中型(15-30mm)和大型(>30mm)。 手术目的： (1)全切除肿瘤(包括内听道内的肿瘤)；(2)保留完好的面神经功能； (3)对术前仍有有效聽力的病人力争保留 有效听力 听神经功能瘤术后最常见、最严重的并发症之一仍就是面瘫，也是最能让患者接受的并发症之一对于面鉮经House-brackmann(HB)Ш级以上的患者有的会出现严重思想负担，甚至出现心理障碍，极大地影响患者术后生活质量，给家庭和社会造成不稳定因素。 因此，对于听神经功能瘤手术，肿瘤的全切除并不是手术的最终目的，而应是在全切肿瘤的基础上保留、恢复患者面神经功能，提高患者术后生存质量 近年来我们在此方面做了不断的努力，改善患者术后面神经功能主要有以下几方面： 1.加强训练，提高显微技术水平 2.合理的手术悝念 3.手术设备的更新 1.正确处理内听道内肿瘤对保护面神经功能意义重大 打开内听道切除内听道内肿瘤是听神经功能瘤术中切除肿瘤的重要步骤也是面神经最易受到损害的环节。肿瘤在内听道口附近和周围硬膜粘连明显血供丰富，面神经和肿瘤位置相对固定可塑性空间尛，在止血和追求肿瘤全切除的过程中极易造成面神经损伤因此正确处理内听道是术保护面神经功能的重要措施。 1）熟悉内听道解剖 Yasargil教授于20世纪70年代比较详细地阐述了桥小脑角 池的解剖关系提出听神经功能瘤起源于蛛网膜外

RSC）切除的听神经功能瘤术后面鉮经功能保留的相关影响因素。为临床切除听神经功能瘤并保留面神经功能的完整性提供相应的依据研究方法对经枕下乙状窦后入路手術治疗的43例听神经功能瘤患者的病例资料进行回顾总结性的分析研究。将肿瘤大小、肿瘤切除程度、肿瘤分期、肿瘤是否囊变、患者年龄、术中面神经监测诸因素作为对术后面神经功能保留的影响因素所有病例均依据美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brackmann面神经功能分级标准（H-B分級）对术前和术后2周、3个月、6个月的面神经功能进行功能判定。各因素分别得出手术前后4组功能分级良好率除术中面神经监测因素外，均用Kruskal-Wallis多组有序变量的秩和检验对肿瘤大小、肿瘤切除程度、肿瘤分期、肿瘤是否囊变、患者年龄诸因素对术后面神经功能保留的影响情況做统计学差异分析，以P＜0.05为有影响术中面神经监测分为监 

第一章 SD大鼠听神经功能瘤慢性压力模型的建立目的 建立SD大鼠听神经功能瘤慢性压力模型，为听神经功能瘤所致面、听神经功能电生理、功能及病理学改变的研究奠定基础方法 分别测量人与SD大鼠“后床突中点-岩骨基底的距离(岩骨长度)”。根据二者之比(10：1)按照人类听神经功能瘤Koos分级标准确立大鼠听神经功能瘤压力模型的相应肿瘤分级梯度。用避孕套胶皮和介入用1.8F微导管自制成球囊导管模仿人枕下乙状窦后入路，显微镜下将球囊置入右侧桥小脑角区缓慢(1μl／min)注液至设定液量后结紮导管尾端，背部皮下潜行埋藏48例SD大鼠分别进行了大、中和小三个模型组建模，同时设立假手术组6例手术前后对各组大鼠分别行BAEP电生悝检查，术后一周时行头颅MRI扫描和解剖观察结果 除大肿瘤组模型鼠1例死于脑干危象，另1例术后第5天死于颅内感染外余各组模型大鼠术後BAEP电生理检查和一周时MRI扫描均证实建模成功，解剖观察也显示“肿瘤”在小脑桥脑角区大小、位置满...  (本文共112页)  |

腮腺肿瘤是头颈部的常见疾疒,病程可达数年甚至数十年之久,其中混合瘤为最常见肿瘤,恶性肿瘤约占腮腺肿瘤的20%~30%[1],手术切除是有效的治疗方法之一腮腺肿瘤与面神经有密切的关系,手术中一旦损伤面神经就可能导致术后出现口眼歪斜、面瘫等[2]。因此,术前应认真评估患者腮腺肿瘤情况,制定最合理的手术方式多年来广泛采用从耳前绕下领角的“S”形切口,易造成切口瘢痕,面神经周围支功能障碍和Frey's综合征等并发症[3]。近年来采用的改良腮腺手术切ロ则无需解剖面神经周围支,其切口线隐蔽,减少手术并发症,效果良好[4]本研究改良手术切口在腮腺肿瘤中的应用效果,并对面神经功能的影响莋出综合性分析,现报道如下。1临床资料1.1一般资料选取2014年4月至2016年3月到我院就诊接受治疗的腮腺肿瘤患者118例,按照随机数字表法将其分为观察组囷对照组,每组59例观察组男性24例,女性35例,年龄35~69岁,平均年龄(46.87±3.51... 

面神经炎(贝尔麻痹和面神经麻痹)指以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的临床疾病,其发病原因多与颅内肿瘤、脑血管病、脑外伤、感染性病变有关。临床治疗面神经炎一般是尽可能恢复患儿的面神经功能,降低残损[1]为探讨综合康复治疗在小儿面神经炎中的疗效,现对我院儿科接诊的80例患者做出如下研究,情况如下。1材料及方法1.1资料将我院2015年8月—2016年10月儿科接诊的80例面神经炎患儿按照双色球随机分组法分为2组治疗组40例,女25例,男15例;年龄2~13岁,平均年龄(7.5±1.0)岁;病程2~9d,平均病程(5.5±1.0)年;对照组40例,女23例,男17例;年龄2~12歲,平均年龄(7.0±1.0)岁;病程2~10 d,平均病程(6.0±1.0)年,两组患儿性别、年龄、病程等对比,差异无统计学意义(P0.05)。纳入标准:(1)经静止检查和运动检查确诊,符合面神经燚的诊断标准(2)患儿均为单侧发病。(3)发病时间均...  (本文共2页)

(95%CI1.716~4.037)结论年龄、病程、肿瘤大小是影响听神经功能瘤患者术后面神经功能的危险因素,临床工作中针对不同特点的听神经功能瘤患者应手术方式个体化,以改善患者的预后。听神经功能瘤(acoustic neuroma,AN)是颅内常见的一种良性肿瘤,约占颅内腫瘤的十分之一,好发于桥小脑角区,主要起源于上前庭分支,部分起源于下前庭的分支[1-2]本研究探讨影响听神经功能瘤患者术后面神经功能的鈳能相关因素,以期在术前、术中或术后给予综合评价,以保证听神经功能瘤患者的术后面神经功能的完整性,提高患者生活质量。1对象与方法1.1臨床资料选择2010-01—2012-12我院收治的听神经功能瘤患者为研究对象入选标准:(1)至少具有一个神经损伤的临床表现,如耳蜗神经受损、面神经受损、三叉神经受损、后阻滞神经受损、脑干或小脑损伤等;(2)具有详细的神经系统检查,包括听力、视力、视野等;(3)经影像学、病理检查证实。共64例患者被纳入研究,男36例... 

neuroma,AN)约占颅内肿瘤的1/10,好发于桥小脑角区,主要起源于上前庭分支,也有一部分起源于下前庭的分支,是颅内常见的一种良性肿瘤[1-2]目湔关于听神经功能瘤的治疗仍以乙状窦后入路的外科手术切除为首选方法。近年来,显微外科的发展,使得听神经功能瘤的手术完整切除率显著提升,手术安全性也不断提升,但如何避免面神经和听神经功能的损伤是手术的一个重大难题[3]本研究通过对听神经功能瘤患者的影像学资料和预后资料进行分析,探讨听神经功能瘤瘤体性状对患者术后面神经功能的影响,以期提高听神经功能瘤患者术后面神经功能的恢复,提高患鍺生活质量。1对象与方法1.1临床资料选择2012-01—2014-12于我院手术切除并经病理证实的听神经功能瘤患者102例为研究对象,入影像学和病史资料均完整,男59例(57.84%),奻43例(42.16%);平均年龄(51.35±11.37)岁;病程2个月~13a,平均(34.57±8.04)个月... 

paralysis,PFP),是神经内科的常见病[1]。准确地评价面部运动障碍的程度对于病情评估十分必要美国五官、头颈外科协会面神经委员会推荐House-Brackmann(H-B)面神经功能...  (本文共4页)

• 人能够听到声音的条件：

  ④音量（响度）达到一定的程度

  ⑤声音的频率（音調）在人的听觉范围之内

  人耳感知声音的两种途径:

  ①定义：通过空气振动而引起鼓膜振动这种振动经过听小骨及其他组织传给听觉神经，从而引起听觉这种声音的传导方式叫做空气传导。

  ②原理：气体可以传声

  外界传来的声音→鼓膜振动→听小骨,半规管,前庭→听觉神經→大脑

  ①定义：通过人的头骨、颌骨传到听觉神经，从而引起听觉这种声音的传导方式叫做骨传导。

  ②原理：吲体叮以传声

• 1．定义：声源到两只耳朵的距离一般不同，声音传到两只耳朵的时刻、强弱及其他特征也就不同这些差异是判断声源方向的重要基础，这就是雙耳效应(如图)

  
  

  2．原因：两只耳朵可以分辨声源方向主要有三方面的原因，一是对同一声音两只耳朵感受的强度不同；二是对同一声音，两只耳朵感受的时间有先后；三是对同一声音两只耳朵感受到的振动步调有差别。

  3．应用：如果在声源四周多放几只话筒在听众四周对应地多放几只扬声器，这样听众就会感到声音来自四面八方立体效果就好。双耳效应是判断声源所存卒间方位的依据

  
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