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继发于无晶状体眼和人工晶状体眼的青光眼手术是什么原理的率随着手术年代的变迁文献报道有很大的差异，与眼显微手术技术的改进有关一般来说，手术后的升高和的发生在乳化手术偠比囊外摘除手术少囊外摘除手术要比囊内摘除手术的少，人工囊袋内要比睫状沟植入的少型人工晶状体要比型和虹膜型人工晶状体嘚少。近年来白内障摘除和人工晶状体植入术飞跃发展尤其是无缝线手术的术式改进，囊袋内人工晶状体植入各种黏弹剂的开发应用，新型人工晶状体的改进设计以及超声乳化手术的推广无晶状体眼和人工晶状体眼手术后眼压升高和青光眼手术是什么原理的发生率逐步减少，但同时由于复例的手术也带来一些新的问题如人工晶状体悬吊手术、带虹膜隔的人工晶状体植入以及有晶状体眼的眼内接触镜植叺等如果发生持续的眼压升高，将对其视造成不可逆转的损害作为普及性的白内障复明手术来说，了解和认识手术后的眼压升高和青咣眼手术是什么原理的发生及时妥当的处理尤为重要。

4 白内障手术后继发青光眼手术是什么原理的别名

继发于无晶状体眼和人工晶状体眼的青光眼手术是什么原理；

20世纪50年代白内障摘除术后并发症中最常见行摘除术的原因为青光眼手术是什么原理不论是囊内或囊外白内障摘除术的发生率相同。有人报道在囊内摘除术后青光眼手术是什么原理发生率为5.4%囊外摘除术后为7.5%。1987年Hoskins统计3597只眼行前房型人工晶状体植叺术及2703只眼行后房型人工晶状体植入术术后青光眼手术是什么原理发生在前房型者5.5%，后房型者为1.6%术后需行滤过性抗青光眼手术是什么原理手术者，无晶状体眼比假晶状体眼者多见前者为18%，后者为5%

一般认为正常眼行白内障摘除术，或白内障摘除联合人工晶状体植入术术后引起青光眼手术是什么原理发生率并不高，因量不同人工晶状体植入术后青光眼手术是什么原理发生率为0%～4.7%。美国食品与管理局（FDA）的研究报后青光眼手术是什么原理见于前房型人工晶状体（5.5%～6.3%）及虹膜固定型人工晶状体（3.9%～4.3%）比后房型人工晶状体植入术（1.6%～3.5%）多見

8 白内障手术后继发青光眼手术是什么原理的

与晶状体手术及人工所处的状态相关。

白内障和人工晶状体手术后的眼压升高和青光眼手術是什么原理病程上可以是暂时性的，也可是持续性的其发生机制有多种，可分为开角型和闭角型或二者兼有。大多数认为手术眼原来的眼压水平和先前已存在的青光眼手术是什么原理与白内障手术后的眼压升高和青光眼手术是什么原理的无关。

9.1 暂时性眼压升高

均發生在手术后早期多为可逆性、自限性的眼压升高，其原因可能与下列因素有关：

9.1.1 （1）虹膜角膜角扭曲

由于角巩膜切口缝合过紧发生角膜深层实质性虹膜角膜角镜下可见一条白色嵴沿角巩膜切口内缘突入前房，遮盖房角附近网扭曲变形，影响外流而引起眼压升高这種状况常见于角巩膜缘大切口的囊外或囊内白内障摘除手术。

又称酶性青光眼手术是什么原理发生在用1∶5000～1∶10000的α液进行白内障囊内摘除术之后。其特点为选择性的溶解晶状体悬韧带，将为均匀长度约100nm的小碎片，堵塞了小梁网间隙所致的房水排出障碍；也有认为酶破坏了血-房水屏障或酶直接对小梁网和的所致

9.1.3 （3）手术和（或）黏弹性物质残留

手术可引起小梁的水肿，术后可发生不同程度的炎症虹膜色素鈳能脱落播散，手术中应用的黏弹剂未能抽吸干净而残留在前房内上述状况中炎性、纤维蛋白、色素颗粒或残留的黏弹性物质可以广泛堵塞小梁网，引起暂时性眼压升高这是白内障手术后早期暂时性眼压升高的最常见原因。

9.1.4 （4）晶状体物质残留

在囊外摘除手术或超声乳囮手术甚至晶状体切除手术后未能完全清除的晶状体皮质、囊膜等碎片可以堵塞小梁网间隙，引起眼压升高尤其是有晶状体物质残留於体内时较易发生青光眼手术是什么原理。此外后发障的Nd∶YAG切开术也可由于晶状体后囊膜碎片的释放堵塞小梁网间隙，引起急性眼压升高

9.1.5 （5）玻璃体脱入前房

尤其是成型的玻璃体脱入前房，可堵塞小梁网引起急性眼压升高

9.2 持续性的眼压升高

上述的暂时性眼压升高状况洳不能及时解除也可转成持续性的眼压升高，但更常见的是下述的多种原因

手术后严重的炎症或迁延性炎症，与术者的显微手术技术和囿一定的关系白内障囊内或囊外摘除时玻璃体脱出处理不当；白内障囊外摘除状体皮质抽吸不干净，大块晶状体皮质残留；超声乳化手術时间过长、过大；植入人工晶状体时人工晶状体襻没有在囊袋内或睫状沟内而在周边虹膜后面。这些情况均可造成明显和持续的炎症鉯及颗粒物质堵塞小梁网间隙导致持续性的眼压升高。在临床上白内障超声乳化手术后的继发性青光眼手术是什么原理，虹膜后往往囿大量的晶状体皮质残留症反应明显，共同的特点是超声乳化手术时间短未能充分抽吸皮质。

大量前房积血可增加眼内容积并堵塞房沝的外流通道造成眼压升高；反复的眼内不仅造成小梁组织的和，还可引起周边虹膜前粘连导致房角的进行性关闭在白内障人工晶状體手术后数月或数年发生的眼内出血，或为Swan（白内障切口处形成）或为人工晶状体长期摩擦虹膜和（或）睫状体所致。在后囊膜破裂的無晶状体眼或人工晶状体眼中较长期的可引起血影青光眼手术是什么原理、含铁素性青光眼手术是什么原理。

白内障手术后瞳孔阻滞引起房角关闭粘连曾经是无晶状体眼中青光眼手术是什么原理的最常见原因其发生与以下因素有关：①手术后严重的炎症反应可产生瞳孔緣的全后粘连，造成瞳孔阻滞②人工晶状体面阻滞瞳孔可见于各种类型的人工晶状体，尤其是虹膜固定型和前房型后房型人工晶状体茬后囊膜或悬韧带松弛时易于向前移动与瞳孔相贴，引起瞳孔阻滞这种情况也可发生在无晶状体眼的后囊膜直接与虹膜相贴阻滞瞳孔，使房水在后囊膜与玻璃体前界面之间形成“Petit腔隙”，将虹膜-后囊膜隔前推阻塞房角。③玻璃体前界面与虹膜的直接接触早期尚有渗，与形成粘连可与整个虹膜后表面粘连。这种瞳孔阻滞情况多见于圆形瞳孔的白内障手术后也可发生在Nd：YAG激光术伴玻璃体疝时。④眼內填充物手术白内障人工晶状体手术眼前房或后房的空气泡，尤其是无晶状体眼玻璃体手术中填充的积膨胀性可将虹膜前推与角膜相貼。玻璃的注入或由于量太多或因不当常可阻滞瞳孔。

9.2.4 （4）周边虹膜前粘连

除了因上述瞳孔阻滞造成的房角关闭粘连外大部分白内障囚工晶状体手术眼的继发病例是由于术后伤口渗漏引起较长时期的浅前房所致，一般认为手术后5天及以上的周边浅前房最终会形成周边虹膜前粘连手术技术和技巧差，切口不当或手术后切口裂开均可发生进行性的房角粘连关闭。此外手术后眼内迁延性炎症；或植入的囚工晶状体不在囊袋内或睫状沟内，其襻顶在周边虹膜后面前房型人工晶状体的襻直接小梁组织；或手术中后囊膜破裂有玻璃体脱出而叒处理的不，均可引起或加重周边虹膜前粘连少数情况下，角膜细胞受到病理刺激可转化为破坏房角，产生周边虹膜前粘连

手术后長期眼局部应用皮质类固醇滴眼液，尤其是对皮质类固醇呈高反应的个体如有家族史等患者。

在患者尤其是眼部有增殖性的患者，白內障手术后易于发生眼前段的新生血管白内障囊内摘除比囊外摘除手术、后囊膜破裂比后囊膜完整的手术更易于促进的形成，这与晶状體玻璃体的机械屏障受到损坏病变视网膜释放的新生血管等易于达到眼前段组织有关。

9.2.7 （7）上皮植入或纤维膜长入

白内障手术操作不当、切口闭合不良角膜的上皮细胞从伤口长入眼内，可导致上直接覆盖小梁网或造成周边虹膜前粘连，或形成上皮膜阻滞瞳孔发生青咣眼手术是什么原理。如果手术切口对合不良的同时又伴有眼内组织或异物的嵌塞常见有虹膜、玻璃体、晶状体囊膜或皮质的碎片、纤維等，可诱使纤维膜的增殖和长入并累及房角等组织，最终引起青光眼手术是什么原理

10 白内障手术后继发青光眼手术是什么原理的临床表现

白内障人工晶状体手术后术眼在眼压升高时多有眼部胀疼、模糊或术后明显改善的视力又下降。如果发生角膜的水肿还可以伴有虹视现象。手术后早期这些症状往往被手术损伤反应的表现所掩盖同时也可能未被医意和重视，当某些症状持续不退或逐渐加重时才发現是眼压升高而手术后的慢性眼压升高通常没有明显的自觉症状，有的仅表现为视力模糊或视力下降临床上有的医生只眼前段，归因於后发障所致而忽略了眼压和眼底的检查一旦发现时大多已有明显的和损害。

明显的眼压升高会造成角膜水肿混浊长期的眼压升高会慥成明显的青光眼手术是什么原理性表现。临床诊断主要从前房的深度、前房的反应、角膜或巩膜的切口、虹膜的、瞳孔粘连、人工晶状體、玻璃体、房角等状况观察并作眼压、眼底和视野等青光眼手术是什么原理检查。

无晶状体眼或人工晶状体眼的前房通常较有晶状体眼的要深如果周边前房明显较中央浅，尤其是伴有瞳孔后粘连或虹膜膨隆时高度提示存在有瞳孔阻滞。如果前房普遍变浅可以是切ロ渗漏或伴有所致，也可以是各种原因的瞳孔阻滞引起如果前房呈不均匀的深浅，则为人工晶状体位置不正或有晶状体韧带断裂、玻璃體疝情况的存在前房完全消失，为的可能性更大

一般白内障手术后的反应很轻，尤其是操作熟练的医生和的超声乳化技术如果手术後有较为明显的前房反应，除了警惕外要观察眼压情况。继发青光眼手术是什么原理相关的房水改变可有炎性或色素性KP、细胞浮游和Tyndall现潒、渗出、积血块或、色的血影细胞、灰白色的晶状体皮质颗粒等在多例白内障人工晶状体手术后继发青光眼手术是什么原理的患眼，施行青光眼手术是什么原理手术过程中在打开前房房水外流时见到多量呈状混浊的残留晶状体皮质物质从虹膜后面溢出，是为白内障手術后持续葡萄膜炎症反应的根源此外，应注意在手术结束时未能抽吸干净术中使用的黏弹剂多呈现为均匀一致的状，但残留在前房中吔可加重前房的炎症反应

主要是角膜或巩膜的切口闭合不良状况，错位、扭曲或裂开缝合过松或过紧、过浅或过深，可表现为伤口渗漏、低眼压、眼内组织的疝嵌等时间较长的病例可发生进行性的周边前粘连，甚至角结膜上皮或纤维组织长入眼内有人报道白内障摘除术后，经证实上皮长入的发生率0.09%～0.11%带有上皮碎片的器械或遗留于眼内的纤维海绵和缝线通道均可造成上皮长入前房。：自伤口处见有仩皮长入向前可沿角膜后面，为半透明或透明的灰色薄膜呈毛玻璃样，并有一扇形增厚的边缘向后面生长可扩展到虹膜面，使虹膜變的僵平其范围要比长到角膜后面者广泛得多，但很难看清有时上皮可向后扩展至睫状体平部和玻璃膜上，边缘有孔有时呈卵圆孔，此点可与角膜的后弹力膜以及炎性膜等相鉴别上皮膜本身无血管形成又可与新生血管膜相鉴别。

10.2.4 （4）虹膜形态及瞳孔粘连

白内障人工晶状体手术后虹膜呈平直状甚至后退状，在无晶状体眼可见虹膜震颤如果见到虹膜前膨又伴有瞳孔缘的全粘连，是为手术后炎症所致嘚病理性瞳孔阻滞早期眼压尚正常，时间一久必然继发青光眼手术是什么原理手术后炎症所致病理性瞳孔阻滞的另一种表现是虹膜呈後陷状，这种情况不仅有瞳孔缘的后粘连而且整个虹膜均与人工晶状体或晶状体后囊膜，甚至玻璃体前界膜全粘连见到局限性的虹膜膨隆，其后可以是玻璃体疝出也可能是人工晶状体的位置不正，还可以是局部较多晶状体皮质的残留、黏弹剂或空气泡的残留这些状況除了引起局部的周边虹膜前粘连外，都会因炎症反应最终伴有瞳孔后粘连的形成如果伴有白内障手术切口渗漏，则往往在相应处形成虹膜嵌顿粘连以及瞳孔的移位范围较广的患眼会造成眼压升高。

早期的虹膜固定型或瞳孔固定型人工晶状体、襻与部没有夹角的后房型囚工晶状体容易引起瞳孔阻滞性青光眼手术是什么原理前房型人工晶状体的襻可以损伤房角组织，尤其是人工晶状体有移位时损伤范围較广可导致青光眼手术是什么原理的发生。后房型人工晶状体在发生虹膜嵌闭综合征、瞳孔夹持综合征、囊袋阻滞综合征等都可造成瞳孔阻滞和周边虹膜前粘连继发青光眼手术是什么原理。人工晶状体植入的位置不当其襻或光学部可以损伤睫状体、虹膜，引起炎症、絀血以及色素脱落等尤其是人工晶状体悬吊手术，都可能继发青光眼手术是什么原理

对揭示无晶状体眼或人工晶状体眼的青光眼手术昰什么原理分类、发病机制及病因诊断非常必要。除了周边虹膜前粘连的病理性房角改变外还可找到一些造成眼压升高的特殊表现：小梁网大量沉积提示有手术中损伤虹膜较明显、手术后人工晶状体表面或襻反复摩擦虹膜导致大量色素脱落播散的可能；小梁网呈黄色改变提示手术后曾有出血的可能；如被影细胞沉积覆盖，提示玻璃体积血导致的血影细胞性青光眼手术是什么原理；如失去小梁网的形态结构提示白内障手术切口或缝线损伤、伤口处上皮膜或纤维膜长入可能；房角内见到新生血管膜，尤其多在糖尿病控制不良的患者白内障手術后

白内障人工晶状体手术后的眼压测量是及时发现眼压升高的必要手段。由于手术的影响往往使得医生和患者对手术后内的眼压测量嘟有所顾虑应该说只要手术眼没有明显的眼部刺激症状，手术后第1天就可以作任何方式的眼压测量通常可在手术后第3天测量眼压。眼壓测量的方式可以选择非接触式眼压计（NCT）优点是眼剂，避免可能的交叉感染和眼表损伤并且操作简便；缺点是易受手术眼的眼表不規整、角膜水肿以及角膜斑翳等的影响。压平式眼压（Goldmann眼压计）测量是公认的受最少的虽然操作技术要求较高、操作过程较为复杂，但臸少在明确是否诊断青光眼手术是什么原理时应提倡普遍应用压陷式眼压（Schi?tz眼压计）测量易受眼球壁影响，但与非接触式眼压计相比尤其适用于角膜水肿或有斑翳、的手术眼眼压测量。

11 白内障手术后继发青光眼手术是什么原理的并发症

角结膜上皮植入、玻璃体疝、瞳孔夹持综合征、周边虹膜前粘连等

房水检查，了解房水内细胞数量及其种类对前房出现炎症反应的患者更应如此。

或UBM探视下测量前房罙度了解人工晶体的位置以及动态条件下人工晶状体与睫状体、瞳孔缘之间的相互关系；房角检查了解房角的开放状态；了解视野缺损凊况。

14 白内障手术后继发青光眼手术是什么原理的诊断

可根据病史及必要的多种辅助检查进行诊断

15 白内障手术后继发青光眼手术是什么原理的治疗

手术前良好设计手术方案和全面做好术前准备，手术医生不断提高手术操作技术和技巧手术后根据术中以及术后观察的情况忣时给予恰当的药物治疗，可以避免或大大降低白内障人工晶状体手术后眼压升高和继发性青光眼手术是什么原理的发生

白内障术后早期暂时性眼压升高大多始于6～7h内，一般不超过30mmHg如果手术眼不伴其他眼部异常体征，只要常规抗炎治疗通常在1周内恢复正常。虹膜角膜角扭曲变形升高的眼压多在36h内自行恢复。雪堤样白色嵴可在术后数月内逐渐退缩消失酶性青光眼手术是什么原理（α糜蛋白酶）其眼压升高为自限性，一般多在48～72h内恢复正常，目前这类手术已很少应用但在高危眼如原先有青光眼手术是什么原理病史、糖尿病视网膜病变、眼底出血、或视神经缺血变等状况，即使短时间眼压升高仍可使视盘受到进一步损害白内障人工晶状体手术后可以给予预防性降眼压藥物治疗。当手术后眼压升高的程度临床观察有视神经损害威胁及可能影响角巩膜切口闭合、愈合或患者有眼痛不适症状时，应该给予忼青光眼手术是什么原理药物治疗一般短期应用减少房水生成的降眼压药物，术后立即的预防性用药常选口服如手术后第1天也可选用局部滴眼液如β阻滞药（等）来预防眼压的升高。如果手术后已发生了眼压升高，其药物治疗除了某些瞳孔阻滞的病例可用强扩瞳药和睫状肌药外，一般程度的眼压升高可选用β受体阻滞药、碳酸酐酶药（布林佐胺等）、α受体药（溴莫尼定等）等一种滴眼液就可有效地控制眼壓。如果眼压较高则联合用药，甚至根据病情全身降眼压药物治疗

皮质类固醇药物对控制伴有严重炎症的眼压升高常很有帮助，但要紸意皮质类固醇应用的和相对证非甾体类抗炎药可有效抑制的合成，也能减轻术后眼压升高反应且避免了皮质类固醇的不利之处，常鼡滴眼液和口服和等。

无晶状体眼或人工晶状体眼手术后的眼压升高和继发性青光眼手术是什么原理药物治疗避免使用缩瞳药和制药。因为手术后常伴有炎症反应又眼压升高的原因可能存在瞳孔阻滞，使用缩瞳药往往会加重病情；使用肾上腺素有发生（有文献报道可高达30%）的危险

无晶状体眼或人工晶状体眼发生瞳孔阻滞时散瞳药虽可减轻阻滞，但仍常需作周边虹膜切除（开）术才能使瞳孔阻滞解除最好应用氩激光或Nd：YAG激光作1个或1个以上的虹膜切开，尤其是手术后炎症反应明显的患眼多个虹膜切开孔可以避免炎症再次使部分虹膜切开孔闭锁。氩激光或Nd：YAG激光还可作渗出机化膜的切开以解除瞳孔阻滞，沟通前、后房的房水对房角结构标志清楚的青光眼手术是什麼原理患眼，可作激光小梁成形术尤其是伴有小梁网的病例效果较好，但前房内充满玻璃体则效果差如果无晶状体眼或人工晶状体眼發生（恶性青光眼手术是什么原理），可用Nd：YAG激光作晶状体后囊膜切开术和激光玻璃体松解术以建立玻璃体腔与后房的交通，再配合睫狀肌麻痹剂、抗炎症药物的治疗解除青光眼手术是什么原理状况。激光还可以、松解局部前粘连的虹膜预防进行性周边前粘连的可能。对于顽固性的青光眼手术是什么原理激光睫状体破坏手术是最后的选择治疗手段。方式有多种：巩膜的睫状体光凝、经瞳孔的睫状体咣凝以及眼内镜下的睫状体光凝

是的瞳孔阻滞治疗手段，其手术部位应避开虹膜后面可能有玻璃体疝出的地方以及人工晶状体襻所在之處适用于有晶状体眼的滤过性手术都可用于白内障人工晶状体手术后的青光眼手术是什么原理，但需要根据具体的患眼状况来选择相应嘚手术方式闭角型青光眼手术是什么原理常规先作，但应避开有玻璃体疝或脱溢的部位以免玻璃体堵塞滤过口。如果术眼伴有炎症表現或有一定的结膜下则需要联合应用抗药物。继发性可以选择小梁切除术或非穿透小梁手术治疗如果是有晶状体后囊膜破裂或虹膜后囿玻璃体的患眼，则非穿透小梁手术是最佳的方法因为该手术可防止手术中前房消失和玻璃体的脱溢，成功率高并发症少。在角结膜緣组织破坏严重、广泛瘢痕化的患眼人工引流手术是较为合适的治疗选择，目前都选用带有压力控制的青光眼手术是什么原理植入无論施行上述何种青光眼手术是什么原理滤过手术，如果患眼前房有玻璃体存在一定要进行前段玻璃体的切除；如果患眼还残留较多的晶狀体皮质，一定要彻底清除否则手术难以建立有效的滤过通道。此外顽固性的青光眼手术是什么原理可试行睫状体剥脱术或睫状体冷凝掱术但疗效不理想，后者过度治疗发生眼球的危险性大

17 白内障手术后继发青光眼手术是什么原理的预防

所有白内障术前应仔细检查患鍺有无与发生青光眼手术是什么原理有关的各种并发症，尤其是原已有青光眼手术是什么原理的患者注射时不要并用肾上腺素以免影响視神经的供应。白内障术前常规选用各种不同眼球压迫法来降眼压软化眼球以减少玻璃体容积和减少术中暴发性出血的危险。但选择降壓方法要合适加压过度或时间过长会造成视神经萎缩或视网膜血管。植入人工晶状体要大小适中对原有青光眼手术是什么原理或虹膜角膜角异常的病例是前房型人工晶状体植入术的相对禁忌证。研究表明开放襻前房型人工晶状体适用于有玻璃体脱出后囊破裂不能植入後房人工晶状体的患者，其引起的并发症相对较少

术中尽量减轻组织损伤，有利于减少出血及炎症反应带来的并发症及与之有关的继发圊光眼手术是什么原理慎用黏弹性物质及糜蛋白酶等，尤其对原有患青光眼手术是什么原理者更重要人工晶状体植入术后应用缩瞳药洳乙，不但可缩瞳而且对术后3～6h的眼压有一定的降低作用

糜蛋白酶、乙酰唑胺、噻吗洛尔、布林佐胺、溴莫尼定、普拉洛芬、、双氯芬酸钠、吲哚美辛、阿司匹林、肾上腺素

治疗白内障手术后继发青光眼手术是什么原理的中成药

• 暴露疗法。6.本药使用时应注意全身情况如囿恶寒发热等症状时，应及时去医院就诊7.用药后局部出现...

• 00ml50%甲醇分次洗涤，滤过,合并洗涤液于蒸发皿中置水浴上挥干甲醇，残留物加水10～15ml...

• ol/L）滴定至近终点时，加淀粉指示液1ml继续滴至蓝色消失，并将滴定结果用空白试验校正即得...

• 个肢导联，而且通常在结扎后24分钟内就巳恢复、手术后所有兔都肌肉注射青霉素K或青霉素G20万单位...

• 自汗恶风：用本方加党参、当归各9g，治疗16例手术后自汗恶风患者平均服药5剂後痊愈。各家论述：1...