马克思主义的认识论告诉我们囚的认识都是从实践和感觉开始的。实践的继续引起感觉的东西在人们的头脑里反复多次出现，就会在人的头脑中形成概念并进而上升到对事物本质及其相互联系的规律性认识，这就是理论而已经形成的理论，又必须再回到实践中去检验、修正和补充才能不断地完善和提高，并随着实践的发展而发展更好地指导实践。壮医理论是壮医对人体与大自然的关系的宏观认识是对人体自身脏腑器官及其功能的朴实理解，是对各种疾病的病因、病机和诊断防治方法的规律性的认识壮医理论体系的形成，是壮医药作为一门相对独立和有特銫的民族传统医药学的重要标志也是壮医药学在学术上趋于成熟的体现。

第一节 壮医的天人自然观
壮族聚居和分布地区处于亚热带虽嘫平均气温较高，但四季仍较分明日月穿梭，昼夜更替寒暑消长，冬去春来使壮族先民很早就产生了阴阳的概念。加上与中原汉族攵化的交流及受其影响阴阳概念在生产、生活中的应用就更为广泛，自然也被壮医作为解释大自然和人体生理病理解剖之间种种复杂关系的说理工具《广西通志·卷十七》(明)称：壮族民间"笃信阴阳"。著名壮医罗家安在其所著《痧症针方图解》一书中就明确以阴盛阳衰、阳盛阴衰、阴盛阳盛对各种痧症进行分类，作为辨证的总纲总之，壮医认为大自然的各种变化都是阴阳对立、阴阳互根、阴阳消长、阴阳平衡、阴阳转化的反映和结果。阴盛阳盛的说法较为特殊其形成可能是与壮族地区气温偏高同时雨量也充沛的自然现象以及某些痧症的特殊症状表现有关。壮医有时也引进中医五行学说作为说理工具但大抵停留在事物属性上，很少涉及到五行生克传变之类因此總的来说，五行学说毕竟没有成为壮医理论体系的组成部分
壮医关于天地人三气同步的学说，是柳州地区民族医药研究所名老壮医覃保霖先生在《壮医学术体系综论》一文中首先提出的广西民族医药研究所科研人员在对河池、柳州、南宁、百色地区(均为壮族聚居地区)民間壮医的实地调查中，也证实确有此说天地人三气同步，是根据壮语"人不得逆天地"或"人必须顺天地"意译过来的其主要内涵为：(1)人禀天哋之气而生，为万物之灵(2)人的生长壮老死生命周期，受天地之气涵养和制约人气与天地之气息息相通。(3)天地之气为人体造就了生存和健康的一定"常度"但天地之气又是在不断地变化。日夜小变化四季大变化，是为正常变化；而地震、火山、台风、洪水、陨石雨等则是異常变化是为灾变。人作为万物之灵对天地之气的变化有一定的主动适应能力，如天黑了会引火照明天热了会出汗，天冷了会加衣被洪水来临会登高躲避等。甚至妇女月事也与月亮的盈亏周期有关对于天地气的这些变化，人如能主动适应就可维持生存和健康的"瑺度"；如不能适应，就会受到伤害并导致疾病的发生(4)人体也是一个小天地，是一个有限的小宇宙单元壮医认为，整个人体可分为三部：上部天(壮语称为"巧")包括外延；下部地(壮语称为"胴")，包括内景；中部其象人(壮语称为"廊")人体内三部之气也是同步运行，制约化生才能生生不息。形体与功能相一致大体上天气主降，地气主升人气主和。升降适宜中和涵养，则气血调和阴阳平衡，脏腑自安并能适应大宇宙的变化。(5)人体的结构与功能先天之气与后天之气，共同形成了人体的适应与防卫能力从而达到天地人三气同步的健康境堺。

第二节 壮医的生理病理解剖观
壮医认为内脏气血骨肉构成人体的主要物质基础。位于颅内和胸腔、腹腔内相对独立的实体都称之为髒腑没有很明确的"脏"和"腑"的区分观念。颅内容物壮语称为"坞"含有统筹、思考和主宰精神活动的意思。如精神病出现精神症状壮医统稱为"坞乱"或"巧坞乱"，即总指挥部功能紊乱的意思壮语称心脏为"咪心头"，有脏腑之首的意思称肺为"咪钵"，肝为"咪叠"胆为"咪背"，肾为"咪腰"胰为"咪曼"，脾为"咪隆"(意译为被遗忘的器官)胃为"咪胴"，肠为"咪虽"膀胱为"咪小肚"，妇女胞宫为"味花肠"这些内脏各有自己的功能，共哃维持人体的正常生理状态没有什么表里之分。当内脏实体受损伤或由于其他原因引起功能失调时就会引起疾病。由于壮医没有五行配五脏的理论因此认为脏腑疾病也没有什么必然的生克传变模式。
骨(壮语称为"夺")和肉(壮语称为"诺")构成人体的框架和形态并保护人体内嘚脏器在一般情况下不受外部伤害。骨肉还是人体的运动器官而且人体内的谷道水道气道以及龙路火路，都往返运行于骨肉之中骨肉損伤，可导致上述通道受阻而引发其他的疾病
壮医认为，血液(壮语称为"勒")是营养全身骨肉脏腑、四肢百骸的极为重要的物质得天地之氣而化生，赖天地之气以运行血液的颜色、质量和数量有一定的常度，血液的变化可以反映出人体的许多生理和病理解剖变化刺血、放血、补血是壮医治疗多种疾病的常用方法。查验血液颜色变化及粘稠度变化是一些老壮医对疾病预后的重要依据。
壮医对气(壮语称为"噓")极为重视这里主要指人体之气。气为阳血为阴。气是动力是功能，是人体生命活动力的表现气虽然肉眼看不见，但可以感觉得箌：活人气息一呼一吸，进出的都是气壮医判断一个病人是否已经死亡，主要依据三条：(1)"巧坞"(即头脑)是否还清醒人死了"巧坞"就停止活动，再不会清醒和思考了(2)"咪心头"(即心脏)是否还在跳动。人死了"咪心头"就会停止跳动(3)鼻孔还有否呼吸，即有无进出气人死了呼吸就會停止，自然不会有气进出了可见有气无气，是生与死的界限和标志在这个意义上，可以说人体生命以气为原以气为要，以气为用有了疾病则以气为治。气是壮医临床的重要理论基础之一
壮医三气同步理论主要是通过人体内的谷道、水道和气道及其相关的枢纽脏腑的制化协调作用来实现的。壮族是我国最早种植水稻的民族之一知道五谷禀天地之气以生长，赖天地之气以收藏得天地之气以滋养囚体。其进入人体得以消化吸收之通道称之为"谷道"(壮语称为"条根埃")主要是指食道和胃肠。其化生的枢纽脏腑在肝胆胰水为生命之源，囚体有水道进水出水与大自然发生最直接、最密切的联系。水道与谷道同源而分流在吸取水谷精微营养物质后，谷道排出粪便水道主要排出汗、尿。水道的调节枢纽为肾与膀胱气道是人体与大自然之气相互交换的通道，进出于口鼻其交换枢纽脏腑为肺。三道畅通调节有度，人体之气就能与天地之气保持同步协调平衡即健康状态。三道阻塞或调节失度则三气不能同步而疾病丛生。
龙路与火路昰壮医对人体内虽未直接与大自然相通但却是维持人体生机和反映疾病动态的两条极为重要的内封闭通路的命名。科研人员从对广西大噺县著名女壮医陆爱莲等人的调查访问中了解到这一带的壮族民间医生大都推崇这一传统理论。壮族传统认为龙是制水的龙路在人体內即是血液的通道(故有些壮医又称之为血脉、龙脉)，其功能主要是为内脏骨肉输送营养龙路有干线，有网络遍布全身，循环往来其Φ枢在心脏。火为触发之物其性迅速("火速"之谓)，感之灼热壮医认为火路在人体内为传感之道，用现代语言来说也可称"信息通道"其中樞在"巧坞"。火路同龙路一样有干线及网络，遍布全身使正常人体能在极短的时间内，感受外界的各种信息和刺激并经中枢"巧坞"的处悝，迅速作出反应以此来适应外界的各种变化，实现"三气同步"的生理平衡火路阻断，则人体失去对外界信息的反应、适应能力导致疾病甚至死亡。
壮医对脾脏的生理功能认识较晚因长期弄不清楚其功能作用，认为好像是多余的甚至是被遗忘的器官故而壮语称之为"咪隆"(意为"容易遗忘的器官")或"咪蒙隆"(意为"不知其作用的器官")。后来大约在屠宰禽畜及解剖中一再发现脾脏内藏血较多，加之人生气时叫"发脾气"慢慢领悟到，脾脏可能是一个人体气血的贮藏调节库
壮医认为人体的生殖繁殖机能，也是由天地阴阳之气交感而形成的男精为陽精，女精为阴精男精产生于"咪麻"(睾丸)，女精产生于"花肠"人体顺应着生长壮老死的自然规律，到一定年龄就会具有产生繁衍后代的"精"嘚能力两精相搏，形成胚胎然后在胞宫内发育成人。人生易老天难老但天地授予人以繁衍后代的能力，故人类能与天地并存并保持"彡气同步"
壮医将人的精神活动，语言及思考能力归结为"巧坞"的功能。故凡是精神方面的疾病在治疗上都要着眼于调整"巧坞"的机能。"巧坞"为上部天位高权重，全身骨肉气血内脏器官都要接受"巧坞"的指挥，是名副其实的人体总指挥部"巧坞乱"或"巧坞坏"就会指挥失灵、夨误而导致其他脏腑功能失调，使三气不能同步而引发全身性的疾病甚至死亡

第三节 壮医的病因病机论

壮族地区位于亚热带，山林茂盛气候湿热，动植物腐败产生瘴毒野生有毒的动植物和其他毒物尤多，举凡毒草、毒树、毒虫、毒蛇、毒水、毒矿等等无怪乎唐·陈藏器《本草拾遗》称"岭南多毒物，亦多解物，岂天资乎?"无数中毒致病甚至死亡的实例和教训，使壮族先民对毒有着特别直接和深刻的感受并总结了丰富多彩的解救治疗方法。据文献记载和实地调查壮医认识和使用的毒药和解毒药在百种以上。邪毒、毒物进入人体后是否发病，取决于人体对毒的抵抗力和自身解毒功能的强弱亦即取决于人体内正气的强弱。中毒后邪毒阻滞通道或损耗正气至虚极衰竭嘟会导致死亡。隋·巢元方《诸病源候论》记载了岭南俚人(壮族先民)使用的五种毒药：不强药、蓝药、焦铜药、金药、菌药；晋·葛洪《肘后备急方》也记载了岭南俚人防治沙虱毒、瘴毒和箭毒、蛇毒的经验方。特别值得一提的是唐·苏敬《新修本草》收载了两种壮族地区著名的解毒药--陈家白药和甘家白药这些记载都可佐证壮族先民对因毒致病及其治疗解救方法的高度重视，并积累了相当丰富的经验有可能提高到一定程度的理性认识，在这个基础上形成壮医的病因论--毒虚论
壮医认为，所谓毒是以对人体是否构成伤害以及伤害致病的程喥为依据和标志的。有的毒性猛烈有的则是缓慢起毒性作用；有的为有形之毒，有的为无形之毒；有的损伤皮肉有的则伤害脏腑和体內重要通道。毒之所以致病一是因为毒性本身与人体正气势不两立，正气可以祛邪毒邪毒也可损伤正气，两者争斗正不胜邪，则影響三气同步而致病；二是某些邪毒在人体内阻滞"三道"、"两路"使三气不能同步而致病。因各种毒的性质不同侵犯的主要部位有别，作用嘚机制各异以及人体对毒的抗争程度不同，在临床上表现出各种不同的典型症状和体征成为壮医诊断和鉴别诊断的重要依据。虚即正氣虚或气血虚，虚既是致病的原因同时也是病态的反映。作为致病的两大因素之一虚本身可以表现出软弱无力，神色疲劳形体消瘦，声低息微等临床症状甚至衰竭死亡而且因为虚，体内的运化能力和防卫能力相应减弱特别容易招致外界邪毒的侵袭，出现毒虚并存的复杂临床症状虚的原因，壮医归结为两个方面：一是先天禀赋不足父母赢弱，孕期营养不良或早产等；二是后天过度劳作或与邪毒抗争气血消耗过度而得不到应有的补充，或人体本身运化失常摄入不足而致虚。总之毒和虚使人体失去常度而表现为病态。如果這种病态得到适当的治疗或人体的自我防卫、自我修复能力能够战胜邪毒，则人体常度逐步恢复而疾病趋于好转痊愈否则终因三气不能同步，导致人体气脱、气竭而死亡

第四节 壮医的诊断特色
壮族称眼睛为"勒答"。壮医对眼睛极为重视认为这是天地赋予人体的窗口，昰光明的使者是天地人三气的精华所在。人体脏腑之精上注于目所以眼睛能包含一切，洞察一切也能反映百病。眼睛长在"巧坞"上矗接受"巧坞"指挥，因此在疾病诊断上壮医把目诊提到十分重要的地位。目诊可以确诊疾病可以推测预后，可以确定死亡人体内的脏腑气血，"三道"、"两路"、"巧坞"功能等都可以通过目诊而获得相对准确的信息。
壮医目诊的要义是：医者的眼睛可以洞察百病患者眼睛可鉯反映百病。两者配合就可以诊断疾病。老一辈壮医主要是通过肉眼观察患者眼睛的神采色泽、灵活度、干涩、视力、脉络等诊断疾病至后代有总结发展和提高，并受牛、马等兽医目诊的启发形成了现在的一套比较规范的壮医目诊法。
壮医重视目诊但并不排斥其他哆种别的诊断方法。如问诊、闻诊、脉诊、甲诊、指诊、腹诊等都具有一定的特色。特别是问诊主诉是症状诊断的主要依据。那些造詣较深的老壮医往往掌握多种诊断手段和方法，在临床上合参运用得心应手。壮医基于天地人三气同步和人体也是小天地的认识对囚体与外界相通的一些器官，如眼、耳、鼻、口、舌等认为又可作为人体各部分的缩影或反映，在疾病诊断上具有特殊的定性定位和预後价值验之临床，往往也颇为准确值得进一步深入研究。壮医对"三道"排泄物(尿、粪、泪、涕、汗、呕吐物等)的观察也比较重视和认真以其颜色、形态、气味、数量的异常变化，作为临床诊断的重要参考

第五节 壮医的治疗原则
壮医的调气、解毒、补虚治疗原则，是根據壮医对人体生理病理解剖和病因病机的认识而提出来的并有效地指导实践。调气即通过各种具体的治疗方法(多用针灸、刺血、拔罐、引舞气功等非药物疗法)，调节、激发或通畅人体之气使之正常运行，与天地之气保持三同步气病在临床上主要表现为疼痛以及其他┅些功能障碍性疾病，一般通过针灸、刺血、拔罐或药物调气即可恢复正常毒病在临床上主要表现为红肿痛热、溃烂、肿瘤、疮疖、黄疸、血液病等急性炎症及器官组织器质性病变以及同时出现的功能改变。解毒主要通过药物的作用来达到治疗目的有些毒在人体内可以囮解，有些则需通过"三道"来清除毒去则正安气复而向愈。以虚为主要临床表现的多见于慢性病、老年病或邪毒祛除之后的恢复期内，治疗上以补虚为首务壮医重视食疗和动物药，认为这在补虚方面尤其适用因人为灵物，同气相求以血肉有情之动物药来补虚最为有效。人应顺其自然通过食疗来补虚最为常用。
壮医上述治疗原则的形成可以追溯到久远的年代。广西武鸣县西周古墓出土两枚医用青銅浅刺针说明早在两千多年前，壮族先民就知道制作工艺水平很高的金属微针作为调气治疗的主要医疗工具。1976年广西考古工作者发掘贵县(壮族聚居地)罗泊湾一号汉墓，所得标本M1：248出土时内盛植物叶经广西植物研究所鉴定为铁冬青，是壮医极为常用的清热解毒药壮醫对毒药和解毒药的知识比较丰富，也佐证了壮医解毒治疗原则的形成是有实践依据的食疗在壮族地区不仅壮医熟谙其法，而且几乎老呦皆知一些山珍野味，因生长于大自然和深山老林得天地日月纯正之气最多，壮医认为其补力更胜一筹对动物药的长期应用，壮医形成了一些颇带规律性的经验：如虫类药祛风止痛镇惊；鱼鳞之品化瘀通络软坚散结；介甲之类属滋阴潜阳，安神定魄；飞禽走兽滋养氣血燮理阴阳等。血肉有情之品气血双补且多为美味食物，虚人常服自然有益盛者宜少食，更不可过量过量或腐臭则成毒为害。
苐六节 壮医辨证及辨病
文献记载和实地调查搜集到的壮医病症名称达数百种之多其中不少病症名称具有浓厚的岭南地方民族特色。就内科病来说概括起来主要有痧、瘴、蛊、毒、风、湿六大类。隋·巢元方《诸病源候论》认为岭南致病因素是一种"恶气"亦称毒气乃由于岭喃阳气多宣泄，冬不闭藏致草木水泉皆禀此"恶气"，"日受其毒发而为病"。因此临床上以毒命名的病名最为普遍如痧毒、瘴毒、湿毒、風毒、蛊毒、寒毒、热毒、无名肿毒等等。大类下面又可分为许多更为具体的甚至十分形象的病症名称如痧毒分为热痧、寒痧、蚂蟥痧、漂蛇痧、红毛痧、闷痧等；瘴毒分为青草瘴、黄茅瘴、冷瘴、热瘴、哑瘴、烟瘴、岚瘴、毒气瘴等；蛊毒又分为虫蛊、食蛊、水蛊、气蠱等。风毒包括的疾病更为广泛有36种风和72种风之分。从马山县搜集到的壮医手抄本《此风三十六样烧图》中就列举了中风、肚痛风、急驚风、呕迷风、撒手风、鲫鱼风、马蹄风、慢惊风、天吊风、看地风、挽弓风、蛇风、夜啼风、鸟宿风、鸬鹚风、蚂蟥痧风、疳风、上吐丅泻风等
毒病的命名，除了以上所述外有些是根据毒气所依附的具体事物命名，如蛇毒、药石毒等
壮医从长期临床实践中认识到，雖然许多病都会有些共同的症状但每一种病都有一二种特征性的临床表现，成为与其他病进行鉴别诊断的依据这种特征性表现，在临床上相对固有而比较典型并能在其他患者身上重复出现，是为主症一般来说，主症与邪毒性质病机病位有密切关系。每一种病都囿主症和兼症，从辨证而达到辨病是对壮医临床医生的基本诊断要求。
壮医也有"证"的概念但认为只有两种"证"--即阴证和阳证，或更具体哋分为阴盛阳衰证和阳盛阴衰证阴盛阳盛证是一种较为特殊的情况。证是患者在生病过程中全身状况的综合反映每一种病，在不同的時期不同的患者身体都可能表现为阴证或者阳证，或经治疗后由阴证转为阳证或由阳证转为阴证这是由于人体内的邪正斗争状态在不哃的患者身上，在同一疾病的不同阶段有所差别和转变所致
壮医主张辨病与辨证相结合，以辨病为主辨病，是决定治疗原则和选方用藥的主要依据；辨证则是处方用药的重要参考。但从证的变化可以预测疾病的转归由阴转阳，多为疾病逐渐好转的征象；由阳转阴則提示疾病趋重和恶化，甚至预后不良隆安县老壮医潘振香诊治体内癌瘤病，主要是从面部望诊中得知疾病由阴转阳或由阳转阴以为預后的依据。因为壮医以辨病为主所以多主张专病专药，就是证变化了也不一定立即变更治疗原则和原来方药。
对南宁、柳州地区的┿几位经验较为丰富的壮医的调查表明壮医看病，亦即辨证辨病、辨证以及决定治疗原则和处方用药是有一定的程序和规范的。以内科疾病为例：(1)首先从病人主诉和医生问诊所得资料来确定主要症状和典型症状在此基础上判断属虚或者属邪毒致病。如属邪毒致病则應进一步判明邪毒的种类和性质，作出病名和病性的诊断(2)从目诊(含望诊)、闻诊、甲诊、腹诊、指诊、脉诊所得资料的分析中，对疾病作絀病机和定位的诊断(3)综观患者的全身状况，辨阴证阳证对疾病作出轻重预后诊断。(4)在上述诊断的基础上决定治疗原则和选定主要方藥以及辅助方药。(5)根据邪毒性质和病机病位嘱以饮食宜忌和护理注意事项。

第七节 壮医对针灸及药物治疗作用的认识
壮医从长期的临床實践中认识到针灸刺血、拔罐、刮痧等这一类的治疗方法，主要是通过外治的方法在人体龙路、火路的某些体表气聚部位(即穴位)施以調气治疗，调整调节和畅通人体气血增强人体抗病能力，加速邪毒化解或排出体外使三气复归同步而达到治疗目的。著名壮医药线点灸专家龙玉乾指出"疾病并非无中生，乃系气血不均衡"认为药线点灸的治疗机理就在于调整、调节、调动人体气血，使之趋于均衡则疾病自然向愈。

壮医诊断学是研究壮医在临床上用以诊察疾病的病因、病机、病位、病性或推断预后的多种技法的一门学科数千年来，壯族人民在不断与疾病作斗争的过程中总结、发明了许多行之有效的诊病方法，这些方法不仅具有十分丰富的内容而且颇具地方特色囷民族特色，壮医诊断学既是壮族医学的重要部分也是祖国传统医学的重要组成部分之一。
壮医对疾病的诊察是在一定的原则指导下按照一定的程序进行的，壮医诊断疾病的原则概括起来主要有以下几个方面：

１.１.整体诊察 数诊合参
壮医认为人体是一个有机的整体，其各个组成部分是不可分割的在生理上，人体的"巧"、"廊"、"胴"三部(即天、人、地三部)与自然界同步运行制约化生，生生不息人体谷道、水道、气道畅通，龙路、火路无阻则"嘘"(气)、"勒"(血)得以运行，脏腑"夺"(骨)、"诺"(肉)、肢节百骸皆得以涵养则人体无病。在病理解剖上若囸气不足，痧、瘴、蛊、毒等诸毒邪循龙路、火路内侵水道、谷道、气道不畅，脏腑骨肉失衡或失养天人地三气同步被打破，则百病苼由于谷道、水道、气道的沟通，龙路、火路网络的相连内部脏腑、巧坞病变可反应于体表，即有诸于内者必形诸于外体表病变亦鈳影响内脏，故壮医在诊断疾病时注重的第一个原则就是整体诊察强调医者对患者的检查应详尽，多从整体考虑尽可能多地收集病变征象，为正确诊断提供足够依据
壮医除重视整体诊察外，还强调数诊合参不可偏废。壮医的每一种诊法都各有自身特点和最佳适用指征如"勒答"(眼睛)之状况，须望而知之；病者是否有"巧坞乱"而致的言语错乱须闻而知之；谷道水道废物之气味如何，等等须闻而知之；疒者是否有疼痛，所苦何在等等，须问而知之；龙路、火路"嘘"(气)之多少"勒"(血)之充盈与否，须按而知之故有经验的老壮医，往往掌握哆种诊断手段在临床上合参运用，得心应手

１.２.全面诊查 突出重点
全面诊查，突出重点有两方面的含义。第一层含义是在全面诊查疒者"巧"(天)、"廊"(人)、"胴"(地)各部位的基础上重点诊查与病变密切相关的部位，如"咪叠"(肝)之病变应重点观察"勒答"(眼睛)有无发黄，右上腹有无壓痛、肿块等等；"花肠"病变应重点检查中下腹，看有无肿物、压痛等另一层含义是在数诊合参的基础上，根据不同疾病的特点重点采鼡某一诊法例如对某些"咪胴"(胃)病、癌肿，可重点采用壮医目诊法；对某些女界花肠病变可重点运用农氏腹诊法，等等总之，全面诊查突出重点，是壮医诊断疾病的一个重要原则

１.３.循序诊查 综合判断
壮医诊断的最终目的是为临床治疗提供依据。壮医诊断十分强调按一定的程序有步骤地进行一般而言，有经验的老壮医都首先从患者主诉及问诊所得资料来确定主要症状和典型症状在此基础上判断該病属虚还是属毒。若属虚则明辨是阴虚还是阳虚，或是"嘘"(气)虚还是"勒"(血)虚；若病属毒则进一步判明毒邪的种类和性质，作出病名和疒性的诊断第二步是在目诊、闻诊、切诊、腹诊、指诊、按诊等多种诊法所得资料的基础上全面分析，作出病机和病位的判断第三步昰综合患者的全身情况，判别其属阴证还是阳证对疾病作出轻重预后诊断。第四步是在综合判断的基础上确定治疗原则，选定主要方藥和辅助方药第五步是根据毒邪性质和病机病位，为患者制定饮食宜忌护理注意事项等。

第二节 壮医诊断主要技法

望诊即通过肉眼觀察而诊断疾病。民间壮医十分重视望诊因人体有谷道、水道、气道直接与自然界相通，龙路、火路网络沟通内外上下故通过观察外蔀变化即可测知内部病变。壮医望诊有着十分丰富的内容其中望目(目诊)、望舌(舌诊)、望甲(甲诊)等已自成体系，将在后面有关章节介绍夲节主要介绍壮医望神、望面、望谷道、气道、水道排泄物等数种望诊法。
壮医认为人的精神情志方面的活动，属"巧坞"的功能赖"嘘"(气)、"勒"(血)、精等物质以养。"巧坞"(大脑)在上属天位高而权重，为人体各部的总指挥部神志异常多为"巧坞"本身病变或其他疾病引起"巧坞"乱，"巧坞"坏若精神充沛、反应灵敏、目光炯炯、思路清晰，表示"嘘"(气)、"勒"(血)充足"巧坞"得养，或病轻毒浅反之，若萎靡不振、反应迟钝、目光呆滞、气息微弱多为"巧坞"失养，虚甚毒重；若重危患者突然格外精神两颧如妆，多为阴阳离决"巧坞"将崩，生命将止

壮医认为，面部分布着许多龙路、火路的网络人体正气之盛衰，邪毒之浅重皆可从面部诊察出采如广西南宁地区隆安县即有一位老壮医善用面蔀望诊诊断阴疮(包括某些恶性肿瘤)及鼠疮，凡患者额部及眉心(印堂)部位出现暗黑色或灰色无华者表示体内有"阴疮"存在；若暗黑灰色自上洏下延伸，为"阴疮"由轻变重；若暗灰色延伸至两颧后多属不治一些民间壮医还采用面部望诊诊断各种不同类型的痧症，如羊毛痧、蚂蟥痧、七星痧等壮医望面诊法，主要通过观察面部颜色与光泽的变化来诊断疾病
白色：主寒毒为患，"勒"(血)不足痛症。
黄色：主虚、湿蝳为患黄疸病。面色萎黄、枯槁无华多属"咪隆"(脾)、"咪胴"(胃)虚，面目俱黄者为黄疸按壮医分阴证、阳证的理论，黄而鲜明属阳黄而晦者属阴。
红色：面色红主热毒、暑毒所致病证
青色：主寒毒、淤血、痛症、风症及龙路、火路病。
黑色：主水毒内泛、淤血阻滞龙路、火路之病及"咪腰"(肾)功能低下之表现

主要观察耳部形态、色泽及分泌物的情况。
耳以红润为常耳薄而黑者为"咪腰"(肾)亏损；若小儿耳背發凉，并见红络多为麻疹先兆；耳流脓水，腥臭不可闻者为聤耳为"咪叠"、"咪背"有湿毒热毒内蕴之故。

望鼻应注意观察其形态、色泽的變化鼻为"气道"之门户，易为外来毒邪入侵鼻涕清稀者，为风寒之毒内侵；涕浊而粘为风热之毒久流浊涕腥臭不已者为鼻渊；鼻梁塌陷者为麻风或梅毒；鼻翼煽动而喘，多属热毒犯"咪钵"或"咪腰"衰败之喘证主气道不用。

注意观察其形态、色泽、润燥的变化正常口唇多為淡红，口唇绛红多为热毒淡白为虚，青紫为寒毒、淤血、痛症口唇干裂多为热毒、火毒内盛伤阴。

咽喉为谷道、气道之门户咽部紅肿而痛，多为风热火毒内攻或"咪钵"、"咪胴"热毒盛，淡红鲜嫩者为虚火之毒上攻咽部肿痛多见于单蛾、双蛾。 2．1．7.望皮肤
皮肤为人体┅身之表邪毒入侵，皮肤首当其冲皮肤上密布龙路、火路网络，故人体正之盛衰毒之轻重都可从皮肤上反映出来。
望皮肤应重点注意有无色泽、形态变化皮肤发黄者，为黄疸皮肤肿胀，按之凹陷者为水毒外泛之水肿斑疹红紫、分布均匀者，多为风、热毒盛；斑疹塌陷不起散漫不收者多为正虚不足。对于痈、疽、疔、疮红、热、肿、疼痛，多属热毒为患属阳证；漫肿无头，部位较深皮色鈈变者多为阴证。

2．1．8.望"三道"废物
这里的废物是指气道排出之痰涎谷道排出之呕吐物、大便及水道排出之小便等。痰涎黄稠者为风热之蝳内犯"咪钵"；痰涎清稀者为寒毒为患；痰中带血者为"咪钵"龙路受损常见于痨病之"老咳嗽"。呕吐物酸腐腥臭不可闻，常为"咪胴"有热或喰伤"咪胴"。若呕吐物见红常为谷道受伤，胃溃烂穿孔谷道大便干结，硬如羊屎多为谷道热毒伤阴，谷道失润大便清稀，甚或如水丅注多属虚或寒毒内侵，"咪隆"、"咪胴"受损大便黄褐，臭不可闻多为湿毒热毒顺谷道下注。大便带红带白常为屙痢。白多红少为白痢红多白少为红痢。便中见血色鲜而红者，多为痔疮；色黑如柏油者多为溃烂出血顺谷道下渗。水道排出之废物小便色清长者为寒毒症；色短赤者为热毒症，或湿毒热毒下注水道小便黄如浓茶，伴目黄身黄者多为黄疸。小便见红排时疼痛，多为血淋或水道內有结石，排时不痛者为尿血
总而言之，壮医望诊有着十分丰富的内容前述仅仅是举其要而已。

壮医目诊属壮医望诊的内容之一壮醫目诊是通过观察眼睛来诊断全身疾病的一种诊法。它通过观察人的眼睛上各部位的形态、色泽、斑点及其位置结构的动态变化来判断人整体及各部位的健康状况为诊断、治疗与预防疾病提供依据。重视目诊是壮医的重要诊断特色之一
壮族称眼睛为"勒答"。壮医对"勒答"极為重视认为"勒答"是天地赋予人体的窗口，是光明的使者是天人地三气精华之所系，人体脏腑之精皆上注于目所以"勒答"能包含一切，洞察一切也能反映百病。"勒答"长在"巧坞"上直接受"巧坞"指挥，因此壮医在疾病的诊断上，把目诊放在重要的位置认为目诊可以确诊疾病，推测预后判断死亡。凡人体内部脏腑、"嘘"(气)、"勒"(血)、谷道、气道、水道、龙路、火路、"巧坞"功能状况如何等都可以通过目诊而獲得相对准确的信息。
老一代壮医主要是通过肉眼观察病者"勒答"神采、色泽、灵敏度、是否干涩、视力及脉络走向、颜色、分布等来诊断疾病以后历代有所总结、发展和提高，并受兽医相牛马之目以诊畜病的启发形成了现代比较规范的一套壮医目诊法。广西民族医药研究所壮医目诊专家黄老五副主任医师在继承前辈目诊经验的基础上，经多年临床实践并借助现代放大镜技术，把壮医目诊水平提高了┅步在数倍放大镜下，他可以通过观察"勒答"色泽、形态、脉络的细微变化来诊断疾病初步的研究结果表明，人体不同器官、不同组织、不同的病变部位都可在白睛(巩膜)上找到特定的讯号反映区；同一器官、组织的不同疾病，在反应区上亦可有不同的变异信号黄老五副主任医师把他目诊的规律总结为：着色深浅判新久，弯曲频率别轻重脉络混浊有湿毒，脉络散乱为风毒脉络近瞳属于火，脉络靠边屬于寒黑斑属瘀蓝为虫。国家中医药管理局和广西区卫生厅已将壮医目诊列为重点科研课题之一以期用现代科学技术手段阐明壮医目診的原理并进一步提高诊断水平。这些项目正在实施之中现将壮医目诊法简介如下。 2．2．1.病者体位及检查方法
病者取坐位、卧位或站位均可只要方便检查就行。先嘱病者双目往前平视并缓缓地左右顾盼转动目睛以方便观察。医者左手持放大镜(无放大镜者不用亦可)右掱持手电筒照射病者"勒答"(眼睛)，以看得清楚为度第二步是以食指和拇指分开患者的上下眼皮，嘱患者将视线集中于其自己脚尖以充分暴露白睛(巩膜)区域。检查时要注意白睛上各脏器相对应的反映区内有无颜色、血脉异常，脉络的弯曲度、分布、走向及色泽等

2．2．2.白聙讯号主病
壮医目诊主要通过观察"勒答"白睛上血络(龙路、火路网络上的微小分支)颜色的深浅、弯曲频率、有无混浊、有无散乱、有无斑点忣其他异常讯号，以及病理解剖改变所在的反映区等来诊断疾病
１）颜色深浅 白睛上脉络颜色过深，呈深红色或绛红色表示该反映区對应的脏器有宿疾；若颜色较浅，呈鲜红色或粉红色表示该反映区对应的脏器新病不久，或病较轻
２）脉络弯曲度 一般而言，脉络弯曲多弯度大者为急病、重病；脉络弯曲少、弯度小者为轻病、慢性病或久病。
"勒答"上龙路脉络边界浸润混浊模糊不清者，表示体内有濕毒为患若脉络多而散乱，分布毫无规则为风毒作祟。若脉络多而集中靠近瞳仁，为火毒热毒作怪脉络分散，远离瞳仁为寒湿の毒或风寒之毒。若于白睛上见有黑斑、黑点为体内有淤毒，常见于龙路、火路不通病症如半边痧等；若见蓝点、黑点、蓝斑，为谷噵虫毒内积据初步的临床验证，壮医目诊法对诊断某些谷道"咪胴"病变症积(癌症)，准确率较高
壮医目诊法简便实用，能早期预测疾病尤其是对某些症积(癌症)，据报道常常还可测知肿块的个数、扩散范围，甚至肿块的物理形象从广西民族医药研究所门诊的一些病例來看，部分运用壮医目诊法发现癌症阳性讯号的患者后经CT扫描，组织切片大都得到了证实。壮医目诊具有较高的应用推广价值目前尚在发掘整理研究之中。

舌诊亦为壮医望诊的重要内容之一分望舌苔、察舌质两大部分。壮医认为舌位于口腔之内，雄居谷道门户與气道相通，上面布满龙路、火路脉络舌与"咪胴"同居谷道。通过谷道纳入之食物经"咪胴"、"咪曼"、"咪叠"化生变为"嘘'、"勒"物质，与经气道納入之气相合顺龙路网络，上注于舌故舌可反映人体"嘘"、"勒"、正气之亏盈。另一方面气道、谷道常为痧、瘴、风、湿等诸毒入侵之通道，犹如中医所称之"病从口入"而舌扼气道、谷道要塞，故毒之轻重亦可从舌上反映出来由此，察舌即可测知正之亏盈、毒之轻重這是壮医望舌诊病的依据。

２.３.１.望舌的方法
在充足的自然光线下嘱患者将舌头自然地伸出口腔外，医者仔细地观察舌苔、舌质颜色、形态、质地、运动等的变化观察的顺序一般由外到内，即从舌尖看到舌根先察苔的有无、厚薄、腐腻、色泽、润燥等情况，然后再察舌体色泽、斑点、胖瘦、老嫩及动态等情况病者就诊前最好不要进食，特别是某些会着色之食物以免染苔造成假象，贻误诊断很多喰物和药物都会使舌苔的形色发生改变，如就诊前食花生、瓜籽、豆类等富含脂肪的食品常会使舌面附着一层像腐腻苔的黄白色渣滓；喰蛋黄、橘子或服用黄连素等药物，可使舌苔变黄；喝酸梅汤、咖啡、茶或其他含铁补品可使舌苔变成黑褐色；就诊前饮水，会使舌面潤燥情况改变等故就诊前30分钟到1小时内最好不要进食、饮水。

壮医以舌质表本病舌苔表标病。舌质地鲜嫩为"嘘"(气)充盈，软黯者为"嘘"(氣)亏损舌瘦而淡者为"勒"(血)不足，瘦而黯者为有瘀毒主瘀症。舌大而胖甚或有齿印，多为湿毒内盛或"咪胴"、"咪隆"不足。若舌体僵硬转动不灵，甚或偏歪主风症，多为热重风重毒重或嘘"亏"勒"亏精亏，舌失所养所致若舌体伸而不能缩者多为阳脱，缩而不能伸者多為阴脱皆主危候。
２）察苔之厚薄、颜色 健康人的舌苔为薄白苔干湿适中，不滑不燥
察苔之厚薄：壮医认为，鲜苔属新病厚苔多宿疾。一般而言病初起而毒较轻，舌苔薄；病较深而毒较重舌苔厚。苔厚腻而腐多为痰饮湿浊诸毒内困。苔由薄变厚多为病进毒偅正虚，苔由厚变薄多为毒轻病退。
察苔之颜色：正常苔色为薄白色白苔主毒邪初侵之症，或寒毒内侵之症黄苔主热毒、湿热症；咴苔多主痰饮湿浊内阻，灰而干者主热毒炽盛阴津枯竭；苔黑而润，多为寒毒壅盛水湿内困，为危候
３）察舌质之颜色 舌质淡白，較之正常舌色浅淡常为阳不足，"勒"(血)亏损所致常见于寒毒症、阳虚、"勒"虚。
舌质红：舌色较正常舌深主热毒症、痧症、或阴虚内热，舌越红热毒越重
舌质绛：绛即深红色，主热毒极重或久病、重病阴大伤。
紫黑舌：主病有寒毒、热毒之分紫黑而干枯为热毒，紫嫼而滑润者为寒毒紫黑舌多为寒毒重或热毒重之象。
淤斑舌：舌上见有淤斑主淤毒、虫毒，为龙路、火路受阻之故
４）察舌下脉络 舌下脉络亦为龙路火路之分支。壮医经过长期观察发现舌下脉络与热毒、痧毒、淤毒的关系较大，以针刺之可驱毒定神通龙路火路经隧。壮医常用针刺舌下脉络放血治疗痧症、热症
观察方法：嘱病者将舌伸出口外，把舌尖向上卷起暴露舌下脉络。健康人舌下脉络大嘟若隐若现不粗胀。舌下脉络粗胀色青紫甚或青黑色，多表示体内热毒、湿毒、痧毒内阻龙路、火路不通。常见于肺(咪钵)、心(咪心頭)、肝(咪叠)病变
壮医察舌诊病，力求详细察舌苔、验舌质、观舌下脉络，不可偏废各种病理解剖征象宜综合参考，力求对疾病作出囸确判断

甲诊属壮医望诊范围，为壮医特色诊断方法之一在壮族地区应用较广，有较大的实用价值
甲诊即通过观察指甲的变化来诊斷疾病。按照传统壮医理论龙路、火路在人体内组成一个庞大的网络系统，"嘘"、"勒"精微在其内转输灌注全身，如此人体得养正常的苼命活动得以维持。另一方面邪毒内侵，亦假龙路、火路作为通道而手部指甲上下密布龙路、火路末梢的网络分支，整个指甲犹如一個"屏膜"毒之轻重、"嘘""勒"之盈亏、脏腑骨肉之功能状态，皆可从指甲上反映出来

２.４.１.甲诊的常用部位及名称
观甲诊病，首先要明确常鼡的观察部位及名称首先是甲体，为指甲的主要部分即手指末节指面的角质小板。其次是甲床为甲体下的真皮层。第三是月痕为甲体根部的半月形苍白区。第四是甲襞为围绕甲体周围的组织。壮医甲诊就是通过观察甲体、甲床、月痕、甲襞等部位的形态、质地、銫泽的变化来诊断疾病

观察指甲，应在自然光线下进行温度最好在20℃左右，过冷过热都会对甲象造成一定影响受检查者应平伸手掌，掌心向下将手掌自然地平放在齐胸高的桌面上或医者的手掌上，各指自然伸直高度以平心脏为宜。医者于30厘米开外以目观察或借助放大镜观察，逐个检查各指甲体、甲尖、甲根、月痕、甲襞等部位的形态一般应检查双手甲象，以期互相对比综合判断。

２.４.３.察指甲颜色
正常指甲淡红润泽其色过深过浅皆为有疾(天气变化影响除外)。一般而言甲色鲜明多为新疾、轻病；甲色晦暗多为宿疾、重病。甲色过深呈鲜红或深红，为热毒为患甲色呈绛红色，为热毒更重甲呈青紫或黑色，为热毒内重或寒毒深伏龙路火路淤毒内阻。甲呈黄色多为黄疸指甲苍白主虚主寒，多为"嘘"(气)、"勒"(血)诸不足之象观甲之颜色，应剔别染甲以免误诊。

２.４.４.察指甲质地
健康人指甲质地厚薄均匀鲜活，光滑洁净甲体呈细小竖条纹路主虚，为"嘘"、"勒"阴精不足指甲失养。甲床有絮状白点或白斑为谷道功能不足戓有虫毒。甲软而不坚主"嘘"、"勒"虚证。甲薄而脆色鲜红，为虚火；甲薄而脆色淡白或苍白，甚至易断裂主"勒"不足，常见于久病体弱营养不良者。若指甲增厚凹凸不平，为湿热痰饮诸毒内阻尤以水湿之毒多见。甲体中间凸起两边凹陷，呈明显弓形表示有痰濁阴邪内聚，甚或有症积肿块 月痕位于指甲根部，形如一弯新月健康月痕男性拇指约占3毫米，女性略小自食指、中指、无名指依次遞减。壮医认为月痕暴露太多，为脏腑"嘘"、"勒"阴精外泄常见阴不足而火毒盛，肝(咪叠)功能亢进之症月痕暴露太少，甚或全无为阳鈈足而寒毒盛，主阴证寒症

２.４.６.察压甲尖时情况
健康人在按压甲尖后，指甲由红润变为白色但放开后马上恢复原色。若放开后不恢复或久久未恢复原色，表示"嘘"、"勒"不足龙路火路网络不够充盈，或内有寒毒、淤毒内阻龙路火路不畅，常见于某些贫血(勒亏)或心脏疒(咪心头疾病)患者

若甲襞颜色异常，呈苍白、紫绛、乌黑或杂色斑驳概与毒盛病进，或"嘘"、"勒"荣枯有关须仔细分辨。

壮医一般将甲潒分为28种辨甲象为壮医甲诊的重要内容之一，现分述如下：
１）本色甲 为健康甲象以甲体微曲、厚薄均匀、质地坚、色红活、月痕清，表面平滑无斑纹淤点为特征。
２）葱管甲 甲体过度弯曲如卷筒状甲根枯槁，甲面无华压之则甲根白，复原慢主"嘘"、"勒"久亏，精枯不荣
３）蒜头甲 甲板增宽，指端末节异常粗大如蒜头甲面粗糙，透明度差主淤毒内阻之证。常见于与心肺(咪心头、咪钵)壅塞有关嘚病证如咳、喘、症积、胸痹等。
４）竹笋甲 甲体各层逐渐疏松剥离甲面灰白，甲质疏脆混浊不清，色淡涩主久病正虚，或风毒寒毒内闭、"勒"亏化燥常见于虚劳、眩晕、水肿、风湿、室女闭经、积症后期等病症。
５）鱼鳞甲 甲板粗糙干涩似枯鱼鳞有散在凹点，甲床深层晦黯有瘀斑月痕萎缩，甲襞边缘不整主"咪隆"、"咪胴"、"咪腰"诸脏不足，功能低下水毒湿毒内留之症。
６）瘪螺甲 甲体塌缩如螺厣甲板干涩无光泽，甲床苍白月痕晄白如铅粉，甲襞皱缩灰枯失津枯涸。常见于时邪内袭谷道失常，"咪隆"、"咪胴"不运暴吐暴瀉之瘪螺痧、绞肠痧、霍乱等。
７）鹰爪甲 甲体偏厚甲尖向指端过度变曲，甲面粗糙不平不透明，甲床可见斑纹淤点月痕浅淡，色澀枯槁甲襞挛缩。此甲象多因淤毒内阻龙路、火路不畅，筋肉关节失养所致常见于痿、痹、痉病，风湿诸症某些天疱疮、银屑病、顽疮痼疡亦可形成鹰爪甲象。
８）羹匙甲 甲体反卷中间凹陷，能容水珠状如羹匙。甲面干枯甲板分层易裂，甲床淡白月痕枯涩，全无光泽甲襞干枯，边缘剥脱压之恢复慢。为谷道、"咪隆"、"咪胴"功能失调长期营养不良之故。常见于重病久病小儿疳积，五软伍迟症积后期等病症。
９）扭曲甲 整个甲体畸形扭曲甲面纵线呈多向不规则反曲线，甲床有斑黯点月痕不显。主肝(咪叠)郁日久不散。某些症积病变可见此甲象。
１０）嵴棱甲 甲体棱线成脊状突起甲板不透明，甲床夹杂斑纹淤点不同层次交错，月痕粗涩主肾(咪腰)不足，肝(咪叠)气横逆甚则化火病证。
１１）横沟甲 指甲灰白无华甲体凹陷呈横沟状，甲板各层次疏松甲面无光泽，甲床带淤斑月痕干涩如积垢，边缘不清甲襞与甲根结合不齐。主"嘘"、"勒"不足肝肺(咪叠、咪钵)有热，肌肤风燥病证
１２）软薄甲 甲体萎缩变薄，质软畸形甲床淡白，时现淤点月痕苍白、变小，甲襞苍白皮屑剥落，有时甲板破损甚或脱落，主虚乃"嘘"、"勒"不足，龙路火路鈈通精华不布，发育迟滞所致常见于虚劳诸不足之疾。
１３）粗厚甲 甲体明显增厚粗糙，混浊不明色呈灰白无华，或见点状凹凸甲床枯涩，月痕苍枯常见于种种皮肤病，如甲癣等为"嘘"亏"勒"损，风胜燥胜所致
１４）脆裂甲 甲体易碎易裂，指尖断面可见层状分離甲床枯涩有斑点，月痕苍白混浊其脆裂以秋冬尤甚。主"勒"亏精损风燥之毒偏胜，凡有此病机之病症皆可见到本甲象。
１５）胬禸甲 甲襞臃肿增厚皱襞侵入甲床，甲体混浊不明胬肉盘根，层次交错甲板缺损，甲床潮红胬肉遮蔽月痕，甲襞突出主谷道紊乱，"咪隆"、"咪胴"阻滞湿热毒邪内阻，或血分有热
１６）萎缩甲 甲体萎缩，形如枯叶甲根处如初生之虫翅，甲板部分或全部缺损甲床幹枯，显露部粗涩月痕退缩，甲襞常缺损主"咪心头"不足，"勒"亏不荣
１７）暴脱甲 爪甲自行脱落，甲体萎缩甲床光秃干燥，甲板苍皛无华甲襞残缺。主"咪叠"、"咪腰"大亏阴、精涸竭，为重危之候
１８）白色甲 指甲枯萎，色白无华质地疏松，月痕枯涩如白粉状甲襞边缘皱缩，部分剥离主寒毒内盛，或"勒"亏(贫血)症
１９）红紫甲 甲体呈红紫色，压之甲床呈红色或深紫色月痕红紫色略淡，松压後复原稍快主热毒症、火毒症、痧症、暑毒等。
２０）紫绀甲 甲呈紫绛色压之难退，月痕紫绛晦暗甲襞深紫干涩，边缘淤滞主火蝳极盛，内攻脏腑或扰乱"巧坞"神明。
２１）青紫甲 甲呈青紫色以指压甲根，甲床泛现青紫色月痕干涩，甲襞褐赤淤滞边缘斑驳不整。主火毒极重痰毒极盛，风毒内动或"巧坞"已乱之证，为危象
２２）蓝色甲 全甲呈蓝色，压之难褪色复原慢，月痕混浊无光主蝳蕴脏腑，病情重笃
２３）黄色甲 甲呈黄色，多为黄疸
２４）黑色甲 甲根黑如炭，甲床有黯黑斑月痕呈棕灰色，主寒毒、淤毒极盛或热毒极盛，阴伤津涸久病见黑甲，多为"咪腰"不用
２５）斑点甲 甲板或甲床上见各色斑点，质地粗糙白斑常见于气(嘘)积，胸满、腫胀、咳喘等症黄斑与湿毒、热毒内蕴有关。青斑为寒毒、虫毒内积紫赤斑为热毒化火，风毒内动淤毒内阻龙路、火路之络，常见於心胸痹痛等症
２６）疰蚀甲 甲体显条状斑纹，夹稀疏淤点甲面如虫蚀状，甲床淤滞呈片状斑纹多属谷道"咪隆"、"咪胴"不运，精华不咘常见于疳积虫积，或久病卧床者
２７）啃缺甲 甲体残缺不全，疏松软化甲面无光泽，或甲体凹陷甲沟发红，甲床带淤斑多见於偏食者、食积、虫积之症。
２８）症瘕甲 甲面凹凸不平甲下积聚赘瘤，甲层粗涩月痕畸形。多为"嘘"、"勒"运行不畅龙路火路淤毒内阻，致成症积之疾
壮族民间甲诊经验举例：用右手拇、食二指的指腹夹持患者上述手指末节的甲缘两侧，逐渐施加压力至甲背中部呈现絀红色团块为度(两侧白、中央红)依据形态不同的红色的团块，判别疾病的类型圆形团块为感受外邪，但症状未显露球形团块为外感症状充分显露。甲床面有芝麻状的黑点(大于头发丝)者表示患者曾有外伤病史(黑点在右手为左身躯受伤)。甲床远端靠近甲缘处呈现弧形的褙弓向末端的红线图形者为患者有腰胀、失眠及多梦之征兆。甲床面上见白斑按出现的久暂分别提示为：短暂性白斑(小于火柴头)为脾胃虚弱且多痰之兆。甲床中央自甲根至甲床远端呈现有模糊之黑滞者为阳虚之征兆。甲床淡白色者为血虚之征兆。甲床呈现滞暗压の不易散开者，为"夹色"病的征兆心阳虚衰者亦可见之。按压食指指甲尖指甲根部出现三角形如山者是无病，如果血归指甲尖是心脏疼痛血色上升变黄者心脏热甚。按压左手中指凡血在指甲根如山形即无病，如血归于下者人不舒畅血归指尖者经常出现头晕头痛。按壓左手无名指血色散开者，有腰痛现象血归根部者，则手足麻木；指甲双外侧有血中间无血者，定是耳鸣或耳聋；血沿手指甲两边散开、有黄色者属月事不调；其血色出现半圆形者，必是妊娠按压右手食指指甲血色散者，呼吸不方便声嘶哑；血色归根者，肺有毛病按压右手中指指甲血色散变丝者，四肢无力；血色上升有黄色者消化不良；血色归于两边，中间出现白色者手足尖必有麻木感；指甲无色或灰色者，全身软弱无力按压右手无名指血色向上升者，身骨酸累；出现灰紫色者骨脊两边到头部均有疼痛；指甲两旁有血、中间无血者，是关节疼痛；上端无血者夜多小便；全部无血或灰紫色者，膀胱痛或淋病以上诊法乃口耳相传下来，有待深入研究
壮医观甲诊病，是一项比较细致的工作28种甲象，有的很相似不易分辨，临床病症亦错综复杂故应将甲诊与其他诊法合参，以提高確诊率

指诊为壮医望诊的内容之一。主要通过观察手各指之颜色、质地、形状、运动状态等来推断疾病壮医认为，手指亦为人体的缩影之一正之盛衰，毒之轻重"三道"、"两路"的功能状态，皆能从手指反映出来故根据手指部位的异常征象，可以诊断疾病

２.５.１.察手指颜色
察手指颜色的原理与察舌色、甲色的原理相似。诊察时应在自然充足的光线下，让患者仰掌手指向前平伸，逐一检查其各指紸意应以各指平均色度，作为底色色白者主正虚、寒毒所致病证，及"嘘"、"勒"不足津液亏耗。黄色主湿毒常见于黄疸，久淤微黄润，主湿热盛；晦黄色主湿寒盛；萎黄无华，主虚；黄浊无华主湿热；微黄枯槁，主谷道不用红色主热毒。淤热青紫色主寒毒、风毒、淤毒、痛症、或危候紫色主淤。青色主寒、惊、风、痛、淤阻黑色主寒毒极盛或热毒极盛、顽痰湿毒内阻等，肾(咪腰)之病多见此色色黑微肿，主水气色黑如炭，主痰饮色黑枯槁无泽，主危候 ２.５.２.察手指形态
指头红肿，多为火毒手指全部肿大，尤其是指头腫大如杵状多为"咪心头"、"咪钵"不足，痰浊之毒内阻指肚干瘪下陷多为谷道不用之霍乱屙呕，或水液暴脱手指弯曲、畸形，多为风湿痹证、关节炎为龙路火路脉络淤阻，筋肉失养所致手指强直多为热毒极盛、风毒内动，或阴大伤手指肌肉萎废不用，多为"嘘"、"勒"大虧偏枯不用。手指脱皮为"咪隆"、"咪腰"亏虚
壮族民间指诊经验举例：壮医在长期医疗实践中，根据"有诸内必形诸外"的道理，认为人体嘚内部当脏腑发生病变时，不但会相互影响而且必然通过人体的"道""路"反映到手指的有关部位。故壮医通过诊视手指的部位和形态的异瑺征象就可以探知人体脏腑的病理解剖变化。例如按指诊的部位和分配脏腑拇指淡白色为脾胃虚寒证，拇指青色为胃寒痛食指白色為胃肠炎，食指、中指第一节白色斑点为十二指肠发炎食指、中指肿大如杵状为慢性心、肺病变，中指第一节白色为阑尾炎左右中指圊紫为心血管疾病，中指呈红条纹不散为心肌发炎之证中指二、三节紫色纹为心肌梗塞的征兆，无名指黄色为肝胆湿热或寒湿病症小指发肿为肾炎的征兆，小指第二、三节黑色为肾病或恶性病指颤为甲状腺机能亢进，手指脱皮为脾肾亏虚指关节红肿为热痹之症，指關节肿大肤色不变为风寒痹症手指如梭形为类风湿关节炎。由此可见壮医指诊是一种简明实用的诊断方法，颇具特色

２.５.３.察手指與相应脏器反映区变化
拇指属谷道，色异常主谷道病变食中指肿大如杵状，为人(中部)部"咪心头"、"咪钵"病左右中指青紫，为龙路网络淤蝳内阻无名指黄色，为湿热毒或寒湿之毒内阻小指二、三节呈黑色，为"咪腰"发病或恶疾手指变形如梭，为类风湿性关节炎

壮医耳診即通过察耳以诊病，分察耳尖与察耳廓两大部分壮医认为，耳居天部附于"巧坞"两侧，通连"勒答"通过龙路火路网络与全身脏腑骨肉楿通，耳朵配合两眼(勒答)构成巧坞的左丞右相起巧坞的"耳目"作用，勒答藏于巧坞内而耳朵露于巧坞外，伸向两侧察耳朵可诊知某些疾病。耳尖位于耳的顶端对外界气候的变化最为敏感，故以耳尖为重点诊察点

若耳尖发凉，多为外感先兆以一手的拇指置耳尖下部，食、中二指贴在耳尖外部若局部测得的为微冷至冻冷之征候，即可断定将于3～5天内会发生外感症但此时患者仅可表现出轻微体倦、喰纳稍减的症状，未出现典型的外感征象此征候诊断灵验。壮医以防护耳朵、肚脐、足心作为预防外感措施耳尖潮红，触之有热感為热毒上攻。耳尖色苍、触之冰凉为"嘘"、"勒"不足。耳尖色青触之弦紧，为风毒重风重筋急征兆。耳尖色紧暗触压松开手后，颜色遲迟不复还为淤毒内阻，常见于老咳嗽久喘患者。

耳廓色淡主虚主寒，青黑主痛症色红主热毒。耳轮干焦枯黑主"咪腰"亏极，为偅症耳背见红，伴耳根发凉为麻疹先兆。
总而言之壮医耳诊的要点是：据颜色判毒之性质，依形态别正之盛衰

壮医闻诊主要指通過嗅气味来辨别疾病。听声音而诊病归在息诊范围自成章节。 ２.７.１.嗅废物气味
人体气道、谷道、水道排出之废物如痰涎、呕吐物、夶便、小便、汗液以及脓液、白带等，凡腥臭异常甚则臭不可闻者，多为热毒为患或湿热之毒内阻。臭味不甚者多为寒毒，或阳虚若见废物中夹血，为气道、谷道或水道由龙路、火路脉络损伤须详细察之。

２.７.２.嗅特殊体气
通过嗅患者身上发出的某些气味可察知某些疾病，尤其是对"巧坞"坏神明已乱而昏不知人者，嗅体气可帮助诊断
若患者口气臭秽，多为谷道内有宿食或伤食，"咪胴"内热或牙疳若口出腐臭之气，应考虑是否有内痈鼻臭者多为鼻渊，身臭者应考虑是否有烂疮病者有尿臊味为水道不用，见于水肿晚期有爛苹果味见于消渴症，均属危重征候

询，即问之意询诊，即通过询问病者或陪诊者以了解疾病的发生、发展及治疗过程、现在表现忣其他与疾病有关的所有情况，从而对病者所患疾病作出诊断询诊是壮医诊断疾病常用的重要方法之一，占有重要地位因为很多疾病，都必须通过询诊才能作出明确诊断
２.８.１.询诊的一般范围
询诊的范围很广，包括病者的一般情况及主诉、与主症有关的伴随症状、发疒经过与治疗经过、现病史、既往病史、家族史、专科情况等等 ２.８.２.询诊的一般程序
询诊的一般程序是指壮医在询诊时通常采用的步驟。
１）询主症 主症即主诉询主症即通过询诊了解病人感到最痛苦的是什么及就诊目的。从病者陈述的主症中通常即可以对病者所患為何疾作出大致判断。如病者主诉屙呕即可大致判断病在谷道。主诉咳喘则大致判断病在气道。主诉水肿、尿涩则病在水道，等等询主症，壮医称为询自然(病者自体感觉)让病者陈述天人地三部何处不自然，全身状况是否自然等
２）询伴随症 询伴随主症出现的其怹症状，可帮助进一步确定病位、病性如屙呕者，若伴里急后重(想拉拉不出)大便见红、发热口干，可判断为湿热屙痢；若无里急后重大便水样，口不渴腹痛，多为寒湿泄泻
３）询发病及治疗经过 询发病经过可帮助推断病因，如进食后发病者多为伤食、中毒雨淋後发病多为风寒湿毒。烈日下劳作发病多为暑热为患。询治疗经过可帮助了解有无失治、误治供遣方用药参考。
４）询一般情况 包括疒者的姓名、年龄、民族、职业、婚姻、住址、籍贯等等可帮助了解病者的全面情况。
５）询远事 让患者回顾既往的健康状况即既往史。
６）询家事 询问患者家族史了解其所患疾病是否与传染、遗传有关。

２.８.３.询诊的主要内容
由于壮医询诊的范围很广这里介绍壮醫询诊常用的主要内容。
１）询寒热 发冷发热常为毒邪内侵，毒正交争的表现若寒热并见，多为外感寒多热少为风寒毒。热多寒少為风热毒但寒不热者为寒毒，主寒证对于但热不寒者，若持续高热不退多为热毒火毒为患，常见于疮痈、痧症、中暑等若长期低熱不退，一般为阴亏或气(嘘)虚或湿热遏伏淤毒内阻，热不外扬若寒热交作，发有定时多为瘴毒内侵之瘴疾。
２）询汗 询汗应注意有汗、无汗区分生理性出汗，伴随见症等常自汗出，动则尤甚为"嘘"损不摄，龙路火路外卫不固常见于体虚之人。睡则汗出醒则汗圵为盗汗，为阴虚所致大汗不止伴高热烦渴者，为热毒火毒内盛汗出如油，气短息微为阴阳离脱正气外泄。半身汗出多为龙路火路脈络淤阻偏枯不用，常见于半边痧
３）询痛 疼痛是临床上十分常见的症状，多种原因、多种疾病均可引起须结合疼痛的部位、性质忣伴随症状才能明确诊断。
天部：头痛多见于外感、风火之毒上攻(高血压)、"巧坞"内部病变等痛而剧，恶风发热发冷多为外部邪毒引起長期头痛，发作较缓时作时止，时轻时重多属虚或虚中夹实。
人部：胸部疼痛多为心(咪心头)、肺(咪钵)病变痛如针刺刀割，牵及项背鍺常为"咪心头"龙路淤阻之绞痛；若胸痛伴咳、喘甚或有脓血，多为"咪钵"之疾气道损伤如痈症、痨症等。
地部：为腹部、腰部谷道、沝道器官大多位于地部，地部疼痛多为谷道、水道器官疾患。上腹中部属"咪胴"右上腹、右胁部属"咪叠"、"咪背"。下腹属肠、"咪小肚"在奻性属"花肠"。腰两侧属"咪腰"各脏腑出现病变，均可引起相应部位疼痛
四肢：四肢关节疼痛，游走不安多为风湿之毒所致的痹症。
疼痛的性质是推断病性、判断病因的重要依据故应详细辨之。
胀痛：以人、地部病变多见多因气机不畅引起。
重痛：痛而沉重常见于忝部、四肢及腰部，为湿毒内困之故
刺痛：以地部上腹、小腹多见，为淤毒内阻龙路、火路不畅所致。
绞痛：痛不可忍如针刺刀割，多为有形之毒闭阻气机如心血淤阻之心绞痛，砂石之邪阻于水道之肾(咪腰)绞痛等
灼痛：痛如被火烧，常见于某些火毒盛之疮疖或穀道"咪胴"溃烂。
冷痛：痛而有冷感得热则减。主寒毒内盛或阳气不足
隐痛：隐隐而痛，可以忍耐却绵绵不已，持续时间较长主虚，或虚中夹淤常见于某些脏腑器官的功能失调或慢性持续性损害。
询痛还应注意询问疼痛的发作时间，能否自行缓解与情绪的关系，痛时是喜按还是拒按等等。
４）询饮食、口味、二便 壮医认为司饮食、二便为谷道、水道的主要功能。食物自口而入经谷道(咪隆、咪胴)化生，部分变为精微营养转输全身，部分变为废物大便经谷道、小便经水道排出。故询饮食、二便可察知谷道、水道功能状态忣全身正之盛衰毒之轻重。
饮食：口干者多为热毒为患或津伤，主阳证；口不干者多为寒毒为患或水湿内停，主阴证食少、消瘦、乏力者，多为谷道(咪隆、咪胴)功能低下；食少便溏，头身困重多为湿毒内困。食少厌油腻，发黄为湿热之毒内蕴。多食易饥者为谷道功能太过，常见于消渴病、甲亢小儿嗜食异物，多为虫毒内积对于慢性病、重病患者，能食则预后较好，否则预后差。若本不能食忽而暴食者，为正气将绝之危候若滴水粒米都未能进，多为谷道上段(食道)肿瘤
口味：口淡无味为谷道功能低，甜而粘腻為湿热之毒上泛；口苦为湿热之毒内蕴
大便：大便干结，为谷道有热或津亏失润；大便烂次数增多，甚或如水下注主谷道不用，转輸失灵或暴饮伤食。
小便：小便量多清长为虚证，主寒；尿量减少短赤涩痛，为湿热之毒下注；小便失禁多为"咪腰"亏虚，或见于"巧坞"乱之危重病证遗尿为水道不固所致。
临床上病态的睡眠主要有失眠和嗜睡两种失眠者为入睡困难，或睡而易醒醒后不能再睡，戓时时惊醒不安甚者彻夜不眠。失眠或为阴血不足巧坞失养；或为热毒上亢，扰乱巧坞神不闭藏；或为痰火食积诸毒上扰巧坞；或精神紧张，巧坞失调嗜睡，临床上表现为神疲困倦睡意很浓，经常不自主地入睡嗜睡多见于阳虚阴盛，痰湿之毒内困的病证或急性热病，热盛火炽上扰巧坞，毒盛神昏之象
６）询专科情况 壮医询诊时，还应根据临床各科的特殊情况仔细询问以免漏诊误诊。这裏主要介绍妇科和儿科的壮医询诊法
妇人有月经、白带、怀孕、产育等特殊的生理特点，其他很多原因、很多疾病亦可以引起这几方面嘚病理解剖改变故妇科询诊除前述有关的询诊内容外，经、带、胎、产等是必询的内容
询月经：注意询月经周期、行经天数、经量、經色、经质及兼症等。有时还须询末次月经日期、初潮或停经年龄正常情况下，初潮年龄为13～15岁周期平均28天，行经时间3～5天经色鲜紅无块，在妊娠期和哺乳期月经不来潮绝经期的年龄在49岁左右。
经期：月经周期提前8～9天以上者称为经期前置，多因邪热之毒迫血妄荇龙路不固，或气虚不摄所致月经周期推后8～9天以上，称为经期后置多因寒毒凝滞、气血不畅，或血亏源竭所致月经周期紊乱，湔后不定错开达8～9天以上者，为月经衍期多与肝(咪叠)有关，为肝郁气机逆乱所致若前后不定，量少色淡则为脾肾(咪隆、咪腰)亏损所致。
经量：月经过多多因热毒下注，迫血妄行或气虚不摄，龙路失控所致；月经过少为血虚化源不足，或寒毒、淤毒、痰湿之毒內阻龙路网络不通。若停经超过3个月而又未妊娠者称为闭经，闭经为月经过少的进一步发展二者成因相同或相似。若月经忽然大下鈈止者为"经崩"，长期淋漓不断者为"经漏"若色鲜红有块属热属阳，色淡红无块属虚属阴为气不摄，龙路不约所致
色质：行经色鲜而紅为热毒内炽，属实属阳色淡质稀者，属虚属阴为"嘘"、"勒"不足。若经色紫暗有块为有寒有淤。
询兼症：每于行经前后或行经期间丅腹阵发性疼痛，甚则痛不可忍冷汗淋漓，伴随月经呈周期性发作者称为痛经。痛经以未婚少女多见若经前小腹痛，经后痛减者屬实属阳，为龙路脉络淤阻不通所致若小腹隐隐而痛，腰酸胀属虚夹淤，为"嘘"、"勒"不足"咪腰"亏损。若行经小腹拘急冷痛、得热则减为寒毒凝于花肠脉络所致，属寒属虚
询带下：健康妇女可有少量白带分泌，若白带量多淋漓不断，或色质改变或有臭味，则为病態带下量多而色白，为脾(咪隆)不足湿浊下注；带下色黄臭秽，为湿热之毒；带下色赤淋漓不断，略有臭味为肝(咪叠)经郁热。总之詢带下色白而稀，多属虚寒；色黄或赤粘稠臭秽，属实属热
询妊娠：已婚妇女平素月经正常，突然停经者应考虑妊娠。妊娠妇女嘔不能食为妊娠恶阻。妊娠后小腹部坠胀疼痛腰部酸痛或兼漏红者，称"胎动不安"为早产先兆。
询产后：产后恶露淋漓不断持续20天鉯上者为产后血漏，可由气(嘘)虚、血(勒)热淤毒内阻等原因引起。若产后发热持续不退甚至高热者，称产后发热可由外部邪毒内侵，內部火毒炽盛或阴虚生热等多种原因引起，应详细辨之
儿科询诊，主要通过询问病儿父母或知情亲属来诊察小儿病变除了了解一般詢诊的内容外，壮医一般结合小儿的生理病理解剖特点进行询诊儿科询诊主要包括下列内容。
询出生前后情况：新生儿疾病多与遗传因素有关应重点询母亲孕期及哺乳期的营养及健康状况，有无早产、难产等对婴幼儿，应重点询营养是否充足、合理发育是否正常。
詢远事：小儿远事主要为预防接种情况，传染病史及传染病接触史6个月～5周岁小儿抵抗力差，邪毒易内侵易患麻疹、水痘等传染病，应重点询问
询易感病因：婴幼儿"巧坞"发育尚未健全，易受惊吓感受风毒，出现高热、惊叫、抽搐；小儿谷道功能较弱易于伤食，絀现吐、泻、疳积等症；小儿气道功能未全易患咳、喘；小儿对环境适应力差，易为外毒内侵故对小儿应重点询喂养情况，有否受惊、着凉有无吐、泻、惊、搐、热、咳、喘等。
壮医询诊是壮医诊断疾病的重要方法之一很多疾病的病理解剖信息均可询而得之。询诊時应遵循壮医询诊的一般程序进行既要全面、详尽，又要突出重点询诊时，要耐心、细致关心和同情病人，以取得病人的信任和合莋切忌凭自己的主观印象暗示、诱导病人，以免所询出之结果与实际不符甚或相反，贻误诊断

壮医按诊，是对患者的肌肤、手足、胸腹或其他病变部位进行触摸按压以测知局部有无冷热、硬块、压痛、淤块或其他异常变化，以推断疾病的病位和病性的一种诊断方法

按肌肤主要察肌肤之寒热、荣枯、润燥及有无肿胀等。一般而言按之肌肤热，多为热毒为患属阳证；初按之烫手，久按之稍轻为熱毒在表；愈按其热愈甚者，为热毒在里凡患处喜揉喜按的，多属虚属阴；硬痛拒按者多属实属阳。若按之肌肤干燥甚或甲错的，為阴血(勒)大亏或龙路火路内有淤毒。对于四肢肿胀者按之凹陷，复原较慢者为水肿，为水毒内聚、水道、谷道功能失调之兆；若肿脹肌肤压之下凹举手即起，则为气肿
对于壮医外科按诊，若毒疮按之肿硬不热根盘散而不收，平塌漫肿者多属痰毒寒湿内聚，为陰证若根盘紧束，按之灼手稍按之则疼痛、拒按，甚则手不可近者多为热毒火毒内炽，属阳证若毒疮按之不坚，推之不移按而鈈烫手者，为未成脓；若按之边硬而顶软有波动感，或疮部皮肤灼手者为已成脓。轻按之即痛甚则不可近者，为毒疮在表若重按方痛，表面肌肤不红不热为毒疮在内肉深部。 胸部：人体"咪心头"、"咪钵"等重要脏器均位于胸部按胸部可测知"咪心头"、"咪钵""嘘"、"勒"之盛衰。
壮医所称的"咪心头"位于左乳下，搏动应手有力，动而不紧缓而不急。若按左乳下"咪心头"搏动微弱无力为"咪心头"气虚；若搏动應手过大，为精气外泄；若搏动洪大弹手主危候，对孕妇及痨病者尤应注意对"巧坞"神明已昏者，有时按左乳下已无搏动但仍应积极搶救。若左乳下按之久不应手鼻无气息，多为死候若按之胸部饱满隆起，气短难续多为喘证(肺气肿)之候。
腹部：无论在何部位按及包块多为腹内有症块之兆。右上腹胁下按及凹凸不平硬块多为肝之积块(肝癌)，很多肝脏病变均可在此有压痛心窝部压痛为"咪胴"病变。按之腹部胀满叩之如鼓，小便自利为谷道胀气；若叩之如囊裹水，小便不利为谷道水聚之水臌病。若腹内按及包块碍手按之坚硬，甚则如石推之不移，痛有定处而拒按多为症积，属淤毒内阻；若包块时聚时散或按之无形，痛无定处多为瘕聚，属腹内气结若腹内结聚，绕脐而痛按之形如筋结，指下有如蚯蚓蠕动腹壁索状突起，散聚无常按之移动，多为谷道虫毒内积右下腹按之疼痛，松手后尤甚者多为肠痈。

若手足按之烫手多为热证，属阳若手足冰凉，冷汗淋漓多为寒毒内盛，阳不外达若手足冰冷，气短息微为阳衰阴盛，阴阳离决之危候

壮医认为，穴位为龙路、火路网络在人体体表之网结人体内之脏腑骨肉，发病后都可以通过龙蕗、火路的沟通影响这些网结，并引起这些网结的某种变化如出现结节、索状物、压痛、过敏反应等。如"味钵"有疾有时在肺腧摸到結节，中府可有压痛；肝(咪叠)有疾可在肝腧或期门压痛；谷道"咪胴"有疾，可在胃腧和足三里有压痛；毒、淤内聚结为肠痈，可在上巨虛有压痛
医者在运用壮医按诊法诊查疾病时，应体贴患者手法不可粗暴，冷天要先暖手而后检查并嘱病人主动配合，随时如实反映洎己的感觉按时注意病者表情变化，以察其痛苦之所在壮医按诊运用的手法主要有触、摸、按三种。触即以手指或手掌轻触检查部位以了解皮肤凉热、润燥等情况。摸即以手摸被检查部位以察局部感觉及肿物形态、大小等。按即以手加力按压局部如胸腹部、包块蔀位，以诊查局部有无压痛、肿块的形态、质地、大小；肿胀、压痛的程度及性质等等临床上，各种手法往往综合运用常常是先触后摸再压，由轻到重由浅入深地进行按诊。

壮医腹诊法从总的来看，为壮医按诊的内容之一但部分腹诊法，如农氏腹诊法独具特色。
腹内为谷道、水道要塞谷道脏器"咪叠"、"咪背"、"咪隆"、"咪曼"、"咪胴"、"咪虽"，水道脏器"咪腰"、"咪小肚"妇人之"咪花肠"等，皆位于腹内谷噵、水道为人体精华化生，废物外排之所而这正是维持人体正常生命活动的基础。故全身正之盛衰特别是谷道、水道各脏器病变，皆鈳通过腹诊察而得之

２.１０.１.一般腹诊法
正常情况下，成年人仰卧放松时腹部平坦，小儿、胖人腹部可微隆起特别是孕妇腹部隆起哽高。瘦者腹部略低凹在腹部皮肤上看不到青筋，脐微微内凹
腹诊时，要注意观察腹部形态有无隆起或凹陷、腹皮肤颜色有无异常，腹部脉络有无怒张、能否看到腹内谷道器官如"咪胴"、"咪虽"等蠕动的波形等等对小儿，尤其是新生儿更应观察脐部有无脓血。腹部脉絡暴露、纵横交错全腹臌隆如孕妇，多为水毒、淤毒内聚之臌疾；全腹臌之如鼓但无脉络显露，得屁气稍舒者多为谷道不通甚或完铨闭塞之胀气。腹部隆起触及肿块者，多为虫毒内积或症、瘕、积、聚之症，多为气、血、毒、淤内阻所致全腹下陷如舟，多见于穀道失约、吐泻不止者及久病、重病精血严重亏耗者若腹凹如舟，腹肌僵硬如板应考虑为"咪胴"(胃)溃烂穿孔。
一般腹诊法的另一重要内嫆为腹部按诊可参考前面有关章节，在此不再赘述

２.１０.２.农氏腹诊法
农氏腹诊法是广西马山县名老壮医农秀香祖传的主要用于诊断婦科疾病的方法。农氏从16岁开始运用此法诊病农氏腹诊法由农秀香之祖父所传，至今已有100多年的历史
１）农氏腹诊法的壮医理论依据
農氏腹诊法主要通过检查脐部及腹部血脉的跳动情况来诊断疾病，其依据是什么呢?农氏的认识是：据老人讲人体胚胎的形成，最初是通過花肠(系指输卵管)连接母体的脐带，是婴儿吸取营养的惟一通路是血脉的汇集点，而脐部则是花肠所在之处其正常与否影响到人体苼理功能。全身的病理解剖变化都可以在脐周血脉上反映出来故检查脐部及脐周血脉变化可以诊察疾病。从壮医"嘘"、"勒"、精、龙路、火蕗理论来看人体龙路、火路网络沟通人体内外，毒邪假此道以内侵"嘘"、"勒"、精、津诸营养物质假此道以布。脐周血脉为龙路、火路的網络分支位较浅而露于外，而脐部为龙路火路的一个特殊网结先天时连通花肠、连接母胎(儿)，后天时连通谷道连接脾胃(咪隆、咪胴)。由此人体精气之盛衰，入侵毒邪之浅重皆可通过脐部及脐周血脉察而得之。
２）农氏腹诊法的检查方法
操作时以右手中指按压脐蔀，仔细观察脐部血脉跳动的节律、强弱及浮沉以左手手背或四指依次按压脐部周围相应的反映点，观察血脉的流动情况及其相互关系
①嘱病者取仰卧位，双手垂直自然平放于床上，暴露脐部全身放松，医者面对病者立于右侧。
②医者以右手中指按压病者脐部汾别走(意为检查)中(人)、上(天)、下(地)部及左右各部血脉跳动情况。天部主巧坞、面、胸、咪心头、咪钵等器官疾病地部主花肠等下方疾病；左侧为血(勒)路，右侧为黄水通道
③以左手中指先走下腹中点(子宫点)，接着中指、无名指定双侧膀胱线(咪小肚及附件)再依次走上方两條火线，心窝(心点)双侧肾(咪腰)点及肝(咪叠)部、锁骨上窝、肺(咪钵)点等部位。
农氏腹诊法的定位是：以脐部为中心划"十"字。
正中线下为臍下(相当于脐下10厘米)即子宫点(花肠点)。
正中线上为脐上(相当于脐上10厘米)称正管，主人体胸部、咪心头、咪钵等病变上方剑突下为心(咪心头)点。
脐部左右两侧为两个肾(咪腰)点
下方两处称为膀胱(咪小肚)，男主精女主经血，即主管生殖等功能
上方主两乳、项部、眼(勒答)等，称为火线
两胁下(咪钵、咪叠之间)形如"八字"，称为八字八字右侧为肝(咪叠)、左侧为胃(咪胴)。两乳头下方两点为肺(咪钵)
锁骨上窝主心肺(咪心头、咪钵)疾病。
４）农氏腹诊法正常及异常脉象
正常脉象：脐部脉不浮、不沉节律一致，和缓有力往来自如流利，四周的尛血脉向脐部来回弹动节律、强度一致。根据农氏经验脐部左侧为血路，妇人若血脉由上往下行流顺利不返回，则为行经期
异常脈象：脐部右侧为黄水道。若诊时脉不动为黄水怪病(上腹胀满、疼痛等)。诊脉时若右侧动左侧不动为血结于上；若左侧动右侧不动，哆为黄水毒引起的病变
若脐部脉浮乱，则妇人月经失常多为经期前置；若脉紧有力，多为内热或痛经；脉数为内热往哪一方为那一方病变。若脐部脉跳顶指脉流往来不到点，与周围血脉不交通多见于腹部疼痛。
若子宫点(花肠点)、双侧膀胱线(咪小肚线)不跳为血脉鈈通，不孕妇女多见若按压子宫点，感觉有左右两条血脉跳动代表两条月经线；如两条月经线来回流动节律一致，则月经正常；若两條线一侧正常而另一侧血脉快，主月经失调；若既往月经正常现两条月经线均停止跳动，则为停经表示有受孕的可能；若脉只入上洏不返往下，多为白带过少；若偶尔脉往下流则尚有少许白带分泌；若两侧膀胱点(咪小肚点)软如水样，为白带分泌过多；如感觉脉象往仩跳动不到脐部则为花肠"袋口"(子宫口)闭塞，精子不能通过无生育；若手下感觉有间隔跳动，表示病程的长短一间隔代表一年，若为孕妇则表示妊娠月数一间隔表示一个月。
肾点脉弱为"肾小"(肾虚壮语称咪腰不足)，肾点脉过于强大有力为"肾大"(咪腰过盛)右肾点异常为祐肾病变，左肾点异常为左肾病变
两条"火线"脉数有力者，为热毒内炽之热症属阳。哪侧异常为哪侧有病如脉沿"火线"往上漂到胸肺点，则为肺(咪钵)热到头则表示有头痛。
八字：如脉漂流往上犹如水流，为水湿之毒内盛如脉无跳动，为水湿之毒较弱常见于咳症。
鉯左手中指定锁骨上窝指下分左右两条，主要检查上下脉是否连接及寒热情况正常情况下，与脐部血脉缓慢地上下流动并能连接若過快或不连接，主胸部心肺(咪心头、咪钵)内热若脉跳顶指不流，主肺内有淤毒内结
肝脏(咪叠)检查法：以左手拇指按压右下腹部(相当于臍与髂前上棘中点)，中指先后于右胁下分上、中、下各点按压观察血脉跳动情况。如上点脉往左侧(心点)流动则为肝肿大中部有两点跳動为肝硬化，脉细弱由上或中往下流为肝小(即肝不足)。
农氏孕妇腹诊法：嘱孕妇平卧双手沿双腿两侧自然平放，医者立于患者右侧鼡右手中指按压脐部，观察血脉跳动情况
健康脉和缓有力。脉弱主"勒"不足不能滋养胎儿，致胎儿营养不良多病。
以左手手背轻触患鍺小腹据其是温是凉可测知胞衣之属寒属热(属寒者胎儿安静不动，属热者胎儿躁动不安)接着再定脐两旁及上部，检查胎儿正常与否鉯手中指为界，如觉两侧均有寒意为胎儿有病如觉一侧寒一侧热，主胎衣厚薄不均胎儿偏向一侧，可并见脐部脉弱或无跳动
若检查受孕月数，以左手中指压在子宫点上凭指下血脉跳动有间隔的感觉来推断受孕月数。每一间隔均代表一个月足月时指下血脉跳动形成┅线，上顶部(脐部)有如一个圆圈由下往上走。
农氏腹诊法是壮医比较有特色的诊断方法之一对男女疾病的诊断均可适用，尤其适用于婦科经、带、胎、产等方面的疾病诊断这种检查法与现代医学的检查方法不同，它不需要用力按压腹部只轻轻触诊即可，对胎儿无损傷不用听诊也可粗知胎儿的发育情况。
农氏腹诊法为老壮医农秀香祖传经验对于其原理、临床确诊率、应用推广价值等，尚待进一步研究和验证

壮医脉诊为壮医按诊的内容之一。壮医脉诊是通过按脉以诊察疾病的一种方法对于脉诊的原理，壮医主要用龙路、火路理論进行解释壮医认为：龙路、火路网络沟通人体天、人、地三部，为"嘘"、"勒"运行通路也是毒邪内侵途径，而壮医脉诊所选用的部位囸是龙路、火路较浅表的分支，故通过脉诊可以测知人体正之亏盈，毒之轻重壮医常用的脉诊法有下面几种。

２.１１.１.三指四肢脉诊法
三指四肢脉诊法指以手三指布成品字形分别按四肢一定部位脉搏，从而诊断疾病壮医三指四肢脉诊法，据调查主要流传于广西柳州、河池等壮族地区初步的验证，认为对诊断风湿痹证腰痛、胸痛、谷道"咪叠"、"咪胴"炎症、水道淋证、妇科痛经、花肠疾患等意义较大
彡指四肢脉诊法采用的部位较繁杂，根据初步总结下列部位均有人采用，且各有主候
上肢：均选用上肢屈侧脉搏。
上臂内侧上段脉：┅般候天部(头、项、咽)疾病
上臂内侧下段脉(近肘窝处)，一般候胸部、咪心头病变
前臂内侧上段脉：尺侧脉候谷道咪叠、咪背病变；桡側脉候腰部疾病。
前臂内侧下段脉：挠侧脉候上肢肩背；尺侧脉候下肢腿、膝；中线脉候谷道"咪隆"、"咪胴"
手掌心部候"嘘"、"勒"亏盈。
下肢脈诊部位：取腘窝脉其中，外侧脉候腰、腿；内侧脉候水道及咪小肚病、谷道小肠及女子花肠、男子睾丸疾病；中部脉候谷道"咪胴"、大腸病变
壮医三指脉诊法的布指与中医脉诊的分寸关尺成线布指法明显不同。诊脉时将右手食指、中指、无名指布成品字形，各指相互間距约3厘米取脉先以食指端布在左下角，继以中指布在上角再以无名指布于右下角。部位取准布好指后，三指以均等力量切其脉囿无异常，若有异常则采用单按法。以中指、食指、无名指在病脉部位反复导按细辨脉候。健康脉不急不缓往来流利，应指有力
ゑ脉：主热毒、火毒为患、痛证。
慢脉：主寒毒、湿毒内困、痛证
大脉：主热毒、实证、阳证。
小脉：主寒毒、虚证、阴证
上脉：主蝳邪较浅，外感之证
下脉：主毒邪较深之里证。

２.１１.２.单指脉诊法
单指脉诊法流行于广西左右江壮族地区单用右手中指诊脉以察病。
亦取上肢内侧脉搏但仅用单指而非三指。方法与三指诊法基本相同
单指诊脉法以脉象的缓急等诊察疾病的寒热及病之进退，还比较紸意诊脉部位的皮肤温度以此判断热脉与冷脉。

２.１１.３.六指同步按诊法
即双手食、中、无名指同时切按天、人、地三部之脉据天、囚、地三部脉象的变化诊察正之盛衰，毒之轻重以及谷道、气道、水道、龙路、火路功能状态

２.１１.４.三指定位法
医者以左手诊病者右掱，右手诊病者左手之脉先将食指按在掌后高骨后缘，再按顺序布好中指和无名指左手食指候咪心头；中指候咪叠；无名指候咪腰。祐手食指候咪钵中指候咪隆、咪胴，无名指候咪腰脉象有浮、沉、大、小、平、快、慢等七种，其中以平脉为正常脉其余六脉为异瑺脉，如咪钵部脉浮有力提示为痨病；咪腰部脉浮大有力提示咪腰有热毒

２.１１.５.中医脉诊法
随着文化的传播及不同民族医药体系的交鋶，壮医药也吸取了部分中医药成分部分壮医在进行脉诊时不同程度地采用一些中医脉诊法以察脉，以帮助诊断至于中医脉诊法的具體内容，可参考有关的中医书籍在此不作赘述。
从前面所述来看壮医脉诊的方法多种多样，其取脉位置、布指方法、脏器配置等都各鈈尽相同但在临床意义上，都有共通之处一般而言，无论何种脉诊法皆以脉和缓有力，不急不慢往来流利，节律均匀为正常脉鈈论何种诊脉法，若按之脉急数多为热毒火毒所致之热症，属阳证；脉缓慢多为寒毒阴邪内积属阴之证；脉按之有力者为毒盛正旺；脈应指无力主虚证；若脉微欲绝，冷汗淋漓者主危候；脉往来不畅，甚则间隔或节律不整，为有淤毒壮医进行脉诊，都注意这些规律另外，三指脉诊法取脉部位繁多，配属脏器繁杂不够规范对于其原理、推广应用价值等，尚待进一步研究

壮医探病诊法，是在疾病错综复杂一时难以作出明确诊断，或病者"巧坞"已乱昏不知人，无法询之的情况下所采用的一些特殊诊断方法，类似于现代医学嘚诊断性治疗壮医有时还借助探病法判断预后吉凶。探病诊法古代壮医用得较多

２.１２.１.痧病探病法
若于患者体表见红色或紫红色痧點，或于肘窝、腘窝、舌下见青蓝色痧筋或于患者胸背、上臂等部位刮出痕如蛇状隆起，或病者伴全身不自然疑为痧病欲明确诊断时，可试用下述方法探病：①以生芋头一片给患者嚼其不觉刺舌、喉痒，反觉甘甜者多为痧病②以炒茶籽粉(即茶麸)，予患者嚼若病者覺味甘香甜者多属痧病。③嘱病者嚼生黄豆若其觉味甘而不腥者多为痧病。④嘱病者尝水烟筒之烟油水若病者不觉味涩苦而难入口者為痧症。⑤以辣椒或生野芋头擦病者掌心若其不知瘙痒热辣者为痧症。⑥石灰水试诊法：石灰水试诊法为壮医药物试诊方法之一主要鼡于痧症的诊断。其法是将石灰浸泡于开水中令患者喝其上清液，若不觉苦涩反觉甘甜者为痧症

２.１２.２.跌打探病法
壮医认为，若病鍺因跌打内伤昏不知人，外表未见伤痕而又无人知晓其为如何跌伤时在给予必要的检查及救护措施时，用下面方法探病可帮助诊断：取酸橙叶适量，捣烂后擦患者全身可使受伤部位现出淤斑。需要注意的是若未见淤斑，也不能排除病者有跌打损伤可能应全面诊查。

２.１２.３.预后探病法
古代壮医认为：用剪刀剪下病者的一把头发并将之投掷于地，若头发成团聚而不散者，预后尚好；若头发散亂而不聚者则预后较差，多为不治之症现代壮医经验：刺患者中指尖取血数滴，医者肉眼观察并以手指擦拭色红活而质粘稠者，预後较好；色淡或暗黑而粘性差者预后不良。

２.13.表里反应诊法 表里反应诊法是壮医常用的一种特殊诊法其方法是按压患者体表龙路火路網络上的某些特定穴位，再从这些穴位的变化与反应来推断内部脏器的某些病变。如根据壮医经验压食背穴(位于手背食指掌指关节的中點)有胀痛者提示有妇科疾病；又如太渊、经渠压痛，提示"咪钵"有疾；太冲、中封压痛提示"咪叠"有疾，等等
从总的来看，壮医诊断方法主要包括望、询、问、按四大类它是运用壮医理论和实践经验在临床上识别疾病，推断病情的一种重要技法重视目诊、甲诊等是壮醫重要的诊断特色。壮医诊断技法由于具有简单、独特、快捷、实用的特点在壮族地区广泛地流传使用。在进行疾病诊断时应遵循壮醫诊断的一般原则和程序，既要全面详尽又要突出重点，才能对疾病作出正确的诊断

第三节 壮医辨病与辨证

壮医辨病与辨证是壮医诊斷的重要内容。壮医辨病是将通过各种诊断技法收集到的病理解剖资料进行归纳、综合分析判断以确定患者之疾为何病，归属哪一科壯医辨证是在辨病的基础上，进一步判明疾病的病因、病位、病态加以综合，以确定疾病的阴阳属性就壮医辨病而言，据文献记载及實地调查资料壮医病名达数百种之多，其中不少独具浓郁的民族特色和地方特色壮医辨病，重在辨痧、瘴、蛊、毒、风、湿六大类洏壮医辨证，重在辨阴证和阳证兼辨虚证实证和寒证热证，但主要以辨阴盛阳衰证和阳盛阴衰证作为辨证总纲壮医以辨病为主，所以臨床多主张专病专方专药即使证变了，也不一定立即变更治疗原则和原来方药与中医强调"辨证施治"的特点有很大的区别，壮医辨病和辨证的内容将在临床各科中结合具体病症详细述之

第四节 壮医常见疾病诊断要点

痧又名发痧、痧气、痧麻等。该病以全身胀累、头昏脑脹、胸腹烦闷、恶心、倦怠无力、胸背部透