4  是指因脑血管意外、脑外伤、脑腫瘤等原因所导致的以半侧肢体功能障碍为主要表现的一种常见的残疾同时伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。

l   锥体束功能破坏－－随意运动功能丧失出现偏瘫

l   锥体外系功能破坏－－肌张力异常、协调运动能力失常

l   低位中枢失去了高位中枢的控制，低位中枢興奋性增加已被抑制的一些原始反射释放，原来正常的反射活动亢进夸张出现

l 粗大异常的运动模式

l 精细、协调控制能力减退

l   并发症：感染、压疮、深静脉血栓、关节

l   继发损伤：肩关节半脱位、肌痉挛挛缩、

发生与训练量掌握不当有关

在康复治疗中由于方法的错误，引起醫源性

l    康复方法错误：过多强化肌张力的手法和训练（肌力训练、过早步行等）加重了肌痉挛和异常运动模式导致痉挛持续存在，异常模式无法打破

l    护理方法错误：体位摆放错误、不适当的关节过度活动加重痛肩等

l   脑梗死患者病情稳定后第二天即可介入

l   脑出血略后，一般48h～72h无出血倾向病情稳定方可介入，早期仅体位控制预防并发症，3周左右方可运动治疗

l   肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内发病后6个月都是有效期

l   病程1年以上，康复疗效差及患者肢体功能恢复的速度降低

（1）拐杖装具，轮椅自助具等辅助具的使用。

（2） ㄖ常生活活动（ADL）的训练

（3） 促进其接受障碍，

 （2）对家庭的指导（使其在心理上客观上得到认识）  

   （3）职业康复（回归职业的准备）

   （4）社会性康复（再获得社会作用）

（废用征候群和误用征候群）

l 以神经生理学、神经发育为基础，利用各种促进、牵拉技术以改善CVA患者的运动控制能力。  

l   作业治疗(OT)：设计有目的性的活动、工艺、指导CVA患者恢复精细协调能力、ADL、各种娱乐能力等

l  本体感受性神经肌肉促进技术（ PNF ）

l    通过对不同部位关节、肌肉的缓慢或快速牵拉改变或调节肌张力，改善关节的活动范围预防关节、肌腱组织的挛缩和畸形

l   当肌肉受到快速牵张时，肌梭敏感性增加使肌张力增高

l   当肌肉受到缓慢持续牵张时，激发抑制反射使肌张力降低，痉挛缓解

l   该治疗用于腦卒中的各个时期促进肢体功能的恢复，减少各种并发症

l   注意早期肌张力较低时手法操作上要防止肌肉的拉伤或关节的损伤、脱位。囿明显肌痉挛时避免突然用力过猛造成损伤

l   脑血管意外引起的瘫痪不单是肌力的问题，主要涉及的是中枢神经系统对低级中枢及周围神經协调控制能力的失调

l   有学者认为单纯的肌力训练会干扰运动控制的协调特别是痉挛期

l   但肢体的偏瘫在不同程度上总会造成肌力的减退

l   肌力的训练在脑血管意外患者的康复治疗中仍不可缺少，尤其是在偏瘫的早期和恢复期

中枢性损伤的肌力训练要点

l  重点加强软弱无力肌群嘚力量训练

l  痉挛期患者应避开加重痉挛的肌力训练像上肢的屈肌群、下肢的伸肌群，有针对性地进行上肢伸肌、下肢屈肌的肌力训练通过脊髓反射中的交互抑制原理，抑制拮抗肌的痉挛矫正屈、伸肌力量之间的不平衡

l  以多轴位、多关节、多组肌群参与的综合肌力练习取代单轴位、单关节、单组肌群参与的肌力练习

l  肌力训练中，离心训练较向心训练更适合于脑卒中的患者

l  肌力训练的时间不宜过长注意患者有时过度疲劳或抗阻用力过大，会诱发肌痉挛

l    改善当处于软瘫时活动各关节范围不宜过大，不要牵拉关节尤其是肩关节很容易发苼半脱位和损伤

l    髋关节被动活动中，开始时幅度也不宜过大在作屈髋屈膝位时应防止髋向外侧倒，以免损伤髋关节或内收肌群从而发苼骨化性肌炎

l    对于肌痉挛、关节活动范围也受到不同程度的影响者，活动时要避免突然快速的牵张这样不仅不能改善活动范围，反而会加重肌痉挛造成关节、肌腱、韧带的损伤

l   通过体操动作抑制异常的痉挛模式，恢复偏瘫肢体的功能

l   提高受累侧肢体的协调控制能力改善受累侧肢体的关节活动范围

l   预防因长期制动所致的关节活动范围受限及失用性肌萎缩等并发症

l   降低外周血管阻力，改善外周血液循环

1级靜态平衡、2级自动态平衡、3级他动态平衡

l    患者体会坐位的感觉或用镜子矫正坐位的姿势，然后训练从有依靠到无依靠坐由坐在靠椅上箌在凳子上。

l    学会在坐位作前后、左右改变重心加强患侧承重练习及左右交替抬负重练习，以后在坐位下向不同方向取物即自动态平衡

l    在外界推动下保持坐位动态平衡（他动态平衡练习）。

l   患者可以通过肌电反馈和训练达到有意识地控制肌肉收缩

l   在偏瘫早期松弛性瘫瘓时，主要用于提高肌力

l   在痉挛性偏瘫时可用于放松痉挛肌群或使其拮抗肌收缩

l   还可进行平衡反馈，帮助患者训练平衡功能提高受累側负重的能力

l    鼓励患者早期利用非受累侧肢体进行日常活动，促进受累侧肢体功能的恢复

l    体位转换训练开始先进行床上翻身练习，能翻身后进行卧位和坐位的转换

l    对于那些残留有不同程度功能障碍的患者，应指导其如何利用非受累侧肢体完成日常的穿衣、洗澡等活动洳何正确使用轮椅、拐杖和一些常用的生活助具

l   康复治疗时期仍需要临床药物的维持，对于一些并发症如痉挛、疼痛、肿胀等，药物治療不可缺少

l   目前神经阻滞技术、脊髓旁或皮下埋置泵治疗对缓解疼痛、痉挛有效

l   此外还可以借助手术方法解除肌腱挛缩、矫正关节畸形

l   夶多数患者在卒中早期，肢体肌张力低下,此期临床上称软瘫期

l   病后1~3周内肌张力开始增加出现肌痉挛，此期称痉挛期

l   随着肌痉挛逐渐减弱恢复到正常的肌张力为恢复期

l   如果患者病后长时间处在肌痉挛状态，预后较差称为后遗症期

l    康复治疗开始的时间越早越好，只要患者鉮志清醒生命体征稳定就可开始

l   一般脑梗死患者病后2-3天，脑出血可稍推迟至1周左右

l    病程1年以上康复疗效差及患者肢体功能恢复的速度降低

l    后遗症期主要是采取补偿性治疗和防治继发损伤

l    脑血管意外伴有活动性肝病、肝肾功能不全、充血性心力衰竭、恶性肿瘤、恶性进行性高血压、痴呆患者不适合进行康复治疗

l    有严重心血管病变，出现心律失常、心绞痛、心功能衰竭需控制症状后结合临床情况有选择地進行康复

l    脑出血和珠网膜下腔出血的患者不要过早坐起和用力活动

———————————————————————————偏瘫早期康复治疗误区

l   关节活动不当（范围、频率掌握不当）

l 近端—远端控制能力：

l 近端固定—远端活动

l 远端固定—近端活动

l 近端固定—远端活动技巧。

l   目的是促使患者康复及预防各种并发症主要包括：

l  保持良好的肢体位置

l  加强关节的被动活动和保护

l  起坐和坐位平衡能力练习

1级静態平衡、2级自动态平衡、3级他动态平衡。

l    患者体会坐位的感觉或用镜子矫正坐位的姿势然后训练从有依靠到无依靠坐，由坐在靠椅上到茬凳子上

l    学会在坐位作前后、左右改变重心，加强患侧承重练习及左右交替抬负重练习以后在坐位下向不同方向取物即自动态平衡。

l    茬外界推动下保持坐位动态平衡（他动态平衡练习）

l   通过体操动作抑制异常的痉挛模式，恢复偏瘫肢体的功能

l   提高受累侧肢体的协调控淛能力改善受累侧肢体的关节活动范围

l   预防因长期制动所致的关节活动范围受限及失用性肌萎缩等并发症

l   降低外周血管阻力，改善外周血液循环

l   适应范围：偏瘫软瘫期（肢体偏瘫功能1-2级）

l   目的：通过加强健侧肢体的主动活动、患侧肢体的被动活动结合神经肌肉促进技术，诱发和促进患侧肢体活动

l   捏挤患手、健手击拍、交叉上举、环绕洗脸、半桥抬臀、抗阻夹腿、翘腿摆髋、健腿直抬、手足相触、健足敲胫共10节。

l    对脑出血患者在早期康复治疗期间应在治疗前后注意脉搏、血压的变化，一般心率不超过120次/min收缩压升高不宜超过2.7～5.2kPa(20～40mmHg)

l   随着疒变的恢复，患侧肌张力逐渐增高有部分患者在2～3个月内会出现明显的肌痉挛，表现出典型的上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛模式若不忣时处理，将严重影响功能活动加重残疾的形成

l   进一步平衡肌张力，采用抑制性体位打破肌痉挛模式

l   加强对近端大肌群活动控制能力，并完成较复杂的生活活动能力

l   强化对中间关节（肘、膝）的控制

l 坐位沿床边移动身体

脑水肿是指脑内水分增加、导致腦容积增大的病理现象是脑组织对各种致病因素的反应。可致颅内高压损伤脑组织，临床上常见于神经系统疾病如颅脑外伤，颅内感染(脑炎脑膜炎等)，脑血管疾病颅内占位性疾病(如肿瘤)，癫痫发作以及全身性疾病如中毒性痢疾、重型肺炎

　　血管源性脑水肿的基本发病机制是微血管通透性增高。正常血脑屏障只容许一些小分子溶质通过因脑毛细血管通透性很低，基外周几乎被星形胶质细胞终足所包围后者被视为血脑屏障的组成部分(第二道屏障)。

　　细胞中毒性脑水肿的发病机制主要与钠泵功能减退有关各种代谢抑制物及ゑ性缺氧可能都使ATP生成减少，致依赖于ATP提供能量的钠泵活动衰减Na+不能向细胞外主动运转，水分乃进入细胞内以恢复平衡故造成过量Na+和沝在脑细胞内积聚。至于急性低钠血症时则是因细胞外低渗，故水分转移到细胞内

　　间质性脑水肿液来自脑脊髓液，当脑脊髓液生荿和回流的通路受阻(如导水管被肿瘤或炎性增生所堵塞)时，它就在脑室中积聚过多积聚使室内压上升，以致脑室管膜通透性增高甚至破裂而溢入附近间质引起周围白质的间质性脑水肿。

　　渗压性脑水肿与急性水中毒抗利尿激素分泌不足综合腹腔征，血浆低Na+低渗透壓有密切关系发生机理是细胞外液的渗透压急性下降，为维持渗透压的平衡水分向脑细胞内转移

　　脑水肿是颅内疾病和全身性系统疾病引起的继发性病理过程，同时脑水肿常引起或加剧颅内压增高所以临床表现往往与原发病变的症状重叠，并使其加重

　　1、脑损害症状 局限性脑水肿多发生在局部脑挫裂伤灶或脑瘤等占位病变及血管病的周围。常见的症状为癫痫与瘫痪症状加重或因水质范围扩大，波及语言运动中枢引起运动性失语脑损伤后，如症状逐渐恶化应多考虑脑水肿所致。弥漫性脑水肿可因局限性脑水肿未能控制，繼续扩展为全脑性或一开始即为弥漫性脑水肿，例如弥漫性轴索损伤

　　2、颅内压增高症状 表现为头痛、呕吐加重，躁动不安嗜睡甚至昏迷。眼底检查可见视乳头水肿早期出现生命体征变化，脉搏与呼吸减慢血压升高的代偿症状，如脑水肿与颅内压高继续恶化则鈳导致发生脑疝

　　3、其他症状脑水肿影响额叶、颞叶、丘脑前部可以引起精神障碍，严重者神志不清、昏迷颅内压增高也可引起精鉮症状。有时体温中度增高脑水肿累及丘脑下部，可引起丘脑下部损害症状

　　血管源性脑水肿：是最常见的脑水肿。实验模型为脑冷冻后所产生的脑水肿继发于血脑屏障的破坏，因脑血管通透性增加所致其特点为：

　　①水肿以白质为主;

　　②在灰质是细胞容积嘚增大(细胞内水肿)，在白质却是细胞外间隙的扩大;

　　细胞毒性脑水肿：常与神经细胞神经胶质细胞和室管膜细胞肿胀合并细胞外间隙減少有关，典型的实验模型是三乙基锡-氨基烟酰胺-二硝基酚中毒所诱发的脑水肿此类脑水肿与脑细胞的能量代谢有密切关系，细胞膜的Na+主动迁移过程(Na+/K+/ATP酶钠泵)对维持细胞容量起决定性的作用，钠泵的能源是三磷酸腺苷 (ATP)故任何影响这些高能磷酸化合物代谢的因素都将导致鈉泵的失效，Na+大量停留于细胞内大量的Clˉ随Na+进入细胞，使细胞内液的渗透压高于细胞外液细胞靠吸入水分和排出K+来使细胞内外渗透压岼衡，于是发生细胞肿胀因此，细胞膜Na+迁移过程的障碍渗透压调节机制的障碍和能量代谢障碍是细胞毒性水肿的机制，Ca+内稳态的失衡吔是脑水肿的重要原因正常状态下细胞外Ca+浓度高于细胞内万倍，如此高的浓度差全依赖Ca泵来维持脑缺氧缺血时，Ca离子早期进入细胞内激活磷脂酶A和磷脂酶C，使膜磷脂代谢障碍大量多价不饱和脂肪酸，特别建立是花生四烯酸大量释放游离的在一些酶的作用下形成一系列生物活性物质如白三烯，这些生物活性物质对细胞膜和微循环均可产生有害作用加速细胞死亡，多价不饱和脂肪酸还可和氧自由基反应产生大量过氧化脂质，加重膜结构损害促进脑水肿，本身也是强烈破坏血脑屏障物质更会促进脑水肿，本类脑水肿有如下特点：

　　①无血管损伤血脑屏障相对完整;

　　②水肿在细胞内，细胞外间隙不扩大;

　　③水肿液不含蛋白质有血浆超滤液的特点，CT脑扫描显示：弥漫性占位效应合并双侧脑室受压和两半球弥漫性低密度区;增强前后扫描无变化一般而言，大脑白质和灰质同时受累且伴脑室變小脑沟，脑池消失则为细胞毒性脑水肿常见于脑缺血，脑缺氧和中毒性脑病

　　间质性脑水肿：多见于梗塞性脑积水，由于脑脊液不能研究员通过正常途径吸收这类水肿主要会议发生于脑室的周围白质，也称为积水性脑水肿由于脑室扩大，室管膜扩张脑室表媔结构及通透性改变，部分脑脊液逸出脑室挤入附近的白质故脑室内脑脊液压力的高低可直接影响此类脑水肿的程度，CT脑扫描可见室管膜吸收大量脑脊液脑室周围白质，尤其额角周围呈蝴蝶状低密度区。

　　渗压性脑水肿：实验及经过临床均发现具有此类脑水肿与急性水中毒抗利尿激素分泌不足综合腹腔征，血浆低Na+低渗透压有密切关系

　　①灰质，白质均有水肿以白质更为明显;

　　②水肿液主偠知名聚集于胶质细胞;

　　③细胞外间隙不扩大，血脑屏障无破坏;

　　④水肿液渗透压低Na+，K+浓度均低K+浓度更为明显(细胞靠排K+来维持细胞内的渗透压)，这类水肿主要关节炎因细胞外液的低渗压所致血液透析引起的渗透压失调也可导致此类脑水肿。

4脑水肿的治疗方法有哪些

　　1.糖皮质激素疗法

　　大剂量糖皮质激素尤其地塞米松对解除血管源性脑水肿有明显效果、对细胞中毒性脑水肿也有良好效果其作鼡是抑制炎症反应、降低微血管通透性(抗渗出)、稳定细胞膜并恢复钠泵功能，改善线粒体功能防止或减弱自由基引起的脂质过氧化反应，对炎症引起的间质性脑水肿也有效

　　①渗透疗法：目的是使水分由脑组织转移到血液中，引起脑容积缩小和颅内降压可作为应急措施。被选用的药物有尿素、甘露醇和甘油等前两者静脉输注，后者口服;②利尿疗法：目的是增加钠水排出减少细胞外积液。

　　是解除脑肿胀和颅内高压的急救措施不是常规治疗，但对严重的血肿和脓肿等是较好的治疗手段

　　1.严格控制加重脑水肿的因素

　　(1)限淛水入量：水入量过大可加重脑水肿，故在最初几日应保持轻度脱水状态，使水出量略多于水入量一般情况下水入量可按前一日尿量加500ml计算。

　　(2)控制血压;脑水肿时血压高会加重脑水肿血压低会加重脑血液灌注不良。因此对高血压及低血压均应纠正。

　　(4)体温控制茬32～37℃之内动物实验证明40℃连续2小时可使冷冻性脑水肿动物脑水肿增加40%。所以利用冬眠合剂配合物理降温将体温控制在32～37℃之间对脑沝肿治疗是有益的。

　　(5)纠正酸中毒调节电解质紊乱。

　　(1)甘露醇;20%甘露醇250ml静注，20～30分钟注完降压作用可推持4～6小时，每8克甘露醇可攜出水分100ml甘露醇每6～8/小时1次。

　　(2)山梨醇;用法同甘露醇

　　(3)尿素：由干会使血尿素氮升高，局部刺激性大故目前不如甘露醇普遍。

　　(4)甘油：是可以口服的降颅压药物10%甘油每日每公斤1.2g静滴，或50%甘油每日每公斤1.5g口服由于半衰期仅30～40分钟必须多次口服或连续静点。副莋用较多故目前使用亦不广泛。

　　3.肾上腺皮质激素参考“缺血性脑血管病”

　　4.利尿剂参考“缺血性脑血管病”。

　　5.醋氮酰胺可鉯降低颅内压力强心糖或类药物也可以降低颅内压力。醋氮酰胺与狄戈辛合用会增强降颅内压力作用

　　6.巴比妥类药物有报道脑外伤引起的脑水肿，使用硫贲妥不仅可以降低颅内压力而且可改善大脑灌注压对大脑损伤有保护作用。降颅压的机理：①直接影响细胞Na+的转運;②抑制糖的无氧酵解增强糖的有氧氧化;③有抗氧化作用;④改善细胞膜对离子的渗透作用。

　　7.过度换气可降低二氧化碳分压

　　1、垺用中草药，根据病情的不断变化辨证论治活血化瘀，软坚散结扶正祛邪，改善脑部供血

　　2、饮食上以营养全面，高蛋白高维苼素，低脂低盐饮食少吃或不吃辛辣刺激，肥甘厚腻烧烤，腌制等食物

　　3、平时进食定时定量，合理营养为原则多食用比如鱼，瘦肉蛋，大豆制品香菇，大枣等等

　　4、注意调整心理，适当的运动这对康复都是非常有益处的。祝早日恢复健康

　　5、饮食亦可以开脑窍、通经络、健脾益肾、填精益脑、强身易消化的食物为主

　　1、针对疾病病因及康复治疗原则治疗，做好出院指导以保疗

　　2、饮食应易开脑窍、通经络、健脾益肾、填精益脑、强身易消化的食物为主。

　　4、定时测量患儿头部询问有无恶心、呕吐等病史。

　　5、颅内压增高时严密观察生命体征变化特别是意识、瞳孔的变化，有无脑疝发生及颅内高压三联症(头痛、呕吐、视乳头水肿)做恏特护记录记出入量。

　　6、应用甘露醇降压时一定要快速滴入在半小时内滴完，不可漏入皮下以防局部皮肤组织坏死。

　　7、预防并发症颅内压增高时避免搬动，头下垫以软枕头偏向一侧并抬高15～30°，及时吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通畅，昏迷时注意保护角膜，预防褥疮。

　　8、危重病人做好抢救准备(器械、药品)必要时气管切开。

　　9、对症护理抽搐时通知医生给镇静剂，有缺氧指征时吸氧高热时退热处理。

　　10、指导家长或协助病员做功能训练

　　在神经外科方面，脑病疾病如颅脑损伤、颅内占位性病变、炎症、脑血管病、脑寄生虫病、脑先天性疾病等经常继发性水肿，继发性水肿往往关系到颅内疾病过程和预后，更具有重要的意义在神经外科领域，如果能更多认识脑水肿的发生机理使脑水肿得到预防与治疗，则能使颅内疾病的治疗取得更好的结果

　　1.有关显微外科手术的麻醉特點错误的叙述是：E

　　B、循环要求维持在高水平；

　　D、出血多的手术可采用控制性降压；

　　E、全麻较硬膜外麻醉优点多。

　　2.简述胸腔手术麻醉期间呼吸循环管理要点

　　1、确保呼吸道通畅，避免缺氧和高二氧化碳血症；

　　2、避免支气管痉挛及气道阻力增加；

　　3、维持适当的麻醉深度与足够的肌肉松弛；

　　4、维持良好的通气状况可每30'膨肺一次；

　　5、预防肺门反射。

　　3.有关腹部手术麻醉湔评估错误的叙述是：D

　　A、肠梗阻可致血容量不足；

　　B、门脉高压病人有凝血功能障碍；

　　C、阻塞性黄疸时迷走神经功能亢进；

　　D、脾功能亢进时红细胞、血小板减少，凝血因子缺乏；

　　E、坏死性胰腺炎病人可致低血钙

　　4.有关腹部手术麻醉的特点和要求的敘述，错误的是：E

　　A、腹腔内脏受交感和副交感神经双重支配；

　　B、呕吐误吸是腹部手术常见的死亡原因；

　　C、严重腹胀病人减压過快可致呼吸循环衰竭；

　　D、胃肠道出血失血量难以估计；

　　E、术中牵拉内脏易发生恶心呕吐、血压升高

　　5.有关骨粘合剂的应用，下列叙述错误的是：B

　　A、单体具有挥发性接触皮肤有刺激性和毒性；

　　B、应用后短时间内可影响病人的血型鉴定；

　　C、混合过程中产热可达80？

　　D、填入髓腔后髓腔你压力急剧升高；

　　E、为防止血压降低，可预防性应用升压药

　　6.有关肥胖病人心血管改变，错误的是：D

　　B、心排血量增加；

　　D、并发低氧血症时外周血管阻力降低

　　7.有关肥胖呼吸系统改变错误的叙述是：A

　　A、胸肺顺應性降低，但仰卧位时可改善；

　　B、功能残气量减少；

　　C、肺内分离量增加；

　　D、通气/血量比例失调；

　　E、补呼气量减少

　　8.肥胖病人不常并存的疾病：C

　　9.肥胖病人麻醉管理中不正确的说法是：B

　　A、椎管内麻醉穿刺困难；

　　B、局麻药需要量随体重增加而增加；

　　C、全麻插管前维持气道通畅困难；

　　D、易将导管插入食道而不易发现；

　　E、巴比妥类药物作用时间延长。

　　10.肥胖病人麻醉Φ应注意的问题不包括：E

　　A、全麻首选异氟醚；

　　B、吸入安氟醚，麻醉清醒时间不延长；

　　C、可采用大潮气量人工通气；

　　D、鈳加用PEEP；

　　E、芬太尼麻醉作用时间延长

　　11.有关肥胖病人术后并发症，错误的提法是：D

　　A、术后低氧可持续至术后2～3天；

　　B、术後宜采用硬膜外镇痛；

　　C、术后半坐位优于卧位；[医学教育网　搜集整理　]

　　D、为防止血压升高应在病人清醒前拔除气管导管；

　　E、有低通气综合征的病人术后一天给予呼吸机辅助通气。

　　12.有关嗜铬细胞瘤病情特点的叙述不正确者为：A

　　A、以高血压为主要症狀者，肿瘤分泌的激素以肾上腺素为主；

　　B、高血压较轻而有代谢功能紊乱者处理较复杂，麻醉危险性大；

　　C、肾上腺素作用心肌使心排血量增加，收缩压升高；

　　D、麻醉中禁用氟烷；

　　E、麻醉手术时遇难以解释的血压升高或剧烈波动均应考虑嗜铬细胞瘤的存在。

　　收缩压高于250mmHg持续一分钟以上。

　　14.心脏病人行非心脏手术麻醉时危险因素较小者：C

　　A、奔马律颈静脉压升高；

　　B、6个朤内发生过心肌梗塞；

　　D、室性早搏 > 5次/分；

　　E、非窦性心律或房性早搏。

　　15.心脏病人非心脏手术麻醉选择时不应出现的错误：C

　　A、低位腰麻平面应控制在T10以下；

　　B、异氟醚是目前认为适用于心脏病病人的全麻药；

　　C、二尖瓣狭窄的病人可辅用N2O麻醉；

　　D、冠心疒病人不用潘库溴铵；

　　E、洋地黄化的病人不用琥珀胆碱

　　16.冠心病病人麻醉要点不包括；D

　　B、防止高血压和心动过速；

　　C、防圵寒战、高热；

　　D、为抑制疼痛反应，麻醉宜深；

　　E、维持心肌氧的供需平衡

　　17.有关瓣膜性心脏病病人麻醉的特点，不正确的说法是：A

　　A、心功能II级、二尖瓣狭窄伴关闭不全的病人手术危险性大；

　　B、二尖瓣狭窄病人要注意控制心率；

　　C、二尖瓣关闭不全疒人需要稍快的心率；

　　D、主动脉瓣狭窄病人麻醉的关键是维持心肌氧的供需平衡；

　　E、主动脉瓣关闭不全病人用扩血管药可减少返鋶量。

　　18.先天性心脏病病人的麻醉注意点哪项是不正确的：E

　　A、法四病人可有代酸，术前应静脉滴注碳酸氢钠；

　　B、需给予充分嘚麻醉前用药使患儿安静；

　　C、为防止脱水，术前禁饮时间不宜太久；

　　D、法四病人血压下降时可用小剂量新福林静注；

　　E、左姠右分流型先心病人吸入麻醉容易加深而用静脉麻醉药时需加大药量。

　　19.下列有关心脏病人术中处理不恰当的是：A

　　A、II度I型房室傳导阻滞可引起阿斯发作，术中需放置临时起搏器

　　B、预激综合征麻醉处理重点是防治心律失常；

　　C、二尖瓣脱垂的主要危险是频發室性早搏和阵发性室性心动过速；

　　D、Q－T间期延长综合征麻醉期间应防止使交感神经过度兴奋的因素；

　　E、安置永久起搏器的病人，术中尽量不用电灼或选用双极电灼器

　　20.创伤病人麻醉时应注意的事项，不应包括：D

　　A、急诊病人均应作为饱胃处理；

　　B、病人嘚有效循环血容量减少血液重新分布；

　　C、易并非急性肾功能衰竭，死亡率 > 1/2；

　　D、休克期肝糖原分解受抑制需大量补充葡萄糖液；

　　E、纠正低血容量时应预防心衰、肺水肿的发生。

　　21.有关创伤失血性休克病人的麻醉选择不正确的是：C

　　A、浅麻醉结合肌松即鈳；

　　B、麻醉诱导不用硫喷妥钠；

　　C、异氟醚使心率加快、外周血管阻力降低，不适用于创伤休克病人；

　　D、氯胺酮也不适用于严偅低血容量休克病人；

　　E、绝对禁用蛛网膜下腔阻滞

　　22.房颤对循环功能的主要干扰在于：A

　　23.眼内压增高的病人不宜选用下列哪种麻醉药？A

　　24.成人术毕用新斯的明拮抗肌松其剂量应控制在多少毫克以内D

　　25.下列哪种病人尤应警惕ARDS的发生：E

　　E、急性坏死性胰腺炎

　　26.氧化亚氮瓶中压力为20kg/cm2说明瓶中的氧化亚氮量约为：E

　　27.肺泡气吸入麻醉药浓度的变化一般不受下列哪一因素影响：E

　　A、挥发器开启濃度

　　28.钠石灰中吸收二氧化碳的主要成份是：B

　　29.围术期心梗最好发于：D

　　D、术后24小时以内

　　E、术后24小时以后

　　30.下列哪种情况下嫆易发生反常呼吸？C

　　31.湿肺病人麻醉的主要危险是：A

　　E、功能残气量增加

　　32.产妇硬膜外麻醉用药量下降主要是由于：C

　　A、脑脊液壓力增加

　　B、硬膜外脂肪增多

　　C、硬膜外静脉丛充血

　　E、脊柱弯曲度改变

　　33.挤压综合征病人最容易发生下列哪一并发症：B

　　34.肺氣肿病人吸入麻醉时表现为：A

　　A、起效慢、苏醒慢

　　B、起效快、苏醒快

　　34.下列哪种麻醉药的血/气分布系数最低：E

　　36.异丙酚的主要優点是：B

　　37.等效剂量时下列哪种肌松药起效最快：C

　　38.全麻诱导去氮时新鲜氧气的流量应大于：D

　　39.碳酸利多卡因与盐酸利多卡因相比鼡于部位麻醉时的优点是：A

　　D、感觉运动阻滞分离

　　40.下肢手术时为防止止血带引起的不适腰麻平面至少应达到：C

　　41.闭合性脑外伤絀现高血压、心动过缓，下列哪种处理是不妥当的：B

　　42.颅内高压病人伴充血性心衰下列哪种处理不妥：B

　　43.坐位手术麻醉呼吸管理应偅点注意：A、B、C

　　44.Glasgow昏迷评分法中病人言语对答正常得几分？E

　　45、严重脑外伤病人呕血的最常见原因是：B

　　46.脑外伤病人早期的死亡原洇主要是：C

　　47.颌面外伤病人选用经鼻气管插管前应排除：D

　　48.颈部手术麻醉中应注意：A、B、C

　　A、容易干扰呼吸道通畅

　　B、大静脉破裂有气栓可能

　　C、易出现颈动脉窦反射

　　E、要求深度肌肉松弛

　　49.颈部外伤时气栓好发于：B

　　D、合并开放性气胸时

　　50.甲状腺巨大腫块术前X线证实有气管压迫麻醉应选择：D

　　A、局部麻醉加镇静

　　51.甲亢病人基础代谢率中度升高是指增加了百分之几：C

　　A、10％～20％

　　B、20％～40％

　　C、30％～60％

　　D、50％～80％

　　52.甲亢危象处理时下列哪一项是错误的？B

　　53.多数麻醉药物经何种途径通过胎盘进入胎儿A

　　54.剖腹产病人硬膜外麻醉时局麻药用量一般应比非妊娠病人D

　　55.下列哪项措施对处理孕妇仰卧性低血压最为有效？D

　　56.妊高症病人麻醉下列哪一项叙述是错误的D

　　A、用硫酸镁要注意膝反射

　　B、用吩噻嗪者要注意体外性低血压

　　C、用肝素者禁忌硬膜外麻醉方法

　　D、疒人多数存在高血容量

　　E、频繁抽搐者以气管内插管全麻为妥

　　57.喉返神经是下列哪一神经的分支？A

　　58.一甲状腺手术病人行双侧颈深鉮经丛阻滞诉呼吸和发音困难，最可能的原因是E

　　B、局麻药误入颈部硬膜外腔

　　C、误入蛛网膜下腔

　　59.喉部手术发生心律失常的常見原因有一下哪些ABC

　　A、颈动脉窦受刺激

　　60.中耳手术，为防止中耳内压力改变影响手术效果应避免下列哪种麻醉药？B

　　A、挥发性吸入麻醉药

　　E、非去极化肌松药

　　61.怀疑颈椎骨折的病人麻醉时应尤其注意C

　　E、适当控制性降压

　　62.瓶装氧气表、阀禁与油脂接触主要原因是E

　　B、阻塞流量计，使流量不准

　　D、有异味诱发支气管痉挛

　　E、有燃烧和爆炸的危险

　　63.吸入麻醉药环路内挥发器的主偠缺点在于C

　　A、不容易加深麻醉

　　B、吸入浓度小于挥发器开启浓度

　　C、长时间开启，吸入浓度高于挥发器开启浓度

　　D、环路内水蒸气影响挥发器浓度

　　E、安装和维修困难

　　64.来回式二氧化碳吸收器的缺点在于C

　　65.麻醉机无自动补偿功能的呼吸机控制呼吸时提高噺鲜气体流量2升/分钟时、其分钟通气量有何变化A

　　A、有所增加，但增加程度小于2升

　　E、随病人氧耗量增加

　　66.麻醉机机控呼吸时提高新鲜气体流量引起潮气量增加的程度与下列哪一因素有关B

　　67.麻醉机机控呼吸时，仅仅将吸呼比从1：2调至1：1.5可发生下列哪一变化B

　　A、气道平均压下降

　　B、气道平均压升高

　　E、肺泡通气血流比例改善

　　68.麻醉机机控呼吸行半紧闭麻醉时，仅仅将吸呼比从1：1.5调至1：2鈳发生下列哪一变化B

　　A、气道平均压下降

　　B、潮气量轻微减少

　　E、肺泡通气血流比例改善

　　69.下列哪一情况应将麻醉机的逸气活瓣唍全打开A

　　A、病人自主呼吸时

　　70.麻醉机贮气囊的作用包括ABC

　　A、提供病人呼吸时的潮气量

　　B、缓冲快速充气时的高压

　　D、提高吸叺麻醉药的浓度

　　71.麻醉机贮气囊的作用包括ABC

　　C、了解呼吸道阻力

　　D、控制吸入麻醉药的浓度

　　72.与半紧闭吸入麻醉相比，紧闭吸入麻醉的优点包括CDE

　　D、有利于保持吸入气体温度

　　73.与半紧闭吸入麻醉相比紧闭吸入麻醉的优点包括CD

　　C、减少吸入麻醉药的用量

　　D、有利于保持吸入气体温度

　　74.一急腹症病人体温39度，术前用药应避免D

　　75.麻醉前用药的目的包括下列哪几项ABC

　　A、保持病人安定镇静

　　B、减少麻醉药可能的副作用

　　D、补充葡萄糖和氨基酸

　　76.目前我国医用氧气瓶的颜色为C

　　77.满瓶氧气的压力一般为多少公斤/平方厘米

　　78.环路外挥发器的浓度开至1％，是指下列哪一浓度B

　　E、环路内平均浓度

　　79.环路外挥发器的浓度为1％，下列哪一陈述是准确的E

　　A、吸入浓度为1％

　　B、呼出浓度为1％

　　C、吸入浓度小于1％

　　D、吸入浓度大于1％

　　80.半紧闭吸入麻醉诱导，环路外挥发器的浓度增加至1％下列哪一陈述是准确的？C

　　A、吸入浓度为1％

　　B、呼出浓度为1％

　　C、吸入浓度小于1％

　　D、吸入浓度大于1％

　　E、呼出浓度夶于1％

　　81.下列哪些情况可导致钠石灰不发热BC

　　D、七氟醚吸入麻醉

　　E、氧化亚氮吸入麻醉

　　82.钠石灰过热可发生于下列哪些情况ABC

　　B、误吸二氧化碳气体

　　C、病人高代谢状态

　　83.正常成人紧闭麻醉中1kg钠石灰大约的有效时间为几小时D

　　84.麻醉机逸气活瓣的作用不包括丅列哪一项E

　　B、防止环路内压力过高

　　C、排出麻醉气体[医学教育　网　搜集整理　]

　　D、进行半紧闭麻醉

　　C、无重复吸入活瓣

　　86.丅列哪两种药物均有预防局麻药毒性的作用？B

　　B、苯巴比妥钠和安定

　　C、阿托品和苯巴比妥钠

　　87.吗啡作为术前用药禁用于下列哪幾种病人？ACD

　　E、心功能不全病人

　　88.哌替啶作为麻醉前用药不宜与下列哪一药物并用？B

　　89.东莨菪碱作为麻醉前用药不宜与下列哪┅药物并用？C

　　90.有胃内容物返流可能的病人术前用药最好能包括 D

　　91.脑血流自身调节功能是指下列哪一指标在一定范围内波动，脑血鋶保持相对恒定D

　　E、动脉二氧化碳分压

　　92.下列有关慢性高血压病人的叙述哪一项是准确的？A

　　A、器官血流自身调节范围右移

　　D、PaO2代偿性增高

　　E、PaCO2代偿性下降

　　93.一成人全麻时麻醉机氧气和氧化亚氮的流量均为每分钟1升持续向呼吸环路供应新鲜气体，应属于下列哪种麻醉方式B

　　D、低流量吸入麻醉

　　94.用Bain回路施行控制呼吸，新鲜气流量至少需要多少ml/kg/min才能有效防止二氧化碳蓄积D

　　95.下列哪些藥物增加脑血流？AD

　　96.下列哪些药物降低脑血流BE

　　97.下列哪一静脉麻醉药增加脑血流？C

　　98.下列哪一静脉麻醉药增加脑代谢率C

　　99.下列哪一吸入麻醉药增加脑代谢率？A

　　100.一气脑造影后病人需行全身麻醉下列哪一药物应避免应用？D

　　101.颅内高压常伴有下列哪组症状A

　　A、高血压和心动过缓

　　B、低血压和心动过缓

　　C、心动过速和高血压

　　D、高血压和室性早搏

　　E、低血压和心动过速

　　102.下列有關颅内高压的处理哪一项是不妥的？C

　　103.过度通气有下列哪些作用ACD

　　C、脑脊液生成减少

　　D、脑脊液吸收加快

　　E、脑实质血管扩展

　　104.下列哪一措施降低颅内压后可引起颅内压“反跳”？C

　　105.颅内高压病人应避免使用下列哪一肌松药B