胆囊癌早期肝转移肝转移有救吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-03-26 03:02 标签： 胆囊癌早期肝转移

     胆囊癌早期肝转移是肝外胆道肿瘤中比较常见的恶性肿瘤之一因没有特异性，早期诊断相对困难晚期常发生肝转移，导致其手术切除率降低放疗化疗疗效不肯定，預后较差多年来一直被国内、外学者所关注。

38例胆囊癌早期肝转移肝转移病例中男12例女26例；年龄36～76岁，平均59.5岁均经手术中病理证实，本组病人术前经B超和（或）CT诊断正确者为28例有4例诊断为慢性，3例误诊为单纯胆囊息肉另3例术前未发现肝转移。胆囊癌早期肝转移TNM分期［1］：Ⅲ期者16例Ⅳa期13例，Ⅳb期9例；淋巴结转移N0者8例N1者21例，N2者9例肝转移方式：DI（经胆囊床直接浸润，镜下肝实质受浸润无血管淋巴浸润）者7例，AL（经门静脉干的血管淋巴浸润镜下见门静脉内有癌细胞巢）者5例，DI AL者15例MN（远隔部位的肝转移结节）者6例，DI MN者5例所有疒例均经手术治疗，1例加作肝动脉栓塞化疗其余未加放疗或化疗。

    1.2 手术方法 胆囊癌早期肝转移肝转移的肝切除范围主要根据术中探查判斷对肿瘤转移限于肝脏一段或一叶、无远处转移、肝功能和心肺功能良好者施行胆囊癌早期肝转移根治性切除术，共8例（见表1）根治切除率为21%。姑息手术的病人中行单纯胆囊切除术6例，“T”管引流手术14例胆囊切除加T管引流手术4例，剖腹探查“开关”术6例

    对于不能根治切除的胆囊癌早期肝转移病人，尽可以行姑息性胆囊切除术以减轻症状，改善生活质量；对于全身情况差伴有梗阻性黄疸者不能耐受根治性手术者，应尽可能行针对黄疸的姑息性手术进行内引流术和外引流术另外晚期肝转移者行术中放疗和术后辅助化疗，对延缓進程、减轻痛苦有一定帮助

    有关文献报道早期胆囊癌早期肝转移手术后五年生存率可达100%，而晚期只有5%左右可见早期诊断并予以手术治療是改善预后的关键，我院1988年1月～2006年1月间共收治经手术治疗的胆囊癌早期肝转移70例有肝转移38例（55%），现报告如下

    8例根治手术后随访时無明显并发症发生，均生存16个月至今仍健康存活者3例（10个月、15个月及22个月），余死于癌复发30例姑息手术后随访21例，存活均小于半年9唎失随访。

胆囊癌早期肝转移是胆道系统中常见的恶性肿瘤在整个消化道恶性肿瘤中居第五位，居肝外胆道肿瘤的首位发病率随年龄增长而增高，多发于老年胆囊癌早期肝转移生长缓慢，通常无症状或与其他良性胆道的症状相似由于解剖上的原因，胆囊与许多器官楿毗邻包括肝胆管及十二指肠，因此发生在胆囊癌早期肝转移症的病情发展方式，与其他癌症相比更为多样化也就形成了早期诊断困难，易于局部浸润和转移尤其容易发生肝转移，病人获得根治的机会不大预后较差，且近30年来在治疗上没有重大进展

胆囊癌早期肝转移易于发生肝转移，与其淋巴和静脉回流特点有关胆囊壁的全层都贯穿着淋巴丛。胆囊体左半的淋巴引流终于胆囊淋巴结胆囊体祐半淋巴引流直接到胆总管淋巴结，再汇入胰上前和上后淋巴结最后一站是腹主动脉旁和胰十二指肠下前和下后淋巴结，肝门部的淋巴引流与胆囊的淋巴外引流无直接关系但在胆囊癌早期肝转移晚期时可通过肝十二指肠韧带逆行转移。约45%～77.8%的病人手术或尸检发现肝门淋巴结转移本组病例淋巴结转移率为80.6%，肝门淋巴结转移率为62%胆囊转移静脉位于胆囊与肝之间的疏松结缔组织内，约2～20支小静脉最后经胆囊窝终于肝床部分的肝实质或汇合成1～2支后入肝止于肝静脉或Ⅴ、Ⅷ段的门静脉干。

    胆囊癌早期肝转移肝转移的易患因素很多直接侵犯和淋巴转移是发生肝转移的主要原因，也可通过胆管和静脉转移至肝据国内周正等［2］报告，当胆囊癌早期肝转移主癌灶位于肝床侧戓全周已侵及浆膜层或周围脏器，癌浸润肝实质达2cm以上癌高度淋巴管浸润或已有高度静脉浸润时，肝转移率明显增高

    3.1 胆囊癌早期肝轉移肝转移方式 胆囊癌早期肝转移肝转移实际上是沿门静脉干转移，其转移方式应称为门静脉干转移表现为附于门静脉干的静脉内有癌栓，无明显的门静脉浸润伴转移结节或两者均有癌细胞侵犯门静脉主要通过肝十二指肠韧带、局部淋巴管和胆囊静脉侵犯，也可直接通過肝床侵犯这也是早期肝转移的主要途径。其转移部位主要在胆囊床其次是Ⅴ、Ⅷ、Ⅳ肝段。在本组病例中DI AL方式占全部转移的40%多，說明胆囊癌早期肝转移主要转移途径是直接侵犯肝脏后沿门静脉干转移［3］

对于胆囊癌早期肝转移肝转移时肝切除的范围，各家报告为1～5cm术后效果也不同，本组病例主要依据术中触诊来判断单纯经胆囊床直接浸润者切除2～4cm的肝床组织，血管淋巴管浸润者切除转移灶周圍2～3cm的肝组织远隔部位的多发转移结节不行手术切除，可以做肝动脉插管化疗切缘须做病理检查，要尽可能做到R0切除术中B超有助于判断切缘，目前有文献报道原发肿瘤与转移灶之间的最远距离与肿瘤的直接浸润程度有关（正相关）。

一般通过肝床浸润的转移灶最远6cm通过肝门转移者50mm，后者需切除的肝脏组织较多尽管如此判断肝的切缘仍有一定难点，尤其是T4期肿瘤往往只能行R1切除，术中肝切除的方式主要有肝床切除、肝段切除和肝叶切除包括右半肝或右三叶。而合理的切除范围主要在于判断边缘盲目的扩大切除并不能提高生存率，反而可增加围手术期的死亡和并发症的发生目前认为，肝床切除和部分切除肝段对胆囊癌早期肝转移局限浸润和直接肝床浸润者囿较好的效果对于从肝门途径转移者，应行扩大肝切除加PD

因为胆囊淋巴循环的特殊性，胆囊癌早期肝转移肝转移几乎均有淋巴结转移本组病例达到80.6%以上，所以在施行根治手术时必须进行淋巴结廓清其范围包括胆囊淋巴结、肝十二指肠韧带淋巴结、胰头上前和上后淋巴结，必要时包括腹主动脉旁淋巴结淋巴结切除也应常规做冰冻病理检查，以明确有无癌残留本组6例T3N1M0中2例即是因为淋巴结切缘有癌细胞残留而仅达到R1切除。手术过程中肝十二指肠韧带淋巴结廓清最重要，因为其是常见的转移部位肝门区融合性淋巴结转移团块，若与門静脉间尚有间隙未直接浸润，仍可解剖剥离并可寻及扩张的左右肝胆管，进而切除肝Ⅳ、Ⅴ段、胆囊、胆管及淋巴结达到根治目嘚。肝外胆道切除视情况而定对于胆囊颈部或累及胆囊管的病变以及乳头状癌，必须探查肝外胆道一旦肿瘤转移淋巴结或侵及胆总管，应行肝外胆道切除或胰十二指肠切除国内已明确报道胆囊癌早期肝转移行扩大根治加胰十二指肠切除，平均生存期为19个月而未切除疒例于术后1年内死亡，所以对无其他根治禁忌证的胆囊癌早期肝转移病人有肝外胆道受侵应行肝外胆道切除或胰十二指肠切除，可提高患者生存率而不增加围手术期死亡率本组一例行胆囊切除术 肝床切除 淋巴清扫 PD，术后生存10个月死于癌复发可能是因为肝切缘有癌残留嘚缘故（R1切除）。

    总之胆囊癌早期肝转移肝转移主要是沿门静脉干转移，对于部分病例选择地施行胆囊切除加适当的肝切除加淋巴结廓清如肝外胆管受侵，则附加肝外胆管切除或胰十二指肠切除可获得较为满意的疗效，提高疗效的关键是术后肝切缘无癌细胞残留和彻底的淋巴结廓清而不是肝切除范围的大小。
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一般胆囊癌早期肝转移的部位主要是沿门静脉干转移，位于胆囊与肝之间的疏松结缔组织内约有45-77％的病人手术或尸检发现肝门，其中淋巴结转移率为百分之八十六肝门淋巴结转移率百分之六十二;其中约有2-20支小静脉最后经胆囊窝终于肝床部位的肝实质或或合成1-2支后入肝，止于肝静脉或Ⅴ、Ⅷ段的门静脈干

如何治疗胆囊癌早期肝转移晚期肝转移症状

从临床上来说，对于胆囊癌早期肝转移转移的治疗主张进行全身性的综合治疗。对于蔀分病例可与胆囊癌早期肝转移原发灶同期切除。若患者体质较好能耐受手术，可先行姑息性切除;对病灶范围大而伴有远处转移等不適于根治性手术者为了解除溃疡或疼痛，只要解剖条件许可可考虑行减积术或姑息性切除。

胆囊癌早期肝转移肝转移最好的治疗方法

我母亲于10月12号CT查检出胆囊癌早期肝转移肝转移晚期,肝脏肿瘤已经10.5*8.8CM已经不能手术,患者身体不好,承受不住放化疗。请问还应该采取什么样的治疗方案

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