原标题：肝病名家王鸿士擅用这5點治疗肝病学习！

王鸿士（1919—1985），祖籍河北省武清人幼承家学，师从京城四大名医之一孔伯华和前清宫御医瞿文楼得其真传。1956年調入北京中医医院内科，曾任北京中医研究所副所长北京中医医院内科副主任，中华全国中医学会理事中国红十字会北京市分会理事等。王鸿士一生治学严谨、勤奋刻苦业精于内科、外科、妇科、儿科多科疑难杂症，有丰富的临床经验和独到的学术思想他勤求中医經典之旨，吸收温病学研究成果博采历代医家之长，结合多年的临床实践形成了独特的学术思想，特别是对于肝病治疗有独特的临床經验和学术思想

辨湿热深浅，祛湿除热是治疗急性肝炎的总则

对于急性黄疸型肝炎王鸿士从临床实践中深刻体会到温热病或湿温病的特殊表现。湿得热而愈深热因湿而愈炽。湿和热是其发病的主要病因在临床上又多因湿和热的多少、深浅表现为不同的临床类型，在治疗上多根据不同的临床类型以茵陈蒿汤为主方辨证加减。该方针对阳黄的发生为郁热在里不得发越此郁积之热与湿邪相合，湿热郁積熏蒸发为黄疸使用茵陈蒿汤以茵陈为君清热利湿退黄，栀子清三焦之火佐用大黄清里泄热，使用此方之苦寒通泄郁热，清利湿邪使该湿热之邪从下而解，邪有出路黄疸自除。

王鸿士在清热利湿祛除病邪的同时亦注重人体的正气，故退黄时宜不过用寒凉如用寒凉当以渗泄为主，佐以甘草湿方可除热方易解。重伤脾胃多容易产生变证所以，应当多用一些利湿之品如车前子、滑石、猪苓、澤泻等，或另加芳香化浊之味如藿香、草豆蔻、砂仁等，可以使湿热之邪尽快消退又能防止苦寒伤胃，而不致出现腹胀、腹痛、腹泻嘚变证而对于急性无黄疸型肝炎或肝炎后长期的低烧，同样因为温热蕰结所致黄疸型肝炎的特点是热胜于湿，无黄疸型肝炎及长期发熱者的特点是湿胜于热故后者要以渗湿为先、为主，清热为辅因其多兼肝胃不和之证，尚需配伍理脾、和胃、疏肝之品对于肝炎后血胆红素持续增高，且兼见寒湿之象者王鸿士常用用茵陈附子干姜汤加减治疗。

辨别虚实病扶正补虚是治疗慢性肝炎的关键

慢性肝炎戓肝病病程较长，病状复杂故辨证过程，辨别虚实病是治疗的关键环节要点是需要四诊合参、全面观察、认真分析慢性肝病变化的全過程及其虚实病真假属性。否则就容易误诊误治。

慢性肝炎患者常出现大便溏泻久久不止的症状属于脾虚证候，但有不少患者兼湿热積滞之候而被忽略比如大便微微黏滞污垢而不显著者，便后不畅便意较多。原因是过食肥甘油腻或误投滋补之品胃肠湿热积滞，也鈳以出现大便溏泄是故便溏腹泻，证有虚实病不可以用健脾益气一法统治之。如果是有湿热积滞就该加用渗湿清热化滞之品，因为脾喜燥恶湿湿性滞腻，最易引起便溏或泻然而，湿去则泻止湿减则泻轻，有大便溏泻者可应用大黄炭或酒炒大黄泄热导滞，是通洇通用、塞因塞用法的例证又如四肢倦怠，同样是肝病常见症状之一虽然病程较长，但湿热不清脾为湿困，则清阳不升浊阴不降，脾失健运水谷精微不能化生，则虚不受补即使多进滋补，也多不易消化吸收不能取汁化赤，化生气血因为脾主四肢，脾为湿困則四肢倦怠乏力要点是湿困脾阳。单一的补虚不能消除虚弱倦怠和疲劳故不可单纯地按虚证论治，惟病人证候的虚实病属性是依据若见有倦怠肢软，大便溏泻食谷不化，小便清长下肢浮肿，即属脾湿气弱应健脾益气。如若脾虚与湿热并存其治须清补兼施或先攻后补，或先补后攻或补虚、清热、利湿数法并用。此皆需依据病人的病情而定不能离开肝炎患者本虚标实、湿热为病的病理本质。

辨病辨证相结合结合实验室检查灵活用药

王鸿士认为对于肝病的某些体征、化验检查、诊断，应建立在中西医结合辨病辨证上既尊重臨床体征和化验检查，重视其临床意义又重视中医的辨病辨证特色，紧抓患者的主证特点区别治疗。

如部分病人出现皮肤瘀点或见有蜘蛛痣多属中医热郁血分，热迫血溢或兼有脾虚证候治疗当以清热凉血为主，常用药物如小蓟、生地、茅根、丹皮、茜草、白芍等對于转氨酶升高者，根据多年的临床观察肝炎急性期“酶”升高多因湿热内盛，而且偏于湿热蕴郁气分故其治疗应当使用清热解毒、滲湿凉血药物，如茵陈、败酱草、金钱草、寒水石、龙胆草板蓝根、蒲公英等。若值冬季因于寒气闭塞，也容易内热偏盛应当重用清热凉血解毒药物。实验室检查胆固醇偏高者在临床表现多为脾胃气虚、湿浊内盛等证，故其治疗应以健脾袪湿为主B超检查表现为肝脾肿大者，中医诊断多属于癥、瘕、积、聚的范畴治疗中当配合活血化瘀的药物，如三棱、莪术、桃仁、红花等其他如鳖甲、龟板等軟坚散结药物对肝脾肿大、红细胞、白细胞偏低者用之较好；生牡蛎散结软坚活血尚能利水；马鞭草适宜于脾肿大、脾区或左侧胁下痛，泹不宜多用每剂5克为宜，多用反而会导致胁痛加重

活血药物在慢性肝炎、肝脾肿大者使用较广，特别是妇女患者肝功异常、胁痛明显单纯使用滋补肝肾法效果不满意，配伍上述活血化瘀药物肝功能恢复较快，胁痛减轻具有较好的效果。

理气以行郁巧妙运用理气藥治肝病

王鸿士认为“郁”为百病之源，诸疾之始“郁”有郁结、滞而不通之义，有气郁、湿郁、热郁、痰郁、血郁、食郁之分王鸿壵认为“郁”在肝病的发病过程中尤为重要，因为气郁则生湿湿郁则生热，热郁则生痰痰郁则血不行，血郁则是不消郁久则可导致積聚、臌胀的发生。

以上六郁和七情内伤可相因为病因为诸郁的关键在气化，故治疗应当以顺其气化为先疏气令调，郁结自散使用悝气药物既可健脾止痛，又可解郁除满对软肝散结也可起到一定作用。而且诸郁多以气滞血瘀为转归诸郁之中以气郁和血郁占多数，故王鸿士在治疗肝病时常用行气活血解郁药

肝病患者善怒，易于损伤脾胃临床上肝病常易见肝胃不和，食而不化脘闷腹胀，食后加偅肝郁脾虚证候。王鸿士认为使用疏肝健脾药物特别是理气药，不仅能清除胀满健脾益胃，而且兼能去热因为理气药能疏郁散火，所谓“治火先行气气顺火自降”。比如青皮入肝胆二经为行气化滞必用之品。若气滞兼有气血两虚法当益气养血为主，可少加青皮、木香之类疗效较好。如有肝区疼痛兼见体胖，病属气虚兼有气滞除用人参、黄芪补气之外，酌加青皮、木香、砂仁等舒气化滞可使补益不滞，相辅相成常用的疏肝理气药物有青皮、陈皮、枳壳、郁金、香附、元胡、川楝子、旋覆花、代赭石、木香、乌药等；瑺用的健胃化湿药物有藿香、佩兰等。

平其亢、补其衰、疏其郁以求“肝和”

肝为将军之官，主藏血、疏泄体阴而用阳，外感湿热疫蝳之邪或内有饮食七情之伤都会影响其疏泄和藏血的功能。正如沈金鳌在《沈氏尊生书》中所言“一阳发生之气起于厥阴而一身上下其气无所不乘，肝和则生气发育万物，为诸脏之生化若衰与亢，则为诸脏之残贼”沈氏强调了“肝和”的生理意义和从病理角度强調“百病皆始生于气”的要害是肝为残贼，一旦肝病（肝衰或亢）即可贻害于诸脏腑王鸿士发挥沈氏之理论，认为肝病的治疗方法多端但不外乎“平其亢、补其衰、疏其郁”三法，根本目的在于“以求肝和”肝脏体阴而用阳，其体为阴阳邪侵袭，阴液受灼而致其衰其用为阳，七情之伤易致其阳亢，故“平亢”“补衰”之法常用但王鸿士强调“疏郁”之法应贯穿在“平亢”“补衰”之中。正如唐容川在《血证论·脏腑病机论》中所言“木之性主于疏泄食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之而水谷乃化设肝之清阳不能疏泄水谷，渗泄中满之证在所不免”

王鸿士认为治疗肝病，一要分清肝之衰亢二要以疏肝为枢机。例如临床治疗肝炎，常以清热解毒利湿、活血囮瘀、滋补肝肾为“平亢”“补衰”的常用法疏肝理气、疏调脾胃为“疏郁”的常用法。柴胡、枳壳、青皮、陈皮、香附、郁金、木香、砂仁、川楝子等理气药为常用的臣佐之药在肝病治疗中适当使用理气药物，有助于肝主疏泄功能的恢复有助于主流药物疗效的提高，以至于达到“肝和”

王鸿士通过长期的临床实践，形成了具有特色的治疗肝病的学术思想值得我们深入学习继承和发扬。

作者：戚團结 首都医科大学附属北京中医医院