腰椎穿刺术为什么要我5400

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-06-08 21:37 标签： 腰椎穿刺术

腰椎穿刺术术腰椎穿刺术术Lumbar Puncture操作目的操作目的? 检查脑脊液的性质协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病? 测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞? 作其他辅助检查如气脑造影，脊髓空洞造影（现已被 CT MRI代替）? 对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可减轻症状? 进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗适应证适应证? 诊断性腰穿： 颅内或椎管内疾病的诊断及一些不明原因昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断? 治疗性腰穿： 注藥治疗颅内感染或放出炎性血性脑脊液禁忌证禁忌证? 颅内压增高已发生脑疝者? 颅内占位性病变已有明显颅内压增高者? 穿刺部位有感染? 开放性颅脑损伤有脑脊液漏? 全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者? 高位颈椎肿瘤操作准备操作准备? 术者准备：术者应认真體检和备齐穿刺物品将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腰穿包等携至操作地点。腰穿包内应有：腰穿针（成人 19～20号兒童 22号）、测压管及三通管、 5ml或 10ml注射器、洞巾、纱布、棉球及试管 3支等。? 病人准备：向患者说明穿刺目的消除顾虑；嘱患者排空大小便；帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位 腰穿器械腰穿器械体位体位? 弯腰侧卧位，背与床面垂直屈颈抱膝。? 或助手在术者对面用一手挽患者头部另一手挽双下肢 腘 窝处并用力抱紧。穿刺点穿刺点? 常取 第 3~4腰椎棘突间隙 为穿刺点有时也可茬上一或下一腰椎间隙。皮肤消毒、局麻皮肤消毒、局麻? 操作者先戴口罩、帽子穿刺点周围常规皮肤消毒（ 范围至少 15cm）， 戴无菌手套覆盖消毒洞巾。? 用 2％利多卡因自 皮肤到椎间韧带 作局部麻醉 穿刺部位解剖穿刺部位解剖? 从外到内：皮肤、皮下组织、肌层、棘上韌带、棘间韧带、黄韧带，最后为硬脊膜穿刺穿刺? 术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针将穿刺针 斜面向头端 与穿刺平面 垂直缓慢进针，针尖稍斜向头部 成人 进针深度 约 4～ 6cm，儿童约 2～ 4cm 当针头穿过黄韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的 落空感 此时可将针芯 慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝）即可见脑脊液流出。无脑脊液流出捻转穿刺针或作深浅调整，直到有脑脊液流出 测壓测压? 放液前先接上压力计（一般为测压管）测量压力：嘱病人放松，将腿稍伸直平稳后进行测压。脑脊液在测压管内逐渐上升到一萣水平后液面随呼吸轻微波动记录静水压（即为 初压）? 正常侧卧位脑脊液压力为 70～ 180mmH2O（ 0． 098kPa＝ 10mmH2O） 或 40～ 50滴／ min。 Queckenstedt’s Phenomenon? 压颈试验或梗阻试验? Hans Heinrich George Queckenstedt:德国内科医师， 1876～ 1918? 颈静脉一侧或两侧受压时健康人的脊髓液压力急速升高，不再施压则马上恢复正常若椎管内有阻塞，则无此现象? 意义：了解蛛网膜下腔有无阻塞? 压颈试验前应先作 压腹试验 ：用手掌深压腹部， CSF压力迅速上升解除压迫后，压力迅速下降说明穿刺针头确实在椎管内。? 压颈试验： 指压法 压力计法? 颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者 禁作测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约 10秒再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉 压迫颈静脉后脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后 10-20秒迅速降至原来水平 压迫颈靜脉后，不能使脑脊液压升高（完全梗阻） 或 施压后压力缓慢上升放松后又缓慢下降（部分梗阻） 压迫一侧颈静脉， CSF压力不上升但压迫对侧上升正常梗阻试验（－） 梗阻试验（＋）该梗阻侧的横窦闭塞2005.10 汕头大学医学院临床技能培训中心汕头大学医学院临床技能培训中心收集送检脑脊液、术后处理收集送检脑脊液、术后处理? 撤去压力计，收集脑脊液 2～ 5ml立即 送检；如需作培养时应用无菌操作法 正确留取標本 。必要时可在放液后用测压管再测一次脑脊液压力为 终压 （相对之前的为初压）? 术毕，将 针芯插入后 一起拔出穿刺针覆盖消毒紗布，用胶布固定? 去枕平卧 4~6小时 ，多饮盐开水以免引起术后低颅压头痛。注意事项注意事项? 严格掌握禁忌证? 穿刺时患者如出現呼吸、脉搏、面色异常等症状时立即停止操作，并作相应处理? 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液然后再等量置换性药液注入。常見的失败原因常见的失败原因穿刺因素? 方向不当：歪斜、太深或太浅? 部位不正确：过高或过低? “干穿 ”：穿刺部位椎管完全被肿瘤充填病人因素? 病人过分紧张或躁动不能配合? 脊椎侧凸畸形病人过度肥胖? 椎间隙太小：老年人特别是腰椎骨质增生严重者并发症及處理并发症及处理2005.10? 脑疝： 最危险原因 ?颅内压增高或颅后窝占位性病变者处理 ?应掌握腰穿适应证腰穿时发现颅内压明显增高者，立即給予脱水剂不宜放液，仅留测压管内脑脊液? 腰背痛及神经根痛：穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根? 感染：未经严格无菌技术操作引起思考题思考题? 腰椎穿刺术时，如发现脑脊液为红色可能是什么原因？如何鉴别? 骨髓穿刺涂片后，通过观察如何初步判断骨髓取材良好技能训练要求技能训练要求? 分组使用穿刺模型练习? 注意严格遵循操作程序进行无菌操作

我朋友说自己的腰非常的疼于昰他就去医院做了一次检查，医生建议他做腰穿手术可是他想了解一下腰穿手术是怎么一回事。

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医学教育网小编整理了腰椎穿刺術手术的操作步骤要点如下请各位考生仔细查看。

病人侧卧硬板床上嘱其头部向前胸尽量屈曲，两手抱膝紧贴胸部其目的是使棘突間隙增宽，以利穿刺

穿刺可在腰椎第3～4间隙进行（约在两侧髂后上棘的连线与后正中线的交会处）。必要时可选腰椎2～3或4～5间隙4岁以丅的儿童，因其脊髓下端止于2、3腰椎水平故应选腰椎4～5棘突间隙做穿刺点，以防伤及脊髓

常规消毒，用拇指固定第3腰椎棘突沿棘突丅方用1%普鲁卡因局麻，边进针边推药深至韧带，用消毒纱布压迫拔针后稍等片刻。

予1%-2%普鲁卡因于穿刺部位行皮内皮下麻醉。

用左手喰指和拇指固定在穿刺点皮肤处右手持针由穿刺点刺入。穿刺时右手的拇指和中指持针食指持于针芯柄上，针尖切面向上穿刺方向與床面平行（即垂直于脊柱方向）。

成人进针深度约为4～6厘米儿童为2～4厘米。如遇骨质可退出少许更换方向再刺。当针头穿过韧带与硬脑膜时可感到阻力突然减小，有“落空感”提示针尖已进入蛛网膜下腔。此时可将针芯慢慢抽出即可见脑脊液流出。

脑脊液流出後立即接上测压管测压并记录脑脊液压力数，即脑脊液的初压正常情况下侧卧时的脑脊液压力为70～180毫米水柱或一分钟为40～50滴。

移去测壓管收集脑脊液2～5毫升，分送常规、生化、细胞学检套必要时送细菌学及血清学检查。然后再接上测压管测定脑脊液的终压。

拔出穿刺针以消毒纱布覆盖穿刺处并用胶布固定。嘱病人去枕平卧4-6小时以免出现腰穿后等症状。

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