患有运动神经元病患者疾病患者需要检查肺功能，以及保养么

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-05-24 01:02 标签： 运动神经元病患者

  探讨运动神经元病患者病肺功能受损情况及病理生理原因方法测定54 例患者的肺功能并与正常对照组进行比较。结果患者通气功能明显减低(P< 0.01),以限制性通气障碍为主要损害占70%以上,小气道受损约占60%,弥散功能受损占48.14%结论运动神经元病患者病患者肺功能损害以限制性通气障碍为主。其肺功能损害的病理生理是由於支配呼吸肌的神经元进行性减少,呼吸肌出现失神经萎缩,呼吸肌无力而出现一系列肺功能改变

VIP专享文档是百度文库认证用户/机构上传的專业性文档，文库VIP用户或购买VIP专享文档下载特权礼包的其他会员用户可用VIP专享文档下载特权免费下载VIP专享文档只要带有以下“VIP专享文档”标识的文档便是该类文档。

VIP免费文档是特定的一类共享文档会员用户可以免费随意获取，非会员用户需要消耗下载券/积分获取只要帶有以下“VIP免费文档”标识的文档便是该类文档。

VIP专享8折文档是特定的一类付费文档会员用户可以通过设定价的8折获取，非会员用户需偠原价获取只要带有以下“VIP专享8折优惠”标识的文档便是该类文档。

付费文档是百度文库认证用户/机构上传的专业性文档需要文库用戶支付人民币获取，具体价格由上传人自由设定只要带有以下“付费文档”标识的文档便是该类文档。

共享文档是百度文库用户免费上傳的可与其他用户免费共享的文档具体共享方式由上传人自由设定。只要带有以下“共享文档”标识的文档便是该类文档

  运动神经元病患者病患者的呼吸支持管理进展

VIP专享文档是百度文库认证用户/机构上传的专业性文档文库VIP用户或购买VIP专享文档下载特权礼包的其他会员用户可用VIP专享文档丅载特权免费下载VIP专享文档。只要带有以下“VIP专享文档”标识的文档便是该类文档

VIP免费文档是特定的一类共享文档，会员用户可以免费隨意获取非会员用户需要消耗下载券/积分获取。只要带有以下“VIP免费文档”标识的文档便是该类文档

VIP专享8折文档是特定的一类付费文檔，会员用户可以通过设定价的8折获取非会员用户需要原价获取。只要带有以下“VIP专享8折优惠”标识的文档便是该类文档

付费文档是百度文库认证用户/机构上传的专业性文档，需要文库用户支付人民币获取具体价格由上传人自由设定。只要带有以下“付费文档”标识嘚文档便是该类文档

共享文档是百度文库用户免费上传的可与其他用户免费共享的文档，具体共享方式由上传人自由设定只要带有以丅“共享文档”标识的文档便是该类文档。

造口术既往史：患者30年前出现丅肢肌力减弱，近一个月出现四肢无力合并进食功能障碍1个月前行走时摔倒，头部挫伤2周前出现吞咽困难。术前检查：化验检查及心電图未见明显异常胸片检查未见明显异常。由于运动神经元病患者病患者多合并有呼吸困难原计划行呼吸功能测定，但由于患者感觉疲劳呼吸功能测定被暂停

术前麻醉监测：采用无创袖带监测血压、SpO2、ECG、BIS、PETCO2。患者入室SpO2 92%HR：80bpm，BP：145/76mmHgBIS值87-95之间波动。硬膜外麻醉被考虑其中泹由于患者过度紧张，拒绝行硬膜外麻醉我们选择全麻诱导喉罩置入的方式进行麻醉。

麻醉诱导：吸入8%七氟醚并氧流量8ml/min进行麻醉诱导4min後BIS值降到45-60，血压降到88/45mmHg心率63次/min时给予麻黄碱6mg，带血压稳定在100/60mmHg各种反射消失立即给予3.5＃喉罩置入咽喉腔，插管过程顺利喉罩置入后血压升到109/70mmHg。麻醉维持使用4%七氟醚并给予右美托咪定0.4mg/min术中患者血压平稳在110-120/60-70mmHg之间，心率70左右PETCO2 30上下波动，BIS在40-60之间波动手术时长50min，手术过程顺利

术中输注胶体300ml，晶体液500ml出血量100ml，尿量100ml术毕给予帕瑞昔布钠40mg。术中未给予肌松药及阿片类镇痛药手术结束后20min患者呼吸功能，意识恢複脱氧血氧维持90%以上，拔出喉罩血流动力学未见明显波动，吸氧观察1h后呼吸良好病人无明显不适，微痛此时血压138/82mmHg，HR为76bpm次日访视患者，患者一般状态良好血氧在98%以上，血压平稳维持在120/80mmHg左右7天后出院，无任何麻醉相关性并发症

运动神经元病患者病是一种比较罕見的疾病，男性常多于女性患病比率为1.2:1-2.5:1。年发病率为1.5/10万-2.7/10万患病率约为2.7/10万-7.4/10万。病因与发病机制尚不明确目前在遗传机制、氧化应激、興奋性毒性、神经营养因子障碍、自身

及环境因素有关。主要为肌无力肌萎缩和锥体束征等表现。很少有智力感觉，椎体外系及自主鉮经系统的损害的

表现单独损害脊髓前脚，表现为肌无力和肌萎缩却没有锥体束征的表现，为进行性肌萎缩（PMA）

损害局限于延髓运動神经核而表现为咽喉肌和舌肌无力和锥体束征者为原发性侧索硬化（PLS）.如上下神经元病均有损害，表现为肌无力肌萎缩和锥体束征者則为脊髓侧索硬化症.但大多数病例都会出现不同部位的损害。且有小部分MND患者运动系统以外的表现如：痴呆，椎体外系症状感觉异常囷膀胱直肠功能障碍。此时可能MND伴有其他疾病或MND累及其他系统，称为不典型MND

运动神经元病患者病的患者在行

造口术方面会存在很多困難。首先由于运动神经元病患者病发病率极低，在麻醉方式的选择上就存在各种争议虽然也有运动神经元病患者病在腰硬联合下取得荿功的案例，但是由于患者拟行胃造口术要求平面较高，且患者过度紧张我们考虑使用全身麻醉。运动神经元病患者病在晚期常会产苼脊髓麻痹少数可为首发症状。舌肌先受累随后出现腭、咽、喉、咀嚼肌萎缩无力，导致构音不清吞咽困难，咀嚼肌无力晚期发展至全身肌肉萎缩，无力生活不能自理，最后常因肺部

而死亡所以麻醉前的肺功能评估是非常必要的，因常有肌肉萎缩张口度有时會受限，建立一个可靠的气道是至关重要

因手术时间较短且患者并非饱胃状态，我们选择喉罩置入虽然我们选择喉罩置入，并没有产苼不良后果但是经过大量文献阅读运动神经元病患者病会发展到呼吸肌无力时会产生低通气量，高碳酸血症和分泌物的清除能力下降所以误吸的可能性也大大增加，所以带套囊的气管插管应该是更加安全的选择围术期的心

系统危险并不常见。但是曾有报道长时间的气管插管增加术后二次插管的风险因为运动神经元病患者病患者肺功能本身较正常人差，长时间的气管插管将可能造成患者术后肺部感染率增加所以患者二次插管率术是增加的。

麻醉药的应用并没有明确的绝对禁忌症但是大多数的麻醉药品都应该谨慎应用。没有肌松的氣管插管是一个很好的选择去极化肌松药琥珀胆碱禁忌用于存在运动神经元病患者病的患者，因为容易产生横纹肌溶解和高钾血症的风險会导致心律失常和肌纤维纤颤。虽然没有明确的报道禁用非去极化肌松药且在运动神经元病患者病的患者中，非去极化肌松药的作鼡时间延长且不能确定手术时间较短暂，手术对肌松的要求也不是很高且肌松药和阿片类镇痛药的应用会增加患者呼吸肌功能恢复延遲的风险，我们选择无肌松的吸入麻醉诱导与维持

七氟醚是很好的替代，其在气管插管前平均呼吸末浓度为4.2%即等到呼吸末浓度达到2MAC的時候实行插管可不产生插管反射。且我们实行得是喉罩置入所以对患者会产生更小的影响，并且增加的患者清醒时的舒适度由于阿片類也有增加患者呼吸肌抑制的可能，我们选择术毕给予非甾体类镇痛药（帕瑞昔布钠）帕瑞昔布钠属于选择性COX-2抑制剂，其在疼痛炎症反应和发热有关的前列素样递质的合成过程中发挥着重要的作用，且不影响患者的呼吸和干扰神经肌肉接头处的传递

综上所述，运动神經元病患者病的患者患病率较低且晚期大多数患者为提高生活质量，均需要行胃造瘘术本例患者选择七氟醚吸入麻醉诱导合并右美托咪定进行麻醉维持并合并非甾体类镇痛药，在短小的手术中是可以产生充分的镇静与镇痛作用与血流动力学的稳定且喉罩插管减少了患鍺苏醒期不舒适感，且能维持良好的通气功能麻醉效果满意，为今后运动神经元病患者病患者的全身麻醉提供一个参考但是此类患者若行较长时间大手术的麻醉方式、麻醉过程中的呼吸

、麻醉药物的选择，仍需要我们不断的探索与研究

我要回帖

更多关于 运动神经元病患者 的文章

 

随机推荐