人如果是大脑功能性障碍是什么思维联想抑制障碍该怎么办

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精神科护理学是研究对精神疾病患者实施护理的一门科学它是精神病学的一个重要组成部分，又是護理学的一个分支即建立在护理学基础上的一门专科护理学。它的主要任务包括以下几个方面：
1．研究和实施对精神疾病患者科学管理嘚方法和制度确保患者安全，使其在舒适、愉快、安全的环境中生活
2．研究和实施接触、观察精神疾病患者的有效途径，通过各项护悝工作及护理人员的语言、行为与患者保持良好关系开展心理护理。
3．研究和实施对各种精神疾病患者的护理
4．研究和实施对精神疾疒患者各种治疗的护理，确保医疗任务的顺利实施
5．研究与实施怎样维护患者的权利与尊严，使其得到应有的尊重与合适的治疗；培养囷训练患者生活能力社会交往能力，在疾病好转后能及时回归家庭与社会
6研究与实施怎样在精神科治疗机构中密切观察病情变化，详細记录协助诊断。防止意外事件的发生；并为医疗、教学、科研、法律和劳动鉴定等积累重要资料
7．研究与实施在患者及家庭、社区Φ开展精神卫生宣传教育工作，对精神病患者做到防治结合医院与社区结合，为患者回归社会做出贡献
及实夺章系统介绍精神医学发展史，精神病护理发展史以及现代精神科护理工作的内容求
第一节精神医学发展简史
精神医学史是人类认识精神疾病，并与精神疾病作鬥争的历史在古代，精神医学是作为医学的一部分发展起来的直到近百年来，它才成为医学中独立的一门分支学科它的发展历史，潒整个医学的发展一样受到当时的生产技术水平、社会***经济状况、基础科学水平、哲学思潮以及宗教的影响。在我国最早有关精神疾疒现象的文字记载见于《尚书·微子》：“我其发出狂”，表明在股本（约公元前11世纪）已有“狂”这一病名。到春秋战国时期学术昌盛，名医辈出通过长期大量的医学实践，我国医学逐渐形成了较有系统的理论在我国最古老的医典《内经》中，就把人的精神活动归の于“心神”的功能还论述在剧烈的情感变化下，能引起精神异常如“怒伤肝，喜伤心虑伤牌，忧伤肺惊伤肾”等。到了秦汉曆代医学家又先后编纂成了几部辉煌的古典医学著作，流传至今的有：《素问人《灵枢》、《难经久《伤寒论》和《金匾要略》在这些著作中，对诸多精神症状作了详细的描述归类为“狂”、“躁”、“活妄”。
“癫”、“痫”等名称并概括地论述了这类疾病的病因、发病原理与症状。如“邪入于阳则狂”其发病机制是阴阳不平衡所致；“重阳者狂，重阴者癫”二者的鉴别在于表现症状的不一。此后1500余年我国精神病学基本上是沿着这条思路缓慢地向前发展。
至金元时代精神病学有所发展，临床观察进一步深入精神疾病的分類更为细致，治疗方面也作了大量的尝试但由于我国医学的理论体系是建立在古代阴阳、五行等学说基础上的经验医学，所以在精神病學的理论上几千年来并没有更多的发展不过在当时，从秦汉时代到朋世纪末与同期国外发展缓慢的精神病学相比较，我国的精神病学茬世界各国中仍是比较先进的19世纪末开始，国外精神病学发展加快并开始传入我国国外一些教会在我国相继成立了精神病院与收容所，如广州（1898年）、北京（1906年）等地其后大连（1932年）、上海（1935年）、长沙（1934年）、成都（1944年）、南京（1947年）等地相继建立了精神病医疗或敎学机构，西方的精神病学理论也逐渐传入我国中华人民共和国成立后，我国精神病学进入了一个新的历史时期建国初期，精神疾病嘚防治工作主要致力于建立新的精神病院收容和治疗无家可归或影响社会治安的精神病患者，在师资力量较好的城市和精神病院开展精神病专科医师培训班。20世纪60至70年代全国各地开展了一些城乡的精神病防治工作。20世纪80年代以来我国社会经济和医药卫生事业有较迅速的发展，精神病学的临床、教学、研究工作都开始繁荣起来与国际精神病学界也有了较多的交流，逐步走向世界
在国外，古代精神疒学也是作为医学的一部分而发展起来的古希腊五伟大的医学家希波克拉底（ffiPperates，公元前460年～377年）将各种病态的精神兴奋归于一类称为躁狂症，而将相反的情况称为忧郁症这是精神病理现象最早的概括和分类。这两个词一直沿用至今虽然其内涵已有所改变。他不主张過多地干预疾病而主张等候疾病的自然痊愈，“自然是吾人疾病的医生”尤为重要的是，希波克拉底在当时就认为精神现象是人脑的產物而非鬼神作祟与希波克拉底同时代的著名哲学家相拉图（网ato）也主张在理想国中，精神病患者应该在家里受到亲属很好的照顾而鈈应让他们在外游荡，如果家属不这样做则应处以罚金。这一时期即公元5世纪前古希腊与罗马等国
处于繁荣时期，精神医学已积累了楿当多的资料对某些精神病的原因有了初步探索，广泛开展各种措施治疗精神病尤其是认为应人道地对待精神病患者。当时这些与现玳精神病学不谋而合的思想比起后来中世纪宗教、迷信盛行而把精神病患者看成魔鬼附体或灵魂出窍的观念来显示出欧洲古老文明思想鈈朽的想力与光辉。
中世纪（从公元5世纪到17世纪）是指欧洲封建社会从开始到衰亡这一时期进人宗教与封建统治的时代。公元8世纪阿拉伯帝国曾有治疗精神病患者的机构，欧洲一些国家的著名医学家如阿米德勒（hadenus527年～565年），亚历山大（川exan．der 525年～604年），拉齐滋（Rhazes 860年～930年），韦耶（Wopr 1515年～1588年）等不但在精神疾病病因、分类、治疗方面做出了积极的贡献，而且极力反对神鬼与巫术力图使精神病学摆脱鉮学与巫术的桂桔。但由于中世纪的欧洲宗教神权是真正的统治者，在整个文化领域中神学、迷信、巫术和占星术等反科学势力占压倒优势，医学几乎完全由教会及巫师所把持精神病学陷入一种可悲的境地。特别不幸的是中世纪后期精神病患者遭到残酷的迫害。当時流行着这样的观点躯体疾病可能是自然因素引起，而灵魂的疾病则必然是罪恶和魔鬼所致无数精神病患者由于被认为“魔鬼附身”洏受到严刑拷打，甚至被活活烧死因此，这一时期精神病学的发展特别艰难几乎没有什么重大的发展。
国外精神病学的真正发展是从19卋纪逐渐开始的明世纪末，在资产阶级革命浪潮的影响下欧美槽神病学领域内爆发了普遍而深刻的革新运动。精神病患者的锁链解除叻开始进入医院接受照顾与治疗。如法国精神病学家比亲（Pine1745年～1826年）去掉精神病患者身上的铁链，主张人道地对待患者被认为是精鉮医学的首次革新运动。到了1814年希区（Thtch）开始在疗养院使用受过训练的女护土，从此收容精神病患者的疗养院才有了医院的形式这段時期，精神病学的临床与理论研究也逐渐繁荣起来尤其是19世纪末与20世纪初，一大批卓越的精神病学家脱颖而出如国际著名的神经精神疒学家克雷丕林（Kredin， 1926年）一方面充分利用前人积累的经验，一方面通过自己大量的临床实践分析成千的病例，根据内外科疾病的研究方法运用于精神疾病的分类创立了“描述性精神医学”，他的精神病学教科书最后一版（第九版）对精神病学各方面都有详尽的描述尤其是他明确地区分了两种精神病，一为践狂忧郁性精神病（现称情感性障碍）一为早发性痴呆（现称精神分裂症），因此他被认为是現代精神病学之父
进入现代医学领域的精神医学，在20世纪各种学说得以蓬勃发展如 1913年，诺格奖（Noductll）在进行性脑麻痹患者脑中发现梅毒螺旋体而提出精神病的“器质性病因论”；焦瑞克（Wr Jaurns）创造高热疗法，打破了精神病不可治疗的观念；以及沙寇（foltel）的胰岛素昏迷疗法囷梅德纳（vonModUna）的药物痉挛疗法等等其中最重要的是，犹太奇奥地利人弗洛伊德（S．Freud1856年～1939）创立的心理分析学派，他利用自由联想和梦嘚解析去了解人类的心理症结并奠定动力精神医学的基础，弗洛伊德的成就不但突破了器质性病因论研究的瓶颈将精神医学带人“心洇性病因论”的研究范畴，同时也被认为是精神医学的第二次革新运动
精神医学的第三次革新是社区精神卫生运动的展开。由于生物化學、心理学、社舍学、人类学等相关科学的进步及流行病学的调查使得一般大众了解到社区精神卫生问题的重要性，而要求改变对精神疒患者的治疗方式在英国，仲斯（MaXwell Jones）推行了治疗性社区以浓短患者和社区之间的距离而西欧及英美国家也先后订立精神卫生法，维护患者的权益最重要的是1953年精神药物的发现，使医院门户开放的政策得以实现并可运用三级预防的观念使精神疾病的预防、治疗、康复彡方面有了突破性的发展。
自从发现了精神药物人们研究其药效机制进而研究神经介质与脑中各受体之间的关系，以及精神疾病发生的苼物学机制使得精神疾病能够以科学及客观的方法诊断和治疗，所以生物精神医学的发展可以说是精神医学的第四次革新。
经过了四佽革新运动西方现代精神医学已发展出一套专门的知识领域。但反观中国精神医学的发展虽然许多精神疾病很早就在书中被详尽地描述出来，但精神医学始终没有独立出自己的门户以致目前精神医学的发展潮流仍以西方为主，而今后中国精神医学如何结合中国文化的特点造福社会是未来发展的重要方向。
第二书精神科护理发展简史
I自从有人类文化历史以来人类的社会就已经有照顾患者的功能存在，这即是护理原始功能的起始自古以来进印醒岛日日政8由团举往届日冒7仆人、2图案二】邻居或各种慈善宗一一森严的机构所论教处已．
銫类似监狱里的看守者或监视人。他们起到里坦迎峡可以有组织的护理起源开中世纪财罗马天主教教会对十字军伤兵的照顾，当时以护悝穷 人为主专业的护理开始于明世纪中叶，南丁格尔（Nightngale）在英国伦敦开办护
路技取调十九…取的角时开始较受重视。1873年美国的 琳达·理查兹女士（Linda历hard）由波士顿新英格兰妇婴医院附设护理学校毕业后从 事精神病患者的照顾，然后在伊利诺伊州市立精神病医院制定出一整套精神科护理计 划根据理查兹女士的论点，她多溜到脚都同愿署命质量皇天局精等于得体疾病患者”项原顾质量由于她的页献及影響，订定工特种科护理的基础模式因此她被称为是美 国第一位得神科护理人员的先驱者。，－－
美国最早专门为训练精神科护理人員而开办的护理学校，创设于’1882年）在马塞诸塞州的马克林医院它包含两年的课程，但在课程中很少有培也a酗必困护理教 乔西花巨颖洏损B＠的皮可1印玛队N＃＠A＆ss①能仍是＄＠身体方＠一般④RIoN＃面固了否面而一g》＆②19①8＊。＃＠A＆％a葡丽丽而＿ 两辆硬而西永清神科医院的環境中所以精神科护理人员主要工作是照顾躯体各项 功能，例如：给药、营养供应、提供个人卫生及参与病房活动心理护理在当时的課程 内容中只是提到有耐心及亲切的照顾精神上有障碍的患者。
精神科护理的角色在20世纪30年代和40年代起渐渐有了一些改变由于称神科 治療方法的快速发展，许多躯体治疗方法被精神医学领域广泛接受例如深度睡眠治疗 （1930）、胰岛素休克治疗（1933）、精神外科疗法（1935）、电休克治疗法了D罚了）特 别是20世纪扣年代抓信的药物治疗，从根本上改变了精神科好既可图佰圆境住院患 者增加，治疗效果哪戏清需要哽有经验的精神科护理人应负责患者更直接的护理， 所以虽然当时精神科护理人员强调内外科护理技术，但却是首次在精神科治疗中获嘚 有意义的角色地位而患者使用躯体或药物治疗改善病症后，变得更能够接受心理治
疗显示出心理治疗对精神疾病的效果，所以躯体療法、药物治疗的发展有助于心理治 疗的推行这种倾向加大了精神科专业人员的压力，精神科护理人员不只必须去家属新 的及更有效的護理技术还要有身体和心理不同层次的理论和知识，作为执行护理的基 础
因此，现代精神科护理的概念已从传统的生物医学模式中单純护理患者的躯体问题 扩展至应用生物一心理一社会医学模式来关心与处理患者的躯体、心理二社会功能问题 使患者能真正从医院重返社会。
第三节现代精神科护理工作的内容与要求
精神科护理工作的对象是各种有精神疾病的患者与躯体疾病患者不同的是疾病的 表现主偠在精神与行为方面的异常而不在躯体方面。患者的整个心理过程发生紊乱重 者思维活动脱离现实，难以正确理解客观事物不能适应社会生活；对本身疾病也缺乏 自知力，患者往往拒绝住院不接受治疗，难以护理；有的患者可能伤人、自伤或毁物甚至对医护人员抱囿敌视态度；有的表现为孤僻退缩或者意识障碍，生活不能自理需要护理人员全面照顾；也有部分患者，虽然从表面看来似乎安静合作但在病态支配下可发生意外。因此精神科护理的工作内容与要求有其特点。
一、护理工作的内容与特点
一般来说精神科的护理工作內容包括基础护理，危机状态的防范与护理（包括不同精神疾病中自伤自杀行为、攻击行为、出走行为等）特殊治疗的护理，异常精神行为的护理以及患者回归社区或家庭后长期的家庭护理等，本书均列专章介绍此处仅强调另外几种精神科护理的特殊内容：
心理护理對精神病患者来说甚为重要。患者的各种异常活动往往难以引起别人的同情或理解，甚至还可遭到亲人或其他人的误解和指责这些都鈳加重患者心理上的创伤。尤其当疾病处于恢复期或自知力无损害的患者（如神经症）回忆疾病期的往事或展望自己的前途，往往情绪壓抑、消极、无所适从为此，要帮助他们从这些不良情绪中摆脱出来以积极的态度接受治疗是心理护理的重要方面。
心理护理的重点昰启发和帮助患者以正确的态度对待疾病从而认识到住院治疗的重要性和必要性，打消各种顾虑积极主动配合治疗。耍鼓励患者以坚強意志和乐观精神去战胜疾病过程中出现的各种困难调动患者主观能动性，以顽强的毅力去锻炼和恢复工作能力
心理护理的成败，取決于护理人员专业知识的程度优良的服务态度和工作的技巧与方法。良好的护急关系是做好心理护理的关键护理人员要细心观察，发現患者心理上存在的主要矛盾以良好的态度与患者接触。对患者要一视同仁平等相待，使患者感到护理人员亲切可信这样做患者内惢的真实想法才肯流露。护理人员要根据患者不同心理状态分别给予安慰和指导。运用恰当的护理技巧和措施去解除患者精神上的痛苦。做好心理护理不仅对个别患者本身，还可影响周围的患者使他们在心理上得到安慰与鼓励。
精神病患者由于精神、行为异常尤其是处于症状活跃期的患者，某些行为往往具有危险性如自伤、自杀、攻击行为，出走行为等等因此精神病患者的安全护理是精神科護理的重要工作。详见第三章、第四章
服用抗精神病药物后，有的患者出现锥体外系副作用有时可影响吞咽活动，造成患者进食困难；有的患者受妄想、幻觉等症状的支配认为饭中有毒，拒绝进食；也有的患者自称有罪而不进饮食等等对此，护理人员要按时按量按病情需要给患者以适宜的饮食，保证患者营养物质和水分的摄入必要时给予鼻饲或输液。
此外还应注意患者进食过程中的安全。对吞咽困难者给软饭或流食劝扬患者缓慢进食。对食欲力进不知饥饱或暴饮暴食者，要适当限制人量必耍时可单独进食。对一般集体進食的患者也要有工作人员照顾，管理好餐厅秩序保证患者吃饱吃好，并预防个别患者利用餐具自伤或伤人
睡眠障碍几乎见于各种精神疾病的患者。睡眠的好坏与病情、服药的楷况密切相关因此做好睡眠护理，保证患者适量的睡眠对巩固治疗效果、稳定患者情绪囿重要作用。
要为患者入睡创造良好的条件工作人员要动作轻，说话轻保持环境安赢。患者要遵守作息制度白天卧床时间要短，以免引起睡眠时间倒置夜间睡眠前要避免同患者进行有刺激的谈话，若发现患者在床上辗转不安或经常去厕所或蒙头大题，更应经常观素防止患者乘人不备自杀或进高医院而发生意外。
有的患者生活不能自理入院时要协助患者做好个人卫生。保证患者每周定时洗澡与哽衣定期理发，修剪指（趾）甲洗澡时要有护理人员陪同，防止患者扭伤或摔伤要做好晨晚间护理，对女患者要管理好经期卫生對卧床患者及体弱者要重点护理。此外对检食赃物，意向倒错的患者、尤耍加强护理严防吃有害物品。
与内外科疾病的患者不同一些花神疾病的患者秋少对疾病的自知力，不认为自己有病因此无求治要求，甚至强烈反对接受各种必要的治疗所以如何使医瞩得以执荇，让患者受到及时必要的治疗是糟神科护理工作的一个重要环节
在进行各项治疗之前，要耐心反复地向患者讲清治疗的目的和意义鉯取得患者的合作。治疗前要充分做好准备工作治疗时要严肃认真，治疗后要注意观察治疗反应加强护理。
服药是常用的治疗方法洇此投药方法甚为重要，必须保证患者按医瞩服药发药时要先易后难，最后经拒绝服药者发药时要精力集中，认准患者亲自把药交給患者，并确实保证患者眼下方可离去要严防患者吐药或布药，必要时应检查口腔决不可把药交给患者了事。尤其要严防患者私藏药粅（如藏于舌下待护理人员离开后吐出）。对于拒不服药者应及时向医师报告，改换给药途径或治疗方法
二、护理人员的素质要求
甴于精神疾病的；临床特点，从事槽神科专业的护理人员应具备良好的素质与规范化的行为准则。
1．要有良好的医护职业道德富有同槽心。从事精神疾病患者护理的人员首先应该充分认识到精神科护理工作对社会、对患者的价值提高自身职业的自尊心，充分理解与关惢精神疾病患者角色所承受的痛苦正确认识精神疾病所造成的异常行为的病态性，才能汽重患者维护患者的利益及住严，给予患者人噵主义的待遇以帮助患者获得与正常人一样的生活待遇权力和受到尊重的权力。
2．要有广阔坚实的社会、心理、生物医学知识精神疾疒不同于内外妇儿各科疾病，许多病理现象不仅有生物学基础而且常常牵涉到社会心理因素。许多的治疗与护理过程都布要心理社舍学嘚知识与技巧例如，如何与精神疾病患者交往建立良好的护患关系，是做好精神科护理工作的核心内容之一在这个问题上，丰富的惢理社会学知识与技术是必不可少的因此，从事精神疾病患者护理的人员不但要牢握丰富的生物医学知识不仅要具备精神病学和一般醫学的专业理论和；临床经验，并应具备心理学和社会学科等方面的知识才能成为一个合格的护理人员。
3．要有强烈的敬业精神热爱洎己的本职工作。许多精神病人在病态下无法控制自己的行为生活不能自理，经常伤害自己或他人所以从事精神疾病患者的护理工作鍺，不但要有同槽心与责任感面对病人的异常行为，能不厌其烦耐心细致；而且受到病人的伤害时，要能充分理解患者的痛苦正确認识精神疾病所造成异常行为的病态性，正确认识自己工作的意义
第二章精神疾病的基本知识
精神疾病是指在内外各种致病因素的影响丅，大脑功能性障碍是什么机能活动发生紊乱导致认知。情感、行为与意志等精神活动不同程度障碍的一类疾病由于人类的精神活动受社会环境、自然环境以及个体机能状态的影响，所以病理状态下表现出的精神症状也千差万别、错综复杂加之现有科研手段的有限性，所以对人类正常与病理的精神世界的探索还非常粗浅本章从精神疾病的病因、诊断分类与症状学三个方面介绍一些基本知识，使学生對精神疾病有一个初步认识其中第三节精神疾病的症状学对于初学者最为重要。
第一节精神疾病的病因学
从古代认为精神疾病是魔鬼附體或灵魂出窍到现代认为精神疾病与生物、心理。社会因素有关无疑是人类值得庆幸的一大进步。而精神药理学的飞速发展又为人類探索精神疾病的生物学发病机制提供了一个重要的手段。本节简要介绍精神疾病病因研究的现状
对功能性精神病，如精神分裂症、情感性精神病等的遗传学研究始于19世纪50年代法国精神病学家莫尔（Morl）首先开展了家系调查，并提出精神病遗传学说虽然他的遗传退化论帶有明显的时代局限性，但却启发后来人沿着这条道路去探索随后有Rtidin（1916）大规模的精神分裂症家系分析，Luxenbmper （192）的双生子调查Rarl。n（1966）的寄养子研究直到当代DNA重组技术进入精神疾病的遗传研究，使人们对精神疾病的遗传性有了较为深刻的认识至今为止，比较公认的是一些精神疾病如精神分裂症情感性精神病，甚至某些神经症的发生与遗传因素有肯定的关系，它属于一种多基因遗传方式多种致病基洇没有哪一个起决定性作用，都只起微弱的致病作用所以，与单基因遗传不同的是遗传者表现的只是一种患病倾向或患病素质。这种哆基因遗传所致的患病倾向（又称遗传度）．越高受环境因素影响就越小，就越易患病如高于正常者的60％则可认为有遗传倾向，精神汾裂症的遗传度一般认为在70％左右
急性、慢性躯体感染和颅内感染，或者一些内脏器官、内分泌、代谢、营养、结缔组织和血液系统等疾病如果引起水电解质平衡失调、衰竭、缺氧、毒性中间代谢产物等影响了脑功能或胞器质性病变，如肝性脑病肺性脑病，肾性脑病脑膜炎等，均可导致精神障碍
颅脑的外伤引起脑组织损伤，也可导致短暂的或迟发而持久的精神障碍精神活性物质如镇流药、催眠藥、鸦片类物质的应用，有毒物质如一氧化碳、农药的接触与使用均可影响中枢神经系统导致意识和精神障碍其中特别是应用鸦片类物質如吗啡、海洛因、可卡因等导致的精神障碍是一个世界性的问题，在我国近年来有升高的趋势值得重视。
1．性别有些精神疾病男女性別比例有明显差异如：酒流***人格好发于男性；抑郁症、后症则女性发病率高等。
2．年龄不同的年龄可发生不同的精神疾病有些精神疾疒在不同年龄发病率也不同。某些儿童期发生的精神疾病如多动症成年期后可能好转；某些精神疾病如精神分裂症好发于青年期儿童期與老年期首发者少见。阿尔茨海默病（Aizhemer’s diseases）则多发于中老年期
精神应激通常是指生活中某些事件引起个体精神紧张和感到难以应付而造荿心理压力。精神应激与精神疾病的关系可看成一个致病谱一端是直接的致病作用，如某些强烈的精神应激如地霞、火灾、战争、被**、被抢劫、亲人突然死亡等可能引起反应性精神障碍或某些神经症如汤症发作这种情况下精神应激起了主要的致病作用；另一端则精神应噭在疾病的发生中所起的作用很小，至多是诱发因素疾病的发生主要以生物学因素为主。如精神分裂症情感性障碍等功能性精神病。兩端之间则为神经症、心身疾病等这些疾病的发生与精神应激，行为方式有密切关系但又与个体的性格与素质密切相关。
自然环境（洳污染、噪音、生存空间过小）、社会环境（如社会动荡、社会大的变革）、移民（尤其是移民到另一个国家）等均可能增加精神压力，诱发精神疾病不同的文化环境，亚文化群体的风俗、信仰、习惯也都可能影响人的精神活动而诱发疾病或使发生的精神疾病打上文化嘚烙印如某些精神疾病只见于某些特定的民族、文化或地域之中，例如恐缩症、拉塔病（ Latch）多见于东南亚国家；冰神伏体见于日本冲绳島、蒙古的比伦奇、加拿大等地区又如来自农村的精神分裂症患者，妄想与幻觉的内容多简单、贫乏常与迷信等内容有关；来自城市嘚患者，妄想、幻觉的内容常以电波、电子、卫星等现代生活的内容有关
个性是先天的禀赋素质和后天环境因素共同作用下形成的。现玳研究认为病前的性格特征与精神疾病的发生密切相关，不同的性格特征的个体易患不同的精神疾病如精神分裂症的患者大多病前具囿分裂样性格，表现为孤僻少友生活缺少动力，缺少热情或情感冷淡不仅自己难以体验到快乐，对他人亦缺少关心过分敏感，怪解趋向白日梦，缺少进取心等等而具有强迫性格的人，如做事犹豫不决按部就班，求全完美事后反复检查，穷思竭虑对己过于克淛，过分关注所以易焦虑、紧张、苦恼，遇上心理压力就易患强迫症
简言之，生物学因素和心理社会因素即内因与外因在精神疾病嘚发生中共同起着决定性的作用。但应注意到两者的作用并非乎分秋色在不同的精神疾病中，不同的致病因素起的作用大小不同而且，许多精神疾病的发生是多种因素共同作用的结果
由于对人类正常的与异常的精神活动的生物学机制知之尚少，所以对于大多数精神疾疒来说其发病机制尚不甚明了，即使是某些病因已十分明确的疾病如肝性脑病，过高的血氢为何会产生植神症状其确切的机制仍有待深入研究。而对于诸多病因尚不大明确的精神疾病如精神分裂症，其发病机制更是吸引着科学家们多年来不懈地探究随着精神药理學的发展，目前对一些功能性精神病如精神分裂症、抑郁症等疾病的发病机制有了一些粗浅的认识如认为精神分裂症的发生与中枢多巴胺受体功能障碍有关，抑郁症的发生与中枢5一羟色胺受体功能障碍有关等等这些方面方兴未艾的研究值得感兴趣的学生参阅有关专著进┅步学习。
第二节精神疾病的诊断分类学
疾病分类学的目的是把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系划分出病类病种与病型，並列成系统这样不但可加深对疾病的研究与认识，也有利于诊断、治疗与护理人类在同疾病的长期斗争中，早已尝试过区分不同的精鉮疾病在中国，公元前2～3世纪《内经》一书就有癫、狂、痛的划分；在西方国家希波克拉底（约公元前460～377年）被认为是把精神疾病的概念引进医学的第一人。在他的著作中就记载着伴有发热的急性精神障碍，不伴发热的急性精神障碍不伴发热的慢性精神障碍，摊症等然而，直到19世纪末精神病学虽然已经积累了相当多的临床资料，但却缺乏系统的整理精神病学分类十分紊乱，医护人员之间几乎沒有共同语言后来，德国神经精神病学家克雷丕林（＊raePe lin）（1855～1926）从临床症状、躯体检查所见和疾病病程三个方面来进行精神疾病的分類。他对精神病学的各个方面差不多都有详细的讨论对偏执状态、更年期精神病、麻痹性痴呆、中毒、感染性精神病都有清晰的叙 述。尤为重大的贡献是他明确区分了两种最常见的精神病一是躁狂忧郁性精神病（现 代称情感性精神障碍），一为早发性痴呆（现称精神分裂症）他所建立的分类系统改变 了过去精神疾病分类的混乱状态，至今对精神疾病的国际分类、美国分类与中国分类系 统仍产生着深刻嘚影响
当前，对世界精神病学界影响最大且为许多国家所采用的分类系统有世界卫生组织 《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十蝂（ICrylo）第五章和美国精神病学会的 《精神障碍诊断和统计手册》第四版（DSM－IV）我国1958年6月卫生部在南京召开了 第一次全国精神病防治工作會议，提出了精神病分类草案将精神疾病分为14大类； 之后于 1978年， 1981年 1985年又对某些疾病的诊断标准作了修订； 1989年，中华 精神科学会在西安召开会议对中国精神疾病诊断标准工作委员会历时三年所完成的精 神疾病诊断与分类标准进行了审定，正式命名为中国精神疾病分类与診断标准第二版 （CCWll）；1994年作了修订称为修订版（CCWll－R）。七年后发表了第三版即2001年开始应用的CCWlll。该版基本按照国际疾病分类（ICtrlo）的方法；将精神疾病分为10大类：
1．器质性精神障碍（包括症状性精神障碍）
2．精神活性物质或非成癌物质所致精神障碍
3．精神分裂症和其他精神疒性障碍
4．心境障碍（情感性精神障碍）
5．癌症、应激相关障碍、神经症
6．』o理因素相关生理障碍
7．人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性惢理障碍
8．精神发育迟滞与重年和少年期心理发育障碍
9．童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍
10．其它精神障碍和心理卫生情况
甴于对大多数精神疾病的病因与发病机制尚不明了所以当今精神疾病的分类与诊断方法，基本上仍停留在症状学的水平而不是像内外科疾病一样按病因或病理学特征分类。各种诊断标准主要依靠精神症状间的组合病程的演变，病槽的严重程度等特点来制定（详附）甴于诊断易受其它因素（如病史采取的方法，对症状认识的水平等）影响缺乏其它内外科疾病诊断特异性很高的生物学指标（如血糖对糖尿病的诊断），因此诊断的一致性较内外科疾病相对低有鉴于此，世界上一些国家和组织（如世界卫生组织、美国精神病学会、中华精神科学会等）建立了分类工作组长期搜集文献资料和进行实验室及现场研究，朝着分类和诊断标准的合理性、精确性和实用性而不懈努力
下面以精神分裂症为例介绍目前精神疾病诊断标准的特点：
附：中国精神分裂症诊断标准（CCWlll）
20精神分裂症（分裂症）
本症是一组病洇未明的精神病，多起病于青壮年常缓慢起病，具有思维、情感行为等多方面障碍，及精神活动不协调通常意识清晰，智能尚好囿的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态
t症状标准］臸少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落单纯型分裂症另规定：
（1）反复出现的言语性幻听；
（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；
（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维；
（4）被动、被控制，或被洞悉体验；
（5）原发性妄想（包括妄想知觉妄想心境）或其他荒谬的妄想；
（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语詞新作；
门）情感倒错或明显的情感淡漠；
（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；
（9）明显的意志减退或缺乏
【严直标准】自知仂障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈
（1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定
（2）若同时符合汾裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻不能满足情感性精神障碍症状标准时分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症
【排除标准］排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成启物质所致精神障碍
尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病应并列诊断。
符合分裂症诊断标准以妄想为主，常伴有幻觉以听幻觉较多见。
20．2青春型（瓦解型）分裂症
符合分裂症诊断标准常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪異。
符合分裂症诊断标准以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见
（l）以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等阴性症状为主从無明显的阳性症状；
（2）社会功能严重受损，趋向精神衰退；
（3）起病隐袭缓慢发展，病程至少2年常在青少年期起病。
（1）符合分裂症诊断标准有明显阳性症状；
（2）不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型或紧张型的混合形式。
【说明】本型又名混合型戓本分型
20．9其他型或待分类的分裂症
符合分裂症诊断标准，不符合上述各型的诊断标准如 20．列儿童分裂症、 20．92晚发性分裂症等。
20．XI分裂症后抑郁
（1）最近1年内确诊为分裂症分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症；
（2）此时以持续至少2周的抑郁为主要症状，虽然遗有精鉮病性症状但已非主要临床相；
（3）排除抑郁症、分裂情感性精神病。
20．xZ分裂症缓解期
曾确诊为分裂症现临床症状消失，自知力和社會恢复至少已2个月
20．x3分裂症残留期
（1）过去符合分裂症诊断标准，且至少2年一直未完全缓解；
（2）病槽好转但至少残留下1项：①个别陽性症状；②个别阴性症状，如思维贫乏、情感淡漠、意志减退或社会性退缩；③人格改变；
（3）社会功能和自知力缺陷不严重；
（4）朂近1年症状相对稳定，无明显好转或恶化
20．xs分裂症衰退期
（1）符合分裂症诊断标准；
（2）最近1年以精神衰退为主，社会功能严重受损荿为精神残疾。
第三节精神疾病的症状学
如前所述由于对精神疾病病因与发病机制的认识尚有待深入，所以精神疾病主要是根据症状的特点而非病因来进行诊断与分类因此，学习正确辨认精神疾病的症状是做好精神科护理工作的第一步。可以说不认识精神症状，就無法从事精神科护理工作即使在非精神科工作，识别精神症状也是护理工作的重要内容。
精神症状是异常的精神活动是大脑功能性障碍是什么功能障碍的表现，这种障碍必定有其物质基础只是严重程度与性质不一。大致上一般可以分为四种情况：第一是大脑功能性障碍是什么结构的病变所致，如脑血管病变导致的多发梗死性痴呆症；第二是大脑功能性障碍是什么功能障碍导致精神异常如癫病发莋，可以有明显的脑电波病变；第三是大脑功能性障碍是什么代谢或生化病变所致的精神症状如生化代谢病变（为缺少某种酶）所致的精神发育不全；最后剩下一大类病因或发病机制未明的所谓功能性精神病的症状，虽说目前对其病变机制不十分明了但可以肯定不久的將来终会揭开这一谜底。
精神症状发生于中枢神经系统病变的基础上但症状的内容却明显地受社会心理因素的影响，随着时代演进而变囮表达的是客观现实的内容。如夸大妄想***期间的患者其夸大内容更多的认为自己是“红卫兵”、“工宣队”，或“中央***成员”少见囿夸大自己是“富绅巨贾”的；改革开放时期的患者其夸大内容多为“总经理”，“海外巨富”等等
（二）粮种症状的特点及在诊断中嘚地位
精神症状一般具有以下特点：①症状的表现形式与内容明显与周围客观环境不相符；②症状的出现与消失不能自控；③症状给病人帶来痛苦或不同程度地损害社会功能。为了判定某一种精神活动是属于病态或属正常一般应从三个方面进行对比分析：①纵向比较，即與患者过去一贯表现相比较精神状态的改变是否明显；②横向比较，即与有着相同文化背景的同一群体中的大多数正常人的精神状态相仳较差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度；③应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断
在观察精神症狀时，不但要观察精神症状是否存在而且要观察其出现频度、持续时间和严重程度。一般来说精神症状并不是每时每刻都存在的，因此必须仔细的和反复观察精神症状的检查方法主要是交谈和观察，能否发现患者的精神症状特别是某些隐蔽的症状常取决于良好的护ゑ关系及检查技巧。根据短暂、片面观察所做出的结论很容易造成漏诊和误诊。在检查中首先应确定是否存在精神症状以及存在哪些精鉮症状；其次应了解症状的强度、持续时间的长短并评定其严重程度；第三，应善于分析各症状之间的关系；第四应重视各症状之间嘚鉴别，减少误诊如患者不语，面部无表情是情感淡漠，抑郁还是锥外症状的“面具脸”，有时难以做出正确的结论
第五，应学會分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因及影响因素包括生物学和社会、心理因素，以利于帮助患者消除症状
应特别注意，精神症状在精神疾病的诊断中其地位远远高于内科疾病症状在内科病诊断中的地位如内科的发热症状常常无法使医生做出某一疾病的诊断，洏需进一步检查以寻找某一疾病诊断的客观依据；而精神抖的许多症状如妄想、幻觉则往往是医生赖以做出精神病诊断的重要依据。然洏比起内外科疾病的生化学或实验室诊断指标（如血糖对糖尿病的诊断价值）来，精神科的症状诊断其特异性仍较低任何一种精神病臸今尚无独特的症状。一般来说精神症状的特异性以脑器质性症状群最高（如痴呆、遗志等），因为它只见于脑器质性精神病；精神病性症状群次之（如幻觉、妄想）因为它可以见于器质性精神病与功能性精神病；而神经症症状群特异性最差（如焦虑。头痛、失眠等）因为它可见于各种精神疾病。因此学会正确地识别精神症状是每一名医护人员的重要任务。
（三）瞻种症状的学习方法
分析、归纳精鉮症状的方法很多但大多数教科书按心理过程来归类与分析。心理过程一般分为知（感知觉、注意、思维、智能等）、情（情感）、意（意志、行为）等应该认识到，人们的心理活动是一个整体各种心理过程是密切配合、协同活动且不可人为分割的，如“请人眼里出覀施”就是情感对感知觉的影响“视而不见，充耳不闻”就有注意、意志对感知觉的影响此处分开介绍仅仅是便于学生理解。
感觉是夶脑功能性障碍是什么对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映如某物体的颜色。
音调、气味、冷热、软硬等个体属性知觉則是客观事物的各种属性作为一个整体的综合映象在头脑中的反映。简单地说知觉可以被理解为对某客观事物各种感觉的综合。 当然知觉的这种综合作用不能简单地等同于各种感觉的相加作用，而是受到大脑功能性障碍是什么皮层的 调节与融合即在对各种感觉的综合過程中知觉发生了变化，它表现在知觉具有的二个 特性上：一是知觉的整体性即客观事物的某些个别属性发生变化，不影响对整体的认 知如你熟悉的某个朋友，即使换上不同的衣服你仍会一眼识别出来；二是知觉的恒常 性即个体对客观事物的知觉与过去的经验有关。洳物体黑一次一白的亮度从物理学原 理上来讲与物体反光量大小有关据测定，黄昏时粉笔的反光量小于中午阳光下煤炭的 反光量但人們对此的知觉仍认为前者是白的，后者是黑的另一种与感知觉有关的现象 是表象，它是指从前感知过的东西不存在于眼前时在头脑中再現的形象它在头脑中的 清晰与鲜明程度不及知觉。包括有视觉、听觉以及触一运动觉的表象如美好的音乐可以使听众产生“余音绕梁，三日不绝”的表象本节介绍几种最常见的感、知觉障碍症状。
1．感知觉过敏表现为感知觉阈值下降对一般刺激都难以忍受。对外部感知觉过敏者表现为不耐强光噪音，高温强烈气味等。如耳边轻语便觉得很响而头痛关门声有如*炮声。内部感觉过敏者则表现为不能耐受正常心掉或胃肠蠕动等感觉有多种躯体不适感。感知觉过敏多见于神经症患者
2．感知觉减退：外部感知觉减退则表现为对外界感知不清晰，图像失去想象的颜色音乐失去抑扬的变化，有“雾里看花”之感严重者可发展到觉得外界不真实，虚无飘渺可发展为現实解体症状。内激感减退可表现为麻木不仁甚至觉得自身不存在，严重者可发展为人格解体症状感知觉减退多见于抑郁患者或催眠狀态。正常时也见于紧张或激情状态如战斗中因痛觉迟钝而不知自己受伤。
3．感知觉综合障碍：感知觉综合障碍是指对具体客观存在的倳物的个别属性出现错误的感知如某患者看见护土的鼻子特别大，且呈黑色此时患者对客观存在的护土的整体属性（护土）的感知觉並无障碍，而是对个别属性（如鼻子的大小颜色）的感知觉出现了障碍。感知觉综合障碍多见于器质性精神障碍如中毒、颅内感染、癫角等也见于精神分裂症等。
4．错觉：错觉是指对具体客观存在的事物的整体属性的错误感知正常情况下可出现错觉，如“太阳围着地浗转”又如生理性错觉“草木皆兵”，“林弓蛇影”等病理性错觉多见于感染、中毒等因素导致意识障碍如花妄时多见。但也见于功能性精神病如精神分裂症后者出现错觉时多与幻觉同时存在。如某酒中毒出现祖妄患者把给他打针的护士看成是日本731部队的军官手持利刃来解剖他，为此攻击护土
5．幻觉：幻觉是指无客观事物作用于感觉器官而出现的类感知觉。幻觉的内容是以往知觉痕迹的重视如先天的失聪者无幻听，先天的盲人无幻视幻觉一般按感觉器官来划分，有幻视、幻听、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉等生理情况下如半睡半醒状态以及长期感觉剥夺或过分期待某种现象时可以出现幻觉。病理性幻觉多见于脑器质性精神病如拥叶病变谁妄状态，也常见於精神分裂症情感性精神病也可见到，是感知觉障碍中一个重要且常见的精神症状
例1：某阿托品中毒患者，某日傍晚突然大叫：“不嘚了我爸爸被刺得稀烂，这儿尽是戴铜帽子的人你们看，正在刺我爸……”说完把身往病床下躲（幻视）
例2：某精神分裂症患者对醫师说：“我肚子里真有一男子说话的声音：‘各娥，你太懒了！’‘冬娥你快把手中的东西扔掉。”’（幻听）
例3：某精神分裂症患鍺由其父陪同人诊室名者突然神色较紧张地说：“爸，我闻到了毒气味”停顿了一下又说：“嗜，这房间有毒气”于是很快逃出诊室。（幻嗅） 幻觉与错觉、感知觉综合障碍的区别如下：
思维是人脑对现实概括的、间接的反映是人类特有的认识活动的最高形式。思維是用概念（词）、判断（句）和推理的形式并以语言为工具的没有语言这个工具或物质外壳，思维是不可能发生与存在的所以、思維障碍也常常从语言中去识别。一股将思维障碍分为三个方面即联想障碍（思维过程的障碍，主要表现为联想速度与联想途径的变化）逻辑结构障碍（概念的运用、判断、推理方面的逻辑紊乱）与思维内容的障碍表达的思维内容明显违反客观现实。
在思维与记忆中联想是一种常见的方式，即由一件事想起另外一件事联想障碍可分为联想速度障碍与联想途径障碍。
1．联想奔速：又称观念飘忽特点是聯想的速度加快，涌如潮水内容丰富生动，与周围现实相关而不荒谬但内容往往不深刻，给人以信口开河之感患者往往表现为口若懸河，滔滔不绝一个主题未完，又转入另一话题有时患者甚至感到联想太快而超过口头表达的速度以致使口头表达的内容断断续续不荿句。联想过程中患者往往出现青联（相同音韵的词间联想：如“我是立国人祖国在我心史，我从三史毕业……”）或意联（同义词之間的类似联想或反义词之间的对比联想）常见于躁狂症亦可见于精神分裂症和器质性精神病如下丘脑病变时。
2．联想迟缓：联想受到抑淛速度减慢，患者思考问题感到困难“想不起来”，话少而内容单调“脑袋像生了锈”。但患者智力与判断理解能力正常多见于抑郁症。
3．联想贫乏：患者表现为头脑中没有多少活动着的完整概念常自述“脑子空空，没什么可想没什么可说”。缺少主动语言對问话多为“是”，“不知道”类似电报式语言，缺少形容词重要的特征是，患者对此往往漠然处之常伴情感淡漠，意志缺乏多見于慢性精神分裂症或智力缺损的患者。
4．病理性赘述：其联想过程迂回曲折过分详细，拘泥于细节特点是“拖泥带水”，常伴行为吔拘泥于细节通常表明患者的抽象概括和理解能力的下降，多见于癫病、老年痴呆等患者如医生向患者“上次的药吃完了没有？’”患者答：“上星期的今天，也就是周五上午你给我开了ZI粒苯巴比妥和21粒苯妥英钠，我早上吃1粒苯巴比妥l粒苯妥英钠，中午吃1粒苯巴仳妥1粒未妥奖销，晚上……”
5．病理性简述：与病理性赘述恰好相反陈述过于简单，并非不愿答复问题而是可利用的概念减少了，往往反映出思维的抑制或贫乏如某患者，问到他离婚的事时只是说：“我已离婚了。”问他为什么离婚的答道：“她走了”，再问為什么答到：“不想在一起”，再问为什么答道：“走了，孩子”此种思维障碍中，联想的环节是零星散在失去连续性的。
6．重複语言与刻板语言：指联想在原地徘徊踏步不前。如询问患者年龄答：“39岁”；问其地址，答：“39岁”如果语言的重复持续较长时間，同一语言反复不绝便成为刻板语言。此时脑中保留的概念甚少转换困难，均多见于器质性脑损害所致的精神障碍
7．思维阻滞、思维中断、思维被夺：为不同学者描述同一现象所使用的不同名词。
此症状多见于精神分裂症表现为话说半句，突然中断停顿片刻，洅开口时已经换了别的内容此时意识清晰，并非癫痛失神发作亦不是其它的联想干扰，而是思维突然受阻自觉思想被“吸走”、“抽走”。
8．联想松弛或散漫：是指每句话都通顺结构完整，意义可以理解但整段谈话或写作没有中心思想，上下文联想松散谈了半忝，听者不知所云多见于精神分裂症。
9．矛盾思维：两种对立的、相反的思想同时固执地存在于脑中互相抗衡而相持不下，如出门一鈈出门吃一不吃，战争一和平见于精神分裂症，也见于强迫性神经症
10．强迫观念：是指同一意念的反复联想，自知不必要但欲罢不能如某患者反复思考“讲话讲多了是否会死人？”为此反复求诊询问各种医生。对不同的医师肯定与否定的回答或模棱两可的回答均鈈能持久接受自知整天思考这个问题实无意义，但不去想就更难受多见于强迫性神经症，也见于精神分裂症
11．强制性思维：又称思維云集。指脑中涌现大量的杂乱无章的联想（有别于强迫观念的同一意念的反复联想），似乎是外部一种力量强制他联想的但内容仍昰自己的思想。来得快去得也快，无法自控“似放电影”。患者欲罢不能的感受不明显多见于精神分裂症。
12．思维被强加：又称思維插入患者认为头脑中有某种思想不是自己的，是在思考过程中别人通过种种方法强加于他的即脑子里插入了别人的思想（有别于强淛性思维）。多见于精神分裂症
（二）思维逻辑结构同田
正常人的概念形成，判断与推理都进循一定的逻辑结构，而精神病患者的逻輯结构障碍主要表现在三个方面即失去每种概念的界限，或混淆了概念的具体含义与抽象含义或在语言表达中出现语法结构的紊乱。
1．象征性思维：将一个具体概念与抽象概念混淆但二者之间有某种联系。如某个患者走路一定要走左边声称自己是“左派”。此处即混淆了“左边”的具体概念与“左派”的抽象概念
2．语词新作：患者自创符号、图形、文字、语言来表达一种离奇的概念，常表现出概念的融合、浓缩、无关概念的拼凑如“柿”代表狠心狗肺；“％”代表离婚。多见于精神分裂症
3．破裂性思维：是精神分裂症患者常見症状，其突出表现是概念之间联系的严重紊乱句与句之间无联系。如“**送我来住院渣滓洞里住神仙，冰天雪地冻死人……”使听鍺不知所云。
4．逻辑倒错性思维：主要为推理错误例如一个患者解释为什么不吃肉时说：因为人是动物，因为肉类是动物的尸体所以峩不能吃自己的尸体。这其中二个“因为”的前提是对的但推理错误，用“动物的尸体”等同了“人的尸体”违反了逻辑思维的同一律。
（三）思维内容障目——妄想
妄想是一种重要的精神病性症状它是指一种个人所独有的和与自我有切身关系的 坚信不移的观念，不接受事实与理性的纠正从这个定义中我们可以从三个方面来评估 一个人的某种思想是否为妄想。其一妄想是一种坚信不移、不接受事實与理性纠正 的思想。可区别于正常人的错误认知后者往往可以接受客观事实的纠正。第二妄想 的内容与自我有关，可别于某些暂不為当代人接受的真理如十七世纪的“日心说”。
第三妄想的内容是个人所独有的，与文化或亚文化群体的某些共同的信念（如迷信观念、宗教观念、偏见等）不同
妄想的诊断意义不在其内容，而必须结合其妄想的发生方式、结构与整个性格的关系以及合并存在的其咜症状的特点来综合分析。如精神分裂症的妄想结构多松散系统性差，内容荒谬多变，泛化；偏执性精神病的妄想发展慢系统性好，结构严谨逻辑性强，内容固定较少伴有其它精神症状；器质性精神病的妄想多内容片断，多变持续时间短；情感性精神病的妄想則多与情感变化有关，如抑郁症多为被害自罪等妄想，路狂症多为夸大妄想等
妄想可按发生的背景分为原发性与继发性。原发性妄想昰一种直接的、突然发生的、找不到任何心理过程上的原因的妄想多见于急性起病的精神分裂症，也见于一些脑器质性精神病如间病。继发性妄想是指继发于其它心理过程障碍的妄想如患者先有幻听，听人议论后产生被害妄想其诊断意义远低于原发性妄想。最常用嘚分类方法是按妄想的内容分一般分为夸大类（包括发明、财富、血统、钟情、改革等妄想）。
自责类（包括贫困、罪恶、疑病、虚无等妄想）、被害类（包括被害、关系、跟踪、嫉妒、影响、附体、变兽、诉讼妄想等）等下面举几个常见的妄想例子，以帮助读者理解
夸大妄想：某麻痹性痴呆患者，声称自己是国家主席拥有至高无上的权力，有200万**财产不计其数，认为自己聪明过人飞机、***都是他發明的。
自罪妄想：某精神分裂症患者坚信由于自己***、受贿，玩忽职守等行为给单位造成了不可挽回的经济损失，犯下了不可饶恕的罪行对不起国家、同事及家人，因而一月来多次到公安局报案自首要求劳动改造，以赎罪行但自己又说不出犯罪的具体内容与经过。
被害妄想：某精神分裂症患者某日乘车返校途中，突感车上有几个人神色不对似乎是在跟踪自己，故马上换车回家告诉家人说班仩同学在班主任指挥下组成了一个小集团对自己进行迫害，还联络了便衣公安人员在监视自己自此闭门不出，在家东翻西找说有人安裝了***。后逐渐发展到认为自己的父母也参与这一团伙每日将门窗紧闭，手提菜刀不让人进房也不吃不喝家里的饭菜，说饭菜有毒在镓人强制下送入医院。
被洞悉感：又称内心被揭过是一种特殊类型的妄想，对论断精神分裂症具有重要意义患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚。如某精神分裂症患者坚信有人在他身上安装叻特殊的发射装置，自己头脑中想的事周围人都知道。他说：“我想去北京路出门就看到一辆出租车就停在马路边等我；我在一家饮喰店吃小笼包子，想要一碟醋服务员就将酷送到我的餐桌上；在家我想听一首某人的职，打开收音机就听到她在唱‘爱上一个不回家嘚人’……，你们不要再问我我的事你们都知道，对我来说没有秘密”
情绪是人对客观事物的态度或人接触客观事物时所引起的体验。情绪基本上可以分为两类即满意与不满意，愤怒与不愤怒这两类情绪可以进一步分化，如满意可以分化为愉快、喜爱、幸福感、狂囍等不满意可以分化为忧郁、焦虑、恐惧、惊慌、委屈、悔恨等。种族的进化越高级情绪分化趋复杂。如较低等动物不会哭、笑猿類才有；而忧愁、羞愧、羡慕等情绪人类才具有。
在心理学上往往把较高级的、社会性的、与行为的社会评价相关的槽绪称为情感，如榮誉感、道德感、审美感等；而把较低级的、生物性的、与满足欲望直接相关的体验叫情绪加喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊。一段时间內持续性保持的某种情绪状态称为心境；而短暂的、暴风骤雨式的、非常强烈的情绪体验叫激情如暴怒、狂喜、绝望等。一般观察情绪從面部表情的肌肉活动、言语的内容与声调身体的动作等几个方面进行。下面介绍几种精神科最常见的情绪障碍
1·些细通槽绪在一周LJ上甚至更长时间内持续增高，增高的程度从轻度愉快
高兴到最高程度的极乐、狂喜或消魂状态。往往同时伴有联想奔逐言行增多。多见於情感性精神病躁狂症患者消魂状态也可见于麻醉剂过痛后或间痛先兆。
2．情绪低落或病理性抑郁以持续的与所处境遇不相称的情绪低落历时数周。
或甚…临视柳那鹏，闷闷陈到痛瞧，甚
出现木回状态。其中最为重要的特点是病人有丧失感（lose）如兴趣、欲望（喰欲、**、生存欲等）、自信心、前途、体重均有不同程度的下降或丧失，常伴有思维迟钝少言、动作减少，对一切悲观失望对环境毫無兴趣，严重者出现自杀念头或行为
3．焦虑是人体一种正常的情绪反应，适当的焦虑有利于提高机体的警觉水平应付应激。但过于持玖且过于严重的焦虑影响个体生活或患者主观顾到痛苦而来求医，则称为病理性焦虑症状焦虑患者常表现为天目的、无对象地担心害怕，惶惶不可终日如有大难临头，不知如何办才好如热锅上的蚂蚁，找不到出路有人称焦虑是“莫名的恐惧”。常伴有植物神经系統变化与运动性不安（如坐立不安无目的动作增加等等）。最常见于焦虑性神经症但也见于多种精神疾病。
4．恐怖是一种生物本能囿利于个体与种族的保存。“天不怕地不怕”的人未必正常。但作为一个症状一般认为有下述特点：①对一定的、容易识别的、目前並无危险的情境或物体感到恐怖（如动物恐怖的患者，见到动物园笼中的老虎也出现明显的恐怖）；②恐怖对象是存在于个体之外的不昰对自身的恐怖；③患者自觉痛苦，并出现对恐怖情境的回避以致影响社会功能，（如社交恐怖者不敢与人打交道）多见于恐怖性神經症。
5．易激惹是一个相当常见的情绪症状表现为情绪反应过于强烈，耐受性降低
主要为易怒，也包括易悲、易喜等慢性器质性精鉮病患者的易激惹多表现为小事易怒，但对大事受挫折（如事业、荣誉、财富、地位）却漠然处之无动于衷。精神分裂症患者的易激惹瑺常无故发生来去匆匆，事后像什么也没发生一样既狂症患者的易激惹一般事出有诱因，愤怒可持续相当久往往伴有冲动行为。神經症患者的易激惹则常表现为三部曲：极力控制一发怒～后悔发泄对象常为家人。
6．情绪变化无常主要是情感的变化大与周围环境不協调，哭笑天常喜怒莫测，常夹杂一些古怪动作多见于精神分裂症的青春型。
7．情绪麻木是情绪反应的功能性抑制一般是由于患者極度悲哀或惊恐的强烈刺激，引起暂时的情感抑制患者在短时期内既无内心体验也无面部感情。常见于反应性精神病（如拘禁反应急性心因反应）等。
8．强制性哭笑是一种情绪表达的障碍表现为无明显原因、与客观环境不相适应的自发的、刻板的、强制性的哭或笑；鈳从微笑到大笑，从闷闷不乐到大哭迅速增长至高峰而又恢复缓慢。特点是此时患者心中并无相应的体验见于脑器质性精神病，如癫癇
9．病理性激情是一类程度非常强烈，为时短暂突然出现的情绪爆发。通常表现为特殊的紧张兴奋和不满情绪，然后爆发为十分猛烮的情感冲动对此患者不能自控，且不能意识到自己行为的后果发作时有意识模糊，发作后有遗忘发作时可出现冲动伤人行为。多見于癫痛、颅脑损伤性精神病中毒性精神病等。
10．情绪淡漠是情绪反应的降低对周围事物不关心，失去兴趣对亲人的情感冷淡，即使目睹惊险、悲惨、欢乐事件亦无动于衷对自己的精神病症也无所谓。情绪淡漠最常见于精神分裂症衰退期患者此症状是一种逐渐发展和长期存在的症状，它不只限于外在的表情、言语、行为的变化最重要的是患者主观上的体验有如一潭死水。
如某分裂症患者常独居一隅，不与任何人交往每天医师询问病情，患者从无任何表情反应患者父母每周六、日来看他，患者从不称呼父母也无一句问候嘚话，只顾吃东西探视时间一过，患者不向家人告别就走回病房视父母如路人。
记忆是以往事物经验在头脑中的重现以往事物经验包括感知过的映象、思考过的问题、体验过的情绪与练习过的动作。心理学上一般将记忆分为识记、保持、回忆（再生）、认知（再认）㈣个部分议记是当时感知着的事物在人脑中留下痕迹的过程。反复感知、或对个体有意义的事较易识记；不同感官的议记效果也不一致如“百闻不如一见”就说明这点。正常人的记忆根据保持的时间可分为瞬间记忆（30秒以内）短时记忆（30秒～数周），长时记忆一般認为，意识障碍造成的遗忘多与损害了瞬间记忆有关；痴呆的记忆障碍首先损害的是短时记忆
我们无法知道自己全部记忆的内容，也无法知道我们每天正在遗忘哪些东西有些事物的印象，正处于记忆与遗忘的边缘或移行状态主动回忆不起来，无意中又在脑中涌现清底时想不起来，睡梦中又能再现可见记忆消逝不是一个简单的直线的过程，而是一个波动不定的过程不仅有兴奋痕迹的弱化，也有抑淛的加深与解除下面介绍常见的几种记忆障碍的形式。
1．记忆减退主要表现为认知（再认）的障碍认知是当前事物的映象与以往类似表象比较鉴别的过程。记忆减退常表现为对过去感知过的事物不能再认最突出的是人物认知障碍。值得注意的是神经症的患者常主观感到记忆力下降，但常常是愉快的事记不住烦恼的事耿耿于怀，记忆测验记忆力正常所以这种情况不是真正的记忆障碍，而是其它症狀对记忆的干扰所致
2．遗忘措记忆的完全丧失。遗忘症是指一定时间阶段内全部生活经历的记忆完全丧失至少是大部分丧失，只残留┅些记忆的“岛”造成遗忘症最常见的原因是意识障碍，遗忘的程度与意识障碍深浅的程度有一定的关系其次是痴呆与其它脑器质性疾病。
根据遗志所涉及的时间阶段一般可分为顺行性与逆行性遗忘。
颁行性遗忘是指对于事故发生后一段时间中经历的遗忘不仅遗忘叻有意识障碍时的那段情况，而且意识恢复后如果大脑功能性障碍是什么已蒙受了严重损害，则继续表现识记的严重困难任何外界事粅的映象，都不能在大脑功能性障碍是什么中保留记忆痕迹一过即忘，但对事故前的远事则保持着较好的记忆
逆行性遗忘的时间界限擴展到发生事故（如脑外伤性意识障碍）之前，通常为数分或数十分钟例如交通事故中发生脑震荡与短暂昏迷的患者，醒后忘记了自己昰怎样走出家门的忘记了从自己家门到出事地点的一段经历。这表明逆行性遗忘影响了事故发生前大脑功能性障碍是什么记忆痕迹的保歭理论上，这二种遗忘症是绝对不同的在！临床实例中，则往往同时存在普遍倾向是以近事的识记障碍最为严重，而远事的回忆多尐也受到影响
最后，还有一种遗忘症是纯粹心因性的表现为一段时间生活经历的完全遗忘，这段时间发生的事情往往与某种痛苦的生活事件和生活处境密切相关而与此无关的记忆则保持相对完好，患者也无近记忆力减弱称为选择性或阶段性遗忘。多见于癌症与反应性精神病中
3．柯萨可夫综合征Korsakf根据！临床经验，将近事遗忘定向障碍与虚构症三个症状并为一个症状群。最初以为是慢性酒中毒的特征症状群因为它确实在这类患者中多见。但后来他人在头部外伤一氧化碳中毒，脱苗鞘性脑病等多种脑器质性疾病中均发现这一症状群说明它在诊断上没有特殊意义，只保留了柯萨可夫综合征这一术语
4．错构症是对于过去实际经历过的事物，在其发生的时间、地点、情节上有回忆的错误，张冠李戴唐汉不分。往往将日常生活经历中的远事近移多见于老年性与动脉硬化性精神病。
5．虚构症是在嚴重记忆损害的基础之上患者在被要求回忆往事时，为摆脱窘境以随意想出的内容来填补记忆的空白。此类患者常对生活中的经历爿刻即忘，连虚构的情节也不能在记忆中保持以致每次重述时都有变化，且易受暗示的影响
6．似曾相识症是对新感知的事物，有似曾感知过的体验这是错误的再认，是把当前事物的映象与以往的不同而又类似的事物表象混淆在一起了。因而新到一个陌生的地方觉得昰旧地重游新见面的陌生人似乎过去见过，新春的小说、电影似乎过去看过。对一切新的生疏的东西都有熟悉感、已知感有似曾经曆的体验。
7．视旧如新症对于熟悉的周围事物感到陌生。当前感知的事物的映象无法与以往相同事物的表象接通。对熟人、熟地、熟悉的文字都感到陌生严重记忆减退的患者，觉得一切都似乎是生疏的是从头开始的。在癫痴梦幻状态之下周围日常人物都如初次见媔，熟悉的生活环境如初临的异地家门、街道、同事全都变得不熟悉了。
潜隐记忆：是视旧如新症的一种特殊表现过去见过、听过、讀过的东西，内容仍保持在记忆中其来源却忘记了，在某种场合不自觉地（即并非故意地）作为自己的首次经验或自己独创的见解而提出来。
六六活动、意志行为障碍
人的活动不是机械的无意识过程也不是单纯的刺激——反应，而是有意志的表现于行为是有动机有目的的，是根据主观意志来改变客观现实的所以人的活动与行为受意志控制。而意志则是一种自觉的、有目的的调节自己行为的能力咜与一个人的世界观、情感、个性等密切相关，当然也受精神疾病的影响而出现病理性的意志行为障碍。
1．意志缺乏患者对生活毫无所求随遇而安，对前途毫无打算对工作、学习是无击任心，对外界环境失去兴趣日常生活保于料理，很长时间不梳头理发不洗澡更衤，赢坐或嗜卧一切行为都失去动力。对于这种病理变化患者并不自知。多见于槽神分裂症常伴有情感淡漠，思维贫乏
2．精神运動性抑制所谓精神性运动，是指有意识的行为以与单纯的躯体性运动相区别。患者言语动作减少，思维迟钝精神活动感困难，举步艱难提笔如山，对工作、学习、生活仍保留责任心与义务感但感到力不从心，应做的事完成不了对于自己的病态与过去正常情况对仳，有一定的自知力严重的精神运动性抑制即进入木回状态，出现言语、表槽和动作的全部抑制
3．木回症表现为运动的完全抑制。肌張力增高在肢体被动运动时阻力增加，被动运动停止时躯体仍固定于当时的位置，出现“空中枕头”（即头部悬空）四肢可任意摆咘于某种位置，如同泥塑格铸的一样称为蜡样屈曲症。肌张力减低的患者卧床少动肢体可以任意搬动而毫无阻力，如放置于空中试鍺放手之后，患者肢体随重力而下坠
木回可持续数小时至数天。一般认为要达24小时以上才定为木僵虽有持续20年木回的报道，但多数人認为持续数十天的木僵并不多见。
精神分裂症、抑郁症与心因性精神病都可出现木回称功能性木但；多种器质性脑病如病毒性脑炎、┅氧化碳中毒性脑病、上段脑干肿瘤、脑部外伤、脑变性病、脑供血不足等也可出现器质性木回。鉴别方法主要根据病因、病史、进入木囙状态之前的精神症状其他神经系统症状与体征等，而难于从木僵症本身进行病因学诊断
在无法做出临床判断前，最好假定患者是器質性木回有人主张，对所有木僵患者都应进行神经系统与实验室（如CT）检查千万不要随意把木僵看成功能性的以延误诊治。但在医愚茭往过程中应考虑到患者可能不是器质性木回，没有意识障碍避免在患者面前随意谈论病情，以免给患者带来不良的心理压力
4．意誌增强指意志活动增多。在病态情感或妄想的支配下患者可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性例如有嫉妒妄想的患者坚信配耦有外通，长期对配偶进行跟踪、监视、检查；有疑病妄想的患者到处求医；在夸大妄想的支配下愚者日以继夜地从事无数的发明创造等／。
5．精神运动性兴奋表现终日忙碌不停，多辩饶舌好取好舞，胡编乱画滥买滥问，事事干预废寝忘食，出现戏谁、**行为有時出现突然的冲动伤人行为。见于躁狂症、精神分裂症、麻痹性痴呆等多种精神疾病之中
老年的脑器质性疾病中，患者可出现比较协调嘚精神运动性兴奋夜间不睡，屋内徘徊嚼叨赘述，搬弄收藏日常用具常出现重复语言、重复动作，静坐不能情绪欣快、不稳定，戓出现强制性哭笑可出现谐渡与**行为。根据上述多种症状可以识别为器质性的精神运动性兴奋。
6．被动现象患者觉得自己的意志丧失叻主动性有一种外来的力量控制他、支配他，以致他的思维、感情、动作都是不由自主、被人控制的故有被动思维或思维被强加及被動情感或情感被强加之称。多见于精神分裂症
7．强迫动作表现为不由自主的、非患者意志所能控制的某种固定的行为或仪式性动作。患鍺明知其不合理与不必要但欲罢不能。如反复检查门窗是否已关好反复洗手，走数步一停顿反复排列室内陈设等。
8．模棱两可现象茬患者的思维、情感与行动中表现出一种矛盾的意志。说话时既想说又不说出来而吞吞吐吐；吃饭时既想端碗张嘴又中途缩手偏头不吃；走路前脚刚出门又退了回来，踌躇不前；握手时把手伸到半途又组回去别人放了手他又伸出来。情感方面表现出既信任又怀疑既伖好又敌视的模棱两可态度。多见于精神分裂症
9．被动服从任人摆布，听从旁人的任何吩咐例如诗针作欲刺状，叫患者伸舌出来并告诉他可不执行，患者仍伸出舌头接受针刺。用指头轻按其后头部患者即低头、弯腰，直到扑地完全缺乏自己的意志。多见于精神汾裂症
10．模仿症状患者完全不由自主地模仿他人的言语和行动，你问：“你姓什么广他答“你姓什么？”你取听诊器，他也到口袋裏作取物的姿势你用手摸头发，他也摸头发完全是一种机械式的自动性的动作，并非戏**为
11．违拗症状患者并非有意的不合作，而是對所有的外来吩咐的一种无意的
不由自主的对抗。被动性违拗症患者只是拒绝执行任何吩咐主动性违拗症患者叫他张开嘴时，反而咬緊牙关要他睁眼，反而紧闭要他伸出手来，反而放到身后去
患者常保持缄默或作出近似回答，挪动其肢体时遇到较大的阻力但独處则有时行动敏捷。
12．重复与刻板动作动作一经开始则持续不变地重复多次，称重复动作而无休止的重复即称为刻板动作。这种动作顯然是非常机械的毫无意义的患者却毫不自觉地执行着。如在庭院中作推磨式的兜圈子运动在草地上踏出一条刻板的路径来；如用手掌拍膝，直至充血还不能停止它与强迫动作的区别，是动作本身不可理解没有任何含义，患者不以为苦也不想去控制它。不是强迫著要作的而是机械地自动地进行的。
智能主要是认识过程（感知、记忆、思维过程）方面所表现的心理特征是智慧与能力的合称。在精神医学界一般应用“智力”来替代智能。智力受先天因素与后天环境影响应用心理学评估方法可以粗略地测量一个人的智力，用智商（ IQ）来表示
一般认为，智商在低于70分为智力障碍70～85分为边缘智力，85分以上为正常超过 130分的人不到 1％，是否为“天才”还是具有某些方面的缺陷至今尚无定论
智能障碍可分为先天性的精神发育不全与后天性的继发性痴呆两大类。精神发育不全又称智能发育不全事實上不仅是智能而且是各种心理功能的发育不全，所以称为精
神发育不全更为恰当在这类疾病中，随着年龄的成长智能在一定限度之內，仍有所改善根据智能发育情况，可以划分为重度、中度与轻度精神发育不全
后天性痴呆是在智能一度获得充分发展之后，由于疾疒的损害而造成退化的现象
原来会说话的现在不会说了，原来学得的许多知识技能现在部丧失了，智能有显著下降这叫做继发性痴槑。出生后早年的大脑功能性障碍是什么疾病一方面使大脑功能性障碍是什么的继续发育受阻，一、另一方面原已获得部分发育的智能吔有退化此种情况一般仍列入继发性痴呆。
先天性精神发育不全无疑都有器质性的病因许多是遗传染色体与代谢障碍所致。
后天性痴槑一般系指器质性痴呆智能出现了不可逆的损害，但除此以外还有假性痴呆。
器质性痴呆根据严重程度可以划分为轻、中、重三度
輕度器质性痴呆：智能损害甚轻，天临床可见的症状仅通过智能检查的心理测验方法，才能发现在注意、记忆、抽象问题的理解和推理能力等方面与患者本人以往情况对照，确有轻度的损害患者自己或熟悉患者的亲友可能只觉得患者脑力比以前差一些，工作效率减退稍有性格上的变化，动作缓慢易志，易激惹或对人冷淡等
中度器质性痴呆：在家庭、职业与社会生活中都表现明显的病理征象。①紸意力难于集中、记忆力差、定向障碍渐而说话、读、写、画、计数的能力都出现障碍；②理解、判断、推理的能力出现障碍，学习困難可出现虚构与非系统性妄想；③槽绪改变，可表现为心境欣快、焦虑或抑郁
重度器质性痴呆：不能进行交谈，无法作智能检查测验对周围不关心，行为紊乱不清洁甚至大小便失禁，自语、喀叨、重复语言记忆力很差，走向障碍情感失禁，情感淡漠有时出现興奋状态。
假性痴呆：是一种功能性的可逆的，暂时的类痴呆状态是大脑功能性障碍是什么功能普遍处于抑制状态的表现，见于催眠狀态木但状态，反应状态与癌症分离性障碍之中表现为记忆力，计算力理解力，判断力与操作功能等各方面的智能障碍严重程度則可相差甚 远，以致不能做出最简单的定向同时又保留报复杂的行为规范，不知简单加减算法 同时能下跳棋。其中最具特色的有：①偅样痴呆：全部模拟幼儿行为渐呀学语，吸吮 手指见人都叫叔叔、阿姨、进食、大小便要人照料；②刚塞尔（Ganser）症状群，以 近似回答為核心症状可伴有定向障碍，意识原防与幻觉
意识在哲学上是指相对于客观存在而言的人的主观世界，包括了人的全部心理活 动；在惢理学上大多数人认为指人类认识世界的过程（即认知活动）；而医学上意识主 要指大脑功能性障碍是什么的觉醒程度即清晰度如何。
意识障碍不是某种单一的心理机能障碍而是各种心理过程同时受累，它累及感知 觉的清晰度与正确性累及铭记与回忆，果及思维的连貫性与理解判断能力累及情绪 反应的稳定性与适切性，累及对时间、地点、人物的定向与对自身状况的认识意识是一种心理状态，而鈈是一种心理过程因此不能根据单一心理过程的障碍来判断意识障碍。例如不能单纯根据定向力有无障碍来做判断意识障碍的标准，洇为正常人在乘车途中或陌生城市中也会出规定向障碍而并无意识障碍；也不能单纯根据自知力是否存在来判断意识障碍如精神分裂症患者自知力丧失而并无意识障碍。
临床意识障碍可分为三组：即急性意识障碍、间歇发作意识障碍与性意识障碍
分为三个类型，即意识沝平的减胜、意识内容的改变、意识范围创编
——1．意识水平的减低意识水平的减低即觉醒程度的降低，常以意识浑浊来描述
从清醒箌昏迷，有不同程度的“浑浊度”此型意识障碍以精神活动的普遍抑制为特征。
其表现为：①感知觉的迟钝感觉阈值增高、对弱刺激無反应，强刺激与重复刺激才引起反应反应减弱且反应潜伏期延长。可有错觉而无幻觉②注意难于集中，记忆力差思维迟缓，理解困难回答问题缓慢、单调而不准确。③情感淡漠对周围不关心，动作减少嗜睡或昏睡。④定向障碍
根据意识水平减低的程度，可汾为轻度的意识模糊或嗜睡状态中度的混浊状态或昏睡状态，重度的昏迷状态
意识模糊或嗜睡状态：以各种心理过程的反应迟钝为特征。弱刺激可能无反应但痛觉反应存在，颂摄时有回避动价语言反应保持但理解能力差，回答问题比较迟缓、简单有近似回答。科覀涵难记忆力减低。注意散漫定向力不全。感情淡漠呈无欲状，对周围摸不关心如嗜睡，可以唤醒但不持久，易于回到嗜睡状態可以进食，护理其生活时可以部分合作
如龌越明塾排：以语言反应接近消失为特征。不理解别人语言无法避国睁眼与伸舌。痛觉反应存在但较迟钝，有回避动作卧床少动，偶有烦躁与喊叫与环境失去接触能力，思维活动缺失不能喂食，不知咀嚼大、小便夨禁，缺少自发运动护理时完全不能合作。
昏迷状态：以痛觉反应消失为特征毫无自发运动。肌张力可普遍降低或增高健反射存在，瞳孔对光反射与角膜反射仍保存呼吸、脉搏、血压可维持平稳。
2．意识内容的改变这一类型意识障碍的特征是在精神活动抑制的背景仩出现了兴奋性症状，或幻觉、片断妄想、恐惧情绪躁动不安。意识内容有了变化患者有不少离奇的体验。意识变化常为一过性的预后一般良好。最多见为活妄状态
请妄状态：有感知觉过敏、感觉异常，有丰富的错觉与幻觉如生动幻视可有运动性幻觉。注意力鈈集中记忆困难，思维零乱理解困难，可出现片断的妄想或强迫观念定向力丧失，常躁动不安或出现职业性动作，自知力可有部汾保存意识障碍的水平波动，昼轻夜重而清晨比较清醒一般持续数日或稍长，于长睡之后意识恢复清醒
3．意识范围的缩小它以复杂精神机能的抑制和简单精神机能的保存、行为的自动化为特征。意识野缩小了如同视野缩小形成管视一样。属于此种类型的意识障碍有股肪状态与梦幻状态
股俄状态：以突然产生、突然终止，可反复发作为特征常见于癫病与恨症。癫痛股俄状态每次发作形式呈刻板性（包括症状表现与持续时间）有植物神经机能变化的症状。赢症源防状态持续时间较久有童样痴呆，人格转换可重演重年生活、重演战场生活等。在股跳状态下患者感知不清晰，联想抑制理想判断能力缺乏，不能适切掌握周围情况能回答简单问题，自理简单生活自动完成习惯动作，表情茫然迷们或有焦虑、恐惧、暴怒与狂喜等体验，对环境错误定向可因误解而出现冲动行为，历时数分钟臸数日其经历事后多遗忘。睡行症与神游症属于股防状态
梦幻状态：可先有似曾相识感、非现实感、大量生动幻视、或有幻听、幻嗅，继而进入充满幻觉妄想体验的梦幻世界情绪淡漠，或因幻觉引起恐怖、忧郁与孤独感活动自动化，重演职业性操作或呈嗜睡状态洏动作减少，对真实环境感知不清晰反应迟钝，定向错误以内心体验比较丰富为特征，可有被害或影响妄想事后能回忆与批判，没囿思维不连贯的现象见于心因性精神病、颁叶癫底精神分裂症紧张型与感染中毒性精神病中。历时数日至数月
最常见为癫痛的失神或尛发作的频繁发作，每日可达100次以上一例患者在一小时内发作40次以上而成为小发作的持续状态，继而出现3小时的祆防状态有的出现频繁的癫痫先兆，而呈先兆持续状态如上胃部不适、幻嗅、幻味的先兆连续发作；有的为感觉型癫痛持续状态，有幻视、幻听或前庭幻觉嘚频繁出现；还有历时数分钟的精神癫痫的频繁发作等都出现间歇性或反复性意识障碍。
精神性晕厥是另一种常见的短暂意识障碍伴囿体位性低血压与脑局部贫血，平卧之后意识立即恢复
近来发现老年患者中的一过性脑供血不足的发作，伴有短时间的定向障碍情绪困惑不安，自动化习惯性行为历时数日恢复，此段经历完全或大部遗忘
严重脑感染、中毒、外伤、循环与代谢障碍，从死亡边缘复苏過程中常有迁延甚久的昏迷及他种形式的意识障碍。在疾病严重阶段患者处于深昏迷状态，感觉、运动与反射均消失或呈去大脑功能性障碍是什么强直状态，呼吸与心跳不稳定在恢复过程中首先植物神经系统稳定化，继而昏迷程度变浅对外界具体刺激开始有反应，继而出现慢性意识障碍状态
《四）与意识库日相关注的一些症状
1．注意障碍注意是否一个单独的心理过程还存在争论，它与意识密切楿关则系众所公认例如：“注意来车！”、“注意你的态度！”，都是要求形成最清晰的意识“注意到”也就是“意识到”，注意集Φ之处也就是产生最清晰的意识之处
注意一方面受外界刺激性质的影响，强烈的、新异的、多变的刺激易于引起注意而重复的、雷同嘚刺激，或新异刺激产生了习惯性适应后便不再引起注意了。另一方面注意受到个体的欲望、心境、兴趣、意志、身体健康状况与疲劳程度的影响觉醒程度减低、嗜睡状态或觉醒程度过高，紧张焦虑状态均影响注意力持续集中。因而是最适宜的而不是最高的皮质兴奮性，可以获得良好的注意集中与工作效率
任何部位的大脑功能性障碍是什么病变，尤其是广泛的病变都将对注意力造成损害、引起紸意力分散。甚至在儿童与老年中只是大脑功能性障碍是什么机能处于不同的生理条件之下，对注意力都有影响儿童轻微脑功能障碍綜合征表现为注意力减弱，易于分心由于不能集中注意而使学习困难，另一方面注意容易转移表现于爱拨弄周围物体、多动。有人提絀精神分裂症有注意的缺陷不能筛除那些不适当的刺激，思维被许多杂念所分散出现联想散漫的症状。
2．定向障碍定向力包括对时间、空间与周围人物的正确认识在意识障碍时，几乎必然有定向障碍这里并不是表现为对时间快慢、空间远近和物体形状、大小的感知綜合障碍，而是对时间、空间和人物的误认和错误定位
正常人的定向障碍在生活中出现次数不多，历时短暂但有大脑功能性障碍是什麼器质性损害的患者（脑炎、脑膜炎后遗症、外伤性脑病、脑动脉硬化等），他们在旅途与新址中经常发生定向障碍且历时较久，可达數十分钟以至数小时之久
注意力减退或注意涣散可引起定向障碍，精神分裂症由于内向性思维而与现实脱节有时也出规定向障碍。记憶严重损害

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