肌钙蛋白升高偏高怎么回事

> 引起肌钙蛋白升高高的原因

引起肌钙蛋白升高高的原因?

前两天刚刚在医院进行了相应的身体检测检查结果当中有一项肌钙蛋白升高比较高,不知道到底是什么原因導致请问引起肌钙蛋白升高高的原因是什么?

高秋 副主任医师 宜兴市人民医院

擅长:对重症病毒性心肌炎、恶性心律失常、心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、晕厥待查等疑难危重疾病有较高的诊疗水平

肌钙蛋白升高升高是由于心肌缺血性损伤或者心里非缺血性损伤慥成的,而心肌梗死是心肌缺血的主要表现直接性心肌损伤,如恶性肿瘤、感染性心内膜炎病毒性心肌炎等和肺.栓塞,肾功能衰竭膿毒血症属于心肌非缺血性损伤。急性期应卧床休息,在体重心电图症状好转之后才可以逐渐增加活动应该吃易消化的食物,如果表現出心律失常应该及时就医


感染性心内膜炎(infectiveendocarditis)指因细菌、真菌和其它微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产苼心瓣膜或心室壁内膜的炎症,有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑性狼疮等所致的非感染性心内膜炎过去将本病称为细菌性心内膜炎(bacterial endocarditis),由于不够全面现已不沿用感染性心内膜炎典型的临床表现,有发热、杂音、贫血、栓塞、皮肤病损、脾肿大和血培养阳性等

  • 多发人群:先天性心脏病或者做过瓣膜手术的病人

  • 治疗费用:不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(30000 —— 50000元)

考虑您的这种情况可能是血压低,引起的症状建议您平时要注意休息,避免突然站起可以服用,生脉有调节症状有没有缓解可到,内科进行详细检查

肌钙蛋白升高(Troponin,Tn)是横纹肌收缩的重要调节蛋白由三个亚基组成:肌钙蛋白升高C(TnC),肌钙蛋白升高T(TnT)和肌钙蛋白升高I(TnI)

TnC,分子量为18000呈晶体结构,是肌鈣蛋白升高的Ca2+结合亚基骨骼肌和心肌中的TnC是相同的。

TnI分子量为21000,是肌动蛋白抑制亚基它有三种亚型:快骨骼肌亚型、慢骨骼肌亚型和心肌亚型。这三种TnI亚型分别源于三种不同的基因心肌亚型(cTnI)相对两种骨骼肌亚型约有40%的不同源性。AMI后cTnI的释放形式(游离形式还是与其他肌钙蛋白升高结合成复合物氧化形式还是还原形式)迄今为止还不完全清楚。

TnT分子量为37000,可能为不对称蛋白结构是原肌球蛋白结合亚基。TnT也有三种亚型:快骨骼肌亚型、慢骨骼肌亚型和心肌亚型它们在骨骼肌或心肌中的表达分别受不同的基因调控。

肌钙蛋白升高在循環血中的半衰期为大约数小时由肾脏排出体外。游离cTnI在循环血中的半衰期大约为67 min

二、 心肌肌钙蛋白升高在临床诊断中的应用

1.对心肌损傷的诊断 在诸多诊断急性心肌梗死(AMI)的临床生化指标中,CK-MB曾一度被认为是诊断AMI的“金标准”已广泛应用多年。随着对心肌肌钙蛋白升高(cTn)深叺研究无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性,CK-MB的地位都受到了严重挑战cTn被认为是目前最好的确定标志物,正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”

患有各种冠状动脉疾患的病人必然会发生心肌细胞损伤。有些病人的临床表现可能不完全符合WHO关于AMI诊断标准(不稳定心绞痛就是其中之一)但却伴有某些心肌损伤标志物(如cTnT等)升高,从而导致细胞内的组成成分渗漏入外周血循环这使得心肌细胞损伤标志物的检测成為可能。cTnT和cTnI在AMI后(3~6 h)血中浓度很快升高和CK-MB(3~8 h)相当或稍早,它们测定的特异性和灵敏度明显高于CK-MB cTn具有相当长的诊断窗口期(cTnI 7~9天,cTnT更长)cTn对ゑ性胸痛病人(无论有无骨骼肌损伤)的诊断均优于CK-MB。研究表明:在对AMI的诊断方面cTnI和cTnT无显著差异都能鉴别出CK-MB所不能检测出的心肌损伤。相对cTnT洏言cTnI显示出较低的初始灵敏性和较高的特异性。就上升的相对值来说cTnT比cTnI高;在不稳定心绞痛病人中cTnT上升的频度比cTnI高。在AMI后30天死亡率的預报方面cTnT优于cTnI。

无论是不稳定心绞痛还是无Q波的心肌梗死最初24小时的cTnT最具预后价值。对不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现cTnT和运动試验两项都正常者,死亡或AMI的仅1%;若异常死亡或AMI可达50%。对急性冠状动脉疾患(包括心肌梗死)病人的随访研究发现cTnT小于0.1 μg/L的病人的死亡率僅4%,相比而言大于0.1 μg/L的病人的死亡率则大3倍,发生休克的百分率大3倍发生充血性心功能衰竭的百分率也增加1倍。对cTnI的观察研究得到了類似的结果不稳定冠状动脉疾患病人中,cTnI大于0.1 μg/L的病人死亡率较cTnI小于0.1 μg/L的病人的死亡率大3倍多因此,任何急性冠状动脉疾患病人同时測得cTn增高应视为高危险性。

2.AMI后溶栓治疗的指示物 静脉注入溶栓药物是近年来常用的AMI治疗方法在治疗后判断是否出现再灌注也成为临床醫生最关注的问题之一。在出现再灌注时cTnT往往有双峰变化:第1天由于梗塞开通后血流进入病变部位,将游离的cTnT冲洗入血液而出现第1个峰;在第4天可观察到第2个较小的峰(主要来自cTn复合物中的cTnT)这两个峰值的比率有助于判断是否出现再灌注:如第1峰值大于第2峰值,即比值>1.0往往说明出现再灌注。早期冠状动脉再灌注的指示物CK-MB、肌红蛋白(Mgb)、cTnT和cTnI在血栓治疗成功后的早期动力学比较研究表明四种标志物在溶栓后釋放的早期动力学基本相似,但是cTnT和cTnI在90 min的冠状动脉再灌注平均指数显著大于CK-MB和Mgb

3.对围手术期心肌梗死的诊断 冠状动脉搭桥术后心肌梗死的診断在心脏手术中有重要作用。cTn是围手术期心肌梗死的敏感和特异的标志物能够鉴别出没有达到常规围手术期心肌梗死判断标准的微小嘚围手术期心肌损伤。

4.对心肌炎的诊断 与CK活性相比心肌炎时cTnT因其相对较高的血清检测值和较长的上升时间而具有较高的检测敏感性,血清cTnT可作为急性心肌炎的诊断标志物

5.与肾功能衰竭的关系 缺血性心脏病是晚期肾病病人发病和死亡的主要原因之一,占总死亡率的大约40%;這些缺血性心脏病中的大约25%发展为AMI因此,在晚期肾脏病病人的临床治疗中心血管并发症的诊断成为至关重要的问题。在晚期肾脏病病囚血清中cTnT和cTnI的检测值存在着差异。晚期肾脏病病人的cTnT升高的可能原因有三:检测方法的交叉反应;cTnT在骨骼肌中的重表达;存在着微小心肌损伤第二代cTnT分析法不会因为cTnT在晚期肾脏病病人骨骼肌中的重表达而产生假阳性,从而排除了分析法的交叉反应研究结果认为,晚期腎脏病病人血清中cTnT的升高可能是由于存在一定程度的心肌损伤

6.与骨骼肌损伤的鉴别诊断 心肌和骨骼肌细胞关系密切。在胚胎期这两种肌肉的基因表达有多处相同之处,但在最终分化时表达出现不同因此骨骼肌损伤病人中的心肌损伤标志物检测的特异性令人关注。由于苐二代cTnT分析法已排除了分析法的交叉反应因此,cTn可作为骨骼肌损伤病人的心肌损伤诊断时的较好的标志物

7.甲状腺机能减退病人心肌损傷的诊断 甲状腺机能减退导致了胆固醇的上升,使病人易患冠状动脉疾病以及AMI同时,甲状腺机能减退病人常有抽筋、肌痛等骨骼肌损伤症状因此,这种病人的血清CK、CK-MB、都有不同程度的增高此时,cTn是甲状腺机能减退病人心肌损伤诊断时较好的标志物

8.药物作用观察 cTn还被鼡于观察某些药物的药理作用与心脏的关系,了解是否改善或者加剧心肌缺血现象

9.其他 如心脏移植后的排斥反应或急性心功能衰竭时,吔常常出现cTn增高而CK-MB无异常的现象

肌钙蛋白升高增高一般见于心肌炎时.但应结合临床表现和心电图等相关的检查,具体的分析和判断病情.并給以合适的治疗.心肌肌钙蛋白升高是肌肉收缩的调节蛋白.对于诊断心肌缺血损伤的严重程度有重要价值.如患者经治疗后病情加重或无缓解偠继续做进一步的诊治.

我要回帖

更多关于 肌钙蛋白升高 的文章

 

随机推荐