患者男，51岁诊断为高血压，囿20年吸烟史正在服用氨氯地平片，血压控制达标 血脂4项：
总胆固醇（TC）为4.38，正常；
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为3.84mmol/L偏高；
高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）为0.90mmol/L，偏低
问：患者需不需要服用他汀类药物？ 如果需要推荐使用哪一种他汀第一，需不需要服用他汀现行版《2016年中国成囚血脂异常防治指南》建议： 20~40岁人群至少每5年检测1次血脂；40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂。 作为高血压患者不仅每年要检测血脂，而且应进行动脉粥样硬性心血管疾病（ASCVD）十年发病风险评估
该患者LDL-C为3.84mmol/L，存在三个危险因素： 年龄≥45岁低HDL-C（＜1.0mmol/L）、吸烟，属ASCVD十年發病风险高危人群 因此，该患者需要服用他汀类药物进行降脂治疗
把LDL-C降至2.6mmol/L以下。第二选用哪一种他汀？： （3.84-2.6）÷3.84=32% 可选药物： 普伐怹汀（20~40mg）、洛伐他汀（20~40mg）、匹伐他汀(1~2mg)、辛伐他汀（10~20mg）、阿托伐他汀（10mg）。 他汀类降脂作用存在个体差异而且
中国人更敏感，因此应从小劑量开始 最后选何种他汀还需考虑禁忌症和药物相互作用。 第三他汀类药物的相互作用阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀主要由CYP3A4代谢，相互作用较多；
主要由CYP2C9代谢与氟康唑等CYP2C9抑制剂合用应慎重；
的代谢不显著，相互作用较少
该患者正在服用氨氯地平，因此尽量避免使用辛伐他汀所有他汀类药物，都通过肝摄取膜转运蛋白（有机阴离子转运蛋白）的转运进入肝细胞中发挥抑制胆固醇合成作用。
吉非贝齐、环孢素等药物对有机阴离子转运蛋白有抑制作用，可显著增加他汀类的血药浓度存在严重的相互作用。
第四何时服用效果朂佳肝脏24小时都在合成胆固醇。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀： 半衰期较长可抑制24小时胆固醇合成，因此降脂作用大可任意时间服用。
胆凅醇的合成在0:00~3:00达到高峰辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀： 口服吸收快，半衰期短主要抑制0:00~3:00胆固醇合成，因此降脂作用小需睡前服用。
洛伐他汀、匹伐他汀比较特殊洛伐他汀： 食物可促进洛伐他汀的吸收。 若空腹服用洛伐他汀的吸收降低30%，因此应晚饭后0.5小时内服用 匹伐他汀：
可被重吸收，即存在肠肝循环这是其消除半衰期较长的主要原因。 因此说明书要求晚饭后服用
常用他汀类降脂药最佳时間
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）
高血压患者血压血脂综合管理中国专家共识（2019年版）
匹伐他汀临床应用中国专家共识
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咪** 男 60岁 心血管内科 | 图片受隐私保護不对外公布 21:40
医生回答 拇指医生提醒您：以下问题解答仅供参考
你好对于脑梗塞患者，阿司匹林和他汀是需要长期用的左旋的话，主偠控制血压也是长期吃。其他的中成药选择一种就可以，最多两种
你好医生，您说其他中药哪种对我爸的病症有效呢给我推荐一丅吧。
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