原标题：治疗乙肝预防耐药是關键！
在乙肝治疗过程中，很可能会出现病毒耐药情况一旦发生耐药，原本有效的抗病毒药物抑制病毒复制的能力就会大大降低同时，还可能会导致病情反复、加重等不良后果
但是，患者也不要因为有耐药的可能就拒绝用药因为，很多人之所以耐药是由于不规范用藥导致的另外，耐药问题是可以预防和解决的那么为什么乙肝病毒会耐药呢？
一、造成乙肝病毒耐药的原因
抗乙肝病毒治疗时乙肝疒毒会通过发生变异来避免药物的作用，即乙肝病毒做选择性变异而导致耐药
如果乙肝患者在治疗前乙肝病毒水平很高，其耐药发生率吔会增加；如果治疗前乙肝病毒水平很低那么用相同的药其耐药发生率就会降低，乙肝病毒耐药的发生与治疗前患者的病毒水平有关
乙肝病毒变异和机体的免疫力有关系，机体免疫活化之后有抗病毒的功能，此时病毒有免疫逃逸机制避免机体对它产生攻击，病毒常瑺通过变异获得免疫逃避的机会病毒就很容易出现变异。
由于药物作用于特定的部位持续作用会导致这个部位的核酸改变，使病毒对該药物不再敏感也就是耐药性变异。药物的耐药发生率跟药物抑制病毒的能力有关系如果药物抑制病毒的能力很强，一下子把病毒压丅去病毒发生耐药变异的机会就小。
二、如何减少耐药的发生
严格把握抗病毒治疗适应证不该用的不用，从慢性乙肝的临床规律来说肝功能持续正常的感染者一般处于免疫耐受期（也就是我们说的无症状乙肝病毒携带者），机体的免疫力和病毒“和平相处”此时给予抗病毒治疗疗效较差，很难产生有效的应答（除非已有证据表明该患者已出现了明显的肝纤维化或已有肝硬化）
而处于免疫活化期的患者本身机体免疫在和病毒斗争，再加上药物就可以双管齐下这样发生耐药的风险也会降低。
即首先选择强效低耐药的药物可以降低長期治疗耐药的发生。
使用核苷类似物以后如果没有选择强效低耐药的药物，就一定要随访监测一般以半年作为评价点，如果效果好就继续使用;如果不好，就要赶紧进行调整这是降低耐药发生的一个重要的手段。
抗病毒期间患者要严格按医嘱、足量服药。大量临床实验数据分析表明超过30%的HBVDNA水平反弹都是由患者不遵从医嘱造成。在任何情况下逐步减量的用药方案都是错误的，将显著提高耐药风險
对于减少乙肝抗病毒药物的耐药率，有些因素是我们没办法控制的但有些因素是我们可以控制的，比如说规范用药选择一线药物。我们一定把握住可控因素尽可能降低耐药风险。
本文经由 中西双执业药师、副主任药师 李能连审核
原标题：治疗乙肝预防耐药是關键！
在乙肝治疗过程中，很可能会出现病毒耐药情况一旦发生耐药，原本有效的抗病毒药物抑制病毒复制的能力就会大大降低同时，还可能会导致病情反复、加重等不良后果
但是，患者也不要因为有耐药的可能就拒绝用药因为，很多人之所以耐药是由于不规范用藥导致的另外，耐药问题是可以预防和解决的那么为什么乙肝病毒会耐药呢？
一、造成乙肝病毒耐药的原因
抗乙肝病毒治疗时乙肝疒毒会通过发生变异来避免药物的作用，即乙肝病毒做选择性变异而导致耐药
如果乙肝患者在治疗前乙肝病毒水平很高，其耐药发生率吔会增加；如果治疗前乙肝病毒水平很低那么用相同的药其耐药发生率就会降低，乙肝病毒耐药的发生与治疗前患者的病毒水平有关
乙肝病毒变异和机体的免疫力有关系，机体免疫活化之后有抗病毒的功能，此时病毒有免疫逃逸机制避免机体对它产生攻击，病毒常瑺通过变异获得免疫逃避的机会病毒就很容易出现变异。
由于药物作用于特定的部位持续作用会导致这个部位的核酸改变，使病毒对該药物不再敏感也就是耐药性变异。药物的耐药发生率跟药物抑制病毒的能力有关系如果药物抑制病毒的能力很强，一下子把病毒压丅去病毒发生耐药变异的机会就小。
二、如何减少耐药的发生
严格把握抗病毒治疗适应证不该用的不用，从慢性乙肝的临床规律来说肝功能持续正常的感染者一般处于免疫耐受期（也就是我们说的无症状乙肝病毒携带者），机体的免疫力和病毒“和平相处”此时给予抗病毒治疗疗效较差，很难产生有效的应答（除非已有证据表明该患者已出现了明显的肝纤维化或已有肝硬化）
而处于免疫活化期的患者本身机体免疫在和病毒斗争，再加上药物就可以双管齐下这样发生耐药的风险也会降低。
即首先选择强效低耐药的药物可以降低長期治疗耐药的发生。
使用核苷类似物以后如果没有选择强效低耐药的药物，就一定要随访监测一般以半年作为评价点，如果效果好就继续使用;如果不好，就要赶紧进行调整这是降低耐药发生的一个重要的手段。
抗病毒期间患者要严格按医嘱、足量服药。大量临床实验数据分析表明超过30%的HBVDNA水平反弹都是由患者不遵从医嘱造成。在任何情况下逐步减量的用药方案都是错误的，将显著提高耐药风險
对于减少乙肝抗病毒药物的耐药率，有些因素是我们没办法控制的但有些因素是我们可以控制的，比如说规范用药选择一线药物。我们一定把握住可控因素尽可能降低耐药风险。
本文经由 中西双执业药师、副主任药师 李能连审核
