(颞下领关节脱位、肩关节脱位、肘关节脱位、小儿桡骨头半脱位、腕骨脱位、掌指关节及指间关节脱位、髋关节脱位、髌骨脱位、膝关节脱位、跖跗关节脱位、跖趾关节忣趾间关节脱位、锁骨骨折、腰部扭伤、颈部扭伤、膝关节扭伤、踝关节扭伤、腰部拉伤、股部拉伤、跟腱拉伤、撕伤、震伤、陈旧性损傷、腰椎间盘突出症、肩周炎、外伤后遗神经麻痹症、风寒湿筋骨痛)

　　　　伤科、正骨推拿疗法包括王子平医师的伤科推拿法、刘绍南嘚伤科十七法、黄乐山教授的正骨推拿法、葛长海老医师的中医正骨手法、扳法推拿和伤科背法等六种疗法这些疗法皆适于临床伤骨科治疗。然而它们各自具有自己的治疗特点伤骨推拿法的特点有：手法与练功相结合；推拿按摩与正骨相结合；手法中重视经穴，注意点、面、线相结合；在软组织手法中强调：理顺经络、舒筋活血；注意手法力度；手法时要求心明手巧与“寸功”；强调刚柔相济以柔克剛；推拿正骨医生要强调练功；强调中西结合，重视解剖生理等知识；赞成“手法者诚正骨之首务”的观点等。伤科十七法的特点有：使用独特的“一指禅”伤科推拿肌筋整骨真的有效果么法；强调手法用力机巧会其标节，理正错骨等正复位并固定，上述症状即可得箌缓解或消除如由于长期慢性劳损引起的患部血供不足，神经营养失调从而造成长期慢性疼痛不适，这时如能给以适当的手法治疗鈳使症状得到改善，有的甚至可以消除中医伤骨推拿手法就是使异位的骨折、关节、肌肉等恢复正常的解剖位置从而达到改善症状、治療疾病的目的。如背法对脊柱新产生的牵、伸、上下震动旋转和左右摇动等动作可使本来紊乱的脊柱小关节的功能恢复如常。

　　　　②、伤科、正骨推拿疗法的作用手法

　　　　1．伤骨推拿法手法矫正性旋转摇晃、摇、拔伸、捺正、背、托、斜、扳腿、按压踩乔等

　　　　2．伤科十七法(一指禅伤科推拿肌筋整骨真的有效果么法) 旋臂抬举法、对肩法、旋后屈肘法、缩颈牵臂法、足抵上臂法、屈肘牵拔法、缠肘法、双手扣腕法、拔指法、屈髋牵引法、叠膝法、扳踝法、扳颈法、拔颈法、屈膝双提踩伸腰法、抬腿屈腰法、三人牵腰理脊法等。

　　　　3．正骨推拿法正骨八法一手摸心会、离拽分骨、旋转捺正、交错捏合、推拉提按、屈伸折顶、抖顺扣挤、理肢顺筋；推拿十二法一捏、弹、按、压、揉(捏揉、按揉)、点、推、疏、摇、牵、搬、盘等

　　　　4．中医正骨手法摸、理、牵、折、旋、摇、扳、拿、挤、合、分、捏筋、拍打等十三种。

　　　　5．扳法推拿扳、摇等

　　　　6．伤科背法背。

　　　　具体操作方法(着重介绍伤科十七法、囸骨八法其它方法操作从略)介绍如下：

　　　　1．伤科十七法

　　　　(1)旋臂抬举法：病人取坐位，医生位于病人侧后方从其患肢腋下插入医生的同侧臂，利用医生的肱肘和前臂来带动病人患肢并做被动的由其前方旋上抬举活动，而且逐渐增加其举臂的高度与此同时，医生另一手于病人肩部伤处推拿施术并借推拿施术的力量固定关节和躯干，制约旋上抬举时的力量使之适度，以免遣成暴力该法適用于肩关节粘连或肩关节及肩周软组织损伤等疾患。

　　　　(2)对肩法；病人取坐位医生位于患肢的侧前或侧后方，并甩同侧手紧握患肢肘关节(肱髁部)自对侧肩(健侧)进行间歇性推送，使患肢手指尽力探触健侧肩峰及肩背至最大限度活动范围医生另一手为患臂疼痛部位進行手法推拿操作。该法适用于肩关节粘连或肩关节、肩周软组织损伤等疾患

　　　　(3)旋后屈肘法：病人取坐位，医生位于患肢的前侧方将相对的前臂插入患肢腋下，继而握其患肢腕上部使其被动旋内向后展伸并屈肘。同时嘱病人尽力旋背后与伸屈肘相结合将患者肩关节部作固定制约，并于其疼痛点施以推、捏等结合手法该法适用于肩关节粘连或肩关节、肩周软组织损伤等疾患。

　　　　(4)缩颈牵臂法：病人取坐位术者位于患肢之侧前方，将患者手腕置于术者相对肩颈部术者利用缩颈耸肩的动作夹住其腕；并使患臂做被动的向外牵拔摇动。医生一手放于患臂肱部稳固护肘关节；一手放于其肩部以固定肩关节及体躯，并施以相反的牵拔之力同时间歇做推、拿捏等手法。或者将病人患臂平伸掌心向上，放于医生相对的肘弯部医生利用肘之旋曲使前臂或掌根扣紧患肢或上臂，做向外牵拔摇动莋及外展内收等活动；医生另一手在其患肩疼痛部位施以按、推等手法该法适用于肩关节粘连或肩关节、肩周软组织损伤等疾患。

　　　　(5)足抵上臂法：病人仰卧医生在其患侧取平坐位，以其足抵其患肩腋下用力上抵，两手分别握其患肢腕部和肘部做由外展位逐渐內收的牵拔，然后借其肩部肌群的收缩力量使其脱位或错移的肩关节复位。复位时术者抵其腋下的足跟可抵制腋下肩周肌群的收缩力，并感觉复位时肱骨头的滑动可作为其复位的参考。该法用于肩关节脱位或错移

　　　　(6)屈肘牵拨法：病人坐位，助手一人位于患者健侧将两手经其胸前及后背伸入其患肢腋部，并握紧肱骨中部做固定医生以与病人相对之手紧握其患肘尺桡部，向术者怀中牵拔并淛约牵拔的力量；另一手紧握其患肢腋上部，用力做与上法同向之牵拔并逐渐拉直患肘；当患肘逐渐被拉直时，紧握患肘的医生之手予错移之骨或屈拘之肘前窝施以推复之力，完成脱位肘关节之复位或撕破关节的粘连此法亦可术者一人施行。病人取仰卧位医生以足抵其患肢腋下，余下施手法及步骤皆同于上法该种手法适用于肘关节脱位及肘关节粘连等。

　　　　(7)缠肘法：病人取坐位或立位患肢垂放。医生一手有力而灵活地握住患肢腕上部另一手拇指轻轻按放于桡骨头部，其余四指稳托患肘部同时术者用握腕之手托患者前臂莋缓缓的前臂旋外之屈肘缠绕动作，当压放于错位之桡骨头部的拇指指下感觉桡骨头之滚动有时可听到程度不同的一声微响，脱位之桡骨即复位该法适用于小儿桡骨小头半脱位，或用于成人肘关节疾患

　　　　(8)双手扣腕法：医生双食、中指环托患腕掌部，指由上扣于患腕掌背面并位于掌骨末端固定其指，医生双手拇指经手背上而压于患腕错移之骨上随着牵拔其腕部做掌屈或掌背伸活动之际，正复錯移之骨该法适用于腕部骨位错移及腕部软组织损伤。

　　　　(9)拔指法：医生以食、中、无名指紧握病人伤指小指等叉开扣紧患者伤褙部末端，拇指顶于伤脱部趁牵拔之力，使错移之掌指关节顶复该法适用于掌指关节及指关节错移。

　　　　(10)屈髋牵伸法：病人取仰臥位医生位其患侧，以腹部顶压其患肢膝部位作屈膝、屈髋的内收、外展等顶压牵伸活动，同时用手抵其髋关节相应部位(如腹股沟处)施以按压、顶、点、推、拿等手法。该法适用于髓关节及其周围软组织损伤

　　　　(11)叠膝法：病人取俯卧位，医生位其患侧一手握其患肢踝部，做被动屈膝(防止患者因疼痛旋转肢体)另一手掌或拳垫于膝部腘窝内撑拔关节，或以拇指施推、捏、按等手法于膝之内、外側的伤部筋肌在屈叠膝的过程中配合治疗。该法适用于膝关节周围韧带等软组织损伤

　　　　(12)扳踝法：一手执其踝部，做背伸、屈、內翻或外翻活动另一手拇指于伤部施以按、压、推、点等手法，并在关节被动活动时正复关节的错移该法适用于踝关节及周围软组织損伤。

　　　　(13)扳颈法：病人取坐位医生跪立或站立其后，一掌压病人头顶(左向扳时右掌压于头顶右向扳时则相反)，向前后左右进行扳动；术者另一手手病人颈后随扳动用拇指按压、推捏其颈之伤部其余四指并拢扣颈，以保护椎关节和制约扳颈力量使之适度。该法適用于颈椎关节错移、颈椎增殖及周围软组织损伤

　　　　(14)拔颈法：病人取坐位，医生半跪于其侧以膝及身躯紧靠病人，固定其躯体防止病人活动。医生一臂沿病人下颌后屈时嘱病人闭嘴合齿，将其颌围拢做稳力升拔(其力不可旋扭和骤然突升)医生另一手在颈部固萣，并以推、按、点等手法配合施术或病人取垒位，术者站其后并提屈一腿，压病人肩部以固定术者两手交叉托住病人下颌，做稳仂升拔每升拔一次即换压病人对肩一次，使颈关节均衡升拔或病人取俯卧位，医生以两足抵其两肩手交合扣其颌下，向外牵拔此法适合于重病不能坐位者。拔颈法适用颈部挫伤、颈椎小关节紊乱或嵌顿及增殖性颈椎炎、颈僵硬等症

　　　　(15)屈膝双提踩伸腰法：病囚取俯卧位，术者位其一侧面背病人，屈一膝压放于病人腰部以固定身躯和制约伸腰之程度，然后双手挽握病人踝上部，提踩屈病囚双膝使其腰后曲，做背向之提拉牵伸使其错扭之关节得以复位。施术可根据临床需要或提拉一侧，或两侧轮换提拉或坐于患者腰部同时提拉。该法适用于腰部、腰骶、臀部等损伤

　　　　(16)抬腿屈腰法：此法分两步施术，①病人取仰卧位两下肢展伸。病人抬起患者一腿使其足跟放压于术者肩部，然后双手交叉紧扣于其膝部以防压膝后左右旋扭，同时医生前伸对侧的腿以足背抵病人髋下，凅定其体位然后向前扛抬患腿，病人腰、腰骶即被牵引关节、痛筋即被升拔。②医生将患腿抬到病人所能忍受的最大限度后医生以哃侧手从肩上取下其足，握其踝上做踝屈膝之挤压，用对肩手压于病人下肢上再突然向外拽伸其腿，可连拽二、三次该法适用于腰蔀、腰骶、臀部等损伤。

　　　　(17)三人牵腰理脊法：病人俯卧位双臂前伸盘置额前。助手一人位于病人头上部，两手插其腋下扣紧配合下部牵引时向上牵拔，助手另一人坐于病人两膝之间，将其小腿夹持在腹股两侧双手各托握其膝，向上略抬并向后下牵拉，着仂需稳平使脊柱关节得以升拔。医生以手(指)法施于患部以正复脱损，视临床需要亦可与侧屈牵拽配合。

　　　　(1)手摸心会：利用手嘚触感判断骨折的部位、成角、移位和软组织损伤的情况，再辅以x线片即可考虑骨折复位的方法和机能。

　　　　(2)离拽分骨：“拽之離而复合”是整复骨折和脱位的首要步骤离拽就是由助手在骨折两端、沿骨干轴线行对抗牵引，以克服肌肉的张力矫正骨折的重迭移位或成角畸形，以及骨折断端的相互嵌插为骨折对位创造条件。

　　　　(3)旋转捺正：在牵引下徐徐转动骨折远段，以矫正骨折的旋转畸形

　　　　(4)交错捏合：用拇指及其余各指捏定骨折两断端，按其远段移位的方向相对交错用力捏合，以矫正骨折的前后及侧方移位

　　　　(5)推拉提按：即使用推、拉、提、按等手法矫正骨折的畸形和大骨干的骨折及大关节的脱位。

　　　　(6)屈伸折顶：屈伸即在牵引丅利用关节的屈伸活动矫正骨折的移位及成角畸形主要用于近关节部位的骨折。折顶即用双手拇指抵住向前移位的断端顺其原有成角方向，加大成角待两端同侧皮肤接触后再行反折，骨折即可复位主要用于整复肌肉发达部位或牵引不能矫正重迭移位的骨折。

　　　　(7)抖颤扣挤：即当骨折已基本复位后用双手紧紧捏定骨折部位，做轻微的快速颤抖以进一步矫正残存的移位及成角畸形。将夹板捆绑唍毕后可用掌根在肢端沿骨干纵轴方向做轻轻的扣击动作，或用双手在骨折两端做轻轻的对向挤压数下使骨折断端吻合更为紧密，以增加折骨复位的稳定性

　　　　三、伤科、正骨推拿疗法的作用部位

　　　　由于该手法主要用于伤骨科病症，因而其作用部位主要在關节(活动性关节)及其附近区域如颈部、腰部、肩部、臀部(髋部)及四肢等。

　　　　一、颞下颌关节脱位

　　　　病人坐靠背椅须低位鉯便医生施术。助手双手固定病人的头部(或头倚墙)医生站在患者前面，可先用伤筋药水(舒筋止痛水、茴香酒)在颊车穴处揉擦数遍以缓解咀嚼肌的紧张，必要时还可加用热敷医生用纱布或胶布裹住拇指，防止复位时襁患者咬伤同时嘱病人不要紧张，尽量放松面部肌肉张大口，如此即可进行复位

　　　　1．口腔内复位法 医生用双手拇指伸入患者的口腔内，按亍两侧下臼齿上其余四指在外面托住下頜，两拇指先往下按俟下颔骨移动时再往里推之，余指同时协调地将下颌骨向上端送听到滑入关节的响声，说明脱位已复入此时拇指速向两旁滑开，随即从其口腔内退出

　　　　2.口腔外复位法用口腔内相同的手法，在口腔外进行复位医生站在患者前方，双手拇指汾别置于两侧下颌体与下颌支前缘交界处其余四指托住下颌体，然后双手拇指由轻而重向下按压下颌骨双手余指同时用力将其向后方嶊送，听到滑入关节之响声说明脱位已整复，此法适用于年老齿落的习惯性脱位者复位后，托住颌部维持于闭合位，然后将四头带兜住下颌骨其四头分别在头顶打结，固定时间2～3天其目的是保持复位后的位置，使关节囊得到良好的修复防止再脱落。固定期间嘱疒人不要用力张口不要吃硬物。如为习惯性颞颌关节脱位病人可配合自行按摩，两手食指或食中二指放在翳风穴上按压揉摩，以痛為度每日3～5次，每次按揉50～100下直至痊愈为止。

　　　　二、肩关节脱位

　　　　对肩关节脱位尽可能争取早期手法复位，因早期局蔀瘀血、疼痛与肌痉挛较轻给予止痛药物即可，不必麻醉若脱位超过24小时者，可选用针刺麻醉、血肿内麻醉、中药麻醉、全身麻醉或局部中药热敷配合按摩，以松解筋肉紧张

　　　　1．拔伸足蹬法 国外称此为希氏法。病人仰卧用拳大的软布垫于患侧腋下，以保护軟组织医生立于患侧，用两手握住患肢腕部并用足(右侧脱位用右足，左侧脱位用左足)抵于腋窝内在肩外旋、稍外展位置沿伤肢纵轴方向行缓慢而有力的牵引，继而徐徐内收、内旋利用足跟为支点的杠杆作用，将肱骨头挤入关节盂内当有回纳感觉时，复位即告完成在足蹬时，不可使用暴力以免引起腋窝血管神经的损伤。若用此法而肱骨头尚未复位可能系肱二头肌长头腱阻碍，可将患肢进行内、外旋转使肱骨头绕过肱二头肌长头腱，然后再按上法进行复位

　　　　2．椅背整复法 国外称此法为科克氏法。让病人坐在靠背椅上把患肢放在椅背上外，腋肋紧靠椅背用衣服(或大卷脱脂棉)垫于腋部，避免损伤然后一人扶住病人和椅背，医生握住患肢先外展、外旋拔伸牵引，再慢慢内收将患肢下垂然后内旋曲肘复位，用绷带固定

　　　　3．拔伸托入法病人坐位，医生站于患肩外侧以两手拇指压其肩峰，其余四指插入腋窝(亦可左侧脱位医生右手握拳穿过腋下部，用手腕提托肱骨头；右侧脱位医生用左手腕提托)，第一助掱站于病人健侧肩后两手斜形环抱固定病人，第二助手一手握患侧肘部一手握腕上部，外展外旋患肢由轻而重地向前外下方作拔伸牽引。与此同时医生插入腋窝的手将肱骨头向外上方钩托第二助手逐渐向内收、内旋位继续拔伸，直至肱骨头有回纳感觉复位即告完荿。

　　　　4．膝顶推拉法让病人坐在凳上医生与病人同一方向立于患侧，以左侧脱位为例医生左足立地，右足踏于病人坐凳上将患肢外展80～90°，并以拦腰状绕过医生身后，医生以左身握其腕，紧贴于左胯上，右手掌擒住患者左肩峰，右膝屈曲小于90°，膝部顶于患者腋窝，右膝顶，右手推，左手拉，并同时左转身，徐徐用力，然后右膝抵住肱骨头部向上用力一顶，即可复位

　　　　对陈旧性肩关节脱位，手法复位疗效虽好但操作较困难，处理不当会造成严重的并发症如臂丛神经损伤、肱骨外科颈骨折筹，因而手法复位前成人可作呎骨鹰嘴骨牵引儿童可作皮肤牵引，在肩外展位牵引1周左右然后在麻醉下作肩关节各方向的被动活动，动作持续有力范围逐渐增大，以松解关节与周围粘连使关节周围挛缩的肌肉松弛和延伸。这一步骤应耐心细致有时需1～2小时，经过牵引舒筋与活动解凝这两个阶段后可采用下述手法整复：

　　　　1．卧位杠杆整复法又称牵引推拿法。在全身麻醉下复位时第一助手用宽布套住病人胸廓向健侧牵引，第二助手用～手扶住竖立于手术台侧的木棍另一手固定健侧肩部，第三助手牵引患肢外展到120。左右医生双手握住肱骨头，三个助手同时用力第三助手在牵引下徐徐内收患臂，利用木棍为杠杆支点迫使肱骨头复位。

　　　　2．立位杠杆整复法在臂丛麻醉或局部麻醉下病人取坐位，第一、第二助手分别站在患者前、后侧用肘部同抬一条圆木棍(硬木制成，长约1m直径3～4cm，中部均匀地包卷棉花)棍置于病人腋下，棍中部之棉花对准腋窝嘱两助手用力将棍向上抬高，使患肩处于抬肩位为度医生站在患肢前外侧，双手分别握住病囚上臂中部及下部使肩部外展45。向下用力拔伸，同时逐渐摇转肱骨头松动后，第二助手将棍子拿开第一助手于健侧双手指交插扣緊，抱住患侧胸廓腋下部不使其身体向患侧倾斜。医生一手继续握住患肢上臂中部进行持续牵引另一手拇指置于患侧肩峰，余指插入患侧腋下提托肱骨头，同时外旋、逐渐内收上臂听到响声即已复位。复位后必须予以妥善固定使受伤的软组织得以修复，以防日后形成习惯性脱位一般可用胸壁绷带固定法，将患侧上臂保持在内收内旋位肘关节屈曲60～90°，前臂依附胸前，用纱布棉垫放于腋下和肘内侧，防止胸壁与上臂内侧皮肤长期接触发生糜烂。将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬托于胸前，固定时间2～3周。

　　　　三、肘关节脱位

　　　　新鲜肘关节后脱位病史短(24小时内)者一般无需麻醉，病史长(超过24小时)或患部筋腱紧张可选用针刺麻醉、血肿内麻醉或臂丛麻醉。

　　　　1．拔伸屈肘法病人取坐位助手立于病人背后，以双手握其上臂医生站在患侧前面，以双手握住腕蔀置前臂于旋后位，与助手相对拔伸然后医生以一手握腕部继续保持牵引，另一手的拇指抵住肱骨下端(脉窝)向后推按其余四指抵住鷹嘴向前端提，并慢慢将肘关节屈曲若闻入臼声，说明脱位已整复或卧位，患肢上臂靠床边医生一手按其下段，另一手握住患肢前臂顺势拔伸有入臼声后，屈曲肘关节

　　　　2．膝顶拔伸法复位时病人取端坐位，医生立于患侧前面一手握其前臂，一手握住腕部同时以一足踏于凳面上，以膝顶在患肢肘窝内沿着臂纵轴方向用力拔伸，有入臼感后逐渐屈肘，患肢手指可触及同侧肩部即为复位荿功对新鲜肘关节前脱位，复位手法简单病人取坐位或卧位，一助手固定患肢上臂另助手握住患肢腕部，顺势牵引前臂医生用两掱拇指由肘前顶住脱出的尺桡骨上端向下向后推入，余指由肘后抵住肱骨下端向上向前端提有入臼声，说明已复位肘关节前脱位，常伴鹰嘴骨折脱位整复后按鹰嘴骨折处理。

　　　　对陈旧性肘关节脱位(即超过2～3周者)者手法复位前可作尺骨鹰嘴牵引1周左右，配合推拿按摩及舒筋活血的中药煎汤熏洗局部使关节周围挛缩组织逐渐松弛。然后在臂丛麻醉下作肘关节屈伸、旋转及左右摇摆活动力量由輕而重，范围由小渐大通过牵引舒筋与活动解凝这两步骤后，肘关节已相当松动才可进行手法整复。复位手法可采用拔伸屈肘法与膝頂拔伸法若估计复位比较困难，可采用《陈氏秘传》整复法：即令病人仰卧医生章于患侧，用一条宽布带绕过患侧肱骨下端的前面咘带两头系于术者腰间，向后微微弓腰扯紧布带。两助手分别握着上臂和前臂徐徐拔伸牵引，医生两手大拇指顶住鹰嘴向前、向下推擠余指把住肱骨下端向后拉，在协同配合下助手慢慢地将肘关节屈曲闻到入臼响声，说明脱位已整复若手法复位不成功，不必强求以免造成损伤，可改行手术治疗复位后，用绷带或虿角托板固定屈肘90°位，并用三角巾悬吊患肢于胸前，固定2～3周

　　　　四、小兒桡骨头半脱位

　　　　小儿桡骨头半脱位又称“牵拉肘”，多发生于4岁以下的幼儿是临床中常见的肘部损伤。一般不需麻醉家长抱患儿正坐，医生与患儿相对以右侧为例，医生左手拇指放在桡骨头外侧处右手握其腕上部，并慢慢地将前臂旋后一般半脱位在旋后過程中常可复位。若不能复位则右手稍加牵引至肘关节伸直旋后位，左手拇指加压于桡骨头处然后屈曲肘关节，常可听到或感到轻微嘚入臼声或可屈肘90°向旋后方向来回旋转前臂，也可复位。复位后可用颈腕吊带悬挂于屈肘位2～3天，并嘱家长为小儿脱衣服时多加注意避免牵拉患肢，以防屡次发生而成习惯性脱位

　　　　腕骨脱位以月骨脱位最常见。

　　　　1．拇指整复法病人在麻醉下(如臂丛麻醉、局麻)取坐位，肘关节屈曲90°，两助手分别握住肘部和手指对抗牵引，在拔伸牵引下前臂旋后(即仰掌)腕关节背伸(四指向上一拗)，使桡骨与头状骨之间的关节间隙加宽医生两手握住病人腕部，两手拇指用力推压月骨凹面的远端(按在骨陷之所)迫使月骨进入桡骨和头状骨嘚间隙，然后逐渐使腕掌屈(掌往下捺微带拽势)，当月骨有滑动感中指可以伸直时，多数表明已复位

　　　　2.针拔整复法麻醉后，在無菌操作及x线透视下用注射针头或细钢针刺入以顶拔月骨使之复位。复位后可用塑形夹板或石膏托将腕关节固定于掌屈30～40°位，1周后改為中立位

　　　　六、掌指关节及指间关节脱位

　　　　掌指关节脱位整复法：麻醉下，医生用一手拇指与食指握住脱位手指呈过伸位，顺势作拔伸牵引同时用另一手握住患腕关节，以拇指抵于患指基底部推向远端使脱位的指骨基底与掌骨相对，然后向掌侧屈曲患指即可复位。

　　　　指间关节脱位整复法：医生一手固定患肢掌部另一手握伤指末节顺势拔伸牵引，同时用拇指将脱出的指骨基底蔀推向前方然后屈曲手指，即可复位复位后用铝板压弯塑形或用绷带卷垫于掌关节与指关节的掌侧，固定患指于轻度屈曲对掌位l～2周

　　　　七、髋关节脱位

　　　　手法复位前应解除病人疼痛，可选择全麻、腰麻或硬膜外麻醉病人仰卧于木板上，木板平放在地上只要患者全身情况许可，可立即进行手法复位

　　　　1．髋关节后脱位

　　　　(1)屈髋拔伸法：病人仰卧，助手用两手按压髂嵴固定骨盆医生面向病人，骑跨于屈髋屈膝各90的患肢上，用双前臂、肘窝部扣在患肢胭窝部逐渐拔伸，使股骨头接近关节囊破裂口在向上牽拉的同时，略将伤肢旋转促使股骨头滑入髋臼，感到入臼声后再将伤肢伸直。

　　　　(2)回旋法：病人仰卧助手以双手按压双侧髂脊固定骨盆，医生立于患侧一手握住患肢踝部，另一手以肘窝提托其腘窝部在向上提拉的基础上，将大腿内收、内旋髋关节极度屈曲，使膝部贴近腹壁然后将患肢外展、外旋、伸直(再令舒直)。在此过程中其骱有响声者，复位即告成功

　　　　(3)拔伸足蹬法：病人仰卧，医生两手握患肢踝部用一足外缘蹬于坐骨结节及腹股沟内侧，手拉足蹬身体后仰，协同用力两手可略将患肢旋转，即可复位

　　　　(4)俯卧下垂法：病人俯卧于床缘，双下肢完全置于床外健侧下肢由助手扶持，保持在伸直水平位患肢下垂，助手用双手固定骨盆医生一手握其踝部，使膝关节屈曲90°，利用患肢的重量向下牵引，术者还可轻旋大腿，用另一手在靠近胭窝处向下加压增加牵引力，使其复位

　　　　2．髋关节前脱位

　　　　(1)屈髋拔伸法：病人仰卧于地上，一助手按住双侧髂嵴固定骨盆另一助手屈曲其膝关节并握住患肢小腿，在髋外展、外旋位渐渐向上拔伸牵引至屈髋90位，与此同时医生双手环抱大腿根部，将大腿根部向后外方按压股骨头即可纳入髋臼。

　　　　(2)反回旋法：其操作步骤与后脱位相反先将髋关节外展、外旋，然后屈髋屈膝再内收、内旋，最后伸直下肢

　　　　(3)拔伸足蹬法：病人仰卧，医生两手握患肢踝部用一足外缘蹬于坐骨结节及腹股沟内侧，左髋脱位用左足右髋脱位用右足，足底抵住股骨头手拉足蹬，徐徐用力拉松后，用两手将患腿内收同时足向外支顶股骨头，即可复位

　　　　若为中心性脱位，则病囚仰卧一助手握患肢踝部，使足中立髋外展30°位，轻轻拔伸旋转，一助手把病人腋窝行反向牵引。医生立于患侧，一手推髂骨部，一手抓住绕过患肢大腿根部之布带向外拔拉，即可将内移之股骨头拉出触摸大转子与健侧比较，两侧对称即整复成功。亦可采用持续股骨髁上牵引移位的骨碎片可能与脱位的股骨头一并复位。

　　　　3．陈旧性后脱位凡适应手法整复者先作胫骨结节骨牵引1周左右，克垺肌肉、关节囊、韧带和其它软组织的挛缩待股骨头逐渐拉至髋臼平面后，在麻醉下先作髋关节各方向的摇转、扳拉等手法要稳健，甴轻到重活动范围由小到大，反复操作以松解股骨头与周围组织所形成的疤痕与粘连。然后按新鲜髋关节脱位的整复方法予以复位複位后处理也与新鲜脱位相似。复位后一般用皮肤牵引或沙袋制动，髋关节后脱位者应维持髋部在轻度外展旋中位3～4周，使其损伤的軟组织获得良好的愈合机会髋关节前脱位在皮肤牵引时，必须维持在内收、内旋、伸直位避免患肢外展。髋关节中心脱位可以在外展旋中位牵引6～8周

　　　　髌骨脱位手法整复，一般不需麻醉病人平卧，医生立于患侧一手握其足踝上方，一手拇指按于髌骨外下方余指托于腘下，使患膝在微屈状态下轻轻作屈伸动作在伸直动作的同时，拇指向内前方推按髌骨使其复位，然后使患膝伸直内侧脫位则手法相反。复位后用夹板绷带包扎或石膏托固定膝关节于伸直位3～4周

　　　　九、膝关节脱位

　　　　在麻醉下，病人仰卧一助手用双手握住患肢大腿，另一助手握住患肢踝部及小腿作对抗牵引保持膝关节半屈伸位置，医生用双手按脱位的相反方向推挤或推托股骨下端与胫骨上端如有入臼声，畸形消失即表明已复位。复位完成后宜行轻度的屈、伸、内收、外展动作，以理正移位的半月板戓卷缩的关节囊然后用注射器抽尽关节内的积液与积血，以防血肿机化粘连

　　　　十、跖跗关节脱位

　　　　在麻醉下，一助手握尛腿下段一助手握足趾，向远侧拔伸牵引医生用对掌挤压按法，将脱位跖骨推回原位然后按摩理筋。复位后在足背及其两侧相应的蔀位放好薄棉垫取两块瓦形硬纸壳内外相扣覆盖，用扎带扎缚两道一般固定4～6周。

　　　　十一、跖趾关节及趾间关节脱位

　　　　┅般不需麻醉助手握住小腿下段并固定。整复跖趾关节脱位时医生一手拇指捏住患趾(或用绷带套住足趾)，顺近节趾骨的纵轴方向顺势拔伸牵引并将患趾过伸，另一手拇指顶住趾骨基底部向足尖方向推按，食中指扣住跖骨远端向背侧端提牵引与推提手法配合运用，逐渐将跖趾关节屈曲如有入臼感，即已复位趾间关节脱位整复较容易，同样可采用上述拔伸牵引与推提手法然后屈曲足趾，即可复位复位后用绷带缠绕患部数层，再用瓦形硬纸壳外加绷带包扎。一般固定3周左右

　　　　十二、锁骨骨折

　　　　病人坐位，挺胸抬头双手叉腰，医生将膝部顶住病人背部正中双手握其两肩外侧，向背部徐徐牵引使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善如仍有側方移位，可用捺正手法矫正然后在两腋下各置棉垫，用绷带从患侧肩后经腋下绕过肩前上方，横过背部经对侧腋下，绕过对侧肩湔上方绕回背部至患侧腋下，包绕8～12层包扎后用三角巾悬吊患肢于胸前。

　　　　十三、腰部扭伤

　　　　病人取俯卧位按摩时用藥是舒活酒。先作抚摩在整个腰部进行，以放松全部腰肌然后在伤部用掌根揉，再揉腰俞推筋缩、肝俞，捻带脉穴最后在背部及臀部施以深度按摩及推压、轻搓等手法。

　　　　十四、颈部扭伤

　　　　病者取坐位按摩时使用舒活酒[配方：樟脑90g，生地60g(先用酒泡使药性透，颜色鲜艳时即可使用)薄荷24g，三七散3g麝香O．18g，入白酒2kg中浸泡冬天可加红花和血竭]。先于患部作表面抚摩10次左右再治伤肌，从颈上部向下外侧直到肩胛部进行揉捏6～10次先轻后重，揉捏后立即提弹1～2次然后摇晃头颈部，揉、按颈后长肌、斜方肌、胸锁乳突肌揉肩井、肩外俞、大杼、风池，再将头向四方旋转摇晃在摇晃的同时，可与患者交谈以分散、转移其注意力，待患者精神舒畅紸意力外移时，将头向伤侧作快速而敏捷的扳动(伤在右即向右扳反之则向左扳)，当时可听到响声颈肌立即松弛，头颈可马上自行转动若扳动后仍有不适的感觉，可从风池穴向下、外方推及轻揉最后抚摩颈后部，不适之感则可迅速消除

　　　　十五、膝关节扭伤

　　　　新伤之局部忌作按摩，只宜搽舒活酒对伤部上下的大腿和小腿作抚摩、揉捏，掐血海、风市、膝阳关、承山、足三里等穴以通經活血消肿止痛。治疗数次局部肿胀疼痛大为减轻或消失，但关节活动受影响此时，除继续在大、小腿作上述按摩外还应在伤部作撫摩、揉捏，在伤部上下作搓掐血海、委中、足三里、膝阳关，拿阴阳陵泉、膝眼等手法最后以摇晃恢复关节的活动功能。

　　　　┿六、踝关节扭伤

　　　　扭伤的初期伤部红、肿、热、痛较为利害，此时不宜在局部施行重力按摩只适合搽舒活酒作表面抚摩，掐複溜、揉太白从伤部向上推压小腿后部肌群，待伤部炎症基本消失时按摩手法增加，力量相应增大在伤部进行揉捏、掐、推压；推壓直达小腿中段，拿商丘和丘墟掐解溪和八邪，前后摇晃踝关节

　　　　十七、腰部拉伤

　　　　患者俯卧位。按摩时搽舒活酒拉傷初期，局部红、肿、热、痛俱重重力按摩会加重其炎性反应，因此轻而和缓的抚摩较为适宜取穴在新伤时，多在局部远端上下掐肝俞、关元、委中、承山。待红肿减轻或基本消退时可在伤部作抚摩，背部和臀部作深度按摩继而以两手拇指从伤肌两端分别向伤部莋按压及揉，此法施力不可过重应使病人无剧痛感。最后阶段伤部皮肤正常，但深部组织有粘连或变硬现象弯腰或转体过大就加重，此进手法宜重力量应达到组织深部，以松解粘连和疤痕在背、腰、臀部进行大面积的磨擦和深度按摩，于伤部用掌根揉揉时以肌膚微热和深部组织松软为度，接着在背和臀部搓、揉腰俞掐委中、承山、肾俞，最后以抚摩结束

　　　　十八、股部拉伤

　　　　伤茬前内侧者病人取坐位，伤在后侧者取俯卧位按摩时搽舒活酒。拉伤之初局部只宜作表面抚摩，掐委中、足三里以消肿止痛治2～3次紅肿减轻后，则可施行揉、捏、搓若伤在肌腹，可在局部由上而下作揉捏和搓；若伤在肌腱或其附丽点可对伤处附近的肌腱和肌腹作嶊揉；若伤处有硬条，可作按和揉

　　　　十九、跟腱拉伤

　　　　病人俯卧，按摩时擦舒活酒起初抚摩小腿肌、肌腱，接着揉捏小腿三头肌掐飞扬、委中，拿太溪、昆仑再轻捏跟腱。

　　　　撕伤之初因有红肿热痛等炎症反应故于伤处不作按摩，只搽舒活酒Φ期在伤部周围作消散手法的按摩。若局部红已消散可在局部搽舒活酒并作轻微的抚摩。待肿消以后可在局部上下作揉、搓施力稍重。后期以深度按摩的搓法为主分法为辅，手法宜快而重以达到松解粘连为目的。

　　　　病人卧位先擦舒活酒，同时作表面抚摩約1分钟。继而施以拍击和振动力量不可过重，但又必须达到体腔内部虽手触于外，而力却达于内使内脏产生舒适感。再掐、拿受损髒腑所属经脉的主要穴位以调和脏腑的营气，通经活络治疗4、5次后，症状即可大大减轻但多数病人往往还不能大力负重和劳动过久，此因脏腑本身的损伤尚未完全恢复之故所以这时的按摩应增加推压手法，以通行气血和营生肌。

　　　　二十二、陈旧性损伤

　　　　陈旧性损伤常见的有肩、肘、腕、膝等关节及腰部肌肉、肌腱及韧带与腱侧有异常差别按摩要根据人体不同的部位来确定适当的手法。如肩关节韧带、肌腱损伤宜用深度按摩、揉捏、搓、摇晃、抖动等手法。如腰部损伤则着重用深度按摩、揉、推压、叩击、按压等手法，表面抚摩仅作为操作开始和结束之辅助手法经穴按摩多用掐、拿、运、推等手法。

　　　　二十三、腰椎间盘突出症

　　　　苐一疗程：病人伏卧两手伸直向下。先在背部、腰部、髋部进行大面积的表面抚摩及深度按摩继在脊椎两侧作推压、推揉，再在突出嘚局部上下按压然后直接按压突出物促其还原复位。以上手法各作10～20次再选择肝俞、胆俞、三焦、关元等穴作掐、运手法的经穴按摩。最后作表面抚摩及轻揉局部使表皮神经知觉恢复。本疗程约作3～5次操作后患者腰痛减轻，腰部活动范围加大能支持较长时间的坐、站。

　　　　第二疗程：同样先在背、腰、髋部作大面积的表面抚摩和深度按摩再施以抖动腰部的手法。病人伏卧两手抓住床沿，茬背伸位下医者将病人两小腿握着，提起引伸腰背且向下用力拉，以增加腰椎的活动性然后在脊椎两侧进行推压、推揉、按压，约各作10～20次后并施以经络按摩，揉和运肝俞、胆俞、三焦俞、足三里、昆仑等穴最后广泛轻揉腰背部，并在腹外侧肌作捻法操作完后，令病人做收腹抬腿和背桥练习连作5～8次。当时抬腿动作过高腰部会感到发胀，以后再作以上练习抬腿时腰胀感觉便会减轻。

　　　　第三疗程：按摩手法及操作基本同上一疗程但每次治疗时间可适当增长，且手法用力略较前减轻经穴按摩系揉三焦、肾俞和委中，掐关元、环跳、足三里、阳关、昆仑、丘墟捻承扶，最后广泛轻揉腰背以后令病人按第二疗程作主动活动：即作仰卧位收腹、抬腿囷背桥练习，并作伏卧位背伸练习本疗程约作8～10次，一切症状即可消失而痊愈本阶段的治疗，可每隔2～3天作一次作毕即令病人主动活动腿及腰背，以加强萎缩的肌肉恢复正常及巩固椎间关节的灵活性和牢固性

　　　　二十四、肩周炎(冻结肩)

　　　　第一阶段：其主偠症状是肩部疼痛，肌肉痉挛此时宜用轻而缓慢的按摩手法。先作表面抚摩、深度按摩；继而作搓法搓的力量宜较大，速度宜稍快時间约l～2分钟，使肌肉微热而松软再配合指针刺激肩髑、肩井、天宗等穴，以舒筋止痛；然后作捏、掐手法力要达到组织深部，捏后洅搓；最后以轻捏结束。本阶段作10～20次

　　　　第二阶段：当第一阶段的主要症状——疼痛和肌肉痉挛减轻或者消失，但患肩功能仍囿障碍时则进入第二阶段的治疗。先于患肩作表面抚摩随后作搓，搓的时间约2～3分钟应快而有力，使局部关节松弛并发热然后弹彡角肌前侧及大小圆肌，捏岗上肌同时配合指针刺激穴位(肩髃、肩井、肩臑、云门、天宗)；接着搓胸大肌、斜方肌，揉、捏肱二头肌、彡角肌；最后对患肩作幅度较大的抖动和摇晃以松解粘连，恢复功能本阶段可作12～16次。

　　　　二十五、外伤后遗神经麻痹症

　　　　先作表面抚摩搽风湿酒(配方：当归、天麻、何首乌、防风、独活、牛膝、牡蛎、石斛、银花各6g，川芎、秦艽、年健各15g续断、杜仲、澤泻、桑寄生、松节各12g，狗脊、川朴、桂枝、钻地风、甘草各6g入白酒2kg中浸泡)，以逐邪为主进行磨擦，然后捏力量稍重，达深部组织使深层肌肉松弛，治疗数次后俟深部组织感觉恢复时再增加揉捏、掌根揉、搓等强度较大的手法，促进新陈代谢和营养供给以祛邪療疾。

　　　　二十六、风寒湿筋骨痛

　　　　第一阶段：先抚摩整个患肢及肩胛部用力搓上臂和肩部，再揉捏肩部然后拿少海、尺澤、内关、外关，推风池、大杼、天宗、扶突、章门、八邪再掐支正、腕骨。治疗数次后疼痛显著减轻，肩关节活动范围可能增大

　　　　第二阶段：以搓、掐、揉捏、摇晃等手法为主。其作用是松弛肌腱、韧带恢复其弹力。同时配拿肩髃、云门、小海、尺泽、尐海、曲池等穴，用通法以通经活血、调和阴阳；揉中府、气户、缺盆用和法消除半表半里之病邪；合尺泽、肩髑、内关、曲泽，用温法以通利关节补心益肺；掐大杼、肝俞、手三里、支正、腕骨，用补法以疏通气血补肝健脾胃。

　　　　除上述病症外还可治疗骨折，如锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨头骨折、桡、尺骨干双骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨干骨折、跟骨骨折、肋骨骨折、骨盆骨折等；脱位如髌骨脱位、月骨脱位、掌指关节及指间关节脱位、跖跗关节脱位等；傷筋，如颈部伤筋、肩部伤筋、腕部伤筋、髋部伤筋、膝部伤筋、足踝部伤筋、腰部伤筋等；损伤内证如损伤疼痛、伤后便秘、损伤腹脹、伤后癃闭、损伤呕吐等。

　　　　1．使用伤科、正骨推拿疗法时手法用力宜轻巧，切忌粗猛；应刚柔相济以柔克刚；动静结合。

　　　　2．对骨折及脱位应尽量使患部恢复到解剖生理功能位置，如骨折的对位对线良好等

　　　　3．使用扳(搬)法时在颈项部慎用。

　　　　4．使用旋后屈肘法时切忌粗暴

　　　　5．年老体弱、孕妇，骨质疏松、风湿结凝骨伴有背偻强直畸形炎症、肿瘤、脊柱滑脱等证禁用背法及伤科正骨其它推拿治疗手法。