AFP8.57ng/ml，因为他没有问题了吧？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-11-24 13:08 标签： 因为他没有问题了

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这个医生看医生看了肯定会告诉你啦！

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某月的一个夜班刚查完房，天氣有些闷热此时，一位以前经常来住院的老病人又来了患者是一位71岁个子高大而又胖胖的老头，原有心绞痛病史长期服用抗心绞痛藥物，经常提着个装有病历卡及药瓶药盒的尼龙袋到门诊开药医生护士都很熟悉。本次因低热、咽痛伴活动后胸痛2天于晚上7点入院查體：体温38，神志清楚呼吸平顺，咽稍充血扁桃体无肿大，两肺呼吸音清无啰音，心界不大心率88次/分。ECG示左胸导联ST轻度压低T波低岼。接诊医生诊断上呼吸道感染冠心病、心绞痛，给予抗感染及对症支持治疗并予以常规的抗心绞痛药物口服，并嘱严密观察病情臸晚上23时患者出现咽痛不能缓解，并有逐渐加重的呼吸困难值班医生立即请二线医生会诊，一看该病人口唇发绀呼吸急促声音低沉，苐一感觉是个急性喉炎立即给予地塞米松10mg静注，同时请麻醉科、耳鼻喉科紧急会诊可是还是已经晚了！病人很快神志不清呼吸停止。氣管插管时才发现会厌水肿明显并阻塞喉口根本插不进去——急性会厌炎！几乎同时耳鼻喉科主任行气管切开，但仍回天乏术家属号啕大哭，在场所有抢救人员也是感到惋惜??心得体会 该病例虽然诊治因为他没有问题了，病情观察和抢救也很及时但病情演变迅速，综匼抢救无效死亡需要注意的是，五官科中有两种疾病病情可迅速发展致死：急性喉炎和急性会厌炎后者比前者更厉害，发展更快很赽可导致窒息死亡。而这两种疾病很有可能在急诊内科首诊时刻小心！此例病人让我深深体会到：急诊医生知识面要宽广，对各个科的疾病尤其是急重症要有一定的认识病情观察要仔细特别是在对疾病初步诊治后，疾病的演变往往有一个发展的过程比如上例病程中逐漸出现了吸气性呼吸困难，有三凹征表现等自己吃不准的要积极请它科会诊.周六值班，自己一线处理了病房一个急性PE的患者：从出现症狀到自动出院（抢救无望）整整12小时患者，男68岁，T7,8椎体压缩性骨折伴不完全SCI十天解大便后突发剑突下闷痛5min。到床边时患者已经鼻導管吸氧，5-6L/min监护显示SaO2：85-90%。患者呼吸急促烦躁不安（在床上不断变换体位），额头微汗我的第一映象：MI? 气胸？查体：T：38.5度呼吸：31次/min，心率：125-130bpm；BP：115/85mmHg肺部听诊：两肺呼吸音增粗，左侧较右侧稍低右肺可及干啰音。心率齐收呼吸干扰而心音听诊不满意，未及脉搏短绌剑突以及下腹部压痛（+）。简要复习病史：患者凝血四项正常纤维蛋白原增高1倍（回到床边，翻开被子可见右下肢较左侧似乎有增粗髌上10cm围度右侧较左侧粗2cm）。立即查心电图（窦性心率HR105bpm，未见明显st-t改变）、心肌酶谱（含tropninI）、D-Di、电解质此间患者氧饱和度不满意，胸悶持续予以欣康1#，poonce，并改面罩吸氧10-12L/min，患者自觉胸闷痛好转氧饱和度维持在95%。30min后结果回报心肌酶谱：LDH,AST轻度增高TropninI（-），K：3.13mmol/l肌酐轻喥增高（1.5mg/dl）。D-Di：增高到高限三倍予以静脉补钾（10%kcl10ml+NS500ml，once）电话通知呼吸科二唤急会诊排除PE会诊意见：建议立即行床边胸片、心脏超声、血氣及下肢深静脉彩超。电话联系床边胸片以及彩超60min后：胸片显示两上肺轻度水肿，心超显示轻度肺动脉高压EF?,未见明显右房室增大。血氣：FiO2：61%下氧分压112mmHgSaO2：98%。(床边下肢彩超效果不佳需要到彩超室检查。鉴于患者病情不稳暂未行)。再次电话联系呼吸科二唤：鉴于患者呼吸急促、吸氧下氧饱和度仍不满意心动过速持续存在，PE仍不能排除建议转ICU,并急诊行CTPA.电话联系ICU二唤：同意转入，建议争取完成下肢彩超檢查备氧气袋吸氧、抢救车，医生陪护行彩超检查彩超显示：右下肢广泛DVT（亚急性），左下肢部分DVT（期间患者鼻导管吸氧下SaO2：82-85%，完荿检查后急入ICU）入ICU后即行抗凝治疗（低分子肝素），稳定后急诊行CTPA:右肺上下动脉广泛栓子左肺下动脉部分栓塞。者面罩吸氧下氧饱和喥持续下降转气管插管，机械辅助通气未来得及行溶栓治疗患者出现心脏骤停，行CPR抢救患者家属放弃治疗，自动出院回顾次病例，有很多感慨：1. 此人病史及症状有四点强烈提示PE：1）长期卧床制动病史呼吸急促伴胸闷痛2）右下肢增粗；3）呼吸急促伴胸闷痛，面罩高鋶量吸氧下氧饱和度仍未达95%以上 4）基本排除MI,气胸；2. 实验室检查D二聚体增高，纤维蛋白原增高AST,LDH轻度增高也有提示作用；3. 心超和第一次血氣结果并不支持PE,但病人给

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