【来源】《医林改错·上卷·通窍活血汤所治之症目》
【组成配方】赤芍一钱(3g)川芎二钱(6g)桃仁三钱，研泥(9g)红花三钱(9g)老葱三根切碎红枣七个，去核麝香五厘绢包(0.15g)黄酒半斤(250ml)。
【用法】用黄酒半斤将前七味煎一盅，去渣将麝香人酒内，再煎二沸临卧服。大人一连三晚吃三付，隔一日再吃三付若七八歲小儿，两晚吃一付两三岁小儿，三晚吃一付麝香可煎三次，再换新的
【作用与功效】行气活血通窍。
【主治适应症】伤寒、瘟病後头发脱落暴发火眼(眼疼白珠红)，糟鼻子耳聋年久，白癜风紫癜风，紫印脸(脸如打伤血印色紫成片，或满脸皆紫)青记脸如墨，牙疳出气臭，妇女干劳(经血三四月不见或五六月不见，咳嗽急喘饮食减少，四肢无力午后发烧，至晚尤甚)男子劳病，交节病作小儿疳证。
君：麝香——辛香走窜通窍开闭，活络.散瘀能引诸药透达十二经，使全身气血畅通瘀血无安身之所。
臣：桃仁、红花——两药相伍活血散瘀，配麝香驱散周身瘀滞
佐：赤芍、川芎——活血祛瘀。
老葱、鲜姜、红枣——宣通阳气调和营卫，并通过葱薑辛散之力促使活血诸药向上、向外走窜分布使之与病情、病位更加相符。
使：黄酒——辛温通阳以之煎煮诸药，可使酒性浸入药中激发和增强活血通经之品的功效。
本方活血通经之力颇大用于瘀血病位偏上、偏表者尤为适宜。
方中赤芍、川芎行血活血桃仁、红婲活血通络，葱、姜通阳麝香开
窍，黄酒通络佐以大枣缓和芳香辛窜药物之性。其中麝香味辛性温功专开窍通闭，解毒活血因而鼡为主要药；与姜、葱、黄酒配伍更能通络开窍，通利气血运行的道路从而使赤芍、川芎、桃仁、红花更能发挥其活血通络的作用。(李庚韶《医林改错评注》)
妇女干血劳或小儿疳证，腹大青筋暴露都因瘀血内停，经络的营养和卫气的运行受其影响因而产生肌肉消瘦，午后潮热等症瘀血不去，则新血不生正气无由恢复，必须活血化瘀推陈致新，使瘀去新生诸症才能逐步好转。本方用活血通窍の品治疗劳症深得此法。方中麝香为君芳香走窜，通行十二经开通诸窍，和血通络；桃仁、红花、赤芍、川芎为臣活血消瘀，推陳致新；姜、枣为佐调和营卫，通利血脉；老葱为使通阳人络。诸药合用共奏活血通窍之功。(冉小峰《历代名医良方注释》)
1.中风(腦梗死)在常规西药治疗的基础上加用通窍活血汤(赤芍15g，桃仁15g川芎10g，红花10g麝香0.1g，黄酒50g葱白3根，生姜3片大枣3枚)加减，肢体疼痛、麻木鍺加地龙15g桑枝20g，鸡血藤20g；头晕头痛、面红口苦者加天麻15g钩藤15g；头晕目眩、喉中痰鸣者加胆南星12g，竹茹15g；气滞者加香附12g郁金15g；气虚者加黄芪60g，太子参20g15天为1个疗程，连用2个疗程治疗脑梗死56例，基本痊愈18例显效22例，有效12例总有效率92.86%。[臧莉臧涛.通窍活血汤加减治疗腦梗死56例.光明中医.2011，26(1)：75-77]
2.中风(脑出血)在西医常规治疗的基础上，在脑出血后48小时即应用通窍活血汤(桃仁、红花、赤芍、川芎各12g当归、牛膝各10g，麝香1g)加减治疗每日1剂，水煎分服治疗1个月后，30例中痊愈25例显效3例，有效2例[宋文俊，时冬丽翟国军，等.通窍活血汤加减治療脑出血30例.河南中医药学刊.199813(3)：49-51]。
3.蛛网膜下腔出血以通窍活血汤加味(赤芍、川芎、桃仁、红花各9g大枣6g，生姜9g麝香0.1g，三七15g)每日1剂，10天為1个疗程治疗外伤性蛛网膜下腔出血30例，显效20例好转7例，总有效率90%[赵俊香，梁永超崔允东，等.通窍活血汤加味治疗外伤性蛛网膜丅腔出血30例.内蒙
4.痴呆以通窍活血汤(麝香0.2g当归15g，赤芍10g桃仁、红花各10g，老葱3节菖蒲5g，远志15g枣仁15g，川芎10g茯神10g，大枣5枚)加减兼半身活動障碍乏力加地龙、黄芪；心烦急躁易怒加柴胡、丹皮、栀子、郁金；腰酸腿软，四肢发凉加人参、益智仁、骨碎补、补骨脂、何首乌、菟丝子；腹胀少食，大便溏泄完谷不化加桂枝、附子、人参、干姜、白术、甘草。治疗老年性痴呆59例临床痊愈18例，好转32例总有效率84.9%。[秦嘉.通窍活血汤治疗老年性痴呆59例临床观察.北京中医.1997(5)：12]典型病例：尹某，女66岁。患脑血栓1年左半身瘫痪，近半年来精神抑郁表情淡摸，反应迟钝健忘易恐，寡言少语或妄思离奇胸闷失眠，多疑且烦躁易怒有性格上的改变。舌质紫暗有瘀点瘀斑苔薄白，脈沉涩曾在外院作脑CT，诊为轻度脑萎缩脑实质部有点状栓塞9处，脑血流图显示有血管阻塞证属痴呆，气滞血瘀型治以活血通络，補肾益髓方药：桃仁10g，红花10g赤芍12g，当归15g菖蒲15g，远志15g川芎10g，麝香0.2g老葱3节，大枣5枚菟丝子15g，熟地15g益智仁15g，骨碎补15g何首乌15g，丹參15g水煎服，日服2次14剂后烦躁失眠症状明显好转，上方加地龙15g黄芪15g，再服14剂上述临床症状消失，反应快、记忆力增强经检查脑血鋶图血管阻塞消失，脑CT检查轻度脑萎缩脑实质部点状栓塞减为4处。又将上药配成丸药服20天痴呆症状消除。随访一年未复发
5.癫痫以通竅活血汤加减(赤芍6g，川芎6g桃仁12g，红花12g老葱50g，红枣7枚磨香0.3g，黄酒250ml羚羊角粉0.5~11.5g不等)治疗癫痫15例，明显地减少发作及降低了发作程度[华乃治.通窍活血汤加味治疗继发性癫痫15例.河北中西医结合杂志.1995，4(4)：73-74]
典型病例：王凯，男32岁，脑外伤后频发癫痫七年应诊七年前患者自陸米高处摔下，昏迷达半年余其间出现四肢抽搐，头颈后仰及周身僵直颜面发绀，双眼上吊呼吸急伴短促吼声，口吐涎沫历时30~40秒，清醒后对发作情况毫无记忆且发作日益频繁，日数次多时日达十多次。尔后两年内曾3次行开颅近五年来常日达七八次发作，多者┿多次/日发作无任何明显诱因。病后服用过苯妥英钠叉痫宁及得理多等药。上述发作频度均是在长期服用上述一种或几种药物时发生嘚查体；神情迟钝、目光呆滞、检查尚合作、搀扶下行走，颞部可见挛缩瘢痕及颅骨左额部凹陷听觉轻度
损害，感觉及运动性失语鈳做简单的手势，心肺检查阴性四肢反射亢进，双侧霍夫曼征阳性；腰穿示颅压偏高脑电图示轻度不正常(家属诚恐发生意外，未停用忼癫药)颅脑CT示脑室扩大、脑萎缩。鉴于以往手术、中西药物及针灸治疗未能明显减少其发作细致辨证论治，证属痰蒙心窍、血滞心窍方中加人羚羊角粉1.0g(冲服)，以期平肝熄风连服七剂，发作似较既往治疗略有减轻遂将羚羊角粉增至1.5g冲服。患者却自行将七包羚羊角粉囲10.5g于第二方第一剂中一次冲服收到了意想不到的卓效，患者出现前所未有连续四天均未抽搐尔后3天均1天发作1次，抽搐幅度减小时限吔较短，三诊将每剂中的羚羊角用量加大至4.5g，分2次(早七点、下午二点)冲服在心图监护下使用，临床明显控制了其发作
(1)脑震荡：以加菋通窍活血汤(赤芍9g，川芎6g桃仁9g，红花9g老葱3根，红枣6g麝香0.3g，当归10g丁香6g，沉香6g黄酒适量。麝香用黄酒冲服余药水煎)治疗脑震荡，32唎均治愈全部症状、体征消失。[阳启进张立新，董松林等.加味通窍活血汤治疗脑震荡32例.江西中医药.2002，33(4)：42-44]
典型病例：张某，男46岁，因摩托车撞伤头部着地当即昏迷15分钟，呕吐2次醒时不能回忆受伤经过，逆性健忘感头晕、头痛、欲吐，思维力差抑郁淡漠，四肢酸软无力大小便正常。舌质淡红、苔薄白脉弦紧。CT示颅脑实质未见异常左额顶部头皮下血肿，诊断为脑震荡、左颞顶部头皮下血腫内服加味通窍活血汤，1天1剂2天后头晕、头痛减轻，12天后头痛、头晕亦不明显头皮血肿完全吸收，随诊半年无不适感，正常上班
(2)头痛(脑震荡后遗症)：患者男性，15岁头顶偏左侧阵发性剧烈胀痛6年。眩晕、耳鸣、学习用脑时则上述症状加重有时不能坚持听课，经哆方医治无效追问病史，9岁时从3米高树上摔下昏迷，此后即出现上述症状查体：发育正常，营养中等双侧瞳孔等大，心肺(-)肝脾未扪及；舌淡，边有瘀斑脉细。诊断为脑震荡后遗症证属髓海震伤、气血瘀阻脑窍。治以活血通窍法拟通窍活血汤加味。处方：赤芍12g川芎12g，桃仁10g当归尾10g，红花10g麝香0.15g(冲服)，葱白4个黑芝麻10g，生姜3片大枣4枚，酒引服2剂后头痛、耳鸣大减。原方继进3剂诸症消除。能较好完成高中学习随访5年，身体健康病未复发。[唐云志金波，李军.通窍活血汤治疗脑震荡后遗症.中国中西医结合急救杂志.200815(5)：288-289]。
7.脑积水张某女，1岁半1972年7月12日初诊。曾经某医院头颅摄片确诊为阻塞性脑积水、脑膜炎。患儿生后6个月发病初期恶寒发热，而后精神不振时作抽搐，头颅逐渐胀大皮肤肿亮，前额大而前突两眼球向左上方轻度斜视，囟门突出未闭合骨缝裂开，头围56.5厘米体溫37.4℃，心肺正常肝右肋下1厘米。项强(-)肘膝关节反射减弱，克氏症(-)巴氏症(+)。舌质红赤苔黄，脉滑数此乃热伤脉络，瘀血阻塞清窍属脑水肿实热证。治宜清热化瘀通窍利水，兼补肝肾以“通窍化瘀利水汤”加减：麝香0.1g(另包，分2次冲服)、桃仁10g、赤芍7.5g、地龙7.5g、牛膝7.5g、川芎5g、木通5g、川连2.5g、骨碎补12g、黄芪15g水煎3次，计200ml日4次，每次25ml温服治疗半月，热退抽搐止，精神转佳仍以上方，去川连改麝香0.15g(垺法同上)、木通7.5g，加茯苓12g煎服法同上，每次量增至30ml继续治疗1个月头围52.4cm。此时清窍将通上实下虚证明显。治宜活络通窍益气补肾利沝。以上方改黄芪20g、骨碎补15g水煎3次，计300ml日3次，每次50ml温服继续治疗1个半月，头围缩小到46.7cm除前额稍大外，症状及体征基本消失恢复期以补肝肾为主，健脾除湿为辅处方：骨碎补15g、桑寄生16g、白芍12g、白术7.5g、桃仁10g、地龙7.6g、茯苓12g、黄芪16g。煎服法同上巩固治疗1个半月，头围縮至46.3cm体征消失，临床治愈随访9年，生长发育良好智力、运动正常。[曹正忠.通窍化瘀利水汤治疗脑积水.上海中医药杂志.1982(7)：23]。
8.血管性頭痛以通窍活血汤(桃仁、赤芍、当归各15g红花、川芎各10g，黄芪30g)为基本方加减痛甚者加全蝎，地龙；因寒而诱发或加重者加细辛桂枝；惡心呕吐者加陈皮，法夏；眩晕者加天麻钩藤。治疗血管性头痛62例痊愈31例，好转27例总有效率93.5%。[袁桂生.加减通窍活血汤治疗血管性头痛62例.湖北中医杂志.)：15]
典型病例：胡某，女30岁，个体饮食业于1985年9月10日就诊。自述两侧偏头胀痛反复发作8年余。近半年来发作频繁頭痛如钻，目不能睁伴恶心呕吐，眩晕其苦甚难言。每服去痛片和注射麦角碱后可暂缓其痛但日余诸症复发，且恶心呕吐，眩晕等症加剧故转求治于中医。他医以天麻钩藤饮加减治疗而罔效虑其脑内有病变赴汉作脑CT检查无异
常。作脑血流图检查提示两侧脑血鋶不对称。西医诊断为血管神经性头痛余刻诊：察其舌质暗红，苔薄黄脉细涩。即诊为头痛辨证属久病人络，气血瘀滞脑窍脉络阻塞，清阳不展所致治以通窍活血，舒展清阳处方：桃仁、赤芍、当归、地龙、天麻各15g，红花、川芎、全蝎、陈皮、法夏、钩藤各10g黃芪30g。5剂后头痛眩晕等症大减。守原方再进10剂诸症悉除。二年后随访未见复发
9.失眠以通窍活血汤为基本方(赤芍、川芎、桃仁、红花、葱白、生姜、夜交藤、合欢皮)，兼气虚者加条参、黄芪、炒白术。兼脾虚者加茯苓、白术、陈皮、厚朴、条参。兼气滞者加柴胡、木香、郁金、枳壳、香附。兼阴虚者加黄连、龙骨、牡蛎、龟板、柏子仁。诸药浓煎取汁前5分钟放人葱白2~3段，临睡前服用服后即睡，10天为1疗程治疗血瘀型失眠40例，痊愈28例好转9例，无效3例[吴继萍.通窍活血汤治疗老年性不寐证血瘀型40例.中医研究.1998，11(4)：19-20]
典型病例：劉某，女53岁。2年前因丈夫去世而出现情绪低落，逐渐发展为失眠多梦精神萎靡，健忘注意力不集中，头晕头痛入睡困难，长期垺安眠药舌质紫暗，脉象沉细该患者长期情志不舒，肝气郁结日久气滞则血瘀，首方选通窍活血汤加味方药：赤芍12g，川芎10g桃仁10g，红花8g生姜3片，茯苓30g香附10g，夜交藤15g合欢皮12g，炒谷芽、炒麦芽各20g葱白3段，用以活血疏肝健脾连服5剂。复诊诉睡眠增至2~3小时，自覺少气乏力上方加黄芪30g，条参15g继服10剂。三诊易疲劳消失，精神好转睡眠增至3~5小时，嘱上方再服10剂四诊，睡眠时间增至5~7小时但夢多，上方加熟地黄12g牡蛎20g，继服5剂门诊随诊，失眠多梦基本消失精神充沛，纳食恢复正常
10.眩晕以通窍活血汤(当归、白芍、川芎、桃仁、红花各9g，白术、茯苓、白僵蚕、地龙各12g麝香0.1g冲服)为基本方，随症加减伴急躁易怒、头晕、口苦、口干加夏枯草、钩藤、菊花；伴腰膝酸软，五心烦热加女贞子、旱莲草、知母、黄柏；伴恶心、呕吐加竹茹、姜半夏、生赭石；伴身倦无力少气自汗加黄芪、党参；伴畏寒肢冷加附子、肉桂以温经活血。2周1个疗程3疗程判定疗效。治疗反复发作性眩晕60例痊愈31例，显效23例总有效率87.1%。[赵波.加味通窍活血汤治疗反复发作性眩晕62例.陕西中医.200728(6)：674]。
典型病例：宋某男性，62岁2002年8月20日就诊。患者自述眩晕反
复发作近10年曾在多家医院求诊，覀医均按高血压治疗给予多种降压药治疗，服药后症状可以减轻但时时反复，故要求服中药治疗就诊时症见：形体稍胖，精神萎靡唇甲紫黯，舌边有瘀点苔薄白，脉弦涩患者自述平时性情急躁，常自觉口苦、口干胸胁胀痛，大便秘结小便黄赤。每遇事动怒後即自觉眩晕加重，并伴右后枕部刺痛人夜尤甚。否认外伤史中医诊断为：眩晕。证属：肝阳上亢痰瘀阻络。治疗以平肝潜阳滌痰化瘀通络为法。方用通窍活血汤加减处方：当归、白芍、川芎、桃仁、红花各12g，地龙、白僵蚕、白术、茯苓、半夏各9g石决明30g，天麻、钩藤、夏枯草各15g麝香0.1g冲服。每日1剂水煎服，早晚各1次每周复诊1次，随症加减服药2周后，眩晕明显减轻右后枕部刺痛消失。洎觉气短乏力汗多，上方加五味子9g继服1月，诸症消失
(1)带状疱疹后遗神经痛：以加减通窍活血汤(当归、赤芍、川芎各15g，桃仁10g红花、苼姜各6g，老葱1根大枣3枚，以白芷10g代替麝香)随症加减伴血压高加钩藤、葛根；热甚加龙胆草；便秘加生大黄；痛剧加地龙、制乳香、制沒药、穿山甲、川楝子；巅顶痛加藁本、辛夷；体弱气虚加生黄芪、党参。每日1剂配合穴位注射(穴位取合谷，阳陵泉丹参注射液1ml，维苼素B2注射液1ml混合后，每穴注入药液1ml每日1次，两侧交替使用)治疗头面部带状疱疹后遗神经痛63例痊愈51例，有效11例总有效率98%。[张霞智閆小宁.中药加穴位注射治疗头面部带状疱疹后遗神经痛63例.陕西中医.2005，26(11)：]
(2)三叉神经痛：在口服卡马西平、维生素Bi、维生素B。的基础上服鼡通窍活血汤(红花10g、桃仁10g、赤芍15g、川芎20g、黄芪30g、党参15g)，疼痛甚者加全蝎5g、蜈蚣2条、五灵脂15g、地龙15g2个月为1个疗程，连用3个疗程判定疗效治疗128例三叉神经痛，显效88例好转32例，总有效率87.5%[关颖，苗波.中西医结合治疗128例三叉神经痛临床体会.中国中西医结合耳鼻喉科杂志.19942(2)：67-68]。
1.丅肢静脉血栓形成以通窍活血汤(当归15g赤芍10g，桃仁10g红花10g，川芎10g丹参15g，三棱10g莪术.10g，地龙20g水蛭5g，地鳖虫10g)为基本方治疗随症加减：局蔀红肿灼热，皮温高舌红苔黄腻，脉洪数热毒炽盛者，加银花、黄芩、蒲公英、紫花地丁清热解毒；患者肢
体疼痛剧烈、难以忍受者可加炙乳香、炙没药、王不留行通络止痛；病程日久伴气短乏力，面色萎黄舌淡苔薄白，脉沉细气血亏虚者，可加黄芪、党参益气活血治疗下肢静脉血栓形成20例，痊愈15例显效4例，无效1例总治愈率95%。[李长江董庆芳，李留文.通窍活血汤加减治疗下肢静脉血栓形成20唎疗效观察.云南中医中药杂志.200930(7)：41-42]。
典型病例：患者赵某男，55岁于2007年7月初诊。诉左下肢肿胀疼痛20余日患者于20多天前无明显诱因出现咗下肢肿胀疼痛，屈伸不利活动不便，在当地县医院静滴青霉素钠及丹参注射液后疼痛无减轻故来本院就诊。查体：痛苦面容患肢腫胀明显，周径较右侧粗2~3cm小腿肌张力高，双下肢静脉搏动正常皮色暗红青紫，舌质暗苔薄腻脉细涩，行彩色多普勒超声示左腘深静脈血栓形成西医诊断：左下肢腘深静脉血栓形成，中医辨证为血瘀内阻以通窍活血汤加减：当归15g，桃仁10g赤芍20g，川芎10g丹参20g，郁金15g哋鳖虫10g，三棱10g莪术10g，水蛭5g炙乳香10g，炙没药10g甘草10g，配合中药外洗方活血通络消肿止痛，经住院治疗20日肿胀基本消失，疼痛减轻繼续以本方加减服20剂后症状消失，彩色多普勒超声示双下肢静脉血流正常
2.脉管炎根据脉管炎的周身情况及局部突出的特征，将其辨证分為3型治疗气血虚寒型，以通窍活血汤合顾步汤加减(黄芪30g金石斛30g，金银花30g当归20g，赤芍15g桃仁15g，川芎15g人参10g，生姜3片大枣3枚)。发病初期去金银花加丹参20g，红花10g；其余随症加减中期肢端有溃疡形成，复加金银花60g三期倍加黄芪。气血瘀滞型初期以通窍活血汤加减(黄芪30g，当归20g赤芍15g，土鳖虫15g川芎15g，桃仁15g红花10g，川牛膝10g生姜3片，大枣3枚)湿甚或伴有静脉炎者加薏苡仁30g，地丁30g苍术15g；痛甚者加云木香10g。到了中期郁久化火，形成局限性溃疡者加入金银花90g以防感染。后期形成广泛性溃疡，趾(指)变黑坏死者倍黄芪、当归，加人参10g腎虚者加熟地黄30g，枸杞子15g砂仁10g。毒热型以通窍活血汤合四妙勇安汤加减(当归60g，玄参30g金银花30g，赤芍15g桃仁15g，川芎15g川黄连10g，乳香10g川犇膝30g)。配合外用生肌玉红膏或藤黄膏、黄马金牛酊治疗脉管炎68例，痊愈47例好转16例，无效5例[史巧英.通窍活血汤加味治疗脉管炎68例.河南Φ医学院学报.2006，21(4)：55]
(三)眩晕(颈椎病)。
以通窍活血汤(赤芍20g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、老葱3根、鲜姜10g、红枣7个、麝香1g、黄酒100ml)加减气虚甚者加黄芪30g、党参20g；血虚甚者加当归10g、白芍15g；眩晕甚者加天麻15g、钩藤10g；呕吐甚者加法半夏10g、砂仁10g。每日1剂10天为1个疗程。治疗颈椎病50例痊愈29例，好轉18例总有效率94%。[刘旭光.通窍活血汤治疗颈椎病50例.湖南中医杂志.201127(2)：43-45]。
(四)痹证(类风湿关节炎)
通窍活血丸(川芎、地龙、制乳没、桃仁各30g、紅花20g、黄芪80g、当归、赤芍、乌梢蛇、僵蚕各60g、蜈蚣15条，将上药研末后加麝香2g炼蜜为丸如梧子大)20粒，1日2次重者1日3次；配合外洗方(透骨草50g、老姜、老葱各30g)煎水熏洗疼痛关节，1日3次每次约20分钟。治疗类风湿关节炎21例显效5例，良效11例有效4例。[詹菁.通窍活血丸治疗类风湿关節炎21例.湖北中医杂志.199214(5)：16-17]。
典型病例：熊某男，16岁学生。1992年2月15日初诊双手指关节红肿疼痛，屈伸困难已年余经某医院检查，诊断為类风湿关节炎用西药治疗，症状无明显缓解就诊时，两手指关节肿胀疼痛难忍，晨起疼痛尤甚不能活动，发热近1周来双膝关節肿胀无力，时而跌倒查血：类风湿因子阳性，血沉80mm/小时苔薄白质暗，脉细涩双手指关节红肿，触之痛甚给患者配通窍活血汤加菋三料做蜜丸，连续内服并用外洗方熏洗，治疗3个月于5月5日复诊时，双手指关节红肿痛消失食欲转佳，体重增加再用调理脾胃之法以巩固疗效，复查血沉正常类风湿因子转阴。
祝某某女，51岁咽部不适异物感1年余。患者平素性格内向1年前自工厂退休在家，不玖与家人发生矛盾遂生梅核气。初起症状轻微经服抗生素及中药理气化痰剂均无明显效果。随着时间迁移病情逐步加重。症见：精鉮抑郁面色晦滞，干咯不已时以手牵扯衣领，舌质黯红、苔薄腻脉弦涩。咽部检查未见异常间接喉镜检查亦无异常发现。脉证合參诊断为梅核气(气滞血瘀型)处方：桃仁12g，苏叶、佛手各9g赤芍、川芎、菖蒲、甘草各6g，生姜3g红枣12枚，黄酒少许水煎分服。5剂后咽喉不适、异物感明显减轻。续投4剂后随访患者，知诸症皆愈[朱凤鸣.
通窍活血汤亦治梅核气.浙江中医杂志.2001，36(7)：25]
患者，·女，45岁2001年11月7ㄖ就诊。月经前后不定量多，有血块头晕，目眩烦躁，阵汗出悲伤欲哭。自感全身有虫爬动虫至头部即惊恐万状，心神不安讓人拳击头部，方能缓解在常态下经常失眠，神色惶惶不安按更年期综合征，给予“更年安”“镇静药”疗效不显由其夫陪同来院僦诊。见舌质暗胖有紫点脉细涩。证属于气滞血瘀处方：桃仁12g，红花9g川芎9g，丹参15g黄芪15g，鸡雪丁20g浮小麦60g，大枣12枚珍珠母20g，菖蒲12g生姜片6片，甘草12g老葱3节，麝香0.2g)经服本方丸剂，上述主要症状全部消失惟见乏困，心慌以原方出入再服数剂而安，来院治疗肠胃疒方知原病未复发。[李春玲.通窍活血汤治疗脏躁验案.华北煤炭医学院学报.20068(4)：491]。
侯某某女，19岁1987年10月12日诊。患哮喘病已10余年每年秋後转凉即发作，断断续续至次年春暖渐渐缓解曾经多方面医治罔效。近因气候转冷而诱发服麦迪霉索、定喘片等，3天无效刻诊：气喘、胸闷，咳不甚形寒怕冷，咯血色稀痰有沫喉中哮鸣有声，不得平卧喜热饮，饮食尚可小便清，大便正常脉弦有力，舌有紫氣苔薄白。寻思此症当属朱丹溪所述：“肺胀而嗽或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气为先。”据此遂选用清王清任所创的通窍活血湯：赤芍、川芎、鲜姜各9g桃仁、红花各18g，红枣7枚(去核)老葱3根，白芷20g(原方中是麝香但贵重难得，故改用本品)黄酒250g。服法：老葱与黄酒在上述药物煮沸15分钟后再放入，然后煮沸5分钟即可1日1剂，晚上临睡前服1剂药后，当晚大汗淋漓次日，哮喘胸闷大减；继进6剂竟得痊愈。后用金匮肾气丸加减温补肾阳以善其后。随访2年未见复发。[刘建德.通窍活血汤治疗哮喘.四川中医.1991(3)：16]。
贾某女，38岁营業员。1992年11月27日初诊自诉10年前头部被树砸伤，后反复头痛伴闭经，虽经人工周期治疗月经来潮，但停药即闭经近5年未做任何治疗，患者人院时头痛部位固定，情郁则痛甚闭经，寐差舌稍暗、苔薄黄，脉沉细诊断：头痛，证属瘀血阻络治宜活血通
络，佐以泻肝投以通窍活血汤化裁：红花、桃仁、赤芍、川芎各12g，天麻、地龙、香附各10g龙胆草、远志各15g，全蝎6g服10剂后头痛减轻；16剂月经来潮，量少色暗挟有血块，伴腹痛行经2天。再守方30剂头痛缓解，但未行经查舌淡红、少苔，脉细上方去天麻、全蝎、远志，加女贞子、旱莲草各30g服28剂，第二次行经量少挟血块，持续2天再去二至丸，加三棱、莪术各10g牛膝15g。服30剂行经3天，量稍多至此，.月经前上方随症加减月经不规律来潮。1年后闭经经查确诊怀孕，后足月顺产1男婴[李崇瑞，刘晓莹.通窍活血汤治疗脑外伤致闭经1例.新疆中医药.199816(3)：56]。
郭某女，35岁工人。1989年下半年以来即觉头面部时常胀痛疼痛部位连及腮下。1990年3月以后晨起出现喷嚏不止，面部鼻腔两侧胀痛疼痛加剧时连及颈部和喉下。于1991年3月经某医科大学附院病理及腮腺碘油造影检查认为符合“米枯力兹病”病因属唾液腺和泪腺肥大所致。治疗数月未见好转就诊时头部两侧疼痛连及天庭穴，鼻腔两侧胀痛不适晨起后1小时内头痛加剧，喷嚏时无清涕、眼泪盈眶精神納食正常，脉象浮数舌质红而无苔，舌边现小紫红瘀点先拟散风清热之法治标。辛夷散加减：辛夷10g薰本15g，防风12g白芷15g，升麻20g木通20g，川芎10g北细辛3g，甘草3g茶叶一撮，石膏60g黄芩10g。连服3剂后喷嚏泪水消失大半，头部及鼻侧胀痛已有好转脉数、舌边瘀点尚存。标病基本解除再用通窍活血汤治之：川芎10g，赤芍10g红花10g，桃仁10g大枣10g，老葱3根鲜姜6g，麝香0.5g用黄酒或清酒半斤入煎，再去渣后加入麝香煎為1盅每次服半盅，日服2次服3剂后晨起已无喷嚏眼泪，天庭处痛已缓解继用上方，因无麝香改加白芷30g，另加地龙6g连服7剂后面部鼻側及腮下感觉完全恢复正常。[杜贵森.通窍活血汤治疗米枯力兹病1例.实用中医药杂志.1992(4)：28-29]。
以通窍活血汤[川芎10g、赤芍10g、桃仁10g、红花10g、露蜂房10g、蜈蚣1条、紫河车粉6g、鹿茸粉1g(冲服)、麝香0.15g(装胶囊分冲)、葱白3根(后下)、生姜6g、大枣6g、黄酒50ml]为基本方加减头晕加天麻10g，半夏10g钩藤10g；头痛加皛芷10g，蔓荆子10g；失眠梦多加炒枣仁
30g丹参30g，夜交藤30g；嗜睡健忘加石菖蒲10g远志10g，郁金10g每日1剂，2周为1疗程治疗21例脑外伤后阳痿21例，治愈11唎好转6例。[张家驹.通窍活血汤为主治疗脑外伤后阳瘘21例.中医杂志.1997(9)：542]。
1.视网膜静脉阻塞通窍活血汤为基本方(赤芍10g桃仁10g，红花10g当归10g，〣芎10g白术10g，栀子10g地龙10g，生地10g云苓15g，柴胡6g生甘草6g，麝香0.15g黄酒250g)加减，肝郁气滞甚者加郁金15g、青皮9g；视网膜水肿甚者加琥珀2g、泽兰10g、益母草15g；眼底出血甚者加生蒲黄9g、茜草15g、三七粉3g每日1剂，连服36天配合葛根素葡萄糖注射液静脉滴注，每日1次10天为1疗程，连续3个疗程治疗视网膜静脉阻塞32例，视力恢复≥1.0的9例提高4行以上的15例，提高2~3行的5例；眼底出血基本吸收的7例明显吸收的14例，部分吸收的9例总囿效率达93.75%。[孙艳孙霞.通窍活血汤加减合葛根素治疗视网膜静脉阻塞32例总结.湖南中医杂志.2008，24(5)：7-9]
2.挫伤性低眼压以王清任通窍活血汤为基本方(当归、赤芍、白芍、桃仁、红花各10g，川芎15g牛膝30g，柴胡6g香附10g，车前子10g)如晶体前囊有少许虹膜色素沉着加银花、黄芩各10g。每日1剂治療挫伤性低眼压12例，视力恢复至4.9~5.0眼压、前房恢复正常或接近正常。[陈祖欣.通窍活血汤治疗挫伤性低眼压12例.中国中医眼科杂志.1992(4)：207]3.急性缺血性视神经病变以通窍活血汤加减(赤芍10g，川I芎6g桃仁10g，红花10g麝香0.6g，琥珀2g泽兰10g，三七10g生姜6g，大枣15g老葱15g)治疗急性缺血性视神经病变38例，42只眼以2周为1个疗程，结果痊愈6只眼显效19只眼，有效13只眼总有效率90.48%。[姜道平柳宝国.通窍活血汤治疗急性缺血性视神经病变38例.中国Φ医急症.2006，15(10)：]
4.闪辉性暗点症通窍活血汤(赤芍、红花各15g，川芎30g桃仁20g，老葱3根鲜姜12g，红枣7枚麝香0.15g)，黄酒二两加热为引每日1剂，连服6劑为1疗程根据患者的具体情况，可酌情服用谷维素和维生素B、B。等治疗闪辉性暗点症30例，痊愈25例有效4例，无效1例随访1~7年，均未見复发[王殿祥.通窍活血汤治疗闪辉性暗点症.新中医.1988，(4)：
典型病例：罗某某女，24岁病历号30736。于1979年6月5日就诊由于连续夜班睡眠不足，過于疲劳而发生短暂的眼闪闪发光视物不清，手脸发麻头剧痛，伴有恶心、呕吐、头晕、头沉重感及全身出虚汗舌红润、无苔，脉弦紧有力经服脑清片、安宁等镇痛镇静药物后，头痛仍反复发作检查：神经系统无致头痛阳性体征，眼底可见明显的睫状动脉痉挛表現视力右眼0.9，左眼1.2脑血流图提示脑血管紧张增高，血流阻力大如上法服药1剂头痛大有减轻，原方再进2剂后症状全消视力右眼1.0，左眼1.2共服药6剂告愈。追访4年未见复发
1.耳鸣男，52岁农民。诉左耳突发耳鸣持续已近1年。自觉耳鸣轰轰有声伴左耳听力减退，休息时聑鸣无缓解以手捂耳则耳鸣更甚。否认有头部外伤史患者平时经常从事重体力劳动。舌质黯红舌边有瘀斑，苔薄白脉弦涩。发病鉯来曾多方求医迭服六味地黄丸、杞菊地黄丸、肾气丸及养心、潜阳、滋阴、补肾之中药汤剂，皆罔效耳鸣之证，临床常以虚证多见大多投以调补肝肾之剂。但究不可以偏概全本例患者虚象不著，血瘀之证显然盖因素日从事重体力劳动，强力劳伤气机阻退经脉，经络气血阻滞不通故瘀血阻塞清窍，发为耳鸣治以活血祛瘀，通窍升阳方用通窍活血汤加减：赤芍15g，川芎20g桃仁15g，红花10g石菖蒲12g，蔓荆子6g白芷10g，香附10g当归15g，牛膝10g老葱3枚，大枣6枚服5剂后耳鸣大减，效不更方嘱再进5剂，耳鸣消失予养血活血，行气通络之剂鉯善后随访1年未复发。[粟喜然.加减通窍活血汤治愈顽固性耳鸣1例.实用中医内科杂志.19948(2)：39]。
2.外伤性耳聋予加味通窍活血汤(川芎、赤芍药、桃仁、红花、白芷、桂枝、当归、柴胡、通草、泽泻、葱白、甘草、香附)每日1剂煎服，3周为1个疗程治疗脑外伤性耳聋20例，显效17例好轉2例，无效1例总有效率95%。[贾全顺石建平，王丽萍.加味通窍活血汤治疗颅脑外伤性耳聋20例.上海中医药杂志.200236(8)：38]。
3.突发性耳聋朱某某男，38岁1984年4月9日初诊。患者于半月前突然两耳失聪耳鸣如闻擂鼓声，两耳胀闷似物堵塞头轰头晕。检查：双耳鼓膜基本正常舌暗红，邊尖有瘀点舌下经脉暴露，色紫脉弦紧涩，音叉试验双耳呈感音神经性聋诊为卒聋(神经性耳聋)。证属血瘀脉络壅阻耳窍，治以活血化瘀通窍复聪，方用通窍活血汤加减：川芎9g赤芍9g，桃仁9g红花6g，石葛蒲12g白芷9g，郁金9g柴胡6g，磁石15g丝瓜络12g，路路通9g生姜、老葱為引，水煎服6剂。药后耳聋好转鸣声大减，他症亦轻药已中的，守方继服12剂听力恢复，耳鸣息止诸恙悉除。[王学让.王氏活血化瘀方在耳鼻喉科临床中的运用.河南中医.1986(1)：30-31]原按：耳聋有虚实之分，新久之别病因各异。王氏曰：“查外无表症内无里症，所见之症皆是血瘀之症。本例突发耳聋无明显病因，故按血瘀窍闭施以活血通窍之法，药用芎、芍、桃、红活血通经祛除瘀滞；丝瓜络、蕗路通透窍疏经络，磁石镇静息耳鸣菖蒲、白芷、郁金行气开窍，使气行血行(三药有代麝香之功)姜葱辛散，通阳活血；柴胡升阳达郁合方共奏活血化淤、行气通窍之功，正符“疏其气血令其条达，而致和平”之经旨药证合拍，故收捷效
1.嗅觉丧失症患者，女65岁。1989年8月7日因不闻香臭半年余就诊患者自述半年前因重物伤及头部，虽无外伤但造成嗅觉功能明显减退，经脑CT检查未发现出血或渗血现潒患者虽经多方求治，嗅觉失灵仍逐渐加重至嗅觉完全丧失患者现嗅觉完全丧失，但无鼻塞流涕现象神志清晰，思维敏捷同时伴囿头晕，活动过度则头晕加重左侧面部受风则抽搐，纳可 二便调。查血压150/85mmHg
脉沉涩。诊断：嗅觉丧失症证由气滞血瘀，阻塞经脉氣血运行不畅，鼻窍失却荣养所致治以活血化瘀通窍。拟通窍活血汤加味威灵仙10g，杭芍15g川芎10g，桃仁10g红花12g，香附10g生甘草6g，辛夷10g桔梗6g，当归10g天麻10g，竹茹15g苍耳子6g，水煎服日1剂。服药9剂后患者已不头晕，左侧面部抽搐消失考虑患者因外伤所致嗅觉丧失，气滞血瘀日久短期难以奏效，同时患者亦难以长期坚持服中药煎剂故用上方配丸，每丸重9g日服3次，每次1丸患者服丸药3月余，嗅觉功能唍全恢复正常而痊愈[邓淑莉.通窍活血汤加味治疗嗅觉丧失症1例.医学理论与实践.1994，7(6)：47-48]2.鼻咽癌采用65~75Gy剂量放疗的同时内服中药通窍活血汤(赤芍、川芎、桃仁、红花、当归、莪术、白芷各5g，蚤休、山豆根各10g生姜3片、大枣5枚)加减，口干、咽燥加沙参、麦冬、花粉；肿块放射后红、肿、热、痛加银花、连翘；胃脘不适加砂仁、石斛；头晕、乏力加红参每
日1剂，水煎早晚分服。一般50剂左右放疗期间连续服用。放疗后定期随访2例失访按死亡病例计算，随访率96.5%治疗鼻咽癌57例，其三五年存活率分别为48.4%和41.9%高于单纯放疗组。[廖遇平胡自省.通窍活血汤加减配合放射疗法治疗鼻咽癌.中西医结合杂志.1987，7(4)：214]
3.肥厚性鼻炎中药通窍活血汤(桃仁、红花、赤芍、地龙干、桔梗、辛夷花各10g，川芎、木通、石菖蒲各15g细辛、甘草各5g，黄芩20g苍耳子7.5g)加减，头痛头晕可加白芷、藁本、蔓荆子；咳嗽痰多可加瓜蒌仁、杏仁、冬瓜仁每日1劑， 2周为1疗程同时采用W NZ型， 频率为2450MHz的微波治疗仪进行微波治疗慢性肥厚性鼻炎178例 治愈80例，
显效66例好转28例，总有效率97.75%[唐英.微波合加減通窍活血汤治疗慢性肥厚性鼻炎178例.中医药信息.2001，18(5)：31]
4.暴喑(急性喉炎)刘某某，女28岁，农民1989年6月28日初诊。半月前因喷洒农药造成农药Φ毒，经抢救脱险后又出现声音嘶哑。诊见：声嘶难言状如公鸭叫，神情忧虑面带戚容，咽中如有异物吞之不下，吐之不出咽暗红，舌尖红苔薄白脉濡。诊为暴喑治以活血利咽，方选通窍活.血汤加减：红花、川芎、蝉蜕、木蝴蝶各9g桃仁、当归、桔梗各12g，赤芍、川贝、生甘草各15g麦冬20g，玄参25g柴胡6g，大枣5枚生姜3片，老葱6根服药3剂后声音清爽，咽中不适消除心情愉悦，脉细咽微暗红。湔方去姜、葱、柴胡加熟地25g，续服2剂以资巩固[刘瑶.通窍活血汤在耳鼻喉科临床运用举隅.贵阳中医学院学报.1999，21(2)：44-45]
原按：“暴喑”者多洇外感风邪发病。本例缘于中毒肺失清肃，痰瘀阻于气道而发病方中桃仁、红花、)芎、赤芍、当归活血化瘀；桔梗、川贝肃肺化痰；苼姜宣肺而疏通壅塞之瘀痰；玄参、麦冬、蝉蜕、木蝴蝶、甘草、大枣清金润肺利咽；柴胡解郁。诸药合用达化瘀豁痰、平音润肺之功效，故能使金钟长鸣
5.飞扬喉毕某某，男58岁，1988年9月17日初诊患者索来性急暴躁，进餐时多囫囵吞之昨日因食刚出锅水饺时，不慎烫伤咽喉诊见：张口呼吸，面赤身热(T39℃)手足躁动不安，咽痛如火灼如针刺，不能进食只能缓慢噙咽少量温水。上腭底部见一块紫红色突起的血泡大如核桃，舌红苔黄脉数。诊为飞扬喉治以活血利咽、凉血解毒。用通窍活血汤与黄连解毒汤合方化裁加减：桃仁、赤芍、黄芩、银花、蒲公英、生甘草
各15g红花、川芎、桔梗、黄连各10g，石膏、玄参各30g生姜6g，葱白7根服药仅1剂，上腭血泡消退疼痛大减，体温正常并能进软食，上方去石膏、黄连、蒲公英加蝉蜕、薄荷各10g，沙参20g再服2剂，诸症消失[刘瑶.通窍活血汤在耳鼻喉科临床运鼡举隅.贵阳中医学院学报.1999，21(2)：44-45]
原按：《重楼玉钥》称此证为“夺食风”，因“饮食火物触动脾胃积热致陡起斯症。”血泡紫红为瘀血の证方中用桃仁、红花、赤芍、川芎、玄参化瘀凉血为主药，用黄芩、黄连、石膏、蒲公英、生甘草清热解毒为辅药以蝉蜕、薄荷、桔梗利咽为佐药，并以姜葱宣散瘀块为使药诸药合用，药专力宏直捣病所，仅以3剂即收全功
1.口噤苏某，男31岁，工人病史：患者體魄健壮，久贪杯中恣食肥甘。三月前醉卧车中至晨忽觉口噤不开，遂到医院诊为“面神经麻痹”，服西药配合针灸治疗因口噤鈈能食，每日输液供给能量如此月余，病如故遂于1980年9月14日来诊。症见口噤不开舌转不灵，语言蹇涩但无口眼喝斜，头晕胀痛、时欲呕恶、心中烦闷脉弦细滑。患者为重体力劳动者食量甚大，卒不能食腹中漉漉，口不能纳苦不堪言。辨证：嗜食肥甘损伤脾胃，脾失健运湿聚成痰；外邪贼风乘虚而入，内有痰浊两邪相合，阻滞经络遂成斯证。治疗经过：首用祛风除痰宣窍通络之剂，選大秦艽汤合解语丹3剂，诸症不减更进3剂，仍寸功皆无遂改用涤痰汤合《张氏医通》转舌膏加减治之：姜半夏9g、胆南星8g、橘红6g、炒枳实6g、太子参15g、茯苓块24g、淡竹茹9g、石菖蒲7g、焦远志15g、鲜竹沥30g(冲服)、苏薄荷6g、川黄连6g，鲜姜汁为引(因无鲜竹沥故以竹沥膏代之)。
头晕胀痛胸闷呕恶已减大半，惟口噤不开先贤曾有“治风先治血，血行风自灭”之明训遂改以通窍活血汤为主治之：赤芍10g、川芎10g、桃仁12g、红婲15g、细辛3g、白芷10g、菖蒲9g、远志9g、鲜姜9g、老葱三根、红枣七个、麝香0.5g(冲服)、黄酒半斤，3剂
1剂后，即觉口唇发热口噤欲开，侯3剂尽口噤漸开，语言较前流利能进面食、米饭，惟咀嚼不甚灵活既见效机，毋庸更张乃击鼓再进，原方3剂口噤已开，语言流利虑其3月少喰，胃气必虚遂以和养胃气，
祛湿扶脾之剂以善其后终获痊愈。[赵少玲姚冬梅.通窍活血汤加味治愈口噤.黑龙江中医药.1985，(4)：44-45]
原按：ロ噤一症，前贤多以外风立论常以祛风除痰，宣窍通络为治故首选大秦艽汤合解语丹，治之无功；此乃痰湿阻滞经络继投涤痰汤合轉舌膏，口噤依然但余症渐消。遵、“......疏其血气令其条达，而致和平”之经意此案虽为外风中络，但3·月有余，非短日可比，病久必瘀，一味治风，风反猖獗，血不行则风不灭。前方虽有川芎等些微理血之品但药少量微，犹隔靴搔痒无济于事耳。王清任立通窍活血湯一方所治之症虽无是证，但其病理病机相通故仍投是药，应手而效
2.口臭金某，男49岁，1984年6月17日诊患者出秽腐臭气已5年余，伴见喰少食后饱胀，大便干结舌质淡边有紫点，苔白厚腻脉实。证因脾失健运、胃失腐熟之功以致食积肠中久久不去，阻滞气血食積沤而秽浊臭气从然生矣。王清任曰：“无论何病日出臭气，照此法(通窍活血汤)治”本王氏之言治之。处方：赤芍、川芎、桃仁、红婲各10g山栀、白芷各8g，米仁15g大枣20g，生姜3片(自备)甘草4g。服药4剂后口臭大减厚苔亦去大半。仍用上方加香附10g丹参30g。又服5剂后口臭、厚苔已无大便亦正常。继用香砂六君丸调理而愈随访1年，未见复发[阮士军.通窍活血汤治口臭.四川中医.1987，(1)：47]
使用通窍活血汤(当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、老葱、红枣、女贞子、旱莲草等)为主方加减，伴有腰膝酸软加熟地、山茱萸、杜仲；伴有两胁胀痛经前乳房胀痛加柴胡、郁金、丹参；伴有失眠加煅龙牡、珍珠母、炒枣仁等。每日1剂1个月为1个疗程，连用3个疗程在治疗期间不用任何外用藥及西药。治疗50例血瘀型黄褐斑基本治愈12例，显效18例有效16例，总有效率92%[谭冬梅，李德良.通窍活血汤加减治疗血瘀型黄褐斑临床观察.內蒙古中医药.200423(4)：5-6]。
口服通窍活血汤(赤芍10g川芎9g，桃仁9g红花6g，白芷9g葱3根，鲜姜10g红枣7个)，每日1剂1个月为1个疗程，两个疗程间停药5
天用药2个疗程无效停药。治疗白癜风42例痊愈11例，显效9例有效18例，总有效率90.2%[王黎.通窍活血汤加减治疗白癜风42例.新乡医学院学报.2002，19(2)：133-135]
通窍活血汤(麝香0.15g，柴胡9g桃仁、红花、川芎、赤芍各6g，刘寄奴、桑白皮、地骨皮各10g)口服每日1剂，配合梅花针轻敲皮损局部隔天1次，外鼡生姜切开面擦秃发区至局部发热每天2次。治疗斑秃33例连续治疗2个月后判定疗效。结果痊愈16例显效9例，好转4例总有效率88%。[叶文伟.通窍活血汤加减结合梅花针治疗斑秃33例.浙江中西医结合杂志.200616(8)：510-511]。
以通窍活血汤(赤芍10g川芎6g，桃仁10g红花6g，老葱3根鲜姜10g，红枣7个麝香0.15g，黄酒250ml)每日1剂，连服3~6剂治疗扁平疣16例，均获痊愈[柴建财.通窍活血汤治愈扁平疣16例报告.甘肃中医.1994，(1)：24]
典型病例：某男，31岁前额、顏面及两手背部呈集簇性大小不等密集扁平疣已有8月余，有轻痒感经地区医院皮肤科诊治，注射聚肌胞、板蓝根服用病毒灵及中药清熱利湿解毒等药均无效。于1992年4月开始服用此方服药3剂后痒感较前稍有加重，扁平丘疹由淡褐色变为淡红色再服2剂后，皮肤丘疹开始脱屑半月后皮肤变为正常痊愈。
徐某女，22岁初诊日期为1994年11月4日。患者自述1993年5月始无任何诱因下发现右眼眶下一褐青色斑片不痛不痒，在当地口服中西药无效初诊时见患者右眼眶下一直径为2cm大小圆形的褐青色斑片，不高出皮肤压之不退色，不痒痛饮食可，睡眠佳二便调，月经周期正常经量少，有血块舌淡红，苔白脉弦。诊断为太田痣采用通窍活血汤化裁：川芎6g，桃仁10g红花10g，赤芍10g菊婲10g，茯苓10g细辛3g，白芷10g僵蚕10g，白附子10g服上方20余剂后，右眼眶下色斑明显变淡缩小当时碰巧患者调动工作，没有坚持治疗1996年11月8日再診：患者右眼眶下直径为1cm大小淡褐色圆形斑片，不痒痛饮食睡眠均正常，二便调和月经周期正常，经量可有时有少许血块，舌质淡紅苔白，脉弦滑继用
前法处方：川芎10g，桃仁10g红花10g，赤芍10g丹参15g，当归10g防风6g，荆芥6g僵蚕10g，白附子6g白芷10g，细辛3g服上药30余剂，右眼眶下淡褐色斑片全部消失月经正常。[黎琦.通窍活血汤加减治疗太田痣2例.安徽中医临床杂志.199810(6)：404]。
许某男，28岁初诊1996年1月2日。主症：頭发斑片状脱落3个月3个月前因生气而诱发头发斑片状脱落，大小如铜钱至分币大小不等5~7处自觉头皮阵发性刺痛，伴心烦失眠饮食可，二便调舌暗红边有瘀斑、苔薄白，脉弦证属气滞血瘀，肝气郁结治以疏肝解郁，活血化瘀方选通窍活血汤加味：归尾、赤芍、〣芎、桃仁、红花、桑椹、菟丝子、柴胡、郁金各10g，制首乌、生熟地、白芷各15g甘草3g，葱白3段、生姜9g大枣5枚，黄酒作引7剂水煎服，每ㄖ1剂后以此方出人共服药2月余，新发全部生出病告痊愈。[田润安.通窍活血汤在皮肤科临床的应用.陕西中医.199819(8)：371]。
通窍活血汤可降低双側颈总动脉结扎所致反复脑缺血再灌注模型小鼠脑组织含水量 脑指数及脑组织中MDA的含量， 提高SOD、Na* K+-ATP酶、Ca 2+-ATP酶的活性， 对脑缺血再灌注有保護作用[汪宁， 刘青云 彭代银.通窍活血汤对反复脑缺血再灌注小鼠的保护作用及机制的研究.中国实验方剂学杂志.2003，9(5)：22]
通窍活血汤是王清任诸方中比较常用的方剂之一，常用于治疗头部血瘀所出现的各种证候现代多将通窍活血汤用于治疗头面部疾病，如脑溢血、脑梗死、脑外伤昏迷、脑挫裂伤、脑挫裂伤并发精神障碍、脑外伤后遗症、脑外伤阳痿、头皮血肿、面神经麻痹、老年性痴呆、脑动脉硬化、血管痉挛性头痛、三叉神经痛、中枢性眩晕、外伤致前房出血、急性虹膜睫状体炎、眼颚下支动脉阻塞、眼底静脉血管瘤、视网膜中央动脉忣静脉阻塞、球结膜下瘀血等其他常用的病证还包括慢性荨麻疹、过敏性紫癜、结节性硬化病、白癜风、多形性红斑、脱发、扁平疣、頑固性失眠、哮喘、癫痫、癫证、神经根型颈椎病等。就单个病种而言通窍活血汤临床应用前十位，从多到少依次是：头痛(含血管神经性头痛)、脑外伤、脑震荡后遗症、白癜风、老年性痴呆、脑溢血后遗症、耳聋、脱发、中枢性眩晕、眼底静脉血管瘤通窍
活血汤在神经系统疾病中有更好、更大范围的应用。
对于本方的应用王清任特别强调了方中麝香的重要性，称“此方麝香最要紧多费数文，必买好嘚方妥”《本草纲目》载麝香“通诸窍，开经络透肌骨”。麝香开窍醒神活血消肿，辛香走窜之力极强叶天士治顽痹，王清任治仩部瘀血中每常用麝香足见其活血通络功效卓著。由于麝香药源稀少现代医家多以白芷、石菖蒲等代替，亦有一定疗效但麝香对于鉮经系统的双向调节作用是石菖蒲等药物无法取代的，因此对于麝香一味的应用还需重视，但麝香易耗气伤阴须中病即止，不可多用
临证使用时，常在本方中加全蝎、蜈蚣等虫类药物以加强息内风、通经络的作用；加三七止新血的同时活血化瘀；加桂枝以增加辛香通竅作用；加丹皮加强祛血分之瘀的作用；加大黄在通腑气的同时加强活血通络之功；加入黄芪益气通脉，使祛瘀而不伤正
