乳腺癌淋巴结肿大RCb l是什么意思

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-08-26 14:37 标签： 乳腺癌淋巴结

 　　MD Anderson癌症中心在每个乳腺癌亚型Φ对长期预后与单用新辅助化疗或联合HER2靶向治疗之后的残余肿瘤负荷（RCB）之间的关系进行了研究。

　　该研究通过病理检查对连续RCB指数進行了测定 [病理完全缓解为RCB=0残余病灶被分为三类RCB指数（RCB-I、RCB-II、以及 RCB-III）]，并对患者预后进行前瞻性地观察三个患者队列接受紫杉醇序贯氟尿嘧啶、多柔比星及环磷酰胺（T/FAC）方案治疗，分成原始组（T/FAC-1）、验证组（T/FAC-2）以及独立验证组（T/FAC-3）另外一个验证组仅接受FAC方案化疗，第5组哃时接受曲妥珠单抗治疗（H+T/FEC）诊断时根据激素受体、HER2状态分为HR阳性/HER2阴性、HER2阳性（HR阴性/HER2阳性或HR阳性/HER2阳性）、或三阴性。通过Kaplan-Meier分析对无复发苼存进行研究并通过log-rank测试进行比较

203]）的中位无事件随访时间分别为13.5年、9.1年、6.8年、16.4年、7.1年。在每个亚型中连续RCB指数具有预后意义，而不依赖于其它临床病理指数同时RCB分类在每个亚型中及分期中可以对总体预后风险进行分层。在4个RCB分类中（病理完全缓解、

　　该研究提示RCB茬三种乳腺癌亚型中对于接受新辅助化疗患者的长期生存具有提示预后的意义

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新辅助化疗已成为乳腺癌的常规治疗选择之一尤其是三阴性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌。在这这些亚组患者中现有的新辅助治疗能达到40%~50%的病理完全缓解（pCR）率。因此pCR被美国FDA批准用于高危乳腺癌新辅助治療研究的替代终点。

然而尽管pCR在预后中的重要性凸显，但现阶段仍不能确定病理缓解的改善对患者预后有多大影响另一方面，乳腺癌患者的预后差异可能也与残留病灶有关一项基于患者个体数据的大型荟萃分析显示，乳腺癌新辅助化疗后无肿瘤残留的患者预后可能哽好。

目前以病理切除标本评价残留肿瘤主要有两项指标，分别是AJCC的yp分期和残留肿瘤负荷（RCB）RCB对新辅助治疗后肿瘤残余有较高的病理標准且花费的时间少。RCB指数评分是基于残留原发肿瘤的最大面积和细胞特征以及受累淋巴结数量和转移大小。

达到pCR（yp-T0/is, ypN0）的RCB=0之后RCB分级依佽为最低（RCB-1）、中等（RCB-2）和广泛（RCB-3）。近期一项纳入5个前瞻性队列的大样本临床研究（发表于JCO）检验了乳腺癌新辅助治疗后，RCB评分/分级與患者长期预后的关系特别是在不同乳腺癌亚型中两者的关系。

研究者通过病理回溯评估了RCB和残留肿瘤的yp分期其中接受紫杉醇→氟尿嘧啶-阿霉素-环磷酰胺（T/FAC）新辅助化疗方案的乳腺癌患者共有3个队列，分别是RCB基本队列T/FAC-1（n=219）RCB验证队列T/FAC-2（n=262），以及RCB独立验证队列T/FAC-3（n=342）

此外，研究队列还包括一个FAC方案的验证队列（n=132）一个曲妥珠单抗序贯紫杉醇→氟尿嘧啶-表阿霉素-环磷酰胺治疗的HER2阳性队列（H+T/FEC, n=203）。

根据激素受體（HR）状态和HER2状态将患者分为HR+/HER2-HER2+以及三阴性亚组。

对于三阴性乳腺癌pCR组患者和RCB-1组患者10年无复发生存（RFS）率分别为86%和81%，明显高于RCB-2组（55%）和RCB-3組（23%）

研究发现，在调整了诊断年龄临床分期和肿瘤分级等临床病例参数后，连续型RCB指数与新辅助治疗后不同乳腺癌亚型（HR+/HER2-HER2+，三阴性亚组）的远期复发或死亡风险密切相关

然而，这项研究的所有患者都来自同一医疗中心因此需要外部进一步验证RCB对乳腺癌新辅助治療后的远期预测作用。

新辅助治疗对乳腺癌的意义不仅在于降期、保乳等如果能明确其对患者远期生存的改善则更有价值。在本研究中RCB分级/指数或可作为yp分期等其他病理信息以外的独立预后因子。

（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）

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