原标题:桂枝去芍药汤方证
桂枝詓芍药汤方:桂枝(去皮)三两甘草(炙)二两,生姜(切)三两大枣(擘)十二枚。上四味以水七升,煮取三升去滓,温服一升本云:桂枝汤,今去芍药将息如前法。
〖方解〗桂枝汤加芍药用以桂枝汤证有腹满痛者,今去芍药可知是因为有桂枝汤证而无腹满痛,而且腹中必虚
【歌诀】桂枝去芍腹中虚,外有表证并未止去芍因无腹满痛,重在辛温把邪驱
《伤寒论》第21条:太阳病,下之后脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之
〖解读〗本是太阳病,不应用下法而医者用下法治疗治后症见气上冲胸以至胸满,则可知病还在表但下伤胃气、中气,而成上实下虚之证故脉表现为促。下虚不宜用芍药原方桂枝汤已不适用,而适用桂枝去芍药汤治疗
〖按〗本条的脉促,是指寸脉浮、关以下沉之脉即反映上实下虚之脉。注家认为是“数中一止”这是宗王叔和的《脉经》之说。就本条而论气冲胸满,是表未解故寸脉现浮。误下使里虚、下虚故关尺脉现沉。
腹满痛加芍药(见桂枝加芍药汤条)今腹中虚故去芍药。芍药是桂枝汤中惟一偏涼之药如脉数当是有热(非尽然也),治疗当用芍药之凉因此去芍药不是因脉数,即不是“数中一止”经方的脉促,用王叔和的《脉经》的概念是解释不通的(请参见专篇说明)望进一步研讨。
【临证思辨】本方证辨证要点:桂枝汤证又见寸脉独浮、胸满者本方证多见于感冒、发热后。
如治验例:张某女,28岁(北京)延庆农民,1967年8月3日初诊由于心情不佳,疲劳受凉出现感冒发热,服APC后热退而胸闷、汗出、恶风、身微痛,口中和不思饮,舌苔薄白脉沉细,左寸浮
此为太阳表虚证未解,应与桂枝去芍药汤治之:桂枝10克生姜10克,夶枣4枚甘草6克。因家住山区买药不方便,问知家中有桂皮即将桂枝改用桂皮1小片(1~2克),甘草由东山坡自挖筷子粗约20厘米又加生姜3夶片、红枣4枚,合为1剂煎服结果:晚服一煎,眠中微汗出诸症已。